高血压病的社区护理
高血压病的社区护理
摘要:随着医疗卫生体系的不断完善，社区高血压病人的管理已经纳入公共卫生服务的范围，对此类人群的护理也已成为社区医务人员工作的一部分。社区护理人员应定期对高血压患者进行随访并记录其病情发展，了解患者身体综合情况，使其血压控制在理想范围，基本护理内容有：心理护理，膳食指导，合理休息与适当运动，戒烟限酒，控制体重，按时按量服药，定期测量血压，以及健康知识宣教等。通过这些护理措施可进一步提高患者对高血压病的认识，使病患血压得到更有效的控制和治疗，从而提高患者的生活质量，降低政府的医疗行政支出成本。
关键词: 高血压 社区护理
一、心理护理
大量研究证实，长期精神压力、心情抑郁以及焦虑是引起高血压的重要原因之一，也是影响高血压病治疗效果的重要因素。社区护理人员应区分患者年龄大小，文化程度高低，个人性格特征等对其进行差异化的心理疏导，以缓解其不良情绪和精神压力，护理过程较宜以对病患普及高血压病的一般知识为切入，首先消除其对疾病的恐惧，以平静、乐观的心态对待疾病。还应教会患者掌握一定的心理调整方案，例如深呼吸，音乐疗法，倾诉等进行自我心理疏导调节，提高心理承受能力。综合运用心理干预手段，帮助病人以良好的状态，乐观的态度面对生活，对待日常生活中的压力，尤其是对社区孤寡老人多点儿关心和问候。
二、膳食指导
人群调查发现，随着食盐摄入量的增加，可引起血压升高，盐摄入量每降低100，高血压收缩压下降5.0毫米汞柱，收张压小于7.5，低钾，低镁，低钙都与收缩压有关，脂肪摄入过多引起肥胖，相应引起高血压，膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降血压，膳食指导成了重要措施之一，社区护士制定膳食原则，指导平衡膳食，根据个体情况，编制食谱，做好记录。在一定程度上可降低高血压，归纳如下：
（一）纠正不良的饮食习惯，少吃零食，减少食盐的摄入量，每日少于6克，包括酱油，味精，咸菜。
（二）减少脂肪摄入量。减少食用烹调油，补充适量的优质蛋白质，
（三）增加含钾，钙食物，每天食用至少250毫升奶，多吃蔬菜水果，每天不少于500克蔬菜，200克水果，
（四）预防便秘，大便通畅，有利于血压的控制，便秘是高血压患者的大敌，排便用力可以使血压上升，甚至造成血管破裂，应该多吃粗粮，含粗纤维素丰富的食物，适量的饮水。
三、合理休息与适当的运动
注意劳逸结合，避免过度紧张和劳累，对三级管理的高血压病人，每月随访一次，了解运动的方式及时间，指导既要有充分的休息，对降低血压有好处，又要进行规律的运动，例如，步行，慢跑，打太极拳，放松疗法，要避免长时间剧烈运动，讲解运动的目的及注意事项，适当的运动降低血压，增强心肌的代偿功能，
四、戒烟限酒
社区护士向患者讲解吸烟的危害性及对血压的影响，过量饮酒会增加高血压卒中的危险，饮酒还可以降低高血压药物的疗效，饮酒与高血压水平及高血压患病率之间呈线性关系，应该多培养吸烟及饮酒者的兴趣爱好，分散注意力，做好社区画报宣传，鼓励家属多参与提醒及监督，及多给予精神支持，逐渐减少吸烟量，最终达到戒烟
五、控制体重
肥胖症已经成为一种病，已经严重影响人群的健康，体重增加是导致高血压的一个重要因素，随着体重增加，出现高血压的趋势也增加，体重减轻可增加高血压药的疗效，腹部脂肪聚集越多，腰围越大，患高血压和糖尿病率越高，所以控制热量的平衡，适当的体育锻炼使体重控制在一个理想的范围，也是社区对高血压人群关注的一项重要指标，多做宣传，多做指导，
六、用药指导
高血压病是终生性疾病，需要终生治疗，向社区人群强调长期用药治疗的重要性，必须遵医嘱服药，不得擅自停药，并且告诉药物的名称，剂量，用法，作用及副作用，提醒药物的不良反应，学会自我观察和护理，在服用降压药过程中，向其说明坐位或平躺时，起立动作要缓慢，做好三个一分钟，三个三十分钟，
七、定时测血压
指导教会患者及家属测血压，并记录做到家庭测，社区测双轨道，定期门诊随访复查，告诉正常血压的值，以及异常血压的数值，使社区居民提高自我监测的力度，降低并发症的发生。
八、健康知识宣教
定期对社区高血压人群进行健康知识讲座，解释引起高血压的生理，心理，社会因素，以及高血压对机体的危害性，引起高度重视，通过有计划，有组织，有系统的教育活动，使居民的自律性提高，能自觉采用有利于健康的行动，自觉做到三低，（低盐，低动物脂肪，低胆固醇饮食），两戒（戒烟，戒酒），1合理（膳食），1控制（体重），达到消除，降低危险因素，通过知识信念，落实健康行动，
随着社会经济的发展，人口老龄化以及一些不良生活方式的存在，高血压，冠心病，糖尿病已年轻化，并且呈快速上升的趋势，已严重影响人群的健康，作为一名社区护士，有责任，有义务去做好慢病的社区管理，向居民宣传健康知识，使全民参与维护自身健康的活动中来，是一项非常有意义的项目。
参考文献：
高血压病社区护理心得体会
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高血压病社区护理心得体会
郝维慧 ８３９３００新疆哈密地区伊吾县人民医院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． Ｏ１．２７６ 摘要 目的：探索高血压病社区护理干 预措施。方法：回顾性分析社区服务中心 开展高血压病护理干预措施。结果：经过 健康教育、心理干预、行为干预、家庭访视 与家庭护理等高血压病社区护理干预，进 一步提高人们对高血压的认识，使高血压 病得到更好的控制和治疗，从而提高人们 的生活质量。结论：高血压病的社区护理 干预形式多种多样，每种措施相互独立， 但又紧密联系，互为补充。经过社区护理 干预。提高了患者对高血压及高血压病急 症相关知识的知晓率，明显减少了患者的 焦虑情绪，使其积极接受治疗，提高疾病 的控制率，并且高血压急症的发病率明显 减低。 关键词 高血压社区护理体会
近年来，随着人们生活水平的不断提 高，高血压发病呈逐年上升趋势，不健康的 生活方式是导致近年来高血压患病上升的 主要原因。所以高血压的防治应针对影响 高血压的危险行为因素而采取措施，这其中 最有效的方式是社区防治。在高血压的社 区防治工作中，积极开展社区护理干预，可 以大大提高高血压的防治水平。
加强健康教育，提高自我保健意识和能力 健康教育是社区护理干预的基本形 式，针对不同人群开展不同内容的健康教 育。对正常人群，应重点教育高血压的原 因、特点及其危害，健康生活方式，并定期 监测血压，明确高血压是可以预防的。对
１４．２８％，明显低于对照组的３５．７１％，证 实了对经过有针对性地对老龄高血压患 者进行健康教育，让患者自觉改变自身不 良的生活习惯和行为，增强了患者自我控 制能力，从而提高自我保健意识和遵医行 为，有效地控制高血压的复发，提高老龄 患者的生活质量。
参考文献 １ 蒋佳春．Ｉ临床护理路径在急性心肌梗死患 高危人群由于高血压在很多情况下是不 健康生活方式所致，主要包括膳食不平 衡、吸烟和过量饮酒、缺乏体力活动和心 理压力增加。指出这些危险因素的危害， 有针对性地进行行为纠正和生活方式指 导。对患病人群，应在高危人群的基础 上，进一步讲解高血压危险分层的的概念 和意义，非药物治疗与长期随访的重要性 和坚持终身治疗的必要性，正确认识治疗 高血压药物的疗效和不良反应，明确高血 压是可以控制和治疗的。
高血压病的社区护理干预及健康指导
高血压病的社区护理干预及健康指导
高血压病是社区人群中发病率较高的慢性疾病之一,可引起严重的心、脑、肾等重要脏器的损伤，它也是脑卒中、冠心病的主要危险因素，同时也是目前造成人类心脑血管疾病死亡的主要原因之一。有效地社区护理干预及健康指导是控制高血压的方法之一。笔者在社区工作中通过对2007年2月至2010年10月100例具有明确诊断并在本社区建立高血压健康档案的原发性高血压患者的监测、随访、干预，总结了高血压病的社区护理干预及健康指导的重要性。
1临床资料
一般资料 本组病例100例，其中男70例，女30例，年龄40—82岁，其中病史在5年以下者45例，6—10年35例,10年以上20例。都有不同程度的并发症。
2 高血压的危险因素
高血压的发病机制尚未明确。一般认为高血压是遗传、饮食、社会经济因素以及肾素—血管紧张素系统等多因素相互作用的结果，其中饮食习惯、营养因素与血压调解.有密切关系。肥胖是导致高血压发生和发展的重要危险因素。
3 社区护理干预及健康指导
针对其发病的危险因素，我们利用社区保健医疗点条件成立护理干预小组对社区的高血压患者进行有效干预及指导。
3.1 饮食干预及指导 高血压病是多因素综合作用的结果，与不良的生活方式密切相关。所以要对患者大力宣教，改变不良的饮食习惯；坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食：限制钠盐的摄入，每日钠盐控制在5g以下，少吃胆固醇含量高的食物，限制动物脂肪、内脏、鱼子、肥肉等，并少食油炸食物，多吃青菜、芹菜、水果等，可选用鱼类、瘦猪肉、兔肉、豆制品、牛奶，蔬菜宜选用含维生素高的新鲜蔬菜，水果宜选用含钾高、维生素高的如香蕉、西瓜、山楂、柑橘等，食用油宜选用植物油，少吃动物油。
3.2体重干预 体重超重是引起高血压病、冠心病等多种疾病的危险因素。除饮食上限制总热量，减少胆固醇和脂肪的摄入量以外，适当的体育运动也是控制肥胖的有效途径之一。
高血压人群的社区护理
堕翌堡 壁堕壁壁 ！ 堡笙 鲞箜 塑 ： ！ ： ： ！ 堡 ！垒竺 ！垒竺竺竺口 ６７７ 淡化患者角色，保持心情舒畅，从而消除对所患疾病的焦虑、 烦躁等消极情绪，增强患者对治疗的依从性。 ３．２生活行为管理慢性胃炎是一种心身疾病Ｌ１ｊ。心理因 素、个人因素和环境因素常使患者采取不良的生活方式。指 导慢性胃炎患者要在日常生活中保持情绪稳定，养成良好的 生活习惯，生活规律，保证睡眠，劳逸结合，培养健康的兴趣 爱好，放松身心，有利于疾病的康复。 ３．３饮食管理慢性胃炎与不良饮食习惯密切相关Ｌ２Ｊ。良 好的饮食习惯有利于疾病的康复，指导患者养成良好的饮食 习惯，注意平衡营养，结合患者的个人喜好对症调理饮食： 胃酸低者可给刺激胃酸分泌的饮食，如肉汤、鸡汤，以刺激胃 液分泌，帮助消化，促进食欲；胃酸高者禁用富含脂肪的食物 和浓菜汤，更不宜吃酸性食物。为中和胃酸可常吃一些碱性 食物，如苏打饼干、碱性馒头、面包、淀粉、牛奶等。切忌暴饮 暴食、烈性酒（其他酒类也应少饮或不饮）、浓茶、咖啡、辣椒、 芥末等刺激性强的饮料和食品。 ３．４疼痛管理慢性胃炎病情迁延，常伴有反复发作的上 腹胀痛不适，发生上腹疼痛时指导患者给予局部热敷、按摩 以促进胃肠蠕动，缓解疼痛感。也可运用“移情”的方法，采 取听音乐、深呼吸、聊天、看电视等方式转移注意力，达到缓 解疼痛，必要时可遵医嘱使用止痛剂。 ３．５用药管理正规、合理的用药是治疗慢性胃炎的基础， 也是巩固疗效、争取达到根除ＨＰ、缓解症状的有效手段，指 导慢性胃炎患者正确用药，包括规范用药时间、掌握服药方 法、按时服用，以充分发挥药效。胆汁反流性胃炎患者应该 选择胃黏膜保护剂，如硫糖铝；有返酸、烧心等症状的患者， 应该选用抑酸剂，如奥美拉唑；如果是上腹胀满、嗳气则为动 力不足，可以选用吗丁啉等胃动力药。每次随访时询问用药 效果，教会患者观察和简单处理药物的不良反应，提高服药 的依从性，遵从医嘱合理用药，减少不良反应的发生。 ４讨论 自我管理模式作为一种新型的医疗保健方法，不仅强调 “以患者为中心”，而且扩大了患者对疾病积极能动作用的时 间跨度和空间范围，发挥了患者的主动性［３］。能使参与者的 自我管理能力和健康状态显著提高［４］。慢性胃炎患者抗幽 门螺杆菌（ＨＰ）感染治疗是检测结果为阳性患者的首要措 施Ｌ５］，抗幽门螺杆菌感染治疗疗程长，大部分时间在院外进 行，患者难免会出现对治疗信心不足、难以坚持的现象，提高 自我管理能力，实行自我管理干预显得尤其重要。本研究显 示，观察组患者经过自我管理模式制订和实施有目的、有计 划、系统的自我健康管理，患者自我管理能力得到加强，治疗 依从性也有了明显的提高。 参考文献 ［１］杨艳．综合护理干预对慢性胃炎患者的影响分析［Ｊ］．中国卫生 产业，２０１２，（５）：３４． ［２］张黎黎．护理干预在慢性胃炎治疗中的应用分析ＣＪ３．实用心脑 肺血管病杂志，２０１２，２０（７）：１２３８—１２３９． ［３］魏容容，丁四清，谢建飞，等．自我管理模式在高血压患者中的 应用研究进展［Ｊ］．当代护士：专科版，２０１２，（８）：１０—１２． １－４］Ｆｕ Ｄ，Ｆｕ Ｈ，ＭｃＧｏｗａｎ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｑｕａｎｔｉｔａ— ｔｉｒｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｅｌｆ—ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｐｒｏｇｒａｍｍｅ ｉｎ ｓｈａｎｇｈａｉ，ｃｈｉｎａ：ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｂｕｌｌ Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎ，２００３，８１（３）：１７４—１８２． ［５］魏开敏．慢性胃炎治疗的三项策略［Ｊ］．药物与人，２０１２，（８）： ２５． 收稿日期２０１２－１０－１７ （编辑凌风）
53例老年高血压患者的社区护理体会
内斟 ２０１０年６月 第５卷第３期
胃肠道的刺激；阿卡波糖于第一口食物后服用，可以抑制葡
萄糖的吸收。因此，护士应熟知药物的药理作用及用药的
注意事项，才能做到合理、科学用药。
２．４．２胰岛素治疗护理常规胰岛素治疗程序是在餐前
ｌ５～３０ ｍｉｎ皮下注射，人胰岛素类似物餐前即刻皮下注射，
注射后按时进餐。胰岛素注射后３０ ｍｉｎ起效，作用高峰时 间为２—４ ｈ，作用持续时间为６～８ ｈ；中性胰岛素注射后１
～２ ｈ起效，作用高峰时间为４～６ ｈ，作用持续时间为ｌ０～
１６ ｈ；长效胰岛素注射后３～８ ｈ起效，作用高峰时间为ｌ４～
２４ ｈ，作用持续时间为２８—３６ ｈ。指导患者进餐时间应安排
合适以致餐后高血糖与胰岛素作用高峰同步，达到充分降
糖作用。 ２．５血糖监测的护理有资料显示，人体胰岛素和血糖浓
度的变化存在着近日节律，２４ ｈ血糖监测发现：凌晨３：ｏｏ
血糖最低，午餐１３：００或１４：０ｏ血糖最高，并提出糖耐量试
验也呈昼夜节律性变化 。我们应用时间护理方法，准确
无误地采集空腹、餐后血糖，熟练掌握血糖仪操作，为临床
提供可靠指标。加强巡视，尽量观察到低血糖的发生，为抢
救赢得时间，挽救生命。本组患者中，９０％患者在住院期间
都配合检测。 ３小结 ３４７
时间护理在疾病治疗过程中发挥不可忽视的作用，直 接影响治疗和护理效果，深入探讨和研究时间护理理论是 当代科学和临床医学、循证医学模式对临床护理工作的要 求，也是提高科学护理的一个发展发向。在糖尿病护理中， 掌握时间护理理论，结合患者的时间节律、病理节律及药物 节律进行时间护理，把护士从无序、重复的护理工作中解放 出来，从而提高糖尿病疾病的护理水平，提高护理质量，促 进患者早日康复。
参考文献
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高血压患者的社区护理
慢、患者恐惧。经皮尖刀切开治疗狭窄性腱鞘炎，操作简单，切 口小于３ ｍＴｆｌ，出血少，愈合快，在切开狭窄时反复被动屈伸活 动指关节，利用膨大肌腱扩大切开腱鞘，使其通畅，减少复发， 小切口损伤小可早期活动减少粘连，从而预防复发。 参考文献 ［１】吴在德，等．全国高等学校教材：外科学［Ｍ】．第７版．北京：人民卫生 出版社，２００７：２５６—２５７． （收稿日期：２０１Ｉ－ＩＩ一０９） 高血压患者的社区护理 李秋芳 （忻州市忻府区秀容社区卫生服务中 ｔＬ，，山西忻州０３４０００） 由于高血压具有患病率较高，并发症严重，预防和治疗周 期长等特点，且原发性高血压是社区人群中发病率较高的慢性 病之一，所以，（２０１１年国家基本公共卫生服务规范》和《山西 省促进基本公共卫生服务逐步均等化方案》中都把为高血压患 者提供防治指导服务列为其中一项主要任务，社区卫生服务中 心就是实施这个项目的基层医疗卫生机构之一。我社区中心加 强对高血压患者的社区护理，提高了患者的防病、治病意识，并 对控制高血压，延缓并发症的发生，提高服药的依从性，降低脑 卒中的发病率与病死率，提高生活质量都起到了一定的促进作 用。现介绍如下。 １ 临床资料 对我社区中心辖区某小区居民２９８人测量血压，共检查出 高血压患者５９例，男４２例，女１７例；年龄３９岁一８２岁，平均 年龄６Ｏ岁。 ２发病因素分析 ２．Ｉ体重超重和肥胖体重与血压呈正比，体重（ｋｇ）／身 高（ｍ２）为体重指数（ＢＭＩ），理想的体重指数为２０—２２，大于２５ 为超重，体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有 显著影响。体重指数每增加１，５年内发生高血压的危险增高 ９％，每增加３，４年内发生高血压的危险性女性增加５７％，男性 增加５０％．我社区中心所检出的高血压患者中超重的有２４例， 表明超重和肥胖是高血压发病的危险因素。 ２．２饮酒如以每周至少饮酒１次为饮酒，我社区中心 检出的高血压患者中饮酒的男性有３２例，男性持续饮酒者比 不饮酒者发生高血压的危险性增高。 ２＿３膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质此次检查出 的高血压患者中大部分膳食中钠的摄入高，而膳食钠的摄入量 与血压水平呈正比，研究表明北方人平均每天盐摄人量为１２ ｇ， 如每天盐摄入量增加２ ｇ，则收缩压平均值增加２．０ ｎｌｎ１ Ｈｇ，舒 作者简介：李秋芳，女，本科，主管护师。 Ｅ－ｍａｉｌ：２８９８７９１ ３７＠ｑｑ．ｃｏｒｎ 张压平均值增加１．２ ｍｍ Ｈｇ，而低钾、低钙、低动物蛋白质的膳 食结构又促进钠的升血压作用。 ２．４药物因素患者对药物的依从性及用药的种类、服 药的时间和剂量都直接影响原发性高血压的治疗效果。 ２．５情绪和睡眠因素情绪易激动的患者，容易使血压 升高。另外，经常熬夜和睡眠质量不高的人群也会使血压升高。 ３社区护理 通过对这些因素进行分析，制订出相应的高血压社区护理 方案，在社区普及原发性高血压的健康知识，尤其是为高血压 患者提供防治指导。 ３．１饮食指导①减少膳食中的钠：ＷＨＯ建议每人每日 盐摄人量不超过６ ｇ，限盐要减少烹调用盐及含盐高的调料，且 需少食各种咸菜及盐腌制品。②增加膳食中优质蛋白质：适宜 多吃含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类以及含钾多含钙 高的食物，如绿叶蔬菜、鲜奶、豆类制品等，而要减少吃含脂肪 高的猪肉。③限制饮酒：提倡高血压患者应该戒酒，因饮酒既可 升高血压水平又会降低降压药物的疗效。建议男性如饮酒，每 日饮酒的酒精含量应少于２０ ３０ ｇ（约合４０ｏ白酒５Ｏ ｇ）。④多 吃低热量饮食：增加蔬菜或水果的摄人，二者都含热量低，因热 量过高容易肥胖，使心脏负担增加，导致血压升高。⑤少食多 餐：因进食过饱会增加心脏负担。 ３－２控制体重对于体重超重者，建议减轻体重。减重一 方面须节制饮食，减少总热量的摄人，尽量少食脂肪含量高的 食品并限制过多碳水化合物的摄人，多食蔬菜、水果等富含膳 食纤维的食品以增加饱腹感；另一方面则需增加体育锻炼如慢 跑、快走、太极拳、健身操等。 ３．３运动指导①制订适合自己的运动计划。每位参加 运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一 下自己的身体状况，以决定运动种类、强度、频度和持续运动时 间。运动频度一般每周３—５次，每次持续时间２０ ｍｉｎ ６０ ｒａｉｎ， 具体项目有步行、慢跑、太极拳、门球、健身操等。②高血压患者 平时应尽量避免提重物或自高处取物，因为屏气用力会使血压 升高。③鼓励积极参加有兴趣的娱乐活动，如养花、养鸟、画画、 书法等，但是不宜参加能使精神紧张的刺激性活动，如打麻将、 下棋等。 ３．４用药指导Ｉ ①遵照医嘱服药：高血压患者需根据社 区医生每次随访后的医嘱规定的药物名称、剂量、用法来服用 降压药物，不能擅自靠自身感觉来增减药物。②必须准时服药： 正常血压在夜晚０２：００～０５：０ｏ最低，早晨起床活动后上升，在 ０６：００－ＩＩ：００和１６：００～２０：００各有１次高峰，服药时应在 ０９：００－１１：００和１５：００～１８：００这两个血压值高峰前３０ ｍｉｎ，这 样就能达到２４ ｈ内降压稳定。绝不能忘记吃药或试图在下次 吃药时补吃漏服的剂量。③避免突然停药：患高血压后需长期 坚持服药，不能自作主张停药，否则可能导致血压突然升高损 害靶器官。＠观察药物的副作用：服药后如有副作用出现，应告 基层医学论坛２０１
如何做好高血压的社区护理
1
高 等 教 育 自 学 考 试
毕 业 论 文
如何做好高血压的社区护理
专 业： 护理学（专升本）
主考学校：＿兰州大学 ＿
准考证号：
2 如何做好高血压的社区护理
How to do a good job of hypertension in community nursing
摘 要
随着社会的进步和医学的发展，人口老龄化问题日益突出，以及近年来传统家庭结构的变化和医疗费用的增长，健康保健已面临着新的挑战，紧靠现有的医疗机构已不能满足人们的治病就医的需求，因此，开展社区护理已成为中国卫生保健的发展趋势。在我国，高血压是社区居民最常见的心血管疾病，也是世界上流行最为广泛的心血管疾病。我国高血压防治尚处在较低水平，存在“三高”“三低”“三不”现象，即高患病率、高增长趋势、高危害性，知晓率低、治疗率低、控制率低，普遍存在着不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗[1]。因此在开展社区卫生服务中要侧重对高血压的防治，同时也给开展社区护理工作提出了新课题。
关键字：高血压 社区护理 药物护理 心理护理 健康教育
3
目 录
摘要……………………………………………… 1
高血压病人的概况………………………………… 3
社区护理…………………………………………… 3
如何开展社区护理………………………………… 4
高血压病人主要护理问题………………………… 5
高血压的社区护理的主要内容…………………… 5
参考文献………………………………………… 7
4
如何做好高血压的社区护理
高血压具有患病率较高, 并发症严重, 预防和治疗周期长等特点。高血压病人的治疗用药和预防措施很多, 而且是一种长期的治疗和预防过程。所以, 一旦患上高血压病,必须树立长期治疗和长期预防的思想, 有效地控制和减少并发症的发生。从专家多年的防治经验看, 对原发性高血压病患者, 要长期坚持降压治疗, 把血压控制在正常或基本正常水平, 才能有效地控制和减少并发社区护理工作可深入到病人家庭, 了解病人的病情, 对高血压病的康复及日常护理中发挥着重要作用, 有效地提高病人的生活质量。经过坚持对高血压进行社区护理,效果满意。因此，我主要对高血压的社区护理谈谈我自己的观点和看法。
高血压病病人的社区护理
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳ１ＮＧ Ｊｕｎｅ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．６Ｂ
知识和疾病照顾知识的提供，而且还包括更多的对照顾者情感
的支持。通过培训、教育指导等方式可以提高照顾者的知识技
能，照顾者还可以充分利用社区卫生服务资源，不过照顾者情感
的支持主要来自家庭和周围的亲属。家庭支持能有效改善照顾
者的心理社会状况。照顾家庭中的慢性病病人不仅仅是某一个
人的责任，家庭中的每位成员都应尽自己最大的可能提供帮助，
使主要照顾者能得到充足的休息。
３有待解决的问题
国内医院系统目前对出院准备服务尚未有一个统一、系统、
清晰的界定，对它的认识仅限于一种模糊的认识和经验性尝试
或实验行为。医护人员虽然在日常工作中加大了健康宣教工
作，但这种工作往往缺乏系统性，医护人员更注重疾病的治疗。 另外，医疗工作缺乏后续性，病人出院后由于医护工作的繁忙，
很难对院外病人及照顾者进行随访与指导。
目前，我国的社区医疗服务体系还不够完善，上门指导照顾
者照顾病人的方法、解决照顾过程中出现的问题没有成为常规
社区医疗护理服务项目；社会上没有专门的机构或热线提供病
人福利或医疗信息；照顾者之间相互交换照顾病人经验的渠道
没有建立。因此，照顾者得到的信息支持很少，多凭自己的经验
照顾病人。
针对以上问题．需要整个社会医疗服务体系采取切实可行
・＿．ＪＬ＿－ Ｃｊ 同 的解决方法，最终让慢性病病人得到更好的医疗照顾。
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社区护理干预对提高高血压病病人遵医行为依从性的研究
・ ９８・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊａｎｕａｒｙ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１Ｂ
配；纠正不良的生活习惯。定期复查血压、血糖、血脂，按时服 药，提高服药、主动锻炼的依从性。发现手指麻木无力或短暂失
明、说话困难、眩晕、步态不稳等脑卒中先兆及时就诊治疗。
１．２．４．３系统康复干预包括按摩、被动运动、体位治疗、体位 变换、步行训练、日常生活活动能力训练等。系统康复训练中注
意保持平稳情绪，练习过程中穿插适当休息，避免过劳；年老体
弱病人训练阶段，如安静时心率超过１００／ｒａｉｎ，收缩压超过１８０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ一０．１３３ｋＰａ）或有其他异常不适时暂停训练。 １．２．５干预效果评价在干预前和干预６个月后分别采用日 常生活自理能力量表（ＡＤＬ）Ｂｅｒｔｈｅｌ指数法Ⅲ】］、生存满意指数Ａ
（ＬＳＩＡ）［４ 对病人进行评定，观察干预效果。
１．２．６统计学方法采用秩和检验、ｔ检验。 ２ 结果 表１干预前后ＡＤＬ评分比较 例
时间 例数 Ｉ ＳＩＡ
３讨论 在社区护理中，护士的角色不仅是病人的照顾者，更是病人
及其家属促进健康行为的实施者和管理者。参与社区护理的医 护人员首先要适应从医院护理角色到社区护理角色的转变，把
医护工作从医院延伸到社区和家庭。脑卒中作为发病率、致残 率高的疾病，倍受关注。大多数病人不能长期住院，带着残疾回
家后由于缺乏家庭康复知识和技能，难以得到系统和正规的康 复治疗，从而错过最佳康复期。病人往往由于偏瘫造成生活和
活动的不便，病人生活质量不高。本实验中，护理人员在实施心
理干预、行为干预的同时．进行循序渐进的系统康复干预训练， 在家庭内开展康复训练、治疗，使病人肢体障碍康复得到了明显 的效果，有助于改善病人日常活动能力，提高病人的生活质量。
实践证明，社区护理干预是用比较低廉的费用获得比较优质医 疗服务的办法，规范的康复训练是提高脑卒中病人生活质量的
高血压病社区护理干预对策
中外医学研究 ２０１０年７月 第８卷第１５期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
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细纪录。注意观察鼻部有无继续出血，做好失血量的估计。急性 鼻出血或鼻咽癌所致的鼻出血可导致失血性休克，应密切观察生 命体征变化（昏迷患者应观察患者是否有频繁的吞咽动作），同
时因血液没有及时吐出可致窒息，应注意保持呼吸道通畅及时吐 出，患者应去枕平卧位头偏向一侧。遵医嘱抽血了解患者凝血功
能，必要时准备同型血，随时准备好止血用物和止血药物。每天
测体温３次，如有发热每天测４～６次。观察鼻腔有无感染症状
及鼻腔分泌物性状及异味。及时发现患者的病情变化，迅速救 治，以挽救患者的生命。监测血气分析、严密观察心功能的情况
注意脉搏的节律、频率变化，因年龄较高的鼻出血患者中６０％有
高血压及动脉硬化等病症，多伴有心功能不全。妥善止血后要做 心电图检查，有条件者进行心功能测定或行心电监护。
２．４鼻腔填塞护理鼻腔填塞的纱条一般在４８ ｈ后抽出，但在 填塞期间必须每日滴４～５次石蜡油，以润滑纱条，便于纱条抽出
时减少出血。纱条抽完后则改用呋喃西林麻黄素滴鼻消炎，改善
鼻腔通气。后鼻孔填塞者应尽量避免打喷嚏、咳嗽，可进行深呼 吸以制止之。以免纱条松动引起出血，应特别注意鼻孔的固定，
一旦发现及时处理，以防纱条脱落导致窒息。另外，遵医嘱应用
抗生素，防止发生中耳炎。 ２．５ 口腔护理每日用复方硼砂溶液漱口，患者张口呼吸，口唇
干燥可涂液状石蜡，并多进水。
２．６饮食和营养鼓励患者多吃高蛋白、高维生素、富含铁质而
容易吞Ⅱ因的食物，如冷牛奶等流质、半流质或软食。少进或忌食 烟、酒、辛辣刺激性食品。患者食物的温度不能太高，防止刺激伤
口，引起出血。饮食中应增加纤维素的含量，保持大便通畅，以防
糖尿病高血压的社区护理
全科护理２００９年１月第７卷第１期下旬版（总第１３２期） ・２７９・ 樘 护理 糖尿病高血压的社区护理
关键词：糖尿病；高血压；社区护理 尹保琴．赵丽虹
中圈分类号：Ｒ４７３．２ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２００９．０３．０７２ 文章编号：１６７４—４７４８（２００９）ＩＣ一０２７９—０１ 随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，患糖尿病高 化娱乐活动，如散步、打太极拳、听音乐、养鸟等，来增添生活乐 血压的病人不断增多，其并发症日趋严重，成为威胁人们健康的 趣，以帮助病人宣泄不良情绪，加强其积极的情感体验。保持积 主要疾病。糖尿病高血压为慢性、终身性疾病，需要在社区进行 极、稳定、愉悦的心理，有利于疾病的康复和控制。 长期、综合性治疗，社区护士通过采取灵活多样的卫生宣教、定 １．７多方合作糖尿病高血压病人需要得到社会的关注和支 期访视、持续性的专业指导等措施，使病人认识到该疾病的危险 持，故在社区成立慢性病联谊会，其宗旨是通过病友间定期（暂 性，并积极主动地进行自我防护和自主治疗，对于提高病人的生 定每月１次）、定点（本科健康教育中心教室）活动，交流有效的 存能力和生活质量起着重要作用。 防病、治病和自我保健经验，让治疗效果好的病人现身说法，从 １糖尿病青血压的社区护理措施 而为改善病人的不良生活习惯创造有利条件。 １．１签订家庭健康保健合约为病人建立健康档案，由主管护 ２讨论 士定期到病人家里了解病情进展。指导病人控制血糖、维持血 ２．１连续性的健康教育是坚持治疗的关键 糖尿病高血压病 压到正常水平。只有把血糖、血压维持到正常水平，才能减缓病 人在社区治疗时，对疾病的治疗和监测均有较大的随意性，规律 情的发展，延迟并发症的发生。 的治疗过程易受个人生活习惯、对疾病的认知、性格及生活环境 １．２讲解遵医嘱服药的重要性此病需长期服药，经调查发现 的影响，从而影响治疗效果叫。社区护士对病人及其家属进行 部分病人在症状好转后自行停药，护士应向病人及家属讲解坚 连续的疾病健康教育显得尤为重要，使其对疾病治疗的要求、监 持服药的重要性和必要性以及自行停药的危害性，以取得家属 测的要点、药物不良反应的预防及处理、并发症的防治形成一个 的督促和配合，使病人能自觉坚持服药。 正确的认知，通过不断的学习，强化正确的方法，干预其建立健 １．３指导病人及家属合理饮食 饮食治疗是控制此病的重要 康的行为，促使病人能坚持正确的治疗方法，取得有效的治疗效 措施之一，在饮食控制中家属的支持是非常重要的。通过饮食 果。 控制，降低体重、减轻胰岛素抵抗、提高胰岛素生物效应［１］，既有 利于控制血糖，又有利于降低血压；同时要限制钠盐摄入，每天 ５ ｇ～６ ｇ。不吃或少吃加工食品或咸肉；增加水果和蔬菜的摄 人，建议常吃绿叶菜、萝卜、洋葱等，常食富含优质蛋白质的鱼 类、鸡蛋、低脂牛奶等。每日需要的总热量可按劳动强度分为 轻、中、重，饮食应清淡、低钠盐、高纤维素。护士通过各种形式 向病人宣传饮食治疗的重要性，帮助病人建立合理的膳食模式。 １．４指导并督促病人进行运动治疗 向病人及家属宣传运动 疗法的重要性，并付诸行动，运动疗法的原则是因人而异，循序 渐进，相对定时、定量，适可而止。教会病人运动量的简易计算 方法：运动中脉率次数达到１７０一年龄、坚持每天至少快步走３Ｏ ｒａｉｎ或经常参加旅游、骑车等体育活动。逐步按自己的运动心 率及疲劳感等调节运动强度，要坚持较长时间的恒定有氧运动， 但不要做举重、打网球等无氧运动。运动后血压和血糖都会下 降。 １．５戒烟限酒 因为吸烟可减低胰岛素的敏感性，升高血糖； 吸烟者患糖尿病的危险性比不吸烟者高１．５倍～２．５倍；吸烟 还会加重高血压及糖尿病病人大小血管的损伤。长期大量饮 酒，可加重高血压、糖尿病的病情。 １．６进行有效的心理护理糖尿病高血压病程长，治疗效果不 明显，给病人造成了许多心理障碍，如紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝 望等，这些心理因素可使病情加重，因此社区护士应对病人进行 心理指导和心理护理，根据病人的文化程度和兴趣爱好组织文 ２．２定期的社区访视是保证正确用药的措施 该疾病需终身 治疗、随时监控，长期的综合治疗必须由病人自己实施口］。社区 护士坚持定期家访，及时指导病人正确用药和监测，提高病人的 自主性和自信心，提高病人的遵医率，保证用药的正确性和有效 性。 ２．３定期复诊是使并发症得以早期诊断、早期治疗的有效方法 此病长期的治疗会让病人产生懈怠情绪。随着治疗时间的延 长，机体对不良反应的应激能力降低，出现不同的并发症。特别 是老年人，由于其反应差，不能早期发现而延误病情。社区护士 可根据病情控制情况随时指导病人定期到医院进行复诊Ⅲ，确 定治疗的有效性，及时进行相关治疗方案的调整，使并发症得以 早期诊断和早期治疗，从而提高病人的生活质量和生存能力。 参考文献： ［１］刘晓明，刘宏，张秀丽，等．糖尿病的护理［Ｊ］．国外医学・护理学分 册，１９９８，１７（２）：５８． ［２］胡可芹，任伶俐．健康教育对社区糖尿病病人的影响［Ｊ］．中国现代 药物应用，２００８，３（２）：６—７． ［３］杨春玲．家庭随访对糖尿病病人治疗效果的影响［Ｊ］．护理研究， ２００８，２２（１１Ｂ）：３０００． ［４］叶小梅．社区糖尿病病人的护理［Ｊ］．家庭护士，２００８，６（９Ｂ）：２４４０— ２４４１． 作者简介尹保琴（１９６７一），女，护士长，主管护师，从事护理管理工作， 工作单位：０４５０００，山西省阳泉市第四人民医院ｆ赵丽虹工作单位： ０４５０００，山西省阳泉市第四人民医院。 （收稿日期：２００８一ｌ２—１０） ・ （本文编辑张