经颅多普勒(TCD)对椎-基底动脉供血不足性(VBI)脑血管病的病因诊断的临床研究

２０１１年第３期　１０１　

ＨＢＶ　ＤＮＡ：＜１０３拷贝／ｍＬ　１７例（２２．６７％），１０３—１０５拷贝／　

ｍＬ４７例（６２．６７％），≥１０６拷贝／ｍＬ占ｌ１例（１４．６７％）。　３讨论　Ｉ－ＩＢＶ感染后受许多自然因素的影响，临床预后极为复杂，　

其中有１５％一４０％患者会发生肝硬化、肝衰竭以及ＨＣＣ的危　险　Ｊ。在中老年人中，慢性乙型肝炎患者（ｃｒｉＢ）或船＆　携带　

者，ＨＢｅＡｇ可以阳性、阴性或ＨＢｅＡｂ阳性，脚正常或呈波动性　

改变，肝细胞的炎症与坏死，可以发展至肝硬化甚至是ＨＣＣ等。　

绝大多数ＨＣＣ的发生与发展，常有慢性肝炎一肝硬化一ＨＣＣ的　

进程。统计资料显示肝硬化指标呈不同程度增高，特别是ＨＡ　增高至７９９ｕｇ以上占７８．６７％（５９／７５），符合肝硬化这一演变过　

程，表明肝硬化与ＨＣＣ有因果关系。　

近年来，临床和基础研究均表明，Ｉ－ＩＢｅＡｇ阴性在ＣＨＢ患者　

中所占比例逐年增大，从而把ＨＢｅＡｇ阴性ＣＨＢ的治疗提高到　

了一个很重要地位置。研究资料显示，随着年龄增长患者肝组　织炎症活动和纤维化程度呈遂渐加重趋势Ｌ３．４Ｊ。失代偿期乙型　

肝炎肝硬化患者中Ｉ－ｍｅＡｇ阴性组年龄高于ＨＢｅＡｇ阳性，ＨＢＶ　ＤＮＡ阳性率低于阳性组　Ｊ，分析原因可能与我国ＨＢＶ母婴垂　

直传播和血液接触感染时间有关，年龄越大ＨＢＶ感染时间越　

长，肝纤维程度越重。本文资料表明４ｏ岁以上ＨＢＶ感染的　

ＨＣＣ患者占（８６．６７％），Ｉ－ＩＢｅＡｂ阳性（７４．６７％）高于ＨＢｅＡｂ　（４２．６７％），Ｉ－ＩＢｅＡｂ高于Ｉ－ｍｅＡｇ（１３．３３％），ＨＢｅ系统全阴占　

（３３．３４％），乙型肝炎标志物中三个抗体阳性（６．６６％）。原始资　

料ｒＸＢｅＡｇ阳性７例，４例转换，１例转阴。ＨＢＶ　ＤＮＡ≤１０５拷贝／　

ｍＬ和检测线以下（８５．３４％）。原有１１例ＨＢＶ　ＤＮＡ≥１０６拷贝／　ｍＬ患者，其中１例降至≤１０５拷贝／ｍＬ，２例降至≤１０４拷贝／　

ｍＬ，说明ＨＢＶ感染是一个慢性化过程，随着肝纤维程度进展，　

ＨＢｅ系统出现转换和ＩｔＢ￣ＤＮＡ载量下降，与文彬等Ｌ６ｊ报道结果　相近。有学者［７－ｓＪ发现随着肝组织纤维化程度的加重ＨＢｅＡｇ　

阳性率下降，而ＨＢＶ　ＤＮＡ、Ｉ－ＩＢｅＡｇ与肝组织纤维化无相关性。　

现己证明ＣｔｔＢ患者ＳＢｅｉｇ阴性的产生，主要为ＨＢＶ基因突变，　

而Ｉ－ｍｅＡｇ阴性患者ＨＢＶ　ＤＮＡ复制及ｒｍｅｉｇ表达虽然较低，但　

更容易发生病毒基因的整合Ｌ３　Ｊ，这种整合有可能诱发ＨＣＣ。　

在早期预防和早期发现ＨＣＣ的措施中，做好普及肝炎知识　宣传显得十分重要，重视定期ＡＦＰ、Ｂ超等项目的检查，同时不　

能忽视血清中低载量ＨＢＶ　ＤＮＡ复制在发病中的作用，特别是　大于４０岁以上ＣＨＢ患者或ＨＢｓ，￣＿ｇ携带者。有学者ｌ９Ｊ报道ＡＬＴ　

正常慢性ＨＢＶ感染者的肝组织中Ｓ２及以上为７３．４４％，Ｓ３及以　上为３４．３７％，其中慢性ＨＢＶ携带者ｓ２所占比例为６６．６７％。　李嘉［１０Ｊ等研究了４７例非活动性复制期患者均为体检发现，大　

多数表现为血清ＨＢＶ　ＤＮＡ阴性，仅１１例表现为低水平复制介　

于１０３—１０４拷贝／ｍＬ，病理检查大多数患者５７％有不同程度纤　

维化表现。本文材料ＨＢＶ　ＤＮＡ≤１０５拷贝／ｍＬ为６２．６７％和检　测线以下为２２．６７％，４例乙型肝炎标志物中三个抗体阳性，说　

明ＨＢＶ感染是一个慢性化过程，一旦有了肝纤维化或肝硬化，　

不论ＨＢＶ　ＤＮＡ载量高低，应该积极地制定抗病毒治疗或研究　

抗病毒治疗方案，并定期随访。　目前，国内外肝病学会在制定和修订新指南中，均己放宽　

了抗病毒治疗适应征，尤其对乙型肝炎肝硬化中、晚期患者，抗　

病毒和抗纤维治疗以达到长期抑制病毒、改善肝功能、逆转肝　

纤维化、降低ＨＣＣ发生率，以利提高生活质量，延长生存期。　

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感染者肝组织病理改变的相关因素分析［Ｊ］．中华传染病杂志，　

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型肝炎病毒感染者的肝脏病理与临床特征［Ｊ］．中华肝脏病杂　

志，２Ｏ０ｒ７，１５（５）：３２６—３２９．　

经颅多普勒（ＴＣＤ）对椎一基底动脉供血不足性（ＶＢＩ）　

脑血管病的病因诊断的临床研究　

牛春梅　

摘要：目的：探讨经颅多普勒（　Ｉ℃Ｄ）对椎一基底动脉供血不足（ⅦＩ）性脑血管病的诊断价值。采用ＣＪ３Ｓ—ＩＩＴＣＤ仪，以２｝壬ｚ、８Ｈｚ的探头分　

别检测椎一基底动脉各段血管的血流速度、搏动指数、频谱形态、音频信号及频谱灰度。结果：发现椎动脉（ＶＡ）或基底动脉（ＢＡ）异常２１５　

例，动脉硬化１１０例，其中合并血管狭窄　例，总异常率为８７％。结论：应用ＴＣＤ检测椎一基底动脉供血不足具有安全性、无痛性、快速化、　

高度灵敏，并可动态检查，适时了解椎一基底动脉血流动力学情况，为椎一基底动脉供血不足的病因诊断及鉴别诊断提供了重要依据。　关键词：椎一基底动脉供血不足；经颅多普勒；动脉粥样硬化；脑血管病；频谱形态　

中图分类号：１１７４３．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６一Ｏ９ｒ７９（２０１１）０３—０１０１—０２　

Ａｂｓ嘲：Ｏ￣ｄｖｅ：Ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔ　ｔｈｅ　ｖａｈ　ｂ｝ｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｏｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉ唧０Ｓｉｓ　ｏｆ　ｅｅｍｂｍｖａｓｅｕｌａｒ￣ｓｅａｓｅ　Ｏｆ　ＶＢＩ　ｂｙ　ＴＣＤ．Ｍｅ￣ｏｄ：Ｔｈｅ　ｍｅａｓｕｒｅ－　Ｉｎｅｎ怡ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｔｈｅｍａｘｉｍａｌ　ｖ￡　ｉｔｙｉｎ　ｓｙｓｔｏｌｅ（Ｖｍａｘ），ｔＩｌｅｍｉｍｍａｌ　ｖｅｌｏｃｉ哆ｉｎｌａｔｅ￣ｔｏｌｅ（Ｖｍｉｎ），ｔｌ１ｅｍｅｆｌｔｌ＇ｌ　ｅｎｖｄｏｐｅｄ　ｖｅｌｏｃｉ￣（Ｖｍｅａｎ），ｔｈｅ　ｒｅ・　

ｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎｄｅｘ（ｅｌｉ），ｔｈｅ　ｐｕｌｓａｆｉｖｅ　ｉｎｄｅｘ（ＰＩ），ｐａ￣ｅｍ　ｏｆ　ｗａｖ￣ｏｒｍ　０ｆ　ＶＢ　ａｎｄ　ＢＡ　ｂｙ　ＴＣＤ　ａｎｄ　２Ｈｚ、８Ｈｚ　Ｐｒｏｂｅｓ．ｔｔｅｓｄｔ：Ｔｈｅ　ｒｅｓ山ｅｏｎｆａ＇ｍｅｄ　ｔｈａｔ　

ｂｌｏｏｄ　ｖｅｌｏｃｉ￣０ｆｆｌｏｗ惝ａｂｎｏｌ－ｍｉ￣ｉｎ　２１５　ｃａｓｅｓ（８７　，ａｍｏｎｇ　ｗｈｉｃｈ，ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　１１０　ａｎｄ　ｉｎ恤ｃｍｒＩｉａｌ　ｓｔｅｎ￣ｉｓ　ａｒｔｅｆｉ￣２２．Ｃｏｎｄ￣ｉｏｎ：Ｔｈｅ　ＴＣＤ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ａ　ｓｅｃｕｒｅ，ｐａｉｎｌｅｓｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｓｉｍｐｌｅ　ａｎｄ　ｌｌｉｇＩｄｙ￣ｍｉｄｖｅ　ｗａｙ　ｔ０　ｅ】【锄ｔｉｍｅｌｙ　ｂ】ｏ０ｄ　ｖ　１０ｃｉｔｙ　０ｆｆｌｏｗ，ｗｈａｔ’ｓ　ＩＩｌ０ｒｅ　ｗｈｉｃｈ　ｃ０ｕｌｄ　ｐｉｎ，ｄｅ　

吐Ｉｅ　ｉｍｐｏａａｎｔ　ｅ￣ｄｅｎｅｅ　ｏｎ　ｃａｌ　ｄｉａ　０ｓｉｓ　０ｆ　ｃｅｒｅｂＩｏｖａｓｃ山ｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　Ｏｆ　ＶＢＩ　ｂｙ　ＴＣＤ．　

＊宁夏石嘴山市第一人民医院功能科（７５３２Ｏ０）　２０１１年１月２９日收稿　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ＶＢＩ，Ｔ℃Ｄ，ａｒｔｅｆｉ￣ｅｌｅｒｏｓｉｓ，ｃｅｒｅｂ　０ｖａｓｃｌｌ】ａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ，　

ｐａ￣ｅｍ　０ｆＷａｖ￣ｉ

Ｉｎ　１０２　内蒙古中医药　

椎一基底动脉供血不足性脑血管病（ＶＢＩ）在临床较为多　见，是中老年人常患疾病，其病因多因椎一基底动脉粥样硬化，　

高血压脑动脉硬化、心脏病、颈椎病及长期姿势不良，锁骨下动　

脉盗血综合征分别使椎一基底动脉血管狭窄、闭塞、受到机械　

性压迫，由于虹吸作用（盗血）引起患侧椎动脉中的血流逆行，　使椎一基底动脉系统血管缺血性血液循环障碍，引起血液供应　

障碍，从而引发一系列综合性脑缺血临床症状和体征。既往主　

要依据患者的临床表现进行诊断，缺乏客观依据，而ＴＣＤ法具　

有安全性、快速化、高度灵敏，并可动态检查，适时了解椎一基　

底动脉血流动力学情况，为椎一基底动脉供血不足的病因诊断　及鉴别诊断提供了重要依据。现将本院自２００５年—２０１Ｏ年门　

诊诊断ＶＢＩ的２４７例患者的检测情况报告如下。　

１资料与方法　１．１临床资料：本组２４７例患者均是２００５年—２０ｌ０年门诊诊　

断ＶＢＩ的患者，其中男１３４例，女１１３例，年龄４ｏ一８２岁，平均　

６ｌ岁。　

１．２方法：采用ＣＢＳ—ＩＩＴＣＤ仪，频率为２Ｈｚ，８Ｈｚ的探头检测。　ＴＣＤ检测结果参考首都医科大学宣武医院２０００年标准。　２结果　

２．１　１４８例患者是由脑动脉粥样硬化引起的椎一基底动脉供　血不足。４２例患者椎动脉或基底动脉血流速度增快，其中１３　

例患者进一步检查确诊为血管狭窄。另外２９例为早期动脉硬　

化伴血管痉挛所致。１１６例患者血流速度减慢。　

２．２　５３例患者是由颈椎病引起的椎一基底动脉供血不足。加　

例诊断为椎动脉型颈椎病，１３例为颈肩部肌肉劳损及无菌性炎　

症。　２．３　３５例患者是由心脏病引起椎一基底动脉供血不足　２１例　

心律失常性ＶＢＩ，１４例为心动过速性ＶＢＩ。　

２．４　１１例患者锁骨下动脉盗血引起的椎一基底动脉供血不　足。　

３讨论　椎一基底动脉供血不足常见的病因为椎一基底动脉粥样　硬化、高血压脑动脉硬化、颈椎病及长期姿势不良、锁骨下动脉　

盗血综合征、心脏病等。脑动脉硬化引起的椎一基底动脉供血　

不足１℃Ｄ表现：当为椎动脉或基底动脉血流速度增快型时，频　谱形态圆钝，峰时延后，音频信号为粗糙、响亮的杂音，进一步　

检查确诊为血管狭窄。频谱形态多为中、高位转折波，为早期　

动脉硬化伴血管痉挛所致；当为椎动脉或基底动脉血流速度减ｔ　

慢型，频谱形态为低位转折波，搏动指数（ＰＩ）ＶＡ＞１．１ＢＡ＞１．２，　音频信号为低钝、沉闷的杂音，频谱灰度增加。颈椎病引起的　

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经颅多普勒在健康体检中的应用价值

摘要】目的探讨脑底动脉环经颅多普勒（TCD）超声检测技术在健康体检中脑血管疾患的应用价值。方法选择2010年1月～2010年12月在我院体检科进行健康体检中行经颅多普勒者2570例，回顾性分析其TCD检测结果及相关临床资料，观察TCD检测脑血管疾病的常见种类及异常率。结果进行TCD检查的2570例被检查者中，脑动脉硬化（CAS）1518例，椎基底动脉供血不足（VBI）1359例，脑动脉血流速度异常682例，脑动脉狭窄128例，脑血管多普勒超声无明显异常者652例，总异常率76%。结论 TCD检测可较灵敏地反映颅内大血管中的血流动力改变，其检测的异常率高于被检者对相关疾病的知晓率，故能及时早期发现脑血管疾患，早期诊断，早期治疗，以降低脑卒中发病率、致残率，从而提高人们的健康水平和生活质量。

【关键词】经颅多普勒健康体检脑血管疾病

【中图分类号】R194.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0049-02

健康体检是为了早期发现疾病，以便及时治疗以及行为干预。脑血管病是世界上三大死亡病症之一，以高的发病率、致残率和死亡率为特点。据最新的流行病学调查，其发病率呈逐年上升趋势，且有年轻化的倾向。因此我院体检中心把TCD作为长者常规健康体检项目，并有针对性地对伴有头部不适的来检者及时添加TCD检查项目。这样通过检查可以及早发现脑血管病，尤其是早期的缺血性脑血管病，从而得到及时治疗，动态观察，行为干预，防止中风的发生。TCD检测可灵敏地反映颅内大血管中血流动力学改变，为早期的缺血性脑血管病筛查提供客观的诊断及治疗依据。因此，TCD在健康体检中具有重要的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年1月～2010年12月在我院体检中心进行健康体检中行经颅多普勒检测者2570例，其中男1335例，女1235例，年龄18～82岁。

椎-基底动脉血流异常的TCD表现

临床合理用药２ｏｌ３年１１月第６卷第ｌ１期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１３，ＶｏＬ　６　Ｎｏ．１ｉＢ　·１３１·　出版社，２０００：６９．　３蒋朱明，蔡威主编．临床肠外与肠内营养［Ｍ］．北京：科学技术文献　出版社，２０００：５５．　４段珍，钱康年，尹桃．全静脉营养的合理配方设计和调整［Ｊ］．中国药　房，１９９７，８（１）：３４．　

椎一基底动脉血流异常的ＴＣＤ表现　５楼正亮，查育新．肠外营养加用丙氨酰谷氨酰胺注射液对食管癌患　者术后营养状态及免、疫功能的影响［Ｊ］．中国医院药学杂志，２０１０，　３０（２）：１４９—１５１．　６蔡红，曾安，钟长珍．全胃肠外营养在肿瘤治疗中的应用［Ｊ］．四川肿　瘤防治，２００３，１６９（１）：２５．　（收稿日期：２０１３—０７—１５）　

郑艳梅，陈启煌　【关键词】椎一基底动脉；血流；经颅多普勒（ＴＥＤ）　【中图分类号】Ｒ　８１４．４２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）ｌｉＢ一０１３１—０１　

椎一基底动脉血流异常所致的眩晕、头昏、头痛、颈部酸麻　是临床缺血性脑血管病的一种常见症状，其临床发作时间短，　症状消失快，且无特异性，常以中老年人多发，长期以来由于缺　乏对椎一基底动脉血流情况的检测手段和方法，对其定性与定　位诊断有一定的困难。近年来经颅多普勘（ＴＣＤ）的应用为　椎—基底动脉血流异常提供了无创伤性、安全、方便的方法，并　且能动态或适时了解椎一基底动脉的血流动力学情况，为椎一　基底动脉血流异常的诊断与鉴别诊断提供了重要依据　Ｊ。本　文对我院２００７年９月一２００９年１２月收治的１２６例门诊诊断　椎一基底动脉供血不足（ＶＢＩ）患者的ＴＣＤ结果进行分析，现报　道如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组患者１２６例，男５６例，女７０例，年龄　ｌ６—８２岁。临床有明显椎一基动脉供血异常表现，大部分患　者均有颈椎ＣＴ片不同程度的骨质增生。　１．２检查方法使用国产ＥＭＳ－９ＳＴＡＮＤＡＲＤ脑血管诊断／监　护系统。取坐位，头向前倾，检测基底动脉（ＢＡ），左椎动脉　（ＬＶＡ）及右椎动脉（ＲＶＡ），通过扬声器监听血管杂音，输入计　算机，记录上述血管的收缩期峰流速（ｖｓ）、舒张期末流速　（Ｖｄ）、平均流速（Ｖｍ）及搏动指数（ＰＯ。以基底动脉的收缩期　峰流速正常值为界线，将椎基底动脉供血流异常分为高于正常　值的血流增快组，低于正常值的血流减慢组及ＢＡ在正常范围　内的血流正常组。　２结果　（１）４４例患者基底动脉和（或）椎动脉血流速度升高，其　中１６例伴有频谱改变，频峰圆钝，峰时后延，并伴湍流或涡流　频谱，经进一步检查确诊为血管狭窄。另２８例频谱形态正常，　为血管痉挛。（２）５９例基底动脉或（和）椎动脉血流速度减　低，其中２０例频谱频峰圆钝，峰时后延，搏动指数正常；１７例　患者舒张末期流速减低，搏动指数升高，峰形表现片有颈椎病　表现为高尖型或融合圆钝型。两者分别为动脉硬化和高血压　脑动脉硬化频谱表现。２２例频谱形态正常，血流速度减低，诊　断为椎动脉型颈椎病。（３）２３例频谱形态正常，血流速度减　低，ＣＴ片无（或有）颈椎病表现，后经高频治疗仪及理疗推拿　后好转，为颈肩部肌肉劳损。ＴＥＤ应用于临床，使诊断椎—基　作者单位：６６５０００云南省普洱市，中国人民解放军第６２医院　·诊疗分析·　

椎基底动脉供血不足

椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar ischemia，VBI)指由颈椎病，脑动脉粥样硬化，高血压或低血压等引起的中老年人一种常见的脑血管疾病。最主要的症状为发作性眩晕，伴恶心、呕吐，可有耳鸣及听力减退。眩晕多在头颈部快速转动或体位改变时发生，双下肢发软，站立不稳。有视力障碍者约占40%，表现为视力模糊，减退，复视，幻视或黑蒙。椎动脉由两侧锁骨下动脉发出，在第6至第1颈椎横突孔内上升，经枕骨大孔入颅后，于脑桥下缘汇合成基底动脉，至中脑处分成左右两侧大脑后动脉。

脑供血不足的病因有哪些

脑供血不足是危害老年人健康的杀手之一，对于脑供血这种常见的疾病，我们不能忽视，我们应该要了解更多有关于脑供血方面的信息，只有这样才能更好地预防和治疗疾病，下面就为大家详细介绍脑供血的病因，希望大家能够细心阅读。

(1)主要原因是：因为颈椎寰枢关节和颈5颈6关节错位，刺激椎动脉引起动脉血管腔狭窄或血管痉挛，通过的血流量减少，致使所供应的脑区发生供血不足；

(2)血流动力学障碍，当血压降低，心脏搏出量减少时脑组织供血不足；

(3)某些原因造成的血液粘稠度增高，血液缓慢及血液成分的改变，也可发生及供血不足；

(4)微血栓形成，微血栓即动脉搏粥样硬化的板块脱落，在血流中形成微栓子，随血流到小动脉而堵塞血管，则会出现脑局部供血不足。

脑供血不足常见表现有哪些

脑供血不足是一种常见的慢性疾病，长期的工作压力过大和脑力过度劳累都是诱发闹工序不足发病的重要原因，脑供血不足患者在平时的饮食和生活要保持良好的习惯。那么，脑供血不足疾病的常见表现有哪些?

(1)头晕，特别是突然感到眩晕。

(2)肢体麻木，突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。

(3)暂时的吐字不清或讲话不灵。

(4)肢无力或活动不灵。

(5)与平日不同的头痛。

(6)突然原因不明的跌交或晕倒。

(7)短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化。

TCD的原理及临床应用

1. 引言

转角度多普勒超声（Transcranial Doppler, TCD）是一种非侵入性的神经生理学检查方法，用于评估脑血管血流速度及其联合功能状态。本文将介绍TCD的原理以及在临床应用中的重要作用。

2. TCD的原理

TCD利用多普勒效应测量脑血流速度。当超声波束遇到流动的红细胞时，由于散射和光学多普勒效应的影响，回波频率会发生变化。通过测量这种频率变化，可以确定血流速度。

TCD主要通过以下几个步骤测量脑血流速度：

• 发射超声波束：将超声波束发射到头皮上的特定区域，对应脑血管的位置。

• 接收回波信号：接收到经流动血液的红细胞散射后的超声波信号。

• 频率分析：对接收到的回波信号进行频率分析，得到频率变化信息。

• 速度计算：根据频率变化信息，计算血流速度。

3. TCD的临床应用

TCD在临床中有广泛的应用，主要包括以下几个方面：

3.1 诊断脑血管疾病

TCD可以评估脑血管病变的程度和类型，帮助医生做出正确诊断。通过测量脑血流速度和血流阻力指数，可以提供脑血管狭窄、堵塞、瘤样扩张等病变的信息。

3.2 评估脑血流动力学

TCD可以评估脑血流动力学状态，包括脑血流量、脑血管阻力、脑血容量等指标。这对于了解脑血液供应状态、脑代谢情况以及发现脑血流动力学异常具有重要意义。

3.3 监测脑血流变化

在手术和疾病治疗中，TCD可以用于监测脑血流变化。通过实时测量脑血流速度和其他指标，医生可以及时了解病人的脑血流情况，并采取相应的措施。 3.4 研究脑血流生理学

TCD可以用于研究脑血流生理学，例如探究脑血流对认知和行为功能的影响，脑血管自动调节机制等。这对于认识脑血流与脑功能的关系具有重要意义。

4. 总结

TCD是一种重要的神经生理学检查方法，通过测量脑血流速度和其它指标，可以评估脑血管病变、脑血流动力学和监测脑血流变化。它在临床中有广泛的应用，对于诊断和治疗脑血管疾病以及研究脑血流生理学起到重要的作用。TCD的发展和应用将进一步推动神经学领域的发展，为脑血流相关疾病的防治提供更好的方法和手段。

经颅多普勒的诊断分析及临床意义

经颅多普勒（Transcranial Doppler，简称TCD）是一种非侵入性的超声技术，用于评估脑血流动力学。这项诊断技术在临床上得到广泛应用，对于多种脑血管疾病的筛查、定位和监测具有重要意义。本文将探讨经颅多普勒的诊断分析方法以及其在临床上的意义。

一、经颅多普勒的原理和技术

经颅多普勒技术主要基于多普勒效应，通过测量声波在经颅窗口经过颅骨后反射、散射和多普勒频移的变化，来评估脑动脉和颅内血流的速度、流量和阻力指标。

常见的经颅窗口包括颞骨窗、额骨窗和枕骨窗，其中颞骨窗最常用。通过在头皮上使用适当的超声探头，可以发送和接收超声波，然后通过分析反射回来的声波，测量脑血流速度和方向。

二、经颅多普勒在脑血管疾病中的应用

1. 脑血管痉挛的检测和监测

脑血管痉挛是一种严重的并发症，常见于蛛网膜下腔出血等脑血管疾病。经颅多普勒可以监测脑动脉的血流速度和阻力指标，对于早期发现痉挛、指导治疗以及预测病情转归具有重要价值。

2. 脑血管炎的诊断和评估脑血管炎是一组自身免疫性疾病，常伴随血管壁炎症和血管内膜增厚。经颅多普勒可以检测到炎症引起的脑血管狭窄和闭塞，评估血流情况，帮助医生明确诊断和制定治疗方案。

3. 脑血管畸形的定位和监测

脑血管畸形是一类先天性异常，可导致脑出血或脑缺血。经颅多普勒可以准确测量异常血管的血流速度、血流量和阻力指标，在术前评估和术后监测方面具有重要意义。

4. 脑血栓形成的筛查和监测

脑血栓形成是造成中风的主要原因之一。经颅多普勒可以帮助检测颅内和颅外血管的血流速度和血流方向，判断是否存在血栓形成，指导治疗和预防中风的发生。

5. 脑死亡的评估

脑死亡是一种临床诊断，也是供体器官捐赠的重要依据。经颅多普勒可以检测到全脑停电状态下的脑血流改变，帮助医生判断脑死亡状态，为器官移植提供科学依据。

三、经颅多普勒的临床意义

经颅多普勒作为一种便捷、无创且可重复应用的诊断工具，具有以下几方面的临床意义：

椎—基底动脉供血不足病人TCD检查分析

ｌ１月第９卷第１１期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　地！　Ｍ　量和质量的异常。在成人以粒系增生异常为主。粒系、巨核　系等的病态造血在感染性疾患中也可有一定程度的表现，尤　其多见于儿童病人。浆细胞、网状细胞、粒系前体细胞可反　应性轻度增多。疟原虫等寄生虫感染时，寄生虫的查找在骨　髓检查中应引起足够重视。　参考文献　１王永才主编．血液骨髓细胞检验诊断学．大连：大连出版社。　１９９，５。１０，５～１６０：　２叶耀光。张桂如，孙德本。等编著．现代实用血液病手册．苏州医　学院血液病研究室，浙江医科大学血液病研究室，１９８４：８３～８８。　２９２～２９３　３赵锦．全血细胞减少１３４例病因分析．临床血液学杂志。１９９９。　１２（１）：３６～３７　４郑翠苹。王肖岚。张卫萍，等．伤寒患者外周血及骨髓涂片细胞形　态观察．临床血液学杂志，２０００，１３（３）：１１８～１１９　（２００２－０５．２４收穑）　椎一基底动脉供血不足病人ＴＣＤ检查分析　张月华陈冬梅聂祥华　本文应用经颅多普勒对８５例临床诊断为椎．基底动脉　供血不足（ＶＢＩ）的病人与４５例无ＶＢＩ者的椎．基底动脉血　流动力学改变进行分析。现报告如下。　１资料与方法　８５例ＶＢＩ病人均为１９９９～２００１年间我院门诊及住院　病人，经ＴＣＤ检查资料完整者。其中男４５例，女４０例；年　龄３０～７８岁，平均５９岁。临床表现：头痛、头昏、眩晕，少数　人伴有恶心、呕吐、耳鸣，后仰或转颈时症状加重，另有高血　压、动脉粥样硬化或颈椎病史。无ＶＢＩ组４５例，男２５例，女　２０例；年龄４０－－６８岁，平均５４岁。　采用美国巴瑞公司生产的ＦＤ－Ｔ９８型ＴＣＤ仪，检查前３　－７　ｄ未服用或停用血管活性药物，探头频率２．０　Ｈｚ，病人　取坐位，探头置于枕骨大孔处，检测ＢＡ、ＶＡ的多普勒信号，　记录平均血流速度（Ｖｍ）及搏动指数（Ｐｉ），所测结果进行统　计学分析。　２结果　ＶＢＩ组病人椎．基底动脉血流动力学改变各异，本组病　人平均血流速度升高２９例（３４％），降低３５例（４１％），正常　２ｌ例（２５％）。详见表１。．　裘１　ＶＢＩ病人Ｖ—ＢＡ的Ｖｍ与对照组比较（ｅｍ／ｓ。　±ｓ】　

椎-基底动脉供血不足的发病机制及诊断进展

等出血病洌。　

３讨论　

抗凝治疗是脑梗死的常用疗法，其主要目的是　

阻止血栓进展，防止脑卒中复发；并可预防脑梗死患　

者发生深静脉血栓形成和肺栓塞ｎｊ。低分子肝素是　

由普通肝素经过化学裂解或酶解而产生的新型抗凝　

剂，研究表明，低分子肝素治疗急性脑梗死的疗效优　

于常规治疗，且可降低进展型缺血性脑卒中的发生　

率　］。本研究表明，大剂量低分子肝素对脑梗死的临　

床疗效明显优于小剂量低分子肝素和常规治疗药　

物，且颈动脉粥样硬化斑块面积显著缩小，脑梗死复　

发率显著降低；其降低脑梗死复发率的作用可能与　

其显著缩小动脉粥样硬化斑块有关。本文应用低分　

子肝素治疗患者未发现严重出血情况，仅少数出现　ＩＪＪ东医药２００７年第４７卷第１３期　

牙龈、巩膜出血．出血事件大剂量组与小剂量组及对　

照组相比无统计学差异。因此，我们认为大剂量低分　

子肝素治疗伴颈动脉斑块的腩梗死是安全、有效的，　

且可显著降低脑梗死的复发率。但需注意，在应用大　

剂量低分子肝素治疗中，应密切观察患者的病情变　

化以及血小板计数、出凝血时间等指标，发现异常应　

及时减量或停药，并及时作出相应处理，以免引起严　

重出血副作用。　

［参考文献］　

［１］吴江．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１６４．　

［２］董春波，许晶，靳楠，等．低分子肝素与降纤酶治疗椎基底动脉系　统进展型脑卒中的对比研究［ｊ］．１齑床神经病学杂志，２００３，１６　

（４）：３７０—３７１．　（收稿日期：２００７—０３—１６）　

椎一基底动脉供血不足的发病机制　

及诊断进展　

杨运栩　

（邹城市人民医院，山东邹城２７３５００）　

［关键词］椎一基底动脉；脑缺血；诊断　

［中图分类号］Ｒ７４３．３　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００２—２６６Ｘ（２００７）１３—００９４—０２　

椎一基底动脉供血不足（ＶＢＩ）是指椎一基底动脉因各种　

形态和功能异常造成相应灌注区供血不足的状态，是一个多　

机制的临床综合征Ｄ］。作为个体，ＶＢＩ可能由血流动力学改　

颅多普勒、MRI和磁共振血管成像对椎—基底动脉供血不足的诊断价值

目的：探讨经颅多普勒（TCD）、MRI和磁共振血管成像（MRA）对椎-基底动脉供血不足的诊断价值。方法：选取2013年1-12月在笔者所在医院接受治疗的25例椎-基底动脉供血不足患者，分别对其进行TCD、MRI及MRA诊断，并对检查结果进行分析比较。结果：三种诊断方法中，TCD检出率最高，为88.0%，其次为MRA检测法，其检出率为64.0%，MRI诊断法检出率最低，为44%。其中MRA诊断的特异性最高。结论：TCD诊断法对椎-基底动脉供血不足诊断检出率较高，而MRA诊断法对椎-基底动脉供血不足诊断特异性较高。每一种诊断法都具有其独特的优势，临床上可将此类诊断法进行结合，以提高诊断价值，为患者后期治疗提供有效的参考意见。

标签：椎-基底动脉供血不足；经颅多普勒； MRI；磁共振血管成像；诊断价值

椎-基底动脉供血不足是临床上较为常见的一类脑血管疾病，该病多发生于中老年人群，主要因椎-基底动脉系统循环不全引起脑干、小脑、大脑半球后部等灌流区的机能障碍所导致[1]。该病可对患者造成不良影响，患者多有眩晕症状，虽临床症状发生短暂，但因反复性较强，因此严重干扰患者生活。若不对患者进行及时有效的治疗，甚至可引发脑干缺血、小脑缺血，危险性较高[2-3]。对椎-基底动脉供血不足患者进行准确的临床诊断意义重大，可为患者的后期治疗提供良好的参考条件。目前，临床上诊断方法多样。在此次调查中，笔者所在医院将主要对TCD诊断法、MRI诊断法及MRA诊断法的诊断价值进行探讨，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1-12月在笔者所在医院接受治疗的25例椎-基底动脉供血不足患者作为此次调查对象。其中男14例，女11例，年龄40～66岁，平均（59.8±2.4）岁。病程为10 d～8个月，平均（5.5±1.1）个月。

1.2 方法

经颅多普勒超声诊断178例椎基底动脉供血不足临床应用分析论文

经颅多普勒超声诊断178例椎基底动脉供血不足临床应用分析

【摘要】目的：经颅多普勒超声诊断椎基底动脉供血不足以进一步了解在临床诊断中的应用。方法：采用描述性研究方法对胶南市人民医院在2010-2012年经颅多普勒超声诊断椎基底动脉供血不足患者资料进行分析。结果：2010-2012年胶南市人民医院经颅多普勒超声诊断椎基底动脉供血不足178例。其中59例为血流增快（33.15﹪）；48例为血流减慢（36.97﹪）；71例为血流正常（39.88﹪）。60岁以上年龄组脉动指数高于正常年龄组。结论：通过经颅多普勒超声诊断椎基底动脉供血不足资料显示，tcd对vbi检测有较高的敏感性，并提示pi普遍升高；50∽（岁）组和≥60（岁）组vbi患者的pi明显高于正常参考值；pi的增高，对于应用tcd进行临床诊断vbi有着重要意义。

【关键词】经颅多普勒超声；椎基底动脉供血不足；平均血流速度；脉动指数

【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0452-02

胶南市人民医院在2010-2012年经神经内科门诊及住院诊断为椎基底动脉供血不足（vbi）178例，对其诊断病例经颅多普勒（tcd）资料进行统计分析，同时与正常同年龄段人群的脑底动脉平均血流速度（vm）及脉动指数（pi）正常参考值进行对照研究。对椎基动脉（vba）血流动力学中vm和pi的变化进行了统计学处理分析，现将其统计分析结果报告如下。 1 资料和方法

1.1 一般资料本组178例vbi患者，男120例，女58例，年龄50∽79岁，平均60岁。短暂性反复发作眩晕为主要症状，常伴有恶心、呕吐、平衡失调，有时感到周围物体有旋转现象[1]。眩晕与体位变化有关，头部后仰时加重。亦可出现短暂的复视、听力下降、共济失调等体征，间歇期无神经系统阳性体征。

1.2 仪器和方法使用仪器为德国dwl公司的gmh-tcd仪，用2mhz型脉冲多普勒探头检测，患者取仰卧位，经颞窗依次探测大脑中动脉（mca）、大脑前动脉（aca）、大脑后动脉（pca）；继而患者取坐位，头伏于床沿经枕窗探测基底动脉（ba）及椎动脉（va），采集最佳血流频谱图，观察vm的变化，尤其应注意pi的升高。