超声联合微泡溶栓在急性脑梗塞治疗中的应用

超声和微泡在心血管疾病治疗中的应用进展

超声和微泡联合应用降低了超声的空化阈值，提高了超声的成像能力，尤其是各种靶向微泡的出现使得经超声介导的诊断和治疗更加精细、准确、高效。近年来超声溶栓已从实验室研究走向了临床应用，因其无创、便捷和确切的疗效逐渐引起临床的重视。靶向微泡不但能与靶组织紧密结合，增强靶组织的超声成像，更可以携带药物或基因至靶组织，通过超声微泡定向爆破技术定向释放，使目的基因在靶组织中稳定表达，因此，该技术在心血管疾病的治疗中具有极大的潜在价值。

[Abstract] Application of ultrasound combined with microbubbles reduced the

ultrasonic cavitation threshold and improve the effect of the ultrasound imaging. As

the research and development of various targeted microbubbles， the diagnosis and

treatment of ultrasound became more precise， accurate and efficient. In recent years，

sonothrombolysis has already been applied in clinical practice out of laboratory

research and got great attention for its non-invasive， convenient and precise effect.

Target microbubbles can not only be closely combined with target tissue， enhance

the ultrasound imaging， but also can deliver drug or gene to the target tissues. By

超声微泡溶栓的研究现状-刘文宏

2014-4-15

1

北京世纪坛医院神经科

刘文宏超声微泡溶栓的研究现状

闭塞动脉完全再通的几率Journal of Internal MedicineVolume 267, Issue 2, pages 209-219, 3 DEC 2009 DOI: 10.1111/j.1365-2796.2009.02206.x

/doi/10.1111/j.1365-2796.2009.02206.x/full#f2

血栓抽吸

取栓装置

A-V联合

超声助溶

急性脑梗死血管再通的各种技术

静脉tPA急性脑梗死血管再通的各种技术

主要内容

空化效应普通/靶向微泡荟萃及试验微泡溶栓

机制微泡的发展微泡溶栓

研究微泡助溶的机制

•增加空化核的数目，提高空化效应强度

•降低超声的空化阈值

•超声声孔效应(sonoporation)在血栓局部产

生强大微射流，使血栓表面被“超声打孔”

而呈多孔状，更利于微泡和溶栓药进入血

栓内部发挥助溶作用

Cavitational Mechanisms in Ultrasound-Accelerated Fibrinolysis. Ultrasound Med Biol.2007;33:924–33.

2014-4-15

2

d 1

d 2

Without UltrasoundWith Ultrasound

超声微泡造影剂的发展

造影剂微泡构成及优缺点

代表产品

第一代自由气体(空气或O

2)，无膜包被

不稳定，尺寸大，不能外周静脉注射

Echovist

第二代空气气泡，白蛋白、脂类、聚合物或表面活性剂作为膜壳稳定性好，尺寸小<8um，持续时间<5minAlbunexLevovist

第三代内含氟碳类气体,外有膜包裹

持续时间延长到了15 minOptison

SonoVue特殊用超声造影剂

微泡携带药物的方法

a. 将药物直接黏附在微泡的膜表面，例如通过静电吸附作用;b. 将药物作为膜的成分包埋在微泡外壳内；c.将DNA等物质通过

超声联合微泡在急性心肌梗死治疗中的研究进展

产国峰;薛念余

【期刊名称】《医学影像学杂志》

【年(卷),期】2023(33)1

【摘要】急性心肌梗死(AMI)患病率高且日趋年轻化,是冠心病中最危急的一种类型,常可危及生命。超声联合微泡有望通过多种途径,如介导基因治疗、辅助干细胞移植、协助PCI和药物溶栓治疗等,在未来成为临床上高效治疗AMI的新技术。本文就超声联合微泡在AMI治疗中的研究进展进行综述。

【总页数】4页(P119-122)

【作者】产国峰;薛念余

【作者单位】宁波大学医学院;浙江省宁波市第一医院超声科

【正文语种】中文

【中图分类】R445.1;R541

【相关文献】

1.超声辐照联合微泡在缺血性心脏病治疗中的基础研究进展2.超声结合微泡在干细胞移植治疗急性心肌梗死中的研究进展3.超声心动图在急性心肌梗死合并室间隔穿孔微创治疗中的应用价值4.经颅低频聚焦超声联合微泡在开放血脑屏障中的研究进展5.经颅低频聚焦超声联合微泡在开放血脑屏障中的研究进展

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经颅超声溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察

龙源期刊网

经颅超声溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察

作者：王倩

来源：《中国实用医药》2015年第19期

【摘要】目的探讨经颅超声溶栓治疗急性脑梗死的临床效果。方法 57例急性脑梗死患者随机分成治疗组（35例）与对照组（22例）。对照组患者给予奥扎格雷钠、复方丹参注射液与辛伐他汀进行治疗，同时控制患者血压、血糖等；治疗组患者在对照组基础上给予经颅超声溶栓治疗仪治疗。比较两组患者的临床疗效。结果治疗组患者总有效率（94.29%）与治疗后神经功能评分（13.28±10.37）分均明显优于对照组（72.73%）、（19.59±10.35）分，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】经颅超声溶栓；复方丹参注射液；辛伐他汀；神经功能评分

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.116

急性脑梗死是指短时间内患者脑部主要供血动脉血栓形成和出现粥样硬化，使得管腔变窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而引发的疾病；也有因其他物体如液体、固体、气体等随着血液进入脑动脉或颈部动脉，导致血流阻断或血流量骤减，从而产生相应支配区域脑组织软化坏死现象[1]。急性脑梗死临床表现为发病急、头晕、恶心、呕吐等现象，严重时表现有舌瘫、吞咽困难、肢体瘫痪等。急性脑梗死是临床上常见的致死率、致残率较高的多发病，严重影响患者生活质量。相关资料显示，近年来，急性脑梗死的发病率呈逐年上升趋势，不仅影响患者身心健康，同时给患者家庭和社会带来严重负担，因此，积极防治具有重要意义[2]。本院对收治的35例患者给予经颅超声溶栓治疗取得了满意效果，现将详情报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2012年6月～2014年3月收治的57例急性脑梗死患者作为研究对象， 57例患者均在72 h内发病，经头颅CT扫描证实确为急性脑梗死， 57例患者随机分成治疗组与对照组。治疗组35例，男17例，女18例；年龄43～55岁，平均年龄（47.6±6.5）岁。对照组22例，男10例，女12例；年龄42～57岁，平均年龄（46.4±4.3）岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断性超声引导下联合治疗性超声和微泡治疗急性深血管内血栓

陈向辉;查道刚

【期刊名称】《临床超声医学杂志》

【年(卷),期】2007(9)2

【摘要】目的与方法：探讨应用诊断性超声（diagnostic ultrasound，DUS）实时微泡造影成像在引导治疗性超声（therapeutic ultrasound，TUS）溶解急性深血管内血栓方面的价值。采用犬慢性股动脉-静脉桥的急性血栓栓塞模型，比较不同的TUS[1MHz，平均负压峰值为（958±104kPa]照射方案，经6cm厚的模拟组织块治疗血栓的效果。共分三个实验组。第一组（n=12）：持续静脉滴注脂质微泡（MRX815）的过程中，应用DUS连续观察血管桥，当脂质微泡出现在血管桥的血栓内并达到稳定浓度时，采用TUS照射血管桥一次，如此反复治疗45min；第二组（n=6）：持续静脉滴注脂质微泡（MRX815）的过程中，TUS按预定方案照射治疗血管内血栓。即在治疗开始的12min内每5S照射一次，其后的13min内每3S照射一次，最后20min内每秒钟照射一次。总照射治疗时间为45min；第三组（n=6）：在治疗过程中持续静滴生理盐水，TUS连续照射（脉冲间隔〈1s）治疗血管桥内的血栓，时间亦为45min。血栓成功溶解的标准定义为在动脉-静脉桥内有迅速的3级血流恢复。

【总页数】1页(P85)

【作者】陈向辉;查道刚【作者单位】510515,广州南方医科大学南方医院心血管内科;510515,广州南方医科大学南方医院心血管内科

【正文语种】中文

【中图分类】R5

【相关文献】

1.血栓靶向性超声微泡治疗犬急性冠脉血栓 [J], 陈小敏;区文超;孙德胜;宫琳;刘俐;王双双

2.超声引导下骶髂关节注射诊断性治疗骶髂关节炎效果评价 [J], 陈思;丁宁;徐仲煌

3.超声引导下AngioJet联合置管溶栓顺行治疗急性和亚急性下肢深静脉血栓 [J],

超声波溶栓治疗急性脑梗死的康复效果与观察

当代护士２０１６年１２月下旬刊　・５１・　

超声波溶栓治疗急性脑梗死的康复效果与观察　

杨清泉周婷婷林乔　

摘要　目的观察超声波溶栓治疗对急性脑梗死患者的康复效果，探讨超声波治疗脑梗死的可能机制。方法选取本院神经内科　

２０１３年１月　２０１５年１２月诊治的急性脑梗死患者１００例，将１００例急性脑梗死患者分为对照组和观察组各５０例。两组均行常规　治疗和综合护理干预，观察组在常规治疗基础上由专业护理人员予以超声波溶栓治疗，２次／天，３０　ｍｉｎ／次，治疗周期为２周。治疗　

前后两组均行ＮＩＨＳＳ评分和Ｂａｒｔｈｅｌ评分。结果观察组的ＮＩＨＳＳ评分明显下降，Ｂａｒｔｈｅｌ评分较前明显增高，观察组疗效优于对照　

组（Ｐ＜０．０５）。结论早期应用超声波治疗急性脑梗死，可改善脑缺血状态，促进患者功能康复，提高其生活质量，降低患者的致残　

率，是一种有效的康复治疗方法。　关键词：脑梗死；超声波溶栓：功能恢复　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１６】１２—００５１—０３　

近年来我国老年人口增多，脑血管病的发病率逐年上升，　

而且发病年龄日趋年轻化。中国脑血管病在人口死因中位居第　

工作单位：２２３００１　淮安　江苏省淮安市第三人民医院神经　二科　

杨清泉：女，本科，主管护师　收稿日期：２０１６—０３—０１　二，而病后存活的患者中残障率高达７５％，给个人、家庭、社会　

都带来了沉重的负担＿１．２］。超声波溶栓治疗自７０年代开始应　

用于临床，获得了一定的疗效．超声波可调节神经、溶栓及改善　

脑循环。本研究对急性脑梗死患者在常规治疗的基础上给予超　

声波溶栓辅助治疗，观察超声波溶栓急性脑梗死的康复疗效。　

１资料与方法　

１．１一般资料选取本院神经内科在２０１３年１月一２０１５年１２　

１．３评价指标比较两组的止血成功率、再出血率、并发症（穿　

孔、栓塞、心肺意外等）的发生率及死亡率。（１）止血成功：喷射　出血及渗血停止，镜下视野变清晰，用药后２４　ｈ出血得到控制，　

超声溶栓的体外实验和临床应用报告

脑梗死的超早期溶栓治疗已被循证医学证明是有效的，但是由于受溶栓治疗时间窗的限制和有合并出血的危险，在临床应用中受到很大的限制，为了探索更好的溶栓治疗效果，目前国内外学者都在研究除酶性溶栓药之外的多种溶栓手段，其中最突出的亮点就是经颅超声介入了脑梗死的溶栓治疗。

20世纪70年代我们通过动物实验（兔、犬、猴）找到了低频（800KHz）低强度（0.2~1W/cm2）的超声照射头部是安全的，并在此基础上使用第一代经颅超声治疗仪对脑梗死进行了超声治疗，取得了良好的治疗效果，文章发表在中华内科杂志（1976年第一期P220~223）和日本川崎医科大学医学会志（1983.p.363~367）。为了探索超声对血栓的溶解作用，2002年我们进行了治疗性超声的体外溶栓实验，并在体外溶栓实验的基础上，2003年对超早期脑梗死进行了经颅超声溶栓治疗的临床研究。

一、治疗性超声的体外溶栓实验

1、材料和方法：血栓的制备以1ml注射器抽取凝血酶10U，再抽取健康志愿者静脉血1ml，在15转/分的转动器上转动3h，目的在于使凝血酶与血液充分接触，凝固的血液呈条状血栓，长约0.8cm，取出后放入磷酸缓冲液中，清洗2次，再以分析天平称取其重量，以均值±SDmg表示，并记录之。为了可比性，实验各组的血栓年龄是相同的。

2、实验装置：①实验装置如附图所示。玻璃杯内为去空气的磷酸缓冲液（0.02 Mol/L.PH7.2）。将血栓置于网上，超声发生器与血栓距离为4cm。②玻璃杯的缓冲液是开放式循环流动系统，缓冲液流动速度为2.0ml/min，温度保持37℃。③超声发生器为圆形，直径2.4cm，面积4cm2；频率为800KHz。

3、实验步骤：

3.1 不同超声剂量对血栓失重的影响观察。实验分为三组：超声声强分别为0.2W/cm2、0.4 W/cm2、0.6 W/cm2

3.2 单用尿激酶与尿激酶加超声照射对血栓失重的影响观察。

经颅超声溶栓联合静脉应用尿激酶治疗急性脑梗死的疗效观察

李振华

【摘要】目的：探讨经颅超声溶栓联合静脉应用尿激酶治疗急性脑梗死的临床疗效.方法：选取2014年2月～2015年2月我院收治的76例急性脑梗死患者为研究对象,随机抽取38例为对照组行安慰剂联合尿激酶治疗,另38例为研究组行经颅超声溶栓联合尿激酶治疗,比较两组患者的临床治疗效果.结果：研究组和对照组治疗后,神经功能缺损程度评分均优于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后5d、15d、25d及50d,研究的神经功能缺损程度评分均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组的颅内出血转化、脑动脉复发闭塞情况及血管再通率均优于对照组,其中脑动脉复发闭塞情况及血管再通率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组治疗总有效率89.47%（4/34）明显高于对照组的63.16%（14/24）,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：经颅超声溶栓联合静脉应用尿激酶治疗急性脑梗死,疗效确切,提高了患者生存质量,值得在临床上推广.

【期刊名称】《生物技术世界》

【年(卷),期】2016(000)002

【总页数】1页(P78-78)

【关键词】经颅超声溶栓;尿激酶;脑梗死;疗效

【作者】李振华

【作者单位】河南推拿职业学院,河南洛阳471023

【正文语种】中文【中图分类】R45

急性脑梗死属于脑血管疾病，具有高发生率与高致死率等特点，其临床表现为起病急、恶心、头晕、呕吐、吞咽困难、肢体瘫痪等，此类疾病直接影响着患者的的正常生活［1］。目前，治疗急性脑梗死的主要方法为溶栓治疗，国内广泛应用着尿激酶血管内溶栓疗法，此方法为发病＜6h，静脉应用尿激酶。近几年，随着医疗技术的发展，超声溶栓的相关研究得到了广泛的关注，本文探讨了经颅超声溶栓联合静脉应用尿激酶治疗急性脑梗死的临床疗效，以我院收治的76例患者为研究对象，随机划分为研究组与对照组，各38例，研究组的临床治疗效果明显优于对照组，具体报道内容如下。

超声监测微栓子应用于急性大动脉粥样硬化性脑梗死的临床价值

龙源期刊网

超声监测微栓子应用于急性大动脉粥样硬化性脑梗死的临床价值

作者：尹丽鹤刘秋武沈红涛

来源：《中国社区医师》2019年第09期

关键词急性脑梗死;多普勒超声;微栓子监测;分析

脑梗死疾病在临床上主要是指的由于脑部血液供应不畅所引起的一系列临床症状，同时急性脑梗死也具有发病急、死亡率高的特点，因此需要对急性脑梗死病情变化进行有效监测[1]。微栓子是急性大动脉粥样硬化性脑梗患者的独立危险因素，也是快速、及时诊断的重要因素，其可有效评估治疗效果，从而提高临床疗效，可以指导患者快速恢复身体功能，提高患者生活质量[2]。将其应用到急性大动脉粥样硬化性脑梗死中，可以实现对患者病情的有效评估，并取得较好临床效果。基于此，对经颅多普勒超声（TCD）监测微栓子应用到我院急性脑梗死患者中的临床效果进行分析，具体报告如下。

资料与方法

2017年12月-2018年7月收治急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者100例，男54例，女46例，年龄45 - 76岁，平均（62_8±3.7）岁。所有患者均符合急性大动脉粥样硬化性脑梗死诊断标准，颅内外动脉主干及其分支脉检测的狭窄率均超过50%，颈动脉检测的狭窄率也都超过50%。所有患者没有出现明显药物禁忌、内脏功能障碍或者精神障碍等情况。参与本次研究患者均知情，并签署同意书。

方法：①TCD监测微栓子：采用彩色TCD检测仪对患者微栓子指标进行监测，通过使用2 -4 MHz探头对患者颅内表1 病灶与非病灶大脑中动脉微栓子阳性率对比血管进行常规检测，龙源期刊网

然后获取患者大脑中动脉血流信号。在这过程中，双侧大脑中动脉深度45 - 60 mm，微栓子监测时间60 min，然后对微栓子变化情况进行观察。②微栓子的干预性治疗：将所监测到微栓子信号为阳性的急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者26例根据不同治疗方式分为研究组和参照组，每组13例。研究组患者给予阿司匹林肠溶片100 mg/d，硫酸氫氯吡格雷75 mg/d治疗;参照组患者给予硫酸氢氯吡格雷75mg/d。两组均治疗1周，并对两组微栓子数量变化情况进行比较。

脑梗死的经颅超声溶栓治疗

脑梗死（cerbral infarction,CI）是由于供应脑部某一部位的血管阻塞导致该区因缺血、缺氧引起的脑组织坏死。疑诊脑卒中的患者，需要尽快做出判断：神经功能的缺损是否由于卒中引起；脑损害的定位；导致血管病的最可能原因；评估神经系统和内科合并症，以便能给予及时准确的处理。

一、临床表现

1．发病形式：突然发病（一般夜间较多），多在24小时内症状达到高峰，也可以逐渐进展或阶梯性进展。

2．局灶神经系统症状：认知功能障碍（失语、忽视）；肢体无力或动作不配合；一侧面部肌肉无力（口角下垂，流涎）；肢体和（或）脸部麻木；颅神经麻痹等。

3．全脑症状和体征：头痛，头晕，部分病人可出现晕厥、癫痫发作、昏迷、血压升高和生命体征异常。

二、定位诊断

1．颈内动脉闭塞：累及同侧眼、额、顶和颞叶（除枕叶外）包括皮层和皮层下灰白质在内大面积脑损害症状（视力障碍、完全偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、主侧半球完全性失语、非主侧半球忽视、常有严重的凝视麻痹和意识障碍），是颈内动脉急性闭塞后无侧支代偿建立时的临床表现。见于颈内动脉粥样斑块基础上血栓形成延伸至颅内的颈内动脉末端及大脑中和前动脉起始部位，造成严重临床症状。（颈内动脉斑块的早期超声消融治疗，可以有效预防此类的发生）

2．大脑中动脉急性闭塞：根据闭塞部位的不同可出现不同临床表现：

（1）主干闭塞：导致颞顶皮层和皮层下灰白质大面积脑梗死，临床出现完全的三偏(偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲)，主侧半球完全性失语，并有不同程度意识障碍。

（2）皮层支闭塞：上支闭塞累及额顶叶外侧面大部，影响到运动、感觉和主侧半球的Broca区，临床出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语；下支闭塞时累及颞叶大部分和顶叶角回，出现精神行为障碍、Wernicke失语和命名性失语，由于不累及运动和感觉皮层，临床无偏瘫。

（3）深穿支闭塞波及内囊、尾状核头和壳核：表现为对侧上下肢瘫痪和（或）中枢性面舌瘫，对侧偏身感觉障碍，可伴有对侧同向偏盲，主侧半球可有皮层下失语。