皮肤及软组织肿瘤

2．按组织起源 包括上皮组织（鳞状上皮、腺上皮）肿瘤、间 叶组织（如 纤维组织、肌肉组织、脂肪组织）肿瘤、淋巴造血组织肿瘤、神经组织 肿瘤、脉管组织肿瘤以及组织来源未定的肿瘤。
3．按肿瘤的生长方式 包括膨胀性的生长（α）、浸润性生长（γ），以及 介于两者之间的生长（β）。
4．按组织学特点 即肿瘤的成熟程度分类，可把肿瘤大致分为分化好的、中 度分化的和分化差的三类
T1a肿瘤厚度≤1.0mm程度Ⅱ度或Ⅲ度无溃疡 T1b肿瘤厚度≤1.0mm程度Ⅳ度或Ⅴ度有溃疡
T2a肿瘤厚度＞1.01 ＜2.01mm无溃疡 T2b肿瘤厚度＞1.01 ＜2.01mm有溃疡
T3a肿瘤厚度 ≥2.01 ＜4.0mm无溃疡 T3b肿瘤厚度 ≥2.01 ＜4.0mm 有溃疡
病因
1，物理因素：紫外线、放射线、慢性疾病 2，化学因素：化学致癌物 3，癌前病变

一般而言，皮肤癌好发于长期受紫外线照射的外露部分的皮
肤和受力摩擦较多的皮肤。
基底细胞癌
表现：小结、红斑

含有色素酷似黑素瘤

形似囊肿

结痂

溃疡（边缘参差不齐并内卷，形成基底细胞癌的典型临床表现，名为侵蚀性溃疡）。
软组织恶性肿瘤

皮肤结构
定义
皮肤肿瘤：皮肤异常的组织团块，其生长速度超过正 常组织。（从某种意义上讲，每个人都会有皮肤肿瘤的发生，如痣等。）
1.良性肿瘤的命名原则 ①在起源的组织后加“瘤”字，如血管瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤；
②在“瘤”字前或者在某种组织的肿瘤前冠以描述形态特点的修饰语，如 乳头

治疗
二，放射治疗

适应症：

不适合手术治疗的基底细胞癌及鳞

状细胞癌。
治疗
三，冷冻治疗 适应症：病灶小局限于皮肤
四，激光治疗 适应症：病灶小浅表的基底细胞癌
五，外用药物治疗 适应症：病灶小局限于皮肤
恶性黑色素瘤
澳大利亚是著名的恶性黑色素瘤高发地 , 2008年，预计美国新增病例数64280例， 死亡例数8420例 ,黑色素瘤根据死亡风险来说仅次于成人白血病。
状瘤和海绵状血管瘤；
③肿瘤内含有两种组织者，将两种组织的名称并列在“瘤”字前，如血管 脂肪
瘤；
定义
2．恶性肿瘤的命名原则

①上皮组织起源的恶性肿瘤统称“癌”，在其前加起源细胞、组织、器官 名
称，如鳞状细胞癌、皮脂腺癌和汗腺癌；
②间叶组织起源的恶性肿瘤统称“肉瘤”，在其前加起源细胞、组织、器 官名
称，如平滑肌肉瘤和血管肉瘤；
③起源于未成熟胚胎细胞和神经组织的恶性肿瘤称为“母细胞癌”，其前 加起
源组织、器官的名称，如神经母细胞瘤和脂肪母细胞瘤；
④对由多种成分组成的恶性肿瘤，应在肿瘤前加“恶性”二字，如恶性畸 胎瘤。
分类
肿瘤可根据其特点，从不同的角度加以分类。
1．按肿瘤的生物学特点 即肿瘤生长的特性和对机体的危害程度，可将肿瘤 分为良性和恶性两大类。
N3有4个或更多淋巴结出现转移

或融合的淋巴结转移

或者局部淋巴结转移伴有卫星灶或伴有肿瘤与淋巴结间途中转移
M0 无远处转移
M1 远处转移

M1a 皮肤或皮下或远处淋巴结

M1b 肺转移

M1c肺转移
TNM分期
ⅠA期：T1aN0M0 ⅠB期：T1bN0M0、T2aN0M0 ⅡA期：T2bN0M0、T3aN0M0 ⅡB期：T3bN0M0、T4aN0M0 ⅡC期：T4bN0M0 Ⅲ期：任何T N1,2,3 M0 Ⅳ期：任何T任何NM1
T4a肿瘤厚度≥4.0mm无溃疡 T4b肿瘤厚度≥4.0mm有溃疡
TNM分期
NX 不能肯定有区域淋巴结转移
N0 无转移淋巴结
N1有一个淋巴结转移

N1a临床隐性转移

N1b临床显性转移
N2有2，3个淋巴结转移

N2a临床隐性转移

N2b临床显性转移

N2c无局部淋巴结转移但有卫星病灶或有原发肿瘤与淋巴结之间的途中转移
鳞状细胞癌
治疗
一，手术治疗 切除范围距离肿瘤边缘2～3cm，头面部边
缘1cm以上的皮肤及深层组织，如果累及骨及 软骨应一并切除。基底细胞癌不用行淋巴结清 除，鳞状细胞癌如果无淋巴结肿大，也可不行 淋巴结清除（即不做预防性清除） 适应症：能够手术的，特别是发生在疤痕 组织上的病灶、血液供应不佳及结缔组织贫乏 部位（外耳），病灶累及骨和软骨的。
Clark 等根据恶性黑色素瘤的不同形态、部位及生物学行为等将其分为11个型：
①雀斑型 ②表浅蔓延型 ③结节型 ④肢端色斑型 ⑤辐射生长的未分型 ⑥巨大毛痣恶变的恶性黑色素瘸 ⑦口腔、阴道、肛门粘膜来源的恶性黑色素瘤 ⑧原发部位不明的恶性黑色素瘤 ⑨起源于蓝痣的恶性黑色素瘤 ⑩内脏恶性黑色素瘤 ⑾起源于皮内痣的儿童期恶性黑色素瘤。
以前4型最多见 。
Clark 分度
Ⅰ 局限于表皮内(原位) Ⅱ 侵入真皮乳头 Ⅲ 充满真皮乳头，止于真皮乳头层和网状层交界处 Ⅳ 侵入真皮网状层 Ⅴ 侵入皮下脂肪
Breslow 分级Biblioteka Baidu
一级 ≤0.75mm 二级 0.76～1.5mm
三级 ≥1.5mm
TNM分期
TX 无原发肿瘤证据 T0 不典型增生，无恶性证据 TIS 原位肿瘤
特点：极少发生区域淋巴结转移


缓慢地向周围发展


基底细胞癌
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌和基底细胞癌早期的临床表现没有明显的区 别
表现：结节

糜烂

溃疡（边缘隆起 、外翻卷 ，可状似火山口）

乳头或菜花样

伴有出血、流液或恶臭

发展较快 淋巴结转移 血行转移
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌
流行病学
皮肤肿瘤的发病率与地区、人种有显著的关系 ，国家与 国家之间，同一个国家的不同地区之间的差异也相当大。
皮肤肿瘤在全部肿瘤中所占比率有明显的地区差异。在澳 大利亚，癌肿的半数是皮肤癌；在印度，皮肤癌占全部癌 肿的1.4％，而在日本(男性)则仅占0.6％。
据国外有关人士预测，在今后的50年内，恶性黑素瘤的发 病率可能要增加5～6倍。皮肤肿瘤总的死亡率难以估计。 实际上皮肤肿瘤的死亡者主要集中在少数几种病，如鳞状 细胞癌、基底细胞癌和黑素瘤等 。