老年股骨粗隆间骨折中医辨证施护
中医骨折诊疗方案
股骨粗隆間骨折診療方案一、概述：股骨粗隆間骨折，又稱股骨轉子間骨折，系指由股骨頸基底至小粗隆水準以上部位的骨折，是中老年人常見骨折之一，股骨粗隆部是老年骨質疏鬆的主要部位，骨折強度降低，很容易發生骨折。
二、診斷（一）診斷依據1、病史：有明顯外傷史。
2、臨床表現：（1）、傷後患部疼痛、活動時加重，疼痛可放射至大腿內側或膝部，髖關節功能障礙，患者不能站立或坐起。
（2）、患髖疼痛及輕度腫脹，患肢呈內收、外旋和短縮畸形，大粗隆向上移位，股骨大轉子處壓痛，縱軸衝擊痛(+)。
3、輔助檢查：（1）、實驗室檢查：入院後常規檢查血、尿、大便檢查、生化全套、心電圖及胸片，需手術病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系統、梅毒血清、愛滋病抗體等。
（2）、患肢X線片及CT三維重建檢查，瞭解骨折類型及損傷程度。
（3）、高齡患者，需增加檢查雙下肢動、靜脈彩超、心臟彩超。
（二）證候分類1、Evans根據骨折線方向分為2種主要類型。
其中I型又進一步分4個亞型。
I型:骨折線從小粗隆向外、向上延伸。
la型:骨折無移位，小粗隆無骨折，骨折穩定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，複位後記憶體皮質能附著，骨折穩定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，複位後記憶體骨皮質不能附著，骨折不穩定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折塊，骨折不穩定。
Ⅱ型:骨折線自小粗隆斜向外下方，骨折不穩定。
2、按骨折線部位分類：（1）、順粗隆間骨折：骨折線從大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆間骨折：骨折線從大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折線經過大小粗隆的下方，成橫形，斜形骨折。
3、中醫辨證分型：(1)早期：氣血瘀阻型臨床證候：傷後1~2周內，患髖疼痛明顯，局部腫脹，瘀血斑，不能站立，患側髖關節功能喪失，患肢外旋及短縮畸形，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。
證候分析：外傷跌僕初期，骨折筋傷，血離經脈，瘀積不散，氣血瘀阻不通，故局部腫脹，疼痛明顯。
骨折後肢體不能支撐負重，故不能站立，患肢外旋短縮畸形。
股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案
股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多2.病史：多有外伤史3.症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍4.X线摄片、CT检查可明确诊断及类型（二）疾病分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期。
1. 早期：伤后2周内。
症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
症属血瘀气滞。
2. 中期：伤后2—4周。
症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
症属营血不调。
3. 后期：伤后4周以上。
髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖墩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
症属肝肾气血亏虚。
（三）分型1.按股骨粗隆间骨折的症候分类标准（1）.顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，大小粗隆部。
（2）.反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线子大粗隆下方斜向内上方，大小粗隆的上方。
（3）.粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。
2.按骨折移位程度分型（Evans分型法）Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。
ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。
ⅢB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。
Ⅳ型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。
Ⅴ型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。
二、围手术期中医治疗方案（一）整复和固定1.整复1.1对于无移位的骨折无须整复1.2对于有移位的骨折可先行牵引，待3—4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。
1.2.1牵引根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。
骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端先前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。
股骨粗隆间骨折中医治疗护理
饮食禁忌：避免饮酒、吸烟、咖啡等刺激性食物
饮食建议：根据个人情况，适当增加钙、磷、维生素D等营养素摄入
3
2
1
4
5
康复指导
康复计划
康复目标：恢复关节功能，减轻疼痛，提高生活质量
康复原则：循序渐进，个体化，全面康复
02
康复方法：中医手法治疗，中药熏蒸，针灸，康复训练等
康复注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，定期复查，及时调整康复方案
晚期功能锻炼：骨折后8-12周开始，以关节活动度恢复为主
03
中期功能锻炼：骨折后4-6周开始，以肌肉等张收缩为主
02
功能锻炼注意事项：避免过度负荷，遵循循序渐进原则，注意保护骨折部位，防止二次损伤
04
饮食调理
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、豆制品等
忌食：辛辣、油腻、生冷食物
手法复位方法：根据骨折类型和程度，采用不同的手法进行复位
手法复位效果：手法复位后，骨折部位能够恢复原有的解剖关系，有利于骨折愈合和功能恢复
夹板固定
注意事项：夹板应紧贴皮肤，避免压迫血管和神经
固定时间：根据骨折愈合情况，一般需要固定2-3周
方法：使用夹板将骨折部位固定在适当的位置
复查：定期复查，确保骨折愈合情况良好
目的：固定骨折部位，防止移位
药物治疗
01
活血化瘀：使用活血化瘀药物，如红花、丹参等，促进血液循环，减轻疼痛。
03
消肿止痛：使用消肿止痛药物，如三七、川芎等，减轻肿胀和疼痛。
02
补肾壮骨：使用补肾壮骨药物，如杜仲、骨碎补等，增强骨骼强度，促进骨折愈合。
04
健脾和胃：使用健脾和胃药物，如白术、茯苓等，改善消化功能，促进营养吸收。
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（2012）一诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。
（2）病史：多有外伤史。
（3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。
（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。
2．西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著，人民军医出版社，2008年）。
（1）多见于老年患者。
患髋直接或间接暴力外伤史。
（2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。
（3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。
（4）拍摄x光片可明确骨折及分型。
（二）骨折分型参照《中医病证诊断疗效标准（1995年）》中华中医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的症候分类标准。
1．顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
2．反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。
3．粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。
此外，尚有Evans分型，参照人民军医出版社出版《实用骨科学》第三版中介绍的Evans分型系统进行分型。
I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。
II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。
IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。
IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。
IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。
V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下.（三）疾病分期1.早期：伤后2周内。
2.中期：伤后2周~4周。
3.晚期：伤后4周以上。
（四）证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。
股骨粗隆间骨折临床常见证候：早期：血瘀气滞证；中期：瘀血凝滞证；后期：肝肾亏虚证；二、治疗方案（一）整复和固定1．整复1.1 对于无移位的骨折无须整复。
股骨粗隆骨折中医护理方案ppt
将中药煎煮后，用药液进行局部熏洗，以促进血液循环、舒缓肌肉 和缓解疼痛。
注意事项
熏洗时要注意药液的温度和浓度，避免烫伤和过敏反应；同时还要注 意保持患处的清洁和卫生。
07
并发症的预防与处理
预防褥疮
定期翻身
每2小时为患者翻身一 次，特别是骶尾部、髋 部和内外踝等容易受压 部位，要特别注意。
06
康复锻炼指导
功能锻炼指导
早期功能锻炼
在骨折稳定后，指导患者进行早期的关节活动和肌肉收缩训练， 以促进血液循环、减轻肿胀和预防肌肉萎缩。
中期功能锻炼
随着骨折愈合，逐渐增加关节活动范围和肌肉力量训练，促进关 节功能恢复和防止关节僵硬。
后期功能锻炼
骨折愈合后，指导患者进行全面的关节活动和负重训练，以恢复 正常的关节功能和行走能力。
03
保持室内空气流通
定时开窗通风，保持室内空气新鲜。
预防泌尿系统感染
鼓励患者多喝水
每日饮水量应在2000ml以上，以增加尿量，冲洗尿道。
保持会阴部清洁
每日清洗会阴部，并更换清洁的尿布或内裤。
定期检查尿常规
如有异常，及时处理。
THANKS
感谢观看
物理疗法指导
温热疗法
利用温热作用促进局部血液循环、缓解疼痛和减轻肿胀，如热敷 、温泉浴等。
电磁疗法
通过电磁场的作用，促进骨折愈合和缓解疼痛，如微波、短波等。
牵引治疗
对于需要复位或固定的患者，指导其进行牵引治疗，以保持骨折部 位的稳定和缓解疼痛。
中药熏洗指导
中药配方
根据患者的具体情况，选择适合的中药配方，如红花、艾叶、伸筋 草等。
和伤口愈合。
针对个体情况进行饮食调整
中医优势病种——股骨粗隆间骨折中医诊疗方案
（二）骨折分型
• 参照《中医病证诊断疗效标准（1995年）》中华中医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的 症候分类标准。
• 1．顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走， 达小粗隆部。
• 2．反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的 上方。
障碍。 • （4）X线摄片检查可明确诊断及类型。
• 2．西医诊断： • 参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著，人民军医出版社，2008
年）。 • （1）多见于老年患者。患髋直接或间接暴力外伤史。 • （2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。 • （3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。 • （4）拍摄x光片可明确骨折及分型。
股骨粗隆间骨折 中医诊疗方案
XX县中医医院骨伤科
• 一、病名
ห้องสมุดไป่ตู้
• 中医病名：骨折病
TCD编码：BGG000
• 西医病名：股骨粗隆间骨折 ICD-10编码：S72.101
二、诊断
• （一）疾病诊断
• 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.994）。
• （1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。 • （2）病史：多有外伤史。 • （3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能
股骨粗隆间骨折中医护理常规
股骨粗隆间骨折中医护理常规 主讲人：张凤莲 时间：2014-05-21 地点：护士站 参加人员：
股骨上端包括股骨头、股骨颈及大小粗隆。由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生的骨折，称之为股骨粗隆骨折，多见于60岁以上的老年人。 一、护理评估 1、受伤史、暴力性质。 2、其他脏器有无损伤。 3、患肢疼痛的性质、程度、肿胀、瘀斑的范围。 4、生活自理能力及心理社会状况。 5、X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。 二、护理要点 1、一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。 （2）嘱患肢保持功能体位或治疗所需要体位。 2、病情观察，做好护理记录 观察患肢的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。 3、给药护理 （1）疼痛是遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 （2）遵医嘱局部敷贴时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察用药后反应。 4、饮食护理 饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。 5、情志护理 生活上给予关心和照顾，使之安心养病。 6、临证（症）施护 （1）下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°膝关节屈曲15°踝关节背伸90°，足尖向上位。 （2）协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。 （3）应保持患者外展中立位，防止外旋、内收。 三、健康指导 1、鼓励患者树立信心，注意防风寒，保暖。 2、指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。 3、6个月内不能盘腿，侧卧，深蹲。 4、去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再次骨折。 5、定期回医院复查。
浅谈老年人股骨颈骨折的中医护理
浅谈老年人股骨颈骨折的中医护理【关键词】股骨颈骨折;老年人;中医护理股骨颈骨折是指股骨头至股骨粗隆间的骨折,参考常发生于老年人,女性略多于男性,随着人们寿命的延长,其发病率也日渐增高。
临床上可分为外展型骨折及内收型骨折两种。
祖国医学认为,肾藏精,主骨生髓,藏真阴而寓元阳,为先天之本。
肝主筋,肝肾同居下焦,乙癸同源,肾旺肝充,则筋骨健壮。
老年人因步入暮年,天癸已竭,脏腑机能低下,呈现阴阳平衡失调,阴气不足,阳气衰微,极易引起骨折,现仅就老年人的股骨颈骨折的中医护理抒发己见,望同道指正。
1.病因病机先天禀赋不足,或后天失养,或房劳耗伤真阴,使精血不足,失于生髓充骨;肝肾同居下焦,乙癸同源,肾精亏虚,不能化血,水不涵木,以致肝血不足,筋骨失养而衰弱,骨质疏松,发为本病;且老年人脾胃虚弱,水谷精微不化,气血生化乏源,或饮食损伤脾胃,后天之精不能充养先天,以致筋骨失于气血充养,骨髓空虚而发为本病。
另外,股骨颈部较细小,处于疏松骨折和致密骨质交界处,负重量大,即使受轻微的直接外力或间接外力,如平地滑倒,髋关节旋转内收,臀部着地,便可引起骨折。
2.中医辨证要点本病病位在肾、在骨,与肝、脾胃有关,病属本虚标实。
肾精亏虚是其主要原因。
肾精亏虚,骨髓生化乏源,致髓枯骨脆,筋骨不坚是导致本病的主要病机。
以肾虚为主,涉及肝阴、脾气及气血不足;标实多为肾火、瘀血、气滞。
临床上可根据其症状辨其虚实。
3.临床护理3.1 环境护理。
保持病室安静、整洁、阳光充足、空气流通、温湿度适宜。
3.2 心理护理。
骨折往往突然发生,患者无心理准备,此强烈的情感刺激,会使患者体内气血紊乱,脏腑气机升降失常,导致气滞血瘀,筋脉失于濡养,不利于骨折愈合。
病人伤后长期卧床,并伴有功能障碍,故多数患者精神负担较重,很容易出现烦躁、焦虑、悲观失望等情绪变化。
因此要多与病人交谈,使其缓解紧张情绪,同时让他们了解骨折愈合的基本过程,增强其战胜疾病的信心,并做好家属的思想工作,使他们积极配合治疗、护理工作,解除患者的后顾之忧,促进患者早日康复。
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股骨粗隆间骨折中医辨证施护
◆情志护理
股骨粗隆间骨折不但引起皮肉、筋骨的创伤，同时也会导致精神上的创伤。情志的变化
会引起人体的阴阳失调，气血失和，经络阻隔，瘀滞于肌肉腠理。除肿痛外，乃至脏腑功能
紊乱，导致病痛加重，诱发并发症，故情志调护对促进骨折愈合有较大的作用。
骨折早期，病人伤处疼痛、紧张、敏感，盼望骨折达到最佳愈合。
骨折后期，去除牵引，疼痛缓解，有些病人盲目乐观，急于活动；有的病人畏惧下床，
害怕活动锻炼造成再骨折。这时护理人员要把功能锻炼的重要性和注意事项向病人交代清
楚，在保证安全的前提下，以“动静结合”的方法，合理适度循序渐进地进行锻炼，从而达到
治愈的目的。
◆饮食调护
饮食护理对骨折病人愈合有着直接影响。营养不足是造成骨折延期愈合的主要原因之
一。辨证用膳就是根据病人的身体状况、舌苔、脉象、体质及骨折不同分期，调配合理的膳
食。
早期：骨断筋伤，气滞血瘀，淤血内阻，肿胀疼痛，体温偏高，饮食宜进清淡可口、易
消化的半流质或软食，如：牛奶、米粥、面条、蔬菜之类，忌食酸辣、油腻及刺激性食物。
中期：成骨细胞占据血肿位置，形成骨痂，饮食易进调和营血、接骨续筋之类。这时需
要富有营养的高蛋白、高维生素和含钙质较多的食物，如：鸡蛋、鱼类、排骨汤、豆制品等。
此外，还应根据大便情况合理进食，大便通畅可食清补及滋补肝肾之品；大便秘结，宜增添
含胶原纤维素的菜类。
后期：骨折尚未愈合牢固，体质未能完全恢复，应补之。以补宜气血之类为佳，如：动
物肝脏、胡萝卜、瘦肉及水果等。除饮食营养外，要加服中草药，以壮骨益髓为目的，进一
步促进骨折愈合，以便早日康复。
◆功能锻炼
骨折从牵引、整复、固定即开始进行功能锻炼，并贯穿于治疗护理全过程。
骨折早期：护士要亲自指导病人进行肌肉收缩锻炼，即足背伸和股四头肌收缩，使经脉
流通，肿胀消退。
骨折中期：主要是防止粘连和肌肉萎缩，促进骨痂生长，指导病人做自动性关节屈伸活
动，即伸膝、伸髋，两手撑床抬臀、挺胸运动。
骨折后期：主要目的是完全恢复体力功能，护理人员要协助病人拄拐行走，加强活动。
锻炼时间以不感疲劳为宜。帮助病人做关节被动活动，以不使病人感觉骨折处疼痛为原则，
切不可实行强力的手法牵动，使病人动作协调、对称、平衡、全面，尽快恢复肢体功能。但
是，有些病人由于害怕活动使伤肢再次骨折，这时护理人员要向病人讲明功能锻炼的重要性，
使病人增强信心，调动其积极性，引导病人循序渐进地锻炼。