一 左心衰竭主要表现
（二）右心衰竭体征
•
• 2.肝肿大和压痛常发生于皮下水肿出现之前。急 性肝淤血者，肝质地较软，压痛明显，还可出现 轻度黄疸和血清转氨酶升高。长期右心衰竭，肝 有慢性持续性淤血，肝细胞缺氧坏死，可发展成 心原性肝硬化。此时肝质地较硬，压痛和肝颈返 流征反不明显，常伴黄疽、腹水和慢性肝功能损 害。 •
（一）右心衰竭症状
• （4）呼吸困难：在左心衰竭的基础上，可 发生右心衰竭后，因肺淤血减轻，故呼吸 困难较左心衰竭时有所减轻。但开始即为 右心衰竭者，仍可有不同程度的呼吸困难。
（二）右心衰竭体征
• l，颈静脉充盈或怒张当患者半卧位或坐位 时可见到充盈的颈外静脉，其程度和体静 脉压升高的程度呈正相关。当压迫患者肝 或上腹部时；由于静脉回流增加，可见到 颈外静脉充盈加剧或怒张，称肝颈返流征 阳性。这一体征有助于鉴别心力衰竭和其 他原因引起的肝肿大。
• 心排血量降低为主的症状如疲乏无力、头昏失眠、尿少、 苍白、紫绀、心动过速、血压降低等。 • 上述症状是由于心排血量降低导致组织器官血液灌注不足 而引起的。 • 例如疲乏无力与骨骼肌血液灌注不足有关；脑血流不足引 起头昏失眠；皮肤血管收缩出现苍白；肾血管收缩、血流 减少引起少尿。心排血量减少反射性激活交感神经而使心 率增快。慢性充血性心力衰竭时，心排血量的减少常伴有 外周小动脉阻力增高，故动脉血压一般正常，但脉压减小。 心排血量严重和(或)急剧的降低，而外周血管又无代偿性 收缩时，血压可明显降低，甚至出现心原性休克(参见急 性心力衰竭)。
一 左心衰竭主要表降低
(一)左心衰竭：肺循环淤血表现
• 肺循环淤血为主的症状主要为：呼吸困难。 • 按其渐进性严重程度，表现为劳力性呼吸 困难，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难， 心原性哮喘和急性肺水肿等。
(一)左心衰竭：肺循环淤血表现
• 1.呼吸困难最先发生于体力活动时(劳力性呼吸困 难)，休息即缓解。因体力活动时，回心血量增加， 左房压升高，肺淤血加重。患者为了减轻呼吸困 难常采取半坐位或坐位(端坐呼吸)。因坐位时回 心血量减少，膈下降而肺活量增加。患者采取的 坐位愈高说明左心衰竭的程度愈严重，故可据此 估计左心衰竭的严重程度。左心衰竭患者常于夜 间入睡二二小时后突感胸闷、气急而被迫坐起(阵 发性夜间呼吸困难)；有的伴咳嗽，咯泡沫样痰； 有的伴支气管痉挛，两肺有明显的哮鸣音，类似 支气管哮喘，故又称心原性哮喘。一般在坐起后 30分钟以上才缓解。
（二）右心衰竭体征
• 3.水肿心力衰竭的水肿主要由于钠水潴留和 静脉淤血而毛细血管压增高所致。前者决 定水肿的程度，后者决定水肿的部位。由 于下垂部的流体静压较高，故首先出现于 身体下垂部(重力性水肿)。经常卧位者以腰 背部为明显。能起床活动者以脚、踝内侧 较明显，常于晚间出现，休息一夜后可消 失。颜面部一般不肿。病程晚期可出现全 身性水肿。水肿为对称性、凹陷性。
•
二 右心衰竭
• 主要表现为体循环静脉过度充盈，压力增 高，各脏器淤血、水肿及由此产生的各种 以体循环淤血为主的综合征。
（一）右心衰竭症状
• （1）胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引 起食欲不振恶心、呕吐、腹胀便秘及上腹 疼痛症状。个别严重右心衰竭病例，可能 发生失蛋白性肠病。
（一）右心衰竭症状
阵发性夜间呼吸困难发生的机制可 能有
• • • ①卧床后水肿液的吸收和回心血量增加，左室不能承受回流增多的血量而使 左室舒张末期压升高，加重肺淤血；
•
• • • •
②入睡时迷走神经兴奋性增高，使小支气管收缩，影响肺泡通气；
③卧位时膈上抬，肺活量减少；
④熟睡时呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血的刺激感受迟钝，仅在有重度肺淤 血时才突感“憋气”而醒来。
(一)左心衰竭：肺循环淤血表现
• 2.咳嗽、咯痰和咯血系肺泡和支气管粘膜淤 血所致。咳嗽是较早发生的症状，常发生 在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。 痰通常为浆液性，呈白色泡沫状。有时痰 内带血丝。如肺毛细血管压很高，或有肺 水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色 泡沫状痰。
(二)左心衰竭：心排血量降低 表现
(三)左心衰竭：体征
• 一般慢性心力衰竭患者均有心脏增大，并有原有 心脏病的体征，例如瓣膜疾病的杂音等。心率常 增快，心尖区可听到舒张期奔马律。肺动脉瓣区 第二心音亢进。两肺底常可闻及湿性罗音，湿性 罗音多为双侧性，如为单侧则多见于右侧。如果 单侧罗音出现在左侧，应考虑有肺栓塞的可能。 伴支气管痉挛时，出现哮鸣音或干罗音。严重者 有紫绀。有的病例出现交替脉。动脉血压一般正 常，有时脉压减小。
• （2）肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退， 可有夜尿增多。多数病人的尿含有少量蛋 白、少数透明或颗粒管型和少数红细胞。 血浆尿素氮可升高，心衰纠正后，上述改 变可恢复正常。
（一）右心衰竭症状
• 3）肝区疼痛：肝脏淤血肿大后，右上腹饱 胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误 诊为急腹症等疾患长期肝淤血的慢性心衰 患者，可造成心源性肝硬化。
（二）右心衰竭体征
• 5.其他胸骨左缘第3—4肋间可听到舒张期奔 马律(右心奔马律)。右心室显著扩大者可导 致三尖瓣相对性关闭不全，此时三尖瓣区 可有收缩期吹风性杂音，吸氧时增强，并 可出现颈静脉收缩期搏动和肝脏扩张性搏 动。长期严重右心衰竭者还可出现紫绀。
三、全心衰竭
• 此时左、右心衰竭的临床表现同时存在。 因有右心衰竭存在；右心排血量减少，因 此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反而 减轻；扩张型心肌病患者表现为左、右心 室同时衰竭者，肺淤血征常不明显，这时 左心衰竭的主要表现为心尖部舒张期奔马 律和脉压减小。
（二）右心衰竭体征
• 4.胸水和腹水右心或全心衰竭时，均可出现 胸水。以双侧胸水较多见。如为单侧，多 位于右侧。单侧性左侧胸水提示有肺栓塞 可能。心力衰竭好转后，胸水一般可吸收， 但叶间积液可持续存在。腹水多发生在病 程晚期，多半与心原性肝硬化有关。但如 患者有三尖瓣关闭不全，腹水亦可较早出 现，且较皮下水肿为明显。
心力衰竭
心力衰竭心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征,主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
一、病因1.基本病因：原发性心肌损害缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死是引起心衰最常见的原因之一；心肌炎和心肌病：最常见为病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病；心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病最常见,其他如甲亢心、甲减心、心肌淀粉样变性。
心脏负荷过重：前负荷增加（容量负荷）：瓣膜关闭不全的疾病；先心病（左、右心及动静脉分流）；全身血量增多或有效血容量增多（慢性贫血和甲亢）。
后负荷增加（压力负荷）：左心室后负荷增加：高血压和主动脉瓣狭窄（左心室，体循环）；右心室后负荷增加：肺动脉高压及肺动脉瓣狭窄（右心室，肺循环）。
2.诱因感染：感染是最常见、最重要的诱因，感染性心内膜炎不少见,发病隐匿易漏诊；心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心衰最主要因素；血容量增加：钠盐摄入过多，静脉液体输入过多、过快；劳累或情绪激动：妊娠后期及分娩过程、暴怒等；治疗不当：不恰当停用利尿药物或降血压药等；原有心脏病变加重或合并其他疾病：冠心病发生心梗、风心病出现风湿活动、合并甲亢或贫血。
二、类型1.左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭左心衰竭：主要症状表现为:肺淤血右心衰竭：主要症状表现为:体循环淤血全心衰竭：左心衰竭→肺水肿→肺动脉髙压→右心衰竭→全心衰竭2.急性和慢性心力衰竭急性心衰：急性的严重心肌损伤、心律失常或突然加重的心脏负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或暗星心衰急剧恶化；慢性心衰：一个缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制的参与。
3.收缩性和舒展性心力衰竭收缩功能障碍：心排血量下降并有循环淤血舒张功能障碍：由心室主动舒张功能障碍或心肌顺应性减退及充盈障碍所导致：1)单纯的舒张性心衰可见于冠心病和髙血圧性心脏病心功能不全早期，收缩期射血功能尚未明显降低，但因舒张功能障碍而导致左心室充盈压增高,肺循环淤血；2)严重舒张性心衰见于限制型心肌病、肥厚型心肌病。
心力衰竭临床表现
心力衰竭的临床表现1.急性心力衰竭（1）早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。
（2）急性肺水肿起病急，病情可迅速发展至危重状态。
突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
（3）心源性休克1）低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。
2）组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（<20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
3）血流动力学障碍PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s·m（≤2.2L/min·m）。
4）代谢性酸中毒和低氧血症2.慢性心力衰竭（1）左心衰的症状和体征大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。
①呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状。
主要包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难，主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。
阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。
②咳嗽、咳痰、咯血：是肺泡和支气管粘膜淤血所致。
开始常于夜间发生坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，若支气管粘膜下形成的扩张的血管破裂，则可引起大咯血。
③其它:可有疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。
心力衰竭
药物治疗
⑶β受体阻滞剂(心衰治疗基石）
抑制交感神经，减轻症状 提高LVEF，逆转心肌肥厚 抑制室性心律失常 延缓病变进展，减少再住院率 提高运动耐量，降低死亡率及猝死
药物治疗
＊β受体阻滞剂的使用原则
“从小剂量，逐渐增加，长期维持”
前临床 心衰阶段
心衰高危期，有结构性心
无心脏结构 脏病，Fra bibliotek或功能异常，无心衰症状
也无心衰的
症状和（或）
体征
临床 心衰阶段
难治性终末 期心衰阶段
已有基础结 难治性心衰
构性心脏病，
既往或目前
有心衰症状
和（或）体
征
心力衰竭的类型
心力衰竭分级
I 体力活动不受限制。一般体力活动不引起 过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
CHF是心血管疾病的终未期表现和最主要的死亡 原因；
慢性心衰的临床表现
（一）左心衰竭：肺淤血及心排血量降低
症状 ：
劳力性呼吸困难
1. 呼吸困难 端坐呼吸
夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿
2. 咳嗽、咳痰、咯血 3. 乏力、疲倦、头晕、心慌 4. 少尿及肾功能损害 体征：1. 肺部湿性罗音：随体位改变
2. 心脏体征：P2↑，舒张期奔马律
有创性血流动力学检查： （1）心脏指数下降 CI＜2.5L/（min ·m2） （2）肺小动脉楔压（PCWP ＜12mmHg ） （3）心排血量监测（PICCO） （4）中心静脉压（CVP 正常值为6-12cmH2O) 心-肺吸氧运动试验
最大耗氧量（VO2max) ： ＞20 ml/ ( min·kg ) 正常心功能 16～20 ml/( min·kg ) 轻～中度损害 10～15 ml/( min·kg ) 中～重度损害 ＜10 ml/ ( min ·kg ) 极重度损害
急性左心衰
急性左心衰竭的临床表现
南充市中心医院
1. 基础心血管疾病的病史和表现
2. 急性左心衰竭的早期表现
3. 急性肺水肿的表现 4. 心原性休克的主要表现 （1）持续低血压，收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压的患者收缩 压降幅≥60 mmHg，且持续30min以上。 （2）组织低灌注状态，可有①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹； ②心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜20 ml/h），甚至无尿； ④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于 70 mm Hg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐 发展至意识模糊甚至昏迷。 （3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mm Hg，心脏排 血指数（CI）≤36.7 ml·s-1·m-2 。 （4）低氧血症和代谢性酸中毒。
风湿性二尖瓣狭窄所致的急性肺水肿有效地控制房颤的心室 率对成功治疗急性心衰极其重要。一旦急性左心衰得到控制 ，病情缓解，应尽早考虑作介入术或外科手术，以解除瓣膜 狭窄。
急性左心衰竭的常见基础疾病（三）
三、急性左心衰竭合并高血压急症
南充市中心医院
临床特点:血压高（＞180/120 mmHg），心衰发展迅速，CI通 常正常，PCWP＞18 mmHg，X线胸片正常或呈间质性肺水肿。
③约半数急性左心衰竭病人体内并无液体过载而是体液分布 异常所致。 合理用药：先给硝酸甘油和/或卡托普利，然后再给予适
急性心衰病情较轻，可在24～48 h内逐渐降压；病情重、伴肺
水肿患者应在1h内将平均动脉压较治疗前降低≤25%，2～6h降
至160/100～110mmHg，24～48 h内使血压逐渐降至正常。优先 考虑静脉给予硝酸甘油，亦可应用硝普钠。速尿等襻利尿剂静
心力衰竭的诊断标准
心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)心力衰竭心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。
其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。
中文名：心力衰竭外文名：heart failure别名：充血性心力衰竭、心功能不全原因冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和中国的情况相似。
据中国42家医院在1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心力衰竭住院病例所做的回顾性调查，冠心病由1980年的%上升至2000年的%，居各种病因之首。
在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。
根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。
（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。
（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。
[1] 诱因（1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足）。
以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻滞剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。
（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。
（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
（4）肺动脉栓塞。
（5）体力或精神负担过大。
[1]临床分型心脏结构(一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。
急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。
(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。
心衰
适应证
≤2～3μ g/ （kg·min）用于AHF 伴有低血压患者
多 巴 胺 多 巴 酚 丁 胺
受体 、 受体
1受体
2受体
增加心肌收缩力
小剂量时轻度扩管 大剂量时收缩血管
2～20μ g/（kg·min） 用于外周低灌注（低 血压、肾功能下降） 伴或不伴有淤血或肺 水肿，使用最佳剂量 的利尿扩管剂无效时
治 疗
扩管剂适应证
ACEI为基础
ACEI不能耐受可考虑联合使用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯 可以考虑用于瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损以减少反 流或分流 避免使用大多数钙通道阻滞剂，即使用于心绞痛或高血 压的治疗，特别禁用有负性肌力作用钙通道阻滞剂 如用于治疗心衰合并心绞痛或高血压时，可选用氨氯地
X 线检查 治 疗
右心衰需与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别
治 疗
治疗目的
缓解症状——纠正血流动力学
改善生活质量——提高运动耐量 延长寿命——防止心肌损害加重
治 疗
治疗方法
病因治疗：去除或限制病因
消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水
治 疗
利尿剂
机制：降低心脏前负荷 原则：长期小剂量维持
肾 肾
毒毛花苷 K
急性肺水肿
静脉
5～ 10min
0.5～ 1h
22h
肾
应用注意事项：个体化原则 以下情况减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；冠心病、 心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用
治 疗
洋地黄类药物毒性反应及处理
毒性反应
消化系统症状：纳差、恶心、呕吐
新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速， 心律由不规则变规则
心衰竭的临床表现
心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。
1.症状（1）胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。
（2）肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。
可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。
血尿素氮可升高。
（3）肝区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。
长期肝淤血的慢性心衰，可发生心源性肝硬化。
（4）呼吸困难：单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，气喘没有左心衰竭明显。
在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。
2.体征除原有心脏病体征外，可有以下体征：（1）心脏体征：因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显，呈全心扩大。
单纯右心衰竭患者，可有右心室及（或）右心房肥大。
当右心室肥厚显著时，可在胸骨下部左缘有收缩期强而有力的搏动。
剑突下常可见明显搏动，亦为右室增大的表现。
可闻及右室舒张期奔马律。
右心室显著扩大引起相对性三尖瓣关闭不全，在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。
若有相对性三尖瓣狭窄时可在三尖瓣听诊区听到舒张早期杂音。
（2）肝颈静脉反流征：轻度心衰病人休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升至异常水平，称肝颈静脉反流征。
颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象，有助于与其他原因引起的肝肿大相区别。
（3）淤血性肝大和压痛：肝肿大和压痛常发生在皮下水肿出现之前，是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一。
右心衰竭在短时间迅速加重，肝急剧增大，肝包膜迅速被牵张，疼痛明显，并出现黄疸，转氨酶升高。
长期慢性右心衰竭患者发生心源性肝硬化，肝质地较硬，压痛不明显。
（4）水肿：发生于颈静脉充盈及肝肿大之后，是右心衰竭的典型体征。
首先出现在足、踝、胫骨前较明显，向上延及全身，发展缓慢。
早期白天出现水肿，睡前水肿程度最重，睡后消失。
1.心衰
3.血容量增加（静脉输液、摄盐过多）；
4.过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩； 5.治疗不当（洋地黄、β-阻滞剂、利尿）； 6.原有心脏病加重或又并发其他疾病 （MI、甲亢、贫血、肺栓塞）。
2006.A
51．下列哪项是心力衰竭的基本病因? A. 人口老龄化 B．急性心肌梗死急性期死亡率降低 C．随年龄增加心肌细胞数减少 D．原发性心肌舒缩功能障碍 E．应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多．
心衰类型
:
按心衰发展的速度分急性和慢性心衰。
按心衰部位分左心衰、右心衰和全心衰。 收缩性心衰和舒张性心衰。
心衰的分期和分级：
１．心衰的分期（2001年美国AHA/ACC的成人心力衰
竭指南对心力衰竭分期的概念）
根据ECG、运动试验，X线和UCG等客观检查作出分级。 A期 无心血管疾病的客观依据。（心衰高危期）
原发性心肌损害和心脏负荷过重及继发性 介导因素（去甲肾、ATII、醛固酮、NO等）， 导致心室扩大或心室肥厚。在这个过程中，心
肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有改变，
称为心室重构。
心肌损害和心室重构：
（1）心肌细胞坏死与凋亡致心肌细胞数量减少。
（2）心肌细胞适应不良性肥大。
心肌细胞外基质的变化主要为胶原沉积和纤维化。
血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全
所谓心－－肾综合征
左心衰竭体征
１．肺部湿性啰音
２．心脏体征：除原有的心脏病固有体征外，慢
性左心衰一般均有：
心脏扩大（单纯舒张性心衰除外） 肺动脉瓣区第二心音亢进 舒张期奔马律
右心衰竭症状
以体循环淤血为主 １．症状：
１）消化道症状。
２）劳力性呼吸困难
心衰
病理生理 本病的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心 排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，舒张末 压迅速升高，肺静脉回流不畅，由于肺静脉压快速升 高，肺毛细血管楔压随之升高，使血管内液体渗透到 肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。肺毛细血管部位的 液体交换和体循环中毛细血管液体交换的原理是一致 的，血液的胶体渗透压和肺泡组织的压力是阻止液体 外渗的力量，而肺毛细血管压则是液体外渗
四、心源性休克 由于心脏排血功能低下导致心排血 量不足而引起的休克，称为心源性休克。心排血量减 少突然且显著时，机体来不及通过增加循环血量进行 代偿，但通过神经反射可使周围及内脏血管显著收缩， 以维持血压并保证心和脑的血供。临床上除一般休克 的表现外，多伴有心功能不全，肺楔嵌压升高，颈静 脉怒张等表现。左心衰竭常见的体征有：
引起呼吸困难的机制是： ①肺毛细血管压的增高刺激位于血管床旁的迷走神 经纤维，反射性地兴奋呼吸中枢产生丘-柯反射 (Churchill-Cope reflex)，使呼吸增快。 ②肺血增多，肺毛细血管床体积增大，使肺泡的体积 相应的减小，肺的顺应性降低，亦即吸气时需要更大 的负压才能使肺泡膨胀，呼气时需求较大的正压才能 使肺泡萎陷，因而呼吸肌需要额外地加强工作。
2、成人呼吸窘迫综合征（ARDS） ARDS 也称为休 克肺、湿肺、泵肺、成人肺透明膜病等。发病时有呼 吸困难、发绀、肺部湿性啰音、哮鸣音等易与急性左 心衰混淆。ARDS 一般无肺病史，能直接或间接引起 急性肺损伤的疾病过程均可引起该综合征。常见的疾 病为肺部外伤、溺水、休克、心肺体外循环、细菌或 病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。常在原发病基础上发 病，或损伤后24～48h 发病，
3）端坐呼吸：卧位时很快出现呼吸困难，常在卧位 1-2min出现，需用枕头抬高头部。卧位时回心血量增 加，左心衰竭使左室舒张末期压力增高，从而肺静脉 和肺毛细血管压进一步升高，引起间质性肺水肿，降 低肺顺应性，增加呼吸阻力而加重呼吸困难。 是急性左心衰竭的特有体征。表现为平卧时呼吸急促， 斜卧位时症状可明显缓解。严重时，患者被迫采取半 坐位或坐位，故称端坐呼吸。最严重的病例，常坐在 床边或靠背椅上，两腿下垂，上身向前弯曲，借以增 强呼吸肌的作用。这是一种减轻肺淤血的代偿机制。 正常人平卧时，肺活量平均下降5%，而端坐呼吸的 患者，平卧时肺活量平均下降25%，说明肺淤血和肺 僵硬度更为加重。
慢性心力衰竭临床表现
慢性心力衰竭临床表现1.早期表现初期可无症状，或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐量降低等。
2.左心衰竭主要表现为肺循环淤血。
症状有以下几个方面：(1)呼吸困难：心力衰竭的基本表现。
最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。
(2)咳嗽、咯血：咳嗽于早期即可发生，常发生在夜间，咳痰呈白色泡沫样，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管瘀血所致。
(3)其他症状：由于心排血量降低，患者常感倦怠、乏力，脑缺氧导致头昏、失眠、嗜睡、烦躁等精神症状。
体征为心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律、有些患者可出现交替脉，为左心衰竭的特征性体征、两肺底湿罗音和发绀，急性肺水肿时可出现哮鸣音。
3.右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血。
症状为食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。
体征：(1)水肿：早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿，可下地活动的患者以足背、内踝和胫前明显，长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显。
严重的右心衰竭患者可出现全身水肿，并伴有胸水、腹水和阴囊水肿。
(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：(3)肝脏肿大和压痛：急性肝瘀血者可出现肝脏肿大和压痛;长期右心衰竭者，肝脏持续瘀血，肝细胞缺氧坏死，发展成心源性肝硬化，此时肝脏压痛不明显，肝颈静脉回流征不明显，伴有黄疸和肝功能损害。
中心静脉压(5~10cmH20)升高。
(4)发绀：由于体循环静脉瘀血，血流缓慢使血液中还原血红蛋白增多所致。
4.全心衰竭同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。
但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻。