显微镜辅助下颈椎前路ACDF治疗颈椎术后相邻节段退变（附视频）
单节段ACCF与两节段ACDF治疗相邻两节段脊髓型颈椎病疗效对比观察
单节段ACCF与两节段ACDF治疗相邻两节段脊髓型颈椎病疗效对比观察方勤; 周骏武; 魏建军【期刊名称】《《山东医药》》【年(卷),期】2019(059)020【总页数】4页(P65-68)【关键词】脊髓型颈椎病; 颈前路椎体次全切除植骨融合术; 颈前路椎间盘切除植骨融合术【作者】方勤; 周骏武; 魏建军【作者单位】池州市人民医院安徽池州247000【正文语种】中文【中图分类】R681.5脊髓型颈椎病(CSM)是一种颈椎退行性疾病，多发于50岁以上的中老年人[1]。
CSM基本病理改变是环绕颈椎管的诸多结构的“环状”退化，逐渐导致椎管和(或)椎间孔狭窄，引起脊髓神经、血管组织继发受累，从而产生各种神经症状。
对于症状严重且保守治疗无效的患者，需要进行手术干预[2]。
颈前路手术治疗CSM已被证实具有良好的临床效果和安全性[3]。
目前常用的颈前路手术方式主要有椎体次全切除植骨融合术(ACCF)和椎间盘切除植骨融合术(ACDF)[4]。
目前有关前路治疗多节段CSM的报道较多，多数研究认为ACCF与ACDF治疗多节段CSM具有相似的临床疗效[1,4，5]，而Song等[6]报道ACCF治疗多节段CSM较ACDF疗效更好。
对于临床上常见的相邻两节段CSM，相关的报道较少，目前仍不确定单节段ACCF效果是否优于两节段ACDF。
因此，本研究回顾性分析了2013年3月～2017年7月收治的相邻两节段CSM患者的资料，对比单节段ACCF与两节段ACDF的疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料相邻两节段CSM患者59例，男29例、女30例，年龄24～77岁，病变节段为C3～C5 4例、C4～C6 15例、C5～C7 40例。
纳入标准：①患者原发症状符合相邻两节段CSM，有颈髓受压的临床表现和体征；②影像学检查包括X线片、CT和MRI检查可发现相邻两节段CSM的证据，且与症状、体征相符；③保守治疗无效；④手术均为同一医师完成。
前路颈椎椎间盘切除融合术与动态装置植入术治疗单节段颈椎椎间盘突出症
•临床研究•前路颈椎椎间盘切除融合术与动态装置植入术治疗单节段颈椎椎间盘突出症陶正博】，2,石长贵1,陈睿1,何海龙匚朱悦"1.海军军医大学长征医院骨科，上海2000032冲国医科大学附属第一医院骨科，沈阳110001【摘要】目的对比前路颈椎椎间盘切除融合术(ACDF)与颈椎前路动态装置植入术(DCI)对单节段颈椎椎间盘突出症(CDH)患者颈椎活动度(ROM)及术后颈椎曲度的影响。
方法回顾性分析2018年6月-2019年9月海军军医大学长征医院收治的78例单节段CDH患者临床资料，其中42例采用ACDF治疗(ACDF组)，36例采用DCI治疗(DCI组)。
记录并比较2组患者手术时间、术中出血量，术前及术后1年日本骨科学会(JOA)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、手术节段Cobb角、C2—颈椎曲度、邻近椎体高度及颈椎各运动方向(前屈后伸、左右侧曲、左右旋转)的ROM。
结果所有手术顺利完成。
2组术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
DCI组手术时间比ACDF组短，差异有统计学意义(PvO.05)o2组患者术后1年JOA评分、VAS评分和邻近椎体高度均较术前改善,差异有统计学意义(Pv0.05);组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)o术后1年ACDF组C2~7颈椎曲度、手术节段Cobb角均较术前有所丢失，DCI 组无明显丢失，组间比较，差异有统计学意义(兀0.05)。
术后1年2组前屈后伸、左右侧曲ROM与术前比较均未出现明显变化，差异无统计学意义(尸>0.05)。
术后1年2组左右旋转ROM出现了相近程度的受限，与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)o结论ACDF与DCI治疗单节段CDH均可获得满意的临床效果，虽然ACDF术后影像学资料显示有生理曲度的丢失，但颈椎ROM维持良好，并不影响患者的生活质量。
颈椎相邻节段退变、颈椎间盘置换进展
颈椎相邻节段退变、颈椎间盘置换进展张廷【摘要】颈椎前路减压植骨术是当今颈椎手术的主流,在颈椎外科领域取得极大成功.但是,颈椎前路减压植骨内固定术的缺陷被认为是,影响了颈椎关节活动度并引发相邻节段退变.在此理论基础上,颈椎非融合技术产生,颈椎人工椎间盘的相关研究取得一系列进展.现针对颈椎相邻节段退变、颈椎人工椎间盘的进展进行阐述.文章分别阐述了颈椎融合后相邻节段退变、人工颈椎间盘的历史和应用现状、人工颈椎间盘的设计和人工颈椎间盘手术相关事项.总的来说,颈椎椎间盘假体置换是一种旨在保留节段运动的手术方式,是颈椎融合手术的一种可选的替代手术方式.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)024【总页数】3页(P79-81)【关键词】颈椎相邻节段退变;颈椎人工椎间盘;颈椎前路减压植骨术;脊柱融合术【作者】张廷【作者单位】西安交通大学第二附属医院骨科,陕西西安 710004【正文语种】中文【中图分类】R68颈椎前路减压植骨术是当今颈椎手术的主流，在颈椎外科领域取得极大成功。
但是，颈椎前路减压植骨内固定术的缺陷被认为是影响了颈椎关节活动度并引发相邻节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）。
颈椎椎间盘假体置换（totaldisc replacement）是一种旨在保留节段运动的手术方式，是颈椎融合手术的一种可选的替代手术方式。
上世纪50年代以来，颈椎前路减压植骨融合术用来治疗颈椎间盘疾病，已经得到普遍认可[1]。
但已经有大量的生物力学实验证明了融合相邻节段的椎间盘内压力和活动度是增加的[2-5]。
Hilibrand AS等人[6]的研究，发现相邻节段退变引发的神经根性症状以每年2.9%的发生率增加。
Baba H等[7]研究了106例因脊髓型颈椎病接受颈椎前路椎间盘切除植骨术的患者，平均随访年限8.5年，发现25%的患者融合节段上方发生了椎管狭窄。
Gore DR等人[8]随访了颈椎前路减压融合术后患者，平均随访时限是21年，发现16%的患者会因为相邻节段退变引发的症状需要再次接受颈椎手术。
显微镜辅助下颈前路减压植骨融合术治疗颈椎病的疗效观察
颈腰痛杂志２０18年第39卷第5期ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｅｒｖｉｃｏｄｙｎｉａａｎｄＬｕｍｂｏｄｙｎｉａ２０18，Ｖｏｌ．39Ｎｏ．5··收稿日期：2017-10-12；修订日期：2017-12-05作者简介：王俊（1982-），男，湖北籍，主治医师研究方向：脊柱与关节电子邮箱：2653539677@颈前路椎间盘切除减压植骨融合术（anterior cervical discectomy and fusion,ACDF ）是目前治疗颈椎病的主要手术方式[1]，其疗效已得到广泛认可，然而这种手术方式仍存在一定缺陷，如减压时位置深、术野小、光线差、术者与助手难以共视野操作等[2]都大大增加了手术风险。
近年来，随着显微镜技术的不断发展，其在颈前路手术中也得到了广泛应用，可使术者与助手共视野操作、提供足够的光源，同时增加了对局部组织分辨能力，使减压更彻底、安全。
本研究通过对比分析传统颈前路手术及显微镜辅助下颈前路手术在治疗颈椎病患者中的近期疗效，旨在探讨显微镜辅助下颈前路手术的优势，显微镜辅助下颈前路减压植骨融合术治疗颈椎病的疗效观察王俊1，廖中东1，万里1，许来峰1，彭璐2（1.黄石市第二医院骨科，湖北黄石435000；2.鄂东医疗集团市中医医院）摘要：目的探讨显微镜辅助下颈前路减压植骨融合术的近期疗效。
方法选取2013-08-2016-01我科收治的拟行颈前路减压植骨融合术治疗的颈椎病患者66例，随机分为显微组和对照组，每组33例，记录两组手术时间、术中出血量、术中术后并发症情况，记录术前及末次随访JOA 评分，并计算神经功能改善率。
结果显微组手术时间及术中出血量明显小于对照组（P ＜0.05），对照组中3例患者发生手术相关并发症，而显微组无一例发生；两组术前、末次随访JOA 评分及神经功能改善率方面比较无明显差异（P ＞0.05），各组内术后末次随访JOA 评分均明显大于术前（P ＜0.05）。
脊柱显微内镜下前路颈椎间盘切除植骨融合钢板内固定治疗颈椎病
平均 ８￣ ０ ， 后住 院 时间 ６ １ ， 均 ７天 。 术后 患者 神经 功能 均有 不 同程度 改善 ， Ｊ Ａ脊 髓功 能评 分 ： ０３ ｍｌ 术 ～ ０天 平 手 按 Ｏ
术前 Ｊ Ａ评 分 为 ４ １ ， 均 ７ ￣ ． 分 ， 后 ８ １ 分 ， 均 ｌ ． ０１ 分 ， 均改善 率（ ３ Ｏ ～ ０分 平 ． ０１ ４ ２ 术 ～６ 平 ３８ ． ￣ ７ 平 １ ． ７４） （ ７— ７ ８— ． ／ １ ． ４）
×１０ ０ ％＝６ ．％。治 疗前 后 比较 ， 异有 显著 性（ ００１） ６６ 差 Ｐ＜ ． 。融合 节段 间棘突 过伸 过 屈距 离改变 ： 前 ３４ ０３ ｍ， 术 ．￣ ．ｃ 术
后 ３月 ２５ ０２ ｃ 术后 ６月 １ ￣ ．８ ｍ， ． ． ｍ， ￣ ４ ０１ ｃ 治疗前 后差 别有 显著 统计 意义（ ００ 全 部病例 均达 到椎 间隙融合 ， ９ Ｐ＜ ．１ 融合 率 １ ０ ０ ％。 １ 术后 Ｃ 左侧 神经 根支 配 区域麻 痛 ， 例 术后 ３ 周逐 步减 轻 。未 发生神 经损 伤 、 硬脊 膜破 裂 、 脑脊 液 漏 、 动脉 损伤 、 椎 术后 血肿 及感 染 、 板螺 钉折 断 、 钢 植骨块 松动 等 并发症 。结 论 脊柱 显微 内镜 下前 路颈椎 前 路减 压 更精确 ， 问隙减 压 充分 ， 椎 能保 留椎体 终板 结构 ， 保 证手 术后颈 椎 的植骨 椎 间融合 ， 止椎 间融合 后 的塌 陷有 意 对 防 义 ， 显著提 高 手术后 的疗 效 。 可 【 中图分 类号１ ６ １ Ｒ ８． ５ 。 。 ［ 文献标 识码 】 Ａ
【 摘要】 目的 观 察脊柱 显微 内镜经 前路 椎 问减压椎 间 融植骨 融合 治疗颈 椎病 的临床 疗 效 。 法 自 ２０ 年 ６月～ ０ １ 方 ０６ ２１
ACDF临床应用
ACDF临床应用ACDF（前颈椎间融合术）是一种常见的脊柱外科手术，广泛应用于治疗颈椎疾病。
在ACDF手术中，医生会通过颈部的前方切口，移开气管、食管等组织，然后清除或切除引起症状的颈椎椎间盘，最后用植骨物替代被清除的椎间盘，促使相邻椎体骨质生长，并最终使椎体和椎弓与邻近的椎体和椎弓融合在一起。
ACDF手术的设计初衷是通过锁定或者限制运动部分颈椎的活动，减少颈椎运动过度所带来的疼痛或者症状。
ACDF手术在处理颈椎间盘膨出、颈椎椎间盘突出、颈椎间盘膨出、颈椎骨间关节炎等疾病时有着显著的疗效，备受医生和患者的认可。
ACDF手术的临床应用范围广泛，包括但不限于以下几个方面：一、颈椎间盘突出症：颈椎间盘突出是一种常见的颈椎疾病，多由于颈椎间盘退行性变、外伤或者劳损所致。
突出的颈椎间盘可能压迫邻近的神经根或脊髓，导致颈部疼痛、肩背疼痛、手臂放射性疼痛、手指麻木无力等症状。
ACDF手术通过切除突出的颈椎间盘，减轻对神经组织的压迫，缓解症状，是治疗颈椎间盘突出的有效方法。
二、颈椎退行性病变：随着年龄的增长，颈椎的退行性病变是一种常见现象，表现为颈椎椎间盘变性、颈椎骨关节变性、颈椎骨赘形成等。
颈椎退行性病变会导致颈椎间盘高度减低、骨质增生、关节变形等，引起颈部疼痛、颈肩僵硬、肩背疼痛等不适症状。
ACDF手术可以通过清除受损的颈椎间盘、减轻颈椎的局部压力，缓解症状，改善患者的生活质量。
三、颈椎退变性疾病：如颈椎滑脱、颈椎骨折、颈椎关节炎等，都是颈椎的一些严重疾病。
ACDF手术通过固定椎弓椎体，限制颈椎活动，减轻骨头摩擦和神经根受压情况，有效改善患者疼痛症状。
四、颈椎恶性肿瘤：颈椎恶性肿瘤是一种危险的疾病，常常需要手术治疗。
ACDF手术可以切除患者颈椎部位的肿瘤组织，减轻肿瘤对周围神经和血管的压迫，达到治疗的目的。
五、其他因颈椎等原因引起的疾病：如颈椎骨折、颈椎结核、颈椎寄生虫感染等罕见病症，ACDF手术在一定程度上也可以作为治疗的手段。
颈椎前路减压固定融合术后钢板固定位置对相邻节段退变的影响
成 ；０例 患 者 尾 侧 椎 间 隙 被 肩 部 结 构 阻 挡 无 法 观 察 ， 余 １７例 尾 侧 相 邻 节 段 中 ，０例 （７４ 有 骨 质 增 生 ， ２ 其 ０ ４ ３ ．％）
其 中 ６例 （ ． 有 骨 桥 形 成 。 侧 Ａ组 ８ ５ ％） ６ 头 ３例相 邻 节 段 中 ５ ０例 （ ０２ 出现 骨 质 增 生 ， 中 ７例 （ ． ） 骨 桥 ６． ％） 其 ８ ％ 有 ４ 形成 ； Ｂ组 ４ ４例 相 邻 节 段 中仅 １ ５例 （４ １ 出现 骨 质 增 生 ， 中 ２例 （ ． 有 骨 桥 形 成 ， ３ ．％） 其 ４ ％） ６ Ａ组 骨质 增 生 发 生 率
马 志兵 ， 冯 虎 ， 袁 峰 ， 维成 ， 龚 齐祥 如 ， 郭开今
（ 州 医学 院附 属 医 院 骨 科 ２ １ ０ 江 苏 省 徐 州 市 ） 徐 ２０２
【 要 】 目的 ： 讨 颈 椎 前 路 减 压 固定 融 合 术后 钢 板 固定 位 置 对 其 相 邻 节 段 退 变 的影 响 。方 法 ： １７例 行 颈 摘 探 对 ２
及 骨 桥 形 成 率 均 明 显 高 于 Ｂ组 （ ＜ ．１ 。尾 侧 Ａ 组 ６ Ｐ ＯＯ ） ６例 相 邻 节 段 中 ３ ０例 （５ ％ ） 现 骨 质 增 生 ， 中 ５例 ４． ５ 出 其
（． ） 骨 桥 形 成 ； 组 ４ 例 相 邻 节 段 中 仅 １ ７６ 有 ％ Ｂ １ ０例 （ ４４ 出现 骨 质 增 生 ， 中 ｌ例 （ ．％ ） 骨 有 桥 形 成 ， ２ ．％） 其 ２４ 有 Ａ
【 ｂｔａｔ ｂｅｔ ｅＴ ｘｌｒ ｔｅ ｓｅ ｏ ａｔｒ ｒｃｒｉａ ｐａ ｓｏ ｅｅｅａ ｏ ｆａｊｃｎ ｓｇ ｎｓａ Ａ ｓ ｃ】Ｏ ｊｃｉ ：ｏ ｅｐｏｅ ｈ ｉ ｆ ｎ ｉ ｅｖｃｌ ｌｔ ｎ ｄ ｇｎ ｒｔ ｎ ｏ ｄａｅｔ ｅｍｅｔ ｆ ｒ ｖ ｔ ｅｏ ｅ ｉ －
前路与后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效比较
前路与后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效比较岑万春;霍理;胡永军【摘要】目的：比较前路与后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病（MCSM）的疗效与安全性，为MCSM的治疗术式选择提供参考依据。
方法：接受颈前路椎间盘植骨融合术（ACDF）MCSM患者纳入前路组（n=124），接受颈后路椎板切除单开门减压术（CLF）MCSM患者纳入后路组（n=103）。
比较两组患者手术情况、恢复情况及随访结果，总结两种术式的临床应用体会。
结果：前路组住院费用低于后路组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
前路组术后并发症发生率为41.60%，后路组术后并发症发生率为46.60%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
与术前相比，两组患者术后JOA评分、NDI指数均升高，颈椎活动度均下降，前路组术后NDI指数高于后路组，其颈椎活动度低于后路组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
前路组、后路组患者术后1年临床优良率、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：前路与后路手术治疗MSCM均可取得确切的临床效果，前路手术费用更低脊髓前方受压者首选ACDF术式，而后路手术能够有效避免颈椎活动度丧失，临床实践中可根据患者实际情况选择合适的手术入路。
【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2017(023)006【总页数】3页(P48-50)【关键词】前路手术;后路手术;多节段脊髓型颈椎病;疗效【作者】岑万春;霍理;胡永军【作者单位】[1]重庆市巴南区人民医院骨科,重庆401320;;[1]重庆市巴南区人民医院骨科,重庆401320;;[1]重庆市巴南区人民医院骨科,重庆401320【正文语种】中文【中图分类】R681.5多阶段脊髓型颈椎病（MCSM）是指影像学上存在≥3个节段连续或不连续的颈椎病理改变，脊髓或硬膜囊多个平面受压是导致感觉功能障碍、麻木无力等一系列临床症状的主要原因[1]。
对于保守治疗效果不佳的MSCM患者，外科手术是终止病理进展、改善脊髓功能的首选方案[2]。
前路颈椎间盘切除椎间融合术后颈椎椎旁肌退变对临床预后的影响
前路颈椎间盘切除椎间融合术后颈椎椎旁肌退变对临床预后的影响张博文;张杨;杨科荣;段寒;周嘉辉;谭洪宇【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2022(31)4【摘要】目的探讨前路颈椎间盘切除椎间融合(ACDF)术对术后椎旁肌肉的影响以及ACDF术后椎旁肌肉的改变是否会影响术后临床症状。
方法选取2018年6月至2020年6月于郑州大学第一附属医院骨科接受ACDF术的50例单节段脊髓型颈椎病(CSM)患者作为手术组,选取同期在医院体检中心接受颈椎磁共振成像(MRI)检查的80例健康体检者作为健康组,测量相应平面肌肉及脂肪T2加权像上的横截面并计算脂肪与肌肉面积之比。
比较健康组和手术组患者脂肪与肌肉面积比,比较手术组患者术前和末次随访时的脂肪与肌肉面积比。
使用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度,采用颈椎功能障碍指数(NDI)评估患者残疾程度,采用改良颈椎日本骨科协会评分(mJOA)评估患者神经功能损伤程度。
采用Spearman相关性分析比较脂肪与肌肉面积比与VAS、NDI、mJOA评分的关系。
结果健康组人群脂肪与肌肉面积比中位数为0.44(0.33,0.66),手术组患者术前及末次随访时的脂肪与肌肉面积比中位数分别为0.66(0.56,1.21)和0.77(0.58,1.28)。
健康组和手术组脂肪与肌肉面积比比较,差异有统计学意义(P<0.05);手术组患者术前和末次随访时的脂肪与肌肉面积比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
对功能评分和影像学数据进行相关性分析,发现术前和末次随访时的NDI、VAS评分分别与术前和末次随访的脂肪与肌肉面积比呈正相关(P<0.05)。
未发现mJOA评分和脂肪与肌肉面积比具有相关性(P>0.05)。
结论ACDF手术可能与单节段CSM患者术后颈部肌肉退变有关,患者术后疼痛程度与相应节段椎旁肌肉的退变程度呈正相关,椎旁肌肉加权像上的横截面越小,其颈部疼痛症状越重,但与术后神经功能的恢复无相关性。
手三针对神经根型颈椎病ACDF术后神经功能影响
临床 推广应 用 。
参 考文献
３ 讨 论
１ ］赵 学军 ， 左玲， 傅 志俭 ， 等 ．经皮椎 间 镜 下髓 核摘 除 术 治疗腰 椎 腰椎 间盘 突出症 的主要 临床 表现 为疼痛 ， 以腰部 及压 迫 神经 所在 ［
Ｊ ］ ． 中 国疼痛 医 学杂志 ， ２ ０ １ ７ ， １ ９ （ １ ） ： ８一ｌ ２ ． 部 位 的疼 痛为 主 ， 严重 影 响患 者正 常 的生 活 ， 及 身体 健 康 程度 。据 间盘 突 出症 ［ ［ ２ ］李长青， 周跃， 王建， 等． 经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术 不 完 全统 计 ， 我 国每年 发生腰椎 间 盘突 出的患者 有 ２ ３千万 左 右 ， 占 总人数的 １ ８ ％， 已经成 为 临产 常 见 的骨科 疾 病 之一 。腰 椎 间 盘 突 出 治疗腰椎 间盘突 出 症［ Ｊ ］ ． 中国脊柱脊髓杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ３ （ ３ ） ： １ ９ ３— １ ９ ７ ． ３ ］朱 海燕 ， 胡 芝英 ， 邵 亚莲 ， 等 ．腰椎 间盘 突 出症 患者行 保 守治疗 的 症 患 者常 发 生 突 出的椎 间盘 在第 ４ 、 ５腰 椎 、 占总 突 出腰 椎 的 ９ 以 ［
２ ０ ０ ６ ， ２ ７ （ ３ ） ： ４ １ — ４ ２ ． 或 者 长时 间不 规律 的腰椎 活动 ， 使 腰椎 发 生退 行 性改 变 ， 椎 间盘 突 出 牡 丹 江 医学院学报 ， ５ ］ Ｐ ｅ ｌ ｔ ｉ ｅ ｒ ， Ｅ ． ， Ｂ ｌ ｏ ｎ ｄ ｅ ｌ ， Ｂ ． ， Ｄ ｕ ｆ ｏ ｕ ｒ ， Ｈ ． ｅ ｔ ａ １ ． Ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｍ ｕ ｃ ｓ ｕ ｌ ａ ｒ 压 迫 神经 ， 使 患者 出现 以疼 痛为 主要 的临床症 状 。临床 治疗腰 椎 间盘 ［ 突 出症 的最主要 方式 为保守 治疗 ， 其 中中医治疗 方式 占据 重要 地位 。
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显微镜辅助下颈椎前路ACDF治疗颈椎术后相邻节段退变（附
视频）
来源：天津市人民医院胡炜颈椎病是脊柱外科临床常见疾病,发病原因与颈椎骨质增生、韧带增厚、椎间盘突出及颈椎曲度异常等因素有关,主要表现为手指麻木、四肢无力、颈背部疼痛、行走受限等,给患者生活质量造成严重影响。
根据临床症状及影像学表现，部分患者需要采取手术治疗。
近几年，显微镜辅助下颈椎前路椎间融合术（ACDF）在治疗颈椎病中逐渐开展，因其操作安全，手术风险低，创伤小，技术成熟，是目前治疗颈椎病的主流手段。
部分患者术后出现相邻节段的病变，需要再次手术治疗，其手术治疗方案还存在挑战。
本文通过临床中应用显微镜下ACDF治疗颈椎术后相邻节段退变（ASD）的手术案例，分享自己团队的手术心得，希望能与同仁共同提高，更好为人民服务。
典型病历
患者田某某，52岁男性，汉族，退休，久居天津。
主诉：颈肩部不适伴左上肢疼痛无力6个月，加重一周。
现病史：患者于入院前6个月无明显诱因出现颈肩部不适伴左上肢疼痛、麻木，疼痛由颈部放射到左手中指，不伴有头晕、恶心、呕吐等症状，予以颈椎牵引、口服神经营养药物等治疗后，症状略有缓解，后症状反复发作。
入院前1周患者打篮球后，上述症状明显加重，严重影响日常生活，为此患者就诊于天津市人民医院并住院治疗。
患者自发病以来无低热、盗汗，无明显消瘦，饮食可，睡眠可，二便正常。
既往史：10年前因颈椎外伤在天津市人民医院行颈椎前路ACCF 手术治疗；否认心脏病、糖尿病、高血压病史，否认肝炎传染病病史，预防接种史不详，否认输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史：1.生于天津市，并长期居住于此，未到过其他流行病及传染病流行地区；2.无吸烟及酗酒史；3.否认重大精神创伤史；4.否认
冶游史；5.适龄婚育，家人体健，否认家族遗传性及传染性疾病病史。
全身查体：体温：36.5℃，脉搏：70次/分，呼吸：18次/分，血压:120/80mmHg；发育正常，营养中等，神清可语，心、肺、腹部检查未见明显异常。
专科查体：1.左侧Eaten试验(+)，spurling试验(+)。
2.左中指痛觉减退；上肢肌力：左侧肱三头肌肌力4级，右侧5级；下肢肌力：5级。
3.四肢腱反射：肱二头肌腱反射左(++)右(++)、肱三头肌腱反射左(+)右(++)、桡骨膜反射左(+)右(++)、膝腱反射左(++)右(++)、跟腱反射左(++)右(++)。
4.病理征：Hoffmann sign左(-)右(-)，Babinski sign左(-)右(-)。
术前影像学检查：
颈椎MR示：颈4-6钛网内固定术后，颈6/7椎间盘突出。
诊断：颈椎术后ASD。
鉴别诊断：
1.运动神经元病：肌无力，肌肉萎缩，肌束震颤，肌电图提示胸锁乳突肌、椎旁肌出现广泛神经源性改变；
2. 脊髓肿瘤：进行性加重，从一侧肢体进展到四肢，常伴有括约肌功能障碍，脑脊液检查可助于鉴别；
3.周围神经炎：对称性（常见）或非对称性（少见）的肢体运动、感觉及植物神经障碍，脑脊液检查（蛋白-细胞分离）、肌电图检查（周围神经损伤表现）及MRI检查（通常无受压表现）可予以鉴别；
4.脊髓空洞症：以髓内空洞形成及胶质增生为特点，感觉分离障碍（痛觉、温度觉异常，触觉、深感觉基本正常）、营养性障碍；上
肢Hoffmann征、下肢椎体束征为阴性；MRI检查常无脊髓受压表现，可见中央管扩大改变。
手术方案的考虑：
1.经后路keyhole减压？可能破坏后方结构稳定性。
2.更换长节段钛板融合？无曲度不良，吞咽困难、内固定松动等并发症。
手术方案的确定：颈前路对侧入路C6/7间盘切除、零切迹cage 椎间植入内固定植骨融合术。
Cage的应用：
术后神经压迫解除充分：
术前术后颈椎相关参数对比：
治疗过程：手术时间为65分钟，术中出血20ml，术后予以脱水、神经营养药物治疗。
术后反馈：患者术后自觉疼痛、无力较术前明显缓解，无吞咽困难。
手术录像：
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术中减压范围：
术中放置cage：
康复计划：
1、手术后第一天可以佩戴颈托下地行走；
2.手术后佩戴颈托1个月，4个月内避免颈部过度活动。
本团队相关疾病患者围手术期资料
总结
显微镜下ACDF的优势
1. 显微镜自带的光源解决了传统ACDF因减压位置深，操作空间狭小造成的术野亮度不足，视野迷糊的问题，大大提高到了手术的安全性。
2. 由于现在的显微镜都是配有双目镜或三目镜，为助手和术者提供了相同的手术视野，便于助手与术者的配合，顺利完成手术。
3. 显微镜可以放大5倍以上，最大限度降低减压过程中，硬膜及脊髓的损伤。
显微镜下ACDF对于脊髓神经组织的损伤率为0.1%，明显低于传统开放的ACDF的3.0%。
4. ACDF该术式保留了椎体的完整性，出血量小，切口小，手术时间更短，更有效恢复颈椎的生理曲度，是临床中治疗颈椎病的主要手术方式。
配合镜下磨钻或超声骨刀的应用，可以安全充分的切除椎
体的下缘及钩椎关节增生的骨赘，有效减压。
5. 术中视野清晰，可以清晰观察到椎间的静脉丛及出血位置，有效止血。
同时硬膜上的微小血管，看的更加清晰，便于使用双极止血，有效降低术中预止血。
6. 大多数的显微镜都具有录播视频同步及分享的功能，便于同仁们交流学习。
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作者简介
胡炜
天津人民医院脊柱一科，医学博士，副主任医师。
AOSpine青年讲师，天津市中青年骨科专家，留学归国人员，KECK HOSPITAL OF USC访问学者。
天津市医学会骨科学分会骨质疏松学组委员；天津市医师协会骨科医师分会脊柱外科工作委员会委员；天津市医师协会骨科医师分会脊柱微创工作委员会委员；天津市中西医结合学会骨科微创专业委员会委员。
毕业于四川大学临床医学院，并取得骨科硕士学位；天津医科大学取得骨科博士学位。
于BMC Musculoskeletal Disorder，Orthopaedics，Turkish Neurosurgery，medicine,中华骨科杂志，中华解剖与临床杂志，中国修复重建外科杂志，中国组织工程研究，中华创伤骨科杂志，中国矫形外科杂志，四川医学杂志发表多篇文章，主持天津市科委科研项目及天津市卫健委基金多项，拥有天津市技术成果多项，天津市科研新技术多项。