眼科教材： 眼的解剖与生理

第一章眼的解剖与生理
眼是视觉器官，包括由眼球、视路和眼附属器三部分。

眼球接受外界信息，由视路向视皮质传递，完成视觉功能。

眼附属器则起保护、运动等辅助作用。

它们构成了一个有机的视感觉器官。

第一节眼球的解剖和生理
眼球近于球形，正常成人的眼球前后径平均为24mm、垂直径平均为23mm、水平径平均为23.5mm。

眼球位于眼眶内，大部分受眶骨壁保护，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有脂肪垫衬，以减少眼球的震动，其前面有眼睑保护。

平视时眼球突出于外侧眶缘 12～14毫米。

眼球由眼球壁和眼内容物组成。

眼球壁可分为三层，外层纤维膜，中层色素膜，内层视网膜。

眼内容物包括房水、晶体及玻璃体。

图1 眼球剖面图
一、眼球壁
眼球壁分为三层。

（一）外层纤维膜由前l/6角膜和后5/6巩膜组成，两者移行处为角膜缘。

角膜呈横椭圆形，中央较周边薄，向前呈半球形突出；角膜无色透明，无血管，有丰富的感觉神经，损伤后可遗留永久性瘢痕。

角膜前有一层泪液膜，可以防止角膜干燥和保持角膜清洁光滑。

巩膜呈乳白色，质地坚韧不透明，由致密交错的纤维所组成；向前与角膜相连，向后至视乳头部，外面为眼球筋膜所覆盖，前面有球结膜覆盖，巩膜表面有眼外肌附着。

角膜缘是角膜和巩膜移行区，宽约l毫米，角膜缘处有丰富的血管网，内面为小梁网等前房角结构。

（二）中层色素膜位于巩膜与视网膜之间，具有丰富的血管和色素，又称血管膜或葡萄膜。

它由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成。

它们具有遮光及营养眼内组织的作用。

虹膜位于色素膜最前部分，为一圆盘状膜，表面有放射状纹理和隐窝。

虹膜中央有个2.5～4mm的圆孔称为瞳孔，瞳孔可收缩和开大。

虹膜在晶体的前面，周边与睫状体相连。

虹膜的颜色因人种的不同而异。

虹膜内有调节瞳孔大小的肌肉，它们是副交感神经支配的环状排列的瞳孔括约肌和交感神经支配的放射状排列的瞳孔开大肌。

虹膜的主要功能是根据外界光线的强弱，而使瞳孔扩大或缩小，以调节进人眼内的光线，保证视网膜成象清晰。

瞳孔的大小与年龄、屈光状态、精神状态等因素有关。

睫状体前接虹膜根部，后接脉络膜，外侧与巩膜毗邻，内侧借助韧带与晶体联系；切面呈三角形；它主要由睫状肌组成，可以调节屈光，同时睫状突上皮产生房水。

脉络膜位于色素膜后部，前起锯齿缘，后止于视乳头周围；眼球的大部分血管分布于此处，是眼球的血库，同时有丰富的色素。

（三）内层视网膜视网膜是眼球壁最内层的结构，前起于锯齿缘，后止于视乳头，外侧与脉络膜毗邻，内邻玻璃体，是一精细而娇嫩的神经性透明薄膜，主要由色素层和感光层组成。

光感受器分视锥细胞和视杆细胞，视锥细胞感受强光，司明视觉、形觉和色觉。

视杆细胞感受弱光，司暗视觉。

视网膜的神经纤维汇集穿出眼球的部位为视乳头，或称视盘，此处在视
野上形成生理盲点。

视网膜内面正对视轴处为黄斑，黄斑在视乳头的外侧，是一个横椭圆形浅凹区在无赤光下呈淡黄色，称为黄斑区，其中央有个小凹为中心凹，它是视网膜上视觉最敏锐的部位，所以当黄斑区有病变时中心视力就会明显下降。

视网膜动脉为终末动脉，分四个分枝布于视网膜表面。

二、眼球内容
眼内容物主要有房水、晶体和玻璃体。

房水是透明的液体，由睫状突上皮产生，充满前房和后房，主要成份为水，其功能是维持眼内压，营养角膜、晶体和玻璃体。

前房是角膜后、虹膜和晶体前面之间的空隙；后房是虹膜后、睫状体和晶体赤道之间的间隙；前房角是由角巩膜壁与虹膜根部所夹的隐窝所构成。

房水的循环是：睫状体上皮产生→后房→瞳孔→前房→前房角→巩膜的睫状前静脉。

晶状体位于虹膜后，玻璃体之前，借晶体悬韧带与睫状体联系固定位置；晶体是富有弹性的双凸透明体；主要由晶体囊和晶体纤维组成；晶体无血管，终生不断生长，弹性逐步减弱，从而出现老视。

玻璃体充满于眼球后4／5的空腔，为透明的胶质体，前为晶体，其他部分与睫状体、视网膜相贴。

玻璃体无血管，是屈光装置，在内起到支撑视网膜的作用
第二节视路、瞳孔路的解剖和生理
视路是由视神经到大脑枕叶视中枢的神经径路，它包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和大脑皮层枕叶纹状体视中枢。

瞳孔反射路包括光反射和近反射的传入、传出路（见图2）：
1．光反射当光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射叫瞳孔光反射。

光照侧的瞳孔缩小称瞳孔直接光反射，对侧的瞳孔缩小称间接光反射。

2．近反射当视近物时瞳孔缩小，与调节和集合作用同时发生，称瞳孔近反射，系大脑皮质的协调作用。

由于视觉纤维在视路各段排列不同，所以在神经系统某部位发生病变或损害时对视觉纤维的损害各异，表现为特定的视野异常。

因此，检出这些视野
缺损的特征性改变，对中枢神经系统病变的定位诊断具有重要意义。

同样，光反射、近反射的异常对中枢神经系统病变的定位诊断也具有重要意义。

图2 视路及光反射径路示意图
第三节眼附属器的解剖和生理
眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。

眼睑俗称“眼皮”，分上睑和下睑，其上下睑间的裂隙为睑裂；内外相接处为内眦和外眦；内眦部有肉状隆起为泪阜；睑缘处有睫毛生长同时有皮脂腺、变态汗腺开口于毛囊；上下睑内侧各有一小孔称泪点；眼睑内有睑板及轮匝肌和提上睑肌，主眼睑的开合。

眼睑可以防止异物进人眼内，保
护眼内组织。

图3 眼的正面观
结膜是一层薄而透明的粘膜，覆盖在眼睑后面和眼球前面，可分为球结膜、睑结膜和穹窿部结膜三部分。

这三部分结膜和角膜在眼球前面形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊。

睑结膜覆盖在睑板内面，与睑板紧密粘连不能推动。

球结膜覆盖于眼球前部巩膜表面，止于角巩膜缘，球结膜和巩膜之间有眼球筋膜将二者疏松相连，故球结膜可被推动。

穹窿部结膜组织疏松，多皱褶，便于眼球活动。

结膜透明，正常情况下可见血管和结膜下组织。

结膜内有杯状细胞和副泪腺，可分泌粘液和泪液。

结膜的分泌功能参与泪膜形成，可湿润角膜，有清洁杀菌作用。

图4 结膜囊示意图
泪器包括泪腺和泪道。

泪腺位于眶外上方的泪腺窝内，分泌泪液，泪液为弱碱性透明液体。

泪道由泪小点、泪小管、泪囊及鼻泪管组成。

泪液
分泌后通过角膜表面经泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管排入鼻腔内。

它们的作用是分泌泪液并使其排出，从而达到保护角膜的目的。

图5 泪器剖视图
眼外肌一共有六条，四条直肌，两条斜肌。

它们是上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。

除下斜肌起于眶内下壁外，其它五条眼外肌均起于视神经孔周围的总腱环，向前附着于巩膜表面。

它们的作用是司眼球各方向运动。

内外直肌司眼球向内或外方转动；上、下直肌由于肌肉与视轴呈23°角，因此当收缩时其主要功能除使眼球上、下转动外，同时还有内转内旋、内转外旋的作用；在眼球平视时，由于上、下斜肌与视轴呈51°角，所以当其收缩时其主要功能分别使眼球内旋和外旋，其次要作用上斜肌为下转、外转，下斜肌为上转外转。

图6 从眶侧面看眼外肌
眼眶是由额骨、蝶骨、筛骨、泪骨、腭骨、上颌骨和颧骨七块颅骨构成，呈四边锥形，尖端朝后形成眼窝，保护眼球免遭外伤。

图7 眼眶的前面观
第四节眼的血液供应和神经支配概要
动脉眼的血液供应主要是颈内动脉的分支眼动脉，其次是颈外动脉的分支面动脉、颞浅动脉、眶下动脉。

静脉眼的静脉回流主要有三个方向：向后经眼上静脉、眼下静脉进入海绵窦及颅静脉系，向前进入面静脉系，向下进入翼静脉丛。

眼静脉与面深静脉、鼻腔静脉、颅内静脉窦均自由交通，且面部静脉无瓣膜，不慎挤压眼部化脓性病灶可引起扩散，导致面部蜂窝组织炎、海绵窦栓塞、颅内感染而危及生命。

神经感觉神经主要是三叉神经眼支。

运动神经主要有：面神经司眼睑的闭合，外展神经司眼球向外方转动，滑车神经支配上斜肌司眼球内旋，动眼神经司眼球其它方向运动、主管眼睑的睁开运动。