胃镜下高频电凝息肉切除术的护理
胃镜下高频电凝息肉切除术的护理
【摘要】 目的：对胃息肉电凝切除术治疗的术前、术中、术后的护理体会进行总结。方法： 5000例胃镜检查患者中，胃窦息肉101例，胃体息肉59例;息肉直径在0.5～2cm115例患者均内镜下1次切除，息肉直径>2cm45例采取多步切除法。结果：157例患者进行进行电凝切除术后效果良好，结论：胃息肉未发生癌变前均主张采取胃镜高频电凝息肉切除术治疗。
【关键词】 胃息肉；电凝切除；护理
消化道息肉是消化道粘膜层局限性、隆起性病变，可发生于食道、胃、小肠，临床上以胃息肉多见。经临床观察，息肉直径≥2cm易发生癌前病变，尤其是腺瘤型、广基腺息肉多见。在其恶变前将其切除是重要的预防措施。2007年1月1日～2010年10月31日，在我科接受胃镜检查的5000例患者中，筛选出胃息肉160例，其中胃窦息肉101例，胃体息肉59例，均行胃镜下高频电凝息肉切除治疗，取得了良好的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
筛选出的160例患者中，男88例，女72例，男女之比为1:0.81，年龄16～72岁，平均年龄49岁。胃镜下息肉直径0.5～2cm115例，>2cm45例。形态呈半圆形、圆形、乳头状或分叶状。山田Ⅰ型52例，Ⅱ型63例，Ⅱ～Ⅲ型45例。临床表现以上腹部饱胀不适、反酸、食欲不振为主，病程以2个月～5年不等，多数患者因饮食不当，情绪不稳，受凉等诱发加重症状。使用器械:奥林帕斯V系列型电子胃镜、高频电凝电切器、高频电凝电切圈套器、异物钳。
1.2 操作方法
常规术前准备，治疗方法根据每例患者的息肉大小不同分为一步切除法和多步切除法。一步切除法主要适应于息肉直径在2cm以内的山田各型，多步切除法适用息肉直径在2cm以上的基底较宽或分叶状者，方法为内镜下找到病灶，先在病灶顶部套住直径为1～2cm的部分瘤体，用高频混合电流（指数2～4）将息肉切除，随即观察切割创面有无出血，用异物钳抓取切下的息肉送病理检查。剩余基底部分可以用注射针于息肉基底处粘膜刺入约3～4mm达粘膜下层，推注1:1000去甲肾上腺素生理盐水3～8ml，使息肉基底处残瘤与粘膜下层分开，瘤体更加隆起，将圈套器在瘤体的上方全部伸出张开，通过调节旋钮或旋转镜身，使圈套器套住部分瘤体慢慢收紧圈套使之切割下。瘤体较大时，容易与对面的胃壁相接触，应尽量充气，使胃腔处于扩张状态，同时拉紧圈套器，改变体位，以尽量避免与对面的胃壁接触。
2 观察与护理
2.1 术前护理
（1）心理护理：由于患者对胃镜下息肉高频电切术的了解不全面，担心手术风险，术中出血、穿孔的发生，易产生紧张恐惧心理，所以精神紧张，不但易引起躯体性应激，表现为血压、脉搏的变化，同时可引起心理性应激的发生，出现精神紧张、恐惧等，同时两者又可以相互作用、相互协同。因此应详细介绍胃镜下息肉高频电切术的安全性，胃镜室内具有的抢救设施，及加强健康教育、心理护理从而消除患者紧张心理，使其在最佳状态下接受检查治疗。（2）用物准备：除电子胃镜仪及配套器材外，常规准备便携式血氧饱和度监测仪1台、输液物品全套、2%利多卡因、丙泊酚、氧气及吸氧面罩、抢救药品及气管插管物品，有条件时备麻醉机1台。
2.2 术中护理
（1）向患者交代术中的配合方法，下镜前给患者摆好体位，双腿稍屈膝，松解腰带。下镜时嘱其做深呼吸，同时做吞咽动作，经过咽部后告知病人舌头后缩，尽量减少在口腔内活动，以减轻恶心的症状，并嘱病人头略低些，有口水不要咽下，让其自然流出，防止咳嗽。（2）在治疗过程中告知患者手术进展情况，鼓励安慰患者，密切观察心率，脉搏及意识变化，对恶心明显患者嘱其做深呼吸，以减轻症状，有呕吐者需保持呼吸道通畅，防止误吸，若术中出现大出血，应保持镇静，积极组织抢救。
2.3 术后护理
术后一般护理：a 拔除胃镜后，帮助其擦净面部，清除呕吐物及时告知患者手术效果。b 术后患者6小时内卧床休息，观察患者生命体征及腹部体征,避免剧烈运动,如咳嗽、屏气等,忌热水洗澡，2周内避免过多体力活动；部分患者可出现咽痛、吞咽不适、声音嘶哑等咽部水肿症状,一般1-2d可自行缓解。易消化、清淡食物，避免辛辣刺激性食物，禁烟、禁酒
3 恢复期指导
（1）术后禁食，次日如无不适可给予清淡流食，若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食(2) 禁忌烟酒及辛辣刺激性食物（3）饮食应有规律，少量多餐，避免暴饮暴食。
胃肠镜切了肠息肉注意事项
胃肠镜切了肠息肉注意事项
胃肠镜是一种通过口腔或直肠插入器械，观察胃肠道内部病变并进行治疗的检查方法。其中，切除肠息肉是胃肠镜操作的常见过程之一。下面是关于胃肠镜切除肠息肉的注意事项：
1. 术前准备：
在进行胃肠镜检查之前，患者需要进行一系列的术前准备措施，比如空腹禁食、肠道净化等。术前应告知医生有关自身的疾病史、药物史等，以便医生了解患者的身体状况和能否进行手术。
2. 术后观察：
切除肠息肉后，患者需要在术后进行观察，以确认手术是否成功并排除并发症的发生。患者应保持卧床休息，避免剧烈运动，遵循医生的建议进行饮食和生活习惯上的调整。
3. 饮食调整：
术后一段时间内，患者应遵循医生制定的饮食指导，避免食用油腻、辛辣等刺激性食物，多食用清淡易消化的食物，如米粥、面条等。同时，应适量增加蛋白质、维生素、钙等营养物质的摄入，以促进肠黏膜的恢复和伤口的愈合。
4. 注意观察排便情况：
术后最初几天，患者的排便可能会有变化，如出现便血、便秘、腹泻等情况。这些情况可能是正常的手术后反应，但也可能是并发症的征兆。因此患者需要密切监测排便情况，如果出现异常应及时咨询医生。
5. 避免过度用力：
术后的患者需要避免过度用力和重物提取，以免对伤口造成压迫和拉力。同时，还需避免剧烈活动和过度疲劳，以免引发伤口感染、出血等并发症。
6. 定期复查：
虽然胃肠镜切除肠息肉是一种较为常见的手术操作，但患者仍需要根据医生的建议进行定期的复查。复查包括胃肠镜检查、病理学检查等，以便评估手术效果和确定患者的治疗方案。
7. 注意饮食卫生：
术后的患者应注意饮食卫生，避免食用生冷、变质或没有经过充分加热的食物，以防止细菌感染。同时，在饮食中注重充足的水分摄入，帮助肠道蠕动，促进伤口的愈合。
8. 定期进行体检：
胃肠镜切除肠息肉后，患者需要定期进行身体检查，包括体温、血压、血液常规等，以及必要的肠类肿瘤标志物检查，以及时发现并处理潜在的问题。
电切肠息肉后注意事项
电切肠息肉后注意事项
电切肠息肉后的注意事项包括：
1.保持休息：手术后需要适当休息，避免剧烈运动，避免劳累。
2.观察伤口：手术后应密切观察伤口情况，如出现明显红肿、渗液、发热等异常，应及时就医。
3.遵守饮食原则：术后需要遵守医生给出的饮食原则，尽量避免刺激性食物和饮料，保持清淡易消化的饮食。
4.避免便秘：术后应保持大便通畅，避免便秘，可以适量饮水，多摄入蔬果纤维。
5.根据医生建议用药：术后可能需要口服药物，如镇痛药、抗生素等，请按医生的指导正确使用。
6.遵守禁忌事项：根据医生的建议，术后避免饮酒、吸烟等不利于恢复的行为。
7.定期复查：术后需要定期复诊，医生会根据情况调整治疗方案，及时处理并预防术后可能的并发症。
总之，术后需要遵循医嘱，保持良好的生活习惯，加强自我护理，提高身体抵抗力，促进伤口愈合和康复。如有任何不适或疑问，应及时咨询医生。
经胃镜下高频电凝切除上消化道息肉的疗效及安全性
７２ ・临床研究・ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．４
表１两组观察对象血脂和肝功能指标对比分析［ｎ／％】
右，ＴＧ约为总重量的２％口 。若肝组织中脂类含量＞１０％，肝实质细
胞脂肪化水平高于３０％，而且呈现出明显的ＴＧ堆积情况，则可确诊
为脂肪肝。导致患者发生脂肪肝的原因主要包括：①必需脂肪酸、蛋 氨酸、胆碱等缺乏，进而造成磷脂合成和分泌障碍，并诱发脂蛋白
ＶＬＤＬ极低态度合成障碍，ＴＧ最终因无法及时排出而大量聚集于肝细 胞内。②肝功能障碍所导致的ＶＬＤＬ释放与合成异常口］。③肝细胞内
ＴＧ来源较多，包括大量酗酒、高糖或高脂饮食等等 】。 内蒙古锡林郭勒盟（锡盟）是以牧业为主的边疆少数民族地
区，当地居民不论汉族、蒙古族都有饮奶茶，吃手把肉（牛羊 肉）、奶豆腐、奶油的习惯，吃蔬菜少。因而日常饮食结构中脂类
食物摄入量较高，且有饮滔习俗。高动物脂肪、高蛋白的饮食是引 起血清总胆固醇升高的主要因素。因而锡盟地区的脂肪肝发病率普
遍高于其他地区。 综上所述，在脂肪肝患者的预防和治疗过程中，应强化健康教育
的作用，药物治疗与生活护理相结合，嘱患者积极控制血糖和血脂水
平，少饮酒，多食低糖、低脂食物，转变不良生活习惯，做到劳逸结 合，加强体育锻炼，从而积极预防脂肪肝，避免病情进一步发展 ］。
参考文献
【１］包敦仁，刘久发，唐勇，等．脂肪肝疑似病例血脂、肝功能、血清 胆碱酯酶的检测及意义［Ｊ］＿医学临床研究，２００８，２５（７）：１３１８－１３１９．
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消化内镜EMR术术中护理配合及术后护理
消化内镜EMR术术中护理配合及术后护理
摘要：目的：探究内镜下黏膜切除术（EMR）治疗结肠息肉护理配合。方法：随机择取我院收治的110例EMR术下切除结肠息肉患者，随机分为观察组（优质护理）与对照组（普通护理），对比护理效果。结果：观察组并发症发生率为，低于对照组，（P＜0.05）。结论：针对EMR治疗结肠息肉患者，运用优质护理可降低术后并发症风险，提倡应用。
关键词：内镜；黏膜切除术；结肠息肉；护理配合
结肠息肉临床发病率较高，患者患病之后会有间断性便血或大便带血，有部分患者发病之后腹部有隐痛，该病的发生与遗传因素、个人生活习惯还有病原体入侵有关。内镜下粘膜切除术治疗结肠息肉临床应用时间较长，疗效显著且安全性高，但是要注意该种手术方案治疗，患者术后有一定并发症风险，需要对护理工作加以改进让患者享受高质量护理服务。基于此本文主要探究内镜下粘膜切除术治疗结肠息肉患者的护理配合，主要内容整理后见下文：
1资料和方法
1.1一般资料
随机择取110例结肠息肉患者参与RCT，观察组男29人，女26人，平均年龄为（45.9±3.4）岁；对照组男30人，女25人，平均年龄为（46.2±3.1）岁。一般资料差异小，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者接受普通护理。观察组患者接受优质护理。（1）术前：鉴于患者从未接受过EMR治疗，内心对MER治疗原理和风险所知甚少，由于未知而产生术前恐惧、紧张、焦虑负面心理，这些负面心理都会对患者生理指标造成应激反应，影响患者体征，有可能会导致患者延误手术，护理人员在手术前评估患者健康指标时，需要重点观察患者行为、语言判断患者是否出现严重负面心理，针对严重负面心理患者不要急于普及EMR治疗原理和风险，要先安抚患者，可用语言轻声安慰患者，让患者放心，EMR只是一个微创手术，手术的成功率非常高，使用上述话语先让患者卸下心理防备，后续护理人员需要向患者介绍医疗团队成员，包括主治医生和手术室护理人员，让患者了解到主治团队的医疗实力，从而帮助患者信任治疗团队，减少心理应激反应并顺利接受手术治疗。当患者情绪稳定时，护理人员需要协助患者完成肠镜检查，注射利多卡因局部麻醉，完成肠道准备，让患者保持左侧卧位接受手术。（2）术中：护理人员紧密配合主刀医生完成手术，当内窥镜到达患者病灶之后，注射1∶10000肾上腺素，在SMT基底部为近端、远端和两侧注射肾上腺素，穿刺后迅速出针，注射完毕后将注射针收入鞘内，保护好内镜活检孔道。注射肾上腺素时发现胃肠有大幅度蠕动，需要及时将注射针头收入鞘中，避免胃肠黏膜被针头刺伤。将病变处黏膜抬起检验是否可被切除，根据切除部位大小和性质，1∶10000肾上腺素注射0.5-5.0ml，范围较大病灶，需要将黏膜层和固有基层仔细分离避免分离不彻底造成出血和穿孔。注射工作完成后，使用圈套器套住病灶，调节电凝电切数值进行结肠息肉切除。（3）术后：护理人员需要密切观察和患者生命体征，手术完成后的6小时严格禁止患者起床活动，术后24小时避免剧烈运动，见谅少说话避免牵拉手术创口。护理人员需要注意观察患者腹部体征，需要适当使用抗生素用药预防术后感染，考虑到患者肠道功能受损，需要为患者配置静脉营养液，配置过程中严格遵守无菌操作。当患者出现术后咽喉疼痛、声音嘶哑时，需要安抚患者以上情况只是暂时时，一般术后1-2天就会得到缓解，避免患者对手术效果和预后产生恐慌。在饮食方面，护理人员在术后需提醒患者和家属保持3天禁食和禁水，术后3天才能进食流质食物，术后第7天可以开始进食半流质食物，逐渐过渡至软食和普通食物。患者饮食中一定不能有辣椒、酒精等刺激性食物，需体现家属为患者准备口味清淡、含蛋白质含量高的食物。护理人员还要做好患者术后并发症预防性护理，通过观察患者肠鸣音、腹胀、排便情况判断患者胃肠道功能还是否恢复，当发现患者严重腹痛考虑肠穿孔，当患者有疼痛和出血时需要及时上报主治医生。
内镜下胃肠息肉手术后出院健康教育
精美文档 1 遵义医学院附属第五（珠海）医院
大肠（胃）镜下介入治疗术后注意事项出院教育
您所接受的镜下介入治疗是大肠（胃）的镜下①息肉摘除术；②病灶粘膜切除术（EMR）；③氩离子束凝固术(APC）；
以下事项请您注意：
（1）建议住院观察五至七天，补液、抗炎、止血及对症治疗。二周内少食多餐，进易消化饮食。
（2）禁食一天，流食五至七天。
（3）如果您使用了镇静剂，请您务必不要自己驾车，要由他人护送。
（4）二周内不能饮酒，避免大量运动及体力活动，避免泡热水澡；保持大便通畅，避免便秘。
（5）二周内不能服用抗凝剂及解热镇痛剂，以避免发生出血。
（6）如果出现严重腹痛、呕吐、便血、发烧等症状，请及时来院就医。
（7）取活检的患者，请取得病理结果后于管床医生处咨询。
（8）如果您有任何疑问或意见，请您及时与我们联系。
胃肠道息肉内镜黏膜切除术的护理
中国临床护理２０１２年３月第４卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２ · ９７ ·
胃肠道息肉内镜黏膜切除术的护理
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍｕｃｏｓａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｐｏｌｙｐｓ
吴敬崇
作者单位：４３００１５武汉，武汉市第六医院消化科
【关键词】胃息肉；结肠息肉；内镜黏膜切除术；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３７６８．２０１２．０２．００３
胃肠道息肉是临床常见的疾病，主要治疗方法
是内镜下高频电切除术。该治疗方法具有创伤小、
术后恢复快等优点，但也容易出现出血和穿孔等并
发症，或因切除不完全，容易形成息肉残留。我院于
２００９年１月采用内镜黏膜切除术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍｕ—
ｃｏｓａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＭＲ）治疗胃肠息肉，现报告如
下。
１ 临床资料
１．１一般资料
本组患者１５８例，男性８４例，女性７４例，年龄
３５～７９岁，均为在门诊或住院行内镜检查而发现胃
肠息肉患者。其中，胃息肉６７例，结肠息肉９１例；
单发息肉１３２例，多发息肉２６例；息肉直径０．５～
３．５ｃｍ。１５８例患者，共切除１９７枚息肉，发生术中
出血３例，术后出血２例。所有患者均康复出院。
１．２治疗方法
内镜下发现息肉后，先行黏膜下注射１Ｏ％甘油
果糖与０．００４ 美蓝混合注射液，使息肉抬起后，再
采用高频电发生器产生的电凝、电切或电凝电切混
合电流，配合圈套器切除息肉，用抓持钳、异物网篮
或负压吸引方法取出息肉。
２ 护理
２．１术前护理
２．１．１心理护理
患者及其家属对高频电切除术治疗缺乏了解，
有不同程度的焦虑与恐惧心理。针对患者不同的心
理状态，通过主动关心和交流，了解患者的感受，掌 握患者的情感变化，采取相应的心理疏导和劝慰，提
供相关的信息和知识，有针对性地做解释工作，以消
胃镜下氩气电凝治疗胃息肉20例护理体会
第２５卷 第３期 ２０１０年５月 内蒙古民族大学学报（自然科学版）
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ Ｖ０１．２５ Ｎｏ．３
Ｍａｖ ２０１０
胃镜下氩气电凝治疗胃息肉２０￣ｉＪ护理体会
范伟华 ，李敬英 ，张欢乐
（１．包头市青山区二Ｏ二医院内镜室，内蒙古包头０１４０３０；２．内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽０２８０００）
［摘要］目的：探讨氩气电凝治疗胃息肉的疗效．方法：胃镜下用氩气电凝治疗胃息肉２０例．结果：术后均有
轻度腹胀不适．无出血、腹痛．１个月后复查，息肉部位粘膜愈合平整．结论：氩气电凝治疗胃息肉是目前治疗息
肉的最可靠方法，具有创伤小、安全性高、费用低等优点．
［关键词］胃息肉；氩气电凝；护理体会
［中图分类号ＪＲ４７３．６ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７１—０１８５（２０１０）０３—０３５９—０２
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ２０ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｐｏｌｙｐｓ
Ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ａｒｇｏｎ Ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ＦＡＮ Ｗｅｉ—ｈｕａ ，ＬＩ Ｊｉｎｇ—ｙｉｎｇ２，ＺＨＡＮＧ Ｈｕａｎ—ｌｅ
（１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ Ｒｏｏｍ，２０２ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂａｏｔｏｕ Ｃｉｔｙ Ｑｉｎｇｓｈａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｂａｏｔｏｕ ０１４０３０，Ｃｈｉｎａ； ２．Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｔｏｎｇｌｉａｏ ０２８０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａｒｇｏｎ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｇａｓｔｒｉｃ ｐｏｌｙｐ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｐｏｌｙｐｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｒｇｏｎ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｍｉｌｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ
胃肠息肉ESD(EMR)患者护理注意事项
胃肠息肉ESD(EMR)患者护理注意事项
一、医嘱用药方面：
1、全麻患者，医嘱需开具：达克罗宁胶浆剂、美兰、肾上腺素
2、非全麻患者，医嘱需开具：达克罗宁胶浆剂
3、以上医嘱用药送至病区后，请医管家集中将药物送至内镜室，患者无须带药入内镜室
4、如果医嘱开具：屈他维林静脉输液，在手术前1小时使用（因大部分手术都是在15:30左右开始，所以14:15将屈他维林用上，以减少术中的肠道痉挛）
5、电解质散和二甲硅油的使用方法如下，请大家将此服用方法发放给患者，并详细向患者进行讲解（二甲硅油的好处是减少气泡的产生）
第一天晚上19:00-20:00将一盒复方聚乙二醇电解质散 （ABC各一包）用温开水（低于20℃）1000ml溶解，分次服用完。
当日上午09:00-10:00将一盒复方聚乙二醇电解质散（ABC各一包）用温开水（低于20℃）1000ml溶解，一次性喝完（5-10分钟）,同方法溶解另一盒，并在溶解的电解质散溶液中加入二甲硅油，每隔15分钟喝250ml, 直至喝完 （一小时内2000ml全部喝完）。
二、患者交接方面：
1、全麻患者填写：手术交接单、肠道清洁检查表
2、非全麻患者填写：消化科胃肠镜检查交接单、肠道清洁检查表
3、患者术前由病区护理员护送患者至内镜室
4、全麻患者：需带入物品有轮椅、病历、手术交接单、肠道清洁检查表
5、非全麻患者：需带入物品有病历、消化科胃肠镜检查交接单、肠道清洁检查表
6、术后患者由内镜室工作人员送回病室
三、护理文书方面：
1、送进内镜室记录：患者服药后共解几次大便，呈什么性状，现送入内镜室
2、术后回室记录：同外科手术回室记录
3、护理观察要点：术后关注呕血、腹痛、便血情况，饮食上注意禁食粗纤维、带骨带刺、刺激及坚硬的食物
4、整理出院患者病历时，将肠道清洁检查表交给张海英护士长。
四、护理观察方面：
1、术前做好肠道准备，注意患者大便次数和性状，保证肠道清洁
消化道息肉电凝(灼)术患者的护理
Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ Ｓｕｍ．Ｎｏ．４８ Ｊｕｚｙ．２００７ 消化道息肉电凝（灼）术患者的护理 黄金萍（赤壁市人民医院内一科 湖北赤壁４３７３００） 消化道息肉是临床上常见的疾病，文献报道以结肠息肉最为 常见，胃息肉次之，食管、十二指肠及小肠息肉相对少见。消化道 息肉的治疗原则过去姑息治疗或作胃、结肠切除术，自内镜问世以 来，尤其是电子胃镜的广泛采用，内镜下息肉切除已越来越为消化 科医师掌握。本人收集了近两年来在我院行消化道息肉切除术的 １１０例住院患者，对患者术前及术后的护理进行了回顾。 １临床资料 １．１一般资料：所有患者均在我院或外院检查发现消化道息肉后 拟在我科诊治的患者。其中男性８５例，女性２５例；年龄最大７５ 岁，最小１９岁，平均年龄４７岁。其中结肠息肉５６例；胃息肉２４ 例；食管、十二指肠息肉各ｌ０例；６例胃和结肠均存在息肉，３例为 整个消化道多发息肉病变。多数患者无明显的临床症状，少数有 出血、梗阻、大便异常等表现。 １．２治疗方法：在完成了息肉切除的准备工作后，对于直径＜０．５ ｃｍ的息肉，采用钳取术或灼术治疗（我院没有热活检钳）；对于直 径＜２（３１＂１１的无蒂息肉或腺瘤，采用圈套器套扎或粘膜下注射采用 圈套器套扎；对各种大小的有蒂息肉或腺瘤，采用圈套器套扎后再 切除。创面较大者酌情使用钛夹及蛋白胶以预防出血。所有患者 住院留观至少２４ ｈ，根据息肉的大小及切除情况分别给予抗炎、止 血以及支持对症治疗。 １．３结果：１１０例患者中，除３例因血压较高而推迟手术外，其他 均顺利地进行了息肉切除。４例患者术后出血，经保守治疗后血 止，１例术后出血者转外科治疗，无一例出现穿孔，亦未发现一周后 迟发出血者。术后最短观察１２ ｈ，最长达一周。病理组织检查结 果：炎性息肉４８例；错构瘤性息肉２例（经临床诊断为Ｐ—Ｊ综合 症）；肿瘤性息肉中管状息肉２８例；乳头状腺瘤１６例；其他５例； ２护理 ２．１心理护理：护理人员应耐心向病人解释内镜下息肉切除的必 要性和安全性。一般而言，消化道息肉发现一个就切除一个，以免 息肉癌变。除了消化道密集的家庭性息肉，因其有１００％癌变的特 性而需要肠道切除外，其他息肉均需作一次或分次切除。安全方 面，护理人员应对高频电的发生有所了解，高频电时＞３００ Ｈｚ的电 流，人体绝对安全，没有神经效应和心肌的影响，人体通过时只有 发热反应，恐惧心理和心存的疑虑，使之术前情绪稳定，饮食合理， 睡眠充足，是手术成功的重要保证…。同时也要告诉患者手术后 并非已存在的消化道症状都能消失，笔者临床工作中发现许多患 者同时合并有功能性消化不良或者肠易激综合征，息肉切除后还 要作相应的治疗。许多息肉切除后还有复发的可能，因此要告诉 他们定期随诊。 ２．２ 术前护理 ２．２．１ 生命体征的监测：术前患者的生命体征应在正常范围内， 有严重的心肺功能异常者不宜接受手术，有高血压者应尽快将血 压控制在正常范围，还要区分患者是否由于紧张引起血压升高或 者”白大衣性高血压”。 ２，２．２ 术前监测：血常规、肝肾功能、凝血酶原时间、活化部分凝 血活酶时问以及心电图，使各项生化指标在正常范围。有起搏器 者不能行高频电切，术前取掉所有金属物品，以免造成电损伤。妇 女在月经期最好不要手术。 ２．２．３手术前的准备 ①食道和胃息肉切除的患者前日晚餐后及术前不宜再进饮 食，术前常规注射阿托品，紧张者可肌注安定． ②结直肠息肉的术前准备以肠道准备最重要，对一般患者而 言，术前在１ ｈ内口腹３ Ｌ左右的盐类泻药能够较好地达到清洁肠 道地目的，尽量避免使用甘露醇，因为在高频电发生时有引起肠道 爆炸的危险 ２－＇。对于有心肺功能不全和贤损害的患者以及老年 人，短期口腹大量液体患者不能接受，可采用番泻叶法，手术前晚 服３０ ｇ，次晨禁食再服３０ ｇ也可达到很好的清洁肠道的效果。 ２．３术后的护理 ２．３．１术后一般护理 ①术后患者禁食至少６ ｈ，２４ ｈ内进流食，２４ ｈ后再进食半流 质或普食。 ②＜０．５ ｅｍ的息肉留观至少２４ ｈ，大的息肉根据情况延长时 间，食管息肉因切除本身难度较大，并发症重，更应观察较长的时 问。 ③术后一般给予常规止血、补充水电角质及预防感染治疗。 ２．３．２并后并发症的观察及护理 ２．３．２．１术后出血一旦发现患者出现黑便或解血便，严重时有 脸色苍白，血压下降等临床征象时，经禁食、静卧及补液等保守治 疗，绝大部分患者能够控制出血，极少数需手术治疗。也有少数发 生延迟出血的情况，最长者２周后仍有出血者 ，这可能与患者不 适当的饮食和活动有关，所以护理工作应加强这方面的宣教。 ２．３．２．２术后穿孔 术后穿孔既可能是手术时灼伤过深引起急 性穿孔，也可能是因为操作时焦闸深度过深或创面过大，数天后脱 落后引起迟发穿孔。临床观察时穿孔的症状与空腔脏器穿孔一 样，患者出现腹胀继之剧烈腹痛，并伴有腹膜炎的体征，可疑者作 透视即可确诊，医护人员早期发现这些征象相当重要。 ２．３．２．３ 术后其他并发症灼伤、浆膜炎等一般经保守治疗患者 能够痊愈，无需特殊手术治疗。 ２．３．３术后随访护理单发息肉可嘱患者每年复查一次，若阴性 ３年后再随诊．阳性者应再作息肉切除；多发息肉半年后即应复查， 以后每年均应复查。早期肿瘤在内镜切除的患者，若病变切除完 整，可嘱其密切随访，否则均应手术治疗。 总之，消化道息肉电凝灼术作为一种最简单、有效的治疗手 段，已得到全社会的认同，护理人员在术前的准备工作、术后的观 察及护理是患者安全渡过围手术期的必不可少的环节。 ・１３２・
经胃镜高频电凝切治疗上消化道息肉
［Ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉ。ｎ・报告与交流］
经胃镜高频电凝切治疗上消化道息肉 江超先陈建国（湖北省荆卅ｆ市第五人民医院４３４０２０ ＪＩＡＮＧ Ｃｈａｏ——ｘｉａｎ ＣＨＥＮ Ｊｉａｎ——ｇｕｏ
我院２００６年８月～２００８年８月，应用高频电 切技术治疗上消化道息肉８８例１１０颗，疗效满意。 １ 资料与方法 １．１一般资料 ８８例中男５２例，女３５例，年龄３３～６８岁， 平均４９．３岁。全部病例均经病理确诊，降外恶性病 变。主要症状：上腹部隐痛、不适８０例，恶心１２例， 饱胀感１９例，贫血７例。 １．２胃镜检查结果 ８８例均经胃镜检查。胃息肉７５例，其中≤０．５ ｃｍ ２颗，０．６～１．０ ｃｍ ４１颗，１．１～１．５ ｃｍ ２６颗，１．６ ～２．５ ＣＩＴＩ １８颗；分布部位：食管１２颗，胃底１０颗， 胃体２５颗，胃窦５５颗，十二指肠球部８颗；山田Ｉ 型４９颗，ＩＩ型４５颗，ＩＩＩ型１０颗，ＩＶ型６颗。 １．３治疗方法 应用ＥＧ ２９３０Ｋ型电子胃镜和ＤＧＤ ３００Ｃ １ 型高频手术器（北京贝林电子有限公司）。常规术 前准备，早晨空腹，术前２０分钟注射６５４—２和安 定各１０ ｍｇ。高频电发生器输出功率电２５～５５ ｗ， 电切２５～５８ ｗ。有蒂和亚蒂息肉以圈套器扎基 底中下部，待助手缓缓收紧后脚踩电凝，后脚踩 电切。长蒂息肉应保留根基０．２ ｃｍ，防止正常组 织烧伤，防止息肉脱落后形成溃疡。对于＜１ ｏｍ 病灶，多行电凝术；＞１ ｃｍ病灶，一般为先电凝 后电切。 ２ 结果 本组消化道息肉８８例，息肉共１１０颗。治疗后 部分息肉即可见原先隆起病变完全变平，另有部分 息肉局部轻度肿胀。均可见局部发白、凝固，坏死 物酷似凝固之鸡蛋清样，均无活动性喷血或渗血。 患者无疼痛感，术后常规给予抑酸剂和胃粘膜保护 剂７ ｄ，５８例接受胃镜复查，复查时间距治疗３０～ ９０ ｄ，平均４５．５ ｄ，有２例息肉复发，其余全部消失， １５例稍有疤痕。 ３ 讨论 经胃镜高频电凝切治疗上消化道息肉，已成为成 熟、普及和首选方法。但其热效应强，对组织损伤大， 易引起组织粘连，操作不当仍有较大危险。主要会 引起出血和迟发性穿孔等并发症 】。我们主要采用 以电凝为主，先凝后切。凝切时尽量将息肉提拉，适 当控制凝切时间和次数。电切强度控制在５０Ｗ左右， 电凝强度控制在３０ｗ左右。 在高频电凝电切治疗中应注意：（１）所作的息肉 均应通过内镜医师的判断及病检，排除癌变者，以 免延误病人的治疗 ；（２）为减少术中胃蠕动，术 前肌注６５４—２及安定；（３）可适度加压使电极头紧 贴病变部位，发挥最佳疗效；（４）调节进镜深度及 角度，使电极头充分接触息肉，尽量避免碰触正常 组织；（５）去除病人身上所有金属物品，并避免与 金属物接触，以防危险；（６）对过大息肉可分期处 通迅作者：江超先 Ｅ－ｍａｉｌ：ｊｚｃｈｅｎｙｏｕｚｈｉ＠ｓｉｎａ．ＣＯＢ 曼曼 …９－…１ ０…￣………７６ ＺＨＯＮＧＧＵＯＸＩＡＯＨＵＡＮＥＩＪＩ