肾上腺肿瘤围手术期护理38页PPT
无功能肾上腺肿瘤围手术期的观察及护理
２０１０年第１４卷第２期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｒｍｌ ｏｆ Ｃ１ｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・１３・
无功能肾上腺肿瘤围手术期的观察及护理
金萍，李萍，梁静，魏雪梅
（南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科，江苏南京，２１０００８）
关键词：无功能肾上腺肿瘤；围手术期；观察；护理 中图分类号：Ｒ ４７３．７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１０）０２－００１３－０３
肾上腺为人体重要的内分泌器官，参与许多 重要的生理调节过程。无功能肾上腺肿瘤因临床 表现隐匿，往往易误诊、漏诊＿１ｊ。本院自１９８５～
２００７年共收治本病患者８２例，占同期肾上腺肿 瘤３１％，其中１９８５～１９９５年３０例已进行过报 道＿２ Ｊ。本文总结对患者进行围手术期的观察及
护理。
１ Ｉ临床资料
１．１一般资料 本组８２例患者，男４６例，女３６例，年龄２４
－７１岁，平均５３岁。左侧３９例，右侧３７例，双
侧６例。２例临床表现为高血压。其余病例无高 血压，无阵发性头痛、心悸，无肥胖、多毛、紫纹及
性征异常等临床内分泌症状的表现。３０例诉有
轻度患侧腰胁部胀痛，２例腹部有胀满感，并扪 及巨大包块。８２例均进行完整的内分泌实验室 检查，包括血和尿皮质醇、醛固酮和儿茶酚胺、尿
香草扁桃酸（定性和定量）、尿１７一羟类固醇、尿
１７一酮类固醇、血糖及血清电解质测定。其中除 １例晚期恶性肾上腺皮质肿瘤患者电解质紊乱
外，其余患者均在正常范围。８０例经术前Ｂ超检
查，７９例Ｃ－Ｉ＂检查，２６例ＭＲＩ检查均明确定位
诊断。７０例经静脉肾盂造影检查，其中１５例患 侧肾有被推挤下移及上盏有受压表现，２例曾作
腹膜后充气造影断层摄片，亦为诊断提供了佐证。 １．２方法 术前观察：①临床表现的观察。此类疾病
病程较长，肿瘤增长缓慢，一般无临床症状，少数 患者可伴有高血压，或瘤体大者在体位变化时有
疼痛现象。肾上腺髓性脂肪瘤患者，在肿瘤增大 压迫邻进组织或伴有瘤内出血时可引起疼痛和上
肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理
皖南医学院学报（Ｊ ｏｆ Ｗａｎｎａｎ Ｉｃ 巫 ！ ２ Ｑ ！ （ ２ ・临床护理－ 文章编号：１００２—０２１７（２００７）０１—００７９ ０２ 肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护 理
汪青青 （皖南医学院附属弋矶山医院 泌尿外科，安徽 芜湖 ２４１００１） 【关键词】嗜铬细胞瘤；围手术期；护理 【中国号】Ｒ ７３６．６ 【文献标识码】Ａ 嗜铬细胞瘤是泌尿外科一种比较少见的疾病， 手术切除肿瘤是目前唯一有效的治疗方法，但危险 性大，因此加强围手术期护理对提高手术成功率，减 少并发症和病死率，具有重要意义。我院自２００３年 １１月～２００５年１１月共收治肾上腺嗜铬细胞瘤患者 １４例，通过加强对围手术期的治疗、观察和护理，取 得了满意的疗效，现将护理经验总结如下。
收稿日期：２００５．１１．２８ 作者简介：饪青青（１９６４．），女，安徽撇县人，主管护师，（电话）０５５３． ５７３９３０５． ・７９・ １ 临床资料 １４例患者中男５例，女９例，年龄２８～６８岁， 其中６０岁以上者３例。双侧嗜铬细胞瘤１例。临 床表现主要是持续性高血压伴阵发性加剧，以及由 此造成的一系列心血管系统异常，如心律失常、高血 压脑病、儿茶酚胺心肌病。此外，部分患者伴有内分 泌异常，如糖尿病等。１４例患者均经手术治疗，在 妥善的围手术期处理和仔细的观察及护理下痊愈出 院，无１例死亡。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．．１心理护理 嗜铬细胞瘤患者术前的心理状 态与其他疾病者不完全相同，除了手术给患者带来 不同程度的恐惧、忧虑外，由于瘤体分泌大量的肾上 腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度 紧张状态，轻微的刺激即可导致血压升高，所以心理 护理就显得尤为重要。根据以上特点，我们制定了 相应的护理措施。①护士经常深入病房与病人沟 通，将有关的知识向患者反复讲解，以打消患者的顾 虑，稳定情绪，从而增强信心并以最佳的心理状态
甲亢症状是否加重，密切注意有无高热、脉搏增快达 １４０次／ｍｉｎ以上、或出现快慢不一、节律不等的脉 搏变化，注意有无恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；观 察有无烦躁不安、谵妄等神经精神症状、以及大汗淋 漓、失水等症状。如有以上症状提示可能为甲状腺 危象，一旦发生应紧急救治，不得延误。 ３．２，４预防感染 由于疾病本身所致的抵抗力下 降及激素的常规性使用，可能易于发生感染，而感染 又可诱发甲状腺危象。所以应当避免受凉，劳累，必 要时佩戴口罩，以预防呼吸道感染，并注意增加营 养，提高机体抵抗力。 ３．２．５休息与防护治疗后注意休息，应减少扪诊 或揉压甲状腺－２］，一般放射性甲状腺炎所致喉部发 痒、疼痛、压迫感等经对症处理和休息后可消退。女 性患者３～６月内避孕。服 Ｉ后建议２周内宜单 居独卧，减少与家人接触时间，尤其要与婴幼儿、孕 妇隔离［ ；有条件的医院应当采取一定的隔离措 施，保护医务人员免受放射线影响，特别是孕期医务 人员。 ３．３护理体会¨０Ｉ治疗后出现多汗可能与甲状 腺滤泡细胞破坏后较多的Ｔ３、Ｔ４释放入血，引起部 分甲状腺毒症症状加重有关；颈部疼痛、发痒可能与 口服 Ｉ后局部刺激及甲状腺组织遭到放射线损伤 性破坏引起的放射性甲状腺炎有关；进餐后缓解的 喉部不适可能与 Ｉ药液的局部刺激有关。 埘Ｉ治疗的主要风险是 Ｉ放射线破坏甲状腺 组织后，导致大量Ｔ３、Ｔ４释放入血，或“交感兴奋或 反应性增高”…而出现甲状腺危象。如治疗前心理 准备不足、精神过于紧张、治疗后的感染均可加剧这 一危险的发生。因此¨ Ｉ治疗前的护理主要是作好 心理护理，以消除患者紧张情绪，为治疗的顺利展开 提供一个良好开端。治疗后的重点是病情观察和预 防感染，严密的病情观察可发现早期并发症，并及时 对症处理从而控制其发展，所以护士应当高度重视， 特别注意观察甲状腺危象的前期表现。
后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤患者的围手术期护理
常州实用医学２０１２年第２８卷第２期
后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤患者的围手术期护理
许菁
（常州市第一人民医院，江苏２１３００３）
中图分类号：Ｒ４７３．７３文献标识码：Ｂ文章编号：３６０８—５６８５（２０１２）２—１２９—２
肾上腺嗜铬细胞瘤是指来源于肾上腺髓质嗜铬
组织产生过多儿茶酚胺引起的肿瘤。临床表现为 “高血压、头痛、多汗”三联症，早期治疗能降低其对
心、脑、肾等脏器的损害。目前手术切除是唯一有效
的治疗方法，经后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 因其不开腹，对患者具有创伤小、恢复快的优点…。
手术具有高风险性，良好的围手术期护理对提高手
术成功率、减少并发症、降低死亡率具有重大意义。
现将我院２０１０年～２０１１年收治的５例后腹腔镜肾
上腺嗜铬细胞瘤患者的围手术期护理总结报告如
下。
１ 临床资料
１．１一般资料
本组５例，男２例，女３例，年龄３２～５５岁，平 均３９岁，病程３月 １年，术前表现阵发性高血压２
例，持续性高血压３例，均有头痛、多汗、心悸等症
状，经生化、肾素全套、Ｂ超、ＣＴ检查诊断为肾上腺
嗜铬细胞瘤，瘤体直径４．５—７．２ ｅｍ，全部病例均行 后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，术后患者血压
均恢复正常，５ ７天出院。
２护理措施
２．１ 术前护理
２．１．１心理护理嗜铬细胞瘤因瘤体本身分泌大
量儿茶酚胺致使患者高血压、头痛、心慌等不适症
状，再加上患者对手术的恐惧、忧虑，患者往往处于
精神高度紧绷的状态，因而护士要耐心倾听患者的
诉说，了解患者的痛苦和不安，仔细讲解与疾病相关 的知识，配合医生与患者沟通，让患者了解手术的方
式、优点，努力消除患者的疑虑，建立良好的医患信 任，使患者积极配合手术治疗。
２．１．２术前宣教嗜铬细胞瘤患者因其长期处于
高血压、代谢紊乱状态，术前应指导其放松心情、安
心静养，避免劳累、剧烈活动及体位的突然改变、触
压肿瘤部位等，预防感冒，清淡饮食，保持大便通畅，
腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤患者围手术期护理
论著・临床护理
ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩＴＹ ＯｏＣＴＯＲＳ
胡志雯鲍春燕
７５０ｏ０４宁夏医科大学附属医院肿瘤内科
摘要 目的：探讨用化疗药物的患者用
药给与宣教，及知识的讲解后评估其效
果。方法：对２０例患者进行用药宣教，总 结其宣教的意义。结果：本组２Ｏ例患者
进行用药宣教全部度过化疗期。结论：对 化疗的患者进行用药前的宣教，有利于提 高化疗用药安全性，保证化疗顺利进行而 降低患者的痛苦，更有利于患者愉快接受
化疗。 关键词化疗用药 宣教体会
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． Ｏ８．】９９
临床资料
一般资料：本组用化疗药物的患者 ２０例，男ｌ０例，女１０例。２例大学，８例
初中，１２例文盲。
方法：对２０例化疗用药的患者进行 宣教，告知注意事项，及药物的不良反应，
使患者顺利度过化疗期。
用药宣教
介绍用药的作用：告知患者化疗药物 是治疗肿瘤的手段之一，使用抗肿瘤的化
疗药物，可抑制肿瘤细胞的扩散和可杀死 肿瘤的残余细胞，从而减轻症状，提高治
疗效果。 用药的方式和用药的种类和剂量：告
知患者病情不同采用的方式方法也不同，
即使相同的病也有不同的治疗方案。不 化疗患者用药宣教的体会
要认为别人用的药和自己的不一样，心里 产生压力。有的患者会问为什么自己的
反应小，而别人反应那么大，是不是剂量
没用够，对自己的用药很担心，应该告知 即是相同的病和相同的方案，不同的个人
反应也不相同，有的轻有的重，所以放松 心情。 化疗药物的给药方式：化疗药物的给
药方式分为口服给药、静脉给药、动脉给
药、局部给药、通常给药是静脉给药。告 知患者静脉给药往往滴入皮下，会引起组
织坏死及溃烂和疼痛，所以要以预防为 主，尽量不让渗到皮下，告知患者，穿刺成
功后，要好好保护穿刺部位，上卫生间，吃
饭，活动都要注意。如出现肿胀疼痛时， 及时告知医护人员，千万不能忍。
化疗药物神经毒性作用于胃肠道平
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理
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肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理
作者：林雪梅
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0254-02
嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织，肾上腺髓质占85%，90%以上为良性肿瘤。瘤细胞分泌大量的儿茶酚胺，引起高血压及代谢紊乱。目前主要治疗方法是手术，该手术风险大，加强围手术期间的治疗及护理，可降低风险，确保患者安全度过围手术期。现将我科2011年1月-2012年11月收治的15例肾上腺嗜铬细胞瘤患者的围手术期护理作相关论述。
1 临床资料
本组患者15例，男9例，女6例，年龄25-65岁，平均48.13岁。主要临床症状为持续或阵发性高血压、头痛、头晕等，均为单侧肿瘤，直径大小在1cm-3cm之间。本组15例患者在全麻下行后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，经过充分的术前准备及术后精心治疗及护理，所有病例均痊愈出院。
2 术前护理
2.1心理护理 嗜铬细胞瘤分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，患者情绪一直处于高度紧张状态[1]，加上对本病的认识不足，术前准备时间长，易产生焦虑、紧张、恐惧等不良的心理反应。这3例患者夜间难以入眠，护士应了解并满足患者身心需求，主动关心患者，介绍疾病相关知识，告知手术治疗的必要性和重要性，术前以及术后的护理及配合情况。对入睡困难的患者给予镇静药物。
2.2生活护理 该病症状为持续性或阵发性高血压、头晕等，告知患者血压高或感觉不适时应卧床休息，不能擅自离开病房，防止跌倒等意外发生。保持病房安静，安全舒适，减少刺激。
2.3饮食护理 患者有高血压，高血糖，饮食应遵循低糖、低盐低脂、高蛋白、清淡易消化原则，并嘱其戒烟、酒。对于患者护士应耐心讲解糖尿病饮食相关知识，以取得患者配合。
后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理
・３５ｌ４・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｓｅｐ，１９（２７） 循环障碍和血氧供应不足，促进有氧代谢，因此可促进创面愈 合。同时氧气既能抑制革兰阳性菌，又能抑制革兰阴性球菌， 故而局部用氧能减轻炎症，抑制细菌生长具有一定的预防和 控制创面感染作用。在使用复方磺胺甲恶唑片治疗褥疮的基 础上加用局部氧疗，在预防感染、改善血供、促进愈合方面，起 到了积极的促进作用。 复方磺胺甲恶唑是磺胺甲恶唑（ＳＭＺ）与甲氧苄啶（ＴＭＰ） 的复方制剂 ，为目前磺胺类药物中抗菌最强而且较常用的 复方制剂，抗菌谱广，对多数革兰阳性菌和革兰阴性菌具有抗 菌活性。褥疮换药方法是尽可能地保持创面干燥，防止发生 细菌感染。复方磺胺甲恶唑对使创面干燥、脱水、结痂以及对 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌的抑制具有良好功效，减少了伤口 愈合过程中的继发性损伤，缩短了愈合时间，从而提高丫治愈 率，降低了患者的医疗费用，减轻了患者的痛苦。复方磺胺甲 恶唑使用方便，经济实惠，便于出院后的家庭护理。 患者发生褥疮，除了长期卧床不起、营养状况差外，还与 家庭护理不当有关。因此，要加大全民健康教育力度，指导家 属护理的基本常识与方法。如让家属掌握瘫痪患者的翻身、 按摩及肢体功能锻炼的次数、方法；同时，要加强患者的皮肤 护理，勤擦洗、勤按摩，保持床单整洁。若出现皮肤发红，不要 继续按摩，避免皮肤再次受压即可。如已出现褥疮应及时处 理，防止进一步发展。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 李小寒．护理学基础［Ｍ］４版．北京：人民卫生出版社，２００６： ８１—８７ ［２］ Ｓｔｒａｔｔｏｎ ＲＪ，Ｅｋ ＡＣ，Ｅｎｇｆｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒｓ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｇｅｉｎｇ Ｒｅｓ Ｒｅｖ，２００５，４（３）：４２２—４５０ ［３］ 王殿珍，许爱华．局部高流量吹氧对压疮的康复作用［Ｊ］．中国 Ｉ临床康复，２００２，６（６）：９０１ ［４］ 陶玉兰．复方磺胺甲硝唑粉末治疗恶病质病人压疮疗效观察 ［Ｊ Ｊ．全科护理，２００９，７（４）：９４３—９４４ ［收稿日期］２０１０—０３～０２
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理 2
・５２４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ｎｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔ０ｌＭｅｄｉｃｉＭ Ｖｏ１．９．Ｎｏ．７ Ａｐｒ．２０１０ 肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理 李红霞张静（达州市中心医院四川 达州６３５０００） 【摘要】 目的探讨肾上腺嗜铬细胞瘤患者围手术期的护理方法。方法对２００２—２００８年收治的ｌ２例肾上腺嗜 铬细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析。术前适当的心理护理加有效的扩容降压，术后密切观察血压、心率、血氧饱 和度及尿量等，加强基础护理及并发症的观察和护理。结果 本组患者均经手术摘除肿瘤并痊愈出院，无严重并发症 发生。结论充分的术前准备、精心的术后观察和护理是提高手术成功的关键。 【关键词】 肾上腺嗜铬细胞瘤 围手术期护理 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｌＩ ａｄｒｅｎａｌ ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｉ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅ￣ｏｄ． Ｈｏｎｇ—ｘｉａ，ＺＨＡＮＧ ｒｉｎｇ．Ｄａｚｈｏｕ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉ￣１． Ｄａｚｈｏｕ Ｓｉｃｈｕａｎ ６３５０００，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂａｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａ￣ｅｎＭ ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ．Ｍｅ￣ｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｒｅｎａｌ ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｕｒｉｎｇ ２００２ ｔｏ ２００８ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａＬｙｚｅｄ．Ｐｍｐｅｒ ｍｅｎｔａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｆｌｕｉｄ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ．Ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ｂｌｏｏｄ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，ｕｒｉｎｅ ｖ￣ｕｍｅ ａｎｄ ＳＯ ｏｎ ｗｅｒｅ ｉｎｔｉｍａｔｅｌｙ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｂａｓｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｅｍｐｈａｓｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｉｖｅｌｙ ｅｘｃｉｓｅｄ ａｎｄ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｈｅａｌｅｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｅｍｐｈａｓｉｚｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｋｅｙ ｆｏｒ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ，ｃｌｏｓｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｅｔｉｃｕｌｏｕｓ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｄｒｅｎａｌ ｐｈｅｏｅｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 肾上腺嗜铬细胞瘤大多发生在肾上腺髓质，９０％以 上为良性肿瘤。由于肿瘤细胞分泌过量儿茶酚胺物质， 引起血压持续性或阵发性增高，并导致多器官功能损害 及代谢紊乱。手术切除肿瘤或增生的肾上腺是目前唯 一有效的治疗方法，但在治疗过程中血压波动及有效血 容量减少所引起的血流动力学改变复杂而凶险，因此加 强围手术期护理对提高手术成功率，降低并发症发生率 和病死率具有重要意义。我院自２００２年４月至２００８ 年１１月共收治肾上腺嗜铬细胞瘤１２例，全部行手术切 除治疗。通过加强对围手术期的治疗、观察和护理，取 得了满意的效果，现将护理体会报告如下。 １ 临床资料 本组１２例肾上腺嗜铬细胞瘤患者，男性４例，女性 ８例；年龄２６—５９岁，平均３７．６岁；病程２月至１年。 肿瘤均为单发，左侧５例，右侧７例；直径１．８—９．０ ｃｍ， 平均３．５ ＣｌＴＩ。持续性高血压７例，阵发性高血压４例， 无高血压１例，血压最高１４０～２４５／８０～１３０ ｍｍＨｇ，平 均血压１８６／１０４ ｍｍＨｇ。高血压发作时伴有头晕、胸闷、 心悸、多汗，３例伴心律失常。１２例均经手术摘除肿瘤， 在妥善的围手术期处理和仔细的观察及护理下痊愈出 院，无一例死亡。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１ 心理护理嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与 其他疾病患者术前的心理状态不完全相同，除了手术给 患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外，还由于瘤体分泌 大量肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者情绪处于高度紧 张状态，轻微刺激即可导致血压升高 Ｊ，所以心理护理 就显得尤为重要。患者人院后一定要热情接待，给予安 慰和鼓励。根据患者的不同心态，反复向患者讲解疾病 的有关知识，增加患者对疾病的了解，并向患者说明不 良刺激可能会诱发高血压危象，使患者充分了解和明确 手术治疗的重要性。嘱家属多关心患者，避免并消除不 良刺激，介绍以往的成功病例，增加患者的信心。本组 患者术前均有不同程度的精神紧张和情绪不稳定，５例 患者甚至出现整夜不能人睡，因此应为患者创造安静舒 适的环境，必要时给予镇静治疗，特别是晚上不能入睡 的患者，睡前给予口服地西泮５ ｍｇ，这些措施较好地消 除了患者的紧张情绪，促进了睡眠，使患者能积极地配 合手术治疗。当手术室护士和麻醉师到病房做术前访 视时，病房主管护士也一同参与，以消除患者的紧张情 绪，增强对手术治疗的信心 Ｊ，降低手术的风险，提高成 功率。 ２．１．２降压和扩容的护理嗜铬细胞瘤手术时血压变 化大，手术风险大，所以术前的降压、扩容治疗意义重 大。早期有报道 ，围手术期病死率高达２６％～５０％。 由于嗜铬细胞瘤分泌过量儿茶酚胺，使外周血管强烈收 缩血压升高而血容量不足。术前在控制血压的同时给 予充分的扩容可使术中术后血压平稳下降，术后血压恢 复稳定，避免出现低血容量性休克，大大降低围术期病 死率，同时也是降低围术期并发症的关键 。 ２．１．２．１降压护理我科对患者术前常规应用仅一受 体阻滞剂酚苄明初始剂量ｌ０ ｍｇ，每６～８ ｈ／次，根据血 压情况调节剂量，术前用药２周，有５例心率＞９０次／ ｍｉｎ，加用普萘洛尔１Ｏ ｍｇ，每天３次。在降压治疗期间 督促患者按时服药，详细告知药物副作用及防范措施， 密切观察用药后反应并做好记录，防止体位性低血压
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理体会
・３９５６・ 吉林医学２０１３年７月第３４卷第１９期
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理体会
刘艳玫（吉林省吉林市中心医院泌尿外科，吉林吉林１３２０００）
【关键词】 腹腔镜；肾上腺肿瘤；手术ｉ护理
肾上腺手术是高风险和高难度的手术，自腹腔镜应用于肾
上腺肿瘤的治疗以后，大大减少了手术的风险和难度，现将８４
例行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理体会报告如下。
１临床资料
我科于２００８年１月至今共行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
８４例，男５６例，女２８例，年龄２１—７３岁，平均４６岁。病变位
于左侧４ｏ例，右侧４４例，其中皮质腺瘤５６例，髓样瘤１２例，
嗜铬细胞瘤１６例。手术均在全身麻醉下行腹腔镜肾上腺肿
瘤切除术。手术时间为２—４ ｈ，术中出血５０～２００ ｍｌ，均未输
血。患者术后１ ｄ下床活动，３～１０ ｄ出院。
２术前护理及准备
２．１ 术前护理：①心理护理：腹腔镜手术是泌尿外科比较新
的手术，患者对此了解较少，因担心疗效及并发症常表现出焦
虑、恐惧等心理状态。责任护士应耐心解释腹腔镜术的优点，
如创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、治疗效果与开放手术无差
别；②向患者详细说明需做的术前准备和术后注意事项，如饮
食、体位、活动、保留导尿管和各种引流，以及可能出现的切口
疼痛和其他不适等情况；③经常巡视病房，随时解答患者的疑
问，以减轻患者的恐惧心理，并取得患者的信任，使其能够以
最佳的身心状态接受手术和治疗。
２．２ 术前准备：①积极配合医师做好术前各项常规检查。②
密切观察患者的各项生命体征及维持其稳定，对于诊断及怀
疑嗜铬细胞瘤的患者，注意生命体征变化，术前降压扩容要充
分。③术前遵医嘱口服 受体阻滞剂２周，并根据病情逐渐
加量，随时调整，直到血压稳定。④术前３天遵医嘱给予患者
静脉补液扩容，静脉滴注林格氏液１ ０００—１ ５００ ｍｌ／ｄ；羟乙基
淀粉氯化钠溶液１ ０００ ｍ１。⑤术前１天给予常规备血，术晨给
肾上腺患者的术中术后护理
肾上腺患者的术中术后护理
(1)药品准备：术前将术中可能用到的药品准备齐全：如去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺、硝普钠、艾司洛尔、酚妥拉明、硝酸甘油、毛花苷C、利多卡因等。
(2)体位护理：全麻插管成功后，患者摆健侧斜卧位，背部与床面成70°夹角；腰桥抬高15cm，使腰背筋膜稍有张力，腋下垫软枕，双上肢平伸放于托手架上；肩背部及骶尾部各置一骨盆卡并垫软枕，健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两膝间置软枕，固定；避免患者裸露的皮肤直接与手术床及体位架的金属部分接触，以免使用高频电刀时电流灼伤患者。摆放体位时动作轻柔，勿挤压肿瘤部位，以免引起血压升高；骨突和关节部位垫海绵，防止血管、神经及皮肤受压。
(3)仪器的合理摆放：熟练掌握各种仪器的性能和注意事项，术中根据手术要求及时合理地调整各仪器参数。将监视器置患者背侧头部，面向手术医生；连接各导线，调节光源强度，对白平衡；设定气腹机各参数，一般设定腹内压为12～14mmHg；正确连接电刀、吸引器。
(4)密切观察生命体征：因为麻醉体位改变，CO2气腹等对血流动力学、呼吸及内分泌均有影响。尤其可以引起心率变异使交感活性升高，导致血压升高，心率增快。在全麻诱导、气管插管、切开皮肤、CO2气腹，手术中操作探查及剥离肿瘤时，血压可能骤增，立即根据麻醉师医嘱应用血管活性药物，将血压维持在正常范围，当结扎肿瘤血管和瘤体摘除后，立即停用降压药，同时加快输液，根据患者血压情况，应用升压药，维持血压至麻醉前水平，术中积极处理各种并发症。
1.2 器械护士配合
(1)器械护士应充分了解手术步骤，熟悉腹腔镜各种器械名称，掌握其性能和手术步骤，注意观察视屏，密切关注手术进程，提前备好医生所需的器械。做到准确、快速传递器械，主动配合手术，以缩短手术时间。
(2)建立腹膜后操作间隙，在腋后线第12肋间做长1～2cm的小切口，用血管钳钝性分离腰背筋膜，示指探入腹膜后间隙推开腹膜，腹膜后置入双层指套捆扎制成的水囊扩张导管，注水200～400ml，扩张腹膜后腔隙，3～5min后放水退出水囊，置入1mm套管针，导入腹腔镜，充CO2至压力14～16mmHg(1mmHg=0.133kPa)，在腹腔镜监视系统直视下，于肋缘下腋后、腋前线处分别穿刺置入5mm、10Mm套管针，用超声刀和电刀、弯钳在肾表面分离肾上腺和肾上级，游离大部分肾上腺组织后，提起肾上腺下极，分离周围结缔组织，找到中央静脉，钛夹双重结扎，切除肾上腺或肿瘤装入标本袋。腹膜后放置引流管，观察无活动性出血、无胸膜损伤后退出操作器械。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理
中国临床护理２０１２年１月第４卷第ｉ期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１ · ４９ ·
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理
Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ａｄｒｅｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
戴光琼丁 萍
作者单位：２３０６０１合肥，安徽医科大学第二附属医院泌尿外科（戴光琼），安徽医科大学第一附属医院泌尿外科（丁萍）
【摘要】对１３９例后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者，术前做好心理护理，了解心肺功能，做 好胃肠道和皮肤准备；术后严密观察患者的病情变化，做好并发症的预防及护理。３例术后出现创 口周围轻度皮下气肿，均于２～３ｄ自行吸收、消退。术前积极完善的准备和术后严密观察及处理是 手术成功的重要保障。
【关键词】 肾上腺肿瘤；腹腔镜；围手术期护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３７６８．２０１２．０１．０２７
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术创伤小、恢复快，在肾
上腺肿瘤的治疗中已逐步取代开放性手术，目前已成
为治疗肾上腺肿瘤的“金标准”ｌ１］。目前应用腹腔镜行
肾上腺肿瘤切除多采用后腹腔途径。后腹腔途径更直
接迅速进入手术野，分离组织少，不受腹腔脏器干扰，
避免了肠损伤、肠麻痹、腹膜炎等腹腔并发症的发生，
特别适用于曾有腹腔外伤、手术或炎症粘连者 ］。收
集安徽医科大学第一、二附属医院２００３年３月－－２００９
年６月行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术患者１３９例的
临床资料，对其围手术期护理进行分析。现报道如下。
１ 临床资料
１．１一般资料
１３９例患者，男性５４例，女性８５例，年龄２４～
７２岁。肾上腺腺瘤９７例（其中原发性醛固酮增多
症６９例，皮质醇增多症２８例），肾上腺囊肿１Ｏ例，
肾上腺嗜铬细胞瘤１２例，肾上腺皮质腺癌５例，转
移癌１例，肾上腺髓质脂肪瘤１４例。１３９例仅１例