轻度认知功能障碍、轻度阿尔茨海默病和正常对照老人的ADAS-Cog中文版评分比较

中国心理卫生杂志２０１０年第２４卷第６期　４２５　心身医学·　轻度认知功能障碍、轻度阿尔茨海默病和正常对照老人的　ＡＤＡＳ．Ｃｏｇ中文版评分比较　

李霞　肖世富　李华芳朱敏捷钱时兴王涛傅赕　肖泽萍　（上海交通大学医学院附属精神卫生中心，上海２０００３０＠通信作者Ｅ—ｍａｉｌ　ｘｉａｏｓｆｃ＠ｏｎｌｉｎｅ．ｓｈ．ｃｎ）　

【摘要】目的：比较阿尔茨海默病评定量表认知分量表（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　ｓ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　Ｓｃａｌｅ—ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｓｕｂｓｃａｌｅ，ＡＤＡＳ．Ｃｏｇ）中文版在轻度认知功能损害（Ｍｉｌｄ　Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　Ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ＭＣＩ）、正常对照、轻度阿　尔茨海默病（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＤ）三组老人的评分，分析ＡＤＡＳ—Ｃｏｇ中文版对ＭＣＩ的区分能力。方　法：选择轻度ＡＤ患者（ｎ＝４０）、ＭＣＩ患者（ｎ＝４０）、正常对照（ＮＣ，ｎ＝５０）三组老人，采用ＡＤＡＳ—　Ｃｏｇ进行评估。结果：不同性别、年龄、受教育年限对ＡＤＡＳ—Ｃｏｇ总分的影响无统计学意义。ＭＣＩ组的单词　回忆、意向性练习、定向力、单词辨认、语言表达、找词能力、语言理解项与ＡＤＡＳ－Ｃｏｇ总分均低于轻度　ＡＤ组［如ＡＤＡＳ．Ｃｏｇ总分（９．８５±８．７０）ｖｓ．（１１．８３±５．３１），均Ｐ＜０．０５］。ＭＣＩ组测验指令回忆与　ＡＤＡＳ—Ｃｏｇ总分均高于正常对照组［（１．０５±０．８８）ｖｓ．（０．４０±０．６１），（１１．８３±５．３１）ｖｓ．（７．９４±３．８０）；　均Ｐ＜Ｏ．０１］。轻度ＡＤ组除物体命名项外，其他各项与ＡＤＡＳ—Ｃｏｇ总分均高于正常对照组［如ＡＤＡＳ—Ｃｏｇ　总分（１１．８３±５．３１）ｖｓ．（７．９４±３．８０），Ｐ＜０．０１］。ＡＤＡＳ—Ｃｏｇ总分区分ＭＣＩ与轻度ＡＤ的曲线下面积　（ＡＵＣ）为０．７８１，敏感度为８５．Ｏ％，特异度为６０．Ｏ％。ＡＤＡＳ·Ｃｏｇ总分区分ＭＣＩ与正常对照的ＡＵＣ值为　０．７１９，敏感度为７０．０％，特异度为６６．０％。结论：轻度认知功能损害的阿尔茨海默病评定量表认知分量表　中文版总评分与１２子项目评分范围都在轻度阿尔茨海默病与正常对照之间，总评分与部分子项目三组差异　较明显。该量表对轻度认知功能损害的区分度一般。　【关键词】　阿尔茨海默病；阿尔茨海默病评定量表；轻度认知功能损害；心理测量学　中图分类号：Ｒ７４９．１６文献标识码：Ａ文章编号：１０００—６７２９（２０１０）００６—０４２５—０６　ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—６７２９．２０１０．０６．００９　

Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｖｅｒｓｉｏｎ　ｏｆ　ＡＤＡＳ－Ｃｏｇ　ｓｃｏｒｅ，ｓ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｔｌＩ　ｍｉｌｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ。　Ａｉｚｈｅｉｍｅｒ　ｓ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｎｏｒｍａｌ　ｃｏｎｔｒｏｌ　

ＬＩ　Ｘｉａ，ＸＩＡＯ　Ｓｈｉ—Ｆｕ。ＬＩ　Ｈｕａ－Ｆａｎｇ。ＺＨＵ　Ｍｉｎ—Ｊｉｅ。Ｑｉａｎ　Ｓｈｉ·Ｘｉ，Ｗａｎｇ　Ｔａｏ，ＦＵ　Ｙｉ。ＸＩＡＯ　Ｚｅ—Ｐｉｎｇ　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｍｅｎｔａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｅｎｔｅｒ。Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００３０－Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ。ＸＩＡＯ　Ｓｈｉ—Ｆｕ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘ￣ｗｓｆｃ＠ｏ￣ｉｎｅ．ｓｈ．ｃｎ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｌＪｖｅ：Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｖｅｒｓｉｏｎ　ｏｆ　Ａｌｚｈｅｒｍｅｒ　ｓ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ａｓｓｅｓｓ－　ｍｅｎｔ　ｓｃａｌｅ　Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｓｕｂｓｃａｌｅ（ＡＤＡＳ—Ｃｏｇ）ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ（ＭＣＩ），Ａｌｚｈｅｉ—　ｍｅｔ　ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｎｏｒｍａｌ　ｃｏｎｔｒｏ１．Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｏｒｙ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＡＤＡＳ—Ｃｏｇ　ｆｏｒ　ＭＣＩ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｖｅｒｓｉｏｎ　ｏｆＡＤＡＳ－Ｃｏｇ　ｗａｓ　ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ　ｔｏ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ：４０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｍ　ｍｉｌｄ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＡＤ），　４０　ｓｕｂｊｅｃｔｓ、】ｌｒｉｔｌｌＭＣＩ－ａｎｄ　５０　ｎｏｒｍａｌ　ａｇｉｎｇ　ｓｕｂｊｅｃｔｓａｓｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓ　ｏｎＡＤＡＳ—Ｃｏｇｗｅｒｅｔｅｓｔｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ＡＤＡＳ－·Ｃｏｇ　ｓｃｏｒｅｓ　ｉｎ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅ　ＭＣＩ　ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｏｒｙ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｏｆｔｈｅ　ＡＤＡＳ··Ｃｏｇ　ｆｒｏｍ　ＡＤ　ａｎｄ　ｎｏｒｍａｌ　ａｇｉｎｇ　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅｃｅｉｖｅ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｃｕｒｖｅ（ＲＯＣ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｂｙ　Ｇｅｎ－　ｅｒａｌ　Ｌｉｎｅａｒ　Ｍｏｄｅｌ（ＧＬＭ）ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｇｅ，ｓｅｘ　ａｎｄ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ　ｌｅｖｅｌ　ｏｎ　ｔｈｅ　ＡＤＡＳ—Ｃｏｇｔｏｔａｌ　ＳＣＯｒｅ．ＴｈｅＡＤＡＳ　Ｃｏｇｉｔｅｍ　ＳＣＯｒｅＳ　ｏｆｗｏｒｄ　ｒｅｃａｌｌｉｎｇ，ｉｄｅａｔｉｏｎａｌｐｒａｘｉｓ。ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ１　ｗｏｒｄ　ｒｃｃｏｇｕｉ·　ｔｉｏｎ，ｓｐｏｋｅｎ　ｌａｎｇｕａｇｅ，ｗｏｒｄ　ｆｉｎｄｉｎｇ，ｓｐｏｋｅｎ　ｌａｎｇｕａｇｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｓｃｏｒｅｓ　ｉｎ　ＭＣＩ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ＡＤ　ｏｎｅｓ［ｆｏｒ　ｅｘａｍｐｌｅ：ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｓｃｏｒｅｓ　ｗａｓ（９．８５±８．７０）ｖｓ．（１１．８３±５．３１）．Ｐ　

基金项目：科技部新药创制重大专项（２００８ＺＸ０９３１２－００３）；上海市科学技术委员会重点项目（０８４１１９５１１００）；上海市卫生局青年科研项目　（０５４Ｙ１５）　４２６　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｎｔａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　ＪｏｕｒｎａｌＶｏｌ　２４，Ｎｏ．６，２０１０　

＜０．０５　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｓｅ　ｉｔｅｍ　ｓｃｏｒｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ］．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ａｇｉｎｇ　ｇｒｏｕｐ。ｒｅｍｅｍｂｅｒｉｎｇ　ｔｅｓｔ　ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ　ｉｔｅｍ　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｓｃｏｒｅ　ｉｎ　ＭＣ１　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｈｉｇｈｅｒ［Ｉ　１．０５±　０．８８）ＶＳ．（０．４０±Ｏ．６１），（１１．８３±５．３１）ＶＳ．（７．９４±３．８０）；Ｐｓ＜０．０１］．Ｅｘｃｅｐｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｎａｍｉｎｇ　ｉｔｅｍ，ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　ｉｔｅｍｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ＡＤＡＳ—Ｃｏｇ　ｉｎ　ＡＤ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ａｇｉｎｇ　ｇｒｏｕｐ　［ｆｌｏｒ　ｅｘａｍｐｌｅ：ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｓｃｏｒｅｓ　ｗａｓ（１１．８３－Ｉ－５．３１）ＶＳ．（７．９４±３．８０）．Ｐ＜Ｏ．０１　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｓｅ　ｉｔｅｍ　ｓｃｏｒｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ】．Ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ＡＤＡＳ·Ｃｏｇ　ｓｃｏｒｅ　ｔｏ　ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｅ　ＭＣＩ　ｆｒｏｍ　ＡＤ。　ｔｈｅ　ａｒｅａ　ｕｎｄｅｒｔｈｅ　ｃｕｒｖｅ（ＡＵＣ）ｗａｓ０．７８１，ｗｉｍｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ８５．Ｏ％ａｎｄｔｈｅ　ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ　ｏｆ６０．０％．Ｗｈｉｌｅｔｏ　ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｅ　ＭＣＩ　ｆｒｏｍ　ＮＣ，ｔｈｅ　ＡＵＣ　Ｗａｓ　０．７１９，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　７０．０％ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ　ｏｆ　６６．０％．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ＳＣＯｒｅＳ　ｏｆ　Ａｌｚｈｅｒｍｅｒ　Ｓ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｓｃａｌｅ　Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｓｕｂｓｃａｌｅ　ｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｖｅｒｓｉｏｎ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄ一　ｅｒｌｙ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ａｌｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｏｓｅ　ｗｉｔｈ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　Ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｔｈｏｓｅ　ｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ａｇｉｎｇ。ｅｘｐｅ－　ｃｉａｌｌｙ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　ｓｏｍｅ　ｉｔｅｍ　ＳＣＯｒｅＳ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｔｓ　ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｏｒｙ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｆｏｒ　ｍｉｌｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ｉｓ　ｍｏｄｅｒａｔｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　Ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ；ＡＩｚｈｅｒｍｅｒ　ｓ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｓｃａｌｅ；ｍｉｌｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ；　ｐｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃ　ｓｔｕｄｙ　

轻度认知功能损害（Ｍｉｌｄ　Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　Ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，　ＭＣＩ）指介于正常衰老和痴呆之间的一种认知功能损　害状态。阿尔茨海默病（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　Ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＤ）　是老年期痴呆最主要的类型，一旦发生，常不可逆　转　ｊ。ＭＣＩ作为痴呆的亚临床的前期状态，近年来　受到极大关注　］。将ＭＣＩ从正常衰老与轻度痴呆中　区分开来是ＭＣＩ研究的重点与难点之一。阿尔茨海　默病评定量表认知分量表（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　Ｓ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ａｓ—　ｓｅｓｓｍｅｎｔ　Ｓｃａｌｅ—ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｓｕｂｓｃａｌｅ，ＡＤＡＳ—Ｃｏｇ）　是目　前运用最广泛的ＡＤ认知功能评价工具之一，该量表　的中文翻译本由王华丽等人在前期已完成，对该量表　的区分轻中度阿尔茨海默病的效能有较肯定的评　价Ｈ引。国外对ＡＤＡＳ—Ｃｏｇ区分ＭＣＩ能力的研究结果　很不一致，ＡＤＡＳ．Ｃｏｇ中文版则缺乏类似探讨　培。。　本研究比较ＭＣＩ、正常对照、轻度ＡＤ三组老人的　ＡＤＡＳ—Ｃｏｇ得分情况，探讨ＡＤＡＳ—Ｃｏｇ中文版区分　ＭＣＩ的能力。　１对象和方法　１．１对象　来源于２００４年６月一２００８年６月在上海市精神　卫生中心记忆障碍门诊就诊的老人，以及上海市第一　福利院与上海黄浦区外滩街道居住的老人。轻度ＡＤ　老人入组标准：①按《美国精神疾病诊断与统计手　册》第四版（Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｎｄ　Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　Ｍａｎｎｕａｌ　ｏｆ　Ｍｅｎｔａｌ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｆｏｕｒｔｈ　ｖｅｒｓｉｏｎ．ＤＳＭ—ＩＶ）　诊断为　“很可能ＡＤ”　（Ｐｒｏｂａｂｌｅ　ＡＤ）；②临床痴呆量表　（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｄｅｍｅｎｔｉａ　Ｒａｔｉｎｇ，ＣＤＲ）¨　评分为１分。　ＭＣＩ老人人组标准：参照Ｐｅｔｅｒｓｏｎ等提出的诊断标　准ｕ¨，并且符合以下条件①主诉有记忆障碍，病程　大于３个月；②生活能力与社会功能无明显受损，　ＣＤＲ为０．５分；③简明智力状态检查量表（Ｍｉｎｉ—　Ｍｅｎｔａｌ　Ｓｔａｔｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＭＭＳＥ）　得分，文盲为　１５—１９分、小学程度１８～２２分、中学或以上２２—２８　分；④无脑梗死灶或活动性脑血管病临床依据。正常　对照老人人组标准：①自诉无明显记忆障碍；②　ＭＭＳＥ得分文盲Ｉ＞２０分，小学程度≥２３分，中学或　以上Ｉ＞２８分；￣ＣＤＲ评分为０分。　共入组１３０例，其中ＭＣＩ组４０例，轻度ＡＤ组　４０例，正常对照组５０例。所有受试者均在人组前由　本人或法定代理人签署知情同意书。　１．２工具　１．２．１阿尔茨海默病评定量表认知部分（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　Ｓ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　Ｓｃａｌｅ—ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｓｕｂｓｃａｌｅ，ＡＤＡＳ—　Ｃｏｇ）　由Ｒｏｓｅｎ和Ｍｏｈｓ编制＿】引。该量表对ＡＤ的严重　度的评价受到较广泛认可。ＡＤＡＳ－Ｃｏｇ分１２个条目，　即语词回忆、命名、执行指令、结构性练习、意向性　练习、定向力、词语辨认、回忆测验指令、口头语言　表达能力、找词能力、语言理解能力和注意力。从记　忆、语言、操作能力和注意力４个方面评估认知能　力。评分范围为０—７５分，分数越高认知受损越重。　１．２．２　ＭＭＳＥＩ　］