局部使用粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM—CSF)治疗重度粘膜炎
新瑞白(聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液)
• 多西紫杉醇 /顺铂/氟尿嘧啶 7 肾癌
• BEP〔博来霉素、依托泊甙、顺铂〕 • TIP〔紫杉醇，异环磷酰胺、顺铂〕29
•阿霉素/吉西他滨8 卵巢癌
黑色素瘤பைடு நூலகம்
• 达卡巴嗪为根底的联合化疗〔达卡巴嗪、顺铂、长春 花碱〕〔晚期，转移性的或复发〕18
• 托泊替康22
• 达卡巴嗪为根底，联合IL-2、α干扰素〔达卡巴嗪、顺
齐鲁
齐鲁
2000年瑞白上 市
2015年新瑞白 上市
全球市场来看，amgen公司的短效G-CSF增速较为缓慢，长效制剂neulasta销售额由2002年
的4.6亿美元增加到2013年的43.9亿美元，年复合增长率为22.7%。
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
中性粒细胞减少性发热高度风险〔>20%〕 的疾病及化疗方案
膀胱癌
• MVAC〔甲氨喋呤、长春花碱、阿霉素、顺铂〕〔新辅助化疗，辅助化疗，转移性〕1
乳腺癌
•••••食T多剂管AAATT量西C癌〔 〔〔密紫和阿 阿多杉集胃霉霉西醇A癌素素紫C+→、、赫杉T紫多赛*醇〔杉西汀、阿醇紫(阿转霉〕杉霉移素醇(素转性、〕、移或环(环性转复磷磷的移发酰酰或性)胺2胺复或、〕发复紫(的发辅杉))助醇45的〕)(辅6 助的肉 ••睾 •• )VV阿M瘤 丸3eIPA霉I癌P〔ID(素长〔依2春美托6 花斯泊碱纳甙、、、异阿异环霉环磷素磷酰、酰胺异胺、环、顺磷顺铂酰铂)胺〕28、达卡巴嗪〕25
• AC+序贯多西紫杉醇+曲妥珠单抗〔辅助性的〕38 • FEC 〔氟尿嘧啶、表阿霉素、环磷酰胺〕+序贯多 西紫杉醇 39
• 顺铂/依托泊甙 〔辅助、晚期/转移〕63 • 卡铂/ 紫杉醇 (辅助、晚期/转移) 62 • 多西紫杉醇 (晚期/转移) 61
细胞因子的临床意义
细胞因子的临床意义
浆细胞因子（G-CSF）是一类脂质性蛋白，可以促进骨髓造血系统细胞的生成和增殖，而且可激活巨噬细胞，进而参与机体免疫反应中的许多关键步骤。
G-CSF可以通过多种途径参与有关疾病的发生和发展，因此在临床上可以被用于治疗不同类型的炎症性疾病。
1.G-CSF可以用于治疗白血病：G-CSF可以抑制因病理性而导致的白血病中的增殖、浸润和血小板减少等，以及由于放射性治疗导致的白血病中的造血功能障碍。
2.G-CSF可以用于治疗变态反应：G-CSF可以抑制变态反应中的巨噬细胞增殖，减少肿瘤细胞的浸润，减少炎症细胞的凋亡，减轻变态反应的症状，提高患者的生活质量。
3.G-CSF可以用于治疗慢性粒细胞性白血病：G-CSF可以抑制粒细胞性白血病中的增殖，减少粒细胞的凋亡，增加有效白细胞的生产，提高身体免疫力，延缓疾病进展。
4.G-CSF可以用于治疗恶性贫血：G-CSF可以抑制骨髓中增殖过度的细胞，改善血小板的减少，增强红细胞、血小板的新生，提高恶性贫血患者血液中红细胞计数，改善恶性贫血的症状。
5.G-CSF可以用于治疗慢性骨髓炎：G-CSF可以促进骨髓的再生，使慢性炎症病情得以改善。
细胞因子 (CK)
细胞因子的共同特征
绝大多数CK为低分子量糖蛋白，多数以单体、少数 为低分子量糖蛋白，多数以单体、 绝大多数 为低分子量糖蛋白 以双体、个别以三体形式存在； 以双体、个别以三体形式存在； 常以旁分泌或自分泌形式作用于邻近细胞或CK产 常以旁分泌或自分泌形式作用于邻近细胞或 产 生细胞； 生细胞； 生理状态下，绝大多数 只在局部起作用， 生理状态下，绝大多数CK只在局部起作用，少数 只在局部起作用 CK可通过内分泌的形式作用于远处细胞； 可通过内分泌的形式作用于远处细胞； 可通过内分泌的形式作用于远处细胞 多种细胞都有产生CK的能力，如活化的免疫细胞、 的能力，如活化的免疫细胞、 多种细胞都有产生 的能力 基质细胞和某些肿瘤细胞等； 基质细胞和某些肿瘤细胞等；
三 细胞因子的功能分类
白细胞介素(interleukin, 白细胞介素(interleukin, IL) 干扰素(Interferon, 干扰素(Interferon, IFN) 集落刺激因子(colony 集落刺激因子(colony stimulating factor, CSF) 肿瘤坏死因子(Tumor 肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor,TNF) 生长因子(Growth 生长因子(Growth factor, GF) 趋化因子(chemokine 趋化因子(chemokine CK)
1.1 确 定 了 IFNα 的 临 床 应 用 指 征 到 目 前 为 止 ， IFNα 治 疗 有 效 的 重 要 疾 病 已 确 定 有 36种 之 多 。 其 中 得 到 各 有 关 国 家 政 府 最 种 高 药 政 部 门 批 准 的 临 床 应 用 指 征 有 15种 种 疾病，包括：白血病、尖锐湿疣、与 AIDS相 AIDS相 关 的 Kaposis肉 瘤 、 慢 性 髓 性 白 血 Kaposis肉 病、非何杰金氏病、多发性骨髓瘤、皮 肤 T细 胞 淋 巴 瘤 、 恶 性 黑 色 素 瘤 、 肾 细 细 胞癌、类癌瘤、宫颈上皮癌、乳头状瘤、 慢性肉芽肿、慢性乙型肝炎及慢性丙型 肝 炎 ； 暂 未 获 准 的 有 21种 疾 病 。 种
重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子凝胶应用于糖尿病患者中厚皮移植术后供皮区的临床效果
丨上海交通大学学报（医学版）l4y〇 I JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY (MEDICAL SCIENCE)Vol.41 No. 11 Nov. 2021
论著•临床研究重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子凝胶应用于糖尿病患者 中厚皮移植术后供皮区的临床效果
夏卫东，陈光夷，戴文统，赵胜，李粟，林才温州医科大学附属第一医院烧伤•伤口中心，温州325000
[摘要]目的•探讨重组人粒细胞-巨嗤细胞集落刺激因子（recombinant human granulocyte-macrophage colony stimulating factor， rhGM-CSF)凝胶应用于搪荥病皮肤溃疡患者中厚皮移植术后供皮区的效果方法•回顾性分析2016年3月一2021年4月于温州阁科 大学附厲第一医院烧伤•伤【I中心行中厚皮移植的74例糖尿病皮肤溃疡患者：所有患#均予积极血糖监测，药物控制血搪，适当的 抗炎、补液、营养等对症支持治疗按术后供皮区处理方式的不同，将供皮区采用rhGM-CSF凝胶治疗的患者设为rhGM-CSF组（38 例），将采用常规换药治疗的患者设为对照组（36例）分别计箅2绀患者治疗后第8 H和第14日供皮区愈合率及供皮区完全愈合时 间，比较rhGM-CSF组患者治疗前后实验室检查结果结果• 2组患#的年龄，治疗前白蛋、糖化血红蛋内水平和供皮区面积比较， 差异均无统计学意义治疗后第8日和第14日，rhGM-CSF组创面愈合率分别为（53±19) %、（92±14) %，高于对照组的（35士 18) %和（77±20) %,差异具有统计学意义（/=-4.159, /H).〇〇〇; /=-3.462,尸=0.000) rhGM-CSF组供皮区完全愈合时间为（14土 3) d,较对照组的（16士3) d缩短，羞异具有统计学意义（_3.452, P=0.000) rhGM-CSF组治疗前后的服小板计数，血红蛋白、谷 丙转氨酶、肌酐水平比较，差异无统计学意义；治疗后白细胞计数低于治疗前（Z=-3.491，/>=0.000),但均在正常参考值范围，尤临 床意义结论•糖塚病皮肤溃疡患者中厚皮移植术后供皮区使用rhGM-CSF凝胶，能够促进创面愈合，缩短创面愈合时间，并打一定 的安全性，值得在临床推广应用[关键词]糖尿病；皮肤移植；重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子；供皮区创面 [DOI] 10.3969/j.issn. 1674-8115.2021.11.014 [中图分类号]R632.1; R587.1 [文献标志码]A
粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子在急性冠脉综合征中的作用
粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子在急性冠脉综合征中的作用张红军【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2007(18)8【摘要】目的观察急性冠脉综合征(ACS)患者血清粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)水平的变化,并进一步探讨与内皮损伤及血小板活化之间的关系.方法采用液相竞争放射免疫法检测38例急性冠脉综合征患者(其中不稳定型心绞痛患者20例、急性心肌梗死患者18例)、20例稳定型心绞痛患者及20例正常对照组血清GM-CSF浓度,用酶联免疫双抗体夹心法测定其血浆血管性血友病因子(vWF)及p-选择素含量.结果 ACS患者血清GM-CSF、血浆p-选择素、vWF的水平明显高于稳定型心绞痛患者及正常对照组(P均＜0.01),急性心肌梗死患者的上述指标亦明显高于不稳定型心绞痛患者(P＜0.01).ACS患者血清GM-CSF分别与血浆P-选择素、vWF呈正相关(r=0.588及r=0.579;P均＜0.01).结论急性冠脉综合征患者血清GM-CSF浓度升高,可能与急性冠脉综合征患者血小板的激活、内皮损伤及血栓形成有关.【总页数】2页(P2-3)【作者】张红军【作者单位】山东省青岛四方机厂医院,山东,青岛,266031【正文语种】中文【中图分类】R543.3【相关文献】1.重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子对脓毒症模型小鼠的治疗作用 [J], 冯敏;常思远;徐大千;刘刚;2.重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子对脓毒症模型小鼠的治疗作用 [J], 冯敏;常思远;徐大千;刘刚3.粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子在抗白念珠菌感染中的作用 [J], 张华丽;陈兴平4.粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子在慢性鼻-鼻窦炎中的作用机制研究进展 [J], 李全鑫5.电子垃圾拆解区学龄前儿童中粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子与中性粒细胞水平变化及意义 [J], 章宇;霍霞;付廷早;杨天;程志恒;代逸风;徐锡金因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
cytokine(细胞因子)
Ⅱ型TNFR（又称TNFR2、CD120b、p75）仅表达于免疫 和内皮细胞上，与信号传递和T细胞增殖有关TNF-R2可以通 过活化NF-κB和JNK通路或者抑制TRAF-2干扰程序性细胞 死亡（PCD）
TNF结合蛋白（TNF-BP）是TNFR的可溶性形式，TNF-BP 可与TNF特异结合，抑制TNF活性。
IL-33与RA
白介素33(interleukin-33，IL-33)是细胞因 子白介素1(IL-1)超家族的新成员，其受体为 ST2，包括跨模型ST2(ST2L)和可溶性 ST2(sST2)两种 IL-33可以通过调节Th2介导 的免疫应答，在诸多炎症中起着重要作用， 包括类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，ＲA)
II型干扰素：IFN-
（1）免疫调节作用(主要)： a. 活化巨噬细胞； b. 促进APC(s)表达MHC-II类分子，提高 抗原递呈能力； c. 促进MHC-I类分子表达，增强NK细胞 和 CTL细胞的杀伤活性； d. 促B 细胞分化、增殖； e. 抑制Th2细胞分化及细胞因子合成。 （2）抗病毒和抗肿瘤作用(与I型干扰素类似)。
Ⅰ型TNF-R（又称TNFR1、CD120a、p55）：可表达于 所有类型的细胞上，在溶细胞活性上起主要作用。多项研究 证实，肿瘤坏死因子主要通过与TNF-R1作用而发挥生物活 性。TNF蛋白与TNF-R1胞外区相结合，诱导TNF-R1聚集和 释放死亡结构域沉默子（SODD），随后TRADD与TNF-R1 中的死亡结构域结合招募更多的接头蛋白，例如RIP， TRAF-2和FADD等。这些接头蛋白再招募其它参与信号转导 的重要蛋白而发挥作用。
二、细胞因子的共同特性
1、是低分子量（15~30kD）的蛋白或糖蛋白； 2、细胞因子可以旁分泌、自分泌或内分泌的方式发挥作用。 3、一种细胞可产生多种细胞因子，不同类型的细胞也可产 生一种或几种相同的细胞因子； 4、多效性；重叠性；拮抗效应；协同效应。
莫匹罗星联合重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶外用治疗深Ⅱ度烧伤创面效果观察
莫匹罗星联合重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶外用治疗深Ⅱ度烧伤创面效果观察杨祖贤;李挺;徐俊赐【摘要】目的探讨莫匹罗星软膏联合重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶外用治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床效果.方法选取128例深Ⅱ度烧伤创面患者随机分为观察组和对照组,每组64例.对照组患者给予莫匹罗星软膏治疗,观察组患者给予莫匹罗星软膏联合重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶外用治疗,比较2组患者治疗后7、14、21、28 d细菌培养阳性率、创面愈合率、临床疗效、愈合时间及不良反应发生情况.结果观察组患者治疗后7、14、21、28 d细菌培养阳性率较对照组显著降低,创面愈合率较对照组均显著提高,临床疗效总有效率较对照组患者显著提高,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者创面愈合时间较对照组患者显著缩短,差异有统计学意义(P<0.01).结论莫匹罗星软膏联合重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶外用治疗深Ⅱ度烧伤创面可显著提高临床疗效,降低创面感染率,缩短创面愈合时间,值得在临床上广泛推广.%Objective To explore the clinical curative effects of mupirocin ointment combined with recombinant human gametocyte/macrophage colony stimulating factor gel ( Rh GM CSF Gel) for external treatment on deep second degree burns. Methods A total of 128 patients with deep second degree burns were randomly divided into observation group and control group. The patients in control group were treated with mupirocin ointment, however, the patients in observation group were treated with mupirocin ointment combined with RH GM-CSF GEL topical therapy. The positive rate of bacterial cultures, wound healing rate, clinical efficacy, healing time and adverse reactions of patients wereobserved at 7d, 14d, 21d and 28d after treatment. Results The positive rates of bacterial culture in observation group were significantly lower than those in control group. As compared with those in control group, the healing rate and total effective rate in observation group were significantly increased,moreover, the wound healing time in observation group was significantly shorter than that in control group ( P <0. 01). Conclusion The mupirocin ointment combined with RH GM CSF GEL in external use in treatment of deep second degree burns can significantly improve the clinical curative effects, reduce the wound infection rate and shorten the healing time,therefor,which is worth using widely in clinical practice.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)012【总页数】4页(P1845-1848)【关键词】莫匹罗星软膏;重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶;深Ⅱ度烧伤创面【作者】杨祖贤;李挺;徐俊赐【作者单位】516000 广东省惠州市中心人民医院;516000 广东省惠州市中心人民医院;516000 广东省惠州市中心人民医院【正文语种】中文【中图分类】R644烧伤后可引起患者全身微循环发生改变，并且烧伤创面的深度在治疗过程中经常发生变化，深Ⅱ度烧伤创面若不能有效果断的处理，极易诱发创面感染、水肿、炎性反应等，加上不合理的治疗造成创面进一步加深，因此采取合理的治疗方法对深Ⅱ度烧伤创面的处理成为治疗的关键[1]。
免疫分子之细胞因子
多能造血干细胞增殖，促进肥大 细胞，嗜酸，嗜碱性粒细胞增殖 与分化
4
B细胞刺激因子（BSF-1） B细胞生长因子（BCGF-1）
活化的T细胞
B和T细胞增殖，刺激造血祖细胞 增殖与分化，诱导lgE、lgG产生
5
B细胞生长因子-Ⅱ （BCGF-Ⅱ）
活化的T细胞
促进B细胞增殖与分化，促进嗜 酸性粒细胞增殖与分化，诱导 lgA产生
人体白细胞重组干扰素 IFNα1b：世界上第一个采用中国人干扰素基因克隆和 表达的IFNα1b型干扰素，商品名为赛若金，深圳科兴生物制品有限公司生产， 有300万U/支和500万U/支两种剂量，为粉剂。 IFN-α2a：罗氏公司（瑞士）生产的罗扰素，有300万U/支和450万U/支两种剂 量，粉剂和水剂两种剂型；沈阳三生公司生产的因特芬，每支300万U；辽宁卫 星生物研究所生产的迪恩安，每支300万U和500万U两种剂型，均为粉剂，但备 有专用溶解液。 IFNα2b：先灵葆雅（美国）公司生产的干扰素300万U/支和500万U/支，均为粉 剂；天津华立达公司生产的安福隆，300万U/支，粉剂；安徽安科公司生产的安 达芬，100万U/支。300万U/支、500万U/支粉剂。
白细胞介素的特性（IL）
IL 曾用名称
产生细胞
2022肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南(全文)
2022肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南(全文)近年来，随着肿瘤基础研究的深入，肿瘤治疗的方式及药物的选择也更加个体化，靶向药物和免疫治疗药物不断涌现，但化疗依然是肿瘤治疗的基石。
中性粒细胞减少症是骨髓抑制性化疗最严重的血液学毒性，中性粒细胞减少伴发热(febrile neutropenia , FN)是最主要的临床并发症。
中性粒细胞减少的程度、持续时间与感染甚至死亡风险直接相关严重影响了化疗药物相对剂量强度(relative dose intensity, RDI)与既定周期，临床上不得不降低药物剂量、延迟治疗时间或更改方案，最终难以达到预期的疗效。
因此，预防或治疗中性粒细胞减少症是保证足剂量化疗或剂量密集化疗的根本。
重组人粒细胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte colony-stimulating factor, rhG-CSF)与聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子(PegyIated recombinant human granulocyte colony-stimulating factor, PEG∙rhG<SF)是防治肿瘤放化疗引起的中性粒细胞减少症的有效药物，但我国临床医师对中性粒细胞减少症的危害缺乏重视，对粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor, G-CSF)这类药物的认识不足，特别是对中性粒细胞减少症的风险评估与防治尚不规范。
目前，国际肿瘤组织与学会均已制订了防治中性粒细胞减少症或FN的管理指南。
为规范化我国放化疗相关中性粒细胞减少症的预防与治疗、合理使用G-CSF , 2017年中国临床肿瘤学会(ChineSe Society OfCIinicaI Oncology z CSeO)组织国内相关肿瘤专家，经多次讨论并反复修改，制订了肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南，旨在全面、详细地为临床肿瘤医师提供有意义的参考与建议。
化疗导致骨髓抑制的护理-丁雨红
概述
骨髓抑制是最常见的化疗剂量限制性毒性，仅少数 药物没有 或少有骨髓抑制，如BLM、左旋门冬酰胺酶、VCR
化疗药物干扰细胞增殖 血细胞的半寿期短 白细胞（4-6小时） 红细胞（120天） 血小板（5-7天）
概述
定义：化疗导致骨髓造血能力下降，使外周血血 细胞或其产物数量低于正常参考值。 最初常表现为白细胞尤其是中性粒细胞缺少，其 次是血小板减少，严重时血红蛋白降低。 靶向治疗药物也可引起粒细胞减少，舒尼替尼 Ⅲ/Ⅳ级的发生率约12%，索拉非尼为5%。
治疗性：III-IV度血小板减少
剂量：TPO 300 U/kg sc qd
停药指针：应用7-14天，或计数恢复正常，或升
高＞ 50*109/L时及时停药
TPO的不良反应
发热、寒战、全身不适、肌肉关节酸痛、头痛头
晕、血压升高等
可造成血小板过度升高，应密切随访血象，及时
停药Βιβλιοθήκη 严重心脑血管疾病、血液高凝状态、或严重感染 者慎用
刺激造血
IL-11（白介素-11）：可直接刺激造血干细胞和
巨核祖细胞增殖，诱导巨核细胞的成熟分化
TPO（血小板生成素）：是刺激巨核细胞生长及分 化的内源性细胞因子，对巨核细胞生成的各阶段 均有刺激作用
IL-11的应用
预防性：上程出现III/IV度下降，于化疗后24-48 小时开始
治疗性：血小板减少时
贫血
贫血
定义：外周血循环中红细胞的数量减少 或者血红蛋白（Hb）的水平降低
分级
（NCI-CTC 3.0)
I 100-110
II 80-99
III 65-79
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有 报告称 冷 冻疗法 能通过 减少 化疗 给药过 程 中
粘 膜血 流量 ．在一 定程度 上减 轻化 疗产 生的粘膜 炎 的严重 程度 但 尚需 另外 一些 对照 实验来 证 明这项
研 究结 果 。而 一种 乳清 核苷一 一 酸脱羧酶 抑制 物 ． ５磷 即别 嘌醇 ． 目前 还不 明确 是 否能够 预 防 ５ 氟尿 嘧啶 一 产 生 的粘膜 炎 尽 管两项 前 初步研 究提示 了其 有效
骨髓 移植 和有 高风 险 口腔感 染 的患者 预防性 使用洗 必泰 漱 口液 已经 被证 明可 以显著 减少 口腔粘 膜炎发
法 及患者 个体 因素 均会影 响 这种并 发症 的发 生率 及
严 重程度 。细 胞毒 性治疗 与 剂量 、 治疗 时间 、 治疗 方 案 和药物 有关 很 多细胞 毒性 制剂 可 以产 生直 接 的
粘质沙雷氏菌 、 变形 菌 、 道 细 菌 、 萄球 菌 、 球 肠 葡 链
菌 ）病 毒 （ 纯性疱 疹 、 ， 单 水痘 带状疱 疹 ） 和真 菌 （ 白色 念 珠菌 ） 染产 生 间接 的 口腔 毒性 感 细胞 毒性 治疗 方
可 能损伤 肉芽组 织 而且有 一种令 人厌 恶的 味道 对
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药 品 评 价 ２０ ０ ７年 第 ４卷 第 １ 期
・
新 视 野．
局部使用粒细胞一 巨噬细胞集落刺激因子 （ Ｍ ｃ ｖ Ｇ — ｓ） 治疗重度粘膜炎
万 江波 （ ） 译 （ 海新华医院， 海 ２０９ ） 上 上 ０ ０ ２
【 关键词】 肝 ， 人工； 肝细胞 ； 细胞培养的
【 中图分类号】 ３２ ３ ， ９ Ｒ ９—３Ｒ
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ６ ２ ２ ０ （０ ７ ０ — ０ ９ ０ １７ — ８９ ２０ ）１０ ４ — ３
表 １ 产 生 口腔 粘 膜 炎 的 细胞 毒 性 剂
烷 化 剂 抗 生 素
溃疡性 口腔粘膜 炎是 恶性 肿瘤化 疗后 一种 常见
效果 试验 结果 没有 显示 在这 种情 况下使 用阿昔 洛
一
项包 括 ３ ４个患 者 的 相对 小 型 的安 慰 剂对 照
早 期 研究 的数 据显 示 Ｇ Ｃ Ｆ和 Ｇ Ｃ Ｆ都 能轻 度 Ｍ— Ｓ —Ｓ 降 低 白细 胞减 少 的严 重程 度 ． Ｇ Ｃ Ｆ推 迟 了 白 但 Ｍ— Ｓ
随机 研究 评估 了预 防性 使 用阿 昔洛 韦在那 些患 有头 颈部 恶性肿 瘤并 接受 诱发 粘膜 炎的化 疗 的患者 中 的
性． 但是 大样 本 的对照研 究未 能证 明它 的有 效性 。 硫 糖 铝是 一种 难 被 吸 收 的硫 酸二 糖碱 性 铝盐 ． 经常被 用来 治疗 消化性 溃疡 它可 以形成 一种 浆糊
人存 在发 生 口腔感 染 的高 危 因素 ）
１ 口腔 炎 的预 防和治 疗
预防 并减少 口腔 并发症 的预处理 方 案包括 口腔
状 粘液 屏障 ． 以保 护随后 的粘膜 损 伤 这很 容易理 解 现 在大 家为什 么很 有兴趣 研究 这些 药物是 否能够 预 防化疗产 生 的粘膜 炎 一 项小 型的 双盲安 慰剂对 照 临床 实 验提 示 ． 在顺铂 或 ５ 氟 尿 嘧啶化疗 的患者 中 一 使用 硫糖 铝可 以减少 产生 粘膜炎 的发 病率
氮 芥 环 磷 酰 胺 异 环 磷 酰 胺 甲 基苄 肼
抗 代 谢 物 甲 氨喋 呤
博 来 霉 素 阿 霉 素 柔 红 霉 素 光 辉 霉 素
长春 花 碱 长春 新 碱
氟 尿 嘧 啶
阿 糖 胞 苷 巯 瞟 呤
羟 基脲
长 春碱
生 物 制 品 Ｉ一 Ｌ２
ＩＦ ｄ Ｎ —
基础情 况 的评估 、 已有牙病 的治 疗 和对病 人 的教育 。 应该指导病人避 免使用刺激性 和腐 蚀性 的东西 ． 例如 商用 牙膏 和 漱 口水 、 烟 、 香 酒精 饮 料 、 常 辛辣 的食 非
物、 柑橘 类 酸性食 物 以及 粗 糙而坚 硬 的煎饼 和 面包 最 常被建 议用 来 去除牙 石 的是生理 盐水 和碳 酸 氢钠溶 液 过氧化 氢洗 剂的效 果具 有矛 盾性 ． 因为 它
的 副反 应 ， 合 发 生率 约 ４ ％。 口腔粘 膜 炎会 使 患 综 ０ 者 出现不适 、 疼痛 感 以及影 响 口腔营 养摄 人 膜炎 粘
也可 能是一 个潜 在 的感 染 源 严 重 的粘膜 炎可 能导 致 化 疗计划 中断 口腔粘 膜炎 的发 生机制 主要 有两 种 ：由于上 消 化道 细胞 的 迅速 更 新 （ １ｄ ７ ４ ）产 生直 接 的 口腔 毒 性： 由于骨髓 毒性 和继 发 的细 菌 （ 常单独 的有 机物 通 包 括 假单 胞 菌属 、 雷 白 氏杆 菌属 、 克 大肠 埃 希 杆 菌 、
病率 但 预防性 使用抗 真 菌药 的价 值 目前还存 在争 论。 这些 试 剂或许 并不 能阻 止粘膜 炎 的发 生 ． 是它 但
们 能够 有助 于保 护粘膜 的完 整性
口腔毒性 。 如烷化 剂 、 代谢 物 、 生 素 、 例 抗 抗 长春 花碱 类 和生物 制 剂等 （ １ 。病 人 的相关 因素包 括 肿瘤 表 ） 类型 （ 恶性 血液病 导 致 口腔 问题 的概 率 是实体 瘤 的 ２ ３倍 ） 年龄 （ 纪 小 的 比年纪 大 的病 人更 易发 生 、 年 口腔 并发症 ） 以及在 治疗前 和 治疗期 间 的 口腔 健康 ．
译 者 简介 ： 万江 波 （９ ７ ， ， 西 南 昌人 ， 士 ， 院 医 师 ， 事 血液 病 的 诊 治 工作 。 １７ －） 男 江 硕 住 从
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