牙周炎对糖尿病影响的研究进展
牙周炎对糖尿病影响的研究进展
【摘要】近年来医学研究的重大发现是牙周炎不仅累及牙周组织，而且严重危害人们的全身健康，是糖尿病和心、脑血管疾病、呼吸系统疾病发病的危险因素，而系统性疾病如糖尿病、免疫功能紊乱、骨质疏松症等也会增加患牙周炎的风险，并影响牙周治疗的效果。目前，许多研究已经证实了糖尿病与牙周炎的双向关系，一方面糖尿病是牙周炎的危险因素，另一方面牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响，已有学者提出牙周炎是糖尿病的第六并发症。牙周炎虽然是牙周组织的局部感染，但受全身因素的影响，并表现出全身的炎症反应。最近的研究发现牙周炎患者外周血中的纤维蛋白原、炎性细胞因子、c反应蛋白（c-reactive
protein,crp）水平高于无牙周炎者，而这些炎症因子在降低胰岛素的敏感性、影响血糖控制以及改变脂肪代谢方面起着重要的作用。因此牙周炎作为患病率很高的炎症性疾病，很可能潜在地威胁着宿主的全身健康。本文主要就牙周炎对糖尿病影响的研究进展予以综述。
【关键词】牙周炎；糖尿病；研究进展
【中图分类号】r336 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0294-01
1 临床流行病学和动物模型研究
研究表明，全身健康的中、重度牙周炎患者空腹血糖较无牙周
炎者高15%，血浆总胆固醇（total cholesterol, tc）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein,ldl）、甘油三脂（triglyceride,tc）水平分别要高8%、13%、39%[1]。一项回顾性研究表面，深牙周袋与非糖尿病患者的糖耐量由正常转变为异常高度相关。美国第1次国民健康和营养调查显示，初期牙周状况差者，20余年后因糖尿病死亡、需有药控制血糖及有过糖尿病出院记录的概率明显高于牙周健康者[2]。血红蛋白alc(hemoglobinalc,hbalc)常用于监测近2~3个月的血糖控制冶状况，成年糖尿病患者理想的hbalc应低于7%。ssremi等[3]对患有2型糖尿病的pima印第安人长达11年的观察发现，其死亡率随牙周炎程度的加重而增加；在排除年龄、性别、糖尿病并发症如缺血性心脏病和糖尿病病程、体重指数（body mass index,bmi)、吸烟、高血压等因素后，伴重度牙周炎的糖尿病患者11年后死于糖尿病并发症如缺血性心脏病和糖尿病肾病等的风险比无或伴轻度牙周炎者高3.5倍。
动物模型的建立易于控制混杂因素。对全身健康的大鼠诱发实验性牙周炎后空腹血糖及空腹胰腺岛素水平均显著高于对照组[4]。而在糖尿病前期状态（prediabetes)（即空腹血糖或糖耐量异常但尚未达糖尿病诊断标准）的肥胖大鼠模型中，伴有实验性牙周炎者4周后空腹血糖及糖耐量较无牙周炎者明显恶化，提示牙周炎是糖尿病发展过程中的促进因素之一[5]。同样，牙周炎也可加速高脂喂养的肥胖大鼠发生严重的胰岛素抵抗，即牙周炎症可与高
脂饮食共同促使肥胖大鼠血糖恶化[6]。
以上流行病学及动物实验提示，牙周炎可影响糖代谢及糖尿病的某些危险因素，增加糖尿病的发病率、死亡率和糖尿病患者血糖控制不佳的风险。
2 牙周治疗对血糖控制的影响
有研究选取糖尿病诊断1年以上、病情和用药量近期无明显变化、伴有牙周炎的患者进行牙周治疗，1个月后hbalc下降无显著性差异，3个月后hbalc有1%~2%幅度的显著下降；伴有严重牙周炎及糖尿病的老年患者中，实验组进行srp及全身抗生素联合治疗，无论是治疗前后对比还是与未治疗的对照组相比，3个月后hvalc的下降均无显著性差别[7]；伴重度牙周炎hbalc大于8%的糖尿病患者，牙周治疗还可使血清il-6及糖化白蛋白（可反映糖尿病病患者2~3周内血糖总水平）水平明显下降[8]。近来darre等[9]对485名糖尿病患者设置病例对照的牙周干预试验进行meta分析，牙周治疗可显著降低hbalc水平面（0.79%）。可见，大部分研究认为，牙周组织炎症的控制对改善糖代谢确有影响，但影响程度尚存争议。有研究发现，牙周治疗显著改善hbalc水平仅表现在初始血糖控制欠佳的患者中[10]；由于实验实施上存在难度，部分研究未采取盲法及随机分组的实验设计而降低结果的论证强度。
3 牙周炎对糖尿病可能的影响机制
3.1 牙周炎致全身亚临床炎症状态:牙周细菌及其毒性产物（如
脂多糖lipopolysaccharides,lpss）可从溃疡的牙周袋内壁进入血循环及远隔器官。lps刺激牙周成纤维细胞分泌高水平的肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,tnf-α）、白介素（interleukin-6,il-6）等[11]，可通过体循环到达全身。全身健康的大鼠牙周炎模型及重度牙周炎患者外周血中tnf-α、il-6及crp水平显著升高[4]。提示，感染的牙周组织作为细菌产物和炎症介质的储库，可以引发全身的免疫应答反应。
3.2 炎症对糖代谢的影响:全身健康的大鼠牙周炎模型中空腹血糖、空腹胰岛素高于对照，静脉葡萄糖耐量试验中胰岛素第一时相分泌峰降低[4]。糖尿病者体内存在亚临床的炎症状态，在排除肥胖等其他糖尿病危险因素后，糖尿病者基线时血中炎症因子水平明显高于非糖尿病者，在排除年龄和调查问卷的差异后，高grp水平可作为今后糖尿病发生的预测因子之一[12]。
对胰岛素β细胞的影响：tnf-α与其受体结合后将以时间依赖和剂量依赖的方式诱导胰岛β细胞凋亡。tnf-α及il-6可增强脂肪细胞溶解释放游离脂肪酸(free fatty acid,ffa),ffa既可导致β细胞凋亡，也可影响其功能而降低非糖尿病肥胖者葡萄糖刺激的胰岛素分泌（glucose-stimulated insulin gsis）[13]。
诱发胰岛素抵抗：胰岛素与其受体结合后通过一系列细胞内信号转导途径使胞浆内葡萄糖转运子4（glucose transporter
protein4,glut-4）转移到细胞膜，摄取血中葡萄糖来稳定血糖。
炎症因子在其中tnf-α可使组织表面胰岛素受体数目减少，活性隆低；它通过磷酸化胰岛素受体底物1（insulin receptor substrate
1,irs-1）的丝氨酸残基或诱导细胞内过氧化而抑制irs-1正常的酪氨酸残基磷酸化，抑制irs-1与胰岛素受体的近膜部位结合；tnf-α抑制irs-1和glut-4的mrna及其蛋白质在脂肪细胞的表达、抑制irs-1mrna的稳定性[14]；il-6可直接导致irs的自身磷酸化下降，或者诱导细胞因子信号抑制因子3（socs-3）蛋白的表达以影响irs-1酪氨酸残基的磷酸化、irs-1的泛素化及降解，最终导致ir[15]。
炎症因子还通过增加胰岛素抵抗因子或降低胰岛素增强因子引起ir。它们通过提高脂肪酶活性增强脂溶解，释放出较多的ffa，ffa可影响糖脂代谢中一些关键酶（例如胰岛素受体酪氨酸激酶）的活性及基因表达而导致ir。细胞核受体过氧化物酶增殖物激活受体у（peroxisome proliferator-activated receptor-у,pparу）在调节脂肪细胞功能和维持胰岛素敏感性上很重要，il-6及tnf-α通过下调pparу基因在3t3-li脂肪细胞的表达而导致ir。脂联素可增强肝脏、骨骼肌脂肪酸的氧化及irs-1酪氨酸残基磷酸化而增加葡萄糖的摄取，lps和炎症因子通过刺激脂肪细胞减少脂联素的分泌而间接导致ir[16]。tnf-α可以刺激脂肪细胞产生瘦素增多、引起胰岛巨噬细胞活化而导致ir[14]。
il-6、crp及tnf-α等炎症因子也可相互影响而加重诱发胰岛素抵抗。例如crp是种多功能蛋白，能调节一系列炎症因子的基因转录和蛋白质合成，加重炎症反应。
其他影响：牙周炎大鼠模型中发现晚期糖基化终末产物（advamced glycation end products,ages）受体在牙龈组织中表达增高，牙周炎患者牙龈下结缔组织的小血管壁上观察到了ace受体（race）的表达，提示牙周炎可能导致血age水平提高，通过age-rage途径促进糖尿病的发生发展[4]。
牙周感染使机体处于亚临床的炎症状态，可能是糖尿病患者全身低度炎症的重要来源之一。此外，肥胖与牙周炎之间的关联也是建立在共同的炎性因子的分子机制上的，牙周炎患者tg和tc水平明显高于健康者；由于lps和tnf-α、il-1可导致瘦素升高、脂联素减少，用lps刺激暴露于tg的中性粒细胞释放出的il-1β也比仅有lps刺激时明显增多[17]，提示，牙周炎可能引起脂代谢异常或与肥胖、高血脂等协同作用，加重全身炎症状态，从而诱发或加重糖代谢异常。
糖尿病患者的血糖控制水平与牙周炎严重程度呈正相关。血糖控制良好者其骨吸收程度比血糖控制不良者轻（血糖控制良好的危险比值比是2.2，血糖控制不良的危险比值比是11.4。）糖尿病患病持续时间长则附着丧失、骨吸收发生频繁且严重[18]，这种关联性与其他糖尿病并发症如肾病及血管病变相似。1型糖尿病患者病
程越长，其牙周炎发病危险性也越高[19]，并且牙周炎的严重程度也会伴随糖尿病的持续时间长短而增加。国外学者研究认为1型糖尿病患者比非糖尿病患者更易发生牙周组织感染，表现出高水平血清抗体反应[20]。
综上所述，牙周炎和糖尿病都是严重危害人类健康的常见病和高发病。牙周炎既是糖尿病的危险因素，也是糖尿病的并发症。近年来糖尿病发病率不断上升，又出现低龄化的趋势，已成为21世纪的重要公共卫生问题。在经济快速发展、饮食结构发生很大改变，生活方式发生急剧变化的中国，情况尤其是如此。值得注意的是，我国糖尿病的检出率、知晓率和控制率均较低，而牙周炎患者的检出率、知晓率和控制率则更低，科学防治知识尚未普及。因此，明确牙周炎不仅仅是一种局限性疾病过程。其外周作用还包括内分泌代谢的变化和全身炎症免疫反应，对于提高对牙周炎、糖尿病、冠心病和高血压病的疾病发生、发展及相互之间关系的认识，对早期预防及其治疗有重要的意义。
参考文献
[1] lsche w,karapetow f,pohl a,et al.plasma lipid and
blood glucose levels in patients with destructive periodontal
TNF-α、IL-1β及IL-6与糖尿病及牙周炎之间的关系
ＴＮＦ一仅 ＩＬ一１Ｉ３；及ＩＬ一６与糖尿病及牙周炎之间的关系：ｌ：
吴莹莹刘洪臣 ・综述・
Ｉ摘要】糖尿病与牙周炎相互影响，互为高危因素，两者之间具有双向性关系。炎症因子一方面参与机体防
御反应来抵抗外来的伤害刺激，另一方面这些促炎因子对组织细胞还具有损伤作用，这些因子之间相互作用，使
得促炎因子数量不断增加，最后导致炎症反应。炎症反应也是糖尿病和牙周炎的共同病理基础之一。肿瘤坏死因
子Ⅸ，白细胞介素等促炎因子在糖尿病及牙周炎的发生发展过程中起着重要的促进作用。
关键词：ＴＮＦ—ｏ【；ＩＬ－ＩＩ３；ＩＬ－６；糖尿病；牙周炎
［中国图书分类号］Ｒ７８１．４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７２—２９７３（２０１ １）０２一Ｏｌ１７—０５
糖尿病患者常导致多种器官的营养不良性病
变，在口腔中则可表现为糖尿病性牙龈炎和牙周
炎；牙周炎是一类细菌感染性疾病，其危害不仅局
限于口腔，随着对其发病机制的深入研究，发现其
与多种全身疾病均有密切关系。糖尿病与牙周炎之
间是双向关系，一方面糖尿病加重牙周炎的程度，
另一方面牙周炎对糖尿病的代谢控制具有负面影
响。牙周炎已被认为是糖尿病的第六并发症ｎ 。
１．糖尿病与牙周炎的关系
糖尿病患者的血糖控制水平与牙周炎严重程度
呈正相关，血糖控制好的其骨吸收程度比血糖控制
不良者轻［２１。研究还发现糖尿病患者牙周致病菌增
多，这又使糖尿病患者牙周组织更易发生炎症或加
重原有炎症【３］。异常的糖代谢也可以影响炎症介质，
高血糖状态可导致形成一类非酶糖基化的蛋白质和
脂质，他们可与单核巨噬细胞表面高亲和力受体结
合，使其大量分泌ＴＮＦ－ａ、ＩＬ等炎症介质 。
ＴｅｒＶｏｎｅｎ等［５１发现血糖控制良好的糖尿病患者有
２．５％位点的牙周袋深度ＰＤ＞ｔ４ｒａｍ，而血糖控制不
良的有ｌ１．２％位点的牙周袋深度ＰＤｉ＞４ｒａｍ。
糖尿病可增加牙周病的发病风险和加重牙周组
★基金项目：国家自然科学基金（编号：３０９７３３５４）
高频次牙周洁治对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的临床疗效
ＧＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＥＲｉＡＴＲＩＣ ＯＥＮＴ，Ｓ￣Ｒ￣ＮＯＶＥＭＢＥＲ ２０１１ ｖＯＬ９ ＮＯ 。 ＿ 。０中耸姥年口腔医学杂志２０ｌ１年１１月第９卷第 期
高频次牙周洁治对２型糖尿病伴慢性牙周炎患者的临床疗效
易 文王璇 贾洪诚刘静明 ・论著・
【摘要】目的：评价高频次的牙周沽治对２型糖尿病伴慢性牙周炎患者的临床疗效。方法：将４０名２型糖
尿病伴慢性牙周炎患者按照性别、年龄匹配的原则分配到Ａ组（高频次牙周洁治组，２０例）和Ｂ组（单次牙周洁治
组，２０例），并于基线检查和治疗完成后６个月进行复查，Ａ组在此过程中每月复诊一次并进行牙周龈上洁治，
Ｂ组基线时沽治后无处理，比较两组牙周检查指标及血糖检查指标的变化。结果：Ａ组各项牙周指标及血糖指标
均较基线显著降低，且对两组问差异进行协方差分析（糖化血红蛋白水平为协变量）处理，两组差异有统计学意
义。结论：高频次的牙周洁治能显著改善２型糖尿病伴慢性牙周炎患者的牙周炎症状及血糖水平。
关键词：２型糖尿病；慢性牙周炎；牙周洁治；糖化血红蛋白
［中国图书分类号】Ｒ７８１．４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７２—２９７３（２０１１）０６—０３４１—０３
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｃａｒｅ ｏｎ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ
Ｙ／Ｗｅｎ，ＷＡＮＧ Ｘｕａｎ，ＪＩＡ Ｈｏｎｇ—ｃｈｅｎｇ，ＬＩＵ Ｊｉｎｇ—ｍｉｎｇ． ｒＤｅｐａｒｔｍｅｔ ｏｆｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｔｏｎｇｒｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｃａｐｉｔａｌ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １ ００７３０，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｃａｒｅ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ
牙周基础治疗对牙周炎伴糖尿病患者的效果观察
２０１０年第９期 家庭医药・医药论坛 ６４１
牙周基础治疗对牙周炎伴糖尿病患者的效果观察
顾朝云 （浙江省杭州市余杭区中医院，浙江杭州３１１１０６）
【摘要】目的：观察牙周基础治疗对牙周炎伴糖尿病患者的效果。方法：６０例牙周炎伴糖尿病患 者分为牙周基础治疗组（实验组）和对照组，比较治疗前后ＰＤ、ＳＢＩ、ＰＬＩ和ＨｂＡＩＣ。结果：实验组治 疗后ＰＤ、ＳＢＩ、ＰＬＩ和ＨｂＡＩＣ，￣着降低（Ｐ＜０．０５）。结论：牙周基础治疗可改善牙周炎症和糖代谢。
关键词：牙周炎；糖尿病；牙周基础治疗 中图分类号：Ｒ４４６．１ 文献标识码：Ｂ 文献编号：１６７１—４９５４（２０１０）０９—６４１—０２ Ｄｏｉ：１ ０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１ ６７１－４９５４．２０１ ０．０９．０１ ４
研究证实，牙周炎和糖尿病之间存在双向关 系，糖尿病可增加牙周炎易感性，其发生重度牙 周炎的风险比非糖尿病患者高２～３倍；牙周炎亦 会干扰糖代谢［１］。因此，有效控制牙周炎症不但 可减轻牙周病变，而且有助于改善糖代谢状况。 本研究观察了牙周基础治疗对牙周炎伴糖尿病患 者的效果，现报道如下。 １对象与方法 １．１对象 选择６Ｏ例牙周炎伴２型糖尿病患者。入选标 准：①诊断２型糖尿病１年以上，无严重糖尿病并 发症；②ＨｂＡＩｃ＞７％；③无严重糖尿病并发症及 感染；④口内余留自然牙不少于１５颗；⑤至少６ 个位点牙周袋深度≥５ｍｍ；⑥多个位点牙槽骨吸 收＞根长１／３；⑦半年内未接受牙周治疗。患者随 机分为两组，治疗组接受牙周基础治疗，对照组 仅Ｉ临床观察。
１．２研究方法 １．２．１牙周基础治疗 包括口腔卫生宣教、 控制饮食、运动、全 口洁治、酌情刮治、 根面平整、去除不良 修复体、调合、拔除 无法保留的患牙。牙 周袋内注入盐酸米诺 环素软膏（派丽奥软 膏），日１次，２周，口服四环素０．２５ ｇ，日４次， ２周。两组患者均维持原有糖尿病治疗方案。 １．２．２观察项目两组患者于治疗前、治疗８周后 检查以下指标：①牙周临床检查指标：探诊深 度（ＰＤ）、龈沟出血指数（ＳＢＩ）、菌斑指数 （ＰＬＩ）。②糖代谢指标：采集患者外周静脉血， 检测糖化血红蛋白（ＨｂＭＣ）。 １．３统计学处理 采用ｔ检验进行两组间比较，Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。 ２结果 如表１所示，实验组治疗后的ＰＤ、ＳＢＩ、 ＰＬＩ和ＨｂＡＩＣ显着低于治疗前和同期对照组（Ｐ ＜０．０５）。 ３讨论 糖尿病与牙周病均为多基因、多因素的慢性
2型糖尿病伴牙周炎患者牙周炎症程度与血糖水平分析
中华老年口腔医学杂志２０１２年１月第１０卷第１期 ＣＨＩＮＥＳＥ ｇＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＥＲＩＡＴＲＩＣ ＤＥＮＴＩＳＴＲＹ ＪＡＮＵＡＲＹ ２０１２ ＶＯＬ．１０ ＮＯ．１
・论著・
２型糖尿病伴牙周炎患者牙周炎症程度与血糖水平分析串
赵华王小泉赵红宇
【摘要】目的：分析２型糖尿病伴牙周炎患者牙周炎症程度对血糖水平的影响。方法：将２１３例２型糖尿
病伴慢性牙周炎患者，根据根据牙周探诊深度（Ｐｒｏｂｉｎｇ ｄｅｐｔｈ，ＰＤ）和牙周附着丧失（Ａｔｔａｃｈｍｅｎｔ Ｌｏｓｓ，ＡＬ）的程度
分为２组：２型糖尿病伴轻度慢性牙周炎组、２型糖尿病伴中重度慢性牙周炎组，分别测定血清ｈｓ－ＣＲＰ、ＦＰＧ
水平并比较。结果：２型糖尿病伴中重度慢性牙周炎组较２型糖尿病伴轻度慢性牙周炎组血清ＦＰＧ、ｈｓ－ＣＲＰ水
平升高，两组间ＦＰＧ（ｔ：７．１４４，Ｐ＜Ｏ．００１）、ｈｓ—ＣＲＰ（ｔ＝Ｉ３．４９３，Ｐ＜Ｏ．００１）差异具有统计学意义，而两组间年龄
“＝一０．３６９，Ｐ－＝Ｏ．７１２）、性另ＩＪ（Ｐ三０．８１９）、饮酒（Ｐ＝－Ｏ．６９７）、吸烟（ｅ＝－０．２２３）差异无统计学意义，偏相关分析发现
ＰＤ与ＦＰＧ（Ｐ＜Ｏ．００１）、ｈｓ－ＣＲＰ（Ｐ＜０．００１）呈正相关。结论：牙周炎症可能会使２型糖尿病患者ＦＰＧ、ｈｓ—ＣＲＰ 水平升高。
关键词：２型糖尿病；牙周炎；空腹血糖；超敏Ｃ反应蛋白 ［中国图书分类号］Ｒ７８１．４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７２—２９７３（２０１２）０１—００２２—０３
ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｏｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ Ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ ＺＨＡ０ Ｈｕａ，ＷＡＮＧ Ｘｉａｏ—ｑｕａｎ，ＺＨＡ０ Ｈｏｎｇ－ｙｕ．（Ｔｈｅ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌ ＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｈｅ Ｐａｎｙｕ ｂｒａｎｃｈ ｏｆｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０４００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｏｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐｒｏｂｉｎｇ ｄｅｐｔｈ ａｎｄ ａｔｔａｃｈｍｅｎｔ ｌｏｓｓ，２ １ ３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｗｉｔｈ ｓｌｉｇｈｔ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｗｉｔｈ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｔｏ ｓｅｖｅｒｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｈｓ—ＣＲＰ，ＦＰＧ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＦＰＧ（ｔ ７．１４４，Ｐ＜０．ＯＯ１），ｈｓ—ＣＲＰ（ｔ＝１３．４９３，Ｐ＜０．００１）ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｗｉｔｈ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｔｏ ｓｅｖｅｒｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｗｉｔｈ ｍｉｌｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ ｇｒｏｕｐ．Ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ａｇｅ（ｔ＝０．３６９，Ｐ＝０．７１２），ｇｅｎｄｅｒ（Ｐ＝０．８１９）， ｄｒｉｎｋｉｎｇ ａｌｃｏｈｏｌ ０．６９７），ｓｍｏｋｉｎｇ（尸＝０．２２３）ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｎ ｔｈａｔ ＰＤ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＦＰＧ ａｎｄ ｈｓ—ＣＲＰ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍａｙ ｒａｉｓｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＦＰＧ ａｎｄ ｈｓ－ＣＲＰ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ；ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ；Ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ；ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ
成人牙周炎合并糖尿病138例临床分析
２０１３年６月第３５卷第６期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ Ｊ 』 ．２０ ｏ１ ：
文章编号：１００１—５９４９（２０１３）０６—０５６１—０２ ・经验交流・
成人牙周炎合并糖尿病１３８例临床分析
侯宁菊，刘月娥，王丽萍，马伊娜
［摘要］ 目的探讨成人牙周炎与糖尿病间的相互关系。方法对１３８例成人牙周炎患者并发糖尿病状况
以及牙周状况、血糖情况临床检查分析。结果１３８例成人牙周炎患者中糖尿病患病率为１８．１％，明显高于非成
人牙周炎组的８％（Ｐ＜０．０５）。结论成人牙周炎与糖尿病间有一定关系。对成人牙周炎合并糖尿病的患者进行
治疗应首先降糖，然后行牙周非手术治疗，糖尿病治疗与慢性成人牙周炎之间相互影响。
［关键词］ 牙周炎；成年人；糖尿病 ［中图分类号］ Ｒ７８１．４２ ［文献标识码］ Ｂ
牙周病现已被列为糖尿病的第６大并发症，未
控制或控制不良的糖尿病可增加牙周炎的易感
性［１］。糖尿病患者的牙周炎发病率随病程延长而增
加，牙周基础治疗有利于糖尿病的控制。我们对成
人牙周炎患者合并糖尿病以及牙周状况、血糖情况
进行调查，现将结果报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料：选择２００８年７月一２０１１年７月在
我院口腔科就诊的２３８例患者为观察对象，１３８例成
人牙周炎患者为观察组，１００例无成人牙周炎而因各
种原因要求拔牙患者为对照组。１３８例成人牙周炎
患者中男性７６例，女性６２例；年龄３８～７０岁，平均
（５５±１４．２）岁。口内至少有１５颗天然牙齿。
１．２ 牙周炎诊断标准：重度牙周炎：４个以上位点探
诊深度（ＰＤ）＞６ ｍｍ；中度牙周炎：４个以上位点４
ｍｍ＜ＰＤ≤６ ｍｍ；轻度牙周炎：ＰＤ≤４ ｍｍ。
１．３ 临床检查：采用牙周探诊检查，必须检查的牙
位为１７、１６、１１、２６、２７、３７、３６、３１、４６、４７，检查均由同
一名口腔科副主任医师进行。血糖浓度测定：用美
国ＢＩＯＲＡＤ公司生产的专用徽标和比色系统测定。
糖尿病患者牙周病及牙周指数的对照研究
广州医药２０１２年第４３卷第ｌ期
中，超过１５天才吸收，有６例出现并发症，视力（含矫
正）为：＜０．５有２例，０．５—０．８有３例，＞０．８有２例。 ２讨论
本文中，学生的受伤人数最多（３６人，占３７．５％），
一些重体力劳动职业的人群（如农民有２２人，占２２．９％）
也容易受伤，这与学生们的自我保护意识以及体力劳动者
的职业和安全防护意识差有关。所以，应通过宣传教育来
预防外伤性前房积血的发生。本文中发生前房出血患者以
ｌ０～２０岁年龄组最多，这与文献报道相近 。本组资料结
果还表明前房出血越明显（分级越大如Ⅲ、１Ｖ），其并发
症越多，视力恢复越差。
挫伤引起的前房出血是由于角膜缘组织的伸展，赤道
部巩膜的扩张，晶状体虹膜隔后移和急性眼压升高，这使
前房角的血管撕裂而致前房出血 。前房出血多方面损害
视功能，如积血会严重影响视力。
我们通过早期积极的治疗，全身联合用药，减少组织
水肿、止血和营养组织神经；局部用抗生素眼水和眼膏，
双眼包扎。对严重出血伴有凝血块高眼压，７２ ｈ内药物治
疗无效者，通过手术治疗，采用前房穿刺术、前房冲洗或
冲洗吸出术、血块压出法等，同时使用纤维蛋白溶解素 ・３１・
（ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｎ）促进血块溶解吸收，或用尿激酶冲洗前房，
直接激活纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶，使纤
维蛋白分解，促进血块溶解，易于吸收。对个别病例血块
伸入后房并发生瞳孔阻滞性青光眼者，我们采用周边虹膜
切除及小梁切除术，治疗效果满意。综上所述，准确及时
治疗对缩短病程，减少和预防并发症的发生，促进患者早
日康复具有积极意义。
参考文献：
［１］肖虹．挫伤性前房出血１６６例临床分析［Ｊ］．伤残
医学杂志，２０００，８（２）：４１．
［２］朱安仑．外伤性前房积血８０例临床分析［Ｊ］．中国
基层医药，２０１０，１７（２）：２４１—２４２．
［３］马晓瑜．挫伤性前房出血５６例临床分析［Ｊ］．临床
慢性牙周炎伴Ⅱ型糖尿病患者牙周基础治疗的疗效分析
ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＥＲＩＡＴＲＩＣ ＤＥＮＴＩＳＴＲＹ ＮＯＶＥＭＢＥＲ ２０１１ ＶＯＬ９ ＮＯ，６ 中华老年口腔医学杂志２ｏ１１年ｌｔ月第９卷第鹰期
慢性牙周炎伴Ⅱ型糖尿病患者牙周基础治疗的疗效分析
谷静林松杉周 明 裴延平陆怀秀 ・论著・
【摘要】目的：研究中重度慢性牙周炎伴Ⅱ型糖尿病患者在常规糖尿病药物治疗的基础上，牙周基础治疗 对患者牙周临床指标和血糖的影响。方法：将６０例慢性牙周炎伴Ⅱ型糖尿病患者分为实验组（牙周基础治疗＋ 常规糖尿病药物治疗）与对照组（单纯常规糖尿病药物治疗）各３０例，在牙周基础治疗的第６周，第１２周，第 ２４周分别检测实验组和对照组的牙周临床指标和糖化血红蛋白。结果：对两组结果分别进行ｔ检验。实验组 治疗后６周各项牙周指标明显改善（Ｐ＜０．０１），治疗后１２周及２４周与治疗后６周的牙周指标对比无显著差异； 实验组的糖化血红蛋白治疗后６周变化不明显，治疗后１２周及２４周开始明显下降，对照组各项牙周指标及糖 化血红蛋白指标在入选时与入选后２４周差异无显著差异（胗０．０５）。结论：牙周炎伴Ⅱ型糖尿病的患者牙周基 础治疗有助于血糖的控制。
关键词：中重度慢性牙周炎；糖尿病；牙周基础治疗；糖化血红蛋白 ［中国图书分类号］Ｒ７８１．４ ［文献标识码】Ａ ［文章编号］１６７２—２９７３（２０１１）０６－０３３９－０３
Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｉｎｉｔｉａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｔｈｅ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｔｏ ｓｅｖｅｒｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ ＧＵＪｉｎｇ．ＬＩＮＳｏｎｇ—ｓｈａｎ，ＺＨＯＵＭｉｎｇ，ＰＥＩ Ｙａｎ－ｐｉｎｇ，ＬＵＨｕａｉ—ｘｉｕ．（Ｎａｖｙ ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４８，Ｃｈｉｎａ １ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｉｎｉｔｉａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ａｎｄ ｇｌｙｃａｔｅｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｉｘｔｙ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｔｏ ｓｅｖｅｒｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｎｏｎ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｏｒａｌ ｈｙｇｉｅｎｅ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｓｃａｌｉｎｇ ａｎｄ ｓｕｂｇｉｎｇｉｖａｌ ｓｃａｌｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｕｓｅ ｏｆ ｄｏｘｙｃｙｃｌｉｎｅ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ．ｗｈｉｌｅ ｎｏｎ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｏｎｌｙ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｗｉｍ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｕｓｅ ｏｆ ｄｏｘｙｃｙｃｌｉｎｅ． Ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｓｉｔｅ ａｎｄ ｇｌｙｃａｔｅｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｓｉｘ ｗｅｅｋｓ， １ ２ ｗｅｅｋｓ， ２４ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｌｏｗｅｒ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ａｎｄ ｇｌｙｃａｔｅｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｔｏ ｂｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｉｎ ｓｈｏｒｔ ｔｉｍｅ．Ｉｔ ｍｉｇｈｔ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆｇｌｙｃａｔｅｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｍｏｄｅｒａｔｅ ｔｏ ｓｅｖｅｒｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ；Ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｉｎｉｔｉａｌ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｇｌｙｃａｔｅｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ
牙周干预对患牙周病的2型糖尿病患者血糖的影响
・临床探讨・ ２０１２年５月第５０卷第１５期
牙周干预对患牙周病的２型糖尿病患者血糖的影响
何邕江 陈建平ｔ 陈俊ｔ 何展鹏
１．广州医学院荔湾医院口腔科，广东广州５１０１７０；２．广州医学院荔湾医院内分泌科，广东广州５１０１７０
【摘要】目的探讨牙周干预对患牙周病的２型糖尿病住院患者血糖控制的影响。方法选择我院内分泌科患牙周病 的２型糖尿病住院患者６７例，随机分为牙周病治疗组（３４例）和对照组（３３例）。治疗组患者在正常的糖尿病治疗基
础上进行口腔卫生宣教、牙周基础治疗和牙周药物治疗，对照组仅进行口腔卫生宣教，记录住院天数、治疗前及治疗 后三个月的牙周状况和糖化血红蛋白变化水平。结果两组治疗后的牙周状况及糖化血红蛋白等指标之间差异有
统计学意义（Ｐ＜０．０５）。对照组治疗前后牙周状况及糖化血红蛋白等指标之间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗组
治疗前后牙周状况及糖化血红蛋白等指标之间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论牙周干预能使患牙周病的２
型糖尿病住院患者的牙周状况得到良好的改善，并能有效降低其血糖水平，缩短住院时间，提高糖尿病治疗效果。
『关键词】牙周干预；２型糖尿病；牙周病；糖化血红蛋白
［中图分类号】Ｒ７８１．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１２）１５—０１４４—０２
Ａｎ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｏｎ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ０ｆ ｔｙｐｅ ２
ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｄｉｓｅａｓｅ
ＨＥＹｏ托西 ｇ ＣＨＥＮＪｉａｎｐｉｎｆ ＣＨＥＮ Ｊｕｎ｜ＨＥ ＺｈａｎｐｅＲ窖
１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｌｉｗａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５ １０１７０，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，Ｌｉｗａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５ １０１７０，Ｃｈｉｎａ
糖尿病患者并发牙周病治疗效果临床分析
临床研究 ２０１０年１Ｏ月第４卷第１Ｏ期 健康天地
糖尿病患者并发牙周病治疗效果临床分析
夏勋
【摘要】 糖尿病与慢性糖尿病之间存在着双向影响关系，即糖尿病的发生与发展可加重牙周炎症并影响其治疗效果，反之严重
的牙周炎症对糖尿病也有同样的影响。牙周病是感染性疾病，传统的牙周基础治疗方法是机械地去除感染物质，包括龈上洁治术和 龈下刮治术、抗感染等牙周基础治疗。目前，对于老年糖尿病合并牙周炎采用单纯牙周基础治疗效果还不能令人十分满意，临床观察 发现，血糖的良好控制有助于糖尿病合并牙周炎的康复。为此，我们在牙周基础治疗的同时较严格地控制血糖，以观察其临床疗效并
与单一治疗方法进行了比较。 【关键词】 糖尿病；牙周病
２００７～２００９年我科治疗兼有非胰岛素依赖型糖尿病的牙周
病患者４８例，通过牙周非手术治疗对非胰岛素依赖性糖尿病患
者牙周病变的控制取得满意效果，报道如下。
ｌ资料与方法
１．１临床资料：２００７～２００９年来我科就诊并已明确诊断兼
有非胰岛素依赖型糖尿病的牙周病患者４８例，男２８例，女２０
例；年龄４０—７Ｏ岁，患者的糖尿病诊断符合文献标准，空腹
血糖均高于７．２ ｍｍｏｌ／Ｌ；牙周病的诊断符合曹采芳主编牙周病
学（第二版）的标准，其中，轻度（牙周袋≤４ ｍｍ、牙周附着丧失
≤２ ｍｍ、Ｘ线片显示牙槽骨吸收不超过根长的１／３）８例；中度
（牙周袋≤６ ｍｍ、附着丧失≤５ ｍｍ、Ｘ线片显示牙槽骨吸收在根
长的１／３～１／２之间，根分叉可能有轻度病变）２２例；重度（牙周
袋＞６ ｍｍ、牙周附着丧失＞５ ｍｍ、Ｘ线片显示牙槽骨的吸收超过
根长的１／２，有根分叉病变，患牙都已松动）１８例。４８例患者随
机分成两组：治疗组２８例，男１６例，女１２例，平均年龄５６．４岁，
牙周病轻度５例、中度１７例、重度６例；对照组２Ｏ例，男１２例、
女８例，平均年龄５５．１岁，牙周病轻度３例、中度１２例、重度５
牙周基础治疗对糖尿病性牙周炎患者牙周临床指标及可疑致病菌的影响
山东医药２０１１年第５１卷第２７期
用于体外循环心脏手术麻醉，具有循环较为稳定、术 后清醒及气管拔管时间短等优点…。研究发现，芬
太尼具有心肌保护作用，舒芬太尼的心肌保护作用 在动物实验也已被证实 ．３］。Ｌｅｓｓａ等 发现，其心
肌保护作用是模拟缺血预处理实现心肌保护作用，
其机制可能为：①激活８（特别是８，）阿片受体，通过 心肌Ｇ蛋白激活蛋白激酶ｃ（磷脂肌醇信号途径）
开放Ｋ—ＡＴＰ通道；②与阿片受体相互作用导致腺苷 释放，后者作用于腺苷Ａ 受体，激活蛋白激酶Ｃ、抑
制氧自由基的产生和减少心肌细胞钙超载；③作用
于血管内皮细胞 阿片受体，促进内皮细胞释放 ＮＯ，ＮＯ可激活蛋白激酶ｃ，开放Ｋ ＡＴＰ通道。与芬 太尼相比，舒芬太尼是一种高度选择性的 阿片受 体激动剂，同时作用于８和Ｋ阿片受体，其效力为芬
太尼的７—１Ｏ倍，脂溶性是芬太尼的２倍。目前认
为，舒芬太尼的心肌保护作用机制与芬太尼相似，亦 通过模拟缺血预处理实现心肌保护作用。 本研究两组Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４、Ｔ 时点ｃＴｎＩ水平均明显 高于Ｔ 时点，但观察组Ｔ４、Ｔ５时点ｃＴｎＩ水平明显低 于对照组，证实舒芬太尼对心脏瓣膜置换术患者心
／ｌｌｔ－￣期保护作用优于芬太尼。 参考文献： ［１］谭义文，田国刚，田毅．等效剂量舒芬太尼和芬太尼用于心脏瓣 膜置换术的效果观察［Ｊ］．山东医药，２０１０，５ｏ（５１）：６６－６７． ［２ ２ Ｍｕｒｐｈｙ ＧＳ，Ｓｚｏｋｏ１．ＩＷ，Ｍａｒｙｍｏｎｔ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｏｐｉｏｉｄｓ ａｎｄ ｃａＩｄｉｏ＿ ｐｒｏＷｅｆｉｏｎ：ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｍｏｒｐｈｉｎｅ ａｎｄ ｆｅｎｔａｎｙｌ ｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｖｏｒ／。 ｔ￣ｃｕ］ａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｔｈ￣ａｃ Ｖ聃ｃＡｎｅ￣ｔｈ，２００７，２１（３）：４７４４７Ｓ． ［３］刘鲲鹏，孙海涛，薛富善，等．舒芬太尼预处理对大鼠的延迟性心 肌保护作用量效关系研究［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００９，２９（５）： ４０５．４０８． ［４］ＬｅｓｓａＭＡ，ＴｉｂｉｒｉｅａＥ．Ｐｈａｍｍ￣ｌｏｇｉｃ ｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｉｎ－ｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ０ｆ ｃｅｎｔｒａｌ ａｎｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｏｐｉｏｉｄ ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｒｄｉｏ－ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｅｃｔｓ ｏｆｆｅｎｔａｎｙｌ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２ＯＯ６，１０３（４）：８１５－８２１． （收稿１３期：２０１１－０１－２１）