间质性肺炎讲课 PPT
间质性肺疾病
（interstitial lung disease , ILD） ICU
现代呼吸系统疾病四大疾病谱
感染性疾病(包括结核)、支气管-肺肿瘤 性疾病、气流阻塞性疾病(包括COPD和 哮喘)和肺间质性疾病(ILD)。
前三者的临床诊断已基本解决，而ILD在 诊断与治疗方面尚存在问题，该类疾病 有很强的致纤维化倾向，贻误早期诊断， 常可致不可逆后果。
男性多于女性。本病预后不良，五年存活率低于 50%
发病机理
慢性炎症是IPF的主要病理基础 其发病过程包括肺泡炎、肺实质和肺间质 不断损伤与修复，最后形成纤维化 涉及多种细胞、细胞因子及炎症介质
病理改变
➢IPF的组织病理类型是UIP，UIP的病理诊断标准为： ①明显纤维化或结构变形，伴或不伴蜂窝肺，胸膜 下、间质分布；②斑片肺实质纤维化；③成纤维细 胞灶
细胞总数：5~10×106个/ml，
巨噬细胞85~90%， 淋巴细胞10~15%， 中性及嗜酸性占1%以下
分类：
➢ 中性粒细胞型： 中性粒细胞 ，巨噬细胞稍 ——IPF、家族性肺纤维化，胶原血管病伴肺间 质病变、石棉肺、组织细胞增多症X
➢ 淋巴细胞型： ➢ 淋巴细胞 ，巨噬细胞稍
——肺结节病，过敏性肺炎，铍中毒，肺泡蛋 白沉积症，药物性肺病
临床表现
➢体征：呼吸浅快，约50%可见杵状指
（趾），90%可闻及双肺底部吸气末细小 Velcro啰音，晚期出现明显发绀、肺动 脉高压、右心功能不全征象
检查
胸片显示双肺外带、胸膜下和基底部明显 的弥漫性网格状或网结节模糊影。病情进展， 可出现蜂窝样变和下叶肺容积减少。
HRCT的典型表现为：病变呈网格改变、蜂 窝改变伴或不伴牵拉支气管扩张；病变以外 周、基底部分布为主。
➢ 废除了2000年ATS/ERS共识中提出的主要和次要诊断标 准。
UIP的HRCT特点
2011指南指出典型UIP型的HRCT分布特征为基底部和外 周，HRCT表现为网状影，通常伴有牵拉性支气管和细支 气管扩张；蜂窝样改变常见并且是确定诊断的关键，磨 玻璃影虽然常见但范围少于网状影。 2011指南指出蜂窝样改变是HRCT确定UIP型诊断的关键。 如果HRCT无蜂窝样改变，其他影像学特征满足UIP诊断 标准，可考虑为可能UIP型，需要外科肺活检确定诊断。
特发性肺纤维化/隐源性纤维性肺泡炎UIP/IPF 急性间质性肺炎AIP 脱屑性间质性肺炎 DIP 呼吸性细支气管炎间质性肺疾病RBILD 非特异性间质性肺炎 NSIP 淋巴性间质性肺炎 LIP 隐源性机化性肺炎 BOOP/COP
2000年ATS和ERS认为
IPF（欧洲称隐源性纤维性肺泡炎 cryptogenic fibrosing alveolitis,CFA)仅 指原因不明的病理学形态为 寻常型间 质性肺炎（UIP），即IPF或CFA病理 形态等同于UIP。
病因未明 特发性间质性肺炎IIP 胶原血管病
结节病 组织细胞增多病X
wegener肉芽肿 肺泡蛋白沉积症
特发性肺含铁血黄素积症
2002年ERS/ATS新分类IIP：
组织学类型
寻常型间质性肺炎 弥漫性肺泡损伤 脱屑性间质性肺炎 呼吸性细支气管炎 非特异性间质性肺炎 淋巴性间质性肺炎 机化性肺炎
影像-病理-临床诊断
诊断
➢ 肺部影像学：
结节状，网状，线（网）状
弥漫磨砂玻璃，囊性改变，蜂窝肺
HRCT——早期改变易发现
蜂窝肺典型
➢ 肺功能：
限制性，DLCO，低氧血症，低碳酸血症
➢ 支气管肺泡灌洗：
细胞比例，病原菌，肿瘤细胞
具有排除性意义
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
10Байду номын сангаас
肺泡灌洗液细胞计数：非吸烟健康者
临床诊断主要标准：1 排除其他引起间质性肺病 的病因；2 肺功能为限制性通气功能障碍和气体 交换障碍；3 HRCT两肺基底部网状阴影或伴蜂 窝肺，小范围轻微磨玻璃样低透明度；4 TBLB和 BALF不支持其他疾病诊断。
次要标准：1 年龄>50岁；2 隐匿起病，不能解释 的运动后呼吸困难；3 疾病持续时间大于3个月， 4 双肺底可及Velcro罗音
肺间质——肺泡上皮与血管内皮之间及终末气道 上皮以外的支持组织，包括血管及淋巴管组织。
ILD的病变已非解剖学的肺间质，还包括肺泡上 皮细胞、血管内皮细胞等肺实质。 部位不仅限 于肺泡壁，也可波及细支气管。
肺泡炎
发病机制
损伤 修复
肺纤维化
按病因分类：
病因已明 吸入无机粉尘 吸入有机粉尘 放射线 微生物感染 药物 瘘性淋巴管炎 肺水肿
➢ 肺活检
➢ TBLB（经支气管肺活检）—创伤小、 费用低，临床应用较多，但因取得的肺 组织很小，有时难以确诊。
➢ SLB（外科肺活检）——包括胸腔镜或 开胸肺活检，科取得较大的肺组织，有 利于进行病理学诊断。
特发性纤维化
（idiopathic pulmonary fibrosis , IPF）
概述
➢ 特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis IPF）原因不明
➢ 精确的发病率不详，1990年~1994年报道发病率约 为3~6/100,000，但近年发病有增多趋势
➢ 本病多为散发，见于中、老年人 ➢ 发病率随年龄增加，75岁以上可增加至75/100,000。
概述
➢ 病理：弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化改变 ➢ 渐进性劳力性气促、活动性呼吸困难 ➢ X线胸片示弥漫阴影 ➢ 限制性通气障碍、弥散功能降低、低氧血症 ➢ 不同类疾病群构成 ➢ 临床-病理实体总称
概念
肺组织是由肺实质与肺间质组成。
肺实质——肺部具有交换功能的含气间隙及结构， 包括各级支气管及肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡 壁。
临床诊断---符合全部主要标准和次要中3项
确诊---外科手术活检
2011年最新指南
➢ 2011指南强调根据UIP的HRCT特点可作为独立的IPF诊 断手段。
➢ 许多研究证实HRCT诊断UIP准确性可达到90-100%。 ➢ 新指南提出具备UIP典型HRCT表现者不必行病理活
检。 ➢ 指新南明确指出对怀疑IPF 患者胸片用处不大。
➢IPF病变呈斑片状分布，主要累及胸膜下外周的肺 泡或小叶。病变呈现时相不一，表现纤维化、蜂窝 状改变，间质性炎症和正常肺组织并存
临床表现
➢ 症状：起病隐匿，多50岁以后发病，主要症状
为活动性呼吸困难，进行性加重，常伴干咳， 继发感染时痰液增多可呈脓性。全身症状不明 显，可伴有乏力、消瘦，部分患者有关节疼痛， 但很少发热。75%以上有吸烟史
（interstitial lung disease , ILD） ICU
现代呼吸系统疾病四大疾病谱
感染性疾病(包括结核)、支气管-肺肿瘤 性疾病、气流阻塞性疾病(包括COPD和 哮喘)和肺间质性疾病(ILD)。
前三者的临床诊断已基本解决，而ILD在 诊断与治疗方面尚存在问题，该类疾病 有很强的致纤维化倾向，贻误早期诊断， 常可致不可逆后果。
男性多于女性。本病预后不良，五年存活率低于 50%
发病机理
慢性炎症是IPF的主要病理基础 其发病过程包括肺泡炎、肺实质和肺间质 不断损伤与修复，最后形成纤维化 涉及多种细胞、细胞因子及炎症介质
病理改变
➢IPF的组织病理类型是UIP，UIP的病理诊断标准为： ①明显纤维化或结构变形，伴或不伴蜂窝肺，胸膜 下、间质分布；②斑片肺实质纤维化；③成纤维细 胞灶
细胞总数：5~10×106个/ml，
巨噬细胞85~90%， 淋巴细胞10~15%， 中性及嗜酸性占1%以下
分类：
➢ 中性粒细胞型： 中性粒细胞 ，巨噬细胞稍 ——IPF、家族性肺纤维化，胶原血管病伴肺间 质病变、石棉肺、组织细胞增多症X
➢ 淋巴细胞型： ➢ 淋巴细胞 ，巨噬细胞稍
——肺结节病，过敏性肺炎，铍中毒，肺泡蛋 白沉积症，药物性肺病
临床表现
➢体征：呼吸浅快，约50%可见杵状指
（趾），90%可闻及双肺底部吸气末细小 Velcro啰音，晚期出现明显发绀、肺动 脉高压、右心功能不全征象
检查
胸片显示双肺外带、胸膜下和基底部明显 的弥漫性网格状或网结节模糊影。病情进展， 可出现蜂窝样变和下叶肺容积减少。
HRCT的典型表现为：病变呈网格改变、蜂 窝改变伴或不伴牵拉支气管扩张；病变以外 周、基底部分布为主。
➢ 废除了2000年ATS/ERS共识中提出的主要和次要诊断标 准。
UIP的HRCT特点
2011指南指出典型UIP型的HRCT分布特征为基底部和外 周，HRCT表现为网状影，通常伴有牵拉性支气管和细支 气管扩张；蜂窝样改变常见并且是确定诊断的关键，磨 玻璃影虽然常见但范围少于网状影。 2011指南指出蜂窝样改变是HRCT确定UIP型诊断的关键。 如果HRCT无蜂窝样改变，其他影像学特征满足UIP诊断 标准，可考虑为可能UIP型，需要外科肺活检确定诊断。
特发性肺纤维化/隐源性纤维性肺泡炎UIP/IPF 急性间质性肺炎AIP 脱屑性间质性肺炎 DIP 呼吸性细支气管炎间质性肺疾病RBILD 非特异性间质性肺炎 NSIP 淋巴性间质性肺炎 LIP 隐源性机化性肺炎 BOOP/COP
2000年ATS和ERS认为
IPF（欧洲称隐源性纤维性肺泡炎 cryptogenic fibrosing alveolitis,CFA)仅 指原因不明的病理学形态为 寻常型间 质性肺炎（UIP），即IPF或CFA病理 形态等同于UIP。
病因未明 特发性间质性肺炎IIP 胶原血管病
结节病 组织细胞增多病X
wegener肉芽肿 肺泡蛋白沉积症
特发性肺含铁血黄素积症
2002年ERS/ATS新分类IIP：
组织学类型
寻常型间质性肺炎 弥漫性肺泡损伤 脱屑性间质性肺炎 呼吸性细支气管炎 非特异性间质性肺炎 淋巴性间质性肺炎 机化性肺炎
影像-病理-临床诊断
诊断
➢ 肺部影像学：
结节状，网状，线（网）状
弥漫磨砂玻璃，囊性改变，蜂窝肺
HRCT——早期改变易发现
蜂窝肺典型
➢ 肺功能：
限制性，DLCO，低氧血症，低碳酸血症
➢ 支气管肺泡灌洗：
细胞比例，病原菌，肿瘤细胞
具有排除性意义
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
10Байду номын сангаас
肺泡灌洗液细胞计数：非吸烟健康者
临床诊断主要标准：1 排除其他引起间质性肺病 的病因；2 肺功能为限制性通气功能障碍和气体 交换障碍；3 HRCT两肺基底部网状阴影或伴蜂 窝肺，小范围轻微磨玻璃样低透明度；4 TBLB和 BALF不支持其他疾病诊断。
次要标准：1 年龄>50岁；2 隐匿起病，不能解释 的运动后呼吸困难；3 疾病持续时间大于3个月， 4 双肺底可及Velcro罗音
肺间质——肺泡上皮与血管内皮之间及终末气道 上皮以外的支持组织，包括血管及淋巴管组织。
ILD的病变已非解剖学的肺间质，还包括肺泡上 皮细胞、血管内皮细胞等肺实质。 部位不仅限 于肺泡壁，也可波及细支气管。
肺泡炎
发病机制
损伤 修复
肺纤维化
按病因分类：
病因已明 吸入无机粉尘 吸入有机粉尘 放射线 微生物感染 药物 瘘性淋巴管炎 肺水肿
➢ 肺活检
➢ TBLB（经支气管肺活检）—创伤小、 费用低，临床应用较多，但因取得的肺 组织很小，有时难以确诊。
➢ SLB（外科肺活检）——包括胸腔镜或 开胸肺活检，科取得较大的肺组织，有 利于进行病理学诊断。
特发性纤维化
（idiopathic pulmonary fibrosis , IPF）
概述
➢ 特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis IPF）原因不明
➢ 精确的发病率不详，1990年~1994年报道发病率约 为3~6/100,000，但近年发病有增多趋势
➢ 本病多为散发，见于中、老年人 ➢ 发病率随年龄增加，75岁以上可增加至75/100,000。
概述
➢ 病理：弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化改变 ➢ 渐进性劳力性气促、活动性呼吸困难 ➢ X线胸片示弥漫阴影 ➢ 限制性通气障碍、弥散功能降低、低氧血症 ➢ 不同类疾病群构成 ➢ 临床-病理实体总称
概念
肺组织是由肺实质与肺间质组成。
肺实质——肺部具有交换功能的含气间隙及结构， 包括各级支气管及肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡 壁。
临床诊断---符合全部主要标准和次要中3项
确诊---外科手术活检
2011年最新指南
➢ 2011指南强调根据UIP的HRCT特点可作为独立的IPF诊 断手段。
➢ 许多研究证实HRCT诊断UIP准确性可达到90-100%。 ➢ 新指南提出具备UIP典型HRCT表现者不必行病理活
检。 ➢ 指新南明确指出对怀疑IPF 患者胸片用处不大。
➢IPF病变呈斑片状分布，主要累及胸膜下外周的肺 泡或小叶。病变呈现时相不一，表现纤维化、蜂窝 状改变，间质性炎症和正常肺组织并存
临床表现
➢ 症状：起病隐匿，多50岁以后发病，主要症状
为活动性呼吸困难，进行性加重，常伴干咳， 继发感染时痰液增多可呈脓性。全身症状不明 显，可伴有乏力、消瘦，部分患者有关节疼痛， 但很少发热。75%以上有吸烟史
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间质性肺炎护理查房ppt课件
02
间质性肺炎患者 的护理
患者的基本护理要点
保持呼吸道通畅
定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰，
保持呼吸道通畅。 01
提供舒适环境
保持病房安静、整洁，调整适宜的温
湿度，为患者提供舒适的休息环境。
03
控制感染
遵医嘱给予抗生素，控制感染，预防 并发症的发生。 02
心理支持
关心患者，了解其心理需求，提供心 04 理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
3
提高护理质量
护理查房能够提升护理人员的专业水平 和责任意汇报人：XXX
保持温和语气
使用友善、理解的 语言，让患者感到
舒适和放松。
倾听患者
耐心倾听患者的诉 求和感受，给予积
极的反馈。
清晰表达
使用简单易懂的语 言，避免使用过于 复杂的医学术语。
保护隐私
尊重患者隐私，避 免在公共场合透露 患者个人信息。
查房结果的记录与反馈
记录查房结果
01 详细记录患者的症状、体征、检查结果等信息，为后续治疗提供参考。
查房过程中，护士能及时发现紧急 病情，并迅速采取措施，保障患者 安全。
观察记录患者病情
评估病情变化
实时处理紧急病情
提升患者对间质性肺炎的知晓率和配合度
明确疾病知识
通过护理查房，向患者详细解释间质性肺炎的病因、症状、 治疗方案等，提高患者的疾病认知。
强调治疗配合
在护理查房中，强调患者按时服药、合理饮食、避免感染 等配合治疗的重要性，提高患者的治疗依从性。
03 AI辅助诊断的探索
探索AI在护理查房中的辅助诊断作用，利用机器学习等 技术，辅助医生进行疾病预测和诊断。
护理查房在患者健康管理中的作用
间质性肺疾病PPT课件
• 炎症细胞inflammatory cell、免疫效应细胞immune effector cell进入肺内并释放介质mediator
• 成纤维细胞fibroblasts活化activation、增殖 proliferation及产生胶原collagen和特发性间质性肺炎
idiopathic interstitial pneumonia
特发性肺纤维化IPF/ 寻常型间质肺炎UIP
呼吸性细支气管炎 伴间质性肺疾病RBILD
非特异性间质 性肺炎NSIP 隐源性机化性肺 炎COP/机化性肺炎OP
脱屑性间质性 肺炎DIP
淋巴细胞间质性 肺炎LIP
急性间质性肺炎AIP/ 弥漫性肺泡损伤DAD
治疗经过therapy course
2020/12/15
间质性肺疾病PPT课件
15
二、临床表现： • 进行性气短和干咳
progressive short breath and dry cough 乏力anergy、食欲不振anorexia、体重减轻loss of weight、关节痛arthralgia。 • 呼吸急促tachypnea，杵状指（趾）clubbed fingers， • Velcro啰音 • 低氧血症anoxemia、呼吸衰竭respiratory failure
2020/12/15
间质性肺疾病PPT课件
10
2020/12/15
间质性肺疾病PPT课件
11
2020/12/15
间质性肺疾病PPT课件
12
分类
目前国际上将ILD/DPLD分为四类：
已知病因的DPLD 特发性间质性肺炎
肉芽肿性DPLD 其他少见的DPLD
2020/12/15
• 成纤维细胞fibroblasts活化activation、增殖 proliferation及产生胶原collagen和特发性间质性肺炎
idiopathic interstitial pneumonia
特发性肺纤维化IPF/ 寻常型间质肺炎UIP
呼吸性细支气管炎 伴间质性肺疾病RBILD
非特异性间质 性肺炎NSIP 隐源性机化性肺 炎COP/机化性肺炎OP
脱屑性间质性 肺炎DIP
淋巴细胞间质性 肺炎LIP
急性间质性肺炎AIP/ 弥漫性肺泡损伤DAD
治疗经过therapy course
2020/12/15
间质性肺疾病PPT课件
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二、临床表现： • 进行性气短和干咳
progressive short breath and dry cough 乏力anergy、食欲不振anorexia、体重减轻loss of weight、关节痛arthralgia。 • 呼吸急促tachypnea，杵状指（趾）clubbed fingers， • Velcro啰音 • 低氧血症anoxemia、呼吸衰竭respiratory failure
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分类
目前国际上将ILD/DPLD分为四类：
已知病因的DPLD 特发性间质性肺炎
肉芽肿性DPLD 其他少见的DPLD
2020/12/15
大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎(上部分)精品PPT课件
呼吸系统疾病
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
课时目标
解释大叶性肺炎、小叶性肺炎 的概念
比较大叶性肺炎、小叶性肺炎 的病理变化特点及病理临床联系 和并发症
第四节 肺 炎 (pneumonia)
一、大叶性肺炎 （lobar pneumonia） （一）概念：主要由肺炎双球菌感 染引起的累及肺大叶的大部或全部， 以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急 性炎症。
肉眼观：
• 质地变软，切面颗粒外观渐消失， 可涌出脓样混浊液体
临床表现：
• 体温下降，又可闻湿罗音，肺实变 体征消失，病变区透亮度渐增加
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
14
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
充血水肿期1-2天
镜下观： • 肺泡壁毛细血
管扩张充血， 肺泡腔中多量 浆液和少量红 细胞、中性粒 细胞、巨噬细 胞渗出
肉眼观：
• 肺叶肿胀，重量增加, 暗红，切面可挤出带 泡沫的血性浆液
临床表现：
• 全身中毒症状重（毒 血症）；寒战、高热、 咳嗽、咳淡红泡沫痰； 听诊罗音；X线检查示 淡薄均匀阴影；可检 出肺炎球菌
灰色肝变期5-6天
镜下观： • 肺泡壁毛细血管
受压阻塞，肺泡 腔内大量纤维蛋 白及中性粒细胞 渗出
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
课时目标
解释大叶性肺炎、小叶性肺炎 的概念
比较大叶性肺炎、小叶性肺炎 的病理变化特点及病理临床联系 和并发症
第四节 肺 炎 (pneumonia)
一、大叶性肺炎 （lobar pneumonia） （一）概念：主要由肺炎双球菌感 染引起的累及肺大叶的大部或全部， 以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急 性炎症。
肉眼观：
• 质地变软，切面颗粒外观渐消失， 可涌出脓样混浊液体
临床表现：
• 体温下降，又可闻湿罗音，肺实变 体征消失，病变区透亮度渐增加
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
14
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
充血水肿期1-2天
镜下观： • 肺泡壁毛细血
管扩张充血， 肺泡腔中多量 浆液和少量红 细胞、中性粒 细胞、巨噬细 胞渗出
肉眼观：
• 肺叶肿胀，重量增加, 暗红，切面可挤出带 泡沫的血性浆液
临床表现：
• 全身中毒症状重（毒 血症）；寒战、高热、 咳嗽、咳淡红泡沫痰； 听诊罗音；X线检查示 淡薄均匀阴影；可检 出肺炎球菌
灰色肝变期5-6天
镜下观： • 肺泡壁毛细血管
受压阻塞，肺泡 腔内大量纤维蛋 白及中性粒细胞 渗出
急性间质性肺炎ppt课件模板
体征：紫绀，杵状指（ 趾），双肺底可 闻及散在的细捻发音。 部分患者可发生自发性气胸。 治疗：抗生素治疗无效，多于两周至半 年内死于急性呼吸衰竭和右心功能衰竭。
实验室检查： 外周血WBC可增高，少数有嗜酸细胞轻 度增高，RBC和Hb因缺氧而继发增高； 血沉多加快，可达60mm/1h； 血清蛋白电泳示2或球蛋白增高； IgG和IgM常增高，IgA较少增高； 血气分析为呼吸衰竭I型，偶见II型。
四、临 床 表 现 及 诊 断
AIP起病突然、进展迅速、迅速出 现呼吸功能衰竭、多需要机械通气维 持、平均存活时间很短，大部分在1－ 2月内死亡。
性别：无差异； 年龄：7－83岁，平均49岁； 既往史：大多数既往体健、发病突然； 症状：绝大部分患者在起病初期有类似 上呼吸道病毒感染的前驱症状—可持续1 天至几周；半数以上的病人突然发热， 干咳，继发感染时可有脓痰；有胸闷、 乏力、伴进行性加重的呼吸困难，可有 紫绀、喘鸣、胸部紧迫或束带感。
组织学：弥漫性肺泡损伤（DAD) 肺泡间隔增厚水肿，炎症细胞浸润，活 跃的纤维母细胞增生但不伴成熟的胶原 沉积，广泛的肺泡损伤和透明膜形成。
二、病因和发病机制
1、病毒：腺 病 毒 和EB 病 毒 病毒感染的人体细胞所表达的病 毒蛋白可以促进慢性炎症和修复 过 程； 激活肺泡上皮细胞I型胶原基因 ； 病 毒 基 因 可 以 与DNA 结 合 或 接 触 ， 以 调 节RNA 蛋 白 转 录 和 修 改 细 胞 的 生 物 特 性。
• AIP与IIP的区分： • AIP:大范围的肺实质性变化—急性呼 吸功能衰竭的表现; • IIP: 急性损伤 — 反复发生的多灶性损 伤;
间质性肺病的诊断与治疗 ppt课件
★肺间质纤维化时，气管因受周围纤维瘢痕组织的牵引扩张，
使气流速度相对于肺容积有可能保持高于正常的水平，表现为 第一秒用力呼气容量与用力肺活量之比值（FEV1/FVC）正常或
偏高。流速容量曲线：(MEFV)的最大峰值，V50，V25 均增加。
ILD 临床症状
ILD 临床症状
ppt课件
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（3）胸痛 不常见，但类风湿性关节炎、SLE、混合结缔组织病和 药物诱发的疾病，可有胸膜胸痛。 （4）肺外表现
骨骼肌疼痛、衰弱、疲乏、发热、关节疼痛或肿胀、
光过敏现象、雷诺氏现象、胸膜炎、眼干、口干等。 偶尔结缔组织疾病的肺部表现可以先出现于系统症状 之前约数月或数年，尤其是类风湿性关节炎、SLE和多 发性肌炎——皮肌炎（PM-DM）。
ppt课件
其他ILD 免疫母细胞性淋巴结病
淀粉样变性
支气管中心性肉芽肿 Langerhans组织细胞增生症(LCH)
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弥漫性肺间质疾病（DPLD）
已知原因的 DPLD，如药物 所致，胶原血 管疾病
特发性间质性 肺炎（IIP）
肉芽肿所致 DPLD， 如 结节病
其他类型的DPLD ，如淋巴管平滑肌 肌瘤病、组织细胞 增生症
Churg-Strauss综合征
显微镜下多血管炎(MPA) 坏死性结节样肉芽肿病(NSG)
淋巴增殖性疾病肺受累 淋巴细胞性间质性肺炎 血管中心性淋巴瘤(淋巴瘤样肉芽肿)
淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)
隐原性机化性肺炎(COP)
结节病 淋巴管平滑肌瘤病(LAM) 胶原血管病相关的ILD 类风湿性关节炎(RA) 进行性系统性硬化症(PSS) 系统性红斑狼疮(SLE) 多肌炎和皮肌炎(PM／DM) 干燥综合征 混合性结缔组织病(MCTD) 强直性脊椎炎(AS)
特发性间质性肺炎的护理ppt课件
特发性间质性肺炎的护理
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患者介绍
患者王翠英，性别女，年龄64岁，主管医生孙茜。 患者2013.11.21入院，因“咳嗽、咳痰伴喘憋4年，加 重2月”以特发性间质性肺炎合并感染收入院。患者病 情平稳，医嘱给予一级护理，低盐低脂饮食，今天患 者入院第4天，患者自入院以来神志清，饮食可，体重 无明显改变，体力明显下降
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3、患者目前有留置针，输液前回抽有无回血，观 察穿刺点有无红肿，渗血渗液情况。
4、患者大小便正常，夜间间断睡眠6-7小时 5、心理状态：患者情绪平稳，因慢性病经常住院，
对自己的病有一定的了解，能配合治疗，家庭经 济条件良好。已完成健康宣教，患者及家属对内 容知晓。
特发性间质性肺炎的护理
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目前主要用药
护理查房 特发性间质性肺炎的护理
特发性间质性肺炎的护理
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一、概念
特发性间质性肺炎(IIP)又名特发性肺 间质纤维化（IPF），特发性意指原因未明， 为一组原因不明的进行性下呼吸道疾病，病 理过程一般为进展缓慢的弥漫性肺泡炎和／ 或肺泡结构紊乱，最终导致肺泡结构破坏， 形成肺泡腔内完全型纤维化和囊泡状的蜂窝 肺。可发生于任何年龄，患者以中、老年较 多，多见于40～60岁之间。
特发性间质性肺炎的护理
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二、病因
本病确切的病因和发病机 制不明，可能与自身免疫、 遗传因素和病毒感染有关。
目前较多的看法，认为特 发性间质性肺炎是一种自 身免疫性疾病。其根据是 本病常常与一些自身免疫 性疾病，如类风湿性关节 炎、硬皮病、系统性红斑 狼疮等同时发生，而且在 这些疾病中，肺部发生的 病变与特发性间质性肺炎 (IIP)的病变极其相似。
特发性间质性肺炎的护理
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患者目前状况
肺炎课件(上课)ppt课件
抗菌素选择
1、明确CAP或HAP 2、CAP感染人群分类：
青壮年、无基础疾病 老年人、有基础疾病、重症需要住院 3、针对上述感染分类可能的病原菌感染原经验性选 择药物
肺炎病原学分布特点
• CAP常见病原菌
多以G+菌多见，其中肺炎球菌最常见 其次支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等 G-菌逐渐增多趋势。
诊断标准：满足1条8、主低要体温标准、 3条次要标准
——2007美国感染病9学、会低（血I压DSA）和美国胸科学会（ATS）CAP指南
肺炎治疗
——抗感染治疗 最主要环节
• 决定选药因素：发病环境、
本地区肺炎病原学流行病学资料、 人群年龄 基础疾病 住院时间长短 用药情况
• 病情评估 • 尽早、经验性抗感染（抗菌）治疗 • 尽早获得病原学证据针对性治疗
HAP、VAP。常为抗 生素敏感的细菌。
• 晚发的HAP、VAP：住院5 d或以上发生的
HAP、VAP。多为 MDR病原菌引起，病死率高。
多重耐药菌（MDR）病原菌主要有： 铜绿假单胞菌、
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、不动杆菌和肺炎克雷伯菌。
——美国2005年院内获得性肺炎诊治指南
MDR病原菌引起HAP、VAP和HCAP 的危险因素
肺炎常见鉴别诊断
一、与上下呼吸道感染鉴别： 1、共同特点：咳嗽、咳痰、发热。 2、鉴别要点：有无肺实质浸润
二、类似肺炎鉴别： 1、共同特点：肺部浸润改变 2、类似肺炎疾病各有特点：
类似肺炎疾病鉴别要点
肺结核：
1、结核中毒症状 2、病原学 3、抗菌治疗无效 4、影像学特点
肺癌：
1、典型影像占位特点。 2、常合并肺炎特点：吸收 不彻底、同一部位反复感染 3、肿瘤高危人群：〉40岁 男性；吸烟指数400支年