建设工程竣工联合验收申请表范本
工程建设项目竣工联合验收办理申请表(样本)
一、申报单位基本信息
申报单位
（公章）
法定代表人
联系电话
项目负责人
移动电话
委托代理人
移动电话
二、建设项目基本情况
工程名称
建设位置
工程类别
□房屋建筑工程 □市政基础设施工程 □装修改造工程
项目类型
□内部改造项目 □现状改建项目 □新建扩建项目
工程规模
平方米
工程造价
三、申请办理联合验收事项
验收事项
办理部门
□建设工程竣工规划核实。
□人防工程竣工验收。
□建设工程消防验收、备案抽查，相关基础设施和配套公用设施验收（市政、园林、物业、环境卫生等验收事项）及城建档案验收。
自然资源和规划、人防、住建等部门按照工作职责负责专项验收的实施。
万元
本次
联合验收
建筑规模
房屋建筑工程
总建筑面积
平方米
地上建筑面积
平方米
地下建பைடு நூலகம்面积
平方米
市政基础设施工程
建筑规模米（平方米）（座）
装修改造工程
装修改造施工面积 平方米
其他构筑物等
(简要说明)
人防工程
建筑面积 平方米
易地建设
是□ 否□
施工单位
项目负责人
监理单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
勘察单位
项目负责人
竣工申请表模板
表一成都市建筑工程竣工验收申请表（项目编号）项目名称申请单位申请时间注意事项1、凡联建项目，须由所有联建单位联合申报并加盖公章。
2、凡申请材料使用复印件，应注明原件存放处，并加盖单位公章。
3、建设单位应如实填写，提交有关申请材料，并对申请材料的真实性负责，如由于填写不实而产生的一切后果，均由建设单位负责。
4、该项目如设有消防设施或属危险化学品项目，除表一外，还应分别另填写消防验收申报表（表二），危险化学品建设项目安全许可申请书（表三）。
5、施工许可证及施工图审查意见书（均为复印件）作为本申请表附件。
工程名称规划许可证编号工程地址施工许可证编号建设单位联系人联系电话组织机构代码邮编设计单位联系人联系电话施工单位联系人联系电话监理单位联系人联系电话总建筑面积（m2）造价（万元）层数（地上/地下）其中住宅m2商场m2 办公m2餐饮m2客房m2 车库m2 其他m2 结构类型建筑高度（m）建设用地面积（m2）用途开工时间验收时间造价（万元）地下室顶板标高与室外地坪标高高差（mm）技术指标完成情况1、容积率6、社区用房m22、建筑密度% 7、物管用房m23、绿地率% 8、停车泊位，其中非机动车4、建筑高度个，机动车个5、建筑性质m29、公厕m2有线电视系统基本情况1、社区户数4、模拟电视频道数2、系统输出口5、数字电视频道数3、系统传输带宽防雷装置工程内容及简介1、防雷类别2、幢数3、使用功能修建人防工程情况是否修建人防工程是□否□人防工程建筑面积（m2）人防工程使用面积（m2）环境影响基本情况1、项目环境影响评价文件批复批准号2、是否改变项目使用功能是□否□涉水事项建设内容总用水量（m3/d）总排水量（m3/ d）其中自来水（m3/d）其中生产（含餐饮）污水（m3/d）自备水（m3/d）生活污水（m3/d）污水处理方式（□中打“√”）□自行处理污水处理工艺□委托处理产业类（包括宾馆、医院、餐饮等）主要产品或服务:主要原料:主要生产工艺及污染物产生流程（框图，可附图）: 污水处理工艺流程（框图，可附图）:外排口序号管道种类（污水、雨水、合流）管径（mm）排水量（m3/d）排水去向（路名、河道名、接管管径）有无专用检测井（或在线监测装置）1 2 3 4取水量（m3）取水方式装机（万KW）涉外建设项目情况申请涉外内容□房屋外销或出租□涉外宾馆饭店□涉外小区□重要部位其他：（用文字说明）（在“□”内划“√”）监控系统施工单位资质等级生产厂家设备型号通信系统生产厂家设备型号卫星电视生产厂家设备型号闭路电视接何网中心音响系统生产厂家设备型号备注我单位已阅有关注意事项，并承诺对申报材料的真实性及数据的准确性负责，并承担虚、假、瞒报等而产生的全部法律责任。
建设单位工程竣工验收报告填写范本
建设单位工程竣工验收报告填写范本（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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工程竣工验收申请表范本
工程竣工验收申请表
合同编号：合同名称：
致：(建设单位/监理公司)
我方已按合同要求完成XXX内装修工程，并通过自检合格，请予以检查和验收。
附件：
工程竣工报告、竣工资料。
施工单位（公章）：
项 目 经 理：
日 期：
建设单位/监理公司审查意见：
经初步验收，该工程：
1、□符合/□不符合我国现行法律、法规要求；
注：1、工程竣工验收申请表一式六份，施工单位四份，监理单位、建设单位各一份。2、本表一页填写不下，请双面打印。
2、□符合/□不符合我国现行工程建设标准；
3、□符合/□不符合设计文件要求；
4、□符合/□不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□同意/□不同意组织正式验收。
监理公司意见：
（总）监理工程师：
日 期：
建设单位意见：
专业工程师：
项目经理：
日 期：
建设单位工程项目负责人审批意见：
工程项目负责人： 日 期：
吉安市工程建设项目竣工联合验收申请表
吉安市工程建设项目竣工联合验收申请表申请编号：填表说明：申请编号由审批服务窗口填写；本表一式两份，审批服务窗口签字、盖章后交申请人一份作为回执。
申报材料清单(一张表单)一、规划条件核实1、《建设工程竣工规划核实申请表》，一式三份；2、《建设工程规划许可证》及附件、附图；3、规划部门核发的建设工程验线以及复验结果通知单；4、具有相应资质单位出具的《建设工程竣工规划核实测量成果报告书》(地下工程管线工程应当在覆土前进行测绘)。
二、建设用地复核1、以划拨方式取得土地使用权的：(1)不动产权证或国有建设用地划拨决定书及附件、附图(可提交复印件，但需查看是否与原件一致)；(2)建筑工程施工许可证；(3)具有相应资质单位出具的《项目竣工验收宗地图》(明确标注竣工项目建设范围并叠加划拨用地范围红线，标明实际建设面积)；(4)施工单位出具的《工程竣工报告》；(5)《工程质量监督报告》；(6)有配建要求的，需配建移交资料。
2、以出让方式取得土地使用权的：(1)项目竣工用地复核验收申请；(2)授权委托书(办理用地复核验收事宜)、委托人、法人身份证明(复印件)；（3）土地证（复印件）土地出让合同（复印件）；（4）规划设计条件（复印件）；（5）施工许可证（复印件施工管理站加盖原件相符的章）;(6) 质量监督报告（复印件质监站加盖原件相符的章）；（7）配建移交相关资料;（8）复核验收竣工图；（9）竣工照片（小区门口照片一张、小区内多张照片）；三、消防验收或备案抽查1.建设工程消防验收（备案）申请表、授权委托书（需甲方人员）；2.消防工程竣工报告（施工）、消防工程监理评估报告以及消防工程设计质量检查报告；.消防工程竣工自验收意见书；3.审查合格的建筑总平面、建筑平面、消防设施系统图等与消防安全检查和灭火救援有关的电子图纸和资料等；.消防产品清单；4.具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证及见证取样（抽样）检验告知单、检测报告（如有烟囱，需提供烟囱材料的检验报告）；.消防设施检测合格证明文件；5.建设工程消防质量终身负责制登记表和建设、施工（含土建、装修、消防工程施工单位）、工程监理、检测单位合法身份证明和资质等级证明文件；.建设工程消防设计审查合格意见书；10.其他依法需要提供的材料（施工、系统调试记录及相关资料、隐蔽工程施工记录、防雷防静电检测报告、压力容器合格证明文件等）。
工程竣工验收申请表
现工程已完成设计和登机珠各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。
遗留问题已整改完毕并允许保修，特申请办量工程竣工验收手续。
施工单位(单位公章)：项目经理：企业(项目)技术负责人：法定代表人：监理单位(单位公章)：专业监理工程师：项目技术负责人： 总监理工程师：2022 年 月 日2022 年 月 日工程名称 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 合同工程造价合同工期施工单位 自检情况外观实测资料完成工程设计和合同约定情况责令整改问题的执行情况工程款支付情况工程质量保修书签定情况 工程地点 断面结构 长度、宽度 开工日期 完工日期 完成工程造价实际工期监理 审核 情况按合同约定全部完成已按整改方案执行按合同支付合格平顺合格齐全 合格合格齐全附表二工程名称： 施工单位：序号1234567… …优良率 %项目负责人：总监理工程师：年 月 日分项工程名称 项数 其中优良项数 备 注评定等级自评等级年 月 日技术负责人：合 计附表三(房屋建造部份)工程名称采暧卫生燃气工程序号12345678910111213141516171819202122土建施工单位建造设备施工单位资料文件名称图纸会审、变更设计洽商记录工程定位、放线记录原材料出厂合格证及进场检(试)验报告施工试验(含监督抽检)报告隐蔽工程检查验收记录预制构件、预拌混凝土质量证明书地基验槽记录桩基施工记录及桩基工程竣工验收文件幕墙门窗工程检测文件(“三性试验”、结构胶试验、相容性试验)地基、基础、主体结构检测文件分项、分部工程验收记录单位工程质量验收记录工程质量事故及事故调查处理文件新材料、新工艺施工记录竣工图图纸会审、变更设计及洽商记录材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告管道、设备强度试验、严密性试验记录隐蔽工程检查验收记录系统清洗、灌水、通水试验记录分项、分部工程验收记录竣工图检查情况施工自查监理审查程份数项目建筑工续附表三序 号232425262728293031323334353637 38 39 40资 料 文 件 名 称图纸会审、变更设计洽商记录材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告设备调试记录绝缘及防雷接地电阻测试记录隐蔽工程检查验收记录分项、分部工程验收记录竣工图图纸会审、变更设计洽商记录材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告管道试验及设备调试检测记录隐蔽工程检查验收记录分项、分部工程验收记录竣工图图纸会审、变更设计洽商记录单台用册 分部用册电梯检测报告 电梯准用证检查情况施工自查41 竣工图 检查结果：施工单位(盖章)负责人：审查结果：监理单位(盖章)总监理工程师：年 月 日 年 月 日监理 审查 电 梯 工 程电气 安 装 工 程项 目通 风 与 空 调 工 程份 数附表四工程名称：监理单位：序号123456 7 8 9101112131415161718192021222324 建筑工程项目名称室外墙面室外大角外墙面横竖线散水、台阶、明沟滴水槽(线)变形缝、水落管层面坡向层面防水层层面细部层面保护层室内顶棚室内墙面地面与楼面楼梯、踏步厕浴、阳台泛水抽气、垃圾道细木、护栏门安装窗安装玻璃油漆管道坡度、接口、支架、管件卫生器具、支架、阀门、配件检查口、拂拭口、地漏标准分102321223314(5)10102222(4)4424(6)332一级100%评定等级三级80%五级备注二级90%四级70%室内给排水续附表四序 号252627282930 313233 34 35 36 37 3839 40 414243 44合 项 目 名 称管道坡度、接口、 支架、弯管 散热器及支架 伸缩器、膨胀水箱 管道坡度、接口、 支架煤气管与其他管距 离煤气表、阀门 路线敷设 配电箱(盘、板) 照明器具 开关、插座 防雷、动力 风管、支架 风口、风阀、罩 风 机 风管、支架 风口、风阀 空气处理室、机组 运行、平层、开关 门层门、信号系统 机 房应得一级100% 32 2211 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 131 1分，实得评定等级二级 90% 三级 80% 四级 70%五级 0备注分，得分率 %检查人员(签名) 总监理工程师(签名)：年 月 日标准分 室内 采 暧室 内煤 气 室 内 电 气 安 装 通 风 空调 电 梯计附表五工程名称：施工单位：开工日期：年月日项次项目自评情况评定情况1 2分部工程质量评定总汇质量保证资料评定共分部，其中优良分部，优良率%，主体分部质量等级装饰分部质量等级安装主要分部质量等级其检查项，其中符合要求项，经鉴定符合项3 观感质量评定企业自评等级：应得实得得分率分分%监理公司评定等级：4 企业经理：企业技术负责人：(公章)年月日总监理工程师：年月日附表六建设面积：结构类型：竣工日期：年月日工程名称建设单位勘察单位设计单位监理单位序号1 2 3 4 567 8 9101112131415 完成工程设计和合同约定的各项内容施工单位工程竣工报告监理单位工程质量评估报告勘察、设计文件质量检查报告完整的技术档案和施工管理资料工程使用的主要建材、构配件和设备的进场试验报告建设单位是否已按合同约定支付工程款施工单位签署的《工程质量保修书》规划验收认可文件公安消防验收准许使用文件环保验收认可文件电梯准用证及分部验收文件燃气工程验收证明文件安全监督站出具的《建设工程施工安全评价书》建设行政主管部门及工程监督机构责令整改的问题是否已全部整改完毕土建监督员签字：监督工程师签字：工程质量安全监督费的交纳情况设备监督员签字：年月日部门负责人签字：年月日审核结果年月日年月日年月日工程地址层/栋建造面积土建工程施工单位设备安装施工单位计划验收日期竣工条件审核情况内容发包人： (全称)：承包人： (全称)：发包人、承包人根据《中华人民共和国建造法》、《建设工程质量管理条例》和《道路工程质量保修办法》，经商议一致，对工程签订工程质量保修书。
工程竣工联合验收申报表
合建竣联〔2012〕号合肥市建设工程竣工联合验收申报表建设单位：（公章）项目名称：受理日期：年月日合肥市建设工程竣工联合验组备注：①、报审资料和施工图设计文件应按部门分别按序装订成册并附目录；②、申报表应填写完整、规范，报审资料应真实、有效；③、项目受理后，报建人可通过受理单查询；④、符合必备条件，必备资料齐全后3个工作日内组织现场联合验收。
一、必备条件：（一）建设项目用地红线范围内的主体工程、辅助工程、配套设施（包括道路、供水管道、雨水管道、污水管道、强弱电管道、环卫设施、燃气管道、热力管道、绿化等）已按批准的施工图（或规划方案）要求建成。
建设、勘察、设计、施工、监理单位已分别签署质量合格文件，施工单位已签署工程竣工验收报告、工程质量保修书。
（二）消防设施、防雷设施、智能交通管理设备按设计要求建成，经有资质的单位检测，符合国家规定标准。
（三）人防设施已按设计要求建成（经人防部门同意，可以不建人防工程的项目除外）。
（四）建设工程档案资料符合建设工程文件归档整理规范要求。
（五）建设工程按照环评及其批复的要求已落实防治和治理措施，工业项目已按“三同时”要求建设污染防治设施，经有资质的单位监测（经环保部门同意，可以不需要监测的项目除外），符合验收条件。
（六）建设工程竣工测绘成果报告书、房屋建筑面积测绘成果书和地下管线测绘报告以及绿化测量等已经完成。
（七）已通水、通电（非临时性通电、通水）、具备通气条件。
（八）临时建筑已拆除，建筑垃圾已清理。
（九）其他规定的测量和检测工作均已完成。
建设工程基本符合竣工验收标准，仅有零星配套土建工程和少数非主要设备未按设计规定内容建成，但不影响公共安全、生产或投入使用的，且业主承诺限期完成，可先予组织联合验收。
项目需要进行试运行的，先对“三同时”建设情况进行预验收，出具认可文件，正式验收按有关法律、法规规定执行。
二、必备资料：（一）市规划部门：规划核实。
1、建设工程规划许可证副本及附件（原件）、附图(定位图复印件）1份；2、竣工设计图纸壹套（建筑部分、折成十六开；原件加盖竣工图章；附送电子图）1份；3、建设工程竣工测量成果报告书（原件；附送电子图）1份；4、经规划行政主管部门批准的总平面规划图（复印件）1份；5、拆迁批复、拆迁范围红线图（验原件交复印件）1份（建设基地无拆迁除外）；6、物业管理企业意见（原件）1份（工业项目除外）。
工程竣工验收申请表
工程竣工验收申请表申请单位信息
- 申请单位名称：[申请单位名称]
- 法定代表人姓名：[法定代表人姓名]
- 通讯地址：[通讯地址]
- 联系[联系电话]
- 电子邮箱：[电子邮箱]
工程基本信息
- 工程名称：[工程名称]
- 工程地址：[工程地址]
- 建设单位名称：[建设单位名称]
- 施工单位名称：[施工单位名称]
- 监理单位名称：[监理单位名称]
- 工程总投资：[工程总投资]
工程竣工情况
- 竣工日期：[竣工日期]
- 施工周期：[施工周期]
- 工程质量达标情况：[工程质量达标情况，例如：符合国家标准]
- 建设项目竣工验收报告：[建设项目竣工验收报告是否已编制，是/否]
- 施工期间发生的重大事故：[施工期间发生的重大事故情况描述]
需要提交的文件和材料
请将以下文件和材料一并提交：
1. 建设单位的竣工验收申请书。
2. 施工单位的工程竣工图纸。
3. 监理单位的工程竣工验收报告。
4. 完工图纸和技术文件。
5. 工程质量检测报告。
申请人声明
本人保证所提供的信息真实有效，并同意接受竣工验收的全过
程监督和检查。
如有违反法律法规的行为，愿意承担相应法律责任。
申请人签名：___________
日期：____________
---
请在申请单位信息、工程基本信息和工程竣工情况的相应空白
处填写对应的内容。
填写完整后，请打印并签署申请人声明部分。
接受申请后，相关部门将进行验收并作出相应的处理决定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
建设工程竣工联合验收申请表范本
【标题】建设工程竣工联合验收申请表
【表格内容】
建设工程名称：
建设单位：
项目经理：
建设单位联系电话：
项目经理联系方式：
序号检查项是否符合要求备注
1 建筑结构是说明：___________
2 建筑给水排水系统是说明：___________
3 建筑电气系统是说明：___________
4 暖通空调系统是说明：___________
5 智能化系统是说明：___________
6 消防设施是说明：___________
7 室内装饰装修是说明：___________
8 道路硬化是说明：___________
9 绿化环境是说明：___________
10 车辆停车场是说明：___________
【申请原因】
该建设工程已完成主体工程和装饰装修，各系统设施已经完工并符合相关的法规和质量要求。
现申请进行竣工联合验收，以便正式投入使用。
【申请单位声明】
本申请表格填写的信息真实有效，如有虚假不实之处，申请单位愿意承担相应的法律责任。
【申请单位盖章】_____________ 【申请日期】_____________
【审核意见】
□ 通过□ 不通过
审核人：_____________ 审核日期：
_____________
【验收意见】
□ 合格□ 不合格
验收人：_____________ 验收日期：
_____________。