颅脑损伤患者的临床护理
颅脑损伤患者的临床护理浅析
摘要：脑外伤是年轻人死亡和重残的主要原因，其最重要的并发症为颅内血肿。如不给予有效的外科治疗，颅内血肿很可能使可以恢复的良性临床过程演变成死亡和持续植物生存状态，对颅内血肿的诊断和治疗的延误也会产生相似结果。因此，对于急性重症脑外伤的临床 术前和术后护理十分重要。
关键词：颅脑损伤；临床观察；护理
中图分类号：r47 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01
1 术前护理
（1）根据病情如无手术指征者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1～2h巡视1次，交待年轻有文化的家属留下陪伴病人，做好必要的看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心里准备。介绍本院脑外科医护人员的医疗护理水平，化解他们心中的忧虑，做好沟通，告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能及时与他们联系，解决疾病治疗过程中的各方面问题。
（2）做好卧位和翻身指导，介绍常用药物的作用，特殊药物使用中的注意事项一定要交代清楚。指导并协助家属1～2h为病人翻身1次，观察病人是否合并有颅中窝损伤，是否有脑脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。如有上述情况，要注意以下几点：①保持平卧位头偏向脑脊液耳漏侧的卧位或抬高头部30°卧位，便于引流，维持此
体位至停止漏液3～5d，借助重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部黏连而封闭漏口。②密切观察引流量及颜色。③保持局部清洁，每周2次，清洁、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。反复强调定要让液体自然流出，避免添、堵、掏等动作，以免引起颅内感染。④避免颅内压骤然升高而导致气颅或脑脊液逆流。⑤对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。⑥注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。⑦遵医嘱用抗生素及破伤风抗霉素。
（3）急性重症脑外伤的患者其意识反映了病情的轻重，瞳孔变化以及生命体征的变化是病情观察的重要内容。严密观察病情特别是上述指标的细微变化尤为重要，如意识障碍逐渐加深是继发性脑组织受压的表现；如清醒患者突然躁动，意识改变，瞳孔不等大，呼吸深快，脉搏加快，血压升高，应警惕脑疝的发生，需要紧急抢救。一旦患者有颅内血肿指征：突然意识变化，一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，应立即快速静脉滴注20%甘露醇，同时做好术前准备，如配血、导尿。剃头时尽量少搬动头部，防止增加颅内出血，忌损伤头皮，减少感染机会。
2 术后护理
2.1 呼吸道的护理
在意识障碍的情况下，患者多有舌后坠、咽反射迟钝、呕吐物误吸入呼吸道等致呼吸道梗阻的情况，而呼吸道梗阻可加重脑缺氧、
脑水肿、诱发癫痫发作等，使病情进一步加重，甚至危及生命。因此，在护理工作中要求我们密切观察患者的呼吸情况随时观察监护仪所示sp02是否正常，同时定期抽血查血气分析。早期积极的气管切开是呼吸道通畅的重要保证，不仅利于及时有效地清除呼吸道分泌物，而且可以在病人需要呼吸机治疗时，不至于延误时间。气管切开的病人口腔和鼻咽部分泌物进入下呼吸道为重要感染源。据报道：0.01ml咽部分泌物中含有106～108个细菌，故先用一根无菌吸痰管吸净口腔、鼻腔内的分泌物后，再用另一根无菌吸痰管经气管切开处抽吸气管深部痰液很重要。先抽吸口鼻腔分泌物后吸气管切开处的吸痰方法，具有以下优点：①减少感染机会：因为先抽吸口鼻分泌物，防止了先抽吸气管切开处至局部压力低，口鼻腔分泌物流入气管；②吸痰彻底：由于口鼻吸痰后刺激了咳嗽反射，引起咳嗽，先是短促或深吸气，接着声门紧闭，呼气肌强烈收缩，肺内压和胸内压急速上升，然后声门突然打开，由于气压差极大，肺内气体便以极高的速度冲出，将呼吸道内的异物或分泌物排出。这样，既能使吸痰彻底，又能防止口鼻腔分泌物流入气管；③由于吸痰彻底，从而延长了吸痰间隔时间；④不需要吸引，吸痰时间相对缩短，吸痰所致低氧血症的程度减轻，且持续时间缩短，也减少了对气管粘膜的损伤。
2.2 消化道出血的预防及护理
昏迷及吞咽困难者24h 可留置鼻饲管，鼻饲高蛋白、高热量流质饮食。当发现消化道出血者，应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，
并严密观察生命体征的变化，尤其是血压的变化，预防出血性休克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。必要时口服去假肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。
2.3 鼻出血的护理
前后鼻孔填塞碘伏纱条，填塞是控制出血的手段，可以达到治愈或延缓出血的效果，但会给病人带来很多痛苦，要鼓励病人积极配合治疗，耐心解释纱条的重要性，取得患者理解，防止患者困难以忍受自行拉出。同时还要观察填塞是否紧密、有效。有人采取双腔双囊管治疗严重鼻出血患者，操作简便，而且患者的痛苦明显减少。无论颈总动脉结扎或介入治疗，患者仍然有再出血的可能，术后4d可以试行拔除纱条，观察有无再次出血。大量鼻出血可能经鼻喉进入气管引起窒息，此时可按照咯血病人来处理，置患者于头低位，亲拍背部，使血块从气管内流出，也可采取较粗的导管，经口腔或鼻腔插入，予以吸除，保持呼吸道的通畅。刺激气管促使咳嗽有使患者出血加重的危险。如以上措施均难以解除窒息时，应立即准备气管切开用物，配合医生行气管切开手术。按气管切开护理常规进行护理。
2.4 眼睛的护理
本组病人有7例合并颈内动脉海绵窦瘘，有不同程度的球结膜充血、水肿。注意用红霉素眼膏涂敷，并以无菌纱布或凡士林纱布覆盖，保护角膜，防止角膜溃疡。术后患者的眼睑在恢复正常以前应
继续精心护理，直至可以自由闭合。
2.5 皮肤的护理
意识不清，躁动的病人应避免坠床，可适当的约束，避免皮肤损伤。我们用自行设计的液体褥疮垫，对病人进行皮肤护理。每2～3h更换一次，收取良好的预防、治疗褥疮的效果。
2.6 发热的护理
病程中病人如有中枢性高热，及时使用冰毯及冰帽，并注意根据医嘱或病人的体温调节、设定温度，及时更换冰帽中的冰，确保冰帽、冰毯的使用效果，确保病人腋下体温<38°c。观察病人是否有对冷敏感至腹泻，腹胀等不适，如有，应注意调节温度。如用冬眠合剂应注意血压的观察。如体温逐渐下降，应逐渐撤冰毯，冰帽，以免体温反复。
参考文献
[1] 江基饶，朱诚.现代颅脑损伤学[m].第二军医大学出版社，2003.
[2] 纪玉桂，刘红英，陈宇乐等.神经外科重症病人的瞳孔观察[j].中华护理杂志，200.
颅脑损伤患者术后临床护理
吉林医学２０１０年５月第３１卷第１４期
颅脑损伤患者术后临床护理
迟玉辉，夏莉莉（山东省诸城市人民医院，…东诸城２６２２００）
［关键词］ 颅脑损伤；术后；护理
我院每年收住大量车祸外伤及少量工地外伤患者，其中
颅脑外伤占很大部分。我院综合ＩＣＵ ２００５年１月～２００９年
１２月共收治３５８例重度颅脑损伤患者，在临床护理过程中采
取了多种护理方法，现将患者术后护理体会报告如下。
１临床资料
３５８例重症颅脑损伤患者中，男２６８例，女９Ｏ例，年龄１５
—７８岁。３０５例行开颅手术，其中２２例行双其侧去骨瓣减
压，５Ｏ例行钻孔引流。４８例因脑损伤严重而最终抢救无效死
亡或因经济原因而放弃治疗。
２护理方法
２．１ 观察瞳孔意识：术后密切观察患者的神志及瞳孔的变
化，注意识别脑疝。重型颅脑损伤患者均有不同程度的意识
障碍，其严重的程度与脑组织受损程度有关。每０．５—１ ｈ观
察１次患者的神志变化。瞳孔改变也是反映颅脑损伤程度及
病情变化的重要标志。如果一侧瞳孔散大，并且对光反应迟
钝或消失，提示患者脑受压；双侧瞳孔大小多变或出现眼球分
离，提示有脑干损伤；如果先一侧瞳孑Ｌ散示脑疝可能，继之另
一侧也散大，对光反应均｝肖失，眼球固定，患者呈深度昏迷，则
是病情危重接近临终的表现，应积极采取措施抢救 ｊ。
２．２ 观察呼吸情况：术后的呼吸支持非常重要，可给予适当
过度通气，有助于减轻颅内压。及时清除呼吸道及口腔内的
分泌物，为防止患者舌后坠，可用舌钳将舌牵出或口咽腔通气
管；定时翻身并扣击背部，预防坠积性肺炎。
２．３术后２４ ｈ禁食：输液维持营养及水电解质平衡。术后
早期应限制液体及钠盐人量，成人输液量不超过２ ０００—
２ ５００ ｍｌ／ｄ，以５％葡萄糖溶液为主，一般不给予生理盐水或
５％葡萄糖盐水，如需要仅限于５００ ｍｌ左右，输液速度慢而均
匀，１５～３Ｏ滴／ｒａｉｎ。
２．４ 胃肠内营养：由于患者意识丧失，因此多数不能经口进
颅脑损伤患者110例临床护理分析
李碧燕 ５２３０００广东东莞市莞城医院 颅脑损伤患者１ １０例临床护理分析 摘要 目的：探讨颅脑损伤患者的临床 治疗与护理效果。方法：对２ｏｏ５年３月 一２００８年２月收治的ｌｌ０例颅脑损伤患 者的病死率、致残率以及临床治疗与护理 等资料，进行回顾性分析。结果：颅脑损 伤患者病情严重，并发症发生率及死亡率 极高。本组ｌ１０例患者，治愈６４例，中残 １８例，重残１４例，死亡１Ｏ例，放弃治疗４ 例。有效率为５８％。结论：提高临床救 治和护理水平，加强患者术前和术后生命 体征的监测，做好呼吸道和引流管的护 理，早期给予营养支持，可以减少患者肺 部并发症，从而保证患者的生命质量。 关键词颅脑损伤颅内压护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２ｏ０９． ０９．１６３ 颅脑损伤是脑外科常见急诊，患者颅 脑损伤后直接造成的继发性损害一般都 是颅内高压（ＩＣＰ），其严重威胁患者的生 命，病死率和致残率也在５０％以上…。 因患者自身的生理特点，加上合并损伤多 和脑损伤严重，伤后昏迷时间长，因此伤 后并发症发生率很高。 资料与方法 一般资料：本组资料中１ １０例患者均 为我科自２００５年３月～２００８年２月收治 的颅脑损伤患者，男７８例，女３２例，平均 年龄５８岁。其中硬脑膜外血肿２３例，硬 脑膜下血肿ｌ７例，脑挫裂伤伴颅内血肿 ３６例，蛛网膜下腔出血１９例，合并颅骨 骨折５例，患者均处于昏迷状态。患者致 伤原因有：交通事故伤８６例、摔伤９例、 打击伤ｌ５例。患者伤后就诊时间在３０ 分钟～３天，平均５．４小时。 方法：采用开颅血肿清除和去骨瓣减 压术等手术治疗的患者有９Ｏ例；采用脱 水、激素、抗炎、营养神经等非手术治疗的 有２０例。全部患者均行颅内引流术，用 持续颅内高压（ＩＣＰ）监测：①患者取头部 水平卧位，固定压力传杆器与耳尖同一水 平，颅内引流管连接１只三通管，侧通道 接引流袋，直通管接一次性压力监测套， 扣于模式压力传感器接监护仪，彼此紧密 连接，持续监测颅内压，直通道连接冲管 用生理盐水；②测压时将三通管引流通道 关闭，开通测压通道，并将侧口打开调为 ０后，盖上即可，从监护仪显示屏观察到 颅内压波形及压力情况。 评分标准：按照格拉斯哥昏迷评分 （ＧＣＳ）标准，３～５分４８例，６—８分６２ 例，均＜８分或对疼痛丧失定位能力。 统计学方法：计数资料用 检验。 结果 本组资料１１０例患者中，治愈６４例， 中残１８例，重残ｌ４例，死亡ｌ０例，放弃 治疗自动出院４例。有效率为５８％。 护理 术前护理：护士要正确连接监测装 置，监测前对监护仪进行性能测试，使各 部件工作正常。在每次监测前均要校准 “０”点，监护时患者保持平卧或头高１０。 一１５。为宜，妥善保护监测装置的接头导 线，防止扭曲、折叠或脱出。要密切观察 病人的神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情 况，每１５～３０分钟观察并记录１次，发现 异常及时报告医生处理。由于颅脑损伤 患者极易发生频繁呕吐，因此要及时清除 呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通 畅，防止窒息，必要时置气管插管，吸氧３ ～５ＩＪ分，以改善脑缺氧，减轻脑水肿和降 低颅内压 。对于急需手术患者，要在 ３Ｏ分钟内完成术前准备。及时评估患者 伤前原有的慢性疾病。本组病例中，既往 有慢性病的患者３５例，颅脑损伤后机体 处于应激状态，可加重原有疾病，如血压 升高、血糖升高、心律失常、心肌梗死等。 术后护理：对昏迷较深的患者，应及 早行气管切开，并严格执行气管切开术后 护理。要及时叩背吸痰，操作动作必须轻 柔，尽量减少刺激，吸痰时要施行无菌操 作，常规行雾化吸入和气道内给药，根据 培养结果选用敏感抗生素，防止肺部并发 症的发生 Ｊ。当颅内血肿、严重脑水肿、 伤口疼痛、缺氧等时，患者可出现躁动不 安，医护人员应该及时查找原因，对症处 理。必要时使用镇静剂，让患者平静后再 测量，以便确保颅内高压监测的准确性。 在常规治疗的基础上合理使用脱水剂效 果更好。由于颅脑损伤患者在急性期发 热很常见，我们必须要明白患者发热的原 因。一般中枢性高热，主要是由于下丘脑 功能障碍或蛛网膜下腔出血引起，我们可 采用物理降温，使患者的体温控制在 ３７℃以下。 一般护理：颅脑损伤患者，要注意室 内温湿度适宜，每天开窗通风２次，每次 ３０—６Ｏ分钟。要定时为患者翻身叩背， 每次翻身后用热毛巾擦洗受压的皮肤和 骨突出部位，要保持床铺的清洁与干燥， 做好患者的口腔护理。对持续置尿管的 患者，应加强会阴部的护理，并为患者行 早期膀胱训练，缩短导尿时间和降低泌尿 系感染率。本组病人置尿管时问在５～ ｌ０天。 应激性溃疡的预防及护理：颅脑损伤 患者常伴有应激性溃疡，本组发生率为 ６２％。颅脑损伤后的患者应及时进食，可 阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循 环，对不能进食者要留置胃管，同时做好 胃管的护理。危重病人因机体处于强烈 应激状态，体内儿茶酚胺大量释放人血， 引起胃黏膜血管收缩，使胃黏膜血液供应 减少，局部黏膜水肿，因此插胃管时动作 要轻柔，避免反复插管。有学者认为，将 插管长度改为从发际到剑突（实测距离） 至５ｃｍ时，对胃黏膜损伤较轻 。适当 约束烦躁病人的双手，可防止自行拔管， 保持胃管畅通，防止堵塞。避免过频更换 胃管，防止造成胃黏膜机械性损伤出血。 在鼻饲时应给予半卧式头部抬高３Ｏ。～ ４５。，并观察胃液性质、颜色，定时测定ｐＨ 值，使ｐＨ值保持４—７。鼻饲时要调整 “三度”，即浓度、温度、输液速度。一般 温度在３５～３７℃为宜，过热可导致黏膜 烫伤，引起出血；过冷则易致腹泻。发生 应激性溃疡的早期，患者常有呃逆，一旦 出现应激性溃疡，除遵医嘱应用制酸剂、 止血药、扩容药物外，还要严密观察呕血 和黑便的变化，并记录其量和性质，并做 好监测血压、脉搏、呼吸、神志、尿量等变 化。准确记录引流量及颜色，防止引流管 堵塞、扭曲、脱出。 饮食指导：营养支持对脑组织的恢复 具有重要意义，进食时应仔细观察患者的 吞咽动作及呛咳。若有吞咽而无呛咳，应 先喂密度均匀的糊状饮食，如藕粉、鸡蛋 糕、流质等；若病人无吞咽动作或呛咳较 明显，要尽快进行鼻饲，使患者的鼻饲液 更接近于日常饮食习惯，减少了腹胀的发 生。本组有６例发生心衰、３例发生肾 衰，其中４例既往有冠心病、高血压病史， 这些患者心功能代偿能力较差，当伤后处 于高动力状态时，心脏负荷增大，出现失 代偿。大量脱水剂的应用，易加重肾负 荷，因此要及早补充和注意水电解质和酸 碱平衡。 康复期的护理：颅脑损伤后，患者易
重症颅脑外伤患者的护理
王倩 ４７６１００河南商丘市第一人民医院神经 外二科 摘 要 目的：探讨颅脑外伤患者与护 理。方法：分析８６例重型颅脑外伤患者 的护理过程，护理人员严密观察病情，采 取针对性的护理措施，积极预防并发症。 结果：８Ｏ例颅脑外伤患者中，治愈５６例， 好转２２例，死亡８例。结论：颅脑外伤患 者在临床通过科学严密的观察和完善的 护理措施，对保证颅脑损伤患者的抢救， 减少并发症，改善其预后和生活质量。 关键词 重症颅脑外伤 护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １． ２９．２９５ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｒａｕｍａ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ８６ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｒａｕｍａ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｅｅｓｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆ ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ ｃｌｏｓｅｌｙ．ｃｏｒ—ｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｎｕｒｓ— ｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ，ａｃｔｉｖｅｌｙ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉｃａ— ｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ８６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｒａｎｉｏｃｅ— ｒｅｂｒａｌ ｔｒａｕｍａ，ｃｕｒｅ ５６ ｃａｓｅｓ，２２ ｅａｓｅｓｏｆ ｂｅ— ｉｎｇ ｂｅｔｔｅｒ．８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｅａｔｈ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｒａｎｉｏｅｅｒｅｂｒａｌ ｔｒａｕｍａ ａｒｅ ｃｌｏｓｅｌｙ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｈｒｏｕＩｓｈ ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ，ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｒｅｓｃｕｅ ｏｆ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｌｉｆｅ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｓｅｖｅｒｅ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｒａｕｍａ； Ｃａｒｅ 颅脑外伤在神经外科是常见病种，大 多伴有脑出血、颅内血肿等重型患者病情 凶险…，并发症、变化快，病死率及致残 率极高。大部分患者需要清除血肿，开颅 止血、等手术，因此开颅术后的观察与护 理显得非常重要，总结科室护理体会，现 报告如下。 临床资料 ２００８年１月～２０１０年１１月收治重 重症颅脑外伤患者的护理 症脑外伤患者８６例，女２６例，男６０例； 年龄９～７１岁。其中硬膜下血肿２７例， 硬膜外血肿３１例，脑疝患者３例。脑干 损伤６例，脑挫裂伤１９例。在治疗中，死 亡８例，好转２２例，治愈５６例。 观察 患者可表现为失语，对周围事物无主 动反应，意识瞳孔与眼球位置及生命体征 等情况，密切观察病情变化，如护理不好 或不当，是危及生命的重要原因 ，极易 发生并发症。①头痛、呕吐及抽搐的观察 颅内压增高时，清醒患者表现为频繁呕 吐，剧烈头痛、注意观察有无喷射性呕吐 或出现局部肢体抽搐等情况，如出现频繁 呕吐，剧烈头痛，立即通知医师进行处理。 ②生命体征的观察血压升高是颅内压增 高的早期症状之一，此时应首先对原有高 血压病史，应分析降压的效应。了解患者 的既往血压值，体温正常者，给予间歇低 流量氧气吸入，以保证脑细胞的需氧。寒 冷或体温不升，给予保暖，严防烫伤。呼 吸深快或叹息样呼吸。脉搏的快慢、洪大 或细弱体温升高，可能并发感染，应立即 吸氧治疗并告知医师作进一步检查处理。 ③对神态、瞳孔的观察观察双侧瞳孑Ｌ对光 反射是否灵敏，直径是否等大等网，手术 对侧的瞳孔进行性散大，则提示为远隔部 位有血肿的可能，如出现手术同侧瞳孔进 行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有 意识障碍等情况，提示可能出现了术后的 继发性出血，脑缺氧时瞳孔可扩大，如果 继续扩大，提示预后不良，如患者突然出 现烦躁不安、血压升高、瞳孔一大一小，呕 吐、呼吸呈鼾声、很快出现昏迷，提示有颅 内压增高，并用２０％甘露醇快速静滴，降 低颅内压。 护理 加强基础护理：①口腔护理：对于重 型颅脑损伤长期昏迷的患者。做好口腔 护理，可以预防呼吸道感染及促进复苏。 ②皮肤护理：重型颅脑损伤患者，每１—２ 小时翻身１次，常规配备带护栏摇床、气 垫，并制定床头翻身卡片，对伴有大小便 失禁的患者，保持皮肤清洁卫生。翻身时 及时用温水擦洗会阴部，并按压疮好发部 位对受压部位进行有效的按摩，防止压疮 发生，以促进局部血液循环，每次翻身快 速整理床铺，以保证平整舒适。 加强营养支持疗法：合理的营养支持 可以促进脑组织的恢复，降低死ＴＬ＝率。采 取鼻饲营养支持疗法：①鼻饲开始时，少 量多餐，待胃肠适应后量再逐渐增加。每 次鼻饲前必须证实在胃内方可灌注，灌注 完毕用温开水冲净管内残余食物，以防阻 塞。注意勿注入空气以免引起腹胀。② 准确记录大便次数、性质，量、颜色和定期 送检。③胃管每周更换１次，合理使用抗 生素。同时做好口腔护理。饮食在配制 过程中严格无菌操作，灌注速度不可过 快，灌注量每次￣２００ｍｌ。容器餐餐消毒， 灌注温度３８～４０℃。 恢复期的护理：重型颅脑损伤的患者 复苏后，往往遗留多种生理功能障碍，据 不同的残疾制定相应的康复计划，并掌握 必要的护理常识，部分患者因遗留残疾而 精神不振，护士应以高度的同情心责任 心，去关心、安慰、鼓励患者，并教会正确 的功能锻炼方法。 讨论 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作 用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组 织是否与外界相通分为开放性和闭合性 损伤。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕 脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫 裂伤、颅内血肿等。受伤后有不同程度的 头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感 觉、运动障碍。 颅脑外伤病情重，变化快，常因颅内 压突然升高致脑疝死亡，要有精心的护 理，合理的治疗方案，尤其是病情的观察， 对医疗活动可以及时提供信息，对及时抢 救患者生命非常重要。在患者清醒时一 定要注意心理护理，因为颅脑外伤对谁来 讲都是一个不良的心理刺激，心理护理不 容忽视。一般的护理同样重要，患者都较 危重，一个环节的断裂都有可能给患者带 来苦难甚至灾难。本文对８６例重型颅脑 外伤患者采取针对性的护理措施，积极预 防并发症。８０例颅脑外伤患者中，治愈
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项
重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认知障碍、植物状态等。随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者的生存质量产生直接影响。对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。现对相关内容进行如下介绍：
1 急性期性期康复护理
保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开护理2次； 及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌物影响患者呼吸而导致并发症。
1.1良肢位摆放指导
1. 重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。异常的卧位会导致患者运动功能障碍程度加重。所以需要协助患者取合理的卧床姿势。平卧时在两侧肩部和上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。两侧臂和大腿下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。足跟垫软垫，保持双足中立位。每隔2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位不适用脊髓损伤患者)
1.2肢体按摩 以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。
1.3关节活动度训练
在患者病情恢复稳定后再进行训练。早期以被动活动为主。从大关节到小关节，循序渐进进行训练。如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。
500例重型颅脑损伤患者的临床护理
２０１２年４月第１Ｏ卷第１２期
１．２．１检查方法 将２％￣１１多卡因和３％的麻黄碱溶液经鼻咽喉粘膜表面麻醉各３次
后，患者取仰卧位，肩部垫一软枕，使头后仰，协助医师消毒环甲
膜，经环甲膜注射利多卡因２ｍＬ，注射后手按压针眼并观察患者呼
吸，若病变在气管，注射后应迅速扶患者坐起。
１．２．２经纤支镜取活检的护理要点 ①心理护理：患者心理压力大，表现为焦虑、忧虑，加之检查前
告知患者和家属可能存在的风险，这是导致患者出现精神紧张、血
压升高、心率增快的原因之一［１１。如果过度紧张，配合不佳会影响检
查结果，因此，首先应对检查中可能出现的情况做初步估计，尽力打
消其顾虑与不安，帮助患者减轻或消除不良心理反应，以最佳状态完
成检查。②检查前护理。ａ．检查前常规做血压、心电图、术前三项检
查，询问患者有无麻药及药物过敏史，以防发生意外。ｂ．给患者讲解
检查并取活检的意义及操作过程中怎样配合的注意事项，患者应在检
查同意书上签字。ｃ．检查前禁食水８ｈ以上，术前３０ｒａｉｎ肌内注射苯巴比
妥和阿托品针剂，缓解患者情绪和减少口腔分泌物有利于检查。ｄ．用 品和药品的准备。检查前经口吸氧，准备２％利多卡因针，配制０．１％
肾上腺素针０．１ｍＬ）］￣Ｏ。９％生理盐水针４ｍＬ术中备用止血，常规准备
血压计、听诊器、输液架、碘伏，备好急救药品，如：０．１％肾上腺素
针、地塞米松针、多巴胺针、洛贝林针等，准备活检容器及玻璃切片
等。③检查中护理。ａ．检查中指导指导患者自然呼吸，尽可能放松，
观察呼吸，测量脉搏，及时清理１：１鼻分泌物，及时采集照片，需要时
经侧管给予２％利多卡因溶液再次麻醉。如患者出现憋气，面色及口唇
发绀伴烦躁等喉痉挛发生，应立即扶患者坐起，停止检查，扣拍其背
部，并做深呼吸，给予高流量吸氧，安慰患者紧张情绪待症状消失。
ｂ．配合医师取活检时，动作应迅速、准确，选择不同点位夹取，由浅
入深。④检查后护理。咯血是纤支镜检查最主要的并发症，如果处理
颅脑损伤患者并发症的临床护理体会
颅脑损伤患者并发症的临床护理体会
【摘要】目的总结颅脑损伤患者并发症的护理体会。方式回忆性分析60例颅脑损伤患者的临床资料。结果本组患者好转46例，因多器官功能衰竭死亡14例。结论增强颅脑损伤患者并发症的护理有利于预后。
【关键词】重型颅脑损伤并发症护理
颅脑损伤患者由于昏迷时刻长，自身代谢紊乱，易产生多种并发症，严峻的并发症是致使患者死亡缘故之一。因此，增强对颅脑损伤患者并发症的护理干与尤其重要。鹤壁市第二人民医院2020年3月—2020年10月收治了60例颅脑损伤患者，经踊跃医治并增强了并发症的护理，成效中意。现报告如下。
1临床资料
一样资料颅脑损伤患者60例，男38例，女22例；年龄3岁～86岁；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，并经X线、CT检查确诊；单纯脑挫伤32例，脑挫伤并颅内血肿18例，普遍性脑挫伤并硬膜外血肿5例，开放性脑挫伤并硬膜外、硬膜下血肿3例，原发性脑干损伤2例；手术医治27例，非手术医治33例；闭合性脑损伤49例，开放性颅脑损伤11例。
结果本组患者好转46例，死亡14例，均死于多器官功能衰竭（MODS）。
2并发症护理
颅内压增高颅脑损伤患者，由于脑组织的损伤严峻，加上脑出血、脑缺氧、脑水肿等一系列继发性损伤致使的颅内压增高，是致死的最要紧缘故。因此，应周密观看病人意识及瞳孔的转变，瞳孔的改变是判定病情和发觉颅内压增高的重要标志，意识障碍程度加重，或瞳孔忽大忽小或双侧不等大，对光反映迟缓或消失，提示颅内压增高，应当即向医生报告，快速静脉输注20%甘露醇250mL等。应用脱水剂医治期间准确记录24h出入液量，避免引发电解质紊乱。颅内压增高病人床头举高30°，充分给予氧气吸入，以减少无效腔和呼吸道阻力，改善脑缺氧。
肺部感染：颅脑损伤病人应维持呼吸道通畅，排除呼吸道阻塞物。护士应帮忙患者常常改变体位，翻身、叩背，翻身叩背后及时吸痰，吸痰时刻＜15s，吸痰前后增加氧流量，提高氧浓度，吸入5min后再吸痰。
重型颅脑损伤继发呼吸衰竭患者临床观察与护理
重型颅脑损伤继发呼吸衰竭患者临床观察与护理
陈红彬 ４２５０００湖南永州职业技术学院附属医院
摘要 目的：探讨重型颅脑损伤后继发 呼吸衰竭患者的临床护理疗效。方法：对 ２００７年６月～２００９年５月收治的２６例 重型颅脑损伤后继发呼吸衰竭患者所采 取的气管切开、机械性通气及亚低温等综 合治疗与护理方法进行回顾分析 结果： 经治疗和加强呼吸道护理，部分患者意识 状况均有不同程度好转。在２６例患者 中，良好１６例，中残５例，重残１例，死亡 ４例。结论：严格执行医嘱治疗方案，加 强患者生命体征监测，做好患者呼吸道和 引流管的护理，早期给予营养支持，可明 显降低其死亡率。 关键词颅脑损伤 呼吸衰竭 护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ０１．２００
资料与方法 一般资料：２００７年６月～年５月我 院收治患者２６例，男１８例，女８例，年龄 １５～６２岁。ＣＴ扫描均证实有不同程度 的脑损伤。其中车祸伤１５例，坠落伤５ 例，打击伤６例。损伤类型有闭合性伤 ２２例、开放性伤４例。入院时ＧＣＳ评分： ６～８分（重型）１９例，３—５分（特重型）７ 例。按急性呼吸衰竭诊断标准参照文献 判断 Ｊ，入院时已有１０例发生呼吸衰竭， １６例为术后１～２４小时发生急性呼吸衰 竭。对合并有呼吸系统疾病、严重心肝肾 功能障碍和糖尿病者均不计人病例范围。 本组行气管插管６例，气管切开２０例。 方法：常规检查血压、脉搏和呼吸等 生命体征，观察意识形态的改变、瞳孑Ｌ大 小、对光反射及肢体腱反射变化。患者均 于入院０．５～４小时后进行了大骨瓣减压 颅内血肿清除和挫伤灶坏死组织清除术， 并及时给予吸氧、补液、脱水、抗生素和亚 低温等治疗。在采用呼吸机对患者进行 机械通气时，必须根据临床表现及血气分 析结果来选择进行。 疗效判定标准：①轻型：患者伤后昏 迷在３０分钟内，有轻微头痛头晕等症状。 ②重型：伤后昏迷ｌ２小时以上，意识障碍 逐渐加重或出现昏迷，有明显神经系统阳 性征，体温、呼吸、血压等有明显改变。③ 特重型：伤后昏迷深或伴有其他部位的脏 器伤和休克等，已有晚期脑疝，双侧瞳孔散 大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。 术前护理：术前要严密观察患者体 温、脉搏、呼吸及血压等生命体征变化，立 即建立两条静脉输液通路，做好配血、备 皮等准备工作，并按医嘱肌注术前针。对 人院已发生急性呼吸衰竭患者，要及时清 除呼吸道分泌物，行气管插管术并给予吸 氧，使用脱水剂及呼吸兴奋剂后．立刻送 手术室行开颅探查术。 术后护理：①术后生命体征监护：患 者人院时均有明显颅内血肿和脑挫伤等 症状，在术后安置于ＩＣＵ病房时，要抬高 床头ｌ５。一３０。，观察患者生命体征变化， 保持病室内空气清新，湿度及温度均适 宜。②术后呼吸道护理：患者取仰卧位， 头偏向一侧，稍后仰。术后患者痰液增多 时，应及时吸出，以防呼吸道堵塞造成窒 息或干燥后附于气管内。术后常规每３０ 分钟向气管滴人生理盐水２ｍｌ，以保证气 道湿润，使痰液易于吸出；同时配合雾化 吸入，预防肺部感染。注意如患者有呼吸 窘迫、咽喉部痰呜音、呼吸机气管压力升 高、氧饱和度或氧分压忽然降低等应及时 吸痰 ，吸痰时要注意无菌操作，动作轻 柔。③术后切口引流管护理：术后定时观 察引流管是否通畅，要严格记录引流液的 颜色、量及性质。若切口处有较多血性液 渗出，而引流量少，多提示引流不畅，为此 要保持引流管插管处的清洁和引流管密 闭，引流装置始终置于切口部位以下，注 意引流量的速度控制，防止发生严重低颅 压。 预防呼吸道院内感染：定期进行空气 消毒，保持病室内空气的流通，严格限制 陪伴及探视制度，每日要更换消毒呼吸机 管道、气管切开内套管，并常规进行口腔 护理，吸痰用具应专用，且每日更换，防止 呼吸道院内感染的发生。 机械通气的管理：患者机械通气的模 式和参数，要视病情变化、监护仪所测数 据及血气分析结果来进行调节，并记录呼 吸机使用时的呼吸频率等各种参数，如有 异常及时处理。呼吸机湿化瓶内要及时 添加水，保持有效温度。每日更换呼吸机 管道１次，防止肺部感染。为使病人尽快 恢复呼吸肌功能，预防肺不张等并发症的 发生，应给予患者鼻饲高蛋白、高热量、高 维生素流质饮食，以增强机体抵抗力，促 进功能恢复，防止肌肉萎缩和功能障碍。 护士协助由胃管缓慢注入，注入食物的温 度应适宜。 亚低温治疗护理：患者术后以全身半 导体降温毯，在短时间内将体温降至亚低 温水平（肛温３３～３５℃），直到颅内压降 至正常值２４小时后停止。亚低温是重型 顿脑损伤治疗重要措施，其作用是降低脑 细胞氧耗量，减少乳酸堆积，保护血脑屏 障，减轻脑水肿和神经细胞钙内流，抑制 内源性产物的毒害作用，促进脑细胞结构 和功能恢复。治疗时应密切观察肛温变 化，防止肛温低于３０％。若体温过低可 引起反射性心脏冠状动脉收缩，而导致房 室传导阻滞。同时观察皮肤情况，每ｌ一 ２小时翻身拍背１次，注意冰毯测温传感 器固定妥当。 术后营养支持：因颅脑损伤并呼吸衰 竭患者不能正常进食，机体的分解代谢明 显增强，所以患者应在术后３天开始早期 肠内营养，每日鼻饲６次，每次２５０ｍｌ。 在护理时要密切观察患者胃肠反应，鼻饲 饮食温度和速度都要适宜，防止速度过快 引起肺水肿或脑水肿。鼻饲前后及时冲 洗鼻饲管，以防鼻管堵塞。有条件的患者 辅以部分静脉营养支持，保持足够的热量 和水分，增强机体的抗病能力。以上均严 格无菌操作。
重型颅脑损伤患者的护理
重型颅脑损伤患者的护理
1.1 气道的护理 由于重症颅脑损伤患者深昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等造成呼吸道阻塞或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损害，重者可致死。急救时应清除口腔或鼻咽部的分泌物、血液(块)、呕吐物或异物，患者置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，提高动脉的血氧分压，有利于脑水肿消退，降低颅内压。对有舌后坠者应经常检查通气道是否通畅，做好吸痰前后的评估。定时吸痰，以防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高。每次吸痰时间≤15s，并避免剧咳。对痰液黏稠者，应给予持续湿化。严格无菌操作。酌情每2h一次翻身、拍背。同时应做好口腔护理，经口插管要管理好牙垫，每12h更换一次位置，及时清除口腔内的分泌物。决定拔管前要充分清除上呼吸道的痰液。
1.2 脱水药物的应用 脑水肿可导致一系列的恶性结果，为了减轻脑水肿，降低颅内压，必须采用脱水疗法。静脉输入或口服各种高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和脑脊液的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环内转移；并通过在近端肾小管中造成高渗透压，而产生利尿作用；同时因血液的高渗透压，抑制脉络丛分泌，减少脑脊液的产生，从而达到减轻脑水肿和降低颅内压的目的。紧急情况下应选用作用快、功效强的药物，如甘露醇、呋塞米等。
(1)渗透性脱水：20％的甘露醇，剂量为1.5～2.0g／kg静脉滴注。甘露醇要在15～20min内静脉点滴完毕，必要时加压推注，注意勿外渗。在注射后的10～20min即有降压作用，一般持续4～6h。与呋塞米合用，可提高脱水作用。
(2)葡萄糖：常用10％、25％和50％葡萄糖溶液，可静脉滴注，其脱水效果不如甘露醇，但有营养和改善脑细胞代谢的作用。
(3)利尿性脱水药：通过增加肾小球过滤，减少肾小管对钠离子、钾离子等的重吸收而产生利尿作用，使脑组织和全身脱水，降低颅内压。脱水效果不如渗透性脱水剂，且易引起水及电解质平衡紊乱。
重型颅脑损伤的临床观察与护理
临床研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｉｅｓｅａｒ℃ｈ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１５３・
重型颅脑损伤的临床观察与护理
柳莉
贵州省贵阳市开阳县人民医院，贵州开阳５５０３００
【关键词】 颅脑损伤；临床观察；护理
【中图分类号】Ｒ６５１．１＋５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１７—０１５３一ｏ１
ｌ临床资料 １．１一般资料我院２００６年１月—２００９年１２月共收治重
型颅脑损伤病人５７例，其中男性４６例，女性订例，年龄
２月一７８岁，多为青壮年，原因为车祸、坠跌伤、斗殴等，
大部分为颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿继发脑疝的重型
颅脑损伤。其中脑挫裂伤３７例，颅盖骨折２５例，颅底骨
折１２例，颅内廊肿８例，原发性脑干损伤３例，出现脑疝
症状９例。
１．２症状及检查人院时昏迷３８例，再昏迷或昏迷加深
者７例，瞳孑Ｌ变化２９例，生命体征改变较明显２１例，偏
瘫或单瘫１２例，呕吐２０例，出现病理反射征１８例。
１．３治疗情况：受伤至入院时间０．５～１７小时，在本院治
疗４８例，治愈３９例，死亡９例，行手术治疗２７例。有后
遗症６例，其中重瘫２例，轻瘫１例，视力减退２例，语言
不清１例。
２严密病情观察
２．１ 意识状态的观察大多数患者均有不同程度的意识障
碍，因此应注意了解颅脑损伤后的意识状态、昏迷程度及
变化情况。可通过对话、呼唤、给予适当刺激、还可通过
对患者的记忆力、计算能力来判断患者的意识程度及精神
状态，以便对病情做出正确估计。
２．２瞳孑Ｌ的观察 瞳孑Ｌ是反映病情变化的窗口，瞳孔大
小、形态、光反射的敏感程度在颅脑损伤昏迷中具有重要
诊断价值，但视伤后时限久暂而异。如小脑幕切迹疝时，
最初该瞳孔缩小，后散大，对光反射消失，若不及时抢救，
对侧亦出现脑疝，对侧瞳孔亦出现同样变化。瞳孔散大出