侵蚀性葡萄胎
临床医学知识：葡萄胎与侵蚀性葡萄胎
临床医学知识: 葡萄胎与侵蚀性葡萄胎
提到妇产科学当中的妊娠滋养细胞疾病, 大家都不陌生, 首先要说的两种就是葡萄胎及侵蚀性葡萄胎。对于这两种疾病的临床表现的介绍, 总结如下：
葡萄胎, 是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿所形成的大小不一的水泡, 水泡间借蒂相连而成, 因串形如葡萄而得名。又分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。部分性的一般除阴道流血外,
无明显典型症状, 故临床上一般易误诊为不全啊流产或过期流产, 临床经对流产组织的病理检查或者遗传学检查才能确诊为部分性葡萄胎, 或是与完全性葡萄胎鉴别准确。而完全性葡萄胎的临床表现还比较典型, 主要为：
1.停经后阴道流血, 一般发生在停经8-12周左右, 反复的出血可导致贫血, 若有大血管破裂, 也可引起大出血和休克, 甚至死亡;
2.子宫异常增大、变软, 一般子宫大于停经月份, 且血hCG异常增高;
3.妊娠呕吐, 多见于子宫异常增大及血hCG异常增高者, 比正常妊娠反应出现早, 且持续时间长、程度重;
4.卵巢黄素化囊肿, 主要由于大量hCG刺激卵泡内膜细胞, 一般双侧多见, 大小不等。患者一般表现无症状, 仅由B超检查时被发现。也不需特殊处理, 一般经清宫术后数月即可自行消退。但
若发生囊肿蒂扭转或破裂, 可出现急性腹痛。
侵蚀性葡萄胎多继发于良性葡萄胎排空后半年内, 恶性程度一般不高, 多数仅造成局部侵犯, 少数可发生远处转移, 预后较好。侵蚀性葡萄胎检查时, 在子宫内壁可见大小不等、深浅不一的水泡状组织, 镜下可见绒毛结构及滋养细胞增生及分化不良。其临床表现为：
1.不规则阴道流血, 多发生于葡萄胎清宫术后;
2.子宫复旧不全或不均匀增大, 一般为葡萄胎清宫术后4-6周,
子宫未恢复到正常大小;
3.除此之外, 也同样表现为卵巢黄素化囊肿、腹痛及假孕症状。
由此可见, 侵蚀性葡萄胎为葡萄胎的恶变, 其临床表现有相似之处, 但侵蚀性葡萄胎表现更重。大家在复习备考时, 应把握重点,
侵蚀性葡萄胎1例临床分析
病例报告 ＣＨｉＮＥｓＥ ｃ０ 凇ｔｉＮｌＴＹ ００ＣＴ０Ｒｓ 侵蚀性葡萄胎１例临床分析 任芳霞 ７４５０００甘肃庆阳市西峰区西街社区卫生 服务中心 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３ ０９．２８４ 病历资料 患者，女，１９岁。凶“葡萄胎清宫术 后８天，咳嗽，咯血６天”。以“侵蚀性葡 萄胎”收住。 患者平素月经规律，未婚，否认性生 活史。ＬＭＰ：２００９年１１月，具体不详。停 经后患者自服中药治疗，月经仍未来潮， 停经近３个月，即２０１０年２月，无明显诱 因突然出现阴道流血，色鲜红，伴小水泡 组织排 ｔｆ１，持续１天 述症状消失，此后 有间歇少量阴道流ｌ０ｌ，未引起患者重视。 停经４ 个月，即２０１０年３月底患者出现 下腹疼痛呈持续性针刺样疼痛阵发性加 重。症状持续１个月余，遂就诊于当地医 院，Ｂ超检查提示：葡萄胎。２０１０年５月 ６日收入院，人院后行清宫术，术中吸出 小水泡样组织及陈旧性 液约２０００ｍｌ。 术后给予抗感染补液输血等对症与支持 治疗。术后第２天，患者即 现咳嗽、咯 ｍ等症状，仍持续腹痛。行胸部透视拍片 回报：完全葡萄胎肺转移，复查Ｂ超宫腔 内无回声 及右侧卵巢囊肿２６ｍｍ× ２０ｒａｍ，病理回报：完全葡萄胎，滋养细胞 增生Ｉ～Ⅱ级，诊断：①恶性葡萄胎；②卵 巢黄素囊肿；③葡萄胎肺转移；④失皿性 贫血（中度），转入我中心进一步治疗。 患者病程中精神尚可，食欲差，大小便正 常，体重减轻约２ｋｇ。妇科榆杏：外阴已 婚未产型，阴道通畅，伸展度好，穹窿部光 质软，宫颈举痛，子宫质极软，轮廓不清， 盆腔可触及一卣径１５ｒａｍ包块，质中、活 动欠仲，压痛明 。 初步诊断：①侵蚀性葡萄胎；②葡萄 胎肺转移；③右侧卵巢黄素化囊肿；④失 陆贫血。 诊断依据：①患者，女，１９岁，葡萄胎 清宫术后８天，咳嗽、咯ｍ ６天。②妇科 检查，外阴阴道无异常，穹窿部光，宫颈光 质软，宫颈举痛，＿ｆ官质软，轮廓可触及一 Ａ １５ｍｍ包块质中，活动欠件，斥痛明 。③当地医院胸片示：葡萄胎肺转移。 ④病理结果：完全葡萄胎滋养细胞增生Ｉ ～Ⅱ级．． ２９４中国社区匿师２０１３年第１ ５卷第９期 鉴别诊断：①良性葡萄胎：良性生长 方式无远处转移等。②绒癌，常继发于各 种妊娠后以及葡萄胎，侵蚀性葡萄胎后为 侵润性生长方式，远处转移发生早，病理 检查可确诊。 治疗情况：①完善各项相关化验检 查，如复查Ｂ超，拍胸片，查血ＨＣＧ等。 ②下病危给Ｉ级护理向七级医师汇报病 情。③暂给予抗炎对症支持治疗。 Ｂ超提示：子宫前后壁肌层内数个大 小不等的无回声区及低回声团块。宫颈 及宫体下段ｍ流极其丰富，子宫右后Ｆ方 分隔状囊性占位，轮廓规整边界清晰，大 小约４．９ｃｍ Ｘ４．７ｃｍ Ｘ ２．３ｃｍ，子宫明 偏左侧，盆腹腔内无积液，考虑子宫体异 常回声，后壁囊性占位（未穿透浆膜层）， 子宫右后下方分隔状囊性＾位，根据Ｂ 超朐片等结果，初步考虑侵蚀性葡萄胎肺 转移，宫壁侵蚀不完全破裂，故周主任指 示：直即向家属交待病情，发病危通知，转 ＩＣＵ监护急诊联系红细胞输入，请示总值 班再次向家属交待有Ｉ札型播散的可能，瘤 栓随时可能累及体内重要脏器如脑，肺等 柃塞，危及生命。 讨论 病例汇报如卜所述。入院查体：呈痛 苦病容，精神可，体温３７ｃｃ，脉搏８Ｏ次／ 分，血压１００／６８ｍｍＨｇ，呼吸促，双肺呼吸 音略粗，未闻及干湿性哕音，心率１０２次／ 分，全腹软，右下腹压痛可触及一不具体 包块，余无明显阳性体征。妇科检台如 上。 人院Ｂ超检查：子宫１１．５ Ｘ９．３ Ｘ ６． １，宫体明显偏有，官体回声欠均匀，内可 ｎ１Ｌ数个大小不等的无回声 ，形态不规 则，后壁肌层内町 … 囊性为主的非均质 占位，４．１ ｃｍ Ｘ３．７ｃｍ×２．４ｃｍ，ＣＤＦＩ：可见 彩色镶嵌的血流信号，子宫有后下方一・分 隔状囊性占位，５．４ｃｍ×４．１ ｅｌｌ｜×２．２ｃｍ。 胸片示：两肺野可见数个大小不等的结节 状阴影，边界清晰，密度尚均匀，两侧中下 肺野纹理明显增重，边缘模糊，血ＨＣＧ ４０１３４５ｍｌＬ１／ｍｌ，ＷＢＣ ９．９ Ｘ １０。／１ ．Ｎ ８０． ５％，ＲＢＣ ２．８８ Ｘ １０ ／Ｌ，ＨＢ ５８ｇ／１ 。 于入院当天下午患者腹痛加重，急诊 Ｂ超：子宫后壁一囊性为主均质占佗较人 院时增大约６．Ｏｃｍ×４．４ｅｒａ Ｘ ３．３ｃｍ，木 穿透浆膜层， 即将患者转入ＩＣＵ病房 下病危通知，联系输红细胞２Ｕ并给予静 脉化疗，方案：５％（；Ｓ １Ｏ００ｍｌ＋５ＦＵ １０００ｍｇ．０．９％ＮＳ ５００ｍ｜＋ＫＳＭ ４００１ｘｇ．０． ９ ＮＳ ３Ｏｒａｌ＋长春新碱Ｉｍｇ静推，１次／日， ０．９ ＮＳ ３０ｍｌ＋氮芥５ｍｇ，１次／口，现静脉 化疗第２天，患者十次晨冉次 现有下腹 疼痛，旱持续钝痛，难以忍受， 备ＣＴ检 查，仉术肠道准备及术前口服造影剂术做 成。再次急诊Ｂ超，前后壁肌层可见数 个大小不等无回声及低回声【才１块，最人于 子寓后壁７．８×５．７ Ｘ ３．８，其内可见形态 不规则略强吲声 块３．７ｃ，ｎ×２．３ｃｍ×２． ６ｃｍ，子宫右前Ｉ 方分隔状囊性Ｉ 位。 李丽霞副主任医师：目前患者持续性 腹痛阵发性加重，３次Ｂ超显示，子宫后 擘一囊性为主非均质＾化逐渐增大，４． １（３ｉｎ ｘ３．７Ｃｌｌｌ Ｘ ２．４ｃｍ～６．Ｏｃｍ ｘ４．４ｃｍ× ３．３ｃｍ再到７．９ｃｍ Ｘ５．７ｃｍ Ｘ ３．８ｃｍ，但未 穿透浆膜层，病情发展迅速，ｎ肿瘤随ｎＩ『 可能侵蚀穿透浆膜发生 宫破裂、大 血、休克及ＤＩＣ危及牛命，患者家属同意 手术切除子宫，就＿Ｆ 步治疗清院长及专 家会诊。 刘荣院长： 滋养细胞肿 埘化疗 极其敏感，口 使已彳丁企 ， 泛转移，撇晚 期的患者也可取得根治 …丁化疗的进 展，手术和放射治疗在恶性滋养细胞【ｆ１已 退ｍ于次要地位，只是存－种特定的条件 中应用。此患者１９岁年轻女性术＝育， 合病史及辅助检查结果，诊断明确 依据 Ｂ超提示病情发展迅速，已给丁静脉化 疗，方案得当，目前 继续给予化疗，密切 观察病情，若肿瘤侵蚀、穿透＿Ｆ宫浆膜层 发生大小 等则 ｌ￣１１，１ 剖腹探垒术，必要 时切除ｆ宫。 李亦华剐丰仟医帅：同意刘院Ｋ意 见，患者系年轻女性，术婚＇Ｊ１ 『『能保留 子宫先化疗，若发生急腹症则必需ｆ术， Ⅱ术Ｌ｝ｌ１也尽可能保 子寓，符尤效冉考虑 切除了官。 吕海瑞副｛仃医帅：患抒已有肺转 移，属 Ｉ：ＨＩＡ期 ：Ｈ前尚无肿 侵蚀穿透 浆膜层，临床表现Ｉｌ『以继续化疗，密｝Ｊ］观 察在 般情况下，脂 １个疗稃后即町Ⅲ 现一般疗效，肺转移刚影吸收需在停约 两周序右才ｆ１月 ，Ｊ 用２个１疗稗后无ｌ｛Ｊ】 疗效时 『ｌｆ考虑换药或合Ｊ｝用约等治疗 Ｈ巢 陈ＩｉｌＪ副ｊ三仟医帅：患者宫 侵涮明 显，接近浆膜层，最好能选择介入治疗 动脉灌注化疗，它 仪『］ｆ提高机痈疗效，
侵蚀性葡萄胎静脉化疗病人的护理
侵蚀性葡萄胎静脉化疗病人的护理
发表时间：2020-11-26T15:56:08.343Z 来源：《中国医学人文》2020年22期 作者： 郭虹
[导读] 葡萄胎作为一种异常妊娠，主要是在正妊娠以后的绒毛水肿变性并形成水泡状样组织，同时向水泡连接起来向葡萄一样，也就是一种水泡样胎块。葡萄胎作为一种异常妊娠，多数为良性但还有部分为恶性。如果葡萄胎发生恶变将会造成侵蚀性葡萄胎
郭虹
平昌县中医医院 四川 巴中 636400
一、前言
葡萄胎作为一种异常妊娠，主要是在正妊娠以后的绒毛水肿变性并形成水泡状样组织，同时向水泡连接起来向葡萄一样，也就是一种水泡样胎块。葡萄胎作为一种异常妊娠，多数为良性但还有部分为恶性。如果葡萄胎发生恶变将会造成侵蚀性葡萄胎，并逐渐侵及患者的
宫颈、引导等部位，并侵入到子宫肌层。对于葡萄胎出现后一般需要进行化疗。那么如何做好侵蚀性葡萄胎静脉化疗病人的护理工作呢？
二、对于侵蚀性葡萄胎静脉化疗病人如何做好护理工作？
侵蚀性葡萄胎主要是受滋养细胞恶性病变产生的影响，尽管恶性程度相比绒毛癌较低，但如果不及时治疗也会造成严重影响。清宫术、化疗作为当前应用的主要方式，主要以清除患者的子宫腔内容物为主，在此过程中还应进行及时护理。对于侵蚀性葡萄胎清宫术后化
疗患者，应加强护理以改善患者预后为主。通过对病人相关交流平台障碍情况和程度进行动态监测，进行针对性护理，每次干预时常因为
30分钟，随后直至出院。
第一，认知干预。通过帮助患者认知睡眠障碍以及焦虑产生的原因，使其能够引起个体感受，同时部分患者出现血压上升失眠疲乏和无力的情况。对于目前来说，由于病人神经质较高，容易出现紧张焦虑等情绪，从而使患者大脑皮质意志出现失衡状态。通过对侵蚀性葡
萄胎知识进行讲解并通过治疗预后和转归，采用相关宣教方式提升对于疾病的认知水平，使其摒弃不良情绪，积极配合。
第二，心理干预。侵蚀性葡萄胎患者一般心理压力较大，同时处于焦虑、抑郁状态，不能正确认知自身的情况。因此对于护理人员来说应采用多种方式减轻侵蚀性葡萄胎患者的焦虑情绪，提供正确指导，使其能够保证乐观的情绪来应对负面情绪，加强自身的信心。
侵蚀性葡萄胎介入治疗前后的心理干预进展(综述)
临床护理豳 卫蜘噼鲫 期
侵蚀性葡萄胎介入治疗前后
的心理干预进展（综述）
天津市中心妇产科医院（３０００５２）时兰慧
摘要：侵蚀性葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种，具有恶性肿瘤行为。将血管性介入治疗应用治疗侵蚀性葡萄胎。对侵蚀性葡萄胎介
入治疗前后的心理干预，主要是围绕着现代护理观念和整体护理模式而展开，由护士负责实施，有针对性地采取一系列心理干预措
施，尽可能减少患者心理因素对疾病及介入治疗前后的影响，取得良好的效果。
关键词：侵蚀性葡萄胎；Ｏｒ人治疗；心理干预
侵蚀性葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种，是指葡萄胎
组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者，具有
恶性肿瘤行为［Ｉ】。多数发生于年轻的生育期女性，其发病机制
尚未完全明确。国外学者最早在２０世纪６Ｏ年代起，将血管性
介入治疗应用于中晚期妇科恶性肿瘤，通过近４Ｏ余年深入的
基础及临床研究，肯定了其对于妇科癌的治疗效果，并已将血
管性介入治疗应用于妇科恶性肿瘤，成为传统治疗手段的有
效补充目。对于某些妇科恶性肿瘤，如侵蚀性葡萄胎，介入治疗
还可作为根治性治疗手段。心理干预作为现代人类健康事业
的重要组成部分，受到越来越广泛的社会关注。１９８９年世界卫
生组织对健康的定义嘲如下：健康不仅是没有疾病，而且包括
躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。因此，健康是
由躯体、心理、社会适应、道德品质等方面有机结合的整体。大
量的研究脚表明，人的生理活动与心理活动紧密关联、相互影
响，心理活动对人体各系统的机能具有重要的调节作用，对人 的日常生活、疾病过程等均可产生较大影响。侵蚀性葡萄胎介
入治疗前后的心理干预，主要是围绕着现代护理观念和整体
护理模式而展开，由护士负责实施，有针对性地采取一系列心
理干预措施，尽可能减少患者心理因素对疾病及介入治疗前
后的影响，目的就是给予患者追求生活意义的动力及与疾病
斗争的勇气，早日恢复健康，取得良好的效果。
侵蚀性葡萄胎患者化疗的护理
１７４ 内蒙古中医药 侵蚀性葡萄胎患者化疗的护理 谢秋如’陈丽珍 陈玉莲’ 摘要：目的：探讨恶性葡萄胎常见的问题及解决对策。方法：通过临床资料对３０￣，１患者进行化学化疗，心理护理结果患者能够配合治疗。 结论：通过心理护理，可降低患者负性反应，提高医疗效果心理健康水平。 关键词：恶性葡萄胎；化学治疗；心理护理 中图分类号：Ｒ４７３，７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１０）１０－０１７４—０１ １临床资料 我院从２００６年至２００９年共收治恶性葡萄胎３Ｏ例，均采用 先清官后用５一氟脲嘧啶、更生霉素、环磷酰胺。用药８－１０ｄ，有３ 例发生静脉炎，表现为沿静脉走向皮肤发红，呈条索状，疼痛；２ 例发生口腔黏膜充血水肿感染，表现为口腔黏膜有散在大小不等 的溃疡面，伴疼痛，口唇干裂；１例伴全身症状如发热、疲乏无力，白 细胞及血小板减少，合并霉菌感染。３０例均顺利度过化疗全程。 ２护理 ２．１心理护理：作为女性患者，多数为中、青年生育期，对生活正充 满美好的向往，原本期待正常生育一个新生儿，当获知患有葡萄 胎疾病时，加之不了解病情与治疗过程，易产生恐惧，焦虑、自尊 心紊乱。这时医护人员应向患者及家属耐心讲解葡萄胎的发生、 发展过程，让病人了解葡萄胎的治疗过程。同时强调患者此次妊 娠不能成功，但经过治疗能恢复正常，以增强病人战胜疾病的信 心。建立良好的医、护、患及患者家属的关系，消除恐慌和顾虑，鼓 励患者正确面对疾病，树立自信心。 ２．２营养饮食护理：患者化疗期间因药物出现恶心、呕吐、食欲下 降，热量摄入不足，故配膳应注意合理烹调，做到色香味俱全，增 加花样，引起患者食欲，应进食易消化，少油腻的清淡饮食，少食 多餐，多进食新鲜水果蔬菜，反应严重不能经口进食者，给予静脉 营养支持。 ２．３正确选择血管：以前臂、手背为宜，避免在关节指间小静脉及 下静脉注射，努力提高穿刺技术，对脆性血管采用小力度、小角 度、缓慢平行进针，见回血后不再进针。制定静脉使用计划，应由 远端小静脉开始，左右臂交替使用，尽量不用下肢静脉，预防静脉 炎的发生。 ２．４保持静脉输液通畅：要防止滴速过快，一般选用７号头皮针， 维持滴速每分钟ｌ５—２０滴左右，向病人及家属交待不能自行调节 滴速。穿刺前将药物抽吸好，待穿刺成功后再将药物加入液体中 以避免在输液前排气时，丢失药液影响药物剂量，以避免穿刺不 成功时，药液进入皮下组织。每次输液完后，用生理盐水冲洗管 道，以保证药量及减少局部刺激。输液过程中应随时观察液体速 度，经常检查是否有回血。一旦药液外渗应马上停止注射，但不要 立即将针头拔出，应由原注射部位抽出３－５ｍｌ血液以移去一些药 物，以Ｄｅｅａｒｄｒｏｎ０．５ｍｌ在患部皮下注射５处，以减少发炎反应。以 Ｋｅｎａｃｏｍｂ外用药膏擦拭并用纱布覆盖胶布固定。 ２．５药物不良反应的护理 ２．５．１骨髓抑制：化疗药物属于免疫抑制剂，可引起骨髓抑制，抵 抗力降低，最常见的表现是白细胞、血小板下降，合并发热，产生 并发症，因此，患者在化疗前后要检查血象，了解骨髓抑制情况。 注意护理措施是减少感染机会，病房经常开窗通风，保持空气新 鲜。注意患者体温变化，每周检查白细胞１—２次，白细胞低于 ３０００／ｒａｍ 血小板低于８万，ｍｍ３，须立即停药，给升白细胞药物，并 加强营养。白细胞低于１０００／ｒａｍ３，须保护性隔离。 ２．５．２患者住单人房间，ｔ＇－Ｊ￣ｔ，放２％来苏儿滴液的脚垫和１：１０００ 新洁尔灭泡手液，每日用１来苏儿溶液擦地１次，紫外线空气消 毒１次，每次３０ｍｉｎ。 ２．５．３护理患者时戴口罩，帽子，用呼吸道感染者勿接触患者，减 少陪伴或外来探视，避免交叉感染。 ２．５．４食具，餐具 ￥毒，注意饮食卫生。—切用品，食物须无菌处理后睫用。 ２．５．５由于血小板减少，注意观察有无牙龈出血、鼻衄、淤血等，病 房内保持适宜湿度，避免干燥，鼻黏膜、口唇涂涂石蜡油防干裂。 广州市中山大学附属第三医院妇产科（５１０６３０） ２０１０年３月２４日收稿 嘱患者用软毛牙刷，不要用手挖鼻孔。护理工作应轻柔，床单平整 干燥，防止皮肤破损。注射完药物后拔针，压迫针眼３￣５ｒａｉｎ，密切 观察有无内出血征象。 ２．５．６注意黏膜皮肤反应：５一氟尿嘧啶，更生霉素长时间应用，易 引起严重的口腔黏膜反应，表现为充血、水肿、炎症、溃疡。保持口 腔清洁，每１３早晚刷牙漱口，并多用贝尔氏液，ｌ：５０００呋喃西林在 口中含漱３￣５ｒａｉｎ吐出，牙龈出血者，用棉签蘸生理盐水，以轻柔 的动作涮洗牙齿，以免损伤牙龈及黏膜，刷洗舌及腭时，不要触及 咽部，以免引起恶心，必要时做细菌培养，药敏实验。合并霉菌感 染，改用３％苏打水漱口，并用制霉菌素ｌ０万Ｕ／ｍｌ含漱。口腔溃 疡疼痛较剧者，彻底清洗口腔，溃疡面涂锡类或冰蹦散，根据医嘱 用抗霉菌药物和有效抗生素。昏迷者可用开口器撑开口腔，再用 生理盐水棉球、按口腔护理顺序擦洗，棉球不可过湿。还可用超声 波雾化吸入疗法，取生理盐水４０ｍｌ、庆大霉索８万ｕ、地塞米松 ５ｒａｇ、ａ－糜蛋白酶１支，混匀行雾化吸入。用于１：３腔护理的物品和 超声波雾化吸入器应每１３清洗、消毒，用假牙者应取下，放入清水 中保存，清水应每日更换。 ２．５．７脱发：脱发是化疗常见的反应，为减少脱发，可采取使头皮 温度降低，如枕冰枕，戴冰帽的方法，减少进入毛囊的药物。向患 者说明，停药后头发可再生，劝患者戴帽子、假发，减轻患者精神 负担和压力。 ２．５．８防止肾损害：多种化疗药物有肾脏排出。环磷酰胺以原形排 出，液体入量不足易引起出血性膀胱炎。鼓励患者多饮水，保持饮 水３０００ｍｌ以上，尿量在１０００ｍｌ以上，尿少者，按医嘱给予利尿剂 及时排出体内滞留药物，减少药物在膀胱内滞留时间，减少对膀 胱的刺激，准确记录患者出入量。 ２．５．９减轻胃肠道反应：化疗的患者有食欲减退、恶心、腹泻、腹痛 等肠胃道反应，严重时出现肠粘膜坏死，脱落甚至肠穿孔，化疗者 用药胃肠道反应重者，给予强止吐剂格拉司琼、迪康力舒等。还可 服用镇静止吐剂，宜在饭后或睡前给药，以免影响患者进食及休 息。呕吐严重者，根据医嘱药物处理，注意观察，止吐药的效果，记 录呕吐的次数、性质，以便及时纠正水电解质平衡，呕吐后给予漱 口，擦洗面部。注意观察腹泻次数、性质，有无腹痛、肠穿孔等。腹 泻者可服用颠茄类及复方樟脑酊及中药健脾利湿对症治疗。患者 应进食少渣易消化食物。补充水份，电解质维持水电平衡。针刺足 三里、合谷、曲池等穴位能轻胃肠道反应。 ３出院指导 出院时给予卫生指导及卫生知识宣传，并进行随访，随访期 至少２年。随访内容：①症状和体征：详细询问可能出现的症状， 如月经恢复情况、有无不规则阴道出血、有无咳血等。②定期行血 ＨＣＧ监测，葡萄胎排空后每周检测血ＨＣＧ直到正常，３次正常后 改为每月检测１次，半年后每３月检测１次，１年后每半年检测１ 次。③Ｂ超检查：清宫后半年内应每１—２个月定行盆腔Ｂ超检查， 半年后改为每３ 个月，以了解子宫。④指导避孕和再次妊娠，为 避免葡萄胎排出后近期妊娠难于与恶变相鉴别，应严格避孕１ 年。方法以男性避孕为好。恢复正常月经者，也可口服避孕药，最 好不用宫内节育器，以避免导致出血鉴别诊断困难。但如已发生 再次妊娠，可不必立即终止妊娠，在明确诊断后密切观察，可获得 成功妊娠。 参考文献 【ｌ】陈小风，等．乳腺癌患者术后自我形象紊乱情况调查与护理叨．实 用杂志护理，２００５，ｌ２（７Ａ）：１７７７—１７７８． 【２］李晓燕，刘洋，陈卫红．套管针留置时间探讨【Ｊ】．中华护理杂志， ２０００。３５（５）：３０１—３０３．
5-FU联合KSM治疗侵蚀性葡萄胎的护理
１８４ 北方药学２０１３年第１０卷第５期 ５一ＦＵ联合ＫＳＭ治疗侵蚀性葡萄胎的护理 程文燕 周芳菱 唐晴孜 陈艳芳（广东省中山大学附属第三医院妇科广州５１０６３０） 摘要：侵蚀性葡萄胎在临床上以化疗为主，首选以５一Ｆｕ联合ＫＳＭ化疗方案为主。由于这种４ｅ＿，．ｆｉ方案时间长，患者在化疗过程 中存在较大的心理问题，护理人员要重视患者的心理护理，严密观察化疗的不良反应，及时处理，保证患者顺利完成化疗治疗。 关键词：５－ＦＵ ＫＳＭ侵蚀性葡萄胎护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ３）０５—０１ ８４—０１ 侵蚀性葡萄胎是妊娠滋养细胞肿瘤，是指葡萄胎组织侵 入子宫肌层或转移至子宫以外。临床治疗以化疗为主『１＿。我们 妇科２００９年１１月～２０１２年６月：应用５一氟尿嘧啶（５一Ｆｕ）联 合国产更生霉素（ＫＳＭ）治疗侵蚀性葡萄胎２５例，现将护理报 道如下。 １临床资料与方法 １．１临床资料：２５例患者经临床症状、实验室（血１３－ＨＣＧ）、Ｂ 型超声检查及清官术后病理检查报告确诊为侵蚀性葡萄胎。 年龄１８～５５岁，均行二次清宫术，其中２例因病灶侵犯子宫破 裂大出血行腹式全子宫切除术。化疗３－８个疗程，２５例治愈， 治愈率１００％。 １．２治疗方法：用于妊娠滋养细胞肿瘤化疗的药物很多，目前 常用的一线药物有甲氨蝶呤（ＭＴＸ）、５一氟尿嘧啶（５一ＦＵ）、国产 更生霉素（ＫＳＭ）、环磷酰胺（ＣＴＸ）等。联合化疗的方案很多，首 选以５－ＦＵ为主的联合化疗方案。５－ＦＵ＋ＫＳＭ化疗方案，５一 ＦＵ２６—２８ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），静脉滴注８日，ＫＳＭ６ｕｇ／（ｋｇ・ｄ），静脉滴注 ８ Ｅｔ，疗程间隔３周 。 ２停药指征 低危患者：血Ｂ—ＨＣＧ每周测定一次，连续３次阴性后至 少给１个疗程的化疗，高危患者：化疗应持续到血１３一ＨＣＧ阴 性、症状体征消失及原发病灶和转移灶消失，再巩固２￣３个疗 程。２５例患者中，有３例高危患者，化疗了８个疗程。其余患者 ３～４个疗程。 ３药物简介 ３．１ ５－ＦＵ：５－ＦＵ半衰期短，为细胞周期特异性药物，有时间依 存性的特点，采用长时间低剂量持续静脉输注方法能提高疗 效，能干扰核酸代谢，导致肿瘤死亡。 ３．２ ＫＳＭ是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质，通过 抑制ＤＮＡ的生物合成而引起肿瘤细胞死亡，属细胞周期非特 异药物。 ４护理 ４．１心理护理：侵蚀性葡萄胎属妇科恶性肿瘤，恶性肿瘤患者 常见的心理有否定、恐惧、怀疑、悲观、绝望、依赖、求生＿３ｌ。化 疗是治疗侵蚀性葡萄胎唯一有效的方法，而对于患者，化疗 又是一种极为严重的心理刺激。５－ＦＵ联合ＫＳＭ化疗，每天 １０～１２小时，每个疗程为８天，对于患者这是一个严重的心 理考验，每天化疗完，患者精神十分疲惫。作为主管护士， 我们要让患者正确认识化疗的必要性，要让患者知道侵蚀 性葡萄胎通过化疗是能治愈的，要多与患者交流，鼓励患 者。同时，要指导家属参与患者的心理护理。家属是患者最 亲近、最相信的人，他们的关心、鼓励和支持能使患者的心 理得到安慰 。本组２５例患者，均能放下心理负担接受化 疗治疗。 ４．２严密观察病情：重视患者主诉，观察阴道流血情况、腹痛情 况，及时发现病情变化，及时处理。本组２例患者如厕后，突然 出现剧烈腹痛，并出现失血性休克症状，及时送手术室行剖腹 探查术，因病灶侵犯子宫破裂大出血行腹式全子宫切除术。 ４．３用药护理：化疗药物现配现用，并用输液泵严格控制补液 速度，保证药物疗效。由于ＫＳＭ遇光分解，降低疗效，在输液 时要避光。５一ＦＵ、ＫＳＭ对静脉的刺激性很强，患者容易引起不 同程度的静脉炎。近几年来，随着肿瘤内科学的发展，越来越 多患者接受中心静脉置管（ＰＩＣＣ）完成化疗，减少化疗药物对 血管的损伤以及反复穿刺给患者带来的痛苦。我们鼓励患者 接受ＰＩＣＣ置管化疗，对不同意置管的患者，选用静脉留置针， 严密观察输液情况，严防药物外渗。本组２５例患者，１０例接受 ＰＩＣＣ置管化疗，其余ｌ５例均使用静脉留置针经外周静脉化 疗，无药物外渗发生。 ４．４造血功能障碍：这是化疗中最严重的不良反应，主要表现 为白细胞及血小板减少，以白细胞减少为主。化疗期间，定期 复查白细胞情况，如发现异常，及时处理，从而保证患者顺利 完成化疗治疗。 ４．５胃肠道反应的护理：患者一般在化疗的第４～８天表现出不 同程度的食欲减退、恶心、呕吐。在化疗前３０分钟和化疗后分 别使用止吐药，减轻患者症状。加强患者心理疏导，鼓励进食 清淡、易消化的食物。 ４．６口腔护理：开始化疗时，给予复方硼砂溶液漱口，每Ｅｌ口腔 护理２次，嘱患者多进食蔬菜、水果富含维生素食物，忌食生 冷辛辣食物 。２５例患者中有４例出现口腔溃疡，给予云南白 药外敷口腔溃疡创面，一Ｅｔ ２次，或者给予维生素ｃ片１￣２片 压碎，外敷口腔溃疡创面，一日２次。经过上述处理，４例口腔 溃疡愈合。 ５小结 ５－ＦＵ联合ＫＳＭ治疗侵蚀性葡萄胎时间长，患者在化疗 期间存在很大的心理问题，护理人员应重视患者的心理护理， 严密观察化疗过程中出现的不良反应，及时处理，保证患者顺 利完成化疗治疗，提高治疗效果。 参考文献 ｆ１】郑修霞．妇产科护理学ｆＭ１．北京：人民卫生出版社，２００２：２３３． ［２】乐杰．妇产科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，第七版，２００９： ２９７－２９８． 【３１－｛￣晓华．妇科恶性肿瘤病人的心理分析及护理ｆＪ１．西部医学， ２００７，７（１９）：７０６—７０７． ［４］陶冶．妇科恶性肿瘤患者的心理分析及护理对策［Ｊ］．护理实 践与研究，２００８，５（１）：７１—７２． 『５１任艳红．白血病病人化疗并发ｉ：７腔溃疡的护理ＩＪ１．家庭护士， ２００８，６（５Ｂ）：１２５４． 患关系，提高服务质量，而且使患者掌握了手术前后的注意事 项，自我护理率明显提高，从而减少了术后并发症，视力恢复 提高较快，同时缩短了住院天数，相应的减少了各种费用，解 除患者的痛苦。 参考文献 【１】惠延年．晶体手术【Ｊ】．手术学全集眼科卷，１９９８，３：４１６—４２３． 【２］惠延年．晶状体病［Ｊ］＿眼科学，第五版，北京：人民卫生出版 社，２００１，２９：９８—１０８． ［３】蒋冬梅．眼科患者标准护理计划［Ｊ】．１９９９，２：４１６—４２４． 【４］徐亮，吴晓儡状体病『Ｊ］．同仁眼科手册，２００２，２：２０８－２１２．
侵蚀性葡萄胎30例诊治体会
２Ｏ１３年１１月第２Ｏ卷第２１期
侵蚀性葡萄胎３Ｏ例诊治体会
曲凡瑞
侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎之后，是葡萄胎组织侵
蚀子宫肌层或转移至其他器官的滋养叶细胞肿瘤。本病恶
性程度不高，自应用有效药物化疗后病死率大大下降，特
别是联合化疗药物问世以来，几乎降到无死亡。但因药物 剂量过大产生严重副反应而死亡，或担心发生严重毒性反
应而随意减量造成耐药者并不罕见。我院２０００—２０１２年
共收治３０例侵蚀性葡萄胎，现将临床资料进行回顾性分析。
１ 临床资料
１．１ 一般资料３０例患者诊断标准均符合《滋养叶细胞 肿瘤ＧＴＮ侵蚀性葡萄胎诊断标准》，且均按２００２ ＦＩＧＯ
滋养叶细胞肿瘤解剖学分期…，其中Ｉ期５例（１６．７％），
Ⅱ期１４例（４６．７％），Ⅲ期ｌ０例（３３．３％），ＩＶ期１例（３．３％）。
发病年龄２０～４７岁，平均３３岁，其中年龄２０～３０岁３ 例，＞３０～３５岁Ｉ７例，＞３５～４０岁８例，＞４０岁２例。年
龄最小２１岁，有性伴侣，初次妊娠，年龄最大４７岁，有
４次孕产史。
１．２临床表现３０例患者均在葡萄胎排出半年内有阴道
不规则出血，其中最早１例（３．３％）葡萄胎排空２周内复查
绒毛膜促性腺激素（Ｄ ＨＣＧ）持续升高，肺部Ｘ线片发 现肺转移；１ ５例（５０．０％）血ｐ ＨＣＧ居高不下；ｌ０例
（３３．３％）定期随访有不同程度咳嗽做肺部ＣＴ发现转移
灶；２例（６．７％）妇检时发现阴道有转移结节，１例血ＨＣＧ
含量一度正常后又转不正常；２例（６．７％）因急性腹痛就 诊，诊断为卵巢黄素囊肿扭转，术中发现子宫转移病灶。
１．３治疗方法所有患者仅ｌ例因低危型评分３分行单
药化疗，其余均行联合化疗。５例（１６．７％）配合子宫全切
术。联合化疗均应用传统方案：５一氟尿嘧啶＋放线菌素
Ｄ（更生霉素），自２００８年后药房缺更生霉素改用患者自购
放线菌素，其中１例（３．３％）用药５个疗程发现耐药后改
用ＥＭＡ ＣＯ方案。
5-氟尿嘧啶(5FU)联合更生霉素(KSM)治疗侵蚀性葡萄胎的体会
缝董：堕鹰迨垄卡前列甲酯栓肛塞防治剖宫产术后出血３００例临床分析于启霞３５２１００福建宁德市医院妇产科摘要目的：观察卡前列甲酯栓肛塞对减少剖宫产术后出血量的控制效果。方法：剖宫产３００例随机分为两组，对照组在剖宫产结束后肛塞卡前列甲酯栓１ｍｇ，两组产妇在胎儿娩出后均向子宫肌层注射缩宫素１０Ｕ，静滴缩宫素１０Ｕ。结果：术后２小时的出血量观察组１３０１５．８ｍｌ，对照组２２０４－２９．５ｍｌ，两组相比差异有显著性（Ｐ＜０．０１），产后２４小时的出血量观察组２１３４－２４．３ｍｌ，舛照组３５０４－３６．９ｍｌ，两组相比差异有显著性（Ｐ＜０．０１），观察组未出现明显不良反应。结论：卡前列甲酯栓在剖宫产术后促进子宫收缩明显，能有效减少产后出血量，肛塞给药更方便，安全，高效。关键词卡前列甲酯栓割官产产后出血ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．２３．１２２资料与方法２００９年３月～２０１０年３月本院随机抽样足月产妇，妊娠３７—４２周，单胎，胎方位不限，术前血常规及凝血功能均正常，无使用前列腺素禁忌证、有产科剖宫产指征３００例，随机分为联合应用卡前列甲酯栓和催产素（观察组）及单纯应用催产素组（对照组），两组各１５０例，两组在年龄，孕周，孕产次，妊娠并发症，新生儿体重均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。用药方法：观察组在剖官产结束清理阴道积血块后立即肛塞卡前列甲酯栓ｌｉｎｇ，两组产妇在胎儿娩出后均向子宫肌层注射缩宫素１０Ｕ，静脉滴注缩宫素１０Ｕ。监测指标：测虽术后２小时及术后２４小时阴道出血量，术中出血虽根据收集到吸引器中可算出，术后清理阴道积血块可用弯盘接取并用馈杯测量，清理阴道后立即向产妇臀下铺一灭菌纸浆垫，可收集产后出血，所增加的重量为失血量，按１．０５９相当ｌｍｌ的标准，算出流血量。算出术后２小时及２４小时出血量。统计学方法：采用ｒ检验，ｔ检验。结果产后出血：观察组剖宫产术后２小时，术后２４小时平均出血最明显少于对照组，经统计学处理有显著性差异（Ｐ＜０．０１），观察组出血茸超过５００ｍｌ以上者１例，对照组超过５００ｍｌ以上者６例。见表ｌ。不良反应：两组无药物过敏反应，观察组少数病例出现轻微腹泻，未经治疗自行缓解。讨论卡前列甲酯栓预防剖宫产术后出血的机制：机体在应激反应时，血中糖皮质激素增加，糖皮质激素具有抑制前列腺素合成的作用，使机体内源性前列腺素骤减，导致子宫收缩乏力而引起产后出血…。卡孕栓是前列腺素ＰＧＦ２ａ的衍生物，对子官平滑肌存较强的收缩作用，且不良反应小，主要靶器官是子宫，有强烈的促进产后子宫收缩作用，增加体内前列腺素的含最，对治疗和预防产后出血有着明显的作用。外源性ＰＧＦ２ａ能促进垂体后叶释放催产素，静滴催产素又能加强ＰＧＦ２ａ的作用忙１。本次研究观察组术后出血量明显低于对照组，与卡前列甲酯栓缩宫作用有关，也与其缩官素协同作用有关。卡前列甲酯栓用于剖宫产的意义：剖宫产手术切开子宫，破坏子宫的连续性，影响子官肌肉收缩，切口边缘血管断裂，增加出血量，产后出血明显高于阴道分娩，促进子宫收缩预防产后出血的重要方法，笔者应用卡前列甲酯栓明显减少了产后２小时及２４小时出血量，其与催产素联合应用促进子宫收缩效果更佳，利于剖宫产术后产妇的恢复，是预防产后出血的理想药物，且用药方法简单，采用直肠放置卡Ｉｉ｛ｆ列甲酯栓，町通过汽肠黏膜快速吸收，即避免口服用药的胃肠道反应，又可避免阴道内放药后阴道出血导致药栓脱落，无须特殊仪器设备，无操作技术困难，安全，药物不进宫腔，无感染机会，基本上无副作用，效果满意。参考文献１朱大年．生理学［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，２０００：２０９．２俞霭峰，妇产科基本功【Ｍ］．天津：天津科技出版社，１９９４：５８５．表１两组产后如盎情况比较谨
侵蚀性葡萄胎致出血性休克1例
广东医学２Ｏ０２年２月第２３巷第２期
３讨论
气囊导管在食管外科中的压迫应用主要局限于门脉
高压、上消化道出血的食管气囊压迫，这种压迫建立在病
变的食管基础之上，其耐受性明显下降，时有发生食管破
裂的报道－ 。亦有使用球囊导管扩张治疗贲门失弛缓
症、食管胃吻合口狭窄＿２ｊ，但它并不是低压持续压迫；目
前临床上有将气囊导管压迫应用于动静脉瘘、支气管胸
膜瘘、肠瘘、宫颈妊娠压迫止血的治疗ｌ３ 和食管腐蚀伤
后瘢痕狭窄的预防ｌ６Ｊ。正常食管能否耐受导管的持续压
迫、耐受性如何，未见有类似详细报道。本实验结果为气
囊导管在食管外科临床中的应用，如各种原因引致的颈
胸中上段食管破裂、外伤昏迷患者为防误吸、食管破裂修
补术后食管胸膜瘘、甚或食管支气管瘘、食管胃吻合口瘘
等提供了实验基础。
在预实验中作者采用经腹放置导管、同时行胃造瘘
术，术后发现实验兔有舔、吞兔毛习性，结果造成导管上
方食管填塞、扩张，甚至撕裂导管与食管固定处食管，造
成实验兔胸腔感染死亡，故本课题采用经颈部放置硅胶
导管，同时行颈段食管外置、经腹胃造瘘术。
本研究结果表明，硅胶导管对食管持续压迫ｌ周，食
管黏膜角化开始形成、肌细胞轻度萎缩、少量炎性细胞浸
润，压迫２周后黏膜角化层明显增厚，肌细胞明显萎缩，
炎性细胞提润，纤维组织增生明显，血管变细，部分发生
坏死，食管壁明显变薄，但无一例食管瘘发生。这说明正 ‘１：２９‘
常食管可完全耐受导管持续压迫ｌ周，但压迫２周可能
较危险，因为病理切片显示食管壁血管明显变细、部分发
生坏死，可能存在出现迟发性食管胸膜瘘之虞。如能再
进行去除导管，进一步完成受压食管自身修复及转归的
后续研究，其结果资料就更为全面、可靠
导管对食管的损伤主要是源自导管本身对食管壁的
压力，压力越小，食管损伤就越小。实验兔食管较细小，
作者尚未能寻到适宜的气囊导管。气囊导管是一种低张
高容型导管，在达到相同的食管腔内压下，对食管的压迫
侵蚀性葡萄胎EMA-CO方案化疗的毒副反应及护理干预
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｊａｎ，２１（３） ·３１３· 侵蚀性葡萄胎ＥＭＡ—ＣＯ方案化疗的毒副反应及护理干预 李小林，喻玲丽，向爱娥 （湖北省荆门市第一人民医院，湖北荆门４４８０００） ［摘要］ 目的探讨侵蚀性葡萄胎使用ＥＭＡ—ＣＯ方案化疗后的毒副反应及其护理干预措施。方法 回顾分析 ｌＯ例侵蚀性葡萄胎行ＥＭＡ—ＣＯ方案化疗患者的临床资料，总结护理要点。结果 患者康复出院，无术后并发症发 生。结论 对侵蚀性葡萄胎患者行ＥＭＡ—ＣＯ方案化疗时出现的毒副反应，护理人员采取合理的、个性化的护理干 预，能提高患者的耐受力，降低毒副反应的程度，减轻患者的痛苦。 ［关键词］ 侵蚀性葡萄胎；化疗；毒副反应；护理干预 ［中图分类号］Ｒ７３７．３３ ［文献标识码］Ｂ 侵蚀性葡萄胎系指葡萄胎组织侵入子宫肌层或有远处转 移，又称恶性葡萄胎或破坏性绒毛膜瘤。本瘤可以穿破子宫， 引起腹内出血，侵及阔韧带引起血肿，也可转移至阴道、肺、脑 等脏器，甚至导致患者死亡。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎， 一般认为有５％～２０％的葡萄胎可发展成侵蚀性葡萄胎。我 院２００９年１月一２０１０年２月对１０例侵蚀性侵蚀性葡萄胎行 ＥＭＡ—ＣＯ方案化疗，效果较好。现将ＥＭＡ—ＣＯ方案化疗过 程中患者出现的各种不良反应和护理干预措施总结如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料收集上述时期我院妇科收治的１Ｏ例侵蚀性 葡萄胎患者的临床资料，平均年龄３２岁，其中有６例没有转 移病灶，４例已转移至肺部，均为病理检查确诊。 １．２治疗方法化疗第１天，使用甲氨蝶呤、依托泊苷、放线 菌素Ｄ；化疗第２天，用解毒药亚叶酸钙，依托泊苷、放线菌素 Ｄ；化疗第８天，用环磷酰胺、长春新碱。每天使用恩丹西酮８ ｍｇ，２次／ｄ静滴，第１支化疗前３０ ｍｉｎ用，第２支８ ｈ后用。 并使用护肝、护胃及能量等药物辅助治疗。 ２结 果 经过３—４个疗程的化疗后，ＨＣＧ均降至正常，４例肺部 转移的患者，肺部阴影范围缩小。经过６个疗程后，肺部阴影 全部消失。 ３毒副反应及护理干预 ３．１ 胃肠道反应 胃肠道反应是化疗期间最早而且最常见 的症状，几乎１００％患者均出现。一般于胃肠道反应用化疗 药后１～４ ｈ出现，持续２４ ｈ，有些患者甚至持续多日。护理人 员应采取以下措施，帮助患者减轻胃肠道反应。①指导患者 进食优质蛋白、富含维生素、清淡易消化食物，少量多餐，避免 进食过量引起呕吐。②分散注意力，嘱患者多听音乐、与朋友 交流等。③及时清理呕吐物，保持环境整洁，空气清新无异 味，减少不良刺激，呕吐后给温开水漱口，呕吐严重不能进食 者，按医嘱静脉输液，保证摄人足够的热量。④观察呕吐物或 大便的颜色、性质和量，做好记录，遵医嘱给予镇吐、止泻等治 疗…。 ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１２）０３—０３ｌ３—０２ ３．２肝肾毒性反应本组中１例患者化疗后出现肝肾功能 损害，肝功能中ＡＬＴ １３８ ＩＵ／Ｌ、ＧＧＴ ９２ ＩＵ／Ｌ、ＡＳＴ １４６ ＩＵ／Ｌ。 给予护肝药肝太乐、肌苷片口服，阿拓莫兰静脉输液，１周后 肝功能恢复正常。环磷酰胺易引起出血性膀胱炎，出现尿频、 尿急、尿痛甚至血尿，故给予充足的液体，利尿、碱化尿液，鼓 励患者多饮水，每日摄入水量在５ ０００ ｍＬ以上，使尿量每天 在３ ０００ ｍＬ以上 。必要时，给予呋塞米２０ ｍｇ静脉注射。 ３．３ 口腔溃疡本组中３例患者发生口腔溃疡，将口腔内分 泌物行细菌培养，均为真菌感染，根据药敏结果给予３％碳酸 氢钠溶液和生理盐水漱口，每日３次，１例严重者予制霉菌素 片碾碎与小儿鱼肝油剂混合涂擦患处，效果明显，２ ｄ后症状 缓解。因此，对每例化疗患者均应每天评估饮水能力、肌体状 况，观察口腔黏膜颜色、有无溃疡、出血等情况，发现异常及时 通知医生进行处理。 ３．４脱发本组ｌ０例患者均有脱发现象。应告诉患者脱发 为暂时性，治疗结束后可重新长出头发。协助患者选择假发、 围巾、帽子等饰品予以掩饰。 ３．５骨髓抑制 １０例患者化疗前血液分析结果白细胞为 （５．２～８．１）×１０ Ｌ～、血小板为（１００—３４０）×１０ Ｌ～、血红 蛋白为（１００—１１０）×１０ ｇ／Ｌ，符合化疗要求。化疗３ ｄ后，有 ３例出现发热，体温３８～３９．２℃，４例出现乏力、头晕现象。 白细胞（２．１～３．１）×１０ Ｌ～，血小板（４７—９０）×１０ Ｌ～，血 红蛋白（６２～８１）×１０ ｇ／Ｌ。行物理降温，予冰袋、温水擦浴 等，根据医嘱给予升白细胞药物重组人粒细胞集落刺激因子 注射液１５０ ｇ皮下注射，每１３ ２次，直至白细胞升至正常。 并给予抗生素静脉输注。遵医嘱少量多次输入新鲜血小板、 血浆及全血，提高患者机体抵抗力，刺激了骨髓细胞的再 生 ，２～４ ｄ后，全血细胞指数升至正常。第１个周期化疗结 束后２４ ｈ复查血常规，白细胞均降至（０．８～２．０）×１０ Ｌ～， 立即再次皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子注射液，实行 保护性隔离。一切用物、食品经消毒处理后使用。治疗时，严 格无菌技术操作。３～５ ｄ后，白细胞升至正常。 ３．６心理护理研究显示，由于侵蚀性葡萄胎治疗时间长，