乳腺囊性增生病-11页精选文档
第 1 页 乳腺囊性增生病
乳腺囊性增生症的发病年龄一般开始于30～34岁；40～49岁为发病高峰青年女性少见，绝经后发病率迅速下降。其发病率在成年妇女为5%～9%。
乳腺囊性增生病 - 病因
该病的发生与卵巢内分泌的刺激有关。Coormaghtigi和Amerlinck在1930年已证明切除卵巢的家鼠注射雌激素后能产生乳腺囊性病。在人类，雌激素不仅能刺激乳腺上皮增生也能导致腺管扩张，形成囊肿。新近研究说明高泌乳素血症是乳腺囊性增生症的重要原因，国外学者报道绝经后妇女患乳腺囊性增生症常是不恰当的应用雌激素替代治疗的结果。
乳腺囊性增生病 - 发病机制
乳腺囊性增生病 图2
乳腺囊性增生症的病理改变特点为：
1.大体形态 一侧或双侧乳腺组织内有大小不等，软硬不均的囊性结节或肿块。囊肿大小不一，大囊肿直径可达1～5cm呈灰白色或蓝色又称蓝色圆顶囊或蓝顶囊肿(图1)小囊肿多见于大囊周围，直径仅2mm，甚至肉眼第 2 页 见不到，只有在显微镜下可见。切开大囊肿可见囊肿内容物为清亮无色、浆液性或棕黄色液体，有时为血性液体。其中含有蛋白质、激素(泌乳素、雌激素、雄激素、人类绒毛膜促性腺激素、人类生长激素、卵泡刺激激素、黄体化激素等)、糖类、矿物质及胆固醇。切面似蜂窝状，囊壁较厚失去光泽可有颗粒状或乳头状瘤样物向囊腔内突出。
2.组织学形态 可见5种不同的病变
(1)囊肿：末端导管和腺泡增生，小导管扩张和伸展、末端导管囊肿形成。末端导管上皮异常增殖形成多层从管壁向管腔作乳头状生长，占据管腔大部分，以致管腔受阻，分泌物潴留而扩张，而形成囊肿(图2)。囊肿可分为单纯性囊肿只有囊性扩张，而无上皮增生；另一种为乳头状囊肿，囊肿上皮增生呈乳头状。
(2)乳管上皮增生：扩张的导管及囊肿内上皮呈不同程度的增生，轻者上皮层次增多，重者呈乳头状突起，或彼此相连呈网状或筛状、实体状、腺样。若囊肿上皮增生活跃，常见不典型增生或间变，有可能发展为癌。
(3)乳头状瘤病：即在乳头状囊肿的囊性扩张基础上，囊壁上皮细胞多处呈乳头状增生形成乳头状瘤病根据乳头状瘤病受累范围乳头密度及上皮细胞增生程度，可把乳头状瘤病分为轻度中度及重度，临床上有实用意义。
(4)腺管型腺病：小叶导管或腺泡导管化生并增生，增生的上皮细胞呈实性团块，纤维组织有不同程度的增生，而导管扩张及囊肿形成不明显，称为腺病形成。
(5)大汗腺样化生：囊肿壁被覆上皮化生呈高柱状，胞浆丰富，其中有嗜第 3 页 酸性颗粒，似大汗腺细胞，此种细胞的出现，常是良性标志。此外囊壁、导管、腺泡周围纤维组织增生，并形成纤维条索挤压周围导管产生阻塞，导致分泌物潴留，再引起导管扭曲或扩张(图3)
3.病理诊断标准 乳腺囊性增生病具以上5种病变，它们并不同时存在其中乳头状瘤病腺管型腺病和囊肿是主要病变。各种病变的出现率与组织取材的部位、取材量的多少有关如果切片中能见到5种病变中的3种，或3种主要病变的2种，即可诊断。
在5种病变中囊肿性乳管上皮增生，乳头状瘤病、腺管型腺病所致的不典型增生，易导致癌变。
乳腺囊性增生病 - 疾病概述
乳腺囊性增生是妇女常见的乳腺疾病，多发生在30-50岁的妇女中。与卵巢功能失调有关。
乳腺囊性增生病常可出现一侧或两侧乳房胀痛，轻者如针刺样，可波及到肩部、上肢或胸背部。一般月经来潮前，疼痛更加明显。而月经来潮后疼痛减轻或消失。抚摸乳房内有散在的圆形结节，大小木等，质韧，有时触之疼痛。结节与周围的乳腺组织界限不清，不与皮肤或胸肌粘连在一起。有时并模不清是结节状，而呈一块增厚的组织。结节多位于乳房外上方，也可以影响整个乳房。少数病人可出现乳头溢液，多为棕色、浆液性或血液性液体。病程可以很长，绝经后往往可以自动消失。
乳腺囊性增生病绝大部分不用手术切除，只用乳罩托起乳房，服用疏肝理气的中药可缓解疼痛。绝经期前疼痛明显时可在月经来潮前服用甲基第 4 页 睾丸素，每次5毫克，每日3次；或服用孕酮，每日5-10毫克，共7-10天。
维生素E也有缓解疼痛的作用，常用来治疗乳腺囊性增生病。如结节局限在乳房内的某一部分，月经后仍有明显肿块，也可以进行手术，将其切掉。特别是经病理检查囊性增生又伴有上皮不典型增生。而且较重，转成癌的可能性大大增加，属于癌前期病变，更应早期手术切除之。
腺囊性增生病 - 临床表现
乳腺囊性增生病 图3
1.肿块 乳腺内肿块常为主要症状，可发生一侧乳腺，也可发生于两侧乳腺，但以左侧乳腺较为显著。肿块可单发也可为多个，其形状不一，可为单一结节，亦可为多个结节状单一结节常呈球形、边界不甚清楚，可自由推动，有囊性感；多个结节常累及双乳或全乳，结节大小不等，囊肿活动往往受限，硬度中等有韧性，其中较大的囊肿位于近表面时常可触及囊性感；尚有呈条索状沿乳管分布结节或条索状直径多在0.5～3cm。
根据肿块分布的范围可分为弥漫型，即肿块分布于整个乳腺内；或混合型，即几种不同形态的肿块，如片状、结节状、条索状、颗粒状散在于全乳。
2.乳痛 本病乳痛多不明显，且与月经周期的关系也不密切，偶有多种表现的疼痛如隐痛、刺痛、胸背痛和上肢痛。有的患者在愁闷、忧伤心情不畅，以及劳累、天气不好时，肿块变大、变硬、疼痛加重，月经来潮后或第 5 页 情绪好转后肿块变软、变小。临床经验提示有此变化者多为良性。若肿块增大迅速且质地坚硬者提示恶变可能。
3.乳头溢液 约5%～15%的患者可有乳头溢液，多为自发性乳头排液。常为草黄色浆液棕色浆液、浆液血性或血性溢液。如果溢液为浆液血性或血性时往往标志着有乳管内乳头状瘤。
乳腺囊性增生病 - 诊断
根据病史、临床症状及体征所见，一般能做出临床诊断如有疑问时可行有关辅助检查，协助诊断。
乳腺囊性增生病 - 鉴别诊断
乳腺囊性增生病 图4
1.乳痛症 多见于20～30岁年轻妇女，大龄未婚或已婚未育发育差的小乳房双侧乳腺周期性胀痛。乳腺内肿块多不明显或仅局限性增厚或呈细颗粒状，又称细颗粒状小乳腺。
2.乳腺腺病 多见于30～35岁女性。乳痛及肿块多呈周期性，肿块多呈结节状多个散在，大小较一致无囊性感，一般无乳头溢液。
3.乳腺纤维腺瘤 多见于青年女性，常为无痛性肿块，多为单发少数为多第 6 页 发。肿块境界明显，移动良好无触痛但有时乳腺囊性增生病可与纤维腺瘤并存不易区别。
4.乳腺导管内乳头状瘤 多见于中年女性临床上常见乳头单孔溢液，肿块常位于乳晕部，压之有溢液流出。X线乳腺导管造影，显示充盈缺损，常可确诊。
5.乳腺癌 常见于中、老年妇女，乳腺内常为单一无痛性肿块。肿块细针吸取细胞学检查，多能找到癌细胞。有时乳腺囊性增生病伴有不典型增生、癌变时，常不易区别。需病理活检确诊。
乳腺囊性增生病 - 检查
乳腺囊性增生病 图5
实验室检查：
1.肿物细针吸取细胞学检查 乳腺囊性增生病肿物多呈两侧性多肿块性，各肿块病变的进展情况不一。采取多点细针吸取细胞学检查常能全面反映各肿块的病变情况或性质。特别疑为癌的病例，能提供早期诊断意见。有时最后确诊还应取决于病理活检。
2.乳头溢液细胞学检查 少数病人有乳头溢液，肉眼所见多为浆液性、浆第 7 页 液血性血性。涂片镜检可见导管上皮泡沫细胞、红细胞，少许炎症细胞及脂肪蛋白质等无形物。
其它辅助检查：
1.钼靶X线摄影 钼靶X线片上显示病变部位呈现棉花团或毛玻璃状边缘模糊不清的密度增高影或见条索状结缔组织穿越其间伴有囊性时，可见不规则增强阴影中有圆形透亮阴影。乳腺囊性增生病肿块，需和乳腺癌的肿块鉴别，前者无血运增加，皮肤增厚和毛刺等恶性征象；若有钙化也多散在，不像乳腺癌那样密集(图4)。
2.B超检查 B超诊断技术发展很快诊断率不断提高。对本病检查时常显示增生部位呈不均匀低回声区和无肿块的回声囊肿区(图5)。
3.近红外线乳腺扫描检查 本病在近红外线乳腺扫描屏幕上显示为散在点、片状灰影或条索状、云雾状灰影，血管增多、增粗，呈网状、树枝状等改变基础上常见蜂窝状不均匀透光区。
4.磁共振成像检查(MRI) 典型的MRI表现为乳腺导管扩张，形态不规则，边界不清楚，扩张导管的信号强度在Tl加权像上低于正常腺体组织；病变局限于某一区也可弥漫分布于整个区域或在整个乳腺(图6)。本病的MRI像特点通常为对称性改变。[1]
乳腺囊性增生病 - 治疗 第 8 页 乳腺囊性增生病 图6
1.药物治疗
(1)中药治疗：对疼痛明显，增生弥漫者，可服中药治疗。疏肝理气，活血化瘀软坚化结。如乳癖消片、乳结消颗粒、乳康片等
(2)激素治疗：中药治疗效果不佳，可考虑激素治疗，通过激素水平的调整，达到治疗的目的。常用的药物有黄体酮5～10mg/d，月经来潮5～10天服用；丹他唑200～400mg/d，服2～6个月；溴隐亭5mg/d，疗程3个月；以增生腺体检测雌激素受体阳性者口服他莫昔芬(三苯氧胺)20mg/d，2～3个月，激素疗法不宜长期应用，以免造成月经失调等不良反应。
2.手术治疗
(1)手术目的：明确诊断避免乳癌漏诊和延误诊断。
(2)适应证：患者经过药物治疗后疗效不明显，肿块增多、增大质地坚实者；肿物针吸细胞学检查见导管上皮细胞增生活跃，并有不典型增生者；年龄在40岁以上，有乳癌家族史者，宜选择手术治疗。
(3)手术方案选择：根据病变范围大小，肿块多少采用不同的手术方法。
①肿块切除：肿块类或属于癌高发家庭成员，肿块直径＜3cm者，可行包第 9 页 括部分正常组织在内的肿块切除。
②乳腺区段切除术：病变仅限于某局部病理结果示有上皮细胞高度增生、间变，年龄在40岁以上者，可行乳腺区段切除。
③经皮下乳腺单纯切除术：有高度上皮细胞增生，且家族中有同类病史，尤其是一级亲属有乳腺癌者，年龄在45岁以上应行乳腺单纯切除术。
④乳腺根治术：35岁以下的不同类型的中等硬度的孤立肿块，长期治疗时好时坏，应行多点细针穿刺细胞学检查，阳性者应行乳腺根治术。阴性者可行肿块切除送病理，根据病理结果追加手术范围。
乳腺囊性增生病 - 食疗治疗法
治疗此类疾病所采取的方法为什么没有真正的治愈减轻患者的痛苦呢？人们最终没有得到康复的真正原因就是体液是酸化的，酸性体液不改变，病变细胞也就不会死亡，这就是因为做了手术和其它治疗后还是会复发的原因，要治疗乳腺增生，还得从改善自身的体质开始，从源头上解决问题，多吃碱性食品，改善自身的酸性体质，同时补充人体必须的有机营养物质，这样才能恢复自身的免疫力。
常见的酸性食物与碱性食物
1.强酸性食品：蛋黄、奶酪、白糖做的西点或柿子、乌鱼、子柴鱼等 。
2.中酸性食品：火腿、培根、鸡肉、鲔鱼、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦奶油、马肉等。
3.弱酸性食品：白米、落花生、啤酒、油炸豆腐、海苔、文蛤、章鱼、泥鳅 。
乳腺囊性增生
第 1 页 乳腺囊性增生
乳腺囊肿分为单纯囊肿和积乳囊肿。单纯囊肿又称乳腺囊性增生，乳腺囊性增生是女性卵巢发生病变，内分泌紊乱，黄体酮分泌减少，雌激素增多引起的，为良性病变。囊内内容物为液体，b超检查无回声，表示囊内无肿瘤。乳腺囊性增生有自限性，大约3年后可自行停止发育，也有癌变的可能。
★1.病因
单纯囊肿在乳腺囊肿中最为多见。主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。
★2.临床表现
单纯囊肿在乳腺囊肿中最为多见，主要是由于内分泌紊乱引 第 2 页 起导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。
单纯的乳腺囊肿好发于中年女性，以圆形或卵圆形乳房肿块为主要症状，囊肿可单发，亦可多发。单发者肿块常迅速生长，易与乳腺癌相混淆，囊肿常可随月经周期而变化，并伴有经前乳房胀痛。为明确诊断，可行钼靶X线摄片、超声及针吸细胞学检查。如果经多次穿刺后仍无效，或经细胞学或组织学检查证实有上皮增生或乳头状瘤病者，则宜手术治疗。
★3.检查
★a.乳腺触诊
检查触到边界清楚、活动度好、表面光滑的肿物，应注意乳腺囊肿的可能。乳腺超声检查及b.乳腺钼靶检查 第 3 页
乳腺超声对诊断有较大帮助，对于厚壁囊肿、壁不均匀或壁上可见突起应考虑恶变可能，乳腺钼靶检查可发现一些已恶变（伴簇状或点状钙化）的囊性病变。
★4.治疗
★a.一般治疗
多数乳腺囊肿无需手术治疗，临床以随诊观察为主。此外，部分恶性肿瘤，如乳腺黏液癌以囊肿为主要表现，因此乳腺囊肿如出现囊壁增厚、囊壁赘生物等表现，可考虑切除，活检以明确诊断。
★b.手术治疗 第 4 页
需行切除时，应注意完整切除乳腺囊肿。如为恶性病变，应按照乳腺癌原则治疗。
乳房囊性增生症
乳房囊性增生症
概述：
乳房囊状增生症(普外)是与内分泌相关的非炎症、非肿瘤的腺内组织增生，形成乳房的肿块，临床表现主要有乳房胀痛，乳房肿块和乳头溢液。月经来潮前症状加重，经后症状减轻。本病在青中年女性乳房肿块中占多数，超过肿瘤的发生率，其发生呈慢性表现。本病目前治疗无特效药，症状轻的无需治疗，定期观察病情变化，病变局限可手术切除。由于本病有恶变的可能，因此，就医者日益增多。
症状表现：
1.患侧乳房随月经周期疼痛。2.一侧或两侧乳房内可触及条索样或结节样肿块，质轫，边界不清。3.乳头有黄绿色、棕色或血性溢液。
诊断依据：
1.乳房疼痛，肿块，乳头溢液。2.乳线红外线。3.乳房B超。4.乳房钼靶或干板X线片协作诊断。5.针吸细胞学或活组织切片检查明确诊断。
治疗：
治疗原则 1.定期复诊，观察其变化。2.对症治疗。3.中药治疗。4.手术切除。
用药原则 1.症状轻不需治疗，应定期复诊，观察其变化。2.症状重，痛剧者，可用复方碘溶液，同时给维生素E，乳结平等药物治疗。3.病变局限者可行手术切除。
预防常识：
该病有些可以自愈，但也有少数病人可能发生恶变。因此，在尚无确切有效的治疗方法时，预防本病恶变是关键。对患者应嘱每3-6个月复查1次，必要时行肿块穿刺作细胞学检查和组织切片检查。特别是对于单侧性，病变范围局限者更应提高警惕。有益的办法是教会病人自己进行检查，注意肿块的增长速度和硬度，一旦出现增长快而变硬的肿快，应高度怀疑恶变的可能。
乳腺囊性增生诊断详述
第 1 页 乳腺囊性增生诊断详述
*导读：乳腺囊性增生症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。
(一)乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。必须注意的是，乳痛的周期性虽是本病的典型表现，但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。
(二)乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见;且大小、质地亦常随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈节结构，大小不一，与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不肿大。
此外，尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。乳房内大小不等的结节实质上是一些囊状扩张的大、小乳管，乳头溢液即来自这些囊肿，呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液性。
乳腺囊性增生需要做如下鉴别：
1)乳腺增生病与乳腺纤维腺瘤：两者均可见到乳房肿块，单发或多发，质地韧实。乳腺增生病的乳房肿块大多为双侧多发，肿块大小不一，呈结节状、片块状或颗粒状，质地一般较软，亦可呈硬韧，偶有单侧单发者，但多伴有经前乳房胀痛，触之亦感疼痛， 第 2 页 且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化，发病年龄以中青年为多;乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发，肿块多为圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，质地一般韧实，亦有多发者，但一般无乳房胀痛，或仅有轻度经期乳房不适感，无触痛，乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化，患者年龄多在30岁以下，以20～25岁最多见。此外，在乳房的钼靶X线片上，乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕，亦可作为鉴别诊断的一个重要依据。
2)乳腺增生病与乳腺癌：两者均可见到乳房肿块。但乳腺增生病的乳房肿块质地一般较软，或中等硬度，肿块多为双侧多发，大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状，活动，与皮肤及周围组织无粘连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于中青年女性;乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬，有的坚硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。
乳腺囊性增生症疾病
乳腺囊性增生症疾病
本病是妇女常见、多发病之一，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。在我国，囊性转变少见，多以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”。世界卫生组织（WHO）统称“良性乳腺结构不良”。本病恶变的危急性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳癌相混。
病因
乳腺囊性增生症是由什么缘由引起的？
本病的病因尚不非常明白。目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌削减，雌激素相对增多，本病的重要缘由。主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管四周并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。此外，尚有一种小叶实质增生的类型。
症状
乳腺囊性增生症有哪些表现及如何诊断？
突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。 （一）乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性痛苦的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消逝。必需留意的是，乳痛的周期性虽是本病的典型表现，但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。 （二）乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见；且大小、质地亦常随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈节结构，大小不一，与四周组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不肿大。此外，尚有病程长、进展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。乳房内大小不等的结节实质上是一些囊状扩张的大、小乳管，乳头溢液即来自这些囊肿，呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液性。
检查
乳腺囊性增生症应当做哪些检查？
依据上述的临床表现及体征，诊断本病并不困难。但要留意的是，少数患者（约2～3％）可发生恶变，因此，对可疑患者要留意随访观看，一般每三个月复查一次。对单侧性且病变范围局限者，尤应提高警惕。
乳腺囊性增生病的临床诊治
乳腺囊性增生病的临床诊治
乳腺囊性增生病是女性乳腺常见的一种良性疾病，其病因尚不明确，可能与内分泌失调、遗传因素及生活方式等因素有关。本文将从病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行介绍。
病因
目前乳腺囊性增生病的病因尚不明确，但其与内分泌失调有关。在月经周期中，卵巢的雌激素水平升高，导致乳腺腺体增生和囊腺扩张，这种病理变化在月经结束后逐渐减轻，但是在乳腺囊性增生病患者中，这种变化可能会更加明显。此外，生活方式、遗传因素以及内分泌功能异常等也是导致乳腺囊性增生病的可能因素。
临床表现
乳腺囊性增生病的临床表现较为复杂，患者可能会出现不同的症状，其中最常见的症状是乳房疼痛和肿块。
乳房疼痛
乳房疼痛通常是周期性的，出现在月经前一周到月经来潮后几天，一般疼痛程度较轻，但有些患者可能会出现剧烈的疼痛，甚至影响到日常生活。
肿块
肿块是指在乳房组织中出现的囊性、结节性小肿块，多数情况下病变区域较小，直径不超过2cm，质地柔软。肿块多位于乳房外上象限，但也有部分位于腋下乳房组织区域。肿块通常随着月经周期出现和减轻，但也有极少数病例肿块不随月经周期发生变化。
其他症状
乳腺囊性增生病还可能会引起其他症状，如乳头疼痛、不适和触痛等。
诊断
乳腺囊性增生病的诊断主要通过乳腺检查和经验性治疗来确定。其中乳腺检查包括触诊、彩超、乳腺磁共振等。在确诊乳腺囊性增生病后，需要排除其他乳腺肿瘤，并进行恰当的分级和观察。 治疗
治疗乳腺囊性增生病的方法多数是以缓解症状为主。治疗方案包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗
药物治疗主要是以促进激素平衡为主，包括口服避孕药、口服黄体酮、抗雌激素药以及中药等。这些药物能够减轻患者的乳房疼痛和缩小肿块。
手术治疗
手术治疗主要是以肿块的大小和病理类型为基础，包括肿块的切除、腋窝淋巴结的活检、乳房的部分切除、全乳房切除等。手术治疗一般适用于肿块较大，或者肿块形态疑似肿瘤等情况。
预后
乳腺囊性增生病的预后通常较好，但需要注意的是在治疗后乳腺的复查以及长期的随访。
乳腺囊性增生病
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乳腺囊性增生病
作者：俞涵舫
来源：《祝您健康》1984年第06期
病人：大夫，我今年40岁。从30多岁起，就在每次月经前一周左右开始，感到两侧乳房发胀发痛。月经来过就好了。近几年更厉害了，而且在乳房上可摸到几个大大小小的肿块，摸上去还有点痛。用手挤挤捏捏，有时候乳头还会流出些乳黄或黄绿色的液体。找了不少医生，病历上写了一大堆病名，什么“乳痛症”、“乳腺结构不良”、“慢性乳腺囊性增生病”、“慢性囊性乳腺炎”……等等。弄得我稀里糊涂。今天特地来找您，想请教请教。
医生：噢，这也难怪，你提到的这一类病在医学文献上曾用过三四十种名称哩!现在比较一致的看法是称为“乳腺结构不良症”。这是一组病，包括“乳痛症”，“乳腺腺病”和“乳腺囊性增生病”。其中乳腺腺病根据其不同发展阶段又可分为“乳腺小叶增生”和“乳腺纤维腺病”等。这是一组互有关联，又有各自特征并有所区别的几个病。至于“慢性囊性乳腺炎”一名，因其并非炎症而应予摒弃。这一类病在中年妇女中为数还不少呢!
病人：怎么会得这种病的呢?
医生：这一类病的真正发生原因还待进一步深入研究。目前大多数医生认为是卵巢内分泌机能紊乱或乳腺组织对卵巢产生的内分泌素反应失常引起的。所谓“月经”，实际上就是卵巢内分泌周期性活动的一种结果。明白了这个道理，就不难理解这一组病为何与月经周期有明显的关联了。
病人：您看，我的情况属于哪一种病呢?我会不会是乳房癌呢?
医生：依我看，你的情况可能是“乳腺褒性增生病”。我们可以把乳腺结构不良症中的几种病看作是一个病理发展过程中的几个不同发展阶段。由乳痛症一乳腺腺病－乳腺囊性增生病。一般认为乳痛症还属于生理变化过程，是可逆的，即可以自行恢复正常，而后两者则应视为病理性过程。一般来说，乳痛症是摸不到肿块的。而你却摸得到肿块。这肿块还带有一些特征，如好几个相邻近，位置比较靠近乳房的周边部分，可以推动，其中大的，表浅一些的摸起来还有点囊性感。这些都是乳腺囊性增生病肿块的特点。至于乳腺癌，我看不象。乳腺癌的肿块比较硬，而且不平，单个的多见，比较固定，不活动，乳头内流出的液体主要是血性的，与月经周期没有明显的联系。但是最后的确诊还要靠活组织病理学检查(即用小手术，取下有病的组织做成协片，放在显微镜下检查)。
慢性乳腺囊性增生症(慢乳病)
慢性乳腺囊性增生症（慢乳病）
类 别：外科或乳腺外科
概 述：
乳房囊状增生症(普外)简称慢乳病，是与内分泌相关的非炎症、非肿瘤的腺内组织增生性疾病。
临床表现主要有乳房胀痛，乳房肿块和乳头溢液。月经来潮前症状加重，经后症状减轻。
本病在青中年女性乳房肿块中占多数，超过肿瘤的发生率，其发生呈慢性表现。国外医学专家认为，目前本病治疗无特效药。症状轻的无需治疗，定期观察病情变
化，病变局限症状重的患者，可手术切除。由于本病有恶变的可能，因此，就医者日益增多。
症状表现：
1.患侧乳房随月经周期疼痛。
2.一侧或两侧乳房内可触及条索样或结节样肿块，质轫，边界不清。
3.乳头有黄绿色、棕色或血性溢液。
诊断依据：
１．乳房疼痛，肿块，乳头溢液。
２．针吸细胞学或活组织切片检查可明确诊断。
３. 乳房红外线扫描、B超、钼靶或干板Ｘ线片可协助诊断，但只有参考价值。
4。乳房肿块的大小、质地、边界是否光滑、与周围组织有无粘连等对肿瘤性质的判断，具有重要意义。熟练外科医师的手感比红外扫描、B超、X线等更有协助诊断价值。
证候分型：
根据临床表现，可分为气滞（肝郁）、气郁、阴虚（冲任不调）、血瘀等，少有湿、热等证型。
鉴别诊断：
１．乳腺癌．
２．乳管内乳头状腺瘤．
3．乳腺纤维瘤
治 疗：
治疗原则
１．内分泌治疗．
２．定期复诊，观察其变化。
３．对症处理。
４．中药治疗。
５．怀疑恶变时，手术切除。
方法：
1.症状轻者，可不治疗，应定期复诊，观察其变化。
2.症状重，痛剧者，可用内分泌治疗，或复方碘溶液，同时给维生素Ｅ，乳结平等药物治疗。 3.中药治疗有确切疗效。常以逍遥散为基本方，临证加减。加用内分泌治疗，疗效更佳。
每二周复查一次。治疗二~三月后，增生的肿块大都可消失。如肿块不减少反而增大，质地变硬，应重作活检，改变治疗方案。
消遥散组成：柴胡9 薄荷4 云苓15 白芍10 炙甘草5 当归12 白术15 生姜3
乳腺囊性增生症的诊疗及护理
乳腺囊性增生症的诊疗及护理
乳腺囊性增生病，又称慢性囊性乳腺病，简称乳腺病。本病是女性乳房最常见的病症，其发病原因可能与内分泌失调、雌激素过多或黄体素缺乏有关，多见于25~40岁妇女，大多数患者绝经后症状缓解。
【主要表现】
(1)症状：多为育龄期妇女，可单侧发病也可双侧发病。始为乳房胀痛，程度不一，具有周期性，多发生在或加重于月经前期。心情不畅时疼痛可加重。
(2)体征：肿块局限于乳腺一部分，也可分布于整个乳房，扪之结节状、条索状、薄片状，不规则，质韧不硬，边界不清，与皮肤及深部组织无粘连。肿块在月经前增大、月经过后有所缩小。部分患者可伴乳头溢液，淡黄色、棕色水样物，少数为血性溢液。
【治疗与护理】
目前对本病尚无特效治疗方法，多数患者发病后数月或「2年后自行缓解，绝经后往往症状消失，因此如诊断明确多不需特殊治疗。如症状明显，可酌情选择以下措施。
(1)药物治疗：5%碘化钾5毫升/次，3次/日，口服。维生素E5毫克/次，3次/日，口服。
(2)中成药治疗：可用逍遥丸IO克/次，2次/日，口服；或乌鸡白凤丸10克/次，2次/日，口服。
(3)手术治疗：如年龄较大、病变范围广泛、有乳癌家族史者，可 行单纯乳腺切除或乳腺区域切除术。
(4)护理措施：①一般护理。胸罩托起乳房，减轻乳房下垂，调节情绪,避免不良刺激。②心理护理。向病人介绍本病的有关基本知识，保持精神乐观、情绪开朗，调节情绪，避免不良刺激。③注意观察。如为轻度乳腺囊性增生且症状轻微，一般不需特殊治疗，若乳腺肿块增长明显，应随诊观察，以防癌变。
乳腺囊性增生症(乳腺增生症,良性乳腺结构不良)(精)
乳腺囊性增生症(乳腺增生症,良性乳腺结构不良)
乳腺囊性增生症(乳腺增生症,良性乳腺结构不良)
概述本病是妇女常见、多发病之一，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。在我国，囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”。世界卫生组织（WHO）统称“良性乳腺结构不良”。本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳癌相混。进入乳腺增生专题
病因 本病的病因尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多，本病的重要原因。主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。此外，尚有一种小叶实质增生的类型。
症状 突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。 （一）乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。必须注意的是，乳痛的周期性虽是本病的典型表现，但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。 （二）乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见；且大小、质地亦常随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈节结构，大小不一，与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不肿大。 此外，尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。乳房内大小不等的结节实质上是一些囊状扩张的大、小乳管，乳头溢液即来自这些囊肿，呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液性。
检查 根据上述的临床表现及体征，诊断本病并不困难。但要注意的是，少数患者（约2～3％）可发生恶变，因此，对可疑患者要注意随访观察，一般每三个月复查一次。对单侧性且病变范围局限者，尤应提高警惕。
乳腺囊性增生患者的诊疗护理
乳腺囊性增生患者的诊疗护理
乳腺囊性增生Cbreastcystichyperplasia）也称乳腺病，常见于中年妇女，属于乳腺实质的良性增生，其病理形态复杂，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成;或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。
一、病因
本病系体内女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐。
二、临床表现
突出的表现是一侧或双侧乳房胀痛和肿块，特点是疼痛与月经周期有关，在经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。少数患者可有乳头溢液。本病病程较长，发展缓慢。
三、辅助检查
1.钳铝X线摄片
可鉴别良恶性病变。增生的乳腺组织表现为边界不清、密度增加的阴影，但无毛刺。
2.B超
增生的乳腺呈不均匀的低回声区，囊肿部位无回声区。
3.活组织病理学检查
可用细针穿刺吸取细胞进行病理学检查。
四、护理评估
1 .术前评估
(1)健康史
①一般情况：询问患者年龄、性别、职业、婚育史等一般情况。
②家族史：了解家庭中有无乳腺疾病以及其他生殖系统疾病、肿瘤的亲属。
③既往史：有无其他部位肿瘤病史或手术治疗史；有无传染病史，如肺结核等；有无其他伴随疾病，如糖尿病等。
(2)身体状况
①主要症状与体征：评估患侧乳房疼痛的程度，发作的规律，与月经周期的关系等情况，肿块的大小、质地、形状、与周围组织的关系。检查患侧乳房有无外形的改变。
②辅助检查：铝把X线摄片、B超或活组织病理学检查等均有助于本病的诊断。
2 .术后评估
(I)手术情况了解患者手术、麻醉方式与效果、病变 组织切除情况、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。