无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用及护理
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２２
无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并
呼吸衰竭中的应用及护理
阎旭瑶
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一组具有气流阻塞特征的
慢性呼吸系统疾病，病程呈缓慢进行性发展。在晚期或急性
感染时可并发呼吸衰竭而需应用机械通气治疗。有效的气道
护理是机械通气成功与否的关键。近年来无创伤的双水平气
道正压（ＢｉＰＡＰ）呼吸机在ＣＯＰＤ呼吸衰竭患者中的应用越来
越普遍，它不仅减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，而且
提高有创通气撤机成功率和安全性，减少有创通气的时间和 并发症￡ 一。无创通气的效果与护理水平和通气技术有直接的
关系 。
我院２００５年３月～２００９年３月收治５８例ｃ（）ＰＤ并发
Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用机械通气治疗，取得良好的效果，现
将护理体会总结报道如下。
１资料与方法
］．１ 临床资料 ５８例ｃＯＰＤ患者均为２００５年３月～２００９ 年３月我院呼吸科住院病例，ＣＯＰＤ诊断标准符合２００２年中
华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性啼疾病诊治指
南》＿３］。男性３３例，女性２５例，平均年龄为６２岁，全部确诊
为ＣＯＰＤ伴Ⅱ型呼吸衰竭。动脉血气示：ＰａＣＯ２≥６０ｍｍＨｇ，
Ｐａ０２≤６０ ｍｍＨｇ。
１．２ 方法 治疗应用无创呼吸机．根据病人缺氧及ＣＯｚ潴
留程度．自主呼吸强度及心、肺功能选择工作模式。在无创通
气期间，如患者呼吸困难缓解＋动脉血气改善，可间歇性停止
机械通气，卸除面罩，用鼻导管吸氧，同时可让患者咳痰、饮
水、进食。随着病情进一步好转，可逐渐减少每日无创通气时
间，延长卸除面罩停止机械通气时间。除４例因病情恶化给
予气管插管外，全部顺利脱机。
２护理 ２．１ 心理护理 医护人员向患者与家属介绍病情，让其认识
到目前是使用无创呼吸机的最佳时间以及使用的必要性，同
时向患者解释无创通气的方法，消除患者顾虑及紧张情绪。
患者因交流方式的改变，护士应仔细分析其眼神、表情、手势
所表达的信息，及时了解患者的需求，增加其安全感，若发现
异常及时通知医生，采取相应有效处理。
２．２一般护理 ２．２．１ 上机前准备选择合适的鼻面罩，一般危重患者呼吸
较弱，多用嘴呼吸，故选用面罩；面部小、颧骨突出较瘦的患者
可用鼻罩。在使用前选择合适的鼻面罩让患者试戴。可根据
患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩，不可让患者有
过强的压迫感，在易摩擦的部位用纱布保护皮肤，避免压伤和
擦伤面部皮肤。
２．２．２无创呼吸机检测 护理人员在上机前必须严格测试
呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕、有无漏
气，是否通畅，电源是否稳定。另外，应准备好急救设备，创造
紧急插管的条件，当患者病情有进一步加重时，应积极改为有
作者单位：安徽省立医院干二病区（合肥） 邮 编２３０００１ 收稿日期２０１０—１０—０２ 创通气。
２．３ 治疗中的护理
２．３．１ 呼吸指导 指导患者采用深而慢的用鼻吸气，用Ｉ１１呼
气，做好示范工作。呼吸的频率尽量与呼吸机保持一致。腹 胀是使用无刨呼吸机患者最常见的并发症，发生率在２１ ～
４６ ，同时易产生误吸。护士应指导患者嘴闭紧，用鼻呼
吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃胀气 ］。
２．３．２保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的Ｉ 。无
创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，虽然不建立人工
气道，但当患者呼吸道分泌物增加导致呼吸不畅，仍可能影响
通气功能。故应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等。
协助翻身、叩背，指导患者进行有效咳嗽、排痰。在病情允许
的情况下鼓励多饮水。对痰多，不易咳出的患者可给予雾化
吸入，若患者出现咳嗽、咳痰剧烈，可停机２Ｏ～３０ ｍｉｎ，让患者
休息片刻，将痰咳出。待症状缓解后再使用呼吸机。
２．３．３饮食护理患者饮食时采取半卧位，防止发生呛咳和
食物返流。进食前半小时内升高吸氧浓度，避免发生低氧血
症。对病情严重的患者在ＢｉＰＡＰ治疗期问尽量避免中断，进
食时也可使用双鼻式鼻塞暂时替代呼吸面罩给氧；对于病情
危重的患者，应采用胃肠营养或肠外营养，保证ＢｉＰＡＰ的治
疗和营养的充分供给，密切观察ＳｐＯｚ变化，减少感染和并发
症的发生，有利于机体康复。
３呼吸机的消毒
呼吸机在使用中需维持一定的温湿度，这有利于细菌生
长繁殖，故应定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及
鼻面罩。鼻面罩每日用７５ 酒精擦拭后再用生理盐水纱布
擦拭１次。每周用２％戊二醛浸泡螺纹管２次。每次３０ ｍｉｎ，
用流动水冲洗干净，晾干备用。撤机后，除上述步骤外，呼吸
机内部还需给予清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机放置于清洁
干燥的固定地点，如出现故障及时维修。
４小结 无创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭和ＣＯＰＤ患者既方便又
安全，并为治疗提供了新方法，能有效纠正低氧血症，增加通
气，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症发生，
降低死亡率，使患者和家属更容易接受。
参 考 文 献 ［１］ 向国春．龙庆林，刘俐，等．护理人性化服务中融人人文素质的培 养ＥＪ］．局解手术学杂志，２００５，１４（６）：４２４—４２５ ［２１黄晓专，农照美，杨秋萍．人性化护理在临床实践中的应用ＥＪ］． 医学信息（下旬刊），２００９．（７）：１７１—１７２ ［３］寇贺荣．人性化管理在护理管理中的应用［Ｊ］．中国医药导报，
２００９，６（４） ：１３０—１３１ ［４］许仁和，吴广胜．机械通气治疗学［Ｍ］．青岛：海洋大学出版社，
１９９３：１２４ ［５３钮善福，朱蕾，蔡映云，等．通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺
呼吸衰竭疗效的影响口］．上海医科大学学报，１９９８，２５（２）：１２７ ［６３郭巧玲，陈枫．ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版
社．１９９９：２５
机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭护理体会论文
机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理体会
【中图分类号】r563 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2013）03-0156-01
【摘要】 目的 提高慢性阻塞性肺疾病（copd）合并呼吸衰竭时机械通气的护理水平，减少并发症的发生。方法 对我科11例copd合并呼吸衰竭行气管插管机械通气的患者的护理进行总结。结果
11例患者在气管插管后经过精心细致的护理，8例好转出院。结论
医护人员应当密切观察患者的病情变化，做好气道管理，给予有效的排痰，充分的气道的湿化和相应的胸部物理治疗，减少并发症。
【关键词】 慢性阻塞性肺病 呼吸衰竭 机械通气 护理
慢性阻塞性肺疾病（copd）是一种具有气流受限特征的疾病，多由慢性支气管炎和肺气肿引起。呈进行性发展，最终引起呼吸衰竭，导致低氧，高碳酸血症[1]，危及患者生命。而及时有效地进行机械通气是救治copd合并呼吸衰竭的重要手段[2]。对机械通气的精心细致的护理是保证成功的关键。我科自2012年1月～2012年12月共收治11例copd行气管插管机械通气的患者，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组11例，其中男性9例，女性2例，年龄52～79岁，平均61.2岁。机械通气时间最短37 h，最长10 d。11例患者均采用呼吸机辅助呼吸，选用压力支持通气（psv）或同步间歇强制通气（simv）模式，潮气量一般选用6～8 ml/kg，呼吸频率12～16次
/min，呼吸比1∶1.5～2.0，吸入氧浓度35%～50%。11例患者中，8例好转出院，2例因多脏器功能衰竭死亡，1例自动放弃。
2 护理要点
2.1 病情的监测
要严密观察患者的体温，呼吸，心率，血压，意识状态，血氧饱和度，口唇颜色等情况，据此来初步判断患者的缺氧状态。观察患者的胸廊起伏，记录气管插管的外露刻度，以便随时调整气管插管，防止脱出。根据患者的血气分析情况，随时调整参数设置。
无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭
・３６・ 第３１卷第１期
２００９年１月 贵阳中医学院学报
ＪＧＣ丁ＣＭ Ｎｏ．１ Ｖ０１．３１
Ｊａｎｕａｒｙ ２００９
无创机械通气治疗慢性阻塞性
肺疾病合并呼吸衰竭
赵文博 指导老师：金英
（贵阳中医学院２００６级硕士研究生，贵州贵阳５５０００２）
摘要：目的：探讨无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：对ＣＯＰＤ并呼吸衰
竭患者５６例采用ＢＩＰＡＰ呼吸机经１：７鼻面罩机械通气，记录通气治疗前后的ｐＨ，ＰａＯ：，ＰａＣＯ 变化和ＲＲ（呼吸频率）、心率 （ＨＲ）。结果：所有患者经无创机械通气治疗后病情明显好转，动脉血值恢复正常，动脉血ＰａＯ 高于无创通气前水平，
ＰａＣＯ 低于无创通气治疗前水平，两者差异有昂著性（Ｐ＜０．０５）。结论：无创机械通气对于ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭是一种切 实有效的治疗措施。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；无创机械通气；呼吸衰竭 中图分类号：Ｒ５６３．８文献标识码：Ｂ文章编号：１００２～１１０８（２００９）０１—００３６—０２
慢性阻塞性肺病（Ｃｈｒｏｔｌｉｅ ｏｄｓｔｍｅｔｉｖ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，
ＣＯＰＤ）并发急性呼吸衰竭（Ａｅｔｕｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｆａｉｌｕｒｅ，ＡＲＦ），
是临床危重症之一。无创机械通气是治疗呼吸衰竭的有
效方法之一，我院应用ＢＩＰＡＰ呼吸机治疗ＣＯＰＤ合并呼吸
衰竭，达到了降低ＰａＣＯ ，升高ＰａＯ ，改善呼吸肌疲劳，降
低呼吸功和氧耗，减轻症状，缓解病情的效果，疗效肯定、
并发症少，缩短了患者平均住院天数，提高了患者的生存
质量。现报道如下。
１临床资料 １．１一般资料２００６年１Ｏ月至２００８年１月，贵阳中医学 院第二附属医院呼吸内科患者５６例，其中男４４例，女１２
例；年龄５０～７８岁，平均年龄６Ｏ岁，病史７～２６年，均有明
确ＣＯＰＤ病史，肺部感染伴呼吸衰竭，满足以下条件：（１）
无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭的应用及护理
临床肺科杂志２００８年１０月第１３卷第１０期 １３８１
无创通气治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的应用及护理
林卫英郁明素李相国
【摘要】 目的探讨双水平正压无创通气在ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭中的治疗作用及护理效果。方法 将６４例慢性阻塞性 肺疾病（ＣＯＰＤ）合并呼吸衰竭患者随机分为ＢｉＰＡＰ呼吸机无创通气组３２例和常规治疗护理对照组３２例，观察临床情况的变化 及并发症的发生，对结果进行对比分析。结果无创通气组一般情况好转较快，治疗有效率显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。病情
转归优于对照组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）除４例出现腹胀，３例有面部充血或皮肤损伤外，１例患者胸闷加重外，其余未发生并发症。结论 无创双水平正压通气能明显改善ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者的预后，其疗效优于常规治疗方法，临床上应正确使用并积极护理。
严重的慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｍｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）常因各种原因加重导致呼吸衰竭，１６—３５％的 患者需要机械通气治疗…。３年来，我们开展ＢｉＰＡＰ无创通
气治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭并辅以积极的护理，探讨其临床
效果，现报告如下。
对象和方法
一、病例选择
ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者６４例，男４２例，女２２例，年龄
６５．６±１５．２岁，均符合２０ｏ２年制定的ＣＯＰＤ诊断标准 Ｊ，具
体纳入标准如下：明确的ＣＯＰＤ病史，急性发作７２ ｈ以内；肺
功能检查提示气流受限；治疗前动脉血气ＰａＯ，＜６０ ｍｍＨｇ，
伴或不伴ＰａＣＯ 增高（ＰａＣＯ ￣５０ｍｍＨｇ）；各种原因所致病情
加重，可有不同程度意识障碍，出现嗜睡、昏睡、短时浅昏迷或
中度昏迷；血流动力学稳定；除外气胸、严重面部创伤及其他
严重疾患。随机将纳入病例分为无创通气组和对照组各３２
作者单位：３１７５￣浙江省温州医学院附属温岭医院 例，两组年龄、病情严重程度及相关指标无统计学差异。
二、方法
对照组采用常规药物治疗，包括持续低浓度吸氧、应用抗
无创机械通气在呼吸衰竭序贯治疗中的应用及护理
解放军护理杂志Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００８，２５（１１Ｂ） Ｎｕｔｓ Ｊ Ｃｈ ”ＰＬＡ ・４１・ 无创机械通气在呼吸衰竭序贯治疗中的应用及护理 严斌泓，陆雪琴 （上海市第七人民医院内科，上海２００１３７） 摘要：目的 探讨呼吸衰竭患者经辅助有创机械通气抢救撤机后继续使用无创机械通气序贯治疗的疗效。方法 ３２例严 重呼吸衰竭患者经常规治疗后，当症状稳定时即撤机改为无创性机械通气治疗，观察使用无创性机械通气前后患者舒适度及 体温、心率、呼吸、血气分析的变化。结果 患者使用无创呼吸机后，主观不适得到明显的改善，与使用前比较有显著性差异 （Ｐ＜ｏ．０５）；生命体征稳定，血气分析与使用前无明显改变（Ｐ＞ｏ．０５）。结论 无创机械通气可减轻患者的痛苦，减少并 发症的发生，提高疗效。 关键词：呼吸衰竭；无创机械通气；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００８—９９９３（２００８）ｌ１Ｂ一００４１—０２ 人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭常用的有效 方法。为解除严重呼吸衰竭患者的呼吸道梗阻，充分引流痰 液，保证有效的通气效果，必须适时采用经人工呼吸道的机 械通气方法，以挽救患者的生命。由于常规的人工通气需要 气管插管或气管切开，使用时间长的患者往往难以接受；同 时也会出现呼吸机依赖、呼吸道损伤、下呼吸道感染、呼吸机 相关性肺炎等多种并发症。因此，我科自２００５年始对严重 呼吸衰竭患者撤机后及时使用无创机械通气序贯治疗，疗效 良好，现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料选择我院呼吸内科２００５年１月至２００７年 １２月期间因严重呼吸衰竭进行有创机械通气撤机后使用无 创鼻（面）罩机械通气患者３２例，其中男２４例，女８例，年龄 ４５～８４岁，平均（７２．６±８．２）岁。根据病史、体格检查资料及 有关辅助检查资料确诊，患者均为慢性阻塞性肺疾病急性发 作合并呼吸衰竭。 １．２方法患者常规给予强心、利尿、扩张血管、抗炎、平 喘解痉、祛痰等药物治疗，同时给予有创机械通气治疗。 当患者在有创机械通气时，一旦患者表现为痰液量减少、 黏度降低、痰色转白、体温正常、白细胞计数降低时即撤 机；随后改为使用无创呼吸机（美国伟康公司生产）进行 连续性的机械通气治疗。无创呼吸机选用自主模式／定时模 式（ｓ／Ｔ），预置呼吸频率１２￣１６次／ｍｉｎ，吸气压力１６４２０ ｃｍＨ２Ｏ （１ ｅｍｉｌ ０—０．０９８ ｋＰａ），患者如无明显不适，则每天给予降 低吸气压力２ ｃｍＨ Ｏ，逐渐至１２～１６ ｃｍＨ Ｏ（以患者能够 耐受为度），呼气压力为４～６ ｃｍＨ Ｏ，旁路给氧４～６ Ｌ／ｍｉｎ。 １．３ 观察指标 观察患者使用无创呼吸机前后的主观感 受；于使用无创呼吸机前后２ ｈ和２４ ｈ分别监测血气分析； 观察记录患者的体温、心率、呼吸频率等情况进行前后比较。 １．４统计学处理 采用ＰＥＭＳ ３．０软件包进行统计分析， 计量资料采用ｔ检验，计数资料采用Ｙ。检验，Ｐ＜Ｏ．０５提示 有统计学意义。 ２结果 ２．１使用无创呼吸机治疗前后的症状比较３２例患者中， 在连续使用无创呼吸机治疗时因人机配合不佳而放弃治疗ｌ 例，因症状进行性加剧而继续进行有创机械通气治疗２例， 其余２９例均获满意的效果，抢救得到成功。使用后患者发 绀无明显加剧；呼吸困难、气促等症状继续得到改善；肺部哕 音明显减少或消失，获得有效治疗。 ２．２ 患者使用无创呼吸机前后主观不适的比较 ２９例患者 连续使用无创呼吸机后，大部分患者都能接受连续治疗，患 者的主观不适得到了改善，烦躁、脸色潮红、出汗等症状有了 明显的好转；使用约束工具的患者也有了明显减少，其结果 见表１。 ２．３患者使用无创呼吸机前后体温、心率及呼吸的变化 ２９例患者连续使用无创呼吸机后，患者体温无升高的表现， 逐渐趋于正常，使用无创呼吸机后２、２４ ｈ的体温与使用前， 差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；心率、呼吸频率逐渐减慢，但 与使用无创呼吸机前比较，均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见 表２。 ２．４ 患者使用无创呼吸机前后血气变化 ２９例患者连续使 用无创呼吸机后，血气分析：ｐＨ值比较无统计学差异（Ｐ＞ ０．０５）；ＰａＣＯｚ无明显升高；ＰａＯｚ可维持正常水平，提示缺氧、 高碳酸血症得到改善。使用无创呼吸机后２、２４ ｈ ＰａＣＯ 、 ＰａＯ。、ＳａＯ 与使用无创呼吸机前的比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），见表３。 表１ ２９例患者使用无创呼吸机前后主观不适的变化Ｅｎ（ ）］ ＊Ｐ＜０．Ｏ１与使用无创呼吸机前比较 收稿日期：２００８—０３—１９；修回日期：２００８—０７ １２ 作者简介：严斌泓（１９６７一），女，上海人，主管护师，本科，主要从事内科
无创机械通气联合盐酸氨溴索雾化治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察及护理
内舅 ２００７年１２月 第２卷第６期
２．１．７用药指导 向患者介绍抗结核药的作用，坚持早期、联 合、适量、规律、全程治疗的重要性及其科学意义，随意间断服
药、减量或乱停药，导致结核复发，病情加重，治疗失败。服药 宜早晨空腹顿服，并应将药置于易看到的地方，以免漏服。由 于服药时间较长，要注意药物的毒副作用，如肝损害或胃肠不 适纳差、恶心、呕吐等症状。定期复查肝功能，若出现肝损害及
时就诊，并适当使用护肝药。若胃肠不适，可饭后服药以减少 不适。每月行胸部ｘ线检查一次，以了解服药的效果及身体的 恢复情况。
开放性肺结核患者家庭成员、结核菌紊试验阳性且与病人 密切接触的或结核菌紊试验最近阴转阳性的儿童，可服雷米封
［文章编号】１６７３－７７６８（２００７）０６—１０２５－０２ ｌ０２５
半年到１年，防止肺结核发生。对结核菌素试验阳性者，可采
用１２个月的雷米封药物预防，有效作用可持续２０年，若没有 外界的再感染，这种效果可能保持终生…。
参 考文献
ｌ彭卫生，王英年，肖成志．新编结核病学［Ｍ］．中国医药科技出版社， ２００３．５１７；６１２ ２张金萍，勇丽．对住院结核病人实施健康教育的探讨［Ｊ］．中国实 用护理杂志，２００４，２０（１０）：６２ ３李梦东，主编．实用传染病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８．５１９
， —＋－。—＋－。＋。—＋－。＋。＋。＋。＋ ｛教学・管理・护理｛
－—＋一—＋一＋．＋．＋．＋．＋．＋．
无刨机械通气联合盐酸氨溴索雾化治疗慢性阻塞性肺疾病伴
Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察及护理
谢思蓉（广西中医学院瑞康医院呼吸内科，５３００１１）
［关键词】无创机械通气；雾化；肺疾病；慢性阻塞性；ＩＩ型呼吸衰竭 ［中图法分类号】Ｒ ５６３ ［文献标识码】 Ｂ
慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｒｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ， ＣＯＰＤ）是以慢性进行性气流阻塞为特征的疾病，主要包括慢性
无创机械通气治疗呼吸衰竭40例临床护理
第ｌ５卷第１期 Ｖ０１．１５ Ｎｏ．１ 中医药导报 Ｃｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２００９年１月 Ｊａｎｕａｒｙ．２００９ 无创机械通气治疗呼吸衰竭４Ｏ例临床护理 肖 风 （湖南中医药高等专科学校第一附属医院，湖南株洲４１２０００） 【摘要】对４０例慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，在采用无创呼吸机通气治疗的同时，进行心理护理，气道管理，密切 观察病情变化及并发症。证明使用无创呼吸机治疗时，采用心理关怀，气道管理，确保有效通气，可避免或减少气管插管、气管切 开的运用，从而减少相关并发症的发生。 【关键词】无创机械通气；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；护理 【中图分类号】Ｒ２４８．１【文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７２～９５１Ｘ（２００９）０１—００７５—０２ 我科在２００６年４月至２００８年８月应用ＢｉＰＡＰ无创呼吸机对 ４０例慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者进行 无创机械通气治疗，取得显著效果，避免了有创机械通气治 疗给患者带来的痛苦及多种并发症。现将护理体会总结如 下。 １临床资料 １．１一般资料４Ｏ例患者均符合ＣＯＰＤ急性发作合并Ⅱ型呼 吸衰竭诊断标准，其中男２７例，女１３例；年龄６２—７５岁，平均６８ 岁；病程ｌＯ一３５年，均接受ＢｉＰＡＰ呼吸机无创通气治疗７—１５ｄ。 所有患者均有慢性支气管炎、肺气肿征象，并伴有不同程度 的胸闷、气促、呼吸困难、心悸、紫绀、痰量多、痰色黄稠、咳嗽 加重等症状。 １．２治疗方法在常规给予氧疗、抗感染、解痉平喘、祛痰止 咳、呼吸兴奋剂等治疗基础上加用ＢｉＰＡＰＩＩ￣吸机ｆ美国伟康公 司生产）经鼻、面罩正压通气治疗。根据病情及血气分析结果 设置呼吸机参数，通气模式用ｓｉｒＩＰＡＰＳ－－２０ｃｍＨ２０，逐渐递增， ＶＴ３５０－５５０ ｍＬ，ＥＰＡＰ ２－６ ｃｍ Ｈ２Ｏ，呼吸频率ｌ６—２０次／ｍｉｎ，氧 流量３０％一６０％。其中使用鼻罩通气者３４例，面罩通气者６例， 每日上机８—１０ ｈ。 ｌ－３观察指标 治疗期间监测患者症状、体征，分别观察治 疗前后的ｐＨ值、氧分压（Ｐａ０２）、二氧化碳分压（Ｐａｃ０２）及血氧饱 和度（ＳａＯ２）。 １－４统计学处理 计量资料以标准差 蜘）表示，采用ｔ检验 比较统计学差异。 ２护理措施 在做好基础护理的基础上，还需采取以下护理措施。 ２．１ 心理护理患者在接受无创通气治疗前大多会出现恐 惧、焦虑心理，认为面罩吸氧会妨碍呼吸，加重呼吸困难，产 生濒死感而发生抗拒行为。此时护理人员应与患者多接触、 多交谈，为其讲解有关知识，尤其在首次上机时，护士一定要 陪护操作上机，指导患者进行有效的呼吸，慢慢调节其呼吸 与机器同步等。需要撤机时，护理人员也要向患者说明已具 制，术后严格无菌操作，保持会阴部、尿道口清洁，会阴部、尿 道口每天用络合碘消毒两次。鼓励患者多饮水，按医嘱合理 使用抗生素。 ４．４尿失禁一般暂时性尿失禁持续数天或数周。要作好基 础护理，保持会阴部清洁、干燥。带管时夹闭导尿管定时放 尿；拔管后，指导定时排尿，教会患者做盆肌锻炼，每天做提 肛运动４—６回，每回ｌ５—２Ｏ次，促进尿道括约肌的功能恢复。 ５出院指导 （１）多饮水，每日２０００—３０００ ｍＬ，增加尿量，防止尿液浓 缩。（２）保持大便通畅，避免用力排便引起腹压增高导致继发 性出血。便秘时可服用缓泻剂。（３）清淡易消化营养丰富食物， 忌辛辣与烟酒。暂时尿失禁者，教会患者自我护理的方法及 注意事项，并嘱其进行提肛运动，尽快恢复正常排尿功能。（４） 注意休息，出院后６周内应避免性生活、提重物、长途步行，３ 个月内避免较激烈运动。 ６讨 论 经尿道等离子束前列腺切除术是治疗前列腺增生症的 主要手段之一，它具有疗效显著、对患者损伤小、痛苦少、恢 复快、并发症少等优点，随着人们生活水平的提高，必将得到 越来越广泛的应用。 参考文献 【１］李淑云．经尿道前列腺等离子电切术围手术期护理【Ｊ】．河 北医学杂志，２００５，８（１２）：６８ （收稿日期：２００８—０６—０６编辑：李海洋）
慢性阻塞性肺气肿急性加重期合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理干预效果措施
慢性阻塞性肺气肿急性加重期合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理干预效果措施
摘要：目的：对于慢性阻塞性肺气肿急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理干预效果实施分析。方法：将我院（2020年8月-2021年8月）行机械通气治疗的78例AECOPD合并呼吸衰竭患者作为主体，以奇偶法实施分组，涉及对照组、研究组，分别纳入39例。治疗过程中予以对照组常规护理干预，予以研究组综合护理干预，比较组间血气指标、并发症情况。结果：对比观察指标得知，研究组PaCO2显著较对照组低，PaO2、SaO2水平显著较对照组高，并发症率显著较对照组低，P＜0.05。结论：针对行机械通气治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者实施综合护理干预具有理想效果，可有效改善机体血气指标，降低并发症风险，可在临床推广。
关键词：慢性阻塞性肺气肿；急性加重期；呼吸衰竭；机械通气；护理干预
COPD是一种以气流受限为特征的慢性气管炎、肺气肿，极易诱发呼吸衰竭与肺心病。AECOPD患者合并发生呼吸衰竭后，可明显增加疾病危险性及治疗难度，临床主要采取机械通气治疗，操作较为简单，可显著改善机体氧合能力，提高通气质量，降低病死风险[1]。治疗期间受各类因素影响，患者生理、心理负担较重，不仅会加重应激反应，极易增加并发症。本文对机械通气治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者实施综合护理干预，旨在评价对于患者血气指标、并发症的影响，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以本院诊疗的78例AECOPD合并呼吸衰竭患者为主体，研究分组方式为抽签法，将其中39例纳入研究组，剩余39例纳入对照组中。对照组中年龄区间为61~78岁，均值（69.58±3.83）岁；男女患者比例是21：18。研究组中年龄区间为63~76岁，均值（69.52±3.56）岁；男女患者比例是22：17。应用SPSS23.0对比各组资料，确定差异不具备统计学意义，P＞0.05。
机械通气在慢性阻塞性肺疾病的应用研究
机械通气在慢性阻塞性肺疾病的应用研究
1. 引言
1.1 慢性阻塞性肺疾病概述
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进展性疾病，以气道阻塞为主要特征，包括慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。患者表现为进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。COPD是全球范围内重要的呼吸系统疾病，在发达国家已成为第三大死因，而在中国也已成为危害健康的主要因素之一。
COPD的发病机制主要是慢性炎症引起的气道重塞和肺泡破坏，导致肺功能下降，呼吸困难加重。除了吸烟是COPD的主要危险因素外，空气污染、遗传因素、职业暴露等因素也与COPD的发生密切相关。患者一旦患病，病情常常难以逆转，严重影响其生活质量和预后。
1.2 机械通气简介
机械通气是一种通过人工设备为患者提供呼吸支持的治疗方法。通常情况下，机械通气设备会将空气或氧气送入患者的肺部，帮助他们呼吸，维持适当的气体交换。机械通气可以分为无创通气和有创通气两种方式，无创通气通过面罩或鼻塞等外部装置提供通气支持，而有创通气则需要通过气管插管等内部装置将气流送入气道。 机械通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的应用已经得到广泛认可。COPD是一种逐渐发展的慢性疾病，患者常常伴有呼吸困难和气促等症状。机械通气能够提供有效的通气支持，改善患者的气道通畅，减轻呼吸困难，缓解症状，改善生活质量。
除了治疗作用外，机械通气还可以帮助患者维持适当的氧气和二氧化碳水平，预防并发症的发生。通过调节通气参数和监测患者的呼吸状态，医护人员可以更好地控制患者的呼吸功能，提高治疗效果。
机械通气是一种有效的治疗方法，可以在COPD等呼吸系统疾病中发挥重要作用，提高患者的生存率和生活质量。
1.3 研究背景和意义
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，主要表现为气道狭窄和呼吸困难。根据世界卫生组织的数据显示，COPD已成为全球第四大致死因素，预计在2030年将成为第三大。患者常常伴随着咳嗽、咳痰、气促等症状，严重影响生活质量。
机械通气在慢性阻塞性肺疾病并发重度呼吸衰竭中的应用
・１６１６・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｍ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ａｐｒ，１６（１２）
机械通气在慢性阻塞性肺疾病并发重度呼吸
衰竭中的应用
叶宏伟，郑峰，冯玉峰
（苏州大学附属常熟医院江苏省常熟市第一人民医院，江苏常熟２１５５００）
［关键词］机械通气；ＣＯＰＤ；呼吸衰竭 ［中图分类号］Ｒ５６３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００７）１２～１６１６—０２
慢性阻塞性肺疾病（Ｃ０ＰＤ）急性发作时容易合并呼吸衰 竭，主要以Ⅱ型呼吸衰竭为主。以往临床上一般均以抗感染、
化痰、平喘处理，但部分严重患者有时治疗会无效或效果较 差，常需行有创机械通气。为探讨机械通气对Ｃ０ＰＤ患者的
疗效，现将我院２０００年１月一２００６年１月行机械通气的２３ 例ＣＯＰＤ患者临床资料进行了研究，现报道如下。 １临床资料
１．１人选标准 ①因Ｃ０ＰＤ急性加重致呼吸衰竭人院者， ＣＯＰＤ的诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南＿１ｊ。②人院
ｐＨ＜７．２０，ｐ（Ｃｏ２）＞６０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），户（ｏ２）＜
５５ ｍｍＨｇ。③伴随以下表现１项以上：昏迷；自主排痰能力丧 失ｊ伴窒息；循环不稳定，伴有低血压或出现严重心律失常。 １．２一般资料本组共２３例，男１６例，女７例；年龄（６８±
１２）岁。ＣＯＰＤ病史最短７ ａ，最长３０ ａ。有吸烟嗜好者１２例； 合并糖尿病４例，冠心病１８例。
１．３治疗方案所有患者在急诊室或ＩＣＵ病房行气管插管 后进行机械通气治疗。采用容量控制通气，ＳＩＭＶ＋ＰＳＶ模 式，设定潮气量８ ｍＬ／ｋｇ体质量，根据患者血气分析及血氧饱
和度监测情况调节吸人氧浓度。对吸人大于６０％氧浓度尚 不能有效纠正缺氧的患者或呼吸机监测有较高内源性ＰＥＥＰ
（ＰＥＥＰｉ）者，给予适当的ＰＥＥＰ。同时均给予喘康速按需吸 人，给予抗生素、氨茶碱、糖皮质激素等综合处理。撤机时逐渐 下调ＳＩＭＶ频率和ＰＳＶ支持水平，一般至ＳＩＭＶ频率６次／ｒａｉｎ，
慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者机械通气成功撤机的护理
３２６・临床护理・ ３．１．２做好术前准备 ①患儿术前应进行常规检查：如血常规、出凝血时间等实验室检 查及心电图、胸片等检查。⑦检查前４￣６ｈ禁食、禁水，防止检查过程 中患儿恶心、呕吐导致误吸或窒息发生。③检查前遵医嘱给以咪唑安 定、阿托品等药物。 ３．１．３心理护理 检查前护理人员应提前做好必要的解释工作，解释过程中要细 致、耐心，使得患儿家属对该项检查或治疗有所了解，取得其信任， 并能积极配合检查或治疗。 ３．２检查过程中护理 保持患儿安静，室内温度适宜，光线柔和，使得患儿感觉舒适。 检查过程中医护人员应密切观察患儿呼吸、１：３唇、面色，如出现紫 绀血氧饱和度＜８５％时，暂停操作，待血氧饱和度升至９０％以上再进 行。并保持静脉和呼吸道通畅。 ３．３术后护理 ３．３．１检查结束后患儿仍需禁食禁水数小时（２￣３ｈ），之后可以先尝 试喂少量的水，如无呛咳等异常情况时方可正常饮食。禁食、进水时 间长时，应根据实际情况遵医嘱进行液体补充，以防止导致低血糖。 ３＿３．２密切监护，防止并发症发生，严密观察患儿各项生命体征变 化。检查结束后如发现体温升高、气促及大量咳血时应立即报告医 师，并进行必要的对症处理。 ４讨论 纤维支气管镜在内科领域已广泛应用，目前在儿科领域也逐步开 展。小儿纤维支气管镜管径细、可弯曲及转换方向，能插入深部支气 Ａｕｇｕｓｔ ２０１ ２，Ｖｏ１．１ ０，Ｎｏ．２２ 管，照明采光好、视野范围大、清晰，能直接检查到局部微小病变， 能精确注入药物，与插管后吸引相比具有直视性和人为损伤少的明显 优 。本文对１０６例婴幼儿呼吸道疾病进行纤维支气管镜检查，可以 直观显示气道正常形态，亦能对异常结构进行直观显示，检查范围可 到达叶、段支气管水平，检查同时可进行必要的治疗，如冲洗或清除 气道内粉末状异物、痰栓或血块等，还可以局部应用抗生素，这将有 利于炎症吸收。检查过程中患儿可出现紫绀等常见并发症，此为纤维 支气管镜堵塞气道所引起，拔镜并进行吸氧处理后大多症状很快得以 改善；当出现严重并发症时，根据实际情况做气管插管等抢救处理， 经过大量临床实践表明，纤维支气管镜检查在诊断婴幼儿呼吸系统疾 病方面具有一定优越性，其也是一种安全性较高的一种方法［４］。 总之，严格执行纤维支气管镜的安全操作常规，检查前做好充 分、必要准备，检查过程中操作科学，检查后处理得当，相关护理工 作细致、认真，尽量减少或避免并发症发生，这样才能使得纤维支气 管镜更好地在儿科领域安全有效开展。 参考文献 ［１］陈志敏皮气管镜技术在儿科呼吸系统疾病诊治的应用［Ｊ］．中国 实用儿科杂志，２００９，２４（８）：５９２－５９３． ［２］刘玺诚，江沁波，高红，等局部表面麻醉法在儿科纤维支气管镜诊 疗中的应用［Ｊ】．中华儿科杂志，１９９４，３２（１）：３８． ［３］３ 李超雄，刘东，钟杏花．纤维支气管镜应用于新生儿肺出血的诊治 ［Ｊ］．实用医学杂志，２００７，２３（１３）：２０２７－２０２８． ［４］刘玺诚，江沁波，姜英等．纤维支气管镜在儿科呼吸系统疾病诊治 中的应用及分析【Ｊ］．中国实用儿科杂志，１９９９，１４（９）：５４８．５５０． 慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者机械通气成功撤机的护理 姜军红 （吉林省通化市人民医院门诊部，吉林通化１３４０００） 【关键词ｌ慢性阻塞性肺部疾病；合并呼吸表竭患者；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）２２—０３２６—０２ 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者发生严重呼吸衰竭时，使用呼 吸机进行呼吸支持已成为主要的治疗手段，而成功的撤机是呼吸机治 疗成败的关键 ］。在机械通气中，护理与治疗有着同等重要的作用， 现将我院呼吸科在２００９年１Ｏ月至２０１１年１０ｙＪ期间５例成功撤机的患者 的护理报道如下。 １临床资料 ２年中共收治机械通气患者ｌ１例，５例成功撤机，死亡６例，其中 ３例家属自动放弃，３例为多脏器衰竭，成功撤机的５例患者中（男４ 例，女ｌ例），年龄５５－７３岁，平均６６．８岁。ＣＯＰＤ病史１２￣３０年，气管 切开ｌ例，经鼻插管４例，采用的通气模式均为ＳＩＭＶ模式。 ２护理体会 ２．１对患者一般情况及机械通气效果的检测和护理 在机械通气过程中，护士应熟悉呼吸机的性能、检测呼吸机运转 情况，经常核对工作参数，若有异常及时调整工作参数。同时２４ｈ动 态检测ＢＦ、Ｐ、Ｒ、ＳＰＯ，。 ２．２气道的管理及护理 ２．２．１气管导管位置是机械通气的基础。护士应经常检查并确定气管 是否在位。插管后立即听诊双肺呼吸音是否对称，调整好气管导管的 位置，并标记清楚，定时检查，翻身，并注意气管导管、呼吸机管道 的位置，防止过度牵拉导致导管脱出。 ２．２．２保持呼吸道通畅是机械通气的重要环节。机械通气的患者由于 人工气道的建立，会厌功能减弱或丧失，咳嗽反射减弱不能自主排 痰，导致气道内分泌物潴留，及时有效吸痰是保持呼吸功能的重要措 施。 ２．２．２．１吸痰时应视病情吸痰：当患者出现咳嗽、呼吸困难、肺部出现 痰鸣、氧饱和度突然下降时应及时吸痰。吸引时动作要迅速轻柔，每 次吸引时间不超过１５ｓ。从下而上旋转式吸痰，每次吸痰前后吸纯氧３ 分ｒａｉｎ，吸痰时注意观察神志、面色、呼吸、心率、ＳＰＯ：等，如出现 异常，立即停止吸痰，并给予处理。 ２．２．２．２加强呼吸道湿化：湿化装置温度应设置在３２—３７＂（２，２４ｈ湿化液 量２５０ｍＬ，若分泌物黏稠时，给生理盐水２ＯｒａＬ＋ＯＣ糜蛋白酶５０００Ｕ， 地塞米松５ｍｇ，气管滴入或生理盐水ｌＯＯｍＬ＋盐酸溴己新４ｍｇ气管内滴 入，每次２￣３ｍＬ，每２ｈ一次。尤其是吸痰可滴入上述稀化液数分钟后 吸引。 ２．２．３严格无菌操作：一根吸痰管只吸引一次，不能重复使用，吸痰 中应先吸气管内后吸口腔痰液，以防止污染气道造成感染。加强Ｅｌ