扳机指——狭窄性腱鞘炎的超声诊断
腱鞘炎扳机指的防治
腱鞘炎扳机指的防治腱鞘炎多发生于中年人，可形成扳机指症，又有狭窄性腱鞘炎之称。
1、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨突处及拇指周围疼痛，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。
2、腱鞘炎多发生于拇指与中指。
患指屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节，称为扳机指。
治疗：1、可用热疗、按摩并充分休息３周左右，要减少手工劳动。
2、局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭1次。
3、上述方法治疗无效或反复发作时，应做腱鞘切开术，术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。
预防：1、劳作后用温水洗手，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩，以免迁延成慢性。
2、旋转手腕，当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。
转动手腕约2分钟。
3、抬起手臂高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。
帮助肩膀、颈部、上背调整位置。
4、以桌面支撑手肘，保持手朝上。
这是有益的休息姿势。
每天运动及松弛酸痛肌肉，每天练习4次。
5、轻轻握起拳头、张开，将手指伸直。
反复练习有助于缓解刺痛。
6、避免手臂下垂。
睡觉时，保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲。
7、小心使用工具，勿将压力集中于手腕基部。
尽量使用手肘及肩膀。
要华民欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等，公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！感谢您下载我们文档。
肌腱病变的超声检查
肌腱病变的超声检查
肌腱作为连接肌肉与骨之间的纤维结构，超声显示非常容易。
因此采用超声检查各种肌腱病变可以作为临床常规。
肌腱病变可以分为两大类：第一类是与机械应力改变无关的病变，如感染、纤维增生及代谢性疾病；第二类是与每个肌腱所受的特殊应力有关的各种肌腱病。
各处的肌腱病变的超声表现都是类似的，可以以下图概括之：
•正常肌腱
•腱鞘炎或腱周炎
•肌腱腱病
•肌腱分离
•肌腱钙化
•肌腱撕裂
•腱鞘囊肿
•肌腱脱位
正常肌腱。
指伸肌肌腱腱鞘炎。
积液和滑膜增生。
肌腱腱病：网球肘（A：伸肌总腱附着处增厚、回声减低、不均，B：血流增多）
肌腱分离，胫后肌腱分离，肌腱内纵行低回声为肌腱分离。
肌腱钙化：冈上肌钙化性肌腱炎，黑箭：钙化，白箭：声影
肌腱撕裂：冈上肌部分撕裂
腱鞘囊肿。
肌腱脱位：肱二头肌长头腱脱位，肱二头肌长头腱（空心箭头）由结节间沟（三角箭头）内向内侧脱出。
狭窄性腱鞘炎的针刀治疗PPT.
手术治疗
❖ （1）手术切开法：手术切开法是在直视下进行，切 开皮肤后沿腱鞘方向钝性分离，但要避免损伤指血 管和指神经；腱鞘采取单纯切开或部分切除，视术 中情况而定，创伤相对较大且治疗费用较高。
❖ （2）经皮松解法。经皮松解法以小针刀疗法为主， 具有一定的优越性，针刀的治疗特点是：简；便； 廉；验。应在全麻下进行针刀微创治疗；选用 0.7mm×40mm汉章针刀或刃针为治疗工具，尽可能减 少损伤；在明的另一侧再 作松解，至患指自由伸直即为松解成功。
❖ 出针按压，再次消毒皮肤后创口贴保护针眼。 术中针刃应防止从两侧进针过深（不可深达 骨面），以免损伤血管神经束。保持针眼48 小时不被污染。如无特殊不需服药。
注意事项
❖ 针刀微创松解治疗小儿先天性指屈肌腱鞘炎的目的主要是通 过切开腱纤维鞘A1环，解除对屈指肌腱的束缚。腱纤维鞘A1 环是指掌侧深筋膜增厚所形成的骨纤维管道。而在腱纤维鞘 的前后缘，解剖也发现此处较韧带的其他部分要厚韧，这与 肌腱和骨性突起的摩擦有关。因此治疗扳机指．只需切开此 纤维鞘即可．操作中勿伤及肌腱、神经等结构，否则都会导 致治疗失败。
性浆液性腱鞘炎；急性化脓性腱鞘炎 ;结核性腱鞘炎：为结 核杆菌感染所致。
解剖
❖ 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管， 是保护肌腱的滑液鞘。
❖ 腱鞘分纤维层和滑膜层：纤维层位于外层．为深筋 膜增厚所形成。对肌腱起滑车和约束作用。腱鞘的 滑膜层位于腱纤维鞘内。为双层圆筒形的鞘，两层 之间含有少量滑液，起润滑和营养肌腱的作用。整 个滑液鞘内层包在肌腱的表面。外层贴在腱纤维鞘 内面，由此构成了密闭、潜在的间隙-滑膜腔。在 内、外层滑膜转折部，其间的结缔组织、血管、神 经和淋巴管一起，在骨面到肌腱下面即在肌腱贴骨 面的一侧，相互移行形成的滑膜皱襞-腱系膜，其 中有供应肌腱的血管通过。
超声引导下小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床观察
CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第21期 -41-超声引导下小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床观察Clinical observation on treating stenosing tenosynovitis by ultrasound-guided acupotomy陈平肖德华郭韧闫明哲（首都医科大学附属北京中医医院，北京，100010）中图分类号：R246.9文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）21-0041-证型：IG【摘要】目的：评价超声引导下小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗效果。
方法：观察32例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者在超声引导行小针刀治疗前、治疗后3d、治疗后1个月的V AS评分和临床疗效。
结果：与手术前相比，术后3d及术后1个月时患者的V AS评分明显下降（P＜0.05），治愈率87.5%，有效率100%。
结论：超声引导下小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效确切，安全性高，适合临床应用并进一步深入研究。
【关键词】桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；小针刀；超声引导【Abstract】Objective: To evaluate the effect of ultrasound-guided acupotomy on stenosing tenosynovitis. Methods: A total of 32 patients received ultrasound-guided acupotomy. All patients were followed-up regularly to evaluate the clinical efficacy and the pain score (Visual analogue scale, V AS) before treatment and in 3 days and 1 month. Results: The V AS score in 3 days and 1 month after treatment were decreased significantly (P<0.05); the total cure rate was 87.3%, and the effective rate was 100%. Conclusion: Ultrasound-guided acupotomy on stenosing tenosynovitis had curative effects and safety, was suitable for clinical application and further research.【Keywords】Stenosing tenosynovitis; Acupotomy; Ultrasound-guideddoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.21.021桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（De Quervain’s tenosynovitis）是临床上桡侧腕部疼痛的常见原因之一。
小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎疗效观察
炎具有诸多优点,明显 优 于 开 放 手 术 治 疗,值 得 在 临 床
上推广应用.
(济南军区青岛第二疗养院,山东 青岛 ２６６０７１)
参考文献
观察[
J]
中医药导报,
２０１０,
１６(
７):
５５
患者 于 ２００９ 年 ７ 月 １１ 日 在 车 间 工 作 时 吸 入 硝 酸
为“扳机指”或“弹响指”[１],严重影响患者的生活质量.
对于拇指狭窄性腱鞘炎的治疗,主要包括手术治疗、
封闭治疗、中药外洗治疗等.而对于保守治疗无效者,手
术是最佳选择.其中小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎与传
统开放手术相比,已逐渐显现出优势,现报道如下.
一般资料
以 ２００５ 年８ 月—２０１２ 年８ 月行开放手术的３０ 例拇
Copyright©博看网 . All Rights Reserved.
特色疗法 中国民间疗法
CH
I
NA
SNATUROPATHY,J
u
l．
２０１６, Vo
l
２４No
７
后恢复快、费用少等优点,且疗效确切,安全性高.小针
刀是在古代九针中的镵针、锋针基础上,结合现代医学外
CH
I
NA
SNATUROPATHY,J
u
l．
２０１６, Vo
l
２４No
７
时间、治疗费用及疼 痛、功 能 恢 复 情 况 进 行 分 析. 对 患
者疼痛程度采用 VAS 评估 [３].
１
两组的手术时间和术中出血量比较,见表 １.
表 １ 小针刀组和开放手术组患者手术时间及出血量比较(
手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的小针刀治疗78例疗效分析
手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的小针刀治疗78例疗效分析手部屈指肌腱狭窄性腱鞘炎亦称扳机指或弹响指，是骨科常见病之一。
任何手指均可发生，但多发于拇指、食指、环指。
多因屈肌腱通过狭窄的纤维性骨管摩擦刺激引起。
多见于家庭劳动妇女及从事手工劳动者。
笔者采用小针刀治疗手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎78例取得了满意的效果，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组78例均为门诊患者，其中男32例，女46例；年龄最大65岁，最小26岁,平均年龄（42±5）岁。
发病部位：拇指42例，中指24例，食指12例，全部为单指发病。
病程最长者3年，最短者3个月。
1.2 症状及体征发病初期掌指关节掌侧局部肿胀疼痛、压痛患指放射痛及麻木，晨起或劳动后加重。
患指逐渐加重，出现扳机样动作及弹响症状。
本组78例患者就诊时呈现典型扳机指特征，均于患指屈肌腱狭窄处触及6～8mm硬结。
78例患者均符合裘法祖主编的《外科学》第3版关于狭窄性腱鞘炎的诊断标准。
患指有不同程度的晨僵，疼痛，活动障碍，活动时出现弹响，甚至闭锁现象。
在掌骨头掌侧有压痛，可触及结节。
1.3 治疗方法患者取坐位，年老体弱者取平卧位，患肢置于床外。
治疗前，术者仔细检查触摸，根据患指弹响来确定腱鞘狭窄处，定位准确后用龙胆紫标记，进刀点拇指在掌指横纹中央、食指在掌中横纹与掌指横纹中央、中指掌远横纹与掌指横纹中央。
术野皮肤充分消毒，用2%碘酊消毒，用75%酒精脱碘2次，之后覆盖上无菌小洞巾。
用2％利多卡因注射液1ml加曲安奈德13mg(1/3支）准确注射至腱鞘内。
按压1分钟后，用小针刀垂直90°刺入皮肤直至腱鞘，务必保持在腱鞘的正中央，不可左右偏斜，以免伤及指神经及指动脉。
沿腱鞘纵形插切增厚的腱鞘，术者手下有清晰的突破坚韧组织的感觉。
注意控制好力度，以刚刚有突破感既停为佳。
防止刺至骨面，损伤屈肌腱。
如屈肌腱有粘连可行小针刀腱周铲拨松解。
嘱患者伸屈患指，如弹响消失，绞锁解除，关节功能伸屈正常。
凹形针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
凹形针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎标签：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎；凹形针刀；闭合性手术屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“弹拨指”、“弹响指”和“扳机指”，好发于拇指、中指和环指，多发于掌骨头相对应的屈指肌腱鞘的起始处。
该病是由于手指伸屈频繁使屈指浅、深肌腱与腱鞘反复摩擦，致肌腱与腱鞘受损，出现炎症改变（非指化脓性炎症所致）。
由于膨大的肌腱被狭窄的腱鞘嵌顿，手指伸屈活动时，肌腱上的硬结挤过狭窄处时发出“嘎嘣”的声音而得名。
该病是骨伤科的常见病和多发病。
后期用针灸、理疗和局部封闭等治疗效果均不满意，严重者需外科手术治疗。
根据闭合性手术的理论，按照外科手术的治疗机理，本人采用小针刀治疗75例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者，疗效满意，现报道如下：1 材料与方法1.1一般资料本组75例男14例，女61例，平均年龄58岁，以50-60岁发病率最高；病程15 d-6年；拇指51例，中指、环指24例；单发占80％，其他占20％。
1.2 临床表现发病缓慢，起始于晨起患指发僵、酸楚不适，手指活动欠灵活，经刷牙、洗脸等活动后，症状消失。
继后晨起醒来，手指伸屈不畅，并时或出现嵌顿弹响声，患指疼痛因炎症程度不同而轻重不等。
活动或温水浸泡后，弹响声消除，有些患者需活动1-2 h后症状逐渐消失。
再继续发展，晨起后，患指疼痛闭锁，常诉疼痛在指间关节，而不在掌指关节。
有些患者或只诉手背面疼痛不适，活动后手指疼痛减轻，逐渐解锁，但手指终日屈伸活动均有弹响声；有些患者手指屈曲后不能自行伸直，需另一手协助方能完成动作。
严重者，手指疼痛剧烈，手指屈伸动作明显受限，甚至被“固定”在伸直位。
被动屈伸患指疼痛如锥，弹响显著。
由于平时手指活动少，手指淋巴回流障碍而显得肿胀。
1.3 治疗方法症状较轻、肌腱硬结较小的患者，可在压痛处封闭治疗，注意将药液注入腱鞘内，也可取得较好的效果。
疗效不佳或短期内复发者及疼痛较重、功能受限明显者，宜采用针刀松解治疗。
采用汉章凹形针刀推割法[1]：在压痛硬结处远端0.5 cm处定点，碘伏严格消毒整个患手后，铺无菌洞巾，术者戴无菌手套，用利多卡因2 ml+曲安奈德10 mg在标记处打一皮丘，剩余药液推入腱鞘内。
微创松解疗法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎研究
ｋ ｎ ｉ ｖ ｅ ｓ ， ｓ ｍａ ｌ ｌ ｓ ｉ ｃ ｋ ｌ ｅ ｓ ， ｐ ｕ ｓ ｈ ｓ ｈ ｅ ａ ｒ ｋ ｎ ｉ ｖ ｅ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｏ ｉ ｎ ｓ ｔ ｅ ａ ｄ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｅ — ｋ ｎ ｉ ｖ ｅ ｓ ．
走行方向 ， 沿肌 腱 正 中连 续切 开松 解 的 方 法 ， 完 全 可 以 达 到 与 传 统切 开 手 术相 同 甚 至 更 高 的松 解 疗效 ， 同时 还 可避 免 常 见 不 良并 发 症 的发 生 。
【 关键词】 指 ； 腱鞘炎 ； 外科手术， 微创性 ； 综述文献
（ 北 京 中医 药 大 学东 直 门 医院 推 拿 疼 痛科 ， 北 京 １ ０ ０ ７ ０ ０ ）
【 摘要 ｌ 中 医 小针 刀微 创松 解 疗 法 治疗 指 屈 肌 腱狭 窄性 腱 鞘 炎— — “ 扳机指” ， 具 有 比较 满意 的 疗 效 。 近年来许 多
临床 医 生利 用 自制 小 尖刀 、 斜 刃刀、 虹膜刀、 镰状 弯刀、 推割刀等改进刀具替代传统小针刀 ， 改 变原 小针 刀 垂 直 多刀 刺 切法， 采 取 微 型切 口 ， 沿 指 屈 肌睫 走 行 方 向 纵 向钩 切 、 挑割、 直 线 推割 等 方 式 ， 彻 底切 开 出现 狭 窄痛 变的 腱 鞘 滑 车 ， 达 到 松 解 目的 。 术 中需要 注 意 ： 全 面 细 致地 了解 指 屈 肌腱 以及 周 围组 织 的 解 剖层 次 、 结 构 关 系； 严 格 掌握 指 屈 肌 腱 狭 窄性 腱 鞘 炎微 创松 解 疗 法的 适 应 证 ； 熟练 掌 握 专 用微 创 松 解 针 、 刀具 以及 规 范 化操 作 方 法 ； 术前 准确 定 位 ， 术 中按 顺 指 屈肌 腱
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
扳机指——狭窄性腱鞘炎的超声诊断
扳机指——狭窄性腱鞘炎的超声诊断
说到“扳机指”，大家或许觉得有点陌生，但是提到“腱鞘炎”，大家就会觉得非常熟悉。
其实，“腱鞘炎”是一个大的概念，而“扳机指”是“腱鞘炎”的一个小分枝，这个小分枝的全名叫做“指屈肌腱狭窄性腱鞘炎”。
手指解剖
手需要足够灵活来完成各种精细的动作，手指解剖结构复杂，扳机指主要与A1滑车病变有关, A1位于掌指关节部位，主要附着于掌指关节掌板，远端少部分纤维附着于近节指骨底及外侧髁。
病因
“扳机指”病因尚不清楚，最常见于手工劳动者，如木匠、纺织工、财会人员、电脑操作员等。
也常见于中老年妇女，尤其是更年期妇女，经常需要手工劳作，手指经常要用力抓东西者和经常接触冷水者容易得此病，另外年轻人过于频繁、长时间使用手机、玩游戏也容易得此病。
症状
“扳机指”最常见症状是手指掌指关节处疼痛，弹响，严重的患者手指伸直了不能屈曲，屈曲了又不能伸直，影响正常的生活，因而非常痛苦。
用外力帮忙患指屈伸时，在某一个位置点会出现很明显的阻力，用力克服这个阻力手指才能伸直或者屈曲，这个阻力点称为“扳机点”，因此本病也称为“扳机指”。
最容易发病的是拇指，然
后是中指、无名指、食指、小指。
检查
一般不需要X线检查，目前通过肌骨超声检查是方便快捷检查，超声可以对A1滑车增厚，炎症病变做出准确评估
诊断
根据患者的临床症状，医师触诊，掌指关节处压痛，超声检查、临床可以做出诊断。
扳机指超声诊断声像图特点
超声可以清晰显示正常A1滑车，指屈肌腱A1滑车处可以受压变细，也可以增粗、A1滑车增厚、回声减低、动态观察可以看到屈肌腱位于滑车处活动受阻，彩色多普勒可以观察到滑车处血流信号增多，一般与健侧对比检查，更容易做出准确诊断。
下面分享几例扳机指超声检查图像;
（病例1：指屈肌腱A1滑车处可以受压变细，近端增粗、A1滑车增厚、回声减低）
（病例2：指屈肌腱A1滑车增厚、回声减低）
（病例3：指屈肌腱A1滑车处可以受压变细，近端增粗、A1滑车增厚、回声减低，CDFI:病变处可见点状血流信号。
）
皖北总院超声科已开展肌骨超声检查，患者有肌肉、肌腱、韧带、关节、外周神经损伤，浅表肿块等需要进行超声检查的，请开立肌骨超声申请单到超声科预约检查。