一例多发伤个案护理 PPT
多处伤：是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损 伤。
鉴别概念
多发伤致伤因素
交通事故伤：各种交通工具。 坠落伤：高处坠落。 钝器伤：钝器打击等。 挤压伤：重物、塌方等。 穿通伤：锐器、枪械等。 烧 伤：热力、化学、电、放射线等烧伤。 运动伤：扭挫伤。
多发伤的特点
伤因复杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高
7、遵医嘱使用抗生素，并观察疗效
评价：患儿感染得到有效控制
护理措施
体温过高 与术后吸收热有关
目标：患2、患儿术后体温小于38.5时，给与患儿物理降温，
如降温贴，冰敷，指导家长予患儿大动脉处温水擦浴，嘱
患儿多饮水。
3、患儿术后体温经物理降温后效果不佳，超过39.0
疼痛 与外伤有关
目标 ：患儿疼痛感减轻
措施 ：1、经评估，患儿疼痛评分为8分，针对患儿早期外 伤引起的疼痛，用局部冰敷以减轻受伤部位出血肿胀。
2、和患儿建立感情，取得信任，安抚稳定她的情绪，
安慰鼓励患儿，消除孩子的紧张恐惧心理。
3、指导家长和孩子时时沟通交流，或者放轻松的音
乐等方式来转移孩子对疼痛的注意力。
下降等因素有关
护理措施
有效循环血量不足 与患儿外伤致多处出血有关
目标 ：体液不足得到纠正
措施：1、迅速建立两条静脉通路
2、遵医嘱予患儿补液，输入红悬，血浆及冷沉淀
3、予患儿心电监护及吸氧，严密监测生命体征
4、观察患儿尿量变化
评价：抗休克治疗后，患儿生命体征趋于平稳，休克得到 纠正
护理措施
时，给予患儿药物降温，予患儿布洛芬栓一粒塞肛。
评价：患儿术后三日体温恢复正常。
护理措施
皮肤完整性受损 与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位，机 体制动有关
目标：患儿受损处皮肤愈合，未发生压疮
护理诊断
有效循环血量不足 与患儿外伤致多处出血有关 疼痛 与外伤有关 有感染的危险 与术后留置各种管道，外伤暴露伤口多，长期卧床缺
少活动及机体抵抗力下降有关 体温过高 与术后吸收热有关 皮肤完整性受损 与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位，机体制动有关 躯体移动障碍 与患肢肢体固定有关 有引流不畅的可能 与引流管的曲折，受压有关 有深静脉血栓形成的危险 与骨折及长期卧床有关 有废用综合征的危险 与长期卧床，肢体制动，关节僵直及活动能力
03-12 患儿生命体征平稳，转入我科，予继续营养神经治 疗，患儿右侧瞳孔肿胀无法观察，予生理盐水清洁右眼， 左氧氟沙星滴眼，双下肢支架固定在位，末梢血运良好。
病程记录
03-19 在全麻下行“双额开颅硬脑膜修补+右额眶颧弓骨折 复位术”，术毕转入SICU。
03-20 患儿生命体征平稳，转入我科，带回留置导尿管及 帽状腱膜下引流管各一根均在位畅，双下肢支架固定在位， 末梢血运良好。患儿右足跟有一压红，约3*10cm，予人 工皮保护。晚间21：00，患儿发热，热峰39.0，予患儿布 洛芬栓一粒塞肛后，体温恢复正常。
专科检查：神清，反应一般，头颅外观无畸形，额部正中 偏右可及一约2.5cm纵行伤口，右眼下睑内侧至右侧颧骨 可及一长约5cm弧形伤口，内可及清亮液体流出。右侧颊 部，眼睑肿胀，右侧眼球查体不配合，左侧瞳孔约2.5cm， 对光反射存在，颈无抵抗，心肺无明显异常，左侧腰背部 可及大片皮肤挫伤，骨盆挤压试验阳性，四肢活动可，生 理反射存在，病理反射未引出。
4、满足孩子对舒适的需求，如帮助适当更换体位，
减少压迫，做好各项清洁卫生护理，避免刺激性因素，保
持环境安静舒适。
评价：患儿疼痛感减轻
护理措施
有感染的危险 与术后留置各种管道，外伤暴露伤口多， 长期卧床缺少活动及机体抵抗力下降有关
目标：患儿感染得到控制
措施：1、密切监测生命体征变化，严密观察早期感染征象 如高热，必要时留取标本做细菌培养
病例个案 实验室检查：CT示右侧上颌窦前后壁、眶内外侧壁、额窦 前后壁粉碎性骨折，右侧球后挫伤、右侧上颌窦额窦积液、 右侧颧骨骨折、右侧颊部、眼睑肿胀、右侧筛窦、两侧额 窦、左侧额窦炎症、颅内积气。
诊断：1、全身多发伤：开放性颅面部外伤、双额叶脑挫 裂伤、气颅、开放性右侧额、眼眶、上颌骨、颧骨骨折、 脑脊液漏、右额头皮、右面部皮肤裂伤、右上下睑板、内 眦裂伤、左侧腰背部皮肤挫伤、右侧髋臼骨折、骶骨右侧 粉碎性骨折、骶2、3椎体错位性骨折、尾骨骨折 2、失血 性休克
一例多发伤个案护理
多发伤的相关知识
多发伤：是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部 位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各 部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相 作用的症候群。
复合伤：是由2种或2种以上的致伤因素造成解剖部 位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害，如 热压伤、烧冲伤等。
诊断标准
1 颅脑创伤 2 颌面创伤 3 颈部创伤 4 胸部创伤 5 腹部创伤 6 骨盆部创伤 7 泌尿系创伤 8 脊柱创伤 9 肢体创伤 10 软组织创伤 凡具有以上两项或两项以上相加即为多发伤
病例个案
患儿某某 女 13岁1月 患儿六小时余前乘坐摩托车转弯时 不慎摔倒，头部着地，当时无昏迷，无呕吐，无抽搐，于 2015-02-23急诊拟“多发伤”收治入院。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
病程记录
02-23 急诊全麻下行“右侧额面及眼部清创缝合术”，术 毕转入SICU。
02-24 患儿发热，热峰39.4，于患儿布洛芬栓一粒塞肛后， 体温降至正常。
02-25 患儿发热，热峰38.4，于持续物理降温后，体温降 至正常。
03-05 在全麻下行“右侧髋臼骨折复位内固定术”，手术 顺利。
2、保证各管路的通畅，详细观察和记录引流液的性
质和量
3、做好预防感染的措施，护士加强自身手卫生，做
各项操作严格遵守无菌操作
4、严格限制探视人员
5、患儿暴露伤口清创包扎后，护士仔细观察敷料情
况，有渗出及时汇报医师予以换药
护理措施
6、补充营养和水分，术后进食高蛋白、高维生素、清淡易 消化流质或半流质饮食
鉴别概念
多发伤致伤因素
交通事故伤：各种交通工具。 坠落伤：高处坠落。 钝器伤：钝器打击等。 挤压伤：重物、塌方等。 穿通伤：锐器、枪械等。 烧 伤：热力、化学、电、放射线等烧伤。 运动伤：扭挫伤。
多发伤的特点
伤因复杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高
7、遵医嘱使用抗生素，并观察疗效
评价：患儿感染得到有效控制
护理措施
体温过高 与术后吸收热有关
目标：患2、患儿术后体温小于38.5时，给与患儿物理降温，
如降温贴，冰敷，指导家长予患儿大动脉处温水擦浴，嘱
患儿多饮水。
3、患儿术后体温经物理降温后效果不佳，超过39.0
疼痛 与外伤有关
目标 ：患儿疼痛感减轻
措施 ：1、经评估，患儿疼痛评分为8分，针对患儿早期外 伤引起的疼痛，用局部冰敷以减轻受伤部位出血肿胀。
2、和患儿建立感情，取得信任，安抚稳定她的情绪，
安慰鼓励患儿，消除孩子的紧张恐惧心理。
3、指导家长和孩子时时沟通交流，或者放轻松的音
乐等方式来转移孩子对疼痛的注意力。
下降等因素有关
护理措施
有效循环血量不足 与患儿外伤致多处出血有关
目标 ：体液不足得到纠正
措施：1、迅速建立两条静脉通路
2、遵医嘱予患儿补液，输入红悬，血浆及冷沉淀
3、予患儿心电监护及吸氧，严密监测生命体征
4、观察患儿尿量变化
评价：抗休克治疗后，患儿生命体征趋于平稳，休克得到 纠正
护理措施
时，给予患儿药物降温，予患儿布洛芬栓一粒塞肛。
评价：患儿术后三日体温恢复正常。
护理措施
皮肤完整性受损 与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位，机 体制动有关
目标：患儿受损处皮肤愈合，未发生压疮
护理诊断
有效循环血量不足 与患儿外伤致多处出血有关 疼痛 与外伤有关 有感染的危险 与术后留置各种管道，外伤暴露伤口多，长期卧床缺
少活动及机体抵抗力下降有关 体温过高 与术后吸收热有关 皮肤完整性受损 与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位，机体制动有关 躯体移动障碍 与患肢肢体固定有关 有引流不畅的可能 与引流管的曲折，受压有关 有深静脉血栓形成的危险 与骨折及长期卧床有关 有废用综合征的危险 与长期卧床，肢体制动，关节僵直及活动能力
03-12 患儿生命体征平稳，转入我科，予继续营养神经治 疗，患儿右侧瞳孔肿胀无法观察，予生理盐水清洁右眼， 左氧氟沙星滴眼，双下肢支架固定在位，末梢血运良好。
病程记录
03-19 在全麻下行“双额开颅硬脑膜修补+右额眶颧弓骨折 复位术”，术毕转入SICU。
03-20 患儿生命体征平稳，转入我科，带回留置导尿管及 帽状腱膜下引流管各一根均在位畅，双下肢支架固定在位， 末梢血运良好。患儿右足跟有一压红，约3*10cm，予人 工皮保护。晚间21：00，患儿发热，热峰39.0，予患儿布 洛芬栓一粒塞肛后，体温恢复正常。
专科检查：神清，反应一般，头颅外观无畸形，额部正中 偏右可及一约2.5cm纵行伤口，右眼下睑内侧至右侧颧骨 可及一长约5cm弧形伤口，内可及清亮液体流出。右侧颊 部，眼睑肿胀，右侧眼球查体不配合，左侧瞳孔约2.5cm， 对光反射存在，颈无抵抗，心肺无明显异常，左侧腰背部 可及大片皮肤挫伤，骨盆挤压试验阳性，四肢活动可，生 理反射存在，病理反射未引出。
4、满足孩子对舒适的需求，如帮助适当更换体位，
减少压迫，做好各项清洁卫生护理，避免刺激性因素，保
持环境安静舒适。
评价：患儿疼痛感减轻
护理措施
有感染的危险 与术后留置各种管道，外伤暴露伤口多， 长期卧床缺少活动及机体抵抗力下降有关
目标：患儿感染得到控制
措施：1、密切监测生命体征变化，严密观察早期感染征象 如高热，必要时留取标本做细菌培养
病例个案 实验室检查：CT示右侧上颌窦前后壁、眶内外侧壁、额窦 前后壁粉碎性骨折，右侧球后挫伤、右侧上颌窦额窦积液、 右侧颧骨骨折、右侧颊部、眼睑肿胀、右侧筛窦、两侧额 窦、左侧额窦炎症、颅内积气。
诊断：1、全身多发伤：开放性颅面部外伤、双额叶脑挫 裂伤、气颅、开放性右侧额、眼眶、上颌骨、颧骨骨折、 脑脊液漏、右额头皮、右面部皮肤裂伤、右上下睑板、内 眦裂伤、左侧腰背部皮肤挫伤、右侧髋臼骨折、骶骨右侧 粉碎性骨折、骶2、3椎体错位性骨折、尾骨骨折 2、失血 性休克
一例多发伤个案护理
多发伤的相关知识
多发伤：是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部 位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各 部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相 作用的症候群。
复合伤：是由2种或2种以上的致伤因素造成解剖部 位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害，如 热压伤、烧冲伤等。
诊断标准
1 颅脑创伤 2 颌面创伤 3 颈部创伤 4 胸部创伤 5 腹部创伤 6 骨盆部创伤 7 泌尿系创伤 8 脊柱创伤 9 肢体创伤 10 软组织创伤 凡具有以上两项或两项以上相加即为多发伤
病例个案
患儿某某 女 13岁1月 患儿六小时余前乘坐摩托车转弯时 不慎摔倒，头部着地，当时无昏迷，无呕吐，无抽搐，于 2015-02-23急诊拟“多发伤”收治入院。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
病程记录
02-23 急诊全麻下行“右侧额面及眼部清创缝合术”，术 毕转入SICU。
02-24 患儿发热，热峰39.4，于患儿布洛芬栓一粒塞肛后， 体温降至正常。
02-25 患儿发热，热峰38.4，于持续物理降温后，体温降 至正常。
03-05 在全麻下行“右侧髋臼骨折复位内固定术”，手术 顺利。
2、保证各管路的通畅，详细观察和记录引流液的性
质和量
3、做好预防感染的措施，护士加强自身手卫生，做
各项操作严格遵守无菌操作
4、严格限制探视人员
5、患儿暴露伤口清创包扎后，护士仔细观察敷料情
况，有渗出及时汇报医师予以换药
护理措施
6、补充营养和水分，术后进食高蛋白、高维生素、清淡易 消化流质或半流质饮食
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一例多发伤病人的护理查房ppt课件
重，出现严重疼痛应及时就诊重新固定，防止肢体受压。 • 骨折不要反复整复，多次复位增加组织损伤，加重肌肉肿胀，容易引起骨筋膜室
压力升高。 • 手术时操作要轻柔，防止软组织过度损伤。有血管损伤时不应消极等待，要及时
手术探查、修复血管，否则将导致骨筋膜室综合征，引起肢体缺血、坏死 治疗：骨筋膜室综合征强调早期治疗。一旦确诊就要及时切开深筋膜，彻底减压。
;.
8
P3:有引流低效的危险
1.妥善固定各引流管道，放置适当位置，避免受压、扭曲、折叠。 2.密切观察引流液的量、性状、颜色。 3.翻身时动作应轻柔避免引流管的牵拉。 4.准确记录引流量。
O:
;.
9
P4：有皮下气肿的危险：与患者多处肋骨骨折、左侧气胸有关
• 1.做好引流管的护理 • 2.密切观察患者胸部皮肤情况，有无捻发音及气肿 • 3.观察切口敷料渗血情况
;.
4
P1:有效循环血量不足：与外伤致多处出血有关
• 1.置平卧位 • 2.快速补液扩容抗休克治疗，并保持输液通畅 • 3.密切观察神志瞳孔生命体征，及皮肤色泽指端温度变化 • 4.认真做好出入量记录，密切观察尿量变化
• O：通过积极抗休克治疗，患者生命体征趋于平稳
;.
5
相关知识：失血性休克
• 临床表现有“5P”,即皮肤苍白（pallor),冷汗（perspiration）,虚脱 （prostration）,脉搏细速（pulselessness）,呼吸困难（pulmonary deficiency）。
;.
20
OFCS判断标准、预防及治疗
判断标准：损伤肢体出现进行性肿胀，肢体直径增大，皮肤张力增大，随之皮肤变 硬，发亮或有水泡形成，疼痛加剧，皮肤苍白，发绀、感觉过敏或迟钝，被动伸 展引起剧烈牵拉痛，多普勒探查肢体动脉减弱或消失
压力升高。 • 手术时操作要轻柔，防止软组织过度损伤。有血管损伤时不应消极等待，要及时
手术探查、修复血管，否则将导致骨筋膜室综合征，引起肢体缺血、坏死 治疗：骨筋膜室综合征强调早期治疗。一旦确诊就要及时切开深筋膜，彻底减压。
;.
8
P3:有引流低效的危险
1.妥善固定各引流管道，放置适当位置，避免受压、扭曲、折叠。 2.密切观察引流液的量、性状、颜色。 3.翻身时动作应轻柔避免引流管的牵拉。 4.准确记录引流量。
O:
;.
9
P4：有皮下气肿的危险：与患者多处肋骨骨折、左侧气胸有关
• 1.做好引流管的护理 • 2.密切观察患者胸部皮肤情况，有无捻发音及气肿 • 3.观察切口敷料渗血情况
;.
4
P1:有效循环血量不足：与外伤致多处出血有关
• 1.置平卧位 • 2.快速补液扩容抗休克治疗，并保持输液通畅 • 3.密切观察神志瞳孔生命体征，及皮肤色泽指端温度变化 • 4.认真做好出入量记录，密切观察尿量变化
• O：通过积极抗休克治疗，患者生命体征趋于平稳
;.
5
相关知识：失血性休克
• 临床表现有“5P”,即皮肤苍白（pallor),冷汗（perspiration）,虚脱 （prostration）,脉搏细速（pulselessness）,呼吸困难（pulmonary deficiency）。
;.
20
OFCS判断标准、预防及治疗
判断标准：损伤肢体出现进行性肿胀，肢体直径增大，皮肤张力增大，随之皮肤变 硬，发亮或有水泡形成，疼痛加剧，皮肤苍白，发绀、感觉过敏或迟钝，被动伸 展引起剧烈牵拉痛，多普勒探查肢体动脉减弱或消失
多发伤患者护理1ppt课件
术前准备：急救时即应做好急诊术前准备，如皮试、备血、备皮等，以免延误手术。
心理护理：外伤后神志清醒者，护士应关心与鼓励，消除焦虑和恐惧，配合治疗。
相关护理
常见的护理问题及护理措施
组织灌注量改变（体液不足心输出量减少） 与出血导致血容量减少有关
常见的护理问题及护理措施
（1）将患者置于抢救室，尽量减少患者的搬动，置于休克卧位，以减少出血。 （2）遵医嘱迅速建立三条静脉通道补充血容量及应用血管活性药物。（3）给患者进行持续面罩吸氧，氧流量8 L/min，维持血氧饱和度在90%以上。 （4）严格遵医嘱用药，记录出入量。 （5）密切观察病情的变化：监测生命体征，观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。 （6）必要时保暖，应提高室温至20 ℃，用被子保暖，不能用热水袋。
头颅伤 颅骨骨折，颅内血肿，脑挫裂伤，颌面部骨折 。
胸部伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤、心脏及大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂。
凡具备下列伤情两项或两项以上者可确定为多发伤
1
4.腹部伤
腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。
2
5.骨盆等多处骨折
由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。
措 施
常见的护理问题及护理措施 二、气体交换受损 与多发肋骨骨折及肺挫伤有关
常见的护理问题及护理措施
措 施
（1）评估观察病人的呼吸、形态、频率等并记录 （2）注意病人的神志变化 （3）给予半卧位 （4）指导病人呼吸，尽量顺应呼吸机频率
常见的护理问题及护理措施 三、疼痛 与出血刺激脑膜脑水肿及全身多处损伤有关
多发伤患者的护理
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《多发伤患者护理》PPT课件
常见的护理问题及护理措施
措施
• （1）协助患者取舒适有效的体位，保持情绪稳定 • （2）做好心理护理 • （3）并在病情允许下予止痛处理 • （4）尽量减少搬动，缓解疼痛 • （5）提供安静的环境
常见的护理问题及护理措施
四、恐惧焦虑
与突然发病，缺乏疾病相关知识有关
常见的护理问题及护理措施
措施
•（1）向病人讲解疾病的相关知识 •（2）多于患者交流，做好心理护理，建立信心以减 轻恐惧情绪 •（3）必要时遵医嘱使用镇静剂
措施
• （1）根据病人的病情及皮肤情况，及时更换体位 • （2）保持皮肤及床单位整洁，及时更换污染的敷
料被褥及床单 • （3）被动翻身，按摩受压部位
常见的护理问题及护理措施
七、有感染的危险
与放置侵入性导管及机体抵抗力下降有关
常见的护理问题及护理措施
措施
• （1）保持各路导管的通畅 • （2）严格无菌操作 • （3）及时更换敷料，保持敷料干燥
6．术前准备：急救时即应做好急诊术前准备，如皮 试、备血、备皮等，以免延误手术。
7．心理护理：外伤后神志清醒者，护士应关心与鼓 励，消除焦虑和恐惧，配合治疗。
常见的护理问题及护理措施
一、组织灌注量改变（体液不足心 输出量减少）
与出血导致血容量减少有关
常见的护理问题及护理措施
措施
• （1）将患者置于抢救室，尽量减少患者的搬动，置于休克 卧位，以减少出血。
多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤、 心脏及大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂。
凡具备下列伤情两项或两项以上者可确定为多发伤
❖4.腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、
脾破裂、肾破裂等）。 ❖5.骨盆等多处骨折
一例多发伤个案护理
运动伤：扭挫伤。
多发伤的特点
伤因复杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高
诊断标准
1 颅脑创伤 2 颌面创伤 3 颈部创伤 4 胸部创伤 5 腹部创伤 6 骨盆部创伤 7 泌尿系创伤 8 脊柱创伤 9 肢体创伤 10 软组织创伤 凡具有以上两项或两项以上相加即为多发伤
病例个案 实验室检查：CT示右侧上颌窦前后壁、眶内外侧壁、额窦 前后壁粉碎性骨折，右侧球后挫伤、右侧上颌窦额窦积液 、右侧颧骨骨折、右侧颊部、眼睑肿胀、右侧筛窦、两侧 额窦、左侧额窦炎症、颅内积气。
诊断：1、全身多发伤：开放性颅面部外伤、双额叶脑挫 裂伤、气颅、开放性右侧额、眼眶、上颌骨、颧骨骨折、 脑脊液漏、右额头皮、右面部皮肤裂伤、右上下睑板、内 眦裂伤、左侧腰背部皮肤挫伤、右侧髋臼骨折、骶骨右侧 粉碎性骨折、骶2、3椎体错位性骨折、尾骨骨折 2、失血 性休克
病程记录
03-19 在全麻下行“双额开颅硬脑膜修补+右额眶颧弓骨折 复位术”，术毕转入SICU。
03-20 患儿生命体征平稳，转入我科，带回留置导尿管及 帽状腱膜下引流管各一根均在位畅，双下肢支架固定在位 ，末梢血运良好。患儿右足跟有一压红，约3*10cm，予 人工皮保护。晚间21：00，患儿发热，热峰，予患儿布洛 芬栓一粒塞肛后，体温恢复正常。
一例多发伤个案护理
多发伤的相关知识
多发伤：是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部 位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各 部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相 作用的症候群。
复合伤：是由2种或2种以上的致伤因素造成解剖部 位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害，如 热压伤、烧冲伤等。
多发伤的特点
伤因复杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高
诊断标准
1 颅脑创伤 2 颌面创伤 3 颈部创伤 4 胸部创伤 5 腹部创伤 6 骨盆部创伤 7 泌尿系创伤 8 脊柱创伤 9 肢体创伤 10 软组织创伤 凡具有以上两项或两项以上相加即为多发伤
病例个案 实验室检查：CT示右侧上颌窦前后壁、眶内外侧壁、额窦 前后壁粉碎性骨折，右侧球后挫伤、右侧上颌窦额窦积液 、右侧颧骨骨折、右侧颊部、眼睑肿胀、右侧筛窦、两侧 额窦、左侧额窦炎症、颅内积气。
诊断：1、全身多发伤：开放性颅面部外伤、双额叶脑挫 裂伤、气颅、开放性右侧额、眼眶、上颌骨、颧骨骨折、 脑脊液漏、右额头皮、右面部皮肤裂伤、右上下睑板、内 眦裂伤、左侧腰背部皮肤挫伤、右侧髋臼骨折、骶骨右侧 粉碎性骨折、骶2、3椎体错位性骨折、尾骨骨折 2、失血 性休克
病程记录
03-19 在全麻下行“双额开颅硬脑膜修补+右额眶颧弓骨折 复位术”，术毕转入SICU。
03-20 患儿生命体征平稳，转入我科，带回留置导尿管及 帽状腱膜下引流管各一根均在位畅，双下肢支架固定在位 ，末梢血运良好。患儿右足跟有一压红，约3*10cm，予 人工皮保护。晚间21：00，患儿发热，热峰，予患儿布洛 芬栓一粒塞肛后，体温恢复正常。
一例多发伤个案护理
多发伤的相关知识
多发伤：是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部 位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各 部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相 作用的症候群。
复合伤：是由2种或2种以上的致伤因素造成解剖部 位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害，如 热压伤、烧冲伤等。
一例颅脑损伤合并多发骨折术前术后个案护理课件
手术后，患者被送回病房 或重症医学科进行后续治 疗和护理。
手术过程中，护士密切监 测患者的生命体征和病情 变化，及时向医生报告。
05
术后护理重点
术后观察要点
意识状态
观察患者意识是否清醒， 有无昏迷、嗜睡等现象。
生命体征
监测患者血压、心率、呼 吸等指标，确保生命体征 平稳。
瞳孔变化
观察患者瞳孔大小、对光 反射等，判断是否有颅内 压增高或脑疝等并发症。
健康教育
向患者及家属介绍手术的必要性、手术流程、术后恢复 等方面的知识，提高患者的认知水平，减少误解和担忧。
患者生理准备
01
术前评估
全面评估患者的身体状况，了解患者的病史、用 药情况、生活习惯等，为手术提供科学依据。
02
术前准备
指导患者进行必要的术前检查，如心电图、血常 规、尿常规等，确保手术的安全性。
02 开颅手术
对于严重的颅脑损伤，可能需要采用开颅手术来 清除血肿、修复受损的脑组织。
03 骨折复位手术
对于多发骨折，可能需要采用切开复位内固定术 或外固定术来恢复骨骼的正常形态和功能。
手术团队组成
外科医生
负责手术操作，包括 颅脑损伤和骨折的修
复。
麻醉师
负责手术过程中的麻 醉管理，确保患者的
安全和舒适。
家庭护理指导
日常生活护理
指导家属如何协助患者进行日常 生活护理，如穿脱衣物、洗漱、
进食等。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持，帮助 患者树立信心，积极配合康复治疗。
预防并发症
指导家属如何预防术后并发症，如 肺部感染、下肢深静脉血栓等。
随访安排与注意事项
定期随访
在患者出院后，制定定期随访计划，以便及时了解患者的康复情况，调整康复计划。
手术过程中，护士密切监 测患者的生命体征和病情 变化，及时向医生报告。
05
术后护理重点
术后观察要点
意识状态
观察患者意识是否清醒， 有无昏迷、嗜睡等现象。
生命体征
监测患者血压、心率、呼 吸等指标，确保生命体征 平稳。
瞳孔变化
观察患者瞳孔大小、对光 反射等，判断是否有颅内 压增高或脑疝等并发症。
健康教育
向患者及家属介绍手术的必要性、手术流程、术后恢复 等方面的知识，提高患者的认知水平，减少误解和担忧。
患者生理准备
01
术前评估
全面评估患者的身体状况，了解患者的病史、用 药情况、生活习惯等，为手术提供科学依据。
02
术前准备
指导患者进行必要的术前检查，如心电图、血常 规、尿常规等，确保手术的安全性。
02 开颅手术
对于严重的颅脑损伤，可能需要采用开颅手术来 清除血肿、修复受损的脑组织。
03 骨折复位手术
对于多发骨折，可能需要采用切开复位内固定术 或外固定术来恢复骨骼的正常形态和功能。
手术团队组成
外科医生
负责手术操作，包括 颅脑损伤和骨折的修
复。
麻醉师
负责手术过程中的麻 醉管理，确保患者的
安全和舒适。
家庭护理指导
日常生活护理
指导家属如何协助患者进行日常 生活护理，如穿脱衣物、洗漱、
进食等。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持，帮助 患者树立信心，积极配合康复治疗。
预防并发症
指导家属如何预防术后并发症，如 肺部感染、下肢深静脉血栓等。
随访安排与注意事项
定期随访
在患者出院后，制定定期随访计划，以便及时了解患者的康复情况，调整康复计划。
多发伤的急救护理PPT课件
。
• （四）留置导管
•
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜
色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循
环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃
管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器
损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、
量，改善肺通气状况。
应激反应重，伤情变化快，死亡率高
病情复杂，容易漏诊、误诊
六
处理复杂，常易顾此失彼
大
临
伤后并发症多，感染率高
床
特 点
伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
临床特点（三）
• 三大死亡高峰：
1
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂 ，往往来不及抢 救。
结语
•
随着社会、经济的快速发展 ，交通的日剧发达，超高层
建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测
性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，
严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死
亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构
成中列第4位，而在36岁以下人群死因中居第1位，给社会带
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂
4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，
尿道断裂，阴道破裂
临床特点（四）
一例多发伤患者的护理查房PPT课件
部CT提示：双肺挫伤
3.24.颈部CT示：颈7可见骨皮质不连续，无明显移位，髓 腔未见明显狭窄
3.24，3.25.床边超声动态监测：腹腔肠间隙内见少许液暗 区
3.26.纤支镜检查：少许血性痰，气管内未见明显新生物
病史汇报—治疗原则及特殊用药
治疗原则：机械通气，抗感染，镇静镇痛，营养 支持、维持电解质及内环境稳态等对症支持治疗
反应迟钝，双侧眼球红浊 头颅：外观无畸形，头皮及颜面部大片擦伤，上唇及右侧
面部各有一处表皮缝合。鼻部外观正常。 胃管：一根，刻度55cm，回抽可见少许白色胃内容物 气管插管：一根，距门齿24cm，气囊饱满，插管绳索固定
在位，外观清洁
护理体检：
双肺听诊：双肺呼吸音对称，可闻及少许痰鸣音 左肺呼吸音稍低
四.自理能力丧失——与患者住院卧床，不能自主 活动有关
目标：满足患者日常生活需要 护理措施： a.口腔护理Q8h，会阴擦洗BID，温水擦浴QD b.修剪指（趾）甲，胡须，保持病人清洁舒适 c. Q2H翻身，整理床单位，保持床单位清洁干燥 d.加强与病人的沟通，了解病人的需要 评价：患者日常生活需要基本得到满足。
护理问题和措施
二.清理呼吸道无效——与气管插管致不能自主咳 嗽咳痰有关
目标：患者呼吸道分泌物较前减少，肺部听诊呼 吸音清
措施： a.遵医嘱予气道湿化液应用，及时清除呼吸道分
泌物，保持呼吸道通畅； b.Q2H翻身拍背，吸痰prn； c.观察痰液的颜色、性状、量、气味； d.遵医嘱应用化痰药（像兰苏等）。 评价：患者气道通畅，分泌物较前减少
一例多发伤患者的护理查房
ICU护理查房
目的
掌握多发伤的护理要点 了解多发伤的相关知识
病史汇报—基本资料
3床王平，男性，47岁，工人，安徽桐城人 诊断：多发伤、肺挫伤、右下肢毁损伤、颈7椎体
3.24.颈部CT示：颈7可见骨皮质不连续，无明显移位，髓 腔未见明显狭窄
3.24，3.25.床边超声动态监测：腹腔肠间隙内见少许液暗 区
3.26.纤支镜检查：少许血性痰，气管内未见明显新生物
病史汇报—治疗原则及特殊用药
治疗原则：机械通气，抗感染，镇静镇痛，营养 支持、维持电解质及内环境稳态等对症支持治疗
反应迟钝，双侧眼球红浊 头颅：外观无畸形，头皮及颜面部大片擦伤，上唇及右侧
面部各有一处表皮缝合。鼻部外观正常。 胃管：一根，刻度55cm，回抽可见少许白色胃内容物 气管插管：一根，距门齿24cm，气囊饱满，插管绳索固定
在位，外观清洁
护理体检：
双肺听诊：双肺呼吸音对称，可闻及少许痰鸣音 左肺呼吸音稍低
四.自理能力丧失——与患者住院卧床，不能自主 活动有关
目标：满足患者日常生活需要 护理措施： a.口腔护理Q8h，会阴擦洗BID，温水擦浴QD b.修剪指（趾）甲，胡须，保持病人清洁舒适 c. Q2H翻身，整理床单位，保持床单位清洁干燥 d.加强与病人的沟通，了解病人的需要 评价：患者日常生活需要基本得到满足。
护理问题和措施
二.清理呼吸道无效——与气管插管致不能自主咳 嗽咳痰有关
目标：患者呼吸道分泌物较前减少，肺部听诊呼 吸音清
措施： a.遵医嘱予气道湿化液应用，及时清除呼吸道分
泌物，保持呼吸道通畅； b.Q2H翻身拍背，吸痰prn； c.观察痰液的颜色、性状、量、气味； d.遵医嘱应用化痰药（像兰苏等）。 评价：患者气道通畅，分泌物较前减少
一例多发伤患者的护理查房
ICU护理查房
目的
掌握多发伤的护理要点 了解多发伤的相关知识
病史汇报—基本资料
3床王平，男性，47岁，工人，安徽桐城人 诊断：多发伤、肺挫伤、右下肢毁损伤、颈7椎体
多发伤护理疑难病例讨论PPT
维持生命体征
在患者伤后早期，应迅速建立静脉通道，维持生命体征，保持呼吸道通畅，密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标。
疼痛控制
多发伤患者往往疼痛剧烈，应合理使用镇痛药物，如吗啡、哌替啶等，以减轻患者的疼痛感。
急救护理
专科护理
伤口护理
根据伤口情况，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，预防感染。对于感染伤口，应及时清创引流，使用抗生素治疗。
紧急行剖腹探查、肝破裂修补、胆囊切除等手术，术后给予ICU监护、呼吸机辅助呼吸等治疗。
入院时病情危重，出现呼吸急促、心率加快、血压下降等表现，诊断为失血性休克。
经过积极治疗与护理，患者病情逐渐稳定，顺利康复出院。
对未来工作的启示
对于多发伤患者，应迅速评估病情，及时启动急救流程，确保患者生命安全。
加强与医生、家属的沟通协作，确保患者得到全面有效的治疗与护理。
护理目标
根据护理目标，制定具体的护理措施，包括监测生命体征、更换药物、协助患者活动等。
护理措施
对患者进行定期的护理评估，包括身体状况、心理状况、康复进展等，及时调整护理计划。
护理评估
护理计划制定
03
实施护理措施
止血与控制出血
对于开放性伤口，应迅速止血，如加压包扎、止血带等，并注意观察伤口渗血情况，及时更换敷料。
难点
如何有效沟通，获取患者病史和家族史，制定个性化的护理计划，提高患者的生活质量
困惑
护理难点与困惑
02
病情分析
对患者进行详细的身体检查，包括体表伤口、骨折、内部脏器损伤等，判断伤情的严重程度。
伤情评估
患者伤情判断
了解患者的病史，包括慢性疾病、药物过敏史等，为伤情评估提供参考。
多发伤急救护理PPT课件
吸道通畅等。
骨折固定
对于明显骨折部位进行 临时固定，减少搬运过
程中的二次损伤。
转运安全
确保在转运过程中患者 安全，避免剧烈晃动和
颠簸。
案例三：爆炸伤多发伤的急救护理
总结词
爆炸伤特点、复合伤处理、心理支持
爆炸伤特点
常常伴有烧伤、冲击伤等复合伤，需迅速评 估和处理。
复合伤处理
优先处理危及生命的复合伤，如出血、窒息 等。
持续监测
记录与报告
在急救过程中，应对伤员的生命体征 进行持续监测，包括意识状态、呼吸、 脉搏、血压等。
对监测到的生命体征数据进行记录， 并及时向上级医生或相关部门报告。
异常处理
一旦发现生命体征异常，应立即采取 相应处理措施，如升高血压、调整呼 吸等。
04 常见多发伤的急救护理
颅脑损伤的急救护理
保持呼吸道通畅
详细描述
在急救过程中，应确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道异物，如血液、呕吐 物等。对于严重呼吸困难的患者，可能需要紧急气管插管或使用呼吸机辅助呼 吸。
控制出血
总结词
出血是导致休克的主要原因之一，因此控制出血是急救护理的关键步骤。
详细描述
对于明显的出血部位，应立即采取止血措施，如加压包扎、止血带等。对于内脏 出血或骨折导致的出血，可能需要手术止血。在等待手术期间，应密切监测患者 的血压、心率等生命体征，及时补充血容量，防止休克发生。
及时清理呼吸道异物，确保呼吸 通畅，必要时进行气管插管或机
械通气。
控制出血
对于头皮裂伤或颅内出血，应迅速 压迫止血，并抬高头部以降低颅内 压。
降低颅内压
对于严重颅脑损伤，可给予甘露醇 等脱水药物降低颅内压，同时严密 监测生命体征。
骨折固定
对于明显骨折部位进行 临时固定，减少搬运过
程中的二次损伤。
转运安全
确保在转运过程中患者 安全，避免剧烈晃动和
颠簸。
案例三：爆炸伤多发伤的急救护理
总结词
爆炸伤特点、复合伤处理、心理支持
爆炸伤特点
常常伴有烧伤、冲击伤等复合伤，需迅速评 估和处理。
复合伤处理
优先处理危及生命的复合伤，如出血、窒息 等。
持续监测
记录与报告
在急救过程中，应对伤员的生命体征 进行持续监测，包括意识状态、呼吸、 脉搏、血压等。
对监测到的生命体征数据进行记录， 并及时向上级医生或相关部门报告。
异常处理
一旦发现生命体征异常，应立即采取 相应处理措施，如升高血压、调整呼 吸等。
04 常见多发伤的急救护理
颅脑损伤的急救护理
保持呼吸道通畅
详细描述
在急救过程中，应确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道异物，如血液、呕吐 物等。对于严重呼吸困难的患者，可能需要紧急气管插管或使用呼吸机辅助呼 吸。
控制出血
总结词
出血是导致休克的主要原因之一，因此控制出血是急救护理的关键步骤。
详细描述
对于明显的出血部位，应立即采取止血措施，如加压包扎、止血带等。对于内脏 出血或骨折导致的出血，可能需要手术止血。在等待手术期间，应密切监测患者 的血压、心率等生命体征，及时补充血容量，防止休克发生。
及时清理呼吸道异物，确保呼吸 通畅，必要时进行气管插管或机
械通气。
控制出血
对于头皮裂伤或颅内出血，应迅速 压迫止血，并抬高头部以降低颅内 压。
降低颅内压
对于严重颅脑损伤，可给予甘露醇 等脱水药物降低颅内压，同时严密 监测生命体征。
多发伤的护理PPT课件
研究不足与展望
需要进一步优化护理流程
虽然我们目前已经建立了一套有效的多发伤护理流程，但仍需不断优化和完善，以提高 救治效果和患者满意度。
需要加强护理人员的培训和继续教育
随着医学技术的不断进步和更新，护理人员需要不断学习和掌握新的知识和技能，以适 应不断变化的临床需求。因此，需要加强护理人员的培训和继续教育工作。
需要进一步开展多学科合作
多发伤患者的救治需要多学科的密切合作和配合，未来需要进一步加强多学科之间的合 作和交流，以提高救治成功率。
THANKS FOR WATCHING
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讨论
针对案例中的救治和护理过程进行讨论，探讨更好的救治和护理方案。
经验教训与启示
经验教训
总结案例中的经验教训，如救治不及时、护理不当等。
启示
从案例中汲取教训，提高救治和护理水平，为今后的工作提供借鉴。
07 总结与展望
研究成果总结
01
建立了一套有效的多发伤护理流程
通过不断实践和改进，我们成功建立了一套高效的多发伤护理流程，能
定义
多发伤是指同一致伤因素导致的 两处或两处以上的解剖部位或脏 器受到严重损伤，至少一处是危 及生命的。
特点
病情严重、变化快、并发症多、 死亡率高等。
分类与分级
分类
根据受伤部位可分为头部伤、颈部伤 、胸部伤、腹部伤等。
分级
根据伤情轻重可分为轻度、中度、重 度三个等级。
常见原因与病理生理
常见原因
交通事故、高处坠落、挤压、爆炸等。
控制出血
对于明显的出血点，应迅速采 取止血措施，如加压包扎、止 血带等。
稳定生命体征
在转运过程中，密切监测伤员的 生命体征，如呼吸、心率、血压