老年患者围手术期健康教育的探讨

１５４　福建医药杂志２００８年２月第３Ｏ卷第１期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００８。Ｖｏｌ　３０，Ｎｏ．１　

手术护理单记录出现的问题及防范措施　宁德市医院手术室（３５２１００）　吴雪云　叶碧华　随着人们物质生活和精神生活文明程度的不断提高，病　人自我保护与法制意识的不断强化，医疗护理纠纷也在逐年　上升。手术护理记录单是手术室护理行为不可分割的载体，　既是医院宝贵的医疗档案和信息资源，也是处理医疗纠纷、　法律鉴定的基本依据和必要条件。以下对护理记录书写中存　在的问题进行简要分析并提出防范措施。　１手术室护理记录单书写过程存在的问题　１．１护理人员法律意识相对淡薄：护理人员对正常护理过　程中所承担的法律责任认识不足，缺乏自我保护意识，认为　只要在手术过程中不违反操作规程，护理记录书写好坏是次　要的。这种错误思想往往导致护理人员护理记录不及时，出　现记错、漏项、涂刮等现象。　１．２对手术护理记录单不够重视：个别人员粗心大意，书　写潦草，为了图省事，造成了不必要的疏漏。如凭主观印象　填写病人的术前诊断，手术名称，术前术后的皮肤情况，术　中留取标本的名称数量以及使用止血带的起止时间和压力，　敷料器械的核对情况，病人的尿量及出室时间等项目。结果　常会因记录欠清晰而留下隐患，或者记录单上没有体现灭菌　合格的依据，或者发现医生记录、检验报告与护理记录不一　致等问题。　１．３　随时记录的意识不强：部分护士临时性记录不全。如　对术中临时增加的物品固定数，尤其对有些手术过程中突发　特殊细节的处理情况记录不全，甚至不做记录。一旦出现医　疗纠纷，势必陷入被动局面。　１．４理论知识水平相对欠缺：护士对病人病情认识不到位，　不能很好的收集病人的资料，如在手术特殊细节处理的记录　中抓不住重点，语句不通顺，仅流水账似的记录，难以保证　护理记录单的内涵质量。　１．５护理人员不足：经常出现一个值班护士兼多台手术，　无暇顾及护理单的书写，出现无法及时记录，多做少记，做　了漏记等现象，致使护理记录不完整，严重影响护理记录的　质量。　目前，手术护理记录单设计没有统一的标准，医院自制　的记录单内容尚不成熟，操作性、实用性不强，直接影响到　记录的质量以及医疗护理事故的鉴定＿１］。　２防范措施　２．１加强护理人员的法律保护意识：应做到知法、懂法、　守法、用法，时刻以法律的准绳规范自己的工作行为，提高　对护理记录的重视程度，在书写时避免涂改现象，及时、认　真、详细、真实的写好每一份护理记录。　２．２重视护理人员的再教育：应强化规范术语，提高护士　的护理书写水平，确保各项记录的准确、完整、规范，并在　书写过程中严格记录质量把关，及时发现并纠正不恰当的措　词、用语及笔误等等。　２．３支持和重视护理工作：解决护士的严重缺编问题。合　理利用人力资源，让有经验高年资的护士监督护理记录书写　质量，发现质量问题利用早会及时反馈，如有缺陷及时补　漏、纠错。此外，应规范记录单书写，用创新理念设计制定　手术护理记录单，并在工作中进一步完善和发展，使其更为　翔实、标准、全面和客观＿２］。　３体会　手术护理记录单是手术室护理工作的原始记录嘲，是涉　及医疗纠纷重要的举证资料，因此重视护理记录单的书写质　量，规范书写要求，积极处理在记录过程中影响质量的各种　因素，对于提高护理服务质量，预防医疗护理事故的发生起　着积极的作用。　

参　考　文　献　１甄莉．护理文书管理与医疗纠纷防范．实用护理杂志，２００３，１９　（９）：７１．　２张映兰，崔朝阳，杨春．从病案书写规范谈医护人员的自我保　护．中国病案，２００４，５（１）：２８，　３杨从芬．举证责任倒置下的护理行为，护理研究，２００３，１７　（２）：１８２．　

老年患者围手术期健康教育的探讨　宁德市闽东医院肝胆外科（３５５０００）　郭丽华　詹陈菊　朱红金　２１世纪我国已进入老龄化社会＿１］，需手术的老年病人　也日益增加，而老年人因全身各脏器功能相对低下，常伴有　多种疾病，术后并发症多。为了减轻老年患者术前的焦虑，　提高患者对手术的耐受力及对医疗的配合程度，减少术后并　发症，２００３年８月￣２００５年８月我们在４９例胆道疾病老年　患者围手术期护理中，实施了遵循临床路径的健康教育，极　大地提高患者对自身疾病的认识，干预病人行为习惯，改善　饮食结构，改善遵医行为及对手术的耐受力，并减少了术前　焦虑、术后并发症，获到满意的效果，报道如下。　１对象与方法　１．１　对象：选择２００３年８月～２００５年８月收住我科的胆道　疾病择期手术老年患者９５例，其中男性４３例，女性５２例，　年龄６０～８５岁，均排除严重肺功能不全、严重心律失常及　急诊手术患者。按人院顺序分成两组，单日人院为观察组　（４９例），双日人院为对照组（４６例）。两组病人一般情况、　伴随疾病、文化程度、手术方式、治疗等比较差异无统计学　

维普资讯 http://www.cqvip.com 福建医药杂志２００８年２月第３Ｏ卷第１期Ｆ￣ｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００８，Ｖｏｌ　３０，Ｎｏ．１　意义（均Ｐ＞０．０５），有可比性。见表１。　表１　两组病人的一般情况、文化程度、伴随疾病及手术方式比较　

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１．２方法：观察组接受“引导一合作型”、“医护患相互参与　型”、“临床路径”教育模式，对照组接受“引导一合作型”、　“医护患相互参与型”、“非临床路径”健康教育模式。临床　路径是由一组成员共同制定一个最恰当、有顺序和时间性的　医疗及护理模式［ｚ３。非临床路径是传统的健康教育模式，没　有准确的时间要求和工作顺序，采用随机的健康教育。两组　健康教育均以系统化整体护理理论为指导。　１．２．１健康教育方案：老年人各项生理功能发生退行性改　变，视觉、听觉、注意力减退，反应力降低，往往情绪悲　观、态度消极，对疾病充满焦虑、恐惧、绝望等，针对此特　点，经过查阅资料、专家指导，结合医生的治疗计划，对老　年患者围手术期不同阶段存在的不同健康问题及需求建立系　统的健康教育方案。人院时，相关医护人员采用讲解、指导　病人及亲属阅读相关制度资料等健康教育方式，介绍病区环　境及安全、探视、陪护制度；介绍医护人员；介绍人院检查　的内容、意义及注意事项，老年疾病的原因、诱因、发病机　理，伴随疾病的防治；告知住院费用收费标准。手术前，采　用个别讲解、指导、分发书面资料的教育方式，针对手术病　人术前普遍存在的畏惧心理，做好心理护理，细致地介绍手　术方式、过程、时间、麻醉等情况；指导有效咳嗽、床上排　泄、体位、戒烟等行为训练，提高改变不良行为习惯的自觉　性；讲解术前准备项目、意义及配合，禁食的意义及起始时　间，灌肠、胃肠减压的意义及准备。手术后，采用个别讲　解、指导、分发书面资料、直观形象教育的方式，讲解术后　疼痛、止痛的知识及注意事项，传授防止各种并发症的知　识；讲解各种卧位的意义；术后离床活动的方法、时间及活　动量；何时进食及营养等；留置各种引流管的意义及时间、　术后用药等。出院时，采用个别讲解并分发出院指导教育书　面资料的方式，讲解出院时伤口的保护，交待患者注意合理　饮食、定时进餐，告知定时复查的时间，解释合理安排活　动、休息与睡眠的重要性。　１．２．２健康教育方案实施方法：观察组健康教育过程从病　人人院、手术前、手术后至出院，贯穿住院始终；由２名主　管护师、２名护师、３名护士组织的团队（这种团体结构可　发挥优势互补，体现合作精神，增强团体的凝聚力）进行。　教育的重点是针对老年人的生理、心理，尤其老年病人接受　教育能力差的特点，用通俗易懂的语言，由浅人深、循序渐　进地进行，这样有助于全面介绍教育内容，不易遗漏。因人　因病宣教，对文化程度高的老年病人采用书面材料宣教、讲　解及征求意见的形式；文化程度低的多用讲解与示范教育，　多鼓励。老年病人因记忆力、视力、听力衰退，要进行反复　宣教，可利用与病人及其亲属接触的每次机会向病人进行健　康教育。对照组的宣教内容与观察组相同，但没有准确的时　间要求和时间顺序，而是随机进行教育　１．２．３评价标准：（１）患者掌握宣教内容的有效率：两组　总体评价工作均在手术前及出院前１天进行，基本上能复述　宣教内容７Ｏ　的为掌握；（２）遵医行为：指遵照医务人员　开列的处方或其他检查、治疗、饮食和疾病复发防治要求的　行为。每天由责任护士观察统计两组患者的遵医行为；　（３）　患者对护士的综合满意率：出院前以问卷方式调查患者对护　士的服务态度、技术水平、宣教能力、沟通技能的综合评　价；（４）采用的汉密顿焦虑量表评估病人焦虑程度。　１．３统计学方法：两组资料进行配对ｔ检验或卡方检验　分析。　２结果　２．１两组患者掌握宣教内容的有效率、遵医行为及对护士　的综合满意度比较：见表２。观察组掌握宣教内容的有效　率、遵医率及对护士的综合满意率均高于对照组（Ｐ＜　０．０１）　

表２　两组健康教育效果及满意度比较［例（　）］　

２．２两组术前焦虑及术后并发症发生情况比较：见表３。　观察组术前焦虑及术后并发症发生率均低于对照组（Ｐ＜　０．０５）。　

表３　两组患者术前焦虑、术后并发症发生情况比较　［例（％）］　

３讨论　

维普资讯 http://www.cqvip.com １５６　福建医药杂志２００８年２月第３Ｏ卷第１期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００８，Ｖｏｌ　３０，Ｎｏ．１　本组资料显示，观察组的健康教育方法有利于患者对宣　教内容的掌握。护理团队利用与病人及其亲属接触的每次机　会向病人进行健康教育，以通俗易懂的语言，因人而异，由　浅入深，对重点、容易遗忘的问题反复指导、提醒，使患者　从认识到掌握。患者对宣教内容掌握好，可提高对围手术期　的认知水平，对接受什么治疗、什么检查及什么时候手术都　心中有数，解除对手术的恐惧和不安，从而减少术前焦虑。　患者对宣教内容掌握得好，能较好地理解和配合护理工作。　比如，患者术后因疼痛而不敢咳嗽，护士要不厌其烦地讲解　有效咳痰的意义，并鼓励及帮助患者，指导患者咳痰时双腿　曲膝、放松腹部肌肉，用双手按压切口以减少切口振动带来　的疼痛，按压切口应与咳嗽同步，从而达到有效咳嗽，减少　肺部并发症。　临床路径健康教育可促进护理人员与老年患者及其亲属　的沟通，从而使病人对医护人员产生信任感，密切了护患关　系，从而改善患者对护理人员的综合满意度及遵医行为。遵　医行为是病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度　］，遵医　行为的多少直接影响术后并发症。遵医行为好，就能自觉遵　守宣教的内容，按时用药，建立健康的行为习惯，主动配合　医护人员的工作，预防术后并发症，如能适时下床活动，改　进饮食结构，从而有利于切口的早期愈合等。　临床路径是指医院里一组人员共同针对某一病种的监　测、治疗、康复和护理所制订的一个有严格工作程序的、有　准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪　费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量Ⅲ。从结果可　以看出，运用临床路径健康教育，可有效地促进护理人员主　动与老年患者及其亲属的沟通，提高他们对自身疾病的认　识，使患者建立健康的行为习惯，增强自我护理能力，配合　治疗，这既有利于密切医护患关系，提高患者及其亲属的遵　医行为，减少术前焦虑及术后并发症，同时也提高了患者对　医疗护理工作的满意度，且有利于护士综合素质的提高。　总之，老年患者围手术期的健康教育应根据病人的情　况，结合入院、手术前、手术后、出院不同时期的特点，采　取ｌ临床路径的健康教育方法，以减轻术前焦虑，提高病人对　手术的耐受力和自我护理能力，减少术后并发症，促使患者　顺利康复，并提高病人对医护人员满意度，达到最佳的健康　教育效果。