高分辨磁共振成像与超声检查对颈动脉粥样硬化评价的对比研究
中华老年心脑血管病杂志２０１０年１０月第１２巷第ｌｏ期【＝｝ｌｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ．Ｏｃｔｏ．Ｖｏｌ１２．Ｎｏ．１０·９１５·
临床研究
高分辨磁共振成像与超声检查对颈动脉
粥样硬化评价的对比研究
高天理，于薇，张茁，王拥军
摘要：目的比较高分辨ＭＲＩ与超声检查时颈动脉粥样硬化的评价。方泼选择经超声诊断为颈动脉狭窄≥５０％的患者１００例，进行主动脉弓上血管对比增强磁共振血管造影（ＣＥＭＲＡ）。对狭窄侧颈动脉做高分辨颈动脉斑块ＭＲＩ，判断颈动脉癍块类型。比较ＭＲｌ对血管腔狭窄及斑块形态诊断与超声的差异。结幂与数字减影血管造影比较．ＣＥＭＲＡ判断血管狭窄程度的准确性为１００％．明显高于超声的准确性７４％。超声显示．硬斑和均匀低回声的脂质型斑块相当于ＭＲＩ的ＡＨＡ标准Ⅲ和Ⅶ期，较大低回声和不均质混合型斑块相当于Ⅳ～Ｖ期和Ⅵ期。结论ＭＲＩ对斑块分期更准确，可充分显示硬化斑块的形态结构，判断血管管腔狭窄程度有较高的准确性。关键词：颈动脉疾病；磁共振成像；超声检查；颈动脉狭窄
Ｔｈｅｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎＭＲＩａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｉｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｃａｒｏｔｉｄａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ
ＧＡ（）Ｔｉａｎ—ｌｉ。ＹＵＷｅｉ。ＺＨＡＮＧＺｈｕｏ。ｅｔａｌ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ。ＢｅｉｊｉｎｇＡｎｚｈｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ。ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２９，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎＭＲＩａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｅｖａｌｕａｔｉｎｇｃａｒｏｔｉｄ
ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１００ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ≥５０％ｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｕｌ—
ｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＥＭＲＡ）ｏｆｖｅｓｓｅｌａｂｏｖｅａｏｒｔｉｃ
ａｒｃｈｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｔｈｅｒｉｇｈｔｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｗａｓｓｅｌｅｃｔｅｄｔｏｄｏｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｃａｒｏｔｉｄ
ａｒｔｅｒｙｐｌａｑｕｅＭＲＩｆｏｒｆｕｒｔｈｅｒｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇｔｈｅｔｙｐｅｏｆｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｐｌａｑｕｅ．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆ
ｖａｓｃｕｌａｒｓｔｅｎｏｓｉｓａｎｄｐｌａｑｕｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙＭＲＩａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＥＭＲＡｈａｄａｃｃｕｒａｃｙｏｆｉ００％ｉｎｄｅｔｅｒ—
ｍｉｎｉｎｇｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｓｔｅｎｏｓｉｓ。ｗｈｉｌｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｈｏｗｅｄａｎａｃｃｕｒａｃｙｏｆ７４％．Ｔｈｅｐｌａｑｕｅｏｆｈａｒｄ
ａｎｄｌｏｗ—ｅｃｈｏｔｙｐｅｏｎｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｗａｓｅｑｕｉｖａｌｅｎｔｔｏＡＨＡｓｔａｎｄａｒｄｓⅢａｎｄＶｌｏｎＭＲＩ，ｗｈｉｌｅｌａｒｇｅｌｏｗｅｃｈｏａｎｄｎｏｎ—ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｍｉｘｅｄｐｌａｑｕｅｗａｓｅｑｕｉｖａｌｅｎｔｔｏⅣ一ＶａｎｄＶＩｓｔａｇｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＭＲＩｉｓｍｏｒｅａｃｃｕｒａｔｅｆｏｒｓｔａｇｉｎｇｔｈｅｐｌａｑｕｅａｎｄｆｕｌｌｙｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｔｈｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｏｆｐｌａｑｕｅｓａｎｄｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｎａｒｒｏｗｎｅｓｓｏｆｌｕｍｅｎｗｉｔｈｈｉｇｈｄｅｇｒｅｅｏｆａｃｃｕｒａｃｙ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ；ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ；ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；ｃａｒｏｔｉｄｓｔｅｎｏｓｉｓ
数字减影血管造影（ＤＳＡ）能显示动脉血管的狭
窄程度，不能显示硬化斑块的形态结构。而高分辨ＭＲＩ斑块成像技术可根据不同信号特点确定不同
的物质成分。更好地了解动脉硬化管腔的狭窄程度
和管壁内的主要组织成分。弥补了经皮超声和ＤＳＡ
对斑块大小、形态及成分评价的不足，可从生物形态
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—０１２６．２０１０．１０．０１７作者单位：１０００２９首都医科大学附属北京安贞医院神经内科（高天理。张茁）．医学影像科（于薇）；首都医科大学附属北京天坛医院神经内科（王拥军）通讯作者：王拥军，Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｔ３３２４＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ和组织成分对颈动脉粥样斑块进行分析…。
１资料与方法
１．１研究对象选择２００７年１月～２００８年１月
在北京安贞医院门诊及住院、经颈动脉超声筛查出
颈动脉狭窄≥５０％的患者１００例，男７３例。女２７例。平均年龄（６７．２士１０．２）岁。其中年龄＞７０岁１８
例；高血压７０例，冠心病１７例。糖尿病３３例。
１．２方法
１．２．１颈动脉超声检查入选者经双侧颈动脉超
声初步评价。观察颈动脉斑块类型；测量最狭窄处管
万方数据中华老年心脑血管病杂志２０１０年１０月第１２卷第１０期ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ．（ｋｎ２０１０．Ｖｏｌｌ２，Ｎｏ．１０
腔内径，ＮＡＳＣＥＴ法计算狭窄程度；易损斑块类型：
（１）脂质型斑块：斑块内部成分以脂质为主，灰阶图
像显示为低回声或中、低均质型回声特征；（２）混合型斑块：斑块内部回声明显不均匀，强、中、低回声混
杂；斑块形态多为不规则型，表面不光滑，血流充盈不均匀，可伴溃疡形成的“火山口”征。
１．２．２ＭＲＩ检查高分辨ＭＲＩ（３．０Ｔｅｓｌａ）全身
ＭＲＩ扫描机及专用颈动脉相控阵表面线圈。同时
完成主动脉弓上血管对比增强磁共振血管造影（ＣＥＭＲＡ）和颈动脉斑块成像。颈动脉斑块成像方
法：以颈动脉为中心，成像序列包括：（１）横轴三维时
间飞跃法磁共振血管造影；（２）横轴位快速自旋回波双反转恢复序列Ｔ。加权像；（３）横轴位心电门控快
速自旋回波血管壁质子密度和Ｔ：加权像。对比造
影剂为钆喷酸葡胺０．２ｍｌ／ｋｇ。图像分析采用美国华盛顿大学医学院心血管影像实验室研发的计算机
辅助系统。心血管系统疾病评估软件。根据斑块在多
序列图像上不同的信号特点来确定不同成分。颈动脉斑块ＭＲＩ成像按修订的ＡＨＡ标准进行斑块分
期。工～Ⅱ期：管壁厚度几乎正常。无钙化。Ⅲ期：弥
漫内膜增厚或小偏心性斑块，无钙化。Ⅳ～Ｖ期：斑
块脂质或坏死核心周围被纤维组织包绕，可含有少量钙化。Ⅵ期：可能有表面缺损、出血或血栓的复杂
斑块。Ⅶ期：钙化斑。Ⅷ期：无脂质核心的纤维斑
块，可含有少量钙化旧］。１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１２．０统计软件，数据
以互士ｓ表示，计数资料采用Ｚ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１颈动脉超声检查和ＣＥＭＲＡ评估狭窄程度与
ＤＳＡ比较超声和ＣＥＭＲＡ评估较严重一侧颈动脉狭窄程度为：轻度狭窄分别为３７例和３５例。轻中
度狭窄分别为３５例和３７例，重度狭窄分别为２１例
和１９例，完全闭塞分别为７例和９例。超声评估狭窄程度的准确性与ＣＥＭＲＡ比较，差异无统计学意
义（Ｐ＞０．０５）。１００例患者中接受ＤＳＡ１５例。其
中颈动脉轻度狭窄３例，轻中度狭窄４例，重度狭窄３例．完全闭塞５例。ＣＥＭＲＡ与ＤＳＡ评估双侧颈
动脉狭窄程度：轻度狭窄动脉１８支，左侧１１支，右
侧７支；轻中度狭窄动脉４支，左侧１支。右侧３支；重度狭窄动脉３支，左侧１支，右侧２支；完全闭塞
动脉５支，左侧２支，右侧３支。与ＤＳＡ比较，
ＣＥＭＲＡ判断狭窄程度的准确性为１００％。颈动脉超声评估颈动脉狭窄程度：轻度狭窄动脉１７支，左侧８支。右侧９支；轻中度狭窄动脉６
支，左侧３支。右侧３支；重度狭窄动脉４支，左侧３
支，右侧１支；完全闭塞动脉３支，左侧１，右侧２支。与ＤＳＡ比较。颈动脉超声评估颈动脉狭窄程度
的准确性为７４％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
２．２颈动脉ＭＲＩ管壁形态及易损斑块成分与颈动脉超声比较颈动脉超声检查显示，硬斑和均匀低
回声脂质型斑块相当于Ⅲ和Ⅶ期，较大的低回声和
不均质混合型斑块相当于Ⅳ～Ｖ期和Ⅵ期。ＭＲＩ显示。颈动脉斑块类型为薄纤维帽、大脂
核或坏死核心Ⅲ、Ⅳ～Ｖ期易损斑块５７例；有表面
缺损、出血或血栓的Ⅵ期易损斑块４３例。颈动脉轻
中度狭窄（５０％～７０％）患者７２例。Ⅳ～Ｖ期易损病
变占７２％。重度狭窄（＞７０％）患者２８例，Ⅵ期易损斑块占７８％。ＭＲＩ与超声斑块分期比较，Ⅲ期和
Ⅳ～Ｖ期斑块分别为５７例和４４例，Ⅵ期斑块分别
为４３例和５６例，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
ＭＲＩ判断斑块成分异质性并提示管腔的狭窄程度
（图１，２）。
田１。２患者男性．７４岁图１ＣＥＭＲＡ显示，右颈内动脉狭窄＞９０％，左侧颈动脉分叉处狭窄７０％～９０％图２对比增强Ｔ１加权成像显示．左侧颈内动脉斑块Ⅳ～Ｖ期，斑块脂质或坏死核心（箭头所示）周围被纤维组织包绕，右侧颈总动脉含有少量钙化（箭头所示）
３讨论
颈动脉粥样硬化是引起脑卒中的重要原因之一，越来越受到人们的重视。在美国年龄＞５０岁的
人群中，颈动脉狭窄≥５０％有２百万［３］。王薇等研
究表明。在我国年龄４５～７４岁人群中５０％以上的
人群有颈动脉粥样硬化，其中６５～７４岁年龄组颈动
脉粥样硬化的患病率为７１％。由于心、脑血管事件
大多无前驱症状，迫切需要了解血管事件的基础病
变及发病预测。ＤＳＡ已经成为评价颈动脉粥样硬化发生脑卒
中风险和是否行外科干预治疗的“金标准”，它是建
立在检测血流动力学是否存在严重狭窄的基础之
万方数据中华老年心脑血管病杂志２０１０年ｌＯ月第１２卷第１０期ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ．（ｈ０，Ｖｏｌｌ２．Ｎｏ．１０
上。无症状颈动脉狭窄研究表明，颈动脉狭窄＜
６０％的无症状患者，首次脑卒中危险为８．０％。５年内平均每年脑卒中危险为１．６％；狭窄６０％～９９％
的无症状患者，首次脑卒中危险为１６．２％，５年内平
均每年脑卒中危险为３．２％［４］。而狭窄＜６０％人群中，与脑卒中危险相关的是斑块成分。对于狭窄＜
５０％的患者尽管不能从手术中获益。但由于颈动脉
轻度狭窄在人群中的高发生率，必然导致脑卒中发生的危险性也增高。本研究人选患者以颈动脉轻中
度狭窄为主，狭窄５０％～７０％的患者占７２％。
目前认为，动脉粥样硬化斑块演变进展过程的分期，不以其所累及血管管腔的狭窄程度为依据，严
重的狭窄是斑块进程较晚期的一种表现。颈动脉狭
窄的程度，不能有效判断患者是否易患脑血管病。因此，易损斑块的识别是一项急待解决的问题。
覆盖在富含脂质斑块核心上纤维帽的形态，可能对
脑卒中更有预示作用，薄的纤维帽更易发生破裂，所
以定义斑块表面的形态学特征显得更重要［５］。无创性血管超声是一种临床上广泛使用的筛查
方法。能较准确地检测血流速度和管腔狭窄程度。但超声观察角度有限。有很大的操作者依赖性，故不
能准确显示硬化斑块的形态结构。探查斑块表面结
构特征（如斑块纤维帽和溃疡）时，其敏感性为
４７％，因此，很难取得满意的诊断效果ｆ６］。ＤＳＡ不能显示硬化斑块的形态结构。包括斑块
颈动脉斑块内出血与斑块位置的高分辨率磁共振成像研究
·青年学术论坛·
颈动脉斑块内出血与斑块位置的高分辨率磁共振
成像研究
张 波 杨晋名 杨 嬗 唐 烨 潘 磊 冯 ? 曹 鑫 耿道颖 张 军
【摘要】 目的 应用三维（３Ｄ）高分辨率磁共振成像（ＨＲＭＲＩ）分析颈动脉斑块内出血（ＩＰＨ）的发生与斑块位置的关系，探讨斑
块所处位置可能引起ＩＰＨ的潜在机制。方法 收集２０１９年４月—２０２０年１月在复旦大学附属华山医院神经内科就诊的９２例
缺血性脑卒中患者的临床资料，影像学资料从放射科影像归档和通信系统（ＰＡＣＳ）中提取。应用ＩＴＫＳＮＡＰ软件３．６．０对原始图
像进行横断面和矢状面多平面重建（ＭＰＲ）。根据斑块在同步非增强血管造影和ＩＰＨ（ＳＮＡＰ）成像序列的ＭＲＩ信号特点判断有
无ＩＰＨ，记录斑块位置所处象限；观察增强前后的斑块信号差异，判断增强的程度。结果 最后共６６例患者纳入研究，其中５２例
患者双侧颈动脉各有１枚斑块，１４例患者仅单侧有１枚斑块，共计１１８枚斑块。有ＩＰＨ斑块２８枚，ＩＰＨ体积／斑块体积的比值为
０．２３±０．１６，斑块强化率达１００％（２８／２８）；无ＩＰＨ的斑块９０枚，斑块强化率为６２．２２％（５６／９０）；有ＩＰＨ斑块的强化率显著高于无
ＩＰＨ斑块（犘＜０．０５）。无ＩＰＨ斑块的分布：第Ⅰ象限６个（６．６７％），第Ⅱ象限２８个（３１．１１％），第Ⅲ象限１６个（１７．７８％），第Ⅳ象限
４０个（４４．４４％）。有ＩＰＨ斑块的分布：第Ⅰ象限６个（２１．４３％），第Ⅱ象限８个（２８．５７％），第Ⅲ象限０个，第Ⅳ象限１４个（５０．００％）。有
ＩＰＨ斑块在第Ⅰ象限内所占比例显著高于无ＩＰＨ斑块（犘＜０．０５），而在第Ⅲ象限内所占比例显著低于无ＩＰＨ斑块（犘＜０．０５）。
结论 颈动脉斑块的位置可能会影响ＩＰＨ的发生，ＩＰＨ与斑块强化间存在一定联系。
【关键词】 颈动脉斑块；斑块内出血；高分辨率磁共振成像；壁切应力
【引用本文】 张波，杨晋名，杨嬗，等．颈动脉斑块内出血与斑块位置的高分辨率磁共振成像研究［Ｊ］．上海医学，２０２１，
深部脑白质缺血患者MRI表现与颈动脉粥样硬化斑块和颈动脉内膜中层厚度关系的研究
・１８７４・
深部脑白质缺血患者ＭＲＩ表现与颈动脉粥样硬化斑块和
颈动脉内膜中层厚度关系的研究
杜亚强，雷立存，王伟秀，何丽，郑国利，张志坤，罗京红 ・论著・
【摘要】 目的探讨颈动脉粥样硬化对深部脑白质缺血患者ＭＲＩ表现和颈动脉内膜中层厚度（ＩＭＴ）的影响以 及影像学分级程度与内膜中层厚度的关系。方法选择ＭＲＩ表现符合皮质下深部脑白质缺血诊断标准的患者３Ｏ例，采
用彩色超声诊断仪探测颈动脉ＩＭＴ及粥样硬化斑块数目，并与ＭＲＩ表现正常者３０例（对照组）比较。结果深部脑
白质缺血患者ＭＲＩ表现程度与颈动脉ＩＭＴ比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），两两比较，中度患者颈动脉ＩＭＴ高于
轻度，重度患者颈动脉ＩＭＴ高于轻度与中度患者，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。深部脑白质缺血患者斑块检出
率（９３％）与对照组斑块检出率（２７％）比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论深部脑白质缺血患者颈动脉
粥样硬化发生率高；深部脑白质缺血患者ＭＲｌ表现程度不同，颈动脉ＩＭＴ亦不同。 【关键词】 颈动脉；硬化斑块；磁共振成像；超声检查，多普勒
【中图分类号】Ｒ ７４３． 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—９５７２（２０１０）０６—１８７４—０３
Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ＭＲＩ Ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ Ｃａｒｏｔｉｄ Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ａｎｄ Ｉｎｔｉｍａ—Ｍｅｄｉａ Ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｉｎ Ｐａｆｌｅｎ￣ｗｉｔｌｌ Ｄｅｅｐ
Ｂｒａｉｎ Ｗｈｉｔｅ Ｍａｔｔｅｒ Ｉｓｃｈｅｍｉａ ＤＵ Ｙａ—ｑｉａｎｇ，ＬＥＩ Ｌｉ—ｃａｎ，ＷＡＮＧ Ｗｅｎ—ｘｉｕ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏ￣ｉｔａｌ ｏｆＨｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕ－
ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ ０５００３１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｔｏ ｔｈｅ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｍａｇｎｅｔ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
颈动脉粥样硬化斑块超声造影研究
·妇产小器官·
会议交流
动脉粥样硬化性与非动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的
多普勒超声指标差异
中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院超声科李建初徐钟慧袁岩张一休蔡胜戴晴姜玉新
目的评价５项有代表性且有潜在诊断价值的超声指标在诊断３种常见类型肾动脉狭窄（ＲＡＳ）之
间的差异。方法１０年期间２２１例可疑肾血管性高血压患者接受了彩色多普勒超声（ＣＤＳ）检查，并进一步
进行了血管造影检查。测量了５项多普勒指标：肾动脉峰值流速（ＲＰＳＶ），肾动脉与腹主动脉峰值
流速比值（ＲＡＲ），肾动脉与叶间动脉峰值流速比值（ⅪＲ），加速时间（ＡＴ）和阻力指数（１ｕ）。
组间计数资料的比较使用Ｘ２检验，组间计量资料的比较应用单因素方差分析。使用ＲＯＣ曲线分析确
定最佳诊断指标。选择敏感性与特异性之和最大时阈值被确定为最佳阈值。
结果在血管造影显示的４４２条肾动脉（ｍａｉｎａｎｄａｃｃｅｓｓｏｒｙｒｅｎａｌａｒｔｅｒｉｅｓ）中，２１４内径正常或
＜５０％，２０４条狭窄（５０％～９９％），２４条闭塞。肾动脉ＣＤＳ检查成功率为９１％（４０４／４４２）。ＲＰＳＶ，ＲＡＲ，
ＲＩＰ．，ＡＴ，ＲＩ鉴别２５０％ＲＡＳ的ＲＯＣ曲线下面积分别为０．９２３，０．９０６，０．９５６，０．８００，０．５７４（粥样硬
化组），０．８９５，０．８２９，０．８７８，０．９６１，０．８２９（动脉炎组），０．９０６，０．８９９，０．９２３，０．８６５，０．８２０（发育
不良组）。与总病例最佳阈值时诊断结果比较，针对动脉粥样硬化性与非动脉粥样硬化性ＲＡＳ分别建
立最佳阈值后，ＲＰＳＶ、ＲＡＲ、ＲＩＲ、ＲＩ和ＡＴ参数多正确判断了６、３、０、８和０条动脉。在动脉硬化
性与非动脉硬化性Ｒ．ＡＳ组之间，ＲＰＳＶ和ＡＴ没有明显的统计学差异，而ＲＩＲ，ＲＡＲ和Ⅺ具有明显的
统计学差异。动脉硬化性与非动脉硬化性ＲＡＳ组的ＰＳＶ，ＲＡＲ，ＲＩＲ和砒最佳阈值明显不同（１７０Ｌ＇：Ｉ：ＩＩ／￥
对２００ｃｍ／ｓ，２．５对１．９，５．１对６．５，０．５７对０．５０），但ＡＴ最佳阈值相同（５ｌｍｓ）。
超声造影对颈动脉粥样硬化斑块内新生血管诊断试验Meta分析
中国循证心血管医学杂志2017年11月第9卷第11期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,November,2017,Vol.9,No.11• 1310 •
• 循证理论与实践 •
超声造影对颈动脉粥样硬化斑块内新生血管诊断试验Meta分析
吴平勇1，陈文卫1，胡伟1，孙彬1，陈辽1，黄星月1，黄鑫1
作者单位：1 200433 武汉,武汉大学人民医院超声影像科通讯作者：陈文卫,E-mail:pingyong71@
doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2017.11.06【摘要】目的 研究超声造影用于颈动脉粥样硬化斑块诊断的精确性。方法 计算机检索The Cochrane Library（2016年第3期）、EMbase及PubMed，收集采用超声造影与金标准（病理活检）比较诊断颈动脉粥样硬化斑块的诊断性试验，检索时限均为从1982年至2016年11月。由2位研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料，纳入研究包括斑块内新生血管的诊断与组织学标本的定量分析和/或发生斑块相关症状的目测比较，参数评价包括斑块和斑块超声造影定量超声强度及视觉分级；对敏感性（SEN）、特异性（SPE）、阳性似然比（+LR）、阴性似然比（-LR）、诊断比值比（DOR）进行异质性检验和合并分析。采用随机效应进行似然比、诊断比值比的Meta分析，并根据受试者工作曲线特征计算曲线下面积。结果 最终纳入7个研究，507例患者，Meta分析结果显示：SEN合并=0.68，95%CI：0.63~0.73；SPE合并=0.78，95%CI：0.72~0.84；+LR=2.92，95%CI：1.60~5.33；-LR=0.34，95%CI：0.19~0.61；DOR合并=9.47，95%CI：3.33~26.95；AUC=0.8346。结论 超声造影对颈动脉粥样硬化斑块有较高的敏感性、较高的特异性，可作为诊断颈动脉粥样硬化斑块有效可行的方法。【关键词】 颈动脉粥样硬化斑块；斑块内新生血管；超声造影；诊断性试验；Meta分析【中图分类号】R543.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1674-4055(2017)11-1310-06The role of carotid atherosclerotic plaque neovascularization in the indicator of plaque vulnerability: a meta-analysis Wu Pingyong*, Chen Wenwei, Hu Wei, Sun Bin, Chen Liao, Huang Xingyue, Huang Xin. *Department of ultrasound, Ren-min Hospital, Wuhan Medical University, Wuhan 200433, China.Corresponding author: Chen Weiwen, Email: pingyong71@
超声对颈动脉粥样硬化的早期诊断
超声对颈动脉粥样硬化的早期诊断
摘要目的：探讨超声对颈动脉粥样硬化尤其右侧锁骨下动脉起始段及颈动脉分叉部位的早期诊断。方法：选择35～69岁来院检查颈部血管患者649例，分不同年龄组观察讨论右侧锁骨下动脉及颈动脉分叉处硬化病变发生率。结果：随着年龄的增加，动脉硬化发生率也逐渐增加，两者呈一致性改变，年龄越小，右侧锁骨下动脉起始段发生率高于颈动脉分叉处发生率，二者的差异相对较大，年龄越大，二者发生率差异相对较小。结论：超声对颈动脉粥样硬化的早期诊断具有重要意义。
关键词超声颈动脉粥样硬化
动脉硬化指动脉变性、钙化和纤维增生后形成粥样斑块引起的全身性病变，是心脑缺血性疾病发生的病理基础，当今世界，心脑血管疾病是发生率、致残率和致死率最高的疾病之一，为此，根据颈动脉为人体表浅的大中动脉，是全身动脉硬化的窗口这一特点，通过颈动脉二维和彩色多普勒超声（CDFI）评价颈动脉粥样斑块形成状况，对于预防和减少心脑血管疾病的发生具有重大意义。讨论超声探查颈动脉尤其右侧锁骨下动脉起始段及颈动脉分叉处对诊断早期动脉粥样硬化的临床意义。
资料与方法
选择35～69岁来院检查颈部血管患者649例，男389例，女310例，分35～49岁、50～59岁、60～69岁3个年龄组，观察分析动脉硬化病变发生率。
检查方法：使用飞利浦IU22和东芝6000超声仪器，探头频率7.5～12MHz，患者取仰卧位，双手自然平放身体两侧，充分暴露颈部，采取纵断面及横断面配合扫查，首先二维灰阶顺序观察右侧锁骨下动脉起始段，颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉内部结构，重点观察右侧锁骨下动脉起始段及颈动脉分叉处，注意有无斑块及斑块的位置，大小，数目及回声强度等，然后用彩色多普勒观察血管内血流情况，注意有无充盈缺损。
诊断标准：正常动脉管壁由三层结构，最内层称内膜，是动脉上皮细胞附着层，中间层称中膜，肌肉组织为主要成分，为动脉弹性和硬度的基础，最外层称外膜，由疏松结缔组织构成。一般将内膜及中膜的厚度称为内中膜厚度（IMT），通常在动脉短轴切面测量，IMT≤1.0mm为正常，IMT>1.0mm为增厚，IMT≥1.5mm或者局部呈混合回声或强回声诊断为斑块，作为诊断标准。
彩色多普勒超声与磁共振血管成像对下肢动脉粥样硬化对比研究
２００８年８月 第２０卷上半月第１５期 中国民康医学
ＭｅｄｉｅＭ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｂ ＨｅＭｔｈ Ａｕｇ，２００８ Ｖｏ１．２０ ＦＨＭ Ｎｏ．１５
【临床研究】
彩色多普勒超声与磁共振血管成像对下肢
动脉粥样硬化对比研究
张梅 ，欧玉军
（１．吉林市中心医院，吉林吉林１３２０１１；２．河南省郑州市疾病预防控制中心）
［中图分类号］１１５４３．５；Ｒ４４５．１；Ｒ４４５．２［文献标识码］Ｂ ［文章编号］０３６９（２００８）１５—１７３７—０２
无创性影像学检查方法彩色多普勒超声（ＣＤＦＩ）和磁共
振血管成像（ＭＲＡ）开创了下肢血管病变检查的新方法。本
研究选取搜集３６例行ＣＤＦＩ和ＭＲＡ检查的下肢动脉粥样硬
化患者进行对照研究，探讨它们在此病中的诊断价值，为临
床的早期诊断和预防提供依据。
１资料与方法
１．１临床资料选择我院自２００５年５月至２００８年５月经
手术病理证实的３０例下肢动脉粥样硬化患者行ＣＤＦＩ和
ＭＲＡ检查。其中男１６例，女１４例，年龄１８—６５岁，平均４８
岁。包括单双侧髂内外动脉狭窄１０例及股动脉上段狭窄５
例、双下肢胫前动脉闭塞８例、胫后动脉闭塞８例、足背动脉
闭塞５例，主要临床表现为患肢肿胀、麻木、发冷、疼痛、异常
包块、肢体感觉异常、间歇性跛行等。
１．２成像方法超声检查应用德国产ＳＩＥＭＥＮＳ公司ｓｅ—
ｑｕｏｉａ ５ １２多功能彩色超声诊断仪，宽频探头；ＭＲＡ检查使用
美国ＧＥ公司生产的ＥＸＥＣＩＴＥ．Ｔｗ ＩＮ ＳＰＥＥＤ １．５ Ｔ高场强
超导型磁共振扫描机。用ＣＤＦ１、ＭＲＡ ２种方法检查３６例患
者四肢血管病变。超声检查下肢动脉内径，测量动脉内膜一
中层厚度（ＩＭＴ）及最狭窄处管径，观察动脉狭窄程度。ＭＲＡ
检查动脉内径，测量病变动脉信号缺失情况，判断动脉狭窄
程度。
１．３资料分析超声检测结果以通用标准将其病变程度分
为４级 ，０级：内膜正常，厚度＜１．０ ｍｍ，内膜线清晰，光
颈动脉粥样硬化斑块的磁共振成像特点
757中国卒中杂志 2009年9月 第4卷 第9期
・专题论坛：神经影像与缺血性卒中・
编者按
影像学检查在缺血性卒中的诊治、预后评估中的价值毋庸置疑。随着以“病人为中心”、在循证医学基础之上的个体化医疗观念的不断深入，临床对影像学检查的要求也越来越高。在急性缺血性卒中的影像学检查中，准确、快捷是首要的；而对非急性缺血性卒中而言，准确和全面则是下一步治疗和预防的基础。本期的几篇研究论文对此进行了初步的尝试。基于磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）对急性缺血性卒中梗死核心以及缺血半暗带的研究，摒弃了传统的MRI灌注加权像（perfusion-weighted imaging，PWI）和弥散加权像（diffusion-weighted imaging，DWI）不匹配模型的作法，省却了PWI的检查，仅仅对DWI和ADC的数据进行分析，获取梗死核心和缺血半暗带，大大简化了急诊状态下的MRI程序，缩短了检查时间，显示出广阔的临床应用前景。基于磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）的颈动脉分叉血流动力学研究，从计算机模拟上升到在体测量，使得靶血管局部血流动力学的研究更贴近临床，为临床进一步认识动脉粥样硬化斑块的转归建立了切实可行的影像技术平台。毛细血管表面通透性的影像学研究为临床预测缺血性卒中静脉溶栓治疗后的出血转化提供了一个切实可行的技术方法。可以说，临床与影像的紧密结合使得影像学研究更具生命力。
高培毅
论坛主持人简介:
高培毅教授，首都医科大学附属北京天坛医院放射科主任、主任医师、博士生导师；兼任中华医学会放射学会常委、中华医学会放射学分会神经头颈学组组长；同时兼任中华放射学杂志常务副主编、放射学实践杂志副主编，中华医学杂志英文版、中国医学计算机成像杂志、临床放射学杂志和国外医学临床放射学杂志等编委工作。北京市突出贡献专家，享受政府特殊津贴。获得教育部二等奖1项、北京市科技进步二等奖1项。以第一作者身份在国内外杂志上发表60余篇论文。以第一负责人身份承担“十五”、“十一五”国家科技支撑计划项目，并承担国家自然科学基金资助项目3项。论坛主持人：高培毅 教授
高分辨磁共振血管造影检查颈动脉粥样斑块与缺血性脑血管病相关性分析
高分辨磁共振血管造影检查颈动脉粥样斑块与缺血性脑血管病相关性分析
李雪梅;蔡剑鸣;于慧玲;彭超英;娄昕;肖玉兰
【期刊名称】《解放军医学杂志》
【年(卷),期】2005(30)3
【摘 要】目的观察缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化发生情况,探讨缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化的关系.方法采用磁共振血管成像,对126例经CT、MRI证实的缺血性脑血管病患者和126例非缺血性脑血管病患者的颈动脉硬化情况进行观察,同时对数据进行统计学分析. 结果在126例缺血性脑血管病患者中,82例有不同程度的颈动脉斑块形成,发生率为68.3%;而非缺血性脑血管病组126例中仅38例,发生率为35.7%,两组间差异有统计学意义(P<0.01). 结论磁共振血管造影检查能早期发现颈动脉粥样硬化,颈动脉硬化斑块与缺血性脑血管病密切相关.
【总页数】2页(P258-259)
【作 者】李雪梅;蔡剑鸣;于慧玲;彭超英;娄昕;肖玉兰
【作者单位】100853,北京,解放军总医院门诊部九诊室;100853,北京,解放军总医院放射科核磁共振室;100853,北京,解放军总医院门诊部九诊室;100853,北京,解放军总医院门诊部九诊室;100853,北京,解放军总医院放射科核磁共振室;100853,北京,解放军总医院门诊部九诊室
【正文语种】中 文
【中图分类】R743.3 【相关文献】
1.高分辨磁共振血管造影检查在颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病中的临床意义
[J], 张永举
2.高分辨磁共振血管造影检查颈动脉粥样斑块与缺血性脑血管病相关性分析 [J],
慕同禄
3.高分辨率磁共振诊断缺血性脑血管病的临床研究 [J], 史莉瑾; 郭双喜; 苏洲; 岳巍;
付胜奇; 张雪莹; 杜佳; 王聪聪
4.3.0T高分辨磁共振在缺血性脑血管病基底动脉狭窄中的应用 [J], 徐洁;朱大荣;汪荣;胡广柱;王海滨
5.高分辨率磁共振血管成像用于缺血性脑血管病诊断中的价值 [J], 梁静;王小妮
超声、磁共振成像及CT血管成像诊断颈动脉粥样硬化临床研究
超声、磁共振成像及CT血管成像诊断颈动脉粥样硬化的临床研究
[摘要] 目的 探究超声（cdfi）、磁共振成像（mri）及ct血管成像（cta）诊断颈动脉粥样硬化的临床指标。 方法 对我院2010年1月～2013年6月收治的185例颈动脉粥样硬化患者进行回顾分析，按照其诊断方式分为cdfi组（n = 62）、mri组（n = 60）及cta组（n = 63），对比各组诊断效果。 结果 mri组诊断灵敏度及特异性均较高，分别为98.2%和97.6%，cdfi组诊断灵敏度为95.4%，特异性为94.2%，cta组分别为90.8%和92.1%，mri组诊断灵敏度、特异性、符合度等指标均显著高于其他两组；多数纤维帽在t1w1、pdw1分辨率较低，而t2w1、3d-tof及增强扫描分辨率较高，分别为78.3%、60.0%及86.7%，较容易分辨。 结论 超声、磁共振成像及ct血管成像对颈动脉粥样硬化均有较好的诊断效果，且各有优势，建议在条件允许的情况下行三种检查方式联合确诊，而设备不足时，可仅采取mri增强扫描，亦能够有效指示患者纤维帽状态，为确诊颈动脉粥样硬化提供指导。
[关键词] 彩色多普勒超声；磁共振；ct血管造影；颈动脉粥样硬化；诊断
[中图分类号] r743.1 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）18-0086-02
动脉粥样硬化是以中等和大动脉斑片状内膜下增厚为特征的一类病变，属动脉硬化中最常见的类型，于脑力劳动人群中最为常见，老年人群病死率较高[1]。颈动脉粥样硬化除引起血管管腔狭窄外，其硬化斑块极易受损、脱落，是引发缺血性脑卒中的危险因素之一[2]。因此，研究合理的诊断方式，建立合理的评价及治疗体系是保证患者生存、提高预后的关键。我院对2010年1月～2013年3月收治的185例颈动脉粥样硬化患者进行回顾分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院于2010年1月～2013年6月收治的185例颈动脉粥样硬化患者，均按照1995年第4届全国脑血管会议制定的标准确诊[3]。185例患者中，男107例，女78例，年龄45～81岁，平均（65.4±10.9）岁，其中伴发高血压73例，伴发糖尿病51例，伴发短暂性脑缺血6例。按照其入院后诊断方式进行分组，彩色多普勒超声（cdfi）组、磁共振成像（mri）组及ct血管成像（cta）组分别为62例、60例和63例。三组患者的年龄、性别及伴发疾病等指标比较无统计学差异（p > 0.05），具有可比性。
高分辨磁共振成像与超声检查对颈动脉粥样硬化评价的对比研究
中华老年心脑血管病杂志２Ｏ１ ０年１０月第１２卷第１０期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇ－ｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｒｔ ＢｒａｉｎＶｅｓｓｅ１Ｄｉｓ，Ｏｃｔ ２０１ Ｏ，Ｖｏｌ１２，Ｎｏ・１０ ・ ９ｌ５ ・
．临床研究．
高分辨磁共振成像与超声检查对颈动脉
粥样硬化评价的对比研究
高天理，于薇，张茁。王拥军
摘要：目的 比较高分辨ＭＲＩ与超声检查对颈动脉粥样硬化的评价。方；盍 选择经超声诊断为颈动脉狭窄≥ ５０ 的患者１００例，进行主动脉弓上血管对比增强磁共振血管造影（ＣＥＭＲＡ），对狭窄侧颈动脉做高分辨颈动脉斑 块ＭＲＩ，判断颈动脉斑块类型。比较ＭＲＩ对血管腔狭窄及斑块形态诊断与超声的差异。结果 与数字减影血管 造影比较，ＣＥＭＲＡ判断血管狭窄程度的准确性为１００％，明显高于超声的准确性７４ 。超声显示，硬斑和均匀低
回声的脂质型斑块相当于ＭＲＩ的ＡＨＡ标准Ⅲ和Ⅶ期，较大低回声和不均质混合型斑块相当于Ⅳ～Ｖ期和Ⅵ期。 结论 ＭＲＩ对癍块分期更准确，可充分显示硬化斑块的形态结构，判断血管管腔狭窄程度有较高的准确性。
关键词：颈动脉疾病；磁共振成像；超声检查；颈动脉狭窄
Ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ＭＲＩ ａｎｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｉｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒ０ｓｃｌｅｒ０ｓｉｓ
ＧＡＯ Ｔｉａｎ～ｌｉ，ＹＵ Ｗｅｉ，ＺＨＡＮＧ Ｚｈｕｏ，ｅｔ ａｌ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ。ＢｅｉｊｉｎｇＡｎｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００Ｏ２９，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ＭＲＩ ａｎｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｃａｒｏｔｉｄ
ａｔｈｅｒｏｂｃｌｅｒｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ≥５０ Ｖ０ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｕｌ—