癌痛规范化治疗示范病房的建立与实施
护士在创建“癌痛规范化治疗示范病房”的实践与体会
擅自 停 药或增 、减用药量及 频次 ，阿片 类药物可能 出现的不 良反 应 ，
并告知其 预防方法等 。
３结
果
护家属 身心 也深受折磨 ，爱莫能助 。 ２筹 备 阶段 ２ ． １院部大 力支持 ：① 由医务科 、科教科 牵头 ，科主任但 任组 长 ，选 出临床 经验丰 富 ，品学 兼优的 医务 人员外 出培训学 习。 ②病 区内设有 创建 “ 癌痛规范 化治疗示 范病房 ”活动公示 、疼痛治疗 知识教 育宣传 栏 ，并对 患者 印发宣教 手册 ，对患 者及家属 开展疼痛 治疗知识 宣教 。 ③按 照法律法规 及有 关的文件要 求 ，完善麻 醉药 品和 精神药 品管理制 度 ，改进工作机 制 ，优 化管理 流程 ，保 障患者方便 、足量 、合 理使用 止痛 药物 ，满 足麻醉药 品和精神药 品 的临 床应用需求 。 ④建立 健全癌
下。
部 表情 评估 量表 法及 主诉 疼痛 程度 分级 法 （ Ｖ Ｒ Ｓ ）三 种方 法进 行评
估 ，量化 评估必 须在 患者人 院８ 小 时内完成 ，并进 行人 院初次 的疼痛
知 识宣教 。②发现疼痛 ，正确评估疼痛 的程度和性 质 ，根据 患者 情况 采取恰 当 的干预 措施 ，如语 言安慰 ，选 择舒适体位 ，分散注 意力 ，物
估疼 痛情况 ，接 受医务人 员推荐的止痛 方法 ，止痛 药要按时使用 ，不
１实施 方 法 实施前 病区调 查 ：护 士对 癌痛 知识 了解 不多 ，只 是机械地 向医生
汇报 患者的疼痛 主诉 ，执行止痛 医嘱等 。而病 区内大部分患者 都存在 着病程 长 ，同时深受疼 痛的折磨 而不能有 效控制 ，造 成患者 生理 、心
2011-2013年山东省“癌痛要求规范化治疗示范病房创建工作方案设计
附件：2011-2013年山东省“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案为进一步加强我省的肿瘤规范化诊疗管理，提高肿瘤的规范化治疗水平，提高肿瘤患者的生存质量，保障医疗质量和安全，根据卫生部《2011-2013年“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案》，结合我省工作实际，制定本工作方案。
一、指导思想按照深化医药卫生体制改革有关要求，进一步加强全省肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量，提高医疗质量，保障医疗安全。
二、活动目标利用3年时间，通过开展山东省“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，至2013年底，在全省范围内创建全国“癌痛规范化治疗示范病房”10-15家；创建省级“癌痛规范化治疗示范病房”60个，其中三级医院示范病房40个，二级医院示范病房20个。
通过示范病房的带动和示范作用，以点带面，不断提高我省肿瘤规范化诊疗水平，提高肿瘤患者生存质量。
三、活动范围全省二级以上综合医院及肿瘤专科医院。
四、组织管理省卫生厅负责国家和省级“示范病房”创建活动的组织与管理。
主要职责是制定活动方案并组织实施；成立山东省癌痛规范化治疗专家组（附件）；根据国家有关要求制定我省的“示范病房”创建和审核标准；组织审核、推荐国家“示范病房”，审核、确定省级“示范病房”。
省卫生厅委托省肿瘤质控中心负责“示范病房”创建活动的具体实施工作。
协助组建山东省癌痛规范化治疗专家组；协助制订“示范病房”创建和审核标准；印制癌痛规范治疗相关培训教材并组织培训；协助组织对“示范病房”申请单位进行技术审核和指导；开展相关工作信息分析评估等。
各市卫生行政部门负责组织和指导辖区内医院“示范病房”创建相关工作。
四、活动内容“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动有以下几项重点内容：㈠提高肿瘤规范化诊疗水平。
1.按照肿瘤诊疗相关规范、指南要求，开展医护人员定期培训，提高肿瘤规范化诊疗水平；2.建立癌痛评估标准和治疗规范，保证患者的疼痛能被及时发现，对疼痛的程度和性质进行正确评估并进行合理镇痛治疗。
12月6日GPM流程-宋建国
定期进行疼痛相关知识宣教
13
病房疼痛筛查评估流程图
患者进入病房 完成入科手续 护士站 主管护士疼痛筛查
无疼痛
后续随访、筛查
有疼痛
疼痛护士完成疼痛评估 交主管医生完成疼痛 诊断处理 疼痛护士登记、宣教、沟通 、患者填写日记、评估、随 访
查房汇报讨论
14
癌痛病房医务管理流程
患者入院，建立基本信息
50
卫生部第一批癌痛示范病房授牌仪创癌痛规范化治疗示范病房，就是要求 我们以“一切为了解除患者的疼痛”为服务理念 ，通过多学科医护人员的共同努力，为患者提供 一个无痛的身心，创造一个无痛的生活，提高患 者生活质量，延长无痛生存期！
52
谢谢！
June 2011
53
重视度
3. 组织学习（每月 1次，每年不少于 12课时）
4.指导与督促各项
工作执行
癌痛患者止痛药物
11
5.与院方协调配备
全科医生要求
１. ≥5年肿瘤或≥2年疼痛科诊疗工作，主治 医以上职称 ２ . 熟练掌握临床用药规范性文件，全面疼 痛评估方法；掌握各种止痛药物特性、使用 方法及不良反应的处理；独立开展癌痛评估 及治疗 专职主治医师（三级医 院≥ 2名，二级医院≥ 1 名）担任疼痛医生，全 面负责科室的癌痛评估 与治疗工作
•
提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性， 保障麻醉和精神药品临床合理应用
• 带动医院内其他科室对疼痛治疗的重视
7
建立标准化团队
标准化团队
院领导
负责癌痛规范化治 疗示范病房在医院 的推进
药师
全力配合建设
科主任
负责人
责任医师
主治医师2人
责任护士
GPM病房创建实施的实践及效果报告
囊 癌 ３例 、 脑癌 ２例 、 肾癌 ２例 、 前列 腺癌 １例 、 牙 龈
创 建后 收集 的问卷定 义 为“ 创 建后” 问卷 。
摘
要 目的 探 讨 Ｇ Ｐ Ｍ 病 房 创 建 后 对 癌 症 患 者 实 施 规 范 化 诊 疗 与 护 理 的效 果 。 方 法 选 取 Ｇ Ｐ Ｍ 病 房 创 建
前 后 入 院 的癌 症 患 者 共 计 １ ０ ０例 （ 创建前 ４ ７ 例， 创建后 ５ ３ 例） ， 采用《 简明疼痛评估量表 》 为工 具 ， 对 比分 析 癌 痛 控 制 程 度 及 便 秘 和爆 发 痛 次 数 情 况 。结 果 ＧＰ Ｍ 病 房创 建后 ， 癌 症 患 者 躯 体 疼 痛 程 度 比创 建 前 显 著 减 轻 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 用药后疼痛缓解程度显著提高（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 疼 痛 对 患 者 日常 生 活 活 动 功 能 的 影 响 度 显 著 降低 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 便 秘 程 度 和爆发痛次数显著降低（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 Ｇ Ｐ Ｍ 病房创建后 ， 通过对癌痛规范化诊 疗和护理 ， 可 明显 降低 患 者 的疼 痛感受 ， 减轻疼痛、 便秘 、 爆 发痛 等 的影 响 。 提高其生存质量。
文献标识码 ： Ａ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ２ — ６ ９ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４ — ２ ２ ９ ４ — ０ ３
创建癌痛规范化治疗病房的护理实践及效果
癌痛患者 ， 常将 Ｖ Ｒ Ｓ和 Ｎ Ｒ Ｓ量 表结合 ， 责 任护 士先教 会患者 应用Ｖ Ｒ Ｓ量表对 疼痛程度进行 轻 中重度划 分 ， 再用 ０～１ ０的 数字代表具体 疼痛 评分 ， 无痛（ Ｎ Ｒ Ｓ评 分 ０ ） ， 轻 度疼 痛 （ Ｎ Ｒ Ｓ
评分 １ ～３ ） ， 中度疼痛 （ Ｎ Ｒ Ｓ评分 ４～ ６ ） ， 重度疼 痛 （ Ｎ Ｒ Ｓ评 分 ７—１ ０ ） ； 对 沟通 障碍 的患者 ， 医护 人员 用 面部表 情 疼痛 量 表 （ Ｆ Ｐ Ｓ —Ｒ） 及其他 非语 言疼 痛评估标 准综合 进行 疼痛 程度评 估。均采用 ０～１ ０级计分制 ， ０分为无痛 ， １ Ｏ分最痛 。 １ ． ５ ． ３ 癌 痛评估护理记 录要求 ： 根据患者 病情及文 化程度 选 用有效的评估 量表． 按照评 估护理 流程及 时准 确评估 癌痛 程 度及效果 ， 疼痛护理记录单涉及的 内容还包 括疼痛性 质 、 处 理 措施（ 药物及非药物治疗 护理措施 ） 、 不 良反应 及预 防处理 措 施、 心理护理干预等 内容 ， 用 不同序号 区分。对夜 间睡 眠患者 不进行癌痛评分 ， 并 用“ 睡 眠” 表 示。护士长 每周检 查 ２次疼 痛护理记 录单 并签 字。 １ ． ６ 癌痛用药管理 １ ． ６ ． １ 癌痛患者用 药管理 ： 癌痛治疗 除病 因治疗 和非药 物治 疗外 ， 主要 为药物止痛治疗 。药物止痛治疗遵循 ＷＨ Ｏ癌痛三 阶梯止痛原则 ： 首选 日服 ， 按 时个 体 化给 药 ， 注 意具 体 细 节。
痛思者的生活质量。方法 ： 通过健全癌痛管理组织机构及制度 ， 加强质控 ， 细化癌痛护理 程序及 流程管理 。结果 ： ７项癌痛 护理 质 量控制指标均达标 ， 并有所提高。结论 ： 实施无 痛病 房工作模式后 ， 提高了患者 的疼 痛控制 能力 ， 提高 了无痛护理服 务质量 ， 护理 工作更符合疼痛护理专科 的要求 。 ［ 关键词 ］ 癌痛示范病房 ； 护理实践
如何提高癌痛规范治疗率PDCA
癌痛不规范治疗原因
80
1
70
0.9
0.8 60
0.7
50
0.6
进行投票所占数目
40
0.5
累计百分比
30
0.4
0.3 20
0.2
10
0.1
0
0
评患估者治依疗从不性规差范 发宣药教程不序到繁位琐
药房对癌痛管止价理痛格知药较识单昂缺一贵乏 其他
P:
我科成立 “癌痛规范化治疗示范病房”创建 小组；
不
规
范
使
科内无规范
用
癌痛药品开具 有天数限制
的癌痛制度
发药程 序繁琐
根 因
医院有药 占比要求
分
自费药比有要求
无镇痛泵
析
法
机
旨在进一步论证上述分析，我们又通过调研 医护人员的临床查验患者验证真因，统计出
各种原因所占的例数累计百分比，并绘制成 柏拉图，以80/20法则找出真因。经过同类项 归并，总共有4项：1.评估、治疗不规范；2. 患者医从性差；3.宣教不到位；4.发药程序繁 琐；
现状
WHO统计，约60%~90%的癌症患者伴有疼 痛，其中1/3不能得到有效缓解。
我国目前癌痛规范化诊疗率仅在50%左右。 我国人均吗啡消耗量只有发达国家的1/30左
右，接近发展中国家平均水平。 以我院肿瘤科为例，2015年09月21日建科以
来，超一半病人未得到有效疼痛控制，吗啡 使用量仅为3.8mg/人。
我们科运用头脑风暴，制成特性要因图，从人员、
方法等方面着手分析，列出癌痛患者疼痛控制欠
佳的各种原因（如下图），以及了解疼痛爆发的
频率及严重程度。
患者对疼痛 耐受力高
药剂科在创建癌痛规范化治疗示范病房中的作用
职临床药师参 与癌痛 规范 化治 疗 工作 。该 药 师经 过正 规 培训 ， 熟练掌握 《 麻 醉 药 品和 精神 药 品管 理 条 例》 、 《 处 方 管 理 办法 》 、 《 医疗机 构药 事管 理规 定》 、 《 麻 醉药 品临床 应用 指导 原 则》 等 规 章 。掌握癌痛 患者 全 面疼痛 评估 方 法及 各种 止痛 药物 的特性 、 使用方法 以及不 良反应 的处理方 法 。定期 对癌痛 治疗 药物使 用 情况进行动态分析 ， 参与会诊 和诊疗 方案 的制定 ， 为 临床合理 使 用麻醉药 品和精神 药品提供 药理 学 、 药物治 疗学 、 药物 不 良反 应
及相互作用 等方面 指导 。同时 开展 患者 用药 教 育 ， 其 目的一 方 面在于让患者 了解止痛药物 ， 了解 癌痛； 另一方面在于促使患者 主 动表达 自己的疼痛程度， 以便下一步进行疼痛评估 ， 通过教育可以让 患者理解控制疼痛 的重要性， 从而和医务人员建立起合作关系Ｌ ５ Ｊ 。
综 合 医 学
健 康 大视 野
２ ０ １ ３年４月
第４ 期①
Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ
表 １ 来凤县重点人群脊髓灰质炎保护性抗体水 平监测情况
表 ２ 来凤县重点人群麻疹保护 性抗体 水平监测情况
卫 生 管 理
药 剂 科 在 创 建 癌 痛 规 范 化 治 疗 示 范 病 房 中 的作 用
华人 民共和 国药 品管理法》 、 《 麻醉药 品和 精神药 品管理 条例》 和 《 处方管 理办法》 等法律法规 、 规章制度 、 Ｈ Ｏ三阶梯止痛原 则等 Ｗ 进行全 院培训考 核 ， 针 对 日常质 控检查 中发现 的 问题 提 出具体 指导意见 。如为体 现按 时给药 原则 ， 缓 控 释制 剂处 方用 法 中 日 两次给药改为十 －Ｉ ｉ ， 时一次 给药 ； 常用 非 甾体 类止 痛药 日限制 量， 布 洛芬 ２ ００ ０ ｍ ｓ ／ ａ ， 对 乙酰氨基 酚 ２ ０ Ｏ Ｏ ｍ ｇ ／ ｄ 等 。此 外 ， 广大 医 务人员 、 卫生行政 管理 人员以及社会 公众 比较普遍 的存 在着 “ 成 瘾恐惧症” ， 实践证 明， 癌症 患者长期 使用 麻醉性 镇痛 药后 ， 成瘾 性发生的 比例不 大 ， 他 们对 麻醉药 品的需求 是 为 了缓解 疼 痛 的 医疗需要 ， 而不是 作为 娱乐 消遣 去追 求 和满足 欣快 感 ， 为此， 需 大力开展教育 ， 解 除这种 “ 成瘾恐 惧症 ” 的思想束缚 ， 这对贯 彻执 行癌症止痛计划十分必要 【 ３ Ｊ 。
癌痛示范病房相关制度
一、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度1、接诊癌痛患者的医师基本要求：1有 5 年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格2接受过系统的癌痛规范化治疗培训，并取得培训合格证3熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法:5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；6能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导。
2、在符合癌痛患者接诊要求的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师要求：1 每年至少接受 1 次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在 2 学时以上；2住院医师在接受完整的规范化癌痛治疗培训后要求获得培训合格证；3熟悉《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件:4熟悉癌痛患者全面疼痛评估方法。
5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法。
3、无痛病房医师培训制度1肿瘤专科要求每年至少开展 1 次癌痛相关培训，培训内容涉及《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《麻醉药品用药指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物副反应的处理、难治件癌痛的诊疗规范等内容:2每次培训安排主治以上的高年资医师授课，授课学时数作为教学考核内容指标之一3每次培训内容参加人员需登记在册，纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一:4每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。
二、癌痛规范化治疗相关护护理人员培训制度1、接诊癌痛患者护士的基本要求:1有 3 年以上肿瘤科护理工作经验，3年以下的护士应在高年资护士的指导下进行接诊2接受过系统的癌痛规范化治疗培训3了解《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》文件: 4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法: 5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法5在医生指导下开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并对低年资护士进行指导。
疼痛示范病房开展中的相关问题及持续质量改进
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5
“示范病房”创建活动时间
2011.05-06 2011.07 —2013.08
2013.07 —2013.12
部署启动阶段 组织实施阶段
总结评估阶段
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江苏省癌痛规范化治疗示范病房现场评估 内容与细则
❖ 示范病房现场评估内容与细则部分解读
❖ 护理方面：疼痛台帐、疼痛评估、疼痛护理记录、疼痛病 人回访、各种评估工具发放张贴、宣传资料、 墙报等已实施、医护疼痛培训记录、患者教育 计划实施登记等
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疼痛评估方法（量化）
• 数字评分方法NRS • 面部表情评分方法FPS-R • 主诉疼痛程度评分方法VRS
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❖ 使患者达到： 无痛睡眠、无痛休息、无痛活动
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观察记录
❖ 疼痛缓解程度及变化特点 ❖ 爆发痛 ❖ 不良反应 ❖ 患者期望目标
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疼痛护理记录单
❖ 疼痛护理评估/记录单 ❖ 疼痛护理记录单 ❖ 现疼痛护理记录单
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疼痛痛病人回访表
提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生 存质量，提高医疗质量，保障医疗安全。
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项目意义
❖ 提高癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改 善医疗服务，提高生活质量
❖ 科普宣教癌痛知识 ❖ 人才培训：专科医生，专科护士 ❖ 推动肿瘤姑息与支持治疗 ❖ 创建学科品牌
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“示范病房”创建活动时间
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科室创建活动
❖ 时间：2011年11月起筹备 2012年1月启动 3月建立各种制度 4月正式实施
GPM-Ward各部门职责
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动各部门职责医务科职责：
药剂科职责：
创建科室科主任职责：
科主任全面负责管理科室的止痛工作
科主任指派2名骨干医师全面负责科室的癌痛治疗工作，医生需有≥ 5年肿瘤科临床诊疗工作，或≥ 2年疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格；
每月需组织科室医护人员学习癌痛处理相关知识（每年不少于12课时）；
指导与督促示范病房各项工作的执行
创建科室医生职责
熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；
熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；
熟悉疼痛治疗辅助用药等相关知识；
能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作；
每年至少2次参加有关癌痛治疗进展相关培训或学术研讨；
负责对医院相关医生及新入职医生培训；
协调癌痛治疗的会诊工作；
护士职责：
协助科主任做好全科止痛工作，特别是疼痛筛查和止痛护理工作；
督促检查护士对患者的疼痛评估以及不良反应监测，完成有关护理记录；定期进行患者及陪护的止痛教育；
执行护理疼痛处理流程
1. 医、护、患三者能进行有效沟通，对镇痛效果及时评价和再处理；
2. 患者/家属对镇痛效果满意；
3. 记录及时，准确；
4. 及时发现不良反应并处理。
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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 癌痛规范化治疗示范病房的建立与实施 作者：吴秋娟 吴媛 来源：《中国当代医药》2016年第06期
[摘要] 癌痛是造成癌症晚期患者主要痛苦的原因之一，对患者的抗癌治疗和生存质量起着非常重要的影响。本文对广州医科大学附属第五医院肿瘤科建立和实施癌痛规范化治疗示范病房的癌痛护理工作进行了详细介绍，在创建过程中重视医护人员的培训和制订编写相关规章制度，严格按照“疼痛评估-实施镇痛-健康教育-观察记录-随访”的流程进行实施。建立癌痛规范化治疗示范病房后，规范了护士对疼痛处理的流程，提升了护理人员正确处理疼痛的能力，有效促进了患者的治疗和康复，提高了患者的满意度，为我院无痛病房的全面实施起到了很好的示范带头作用。
[关键词] 癌痛；规范化治疗；示范病房；护理 [中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（c）-0133-04 [Abstract] Cancer pain is one of the major pain in patients with advanced cancer，which seriously affect the patient′s quality of life and anticancer therapy.The establishment of demonstration ward of the standardized treatment of cancer pain and implementation of cancer pain nursing work in department of oncology of the Fifth Hospital affiliated to Guangzhou Medical University were introduced detailly in this paper.Nurse training and the relevant regulations creating were attacted importance in the process，and the process accordance with the pain assessment，implementation of analgesia，health education，observation records and follow-up was strictly implemented.After establishing demonstration ward of the standardized treatment of cancer pain，the process of nurses treating the cancer pain was regulated，the ability of the nursing staffs to deal with cancer pain was enhanced，the treatment and rehabilitation of patients was effectively promoted，and the patient satisfaction was improved.This work played a good exemplary role for the full implementation of painless ward in our hospital.
[Key words] Cancer pain；Standardized treatment；Demonstration ward；Nursing 癌性疼痛（简称癌痛）一般是指由肿瘤直接或间接引起的疼痛，是造成癌症晚期患者主要痛苦的原因之一，对患者的抗癌治疗和生存质量起着非常重要的影响。当肿瘤侵犯或压迫神经、神经干、神经根或神经丛，侵犯骨骼或骨膜、五脏六腑、大脑和脊髓，侵犯或堵塞脉管系统，引起局部炎症、溃疡甚至坏死等情况下均可导致最痛苦和难以忍受的疼痛[1-2]。据世界卫生组织（WHO）统计，全世界每天至少有550万癌症患者遭受疼痛的折磨，50%的中期癌症患者伴有疼痛，晚期癌症患者中70%～90%会经历疼痛，其中30%～45%为严重疼痛[3-4]。据WHO最新报告，2012年全球有1400万例癌症病例，预计到2030年这一数字将达到2200万，新发病率数字将增加70%，而我国每年新发癌症病例约337万，死亡约211万，因此，非常有必要开展癌痛的治疗[5-6]。为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，完善重大疾病规范化诊疗龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 体系，提高癌痛规范化治疗水平，提高肿瘤患者生存质量，原卫生部办公厅于2011年在全国范围内启动了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动[7]。2012年中日友好医院疼痛科、广东省人民医院肿瘤内一科、中山大学肿瘤防治中心内科等67家单位成为第一批癌痛规范化治疗示范病房，起到了重要的技术辐射和带动作用。目前，各省市均已制订了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案，大大提升了癌痛规范化诊疗水平，提高了肿瘤患者的生存质量[8-9]。
广州医科大学附属第五医院（原广州港湾医院，简称我院）始创于1957年，是黄埔区建院最早、规模最大的综合性医院和爱婴医院，经广州市政府批准，2007年由企业医院转制移交广州医科大学管理，是广州医科大学八家直属医院之一（市属事业单位），2013年由二级医院升格为三级综合医院。目前，我院正努力打造广州东部第一家大型综合三级甲等医院，发展势头非常强劲。在这种良好的环境下，为了提升护理人员的癌痛管理水平，使癌痛患者得到有效的治疗和满意的疼痛控制，我科于2013年8月开始创建癌痛规范化治疗示范病房活动，并于2015年4月通过验收。本文对癌痛无痛示范病房的建立流程及实施过程中的癌痛护理工作进行了总结介绍。
1 科室资料 我院肿瘤科属于广州东部地区肿瘤诊疗、科研和教学基地，是一家集肿瘤生物治疗与分子靶向治疗、化疗、微创、中西医结合为一体的肿瘤多学科综合治疗专科。我科具有护士16名；平均护龄4.8年；本科学历6名，大专10名；主管护师2名，护师3名，护士11名。病房具有床位48张。
2 无痛病房创建流程 我科于2013年8月开始创建癌痛规范化治疗示范病房活动，按照“癌痛规范化治疗示范病房评审标准”，我科成立了以医院领导、科室主任、疼痛医生、护士长和疼痛护士组成的疼痛治疗小组，进行步步为营式创建工作。
2.1 疼痛护士进修 本着以一带多的原则，我科首先派一名疼痛护士到中山大学肿瘤防治中心进行为期3个月的全日制进修学习。进修过程中，通过各科室的轮流学习和专题学习，重点掌握癌痛一般知识、癌痛评估方法、患者与家属的健康宣教、非药物镇痛方法和心理疗法、镇痛药物不良反应的观察与护理、术后疼痛护理、癌痛管理、护理管理、临床疼痛管理、无痛病房的运行与实践等内容。
2.2 人员培训与考核 在疼痛护士进修完成后，根据原卫生部《癌痛规范化治疗示范病房审核标准》要求，由疼痛护士配合护士长和科主任针对不同层次护理人员能力及需求的不同，制订详细的培训方案，对本科室护士进行全程的理论培训、实践和考核。培训内容包括创建癌痛规范化治疗示范病房龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 的基本要求和流程、患者与家属的健康宣教、癌痛对患者生活质量影响的评估、癌痛的基本知识及癌痛的评估方法、各种止痛药的作用与副作用、阿片类药品中毒的解救方法、疼痛的护理干预、WHO三阶梯止痛原则以及各种麻醉药管理条例法规等。
科室每周由疼痛护士组织1次疼痛护理技能的操作示范或疼痛知识的小讲课，每两周组织1次癌痛患者与家属的健康宣教，科室主任不定期邀请省内疼痛护理专家进行专题知识讲座，提供癌痛治疗和护理的专科书籍让护士学习。为了保证培训质量，科室对全程培训进行严格的考核，考核项目包括培训学习考核成绩、主动评估疼痛情况、疼痛干预措施的执行情况、疼痛记录表格的书写质量、患者对管床护士的满意度。护士长督促检查工作流程执行情况并每月考核1次，对存在的问题进行汇总分析，并提出有效的整改措施，综合评估护士的疼痛护理能力和护理工作水平。
2.3 规章制度的制订 健全的规章制度可以保证规范治疗水平和促进无痛病房的正常开展。本院按照《癌症疼痛诊疗规范》和《癌痛诊疗规范及示范病房评审标准》的要求[10-11]，同时结合中山大学肿瘤防治中心无痛病房的管理经验和本院的实际情况，制订了健全的无痛病房各项规章制度和无痛病房工作程序，主要内容如下：①制订癌痛护理规程，包括护士的癌痛管理继续教育规定，护士对癌症患者疼痛进行评估的标准，体温单、疼痛护理单、护理病情记录单等的记录规范等；②制订本科室癌痛患者护理流程；③制订严格的癌痛患者及家属宣教制度；④制订癌痛患者随访制度；⑤汇编制作癌痛规范化治疗培训手册。
3 无痛病房的实施 癌痛无痛示范病房正式成立后，严格按照“疼痛评估-实施镇痛-健康教育-观察记录-随访”的流程进行运行。
3.1 疼痛评估 本科室对新入院、疼痛治疗过程中、报告疼痛和再次发生疼痛的患者，均严格按照规范使用护理评估单、主诉疼痛程度分级量表、面部表情疼痛评分表和0～10数字评分表进行“常规、持续、系统、量化和动态”的疼痛评估。对患者进行第一次疼痛评估时，责任护士必须采用护理评估单对患者进行全面评估，详细记录患者的姓名、性别、年龄、文化背景、过敏史、不良反应、病情、用药史、疼痛部位、疼痛经历、疼痛的表达方式、疼痛治疗的需求及顾虑等，并采用数字评分表和主诉疼痛程度分级量表进行初步的疼痛评估，制订并落实疼痛评估的方法与频率，规范该患者疼痛的问询形式，建立个性化的疼痛评估护理档案。评估时，应注意以患者的主诉作为疼痛强度评定的重要依据，家属的意见仅供参考。疼痛评估完后，责任护士需要尽快在护士站的患者一览表、床头贴上绿色疼痛标识，提醒全体医护人员注意对该患者在疼痛干预后15～30 min再次评估。如果患者疼痛评分≥4分，则至少每30分钟评估1次；当疼痛评分≤3分时，4～8 h评估1次。