福辛普利-治疗高血压合并CKD优势

通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等降压药物用法用量及注意事项

通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素受体阻滞药、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、α受体阻滞剂等降压药物用法用量及注意事项

常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、α受体阻滞剂等。应根据患者的危险因素、靶器官损害及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择降压药物。

CCB

根据与动脉血管和心脏的亲和力及作用比，可将CCB分为二氢吡啶类CCB与非二氢吡啶类CCB。

二氢吡啶类CCB

二氢吡啶类CCB包括硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。不同制剂作用持续时间、血管的选择性及药代动力学不同，其降压效果和不良反应存在异质性。

注意事项：

（1）无绝对禁忌证。

（2）剂量相关的踝部水肿、颜面潮红、便秘、牙龈增生，女性多见于男性。

（3）左旋氨氯地平踝部水肿等不良反应相对少。

非二氢吡啶类CCB

包括维拉帕米、地尔硫䓬等。

注意事项：（1）避免与β受体阻滞剂常规合用，会增加心动过缓和传导阻滞。

（2）不用于收缩性心力衰竭。

ACE

包括贝那普利、卡托普利、依那普利、福辛普利等。

ACEI具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，尤其适用于伴慢性心力衰竭和心肌梗死的老年高血压患者。

ACEI对糖脂代谢无不良影响，可有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变进展，适用于合并糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血压患者。

注意事项：

（1）ACEI禁止与ARB合用。

（2）因干咳而不能耐受ACEI者可换用ARB。

（3）合并CKD患者或使用补钾或保钾药物者增加高钾风险。

（4）严重双侧肾动脉狭窄患者增加急性肾功能衰竭风险。

（5）服用ACEI发生血管性水肿病史的患者禁用。

（6）血肌酐水平>3mg/dl（1mg/dl=88.4umol/L）者禁用。

福辛普利钠治疗慢性肾小球肾炎临床分析

型　墨　鲞璺ｌ塾　

福辛普利钠治疗慢性肾小球肾炎临床分析　

汪年松０唐夸诠０　

第　代血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）福辛　利钠　

是ｌ稚一经肝肾双通道代偿性排泔的ＡＣＥＩ，　不仅是一寸、　

很好的降压药物，而且ｌ丌Ｊ以保护心功能．改善心衰症状，降　

低蛋臼尿．延缓肾功能不伞的进展，改善预后　日前旧　

内有关福辛普利钠治疗慢眭肾炎的大样ｌ率系统性的研究报　

道少见　勾进一步探讨福辛普利钠在治疗慢性肾炎方面的　

价值．本文对２８侧慢性肾小球肾炎患者应用福辛普利钠浩　

疗，以观察福辛昔利钠对慢性肾小球肾炎患者的治疗效果一　

资料与方法　

１舸例选择选择１９９９年８月～２０００年６月经肾　

穿刺证实的慢性肾小球肾炎患者２８例作为研究对象，男　

１５例，女１３例　男女之比为１　０　８７；年龄１８岁～５３岁．平　

均　２７　８　１３　３）岁　其中１２例有轻至中度高血压，其余患　

者血压均正常，所有患者治疔前血肌酐均小于１７７，，ｘｔｒｔｌ￣｝／　

Ｌ．２４　ｈ屎蛋白定量大于或等于０　５　ｇ／ｄ。　

：　疗方法福辛普利钠１０　ｍｇ，每日晨顿服，连用　

１２周，若：生用２周后血压下降不佳者，加量至２ｔ－）ｎａｇ．每Ｈ　１次　

３观察指标福辛普利钠治疗前和治疗后４、８和１：　

周分别静脉采血　经离心分离血清后在日　７１７０自动生化　

舒析仪上测　下项目：肝功能、肾功能、血脂全套和电解质：　

同时进行２４　ｌ　疑蛋白定量　每周测血压　并记录用药后的　

副反胰、冶疗前后观察患者血压、临床症状（乏力．腰酸痛　

等）　

４统计学方法资料均以均数±标准差表示，采用ｔ　

检验　以尸＜０　０５为有统计学意义。　

见表１　结　果　

泞疗前后血压、蛋白尿　肾功能和血钾改变情况　

表１治疗前后血压、蛋白屎、肾功能和血钾改变　

注：与治疗前比较，＊Ｐ＜ｎ　０５．余均Ｐ＞０　０５　

萁中４例治疗前有高血压者治疔后血压均达到止常范　

－５　．海市第六＾民医院肾内科ｆ上海２（｝０２３３、　围　２治疗前后肝功能的变化见表２。　

浅析福辛普利的作用特点与临床应用

雷波;安春黎

【期刊名称】《中外医学研究》

【年(卷),期】2011(009)005

【摘要】@@ 福辛普利(Fosinopril)系血管紧张素转换酶(ACE)抑制药,它属第三类ACE抑制剂,是第一种应用于临床的含次磷酸基团的ACE抑制剂.在药物治疗方案的选择上,除了疗效之外,长期用药的临床耐受性也是一个相当重要的因素.经过临床试验,证实福辛普利是一种有效、安全且易耐受的降压药.

【总页数】1页(P102)

【作者】雷波;安春黎

【作者单位】汾阳医院,山西,汾阳032200;汾阳医院,山西,汾阳032200

【正文语种】中文

【相关文献】

1.喹诺酮类抗菌药物的作用特点与临床应用评价 [J], 李丽

2.钙拮抗剂抗高血压的作用特点及临床应用 [J], 徐敏

3.莫西沙星的作用特点及临床应用 [J], 李培军;乔军

4.抗抑郁药物的作用特点与临床应用 [J], 安震

5.喹诺酮类药物的作用特点及临床应用 [J], 饶平

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福辛普利临床疗效及安全性的循证医学研究进展

药学服务ＣｌｉｎｉｃａＩＭｅｄｉｃａｔｉｏｎＪｏｕｒｎａ

文章编号：１６７２—３３８４（２００７）一０６—００４６—０６

福辛普利临床疗效及安全性的循证医学研究进展

【作

【摘者】

要】

【关键词】【中图分类号】刘力松首都医科大学宣武医院（北京１０００５３）本文收集近年来循证医学资料．对福辛普利的临床应用和安全性进行了总结评述。临床疗效资料显示，该药降压疗效确切，谷／峰比值优秀，每天１次用药即可长效平稳控制血压，与利尿剂或钙离子拮抗剂合用都是较好的降压方案．适合于老年人、儿童等多种人群。在治疗心力衰竭、心肌梗死、糖尿病合并高血压、保护肾脏和预防脑卒中方面也表现了突出的Ｉ临床效益。安全性资料显示福辛普利不良反应少，耐受性好，由于其具有独特的代偿性肝肾双通道排泄的药代动力学特点．在肾功能减退或老年患者中也不会产生药物蓄积。福辛普利；临床疗效；安全性Ｒ９７２．４【文献标识码】Ｂ

过去１０年中获得的大量循证医学证据充分证

呢了血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）治疗心血管

病的价值。ＡＣＥＩ已被推荐用于高血压、心力衰竭、

冠心病、心肌梗死的治疗及高危人群的二级预防。并写入国内外指南之中。

其中．福辛普利是新一代含膦酸基的血管紧张

素转换酶（ＡＣＥ）抑制剂，该药白１９９１年上市以来．在临床上已广泛应用。与一般ＡＣＥＩ相比，福

辛普利具有优秀的药代动力学特征，谷／峰比值高，

每日１次即可维持较好的疗效．它可同时从肾脏和肝肠排泄．对于。肾功能减退的老年患者也不易发生

药物蓄积［１－３］。目前对其在治疗高血压、心力衰竭、

心肌梗死、脑卒中、糖尿病合并高血压及肾脏疾病

中的疗效和安全性已有大量的临床研究，现就其临

床疗效及安全性的循证医学研究进展作一综述。１临床疗效

我们根据目前常用的临床证据的水平分级和推

荐级别对检索到的文献进行了分级，标准见表１Ⅲ。

１．１治疗高血压福辛普利具有显著的降压疗效．单药治疗主要

应用于轻、中度高血压。１０～２０ｍｇ／ｄ福辛普利单用最佳降压效果（降收缩压／舒张压）为（２３．９±１１．６）

降压药的作用特点临床选择用法用量注意事项总结

常用降压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和α受体阻滞剂六类。

一、利尿药

1.作用机制

主要通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用。

2.临床选择

推荐建议推荐等级证据质量

所有高血压患者的初始及维持治疗 Ⅰ A

老年高血压患者 Ⅰ A

难治性高血压患者 Ⅰ A

高血压合并心力衰竭 Ⅰ C

高盐摄入与盐敏感性高血压 Ⅰ C

3.常用药物

（1）噻嗪类利尿剂：

通用名称达峰时间

（h）半衰期

（h）常用剂量

氢氯噻嗪 4 9～10 12.5～25mg，qd 氯噻酮 2 35～50 25～100mg，qd

吲达帕胺 1～2 14～24 1.25～2.5mg，qd

吲达帕胺缓释片 12 14～24 1.5mg，qd

（2）醛固酮受体拮抗剂：

通用名称达峰时间

（h）半衰期

（h）常用剂量

螺内酯 48～72 13～24 10～40mg，qd～bid

（3）保钾利尿剂：

通用名称达峰时间

（h）半衰期

（h）常用剂量

阿米洛利 6～10 6～9 5～10mg，qd～bid

氨苯蝶啶 6 1.5~2 25~100mg，qd～bid

（4）襻利尿剂：

通用名称达峰时间

（h）半衰期

（h）常用剂量

呋塞米 1~2 0.5~1 20~80mg，qd～bid

托拉塞米 1 3.5 5~10mg，qd

4.注意事项痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证。对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选治疗药物。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，在开始用药2～4周后检测血液电解质。若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2次即可。联合应用利尿剂与ACEI、ARB治疗可降低低血钾发生率。利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此，应尽量避免这两种药物联合使用。严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米、托拉塞米等襻利尿剂。螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。二、钙通道阻滞剂（CCB）1.作用机制主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。2.临床选择

ACEI(普利类)降压药的结构药理作用及合理应用

ACEI（普利类）降压药的结构药理作用及合理应用

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是通过竞争性地抑制ACE而发挥降压作用的一类药物。自20世纪80年代上市以来，大量循证医学证据均显示该类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，ACEI以其显著的降压作用及广泛的应用范围成为基础降压药物之一。

ACEI（普利类）降压药的结构药理作用及合理应用 .................................................................... 1

结构 ................................................................................................................................................ 1

适应症 ............................................................................................................................................ 4

ACEI主要适用于下列高血压患者： ................................................................................ 4

禁忌症 ............................................................................................................................................ 5

临床用药注意事项 ....................................................................................................................... 5

心衰合并肾功能不全的药物治疗(全文)

心衰合并肾功能不全的药物治疗（全文）

心力衰竭（HF）是心血管疾病的终末阶段，且常常与多种合并症并存，其中肾功能的下降尤为重要。临床上对心衰合并肾功能不全及时、准确的评估以及恰当的治疗，对于改善此类患者的预后具有重要意义。

一、改善症状药物

有液体潴留证据的心衰（HF）患者均应使用利尿剂。袢利尿剂利尿作用最强，急性心衰首选，常静脉用药，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。噻嗪类利尿剂作用强度中等，适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者，或长期使用袢利尿剂发生利尿剂抵抗者。肾功能中度以上损害时（肌酐清除率＜30ml/min时）噻嗪类利尿剂失效。精氨酸加压素（AVP）V2受体拮抗剂选择性地与集合管血管面的AVP V2受体结合，导致水通道蛋白2（AQP2）从集合管顶端膜脱落，阻断水的重吸收。代表药物为托伐普坦，能够改善合并低钠血症、肾功能不全和利尿剂抵抗的急性心衰患者的充血症状。2018年中国HF指南推荐其用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者（IIa，B）。

利尿剂治疗中可能会出现肾功能损伤（sCr、BUN升高)，应分析可能的原因并进行处理：（1）利尿剂不良反应，联合使用襻利尿剂和噻嗪类利尿剂者应停用噻嗪类利尿剂；（2）HF恶化，肾脏低灌注和肾静脉淤血都会导致肾功能损害；（3）容量不足；（4）肾毒性药物，如非甾体消炎药，会影响利尿剂的药效并且导致肾功能损害和肾灌注下降等。

而地高辛在终末期肾病患者中使用的安全性尚不清楚。不过在透析患者中，经常发生的低钾血症可能会增强地高辛的毒性。一项纳入120864名血液透析患者的回顾性队列分析发现，使用地高辛会增加28％的死亡风险，尤其是透析前血钾浓度低的患者死亡风险更高。 DAD－HF研究结果表明，利尿剂联合小剂量多巴胺的利尿效率等同于大剂量利尿剂，同时能够改善肾功能（包括肌酐、尿素氮、肾小球滤过率）和钾盐稳态。钙离子增敏剂左西孟旦，与心肌肌钙蛋白C结合产生正性肌力作用，不影响心室舒张，还具有扩血管的作用。有研究发现左西孟旦能更大程度地提高心衰患者的GFR，有望成为心衰合并肾功能不全患者治疗的首选正性肌力药。此外，重组人利钠肽（rhBNP）可发挥诸多有益的生物学效应，包括扩张静脉和动脉（包括冠状动脉）血管，降低前、后负荷，增加CO；还有促进排钠、提高eGFR及抑制RAAS和交感神经系统等作用。

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第一章《总论篇》

1、（ D ）根据ESH2018，有症状CVD、CKD≥4级或伴有器官损害的糖尿病的危险分层？

A低危 B低中危险 C高危 D极高危

2、( C ) ACC/AHA2017高血压指南中对于继发性高血压筛查哪项建议是正确的？

A所有高血压患者首诊均应筛查 B 2种降压药物未控制的高血压患者应筛查

C如果有继发性高血压的临床表现和体格检查结果，或难治性高血压成年人

D、35岁以下高血压患者

3、3、( C )ESH2018指南中，下列哪项不属于β受体阻滞剂的特定指征？

A心功能衰竭 B心肌梗死 C 老年患者 D快室率房颤

4、（D）根据ESH2018指南，血压135/88mmHg(未服用降压药)，伴有糖尿病肾病的患者，心血管危险分层是什么？

A中危 B 非高血压患者无需分层 C高危 D极高危

5、（B）根据ESH2018指南65-79岁的伴有糖尿病的高血压患者，舒张压降压目标为？

A ≤90mmHg B 70-80mmHg C

60-70mmHg D越低越好

6、（B ）正常血压，至少每隔多少年重复测量血压？

A、2 B、3 C、4 D、5

7、（ C）根据健康中国2030，高血压治疗达标率应达多少？

A、50% B、60% C、70% D、80%

8、（A）根据ESH2018，理想血压应当控制在多少？

A、120/80mmHg B、130/85mmHg C、140/90mmHg D、125/85mmHg

9、（D ）隐匿性高血压，至少每隔多少年重复测量一次血压？

A、4 B、3 C、2 D、1

9、( B )ESH2018指南中，推荐≥80岁的高血压患者收缩压达到什么水平才启动治疗？ A、≥140mmHg B、≥160mmHg C、≥180mmHg D、≥150mmHg

最新：中国老年高血压管理指南

高血压是脑卒中、心肌梗死以及心血管死亡的首要危险因素。我国老年人高血压患病率高且呈增高趋势，但血压控制率较低。老年高血压具有收缩压升高为主、血压波动大、多重用药、存在假性高血压等特点，其预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。近日我国发布《中国老年高血压管理指南2023》，针对老年人血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题做了详细阐述。

与2019版指南相比，新版指南更加强调老年高血压诊治过程中的安全性与有效性平衡，突出了诊室外血压测量在老年高血压诊疗中的重要性，更新了老年高血压及其伴随疾病的药物治疗推荐，扩展了老年高血压特殊人群的范围，进一步优化了老年高血压的管理策略。

老年高血压的定义和分级

老年高血压的定义与分级与一般成年人相同。年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,即可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/9OmmHg也应诊断为老年高血压。表1老年人血压水平的定义与分级（mmHg）

定义与分级收缩压舒张压

正常血压 <120 和 <80

正常高值血压 120〜139 和/或 80〜89

高血压 ≥140 和/或 ≥90

1级高血压 140〜159 和/或 90~99

2级高血压 160〜179 和/或 IOO〜109

3级高血压 ≥180 和/或 ≥110

单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90

注：当收缩压与舒张压分属不同级别时,以较高的级别为准。单纯收缩期高血压按照收缩压水平分级。

家庭自测血压与动态血压监测也可作为高血压诊断与疗效评估的依据。

表2诊室血压与诊室外血压测量的高血压诊断标准（mmHg）

血压诊断标准

诊室血压 ≥140∕90

家庭自测血压 ≥135∕85

24h动态血压均值 ≥130∕80

处方点评技能训练模拟题库8

一单选

1、患者，女，63岁。3天前门诊血培养示MASA(万古霉素敏感)，再次就诊门诊。患者既往有高血压、十二指肠溃疡(近日有反酸、暧气)、甲减病史，长期服用缀沙坦、左甲状腺素治疗。门诊医师结合患者病情给予万古霉素、泮托拉哇、瑞巴派特等药物治疗。结合上述情况，上述医嘱及患者服用的药物不合理的是(c)

A.缀沙坦

B.左甲状腺素

C.万古霉素

D.泮托拉哇

E.瑞巴派特

2、患者，男，40岁。临床诊断为急性胰腺炎，住院治疗缓解后，饮用大量白酒，再发上腹部剧痛，注射东食若碱无效，并出现腹胀。以下处理合理的是(c)

A.禁食+输液+注射吗啡、阿托品

B.禁食+输液+注射吗啡

C.禁食+胃肠减压+输液+哌替咤

D.禁食+胃肠减压+输液+阿托品

E.注射阿托品

3、患者，男，50岁。临床诊断为乙肝后肝硬化，其反映肝脏纤维化的血清学检查指标的是(d)

A.谷丙转氨酶(A1T)

B.乳酸脱氢醯(1DH)

C.1谷氨酰转肽酶(r-GT)

D.透明质酸(HA)

E.碱性磷酸酶(AKP)

4、患者，男，50岁。发现肝硬化2年，B超示少量腹水，临床给予利尿剂利尿，宜首选(b)

A.吠塞米

B.螺内酯

C.氢氯噬嗪

D.托拉塞米

E.阿米洛利

5、患者，男，60岁。上腹间断不适半年，胃镜示重度萎缩性胃炎伴肠化，W-S染色阳性。该患者治疗药物最适宜选择(c)

A.埃索美拉嘎+铝碳酸镁

B.埃索美拉喋+替普瑞酮

C.胶体果胶铀+吠喃理酮+甲硝喋

D.奥美拉嚏+瑞巴派特 E.奥美拉嚏+胶体果胶钮

6、患者，男，35岁。间断上腹痛2月，加重1周入院，入院胃镜示胃角溃疡，13C呼气示阳性，采用HP根除治疗后复查，应在停药后多长时间进行(b)

A.立即

B.1月

C.2月

D.3月

E.5月

7、患者，男，35岁。因“进食油腻食物后出现中上腹胀痛2h”入院，入院诊断为急性胰腺炎(胆源性)。入院查体T36.9℃、H85次/分，R20次/分。初始给予兰索拉嗖、甲磺酸加贝酯、奥曲肽、头把哌酮舒巴坦+甲硝噗及对症支持治疗。治疗第5天查体示心率32次/分，考虑药物引起，针对患者上述用药，最可能引起该不良反应的是(c)