血清孕酮在异位妊娠保守治疗中的预测价值

实用医技杂志２００８年３月第ｌ５卷第８期ＪＰＭＴ，Ｍａｒｃｈ．２００８，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．８　达。Ａｋｉｓａｗａ等［７　３在胰腺癌具有高转移潜能的两个细胞株　Ｓ２．ＣＰ９和Ｓ２．ＶＰ１０中均检测到了Ｅｚｒｉｎ蛋白的高水平表达，　提示Ｅｚｒｉｎ的高表达可能与胰腺癌的转移相关。Ｙｅｈ等　运用　ＲＴ．ＰＣＲ法在７３例胰腺导管腺癌患者的组织标本中检测到　了Ｅｚｒｉｎ　ｍＲＮＡ的高水平表达，且与患者的预后相关，使得　Ｅｚｒｉｎ的过表达与胰腺癌的发生、发展存在相关性这一推论得　到了证实；同时，Ｅｚｒｉｎ表达阳性的患者预后差，生存率低，说　明Ｅｚｒｉｎ可成为评估胰腺癌预后有意义的指标之一。　８８例胰腺癌组织中Ｅｚｒｉｎ的阳性表达率为７７．３％，ｌ１例　正常胰腺组织均无Ｅｚｒｉｎ的过度表达．两者相比差异有统计　学意义（Ｐ＜Ｏ．００１），与Ｙｅｈ等　的实验结果相符，表明Ｅｚｒｉｎ　在胰腺癌组织中表达上调，可成为临床诊断胰腺癌的依据之　

一。

研究还发现Ｅｚｒｉｎ的表达与患者性别、年龄、部位、肿瘤大　

小、组织学类型和临床分期均无关，而与淋巴结转移高度相　关，与Ａｋｉｓａｗａ等”　的报道相符，提示Ｅｚｒｉｎ的过表达可能赋　予肿瘤细胞高转移活性，是影响胰腺癌转移的重要因素。　总之，随着对Ｅｚｒｉｎ蛋白在肿瘤中作用研究的全面和深　人，Ｅｚｒｉｎ蛋白在肿瘤发病和转移中的各种分子途径和相互作　用机制将越来越明确。检测胰腺癌中Ｅｚｒｉｎ的表达情况，不仅　为判断胰腺癌的生物学特性提供了重要依据，同时在胰腺癌　的基因治疗方面也具有重要的临床指导意义。　参考文献：　［１］　Ｍａｔｈｅｗ　Ｊ，Ｈｉｎｅｓ正，Ｏｂａｆｕｎｗａ　ＪＯ，ｅｔ　ａ１．ＣＤ４４　ｉｓ　ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ　ｉｎ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ　ｓｈｏｗｉｎｇ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｉｎｖａｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｐａｔｈｏｌ，　１９９６，１７９（１）：７４—８３．　

・９６９・　［２］　Ｙｕ　Ｙ，Ｋｈａｎ　Ｊ，Ｋｈａｎｎａ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐｒｏｆｉｌｉｎｇ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｓ　ｔｈｅ　ｃｙｔｏｓｋｅｌｅｔａｌ　ｏｒｇａｎｉｚｅｒ　ｅｚｒｉｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ　ｈｏｍｅｏｐｒｏｔｅｉｎ　Ｓｉｘ　１　ａｓ　ｋｅｙ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｒｅｇｕｌａｔｏｒｓｍ［Ｊ］．Ｎａｔ　Ｍｅｄ，２００４，１０（２）：　ｌ７５一ｌ８１．　［３］　Ｋｈａｎｎａ　Ｃ，Ｗａｎ　Ｘ，Ｂｏｓｅ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｃｙｔｏｓｋｅｌｅｔｏｎ　ｌｉｎｋ　ｅｒ　ｅｚｒｉｎ　ｉｓ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ｆｏｒ　ｏｓｔｅｏｓａｒｃｏｍａ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．Ｎａｔ　Ｍｅｄ，　２００４，ｌＯ（２）：１８２—１８６．　［４］　Ｍａｒｔｉｎ　ＴＡ，Ｈａｒｒｉｓｏｎ　Ｇ，Ｍａｎｓｅｌ　ＲＥ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆｔｈｅ　ＣＤ４４／ｅ　ｚｒｉｎ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｉｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ［Ｊ】．Ｃｒｉｔ　Ｒｅｖ　Ｏｎｃｏｌ　Ｈｅｍａｔｏｌ，　２００３，４６（２）：１６５・１８６．　［５】Ｐｕｊｕｇｕｅｔ　Ｐ，Ｄｅｌ　Ｍａｅｓｔｒｏ　Ｌ，Ｇａｕｔｒｅａｕ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｅｚｒｉｎ　ｒｅｇｕｌａｔｅｓ　Ｅ—ｃａｄｈｅｒｉｎ　ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ａｄｈｅｒｅｎｓｊｕｎｃｔｉｏｎ　ａｓｓｅｍｂｌｙ　ｔｈｒｏｕｇｈ　Ｒａｃｌ　ａｃｔ　ｉｖａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｍｏｌ　Ｂｉｏｌ　Ｃｅｌｌ，２００３，ｌ４（５）：２１８１－２１９１．　［６］Ｈｉｓｃｏｘ　Ｓ，Ｊｉａｎｇ　ＷＧ．Ｅｚｒｉｎ　ｒｅｇｕｌａｔｅｓ　ｃｅｌｌ—ｃｅｌｌ　ａｎｄ　ｃｅｌｌ—ｍａｔｒｉｘ　ａｄｈｅ　ｓｉｏｎ．ａ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｒｏｌｅ　ｗｉｍ　Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｅｌｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ，１９９９，ｌ　１２（１８）：３０８１－３０９０．　［７］　Ａｋｉｓａｗａ　Ｎ，Ｎｉｓｈｉｍｏｒｉ　Ｉ，１ｗａｍｕｒａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｇｈ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆｅｚｒｉｎ　ｅｘ　ｐｒｅｓｓｅｄ　ｂｙ　ｈｕｍａｎ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｃｅｌｌ　ｌｉｎｅｓ、ｖｉｍ　ｈｉ曲　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｅｍ　Ｂｉｏｐｈｙｓ　Ｒｅｓ　Ｃｏｍｍｕｎ，１９９９，２５８　（２）：３９５－４００．　［８］Ｙｅｈ　ＴＳ，Ｔｓｅｎｇ　ＪＨ，Ｌｉｕ　ＮＪ，ｅｔ　ａ／．Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆｃｅｌｌｕｌａｒ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔ　ｉｏｎ　ｏｆ　ｅｚｒｉｎ　ｉｎ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃｙｓｔｉｃ　ｎｅｏｐｌａｓｍｓ　ａｎｄ　ｄｕｃｔａｌ　ａｄｅｎｏｃａｒｅｉ　ｎｏｍａ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｓｕｒｇ，２００５，１４０（１２）：ｌｌ８４・ｌ　１９０．　（收稿日期：２００８－０１—０４）　作者简介：杜媛（１９８０．），女，江苏宜兴人，２００４年毕业于扬州大　学医学院，２００５年起于苏州大学医学院攻读病理学硕士学位。　

血清孕酮在异位妊娠保守治疗中的预测价值　王文慧　，帅翰林。，罗新。　（１．北京顺义医院，北京】０１３００；２．暨南大学第一临床学院，广东广州５１０６３０）　

【摘要】目的：探讨治疗前血清孕酮水平在异位妊娠保守治疗转归的预测价值。方法：选择异位妊娠病例７５　例，其中６３例药物治疗，采用统一治疗方案：甲氨喋呤（ＭＴＸ）联合米非司酮（Ｒｕ４８６）。所有病例治疗前及治疗第４　天、７天、１Ｏ天、１４天行孕酮及Ｂ．ＨＣＧ检查。分析治疗前孕酮及ｐ—ＨＣＧ相关性及治疗结局。结果：治疗前Ｂ．ＨＣＧ　值与孕酮值呈正相关。保守治疗成功与否与治疗前Ｂ．ＨＣＧ水平、孕酮水平有关。结论：孕酮可作为预测保守治疗成　功与否的重要参考指标之一。　【关键词】异位妊娠；ｐ．ＨＣＧ；孕酮；保守治疗　［中图分类号】Ｒ７１３．８【文献标识码】Ａ［文章￣－］１６７１－５０９８（２ｏｏ８）ｏ８－０９６９－０３　

Ｔｈｅ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　Ｖａｌｕｅ　ｏｆＳｅｒｕｍ　Ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｃｔｏｐｉｃ　Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ＷＡＮＧ　Ｗｅｎ－ｈｕｉｌ，ＳＨＵＡＩ　Ｈｕｎ．１ｉｎ２，ＬＵＯ　Ｘｉｎ　（　．ＢｅｌｌｉｎｇＳｈｕｎｙｉＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅ￣ｉｉｎｇＩＯＩ３００，Ｃｈｉｎａ；　２、Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ五ｎ帆Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔ）＇，Ｇｕａｎｇｚｈｏｖ￣Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１０６３０，Ｃｈｉｎａ）　Ａｌ￣ｌｒａｅＩ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　Ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ　ｉｎ　Ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ（ＥＰ）ａｆｔｅｒ　ｃｏｎｓｅｒ・　ｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　７５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ．６３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｂｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｌｌ　ｃｏｎ－　ｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉｄｏｓｅ　ｏｆＭＴＸ　ａｎｄ　Ｒｕ４８６、Ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏＲ—ＨＣＧ　ａｎｄ　Ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｏｎ　ｄａｙ４，７，１０，１４　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｐ－ＨＣＧ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗａｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｒ　ｓｐｅａｒｍａｎ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ）．Ｗｈｅｔｈｅｒ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｏｒ　ｎｏｔ　ｗａｓ　ｒｅｌｅｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｂ．ＨＣＧ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　Ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ　ｌｅｖｅｌｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ　ｖａｌｕｅｓ　ｍａｙ　ｂｅ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｅｆｅｒ－　ｅｎｃｅ　ｉｎｄｅｘ　ｔｏ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｗｈｅｔｈｅｒ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｏｒ　ｎｏｔ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｔｔｌｓ：Ｅｃｔｏｐｉｃ　Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；１３－ＨＣＧ；Ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

维普资讯 http://www.cqvip.com ・９７０・　实用医技杂志２００８年３月第１５卷第８期ＪＰＭＴ，Ｍａｒｃｈ．２００８，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．８　异位妊娠（Ｅｃｔｏｐｉｃ　Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＥＰ）是常见妇科疾病，其发　生率近ｌ０年来呈上升趋势。传统的治疗方法为手术治疗，近　年来，药物治疗已得到普遍认可。但是保守治疗指征及检测手　段尚无统一标准。因此，探讨异位妊娠保守治疗预测和监测指　标具有重要意义。本临床研究异位妊娠中血清孕酮值、　Ｂ．ＨＣＧ值之间的相关性及治疗转归，以探讨孕酮在异位妊　娠保守治疗中的预测价值。　１资料与方法　１．１研究对象选取２０ｏ４年ｌ０月至２００６年２月暨南大学　第一临床学院收治的异位妊娠患者７５例。其中６３例保守治　疗。年龄２０岁～４２岁，平均年龄（２９．１８＋５．７９）岁：停经２５　ｄ～　７８　ｄ，平均ｆ４７．２８￣９．８６）ｄ；附件包块大小１２．０　ｍｒｎ￣７５．０　ｒｆｌｉｎ，　平均（３４．８￣１３．７）ｍｍ。　保守治疗纳入标准：有明确停经史、尿妊娠试验阳性、　Ｂ－ＨＣＧ值高于正常、阴道Ｂ超诊断附件区有异位妊娠包块　特征的患者。自愿接受保守治疗，不限制包块大小和Ｂ．ＨＣＧ　值的高低。　保守治疗排除标准：子宫直肠窝积液伴有明显内出血：　髂窝及肝肾隐窝均有大量积液；明显腹痛、发热；血分析白细　胞、血小板低下及肝肾功能异常不宜接受保守化疗者。　保守治疗失败标准：治疗期间剧烈腹痛或内出血，第７　天Ｂ．ＨＣＧ值仍持续上升或较治疗前水平下降＜１５％。　保守治疗成功标准：一个疗程后Ｂ．ＨＣＧ值持续下降直　至正常或第７天Ｂ．ＨＣＧ水平下降较治疗前＞１５％后持续降　至正常．期间无明显内出血或腹痛等急腹症；血分析正常，无　失血征象。　１．２研究方法　１．２．１仪器　美国产Ｖ　７３０三维彩色多普勒超声诊断仪和Ｉ　２　０００化学发光仪．超声检查由富有经验的高级医师执行：　Ｂ．ＨＣＧ值和孕酮值测定用化学发光法（美国雅培公司试　剂），每次取晨间血，由专门检验师检验。　１．２．２方法　所有保守治疗患者采用统一治疗方案：ＭＴＸ　２０　ｍｇ／ｄ，肌内注射，共５　ｄ＋Ｒｕ４８６，２５　ｍｇ，２次／ｄ，共３　ｄ。强化治　疗方法：ＩＶｌＴＸ　５０　ｍｇ，肌内注射。保守治疗前及治疗第７天行　超声检查，附件区包块性质、大小（纵经＋横经＋前后经），取　其平均值为包块大小；有无盆腔积液。平卧位盆腔积液深度。　治疗前查血清Ｂ．ＨＣＧ值，２４　ｈ后无下降或下降小于ｌ５％者　纳入治疗中。治疗后第４天、７天、ｌ０天、ｌ４天分别查血清　ｐ．ＨＣＧ值、孕酮值，第７天ｐ．ＨＣＧ值下降较治疗前＞ｌ５％　者完成疗程停药。Ｂ．ＨＣＧ值下降较治疗前＜ｌ５％者，如患者　坚持要求药物治疗再行强化治疗。所有病例出院后每周复查　Ｂ．ＨＣＧ水平直至正常。　１．３统计学方法　用ＳＰＳＳ１０、０软件包对所得数据进行统计　学分析。等级相关分析ｐ．ＨＣＧ值与孕酮值之间的相关性。　检验进行计数资料的比较。　２结果　２．１治疗前血清孕酮水平ｒ见表ｌ１　２．２治疗前孕酮水平与Ｂ．ＨＣＧ值的相关性及不同孕酮水平　间ｐ－ＨＣＧ值差异性。Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析孕酮值与Ｂ．ＨＣＧ值　有正相关关系（Ｐ＜Ｏ．０５）；秩和检验治疗前不同孕酮水平间　ｐ—ＨＣＧ值的差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５）（见表２）。