常见风湿病中医辨证论治

一、常见风湿病中医辨证论治：

1、类风湿关节炎：

（1）活动期：

风寒湿痹阻型

主证：肢体关节冷痛，肿胀或重着，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，遇寒痛剧，得热痛减，或恶风发热，肌肤麻木不仁。舌质淡，苔白，脉弦紧。

治法：祛风散寒，除湿通络

方药：蠲痹汤加减

羌活、独活、桂枝、秦艽、川芎、防己、乳香各10克，桑枝、海风藤各15克

加减：寒盛加附子；湿盛加苍术、薏米；风盛加防风、白芷。

湿热蕴结型

主证：四肢关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着、触之灼热，下肢尤甚，或关节积液，屈伸不利，或伴发热，口苦口粘，口渴不欲饮，尿黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：祛热利湿，宣痹通络

方药：宣痹汤合三妙散加减

薏米、牛膝、赤小豆各30克，蚕砂20克，防己、黄柏、滑石各10克，连翘、苍术、山栀各15克

加减：关节肿痛甚加忍冬藤、木瓜、桑枝；热毒盛者加地丁草、蒲公英、忍冬藤；热盛者加石膏、寒水石；湿盛加萆解、土茯苓；热灼伤阴去滑石、赤小豆，加元参、生地。

寒热错杂型

主证：肢体关节疼痛、肿胀，局部触之发热，但自觉畏寒，或局部触之不热但自觉发热，全身热象不显，关节屈伸不利。舌质红，脉数。

治法：温经散寒、祛风清热除湿

方药：桂枝芍药知母汤

土茯苓30克，知母、赤芍各15克，桂枝、防风、防己、威灵仙、独活、川芎各10克，麻黄、甘草各5克，细辛3克

加减：寒重热轻者，重用麻黄、桂枝，加附片；热重于寒者，加金银花、牡丹皮、生石膏；阴虚发热者加青蒿。

阴虚内热型

主证：关节红肿疼痛，触之发热，甚则屈伸不利，筋肉痉挛，伴低热、盗汗、五心烦热，口干喜饮，大便干结。舌质红，少苔，脉细数。

治法：养阴清热，凉血解毒

方药：丁氏清络饮加减

桑枝30克，蒲公英25克，生地、金银花各20克，丹皮、石斛、青蒿、白薇各15克，秦艽、牛膝、独活各10克

加减：兼有湿热者加苍术、黄柏、薏米。

（2）缓解期

痰瘀痹阻型

主证：肢体肌肉关节疼痛，痛处不移，关节肿大，甚则强直变形，屈伸不利，周围看见硬结，肌肤甲错或干燥无光泽。舌质紫暗，脉涩。

治法：化痰活血，搜风通络

方药：桃仁饮加减

当归、威灵仙各15克，桃仁、红花、川芎、地龙、穿山甲、白芥子、土鳖虫、僵蚕各10克

加减：兼气虚者加黄芪、党参；痰瘀化热者加忍冬藤、牡丹皮；肢凉恶风者加麻黄、细辛、桂枝。.

肝肾亏虚，气血不足型

主证：痹证日久不愈，骨节疼痛，入夜尤甚，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，心悸气短，神疲乏力，筋脉拘急，关节变形，难以屈伸。舌质淡，脉细。

治法：益肝肾，补气血

方药：十全大补汤合独活寄生汤加减

黄芪、桑寄生各30克，党参、熟地、杜仲、牛膝、茯苓各15克，独活、秦艽、防风、当归、芍药、白术各10克，细辛、肉桂3克，甘草5克

加减：阴虚明显者加枸杞子、龟板胶；阳虚明显者加菟丝子、熟附片；血虚甚者加阿胶、龙眼肉；气虚甚者党参改人参；兼淤血者加桃仁、红花；痹久、肢体麻木者加地龙、土鳖虫、全蝎。

2、系统性红斑狼疮

（1）阴虚内热型

主证：长期午后低热，手足心热，两颧潮红，而有暗紫斑，夜间盗汗，渴喜冷饮，关节肿痛，心烦不寐，目赤齿衄。舌质红少津，苔少或苔薄黄，脉细数。此相当于SLE慢性活动期。

治法：养阴清热

方药：玉女煎合增液汤加减

生地、石膏、忍冬藤、虎杖各30克，薏米20克，玄参、牛膝、黄芩各15克，麦冬、知母、莲子心各10克，甘草5

加减：关节痛者加海风藤、木防己；低热加青蒿、地骨皮；口干加石斛、芦根；脱发加首乌、熟地。

（2）气营热盛型

主证：但热不寒或稍恶寒，面目红赤，高热不退，斑疹显露，咽干口燥喜冷饮，尿少而赤，关节热痛。舌质红，苔黄，脉滑数。相当于SLE急发期。

治法：泻火和营

方药：三石汤合清瘟败毒饮加减

石膏、滑石、生地、寒水石、薏米各30克，玄参、银花、黄芩、丹皮各15克，知母、赤芍各10克

加减：高热不退加牛黄粉、羚羊角粉或紫雪散；关节痛加忍冬藤、桑枝、防己；衄血、尿黄加藕节炭、白茅根、水牛角粉；如有头痛呕吐寒战，舌苔转黄厚者，为热毒之象，加黄连、黄柏、大黄、贯众、板蓝根、大青叶等；若神志不清者急服安宫牛黄丸。

（3）热郁饮停型

主证：胸闷气促，胸痛不已，心悸怔忡，时有微热不寒，咽干口燥，渴不欲饮，烦热不安，红斑丘疹隐现。。舌质红，苔厚腻，脉滑数，偶见脉结代。相当于SLE引起的心脏损害，表现为心包炎、心肌炎、心瓣膜炎及胸膜炎等。

治法：清热泻肺蠲饮

方药：葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减

葶苈子、桑白皮、薏米、生地各30克，茯苓、沙参、黄芩、猪苓各15克，知母、郁金、杏仁、枳壳各10克，大枣6枚，甘草5克

加减：体实者可加制甘遂末吞服，但不宜多用，得泻即可；发热加生石膏；畏冷或白痰多加桂枝、白芥子；心悸、脉结代加龙齿、丹参、五味子并重用炙甘草；咳痰加象贝、百部；气急胸闷加苏子、瓜蒌皮、厚朴。

（4）淤热痹阻型

主证：手足瘀点累累，斑疹暗红，两手白紫相继，两腿青斑如网，脱发，口糜，口疮，鼻衄，肌衄，关节肿胀刺痛，月经衍期，小便短赤浑浊，低热或自觉烘热，烦躁易怒。舌光红或边有淤斑，苔薄，脉细涩而数。相当于SLE慢性活动期手足血管炎、关节炎为主，并出现狼疮样肾炎、蛋白尿。

治法：清热凉血，活血散瘀

方药：生地黄散加减

生地、红藤、丹参、六月雪各30克，知母、黄芩、牛膝各15克，川芎、玄参各10克，甘草5克

加减：若肌衄、鼻衄，出血不止加藕节、生地榆、水牛角；雷诺征严重、寒热错杂加桂枝、红花；闭经加当归、益母草；关节肿痛加忍冬藤、桑枝、木瓜。

（5）脾肾两虚型

主证：面色不华，但时有潮红，唇甲无华，神疲乏力，畏寒肢冷，时而午后烘热、口干，小便短少，两腿浮肿如泥，进而腰股俱肿，腹大如鼓。舌胖，苔薄白，脉弦细。见于狼疮性肾炎、低蛋白血症、肾性高血压，肾功能不全

治法：滋肾健脾利水

方药：济生肾气丸加减

生地、熟地各30克，黄芪20克，麦冬、龟板、白术、猪苓、赤小豆、大腹皮、牛膝各15克，枳壳10克

（6）气血两亏型

主证：面色无华，甲床苍白，气短无力，头晕目眩，皮肤红斑、淤斑、甚至鼻衄、月经量多色淡。舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：益气补血

方药：八珍汤

生地、熟地、女贞子30克，首乌、黄芪15克，白术、茜草、山茱萸、藕节、知母、白芍10克，陈皮、甘草各5克

三、干燥综合征

（1）燥热亢盛型

主证：口干唇燥，进食困难，牙龈溃肿，舌裂燥痛，眼干泪少，面红烘热，溲赤便结，或低热羁留。舌质红，少苔，脉细数。

治法：润燥解毒，凉血养阴

方药：犀角地黄汤

水牛角、生地、北沙参各20克，丹皮、赤芍、玄参各15克，麦冬、火麻仁、枇杷叶各10克，甘草5克

（2）阴虚津亏型

主证：口干咽燥，入夜尤甚，唇燥裂，口干欲饮或饮不解渴，目干涩，少泪或无泪，视物昏蒙，头晕耳鸣，形体消瘦，干咳声嘶，五心烦热，午后潮热，关节酸痛，便秘溲赤。舌光红无苔，脉细。

治法：滋阴生津

方药：沙参麦冬汤加减

沙参、麦冬、玉竹、扁豆、生地、石斛、白芍15克，天花粉、玄参、枸杞子各10克，甘草5克

（3）阳气虚衰型

主证：口眼干涩，皮肤干燥，形寒肢冷，神疲气短，乏力自汗，纳差便溏，或有低热不退。

舌质淡，脉细弱。

治法：温阳益气，生津润燥

方药：十全大补汤加减

茯苓、白芍、生地、麦冬、沙参、黄芪各15克，附子、人参、白术、当归各10克，肉桂、甘草各5克

（4）淤血阻络型

主证：口眼干燥，肌肤甲错，眼眶黧黑，四肢关节疼痛固定或屈伸不利，肢端紫暗。舌质紫，脉涩。

治法：活血化瘀，生津润燥

方药：大黄蛰虫丸加减

赤芍、生地、麦冬各15克，大黄、桃仁、红花、水蛭、杏仁各10克，蛰虫3克，甘草5克

4、强直性脊柱炎

（1）肝肾两虚型

主证：腰背疼痛，腰骶及项背强直畸形，活动功能障碍，胸廓不张，低热形羸，腰膝酸软，头晕目糊，耳鸣耳聋，畏寒肢冷，阳痿，面色苍白。舌质淡，脉沉细。

治法：滋补肝肾，壮骨荣筋

方药：健步虎潜丸合补肾强督治尪汤加减

络石藤、鸡血藤、伸筋草各30克，骨碎补、川断各20克，生地、熟地、威灵仙各15克，补骨脂、羌活、独活、赤芍、白芍、白蒺藜、山茱萸、乌梢蛇、穿山甲、桂枝、制附片、黄柏、红花各10克，蜈蚣3条

加减：化热重者加大生地，另加丹皮、忍冬藤、秦艽；湿重者加防己、薏米、茯苓；痰瘀互结者加半夏、南星、丹参。

（2）肾虚督空型

主证：腰骶、髋部、颈部酸痛、冷痛，痛势隐隐，喜暖喜按，劳累或遇寒加重。或见关节强直，屈伸不利。或伴腿膝酸软无力，或肌肉萎缩，或畏寒肢冷，或大便溏稀，小便清长。舌质淡，脉细。

治法：温肾补督，祛痹通络

方药：青娥丸合独活寄生汤加减。

牛膝30克，核桃仁、桑寄生各20克，杜仲、熟地、独活、川芎、白芍、茯苓各15克，肉桂、补骨脂、秦艽、防风各10克，细辛3克

加减：畏寒肢冷、腰腿酸软明显者加桂枝、巴戟天、仙灵脾；督脉空虚、腰背酸软乏力者加鹿角胶、狗脊、续断、蛤蚧、锁阳、菟丝子；淤血较重、疼痛明显者，加桃仁、红花、穿山甲、王不留行、鸡血藤、土鳖虫、水蛭。

（3）寒湿痹阻型

主证：腰骶、脊背酸楚疼痛，痛连颈项，伴僵硬和沉重感，转侧不利，阴雨潮湿天加重，得温痛减，或伴双膝冷痛，或恶寒怕冷。舌质淡，苔白，脉濡缓。

治法：散寒除湿，温经通络

方药：蠲痹汤加减

羌活、独活、当归、海风藤、桑枝各15克，桂枝、秦艽、川芎、乳香、木香各10克

加减：寒邪偏重者，加细辛、川乌、干姜；湿邪明显，有关节肿胀者，加茯苓、猪苓、泽泻、薏米、防己、车前子；血瘀明显者，疼痛日轻夜重，舌质紫暗或见淤斑，加桃仁。红花、牛膝、穿山甲、王不留行、皂角刺。

（4）湿热阻络型

主证：腰骶、脊背、髋部酸痛、僵硬、重着、活动不利，或伴膝、踝等关节红肿疼痛。或见烦热、口苦、胸脘痞闷，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热解毒。利湿通络

方药：四妙丸合宣痹汤加减

薏米、滑石各20克，黄柏、牛膝、连翘各15克，苍术、防己、山栀、半夏各10克

(二)、治疗风湿病主要症状的中药：

1、关节疼痛：与经络痹阻、气血不畅有关，可选用忍冬藤、木瓜、桑枝、乳香、没药、桃仁、红花、当归、赤芍、五灵脂、川芎等。

2、关节肿胀：与湿邪、痰浊、淤血留滞关节有关，可选用忍冬藤、木瓜、桑枝、知母、丹皮、石膏、黄柏、大黄、生地、茯苓、猪苓、泽泻、薏米、防己、车前子等。

3、麻木：与气血不足、寒湿痹阻、痰瘀痹阻有关，可选用透骨草、伸筋草、鸡血藤、红花、桃仁、苏木、附子、麻黄等。

4、皮下结节：与湿热痹阻、寒湿痹阻、痰瘀互结有关，可选用陈皮、半夏、茯苓、浙贝、白芥子、白附子、制南星、僵蚕、皂角刺等。

5、皮肤硬化：与外邪痹阻、痰阻血瘀、气血不足、脾肾阳虚有关。可选用麻黄、乌梢蛇、生地、当归、赤芍、川芎、陈皮、红花等。

6、皮肤红斑：与风热外侵、热邪入营、热郁血脉有关。可选用：丹皮、赤芍、王不留行、泽兰、当归、红花、桃仁、川牛膝、香附、黄柏等。

7、晨僵：与寒湿、湿热、痰瘀痹阻经络、关节、气血不畅有关，可选用当归、红花、川乌、防风、透骨草、伸筋草、乳香、没药等。

（三）、不同部位病变引经药的使用：

上肢病变：选羌活、威灵仙、桑枝、桂枝、姜黄等。

下肢病变：选独活、牛膝、木瓜等。

颈部病变：选葛根、芍药等。

肩部病变：选细辛、麻黄、威灵仙等。

胸腰部病变：选狗脊、续断、土鳖虫、红花等。

颞颌关节病变：选白芷、细辛等。

胸锁关节病变：选香附、桔梗等。

周身疼痛：选桂枝、秦艽、花椒等。

（四）常用中成药的应用

1、雷公藤多甙片

本品为卫矛科植物雷公藤根(去皮)经粉碎、提取、精制得雷公藤多甙，压制成片剂。

【适应症】具有抗炎及免疫抑制作用。可用于类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、麻风反应、白塞氏病、复发性口疮、强直性脊柱炎、原发性肾小球肾病、肾病综合征、紫瘢性及狼疮性肾炎、红斑狼疮、亚急性及慢性重症肝炎、慢性活动性肝炎；亦可用于过敏性皮肤脉管炎、皮炎和湿疹。

【用量用法】口服：每日每千克体重１～１．５ｍｇ，分３次饭后服。一般首次应给足量，控制症状后减量。宜在医师指导下服用。

【注意事项】1.孕妇忌服。服此药时应避孕。2.老年有严重心血管病者慎用。3.偶有胃肠道反应，可耐受。 4.罕有血小板减少，且程度较轻，一般无需停药。 5.可致月经紊乱及精子活力降低，数量减少，上述不良反应停药可恢复正常。

【规格】片剂：每片３０ｍｇ、５０ｍｇ、１００ｍｇ。

2、昆明山海棠

本品为昆明山海棠经加工制成的浸膏片。

【性状】本品为糖衣片，除去糖衣后，显棕色；味微苦、涩。

【功能与主治】祛风除湿，舒筋活络，清热解毒。用于类风湿关节炎，红斑狼疮。

【用法与用量】口服，一次2片，一日3次。

【注意】肾功能不全者慎用。

【规格】每片含昆明山海棠干浸膏0.25g

3、正清风痛宁(青藤碱)

【主要成分】青风藤。

【性状】本品为肠溶薄膜衣片，除去肠溶衣后显白色或类白色。味苦。

【功能与主治】祛风除湿，活血通络，消肿止痛。用于风湿热痹证。证见肌肉酸痛、关节肿胀、疼痛，屈伸不利，麻木僵硬等及风湿与类风湿性关节炎具有上述证候者。

【用法用量】口服。1～4片次，3次日。饭前服或遵医嘱。

【注意事项】如出现皮疹，或少数患者发生白细胞减少等副作用时，停药后即可消失。

4、帕夫林

【主要成分】白芍总甙

【性状】本品为胶囊，内含淡黄棕色粉末

【适应症】类风湿性关节炎。

【用法用量】口服，一次0.6克(2粒)，一日2～3次，或遵医嘱。

【不良反应】

偶见大便性状改变，如大便变软或变稀，大便次数增多以及轻度腹痛、纳差等。不需处理，可自行缓解。

【规格】 0.3克(含芍药甙104mg)。

5、昆仙胶囊

【主要成分】昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子、菟丝子

【性状】本品为硬胶囊，内容物为浅棕色至棕褐色的颗粒和粉末。

【功能主治】补肾通络，祛风除湿。主治类风湿关节炎属风湿痹阻兼肾虚型。

【用法用量】口服，一次2粒，一日3次，饭后服用。一般12周为1疗程。

【不良反应】可有恶心、胃部不适、便秘等。偶见肝功能轻度异常、白细胞减少；此时应减量服用或停药，并遵医嘱处理。可引起少数女性患者月经紊乱、男子精子减少。

【禁忌】孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿、青少年及生育年龄有生育要求者禁用；骨髓造血功能障碍、胃及十二指肠活动性溃疡、严重贫血、白细胞及血小板低下者禁用。

【注意事项】服药期间禁饮烈酒。服药过程中定期检查血、尿常规，心电图和肝肾功能。【规格】每粒0.3克

6、益肾蠲痹丸

【主要成分】骨碎补、熟地黄、当归、延胡索、寻骨风等。

【性状】本品为棕褐色的小丸；味微苦、涩。

【功能主治】温补肾阳，益肾壮督，搜风剔邪，蠲痹通络。用于症见发热，关节疼痛、肿大、红肿热痛、屈伸不利，肌肉疼痛，瘦削或僵硬，畸形的顽痹(类风湿关节炎)。

【用法用量】水丸剂，每袋8克，口服一次8克，剧烈疼痛时可加至12克，一日3次，饭后温开水送服。一般7～10天见效，一个月为一疗程，可连续服用。在服用本丸疼痛减轻后才可逐渐递减至原服药量，不可骤停。

【注意事项】偶有皮肤瘙痒反应，停药后即消失，妇女月经期行经量多者暂缓服用，孕妇禁服。

7、通络开痹片

【性状】本品为糖衣或薄膜衣片，除去包衣后显黄棕色；气微香，味苦。

【功能主治】祛风通络，活血散结。用于寒热错杂瘀血阻络所致的关节疼痛、肿胀；类风湿关节炎具上述证候者。

【用法用量】晚饭后服，一次3片，一日1次；60天为一疗程，或遵医嘱。

【不良反应】个别患者发生头晕、舌、唇麻，口干，胃部不适，便秘肌肉抽动，阳强，皮疹，全身发紧。

【禁忌】孕妇禁用。

【注意事项】本品需在医生指导下使用。

8、风湿液

【主要成份】羌活、独活、防风、秦艽、当归、白芍、白术、鹿角胶、鳖甲胶、牛膝、川芎、木瓜等16味。

【性状】本品为淡棕红色至棕红色的澄清液体；味甜。

【功能主治】补养肝肾，养血通络，祛风除湿。用于肝肾血亏、风寒湿痹引起的关节疼痛，四肢麻木。

【规格】每瓶装500毫升

【用法用量】口服，一次10～15毫升，一日2～3次。

【禁忌】儿童、孕妇、月经期妇女禁用。

【注意事项】忌寒凉及油腻食物、本品宜饭后服用、不宜在服药期间同时服用其它泻火及滋补性中药、热痹者不适用，主要表现为关节肿痛如灼、痛处发热，疼痛窜痛无定处，口干唇燥、有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用、严格按照用法用量服用、服药7天症状无缓解，应去医院就诊、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用、对酒精及本品过敏者禁用，过敏体质者慎用、本品性状发生改变时禁止使用。

9、复方夏天无片

【主要成份】夏天无、夏天无总碱、制草乌、希莶草、鸡血藤、鸡矢藤、威灵仙、广防己、五加皮、羌活、独活、秦艽、蕲蛇、麻黄、防风、全蝎、僵蚕、马钱子、苍术、乳香、没药、木香、川芎、丹参、当归、三七、骨碎补、赤芍、山楂叶、麝香、冰片、牛膝

【性状】本品为糖衣片，除去糖衣后显棕褐色；气芳香，味苦、涩、凉。

【功能主治】驱风逐湿，舒筋活络，行血止痛。用于风湿性关节肿痛，坐骨神经痛，脑血栓形成肢体麻木，屈伸不灵，止履艰难及小儿麻痹后遗症等。

【规格】每素片重0.3g。

【用法用量】口服，一次2片，一日3次；小儿酌减。

【注意事项】孕妇慎用

10、尪痹冲剂

【主要成分】生地黄、熟地黄、续断、附子(制)、独活、骨碎补、桂、淫羊藿、防风、威灵仙、皂刺、羊骨、白芍、狗脊(制)、知母、伸筋草、红花

【性状】本品为棕黄色或棕色颗粒；味微苦。

【功能与主治】补肝肾，强筋骨，祛风湿，通经络。用于久痹体虚,关节疼痛，局部肿大、僵硬畸形，屈伸不利及类风湿关节炎见有上述证候者。

【用法与用量】开水冲服，一次6g，一日3次。

【注意】孕妇慎用。

【规格】每袋装(1)3g (2)6g