空心钉内固定治疗肩关节脱位合并大结节骨折
喙突骨折的分类与治疗
Ｃｈｉｎ
Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖ０１．１５，Ｎｏ．１
ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｊ Ｔｒａｕｍａ，１９９５，３８：
骨科杂志，２００６，２６：６３９．６４１．
【７】Ｇａｒｃｉａ－Ｅｌｉａｓ Ｍ，Ｓａｌｏ ＪＭ．Ｎｏｎ・ｕｎｉｏｎ
ｆｒａｃｔｕｒｅｄ ｃｏｒａｃｏｉｄ ｐｒｏｃｅｓｓ
山东省滨州市，滨州医学院附属医院骨科（ｉＬ 德海、冯德香、朱晓东）；上海交通大学附属第六人民医院骨科（刘万军）
作者单位：２５６６０３
一、保守治疗与手术治疗的适应证
万方数据
中华创伤骨科杂志２０１３年１月第１５卷第１期
Ｃｈｉｎ
Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ
Ｔｒａｕｍａ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖ０１．１５，Ｎｏ．１
参考文献
［１］ＭｃＧｉｎｉｓ Ｍ，Ｄｅａｔｏｎ ＪＲ．Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｃａｐｕｌａ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ
ｏｆ ４０ ｆｒａｃｔｕｒｅｄ ｓｃａｐｕｌａｅ．Ｊ Ｔｒａｕｍａ，１９８９，２９：１４８８—１４９３．
Ｅｙｒｅｓ等旧ｌ认为对于Ｅｙｒｅｓ分型中的Ｉ、Ⅱ、Ⅲ型骨折可行保 守治疗，而对于Ⅳ、Ｖ型骨折则需手术提供稳定性。其他具备手 术指征的有合并肩锁关节脱位或锁骨骨折和喙突骨块影响肩 关节复位。日本学者１４・”１认为对Ｏｇａｗａ分型中的Ⅱ型骨折行简 单的悬吊和早期理疗即可取得好的效果。即使骨折不愈合，但 在临床上也是无疼痛症状的，而对于Ｉ型骨折，当复合肩部损 伤影响肩胛骨与锁骨的连续性时，需行手术治疗恢复其连续性。 此外有学者”２１认为喙突骨折伴肩锁关节分离如锁骨外侧端发生 脱位时，应行切开复位，同时做喙突内固定并修复肩锁韧带。杨新 明等［６１认为有移位的单纯性喙突骨折复位后也必须固定。 Ｒｕｃｈｅｌｓｍａｎ等”８ｌ认为喙突骨折的手术指征：①移位的喙突基底 部骨折（包括Ｏｇａｗａ分型的Ｉ型和Ｅｙｒｅｓ分型的Ⅲ～Ｖ型）；② 伴有Ⅲ度以上的肩锁关节脱位、喙肩韧带破裂、锁骨远端骨折 和波及关节盂关节的喙突骨折。喙突的稳定性是由上方的喙肩 韧带、喙锁韧带和下方的胸小肌、肱二头肌短头、喙肱肌共同维 持ｍＩ，因此，当喙突骨折存在上述韧带或肌腱的损伤而导致喙 突复位不稳定时，均应手术固定喙突。Ｒｕｃｈｅｌｓｍａｎ等…１认为对 于合并喙突骨折并发症和保守治疗不愈合的患者也应根据症 状选择相应手术方式。吴晓明等”引认为喙突骨折的手术指征包 括：①合并肩锁关节脱位的喙突骨折；②ＥｙｒｅｓＶ型骨折：喙突 骨折合并肩胛骨骨折；③喙突基底部骨折（Ｅｙｒｅｓ １１１型）合并其 他肩部骨折，骨折属于上肩胛悬吊带复合体双重损伤。 二、手术入路的选择 大多数手术选择前方入路，Ｋｉｍ等…１在文献中详细阐明了 前方手术入路：患者取沙滩椅位，在骨折部位做４ ｃｍ垂直切 口，从锁骨处到骨折处劈开胸大肌，剥离三角肌内侧大部分纤 维显露喙突和喙锁韧带。此外，Ａｎａｖｉａｎ等”引报告对波及关节窝 上部的喙突骨折采用后侧入路。Ｊｉｎｇ等”４１对Ｅｙｒｅｓ分型中的ⅡＢ 型喙突骨折行微创治疗，避免了２个手术切口造成的软组织损
空心加压螺钉治疗锁骨骨折两种置钉方法比较
空心加压螺钉治疗锁骨骨折两种置钉方法比较摘要】目的探讨空心加压螺钉治疗锁骨中段骨折置钉方法。
方法将我院2008年5月-2012年5月收治的锁骨骨折合适空心钉固定患者50例，随机分为两组，A组采用从锁骨前弓为进钉点，由近折端前向远折端后穿针置钉固定；B组反之从锁骨远端锥状结节为进针点，由远折端后近折端进针置钉。
结果两组患者手术中手术时间、手术出血量，两组患者有明显差异性（P＜0.05）；术后骨折愈合时间、肩关节功能等情况比较两组患者治疗效果无明显差异性（P＞0.05）。
结论空心加压螺钉治疗锁骨中段骨折，两种置钉方法的临床疗效相当，前者较向后者可能更方便简单。
【关键词】锁骨骨折固定空心加压螺钉【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）27-0049-02锁骨骨折为常见骨折之一，占全身骨折5.9%，现在手术治疗趋势上升，常用手术为重建钢板、克氏针等，微创方法更受关注，有学者[1]指出对其采用弹性髓内钉、空心螺钉以及带锁髓内钉进行治疗。
但各种方法各有优缺点，因此探索一种简单有效而又稳定的手术方法，具有重要的临床意义。
我院于2008年5月至2012年5月，采用空心加压螺钉治疗锁骨骨折50例，随机分为两组，分别从锁骨前弓为进钉点，由近端前向远端后穿针置钉固定和从锁骨远端锥状结节为进针点，由远端向近端进针置钉。
两种置钉方法进行临床比较分析，报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本项目选择锁骨骨折50例，男38例，女12例；年龄15～61岁，平均31.9岁。
Edwar分类A组，横断25例，粉碎16例，短斜行9例。
患者受伤原因分析：交通事故伤25例、运动伤11例、高处坠落伤13例以及摔伤6例。
受伤部位：均为单侧，左侧的为34例，右侧为21例。
所有患者均满足美国创伤骨科委员会所指定的相关诊断标准。
患者均采用X线或者CT确诊，纳入本临床研究的患者无严重的肝肾功能疾病，患者无恶性肿瘤、结核病史。
两种入路治疗肱骨大结节撕脱骨折的疗效比较
两种入路治疗肱骨大结节撕脱骨折的疗效比较李乾;谢勇;李雪莲【摘要】目的:比较经三角肌入路和经三角肌胸大肌入路治疗肱骨大结节撕脱骨折的临床疗效.方法:收集2014年1月至2015年1月在我院接受手术治疗的单侧肱骨大结节撕脱骨折患者20例,根据手术入路的不同将其分为经三角肌入路组(A 组)11例和经三角肌胸大肌入路组(B组)9例,比较2组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度及术后随访肩关节Neer评分优良率.结果:A组的术中出血量、手术切口长度均较B组为优.结论:2种手术入路均可治疗肱骨大结节撕脱骨折,以经三角肌入路方式术中出血量更少,切口更小.鉴于此,临床中对身体状况不佳、基础疾病较多及对手术切口美观程度要求较高患者可选择经三角肌入路.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2017(043)003【总页数】2页(P197-198)【关键词】肱骨大结节;撕脱骨折;临床疗效【作者】李乾;谢勇;李雪莲【作者单位】成都市大邑县中医医院,四川成都 611330;成都市大邑县中医医院,四川成都 611330;成都市大邑县中医医院,四川成都 611330【正文语种】中文【中图分类】R683.41肱骨大结节撕脱骨折是骨科常见且多发的关节内骨折[1]，多由于高能量损伤引起，一般伴随肩关节脱位、关节囊撕裂等。
对该类骨折的治疗国内外有大量文献报道。
我院目前对肩关节脱位患者治疗首先进行手法复位术，然后再对大结节撕脱骨折采用可吸收螺钉固定，稳定性可靠，免除再次取内固定的手术风险[2]。
本文回顾分析本院收治的经三角肌入路和经三角肌胸大肌入路治疗的20例肱骨大结节撕脱骨折患者的临床疗效，旨在为临床针对该类骨折手术治疗时手术入路的选择提供参考。
2组患者术后均予口服藤黄健骨片补肝肾强筋骨，给予热敷改善局部循环等常规理疗，并及时指导患者进行肩关节功能锻炼。
2组的手术时间无显著性差异(P>0.05)，即2种手术入路的手术时间相当；2组的出血量、手术切口的长度具有显著性差异(均P<0.05)，表明经三角肌入路手术方式较经三角肌胸大肌入路手术方式的时间较短、手术切口较小。
经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折
胆 囊切 除 术是 胆道 外 科 常用 的 手术 ，其手 术 方式 较 多 ． 腹 腔 镜术 式 是 应 近 年来 人 们 对 微 创 的 要 求 发 展起 来 的手 术 方式 ［， ３ 随着 技 术 的不 断发 展 和成 熟 ， 临 床 治疗 效 果 越来 越 １ 其
受 到 肯 定 ， 其 中对 于 患者 生 存 质 量 的 影 响 ， 为其 综 合 治 而 作 疗 效 果 的评 估 项 目之 一对 于评 估 在 临 床 的 效 果也 有 着 积 极
９－ ． ７ ９８
术 患 者生 存 质量 的影 响 进行 比较 ， 现腹 腔 镜手 术 占明显 优 发 势 ． 体体 现 在 术 后 ３ｄ及 ７ｄ患 者 的 生 理 、 理 、 会关 系 具 心 社
及 环 境领 域评 分 升 高幅 度均 明 显高 于 开腹 手 术 患者 方 面 ． 肯
３讨 论
于 开腹 手术 患者 。 肯定 了其在 对 患者 生存 质 量影 响 方 面 的优
势 ， 得 在临 床推 广应 用 。 值
【 参考 文献 】
［］唐 凯， 荣 君， 建 勇． 腔 镜 胆 囊 切 除术 致 胆 管 损 伤 ７例 分 析 ［ ． 胆 １ 庹 祝 腹 Ｊ肝 】
胰外科杂志，０ ６１ （） １ — １． ２ ０ ，８５： ７ ３ ８ ３
本 组股 骨 颈 骨折 均 使 用 空 心 加压 钛 螺 钉 内 固定 ， 中 ， 其
由表 １可见 ， 术前 两 组患 者 的 生理 、 理 、 会 关 系及 环 心 社 境领 域评 分 比较 ， Ｐ均＞ ． ， ０ ５ 均差 异无 统计 学 意义 ， 术后 ３ｄ ０ 而 及 ７ｄＢ组 的生 理 、 理 、 心 社会 关 系 及 环 境 领 域 评 分 均 高 于 Ａ组 ， 尸均＜ ．５ 均 差异 有统 计 学 意义 。 ００ ，
闭合复位空心螺钉固定治疗腕舟腰部骨骨折12例
复位 内固定 。 但重 了舟骨 的 进
血运破 坏 ， 少 了舟骨 的愈 合几率 。 减 我们 应 用 闭合 复位 空心螺 钉 内固 定治疗腕 舟 骨骨折具 有 如下优 点 ：１ （） 闭合 复位经 皮置 入螺钉 ， 最大 限 度的 保护 了舟骨 的 血 运 ， 高 了骨 折的 愈 合率 ； ） 提 （ 空心 螺钉 加 压 固 ２ 定， 将舟 骨 两 断端加 压 ， 保骨 折 面的 全 面接触 和 固定 稳定 ， 骨折 确 为 愈 合打下 良好 的基础 ； ） 以早 期功能 锻炼 ， （可 ３ 为腕关 节的 功能恢 复创 造 良好的 条件 。 必须 注意 的是手 法 整复要 尽量 解剖 复位 ， 整复时 要手 法轻 柔 ， 少进 一 步的 损伤 ， 复位 不 佳 ， 减 如 可辅 助经 皮克 氏针撬 拨复 位， 然后 再置 入导 针 和螺 钉 。 置入 导 针时 要 反复 透视 正 侧位 ， 保导 确
针位于 舟骨 内。 导针 的置入 角度 为 中立平 面大 约呈 背侧倾 斜４ 。 尺 ５和
极， 在透视下缓慢 插入 导针 ， 确保导针在 正侧位都沿 舟骨纵轴并尽可 能 于骨折线垂直 ， 到近极 的软 骨下骨。 直 然后测量导 针的长 度 ， 合适的 选择 奎 钉 ， 空心钻头 沿导针 钻孔 ， 拧人空心 钉 ， 出导 针 ， 取 再次透视 正侧位 ， 确保 螺钉 置入正 确 ， 缝合 创 口［ 术 后 用石 膏短托 固定患 手于 拇指 外 １ ］ 。
侧倾 斜４ 。 ５ 的方 向瞄 向舟 骨近 极 ， 在导 针 置入过 程 中应 该全程 ｃ 臂透 视， 缓慢 插入 导针 ， 确保 导针 在正 侧位都 沿舟 骨纵 轴并 尽可 能于骨 折
微创空心钉内固定治疗跟骨骨折25例
跟骨骨折行微创 空心钉
【 摘要】 目的 探 讨微创空心钉 内固定治疗跟骨骨折 的临床意义 。 方法
进行术后功能评价 ， １ ， １ ， ３例 ， １例 ， 良率为 ８ ． ％ 。结论 优 ３例 良 ０例 可 差 优 ５２ 内固定可 以取得较好 的复位 ， 固定牢固 ， 疗效满意。
中 国现 代 药 物 应 用 ２ ｏ ０ ８年 １ ２月第 ２卷 第 ２ ３期
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｐ ｌＤ ｃ ０ ８， ０． ， ｏ ２ ｈｎＪＭ０ ｒｇＡ ｐ， ｅ ０ Ｖ １２ Ｎ ． ３ ２
－
Hale Waihona Puke １ ４３ － 微创 空心钉 内 固定 治 疗 跟 骨 骨折 ２ ５例
张江 宋斌 包洪卫 何 斌
优点 ， 又借 鉴了切开复位 的优势 ， 同时也 采用 了空心 钉 固 定的特长 ， 复位到 固定均体现 了微创 的特点 。术后 不需外 从 固定 ， 可早期进 行踝 部关 节 功能锻 炼 ， 利于 功能恢 复和 肿胀 消退 ， 患者 痛苦 小 ， 是治疗跟骨骨折 的较好方 法。
参考文献
伤 １例。术 前所 有患者均行跟骨正侧位及轴位摄片及 Ｃ Ｔ扫
描， 根据 Ｓ ｎｅｓ ａｄｒ 分型 Ⅱ型 １ ， ７足 Ⅲ型 ９足 ， Ⅳ型 １足 ， 侧位
活动受 限者 ３ （ ２ ５ ） 疼痛 者 ３ ５足 ６ ． ％ ， １足 （ ５ ４ ） 可见 保 ５．％ ， 守 治疗 是不满意的。手术治疗包括切 开复位钢板 内 固定 、 撬 拨 复位 克氏针内 固定等 ， 切开 复位 钢板 内固定 适用于关 节 内 移位者 ， 但如果使用钢板 内固定 ， 因植入 物面积大 ， 对皮 肤血 运 影响明显 ， 感染率较 高 Ｊ 。克 氏针 内固定容 易出现克 氏针
经皮克氏针撬拨与空心钉固定治疗跟骨骨折的疗效比较
经皮克 氏针撬拨复位 固定 治疗 跟骨 骨折 ， 特别是 波及距 下关节 的骨折 ， 具有创伤微小 、 操作简单 、 骨折复位满意 、 固定 牢靠等优点 ， 可以有效防止严重后遗症的发生 ， 是一种临床较 实用 的治疗方 法 。但 韩立 新等 认 为此方 法虽 能较 好地恢 复跟 骨高度 、 跟骨结节 角 ， 从 而恢复 足的 负重 和腓肠肌 力 ， 但
对 跟 骨宽 度 的恢 复 比较 困难 ， 常 不 同 程 度 后 遗 跟 骨 外 侧 壁 向
和踝 ． 后 足力线一致 １ ０分 ； 可 观察到轻 度的 马蹄 足和踝一 后足 畸形 ， 没有症状 ５分 ； 没有足 弓， 严重移位 ， 有症状 ０分 。综合
评分 ： 优， ９ ０—１ ０ ０分 ； 良， ８ ０ —８ ９分 ； 可， ７ ０ ～７ ９分 ； 差，
位 内 固定 ， 但 根据 近 年来 的 统 计 ， 手 术 和非 手 术 治疗 效 果 无 明
显 差 异 。
活动及娱乐受 限， 需 手仗 ４分 ； 严重受 限 ， 双拐、 轮椅 、 支架等
０分 。ｂ ． 最 大行 走 距 离 （ ５分 ） ， 大 于 ６个 街 区 ５分 ， ４—６个 ４分 ， １ ～ ３个 ２分 ， 少于 １ 个 ０分 ； ｃ ． 行走路面 （ ５分 ） ， 任何路
定治疗 能有效 地减 少软组织 相关并发症的发生 。近年来微创
手 术 方 法 日益 受 到 重 视 ， 虽 然 发 现 骨 折 没 有 达 到 完 全 的 解 剖
表示 ， 采用成组设计定量资料 的 ｔ 检验进 行统计学分析 。
两 组 均 随访 ３—１ ２个 月 ， 按 上 述 标 准 进 行 疗 效 评 定 。 克
不受 限， 不 需辅 助 ｌ Ｏ分 ； 娱乐 活动受 限 ， 不 需 辅 助 ７分 ； 日 常
股骨颈骨折空心钉内固定手术步骤
股骨颈骨折空心钉内固定手术步骤股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在老年人和骨质疏松的人群中。
股骨颈骨折空心钉内固定手术是一种常用的治疗方法，通过内固定的方式恢复骨折的解剖结构，促进骨折的愈合。
下面将详细介绍股骨颈骨折空心钉内固定手术的步骤。
1.术前准备手术前需要进行充分的评估和准备工作，包括患者的一般情况、骨折类型和位置、手术需求等。
通常会进行X线、CT等影像学检查以确定骨折的具体情况。
2.麻醉手术开始前，患者需要进行麻醉。
一般情况下，将给患者进行全身麻醉，确保手术过程中患者的舒适和无痛。
3.体位将患者安置在手术台上，并采取适当的体位，确保手术区域暴露和操作的方便。
4.手术切口麻醉后，外科医生会在股骨骨折处进行手术切口。
切口的位置和大小根据骨折的类型和位置而定。
5.暴露骨折切口后，外科医生会用特殊器械（如扩展器）将皮肤和软组织分离，以暴露骨折的部位。
在暴露骨折时，医生需要小心地处理周围组织，以防止二次损伤。
6.准备空心钉在完成骨折的暴露后，医生会选择合适尺寸的空心钉，并进行必要的准备。
空心钉通常是由不锈钢或钛合金制成，具有坚固性和生物相容性。
7.钝性钻孔在骨折线的适当位置，医生会使用特殊的钝性钻头，钻孔并为空心钉的插入做准备。
这一步需要非常谨慎，以避免损伤周围的骨结构。
8.空心钉插入将空心钉插入钻孔中，确保插入的深度和位置都正常。
通过透视术来确保钉的角度和位置正确。
骨折片的位置和稳定性是决定插入程度的重要因素。
9.空心钉旋转和锁定空心钉插入后，医生会使用专用的器械将钉轴旋转，使其牢固地固定在骨折处。
在确保稳定性的同时，也要避免钉头过度深入造成损伤。
10.切口关闭确保空心钉固定后，医生会将手术切口缝合，以促进伤口的愈合。
通常会使用可吸收的缝线，并对切口进行适当的清洁和包扎。
11.术后处理手术结束后，患者会被送往恢复室，观察患者的病情和术后恢复情况。
术后，患者需要进行定期的复查和康复训练，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
肱骨近端骨折讲解课件
典型 的近端背侧 移位的大碎 骨片使用一 个尖钩进行 复位，并使 用一根克氏 针暂时固定 。
４、把瞄准器安装到接骨板上
复位骨折 钢板安放
复位骨折端并维持
肱骨近端锁定接骨 板通常安放于肱骨 大结节近侧止点头 侧5mm、结节间沟 后缘10mm 处
普通钢板的内固定
普通型接骨板的内固定困难在于螺 钉与接骨板在肱骨头的松质部份固定的 角度和长度缺乏稳定性，以至骨质疏松 情况下骨碎片跟接骨板之间无法获得牢 固的稳定。 而且在骨折区域植入和拧紧螺钉时 ，其它螺钉也会相应地转向或松动。这 种情况会导致术后疼痛、二次碎片移位 、行动稳定受损、延迟愈合等并发症； 严重的还可能会出现再度骨折。
肱骨近端骨折
肱骨近端相关解剖特点
肩关节人体内活动范 围最大的关节，肱骨近 端是其重要组成部分。 由肱骨头与肩胛骨的 关节盂组成肱盂关节。
正常肩关节X光正位片解剖
肱骨近端解剖特点
肱骨头关节面呈半圆型 前外为大小两结节 大结节靠外，其下为大结 节嵴 小结节居前，相当肱骨头 中心，下为小结节嵴
手术入路（1）
肩内侧弧形切口： 切口由喙突起自三 角肌止点。
沿切口方向切开深筋膜 ，由胸大肌与三角肌间 隙分离，并将附着于锁 骨的三角肌部分切离， 向外侧牵拉，向内侧牵 拉头静脉、胸大肌、喙 肱肌、肱二头肌即可显 露骨折端。
手术入路（２）
肩关节外侧切口
切开皮肤及皮下组织，钝性分离三角 肌到骨面。
肱骨近端肌肉、血管及神经 的分布
肱骨近端骨折AO分型
NEER四部分分型
根据移位骨块数目分型； 一部分：无移位骨折
肱骨大结节锁定钢板联合肩峰成形术治疗肱骨大结节骨折
ＨＡＮ Ｚｉｔａｏ１， ＦＡＮ Ｂｕｆａｎｇ１， ＸＩＡＯ Ｙｉｘｉｎｇ１， ＺＨＡＮＧ Ｗｅｉｑｉ１， ＭＡ Ｚｈａｎｂｅｉ２ （１������ Ｇｒａｄｕａｔｅ Ｓｃｈｏｏｌ， Ｃｈｅｎｇｄｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ， Ｃｈｅｎｇｄｅ ０６７０００， Ｃｈｉｎａ； ２������ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ， ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂａｏｄｉｎｇ， Ｂａｏｄｉｎｇ ０７１０００， Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅ ａｎｄ ａｃｒｏｍｉｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙ ｆｒａｃ⁃ ｔｕｒｅｓ ｏｆ ｈｕｍｅｒｕｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ １８ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙ ｏｆ ｈｕｍｅｒｕｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅ ａｎｄ ａｃｒｏｍｉｏｐｌａｓｔｙ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｎｅｅｒ ｓｔａｎｄａｒｄ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｆｕｎｃ⁃ ｔｉｏｎ， ａｎｄ ｔｈｅ Ｘ⁃ｒａｙ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｈｅａｌｉｎｇ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎｓ ｏｆ ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｈｅａｌｅｄ ｂｙ ｆｉｒｓｔ ｉｎｔｅｎｔｉｏｎ． Ａｌｌ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ １２������ ５ ｍｏｎｔｈｓ （６⁃１８ ｍｏｎｔｈｓ） ａｎｄ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｇａｉｎｅｄ ｂｏｎｅ ｕｎｉｏｎ ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｂｒｅａｋａｇｅ， ｌｏｏｓｅｎｅｓｓ， ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｐｅａｋ ｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ． Ｉｎ ｔｈｅ ６⁃ｍｏｎｔｈ ｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ， ｔｈｅ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｊｏｉｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｌｉｆｔｉｎｇ ａｎｄ ｏｕｔｓｔｒｅｔｃｈ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｌｉｍｉｔ⁃ ｅｄ， ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｎｏｔ ａｎｙ ｐａｉｎ ａｎｄ ｔｅｎｄｅｒｎｅｓｓ ｉｎ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｊｏｉｎｔｓ． Ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｊｏｉｎｔｓ ｏｎ
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空心钉内固定治疗肩关节脱位合并大结节骨
折
作者：曲振明
来源：《中国实用医药》2011年第13期
肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱性骨折是临床常见损伤，治疗方法繁多，主要分为手术非
手术两类。保守治疗多采用手法复位长臂石膏、外展架固定；手术切开多采用松质骨螺钉、克
氏针及张力带、可吸收螺钉等内固定。自2005年12月至2009年8月，本院对21例肱骨大结
节骨折患者行切开复位，采用空心钉内固定手术治疗，取得良好治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
一般资料 本组21例，男18例，女3例：年龄22~65岁，年均岁。右侧16
例，左侧5例，均为新鲜骨折。病程3 h~8 d。致伤原因：车祸伤5例，砸伤1例，摔伤10
例。肱骨大结节撕脱性片状骨折16例，粉碎性骨折5例，合并锁骨骨折2例，肋骨骨折4
例，胫腓骨骨折2例，合并神经损伤1例。主要表现为桡神经麻痹。受伤距就诊时间：24 h内
20例，36 h1例。肱骨大结节骨折移位在者16例，5例移位小于。5例
采用垫片。1例固定失效。
2 内固定材料 选择直径不锈钢或者钛质空心钉。
治疗方法
手术方法 术前均行手法复位成功。手术采用颈丛神经阻滞麻醉19例，全麻2
例。 16例骨折移位者，作肩关节前外侧切口约5 cm，逐层切开，钝性分离三角肌，显露大结
节，行骨折复位后，予布巾钳固定，以2~3枚克氏针固定骨块。选择其中一枚位置适中者行空
心钉固定。另5例肱骨大结节骨折为2块以上，采用垫片加以固定。合并肩袖肌损伤4例均予
以修补。5例无明显移位者采用C臂下闭合穿针空心钉内固定。术后2~3 d后开始肩关节功能
锻炼，逐步增加活动范围。
2 结果
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本组21例，全部得到随访时间3月至4年，平均为11月。按Neer评分法［1］:评估，为百
分制。疼痛35分，功能30分，活动度(Rom)25分，解剖位置10分。以90~100分为优，
80~89分为良，70~79为可，小于70分为差。4例大结节粉碎骨折愈后骨折片移位在
。肩关节功能仅有外展无力，轻度受限，经评定， 本组优18例，占84、45％，
良3例，占5％。
3 讨论
治疗方法的选择
肩关节脱位，是四肢关节中最常见的一种损伤。岗上肌起自岗上窝，岗下肌起自岗下窝，
小园肌在岗下肌的下方起自肩胛骨的背面，3个肌肉在肱骨上端汇集成共同的肌袖，抵于肱骨
大结节上［2］。因此肩关节遭受剧烈的外伤时，不仅会发生肩关节脱位，同时由于这些肌肉的
剧烈收缩牵拉，结果同时发生骨大结节撕脱性骨折，如为完全撕脱，受上述肌的牵拉，骨折块
容易向上、向后移位至肩峰下，缩至肱骨头关节面之上，可严重影响肩关节的外展和上举功能
［3］
。这是肩关节脱位中比较常见的一种严重的合并损伤。治疗上目前有非手术与手术两法。
对于完全撕脱骨折，非手术多采取上臂外展架或长臂石膏制动，手术切开多采用松质骨螺钉、
克氏针及张力带、可吸收螺钉等内固定［4］。无论采取那种办法，大结节复位不良可导致肩关
节肩峰下间隙狭窄、撞击。骨折愈后，岗上肌、岗下肌和小园肌的长度短缩，肌张力下降，就
会影响到肩关节外展功能无力，内收外旋功能下降。而肩关节长期制动也影响肩关节功能的恢
复。完美的治疗应该达到肩关节稳定，骨折解剖复位，关节可以早期活动。所以我们提倡急诊
手术，微创固定。空心钉内固定可以满足上述要求。
空心钉内固定于其他内固定方法治疗的比较
本组病例21例，早期采用切开复位内固定术，后期多采用闭合复位内固定术。比较同期
行松质骨螺钉、克氏针及张力带钢丝、可吸收钉内固定病例，空心钉内固定手术具有损伤小，
固定确切，可微创治疗等优点［5］。但是相对松质骨螺钉、克氏针及张力带钢丝具有价格高
昂，相对于可吸收螺钉还有需要二次手术取出内固定物等缺点。若骨折粉碎较重则固定困难。
综合其优缺点，笔者仍认为，应用空心钉治疗肩关节脱位并肱骨大结节骨折疗效可靠［6］。值
得推广。
参考文献
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
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学出版社，2001：
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伤杂志，2004，19(1)：2
［4］ 周宇风可吸收无创缝合线治疗肱骨大结节骨折.临床骨科杂志，2006，9(5)：
［5］ Rokkamen P， Bostman 0，
fixation：early results of treatment of fracture of the ankle. Lancet，1985，1：
［6］ 王亦璁骨与关节损伤.第3版.北京：人民卫生出版社,2001.