二叶式主动脉瓣畸形外科治疗进展
综 述 医学信息 ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡ ｎ０Ｎ Ｎｏ．４ ２０１０ ・１０１９・ ．－ａｔ式主动脉瓣畸形外科治疗进展 李福平 高凌云 肖颖彬 １．第三军医大学新桥医院心血管外科，重庆４０００３７；２．第 军医大学新桥医院心血管内科，重庆４０００３７ 【关键词】二叶式主动脉瓣畸形外科；治疗进展 ｄｏＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０４．２６５ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０４—１０１９—０２ 二叶式主动脉瓣是一种常见的心脏畸形，人群中发病率为 ０．９％～２．０％【ｌ∞删．超声心动图普查发病率为０．５％ｔ６１，男性多于女性。 １．多并发症特性 多数病人在出现并发症后才发现此病。早在１８４４年有人首次 描述二叶式主动脉瓣的病理形态，之后人们不断揭示了此病易发 生钙化狭窄和并发感染性心内膜炎。二叶式主动脉瓣可终生功能 正常．也可发展出现钙化、狭窄或关闭不全，有的可并发感染。另 外，升主动脉扩张、升主动脉瘤和主动脉夹层也是常见并发症。在 １５岁以上主动脉瓣狭窄的病人中５４％为二叶式主动脉瓣。２０％～ ８５％的主动脉缩窄患者有二叶式主动脉瓣，２７％的主动脉弓离断患 者为二叶式主动脉瓣【９］，左冠优势病例中２９％～５６．８％为二叶式主 动脉瓣．９０％的二叶主动脉瓣患者左主冠状动脉长度小于５ｍｍ。此 病多种并发症的特性应引起临床医生的重视。 ２。诊断 多数主动脉瓣二叶畸形临床体征不典型。多普勒超声心动网 是重要的诊断手段，其特异性９６％，敏感性７８％，预见准确性 ９３％，诊断基于特征性图像。然而，在瓣膜严重的纤维化或钙化时， 这些特征变得不明晰，给诊断带来困难。二叶主动脉瓣术前诊断很 依赖于有相当经验的超声医师，同时以ＭＲＩ、ＣＴ和造影等作为重 要的补充诊断手段。 ３．术中心肌保护 主动脉瓣二叶畸形手术心肌保护方法不同于ｉ叶瓣，三叶主 动脉瓣有９Ｏ％为右冠脉占优势，即右冠脉供应心脏的主要部分，左 冠脉主干长度平均为１０ｍｍ；二叶瓣左冠脉优势比三叶瓣多（５６．８％ 和２９％）．９０％左冠脉主干长度＜Ｓｍｍ，另外，主动脉瓣二叶畸形常合 并有冠状动脉起源异常和单一冠状动脉。如果忽略了这些特征，可 能会导致主动脉瓣置换时心肌保护不足以及术后心肌梗死发生率 的增加。因此，在二叶式主动脉瓣手术中，应进行选择性冠状动脉 顺灌停跳液或顺逆灌结合的心肌保护方法。 ４．外科手术 目前，二叶式主动瓣外科治疗争论的焦点集中在病变的瓣膜 和升主动脉的处理上。手术方法有主动脉瓣成型、主动脉瓣置换、 瓣膜修补或置换并升主动脉成形加同、瓣膜修补或置换并升主动 脉置换、Ｂｅｎｔａ１１手术。根据病变不同选择不同的手术方法。 ５．二叶瓣的手术处理 一般认为，二叶式主动脉瓣单纯关闭不全适宜行主动脉瓣成 形术．其临床效果明显优于合并有主动脉瓣尖或交界增厚钙化者， 可获得较满意的手术效果＿ｌ０ＩｌＪＩ。另外√Ｌ童患者需行主动脉瓣成形 术。Ｋａｓｉｍｉｒ ＭＴ等＿ｌ２１的手术方法有对宽大的瓣叶行楔形切除；瓣膜 交界成形：穿孔的瓣叶行自体心包修补。并在长期随访中发现６０％ 的病人术后ｌＯ年心功能和心脏超声指标稳定．同时指出不同的瓣 膜病变手术方法的选择非常重要。Ｅ１ Ｋｈｏｕｒｙ ＧｊｎＪ等对关闭不全瓣 膜处理的方法是切除中央脊或宽大的瓣叶折叠，连合下瓣膜成型， 加同瓣膜游离缘，窦管连接部折叠。对于主动脉瓣狭窄者选择成型 术要慎重，Ｋａｒａｍｌｏｕ Ｔ等【ｌ４】对＿－ｎｔ式主动脉瓣并主动脉瓣狭窄行瓣 膜切开成形术后的病人进行随访．发现，术后形成关闭不全组平均 ｌ１－２±１．７年内需行主动脉瓣置换，而术后再狭窄组为２１．５±３．９年， 同时发现，术后关闭不全组换瓣率为７９％，术后再狭窄组换瓣率为 ３６％。因此．瓣膜切开成形术需避免形成术后关闭不全，以免过早 行主动脉瓣置换。对于二叶主动脉瓣有明显瓣尖或交界增厚钙化 者，需行瓣膜置换。合并感染性心内膜炎瓣膜毁损者，必须行瓣膜 置换。在人Ｔ瓣膜的选择上，Ｏｓａｋａ Ｋｉ ｌ等认为二叶式主动脉瓣病人 因在环部植入闲难而更多地运用了环上型人工瓣膜。 ６．升主动脉的手术处理 半数以上的－－Ｄｔ瓣患者会发生升主动脉扩张，甚至发展为动 脉瘤、夹层，可能累及主动脉弓。现在多数研究者认为升主动脉直 径大于４５ｒａｍ需行手术于预。Ｂｏｒｇｅｒ ＭＡ等Ｉ１６Ｊ对２０１例行主动脉瓣 置换术的二叶式主动脉瓣病人进行了ｌ５年随访，发现术前升主动 脉内径大于４５ｍｍ者。术后发生升主动脉相关并发症机率（５７％） 明显高于４０—４４ｒａｍ（１９％）和４０ｍｍ以下者（１４％），并指出术前升 主动脉内径大于４５ｒａｍ者需行升主动脉置换术。Ｍａｔｓｕｙａｍａ Ｋｌ 等 发现在主动脉瓣置换术后的病人中．二叶式主动脉瓣患者术后发 生升主动脉扩张（内径４０—５５ｍｍ）的机率为５７％，并认为升主动脉 内径达４０—５０ｍｍ者要考虑同时行主动脉手术，以防止术后主动脉 并发症。在儿童普查中发现二叶式主动脉瓣病人，不论存在狭窄或 关闭不全．其主动脉根部从幼年开始均明显增宽 】。Ｍｏｒｇａｎ— Ｈｕｇｈｅｓ ＧＪ等对单纯重度主动脉瓣狭窄的二叶式主动脉瓣和 叶 式主动脉瓣的病人进行研究，在行主动脉瓣置换术之前，在ｉ个水 平测量主动脉大小：窦部、窦管连接部、右肺动脉水平，结果发现尽 管二叶式主动脉瓣病人年龄明显小于 叶式主动脉瓣病人，但主 动脉内径在三个水平明显大于三叶式主动脉瓣病人ｆ１９１。因此，有更 激进学者认为，二叶式主动脉瓣患者不论有无升主动脉扩张都应 对升主动脉进行外科处理。当扩张位于瓣膜连合部上方时，一是行 升主动脉置换．这是一种安全有效的手术方法。二是行升主动脉成 形加固．手术方法：升主动脉最扩张部分纵向行梭形或椭圆行切 除，使升主动脉直径还原．缝合切口，人造血管展开后包绕升主动 脉加固。当升主动脉直径大于６０ｍｍ或扩张累及弓部时不提倡使 用此方法。当扩张累及主动脉根部时行主动脉根部重建，或行 Ｂｅｎｔａｌｌ手术。都可以获得满意的手术效果１２０２ ２２１。升主动脉置换无论 操作上或术后效果上都优于升主动脉成形加同 Ｉ。 ７．结语 主动脉瓣二叶畸形多并发症特性决定了手术复杂性。在掌握 适应证条件下．上述提及术式均可行．瓣膜成形和升主动脉成形加 同尺度把握及远期疗效需大宗病例观察。无明显扩张的升主动脉 是否同期处理，仍需进一步研究。 参考文献 【１］Ｈｏｍａｎ ＪＩ，Ｋａｐｌａｎ Ｓ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ＿Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００２，３９：１８９０—１９００． 【２】Ｈｏｍｅ ＢＤ，Ｃａｍｐ ＮＪ，Ｍｕｈｌｅｓｔｅｉｎ ＪＢ，ｅｔ ａ１．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ａ ｈｅｒｉｔａｂｌｅ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ｉｎ ｄｅａｔｈ ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ａｏｒｔｉｃ ａｎｄ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ， ２００４．１ １０：３１４３—３１４８． ｆ３】Ｈｕｎｔｉｎｇｔｏｎ Ｋ，Ｈｕｎｔｅｒ ＡＧ，Ｃｈａｎ ＫＬｅｌ ａ１．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｔｏａｓｓｅｓｓ ｔ
ｈｅ ・１０２０・ Ｎｏ．４ ２０１０ 医学信息 ＭＥＤＩ（ Ｌ ＩＮＦＯＲＭ＿ＡⅡ０Ｎ 综 述 ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｆａｍｉｌｉａｌ ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｂｉｃｕｓｐｉｄ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９７，３０：１８０９—１８１２． ［４】 Ｃｒｉｐｅ Ｌ，Ａｎｄｅｌｎｇｅｒ Ｇ，Ｍａｒｔｉｎ ＬＪ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｃｕｓｐｉｄ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｉｓ ｈｅｒｉｔａｂｌｅ．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，４４：１３８—１４３． ［５】Ｍｏｈａｍｅｄ ＳＡ，Ｈａｎｋｅ Ｔ，Ｓｃｈｌｕｅｔｅｒ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｕｂｉｑｕｉｔｉｎ ｆｕｓｉｏｎ ｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎ １一 ｌｉｋｅ ｇｅｎｅ ｄｙｓｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｂｉｃｕｓｐｉｄ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ．Ｊ Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ， ２００５，１３０：１５３１—１５３６． ［６］Ｍｏｖａｈｅｄ ＭＲ，Ａｂｓａｌｏｍ ＤＨ，Ｍａｓｔａｎｅｈ ＡＫ．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ Ｂｉｃｕｓｐｉｄ Ａｏｒｔｉｃ Ｖａｌｖｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ？Ｈｅａｒｔ．Ｌｕｎｇ ａｎｄ Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００６，１５ （５）：２９７—２９９． 【７】 Ｓｔｅｗａｒｔ ＡＢ，Ａｈｍｅｔ Ｒ，Ｔｒａｖｉｌｌ ＣＭ，ｅｔ ａ１．Ｃｏａｒｃｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｏｒｔａ，ｌｉｆｅ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ２０—４４ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｐａｉｒ．Ｂｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，１９９３，６９：６５—７０． ［８】 Ｚａｌａｑｕｅｔｔ ＳＲ，Ｃａｍｐｌａ ＣＣ，Ｓｃｈｅｕ ＧＭ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｖｅ ｒｅｐａｉｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｔ ｂｉｃｕｓｐｉｄ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅｓ．Ｒｅｖ Ｍｅａｌ Ｃｈｉｌ，２００５，１３３（３）：２７９—２８６． ［９】Ｎａｓｈ ＰＪ，Ｖｉｔｖｉｔｓｋｙ Ｅ，Ｌｉ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｖａｌｖｅ ｒｅｐａｉｒ ｆｏｒ ｒｅｇｕｒｇｉｔａｎｔ ｂｉｃｕｓｐｉｄ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅｓ一一ａｎ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｓｔｕｄｙ．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００５ ７９ （５）：１４７３－１４７９． ［１０】 Ｋａｓｉｍｉｒ ＭＴ，Ｓｉｍｏｎ Ｐ，Ｓｅｅｂａｃｈｅｒ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ ｂｉｃｕｓｐｉｄ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ａｆｔｅｒ １０ ｙｅａｒｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｈｅａｒｔ Ｓｕｒｇ Ｆｏｒｕｍ，２００４，７（５）：Ｅ４８５—４８９． ［１ １］Ｅ１ Ｋｈｏｕｒｙ Ｇ，Ｖａｎｏｖｅｒｓｃｈｅｌｄｅ ＪＬ，Ｇｌｉｎｅｕｒ Ｄ，ｅｔ．ａ１．Ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｂｉｃｕｓｐｉｄ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｏｒｔｉｃ ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００６，１ １４（１ Ｓｕｐｐ１）： 『６】０－６１６． ［１２】Ｋａｒａｍｌｏｕ Ｔ，Ｓｈｅｎ Ｉ，Ａｌｓｏｕｆｉａ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｖａｌｖｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｏｎ ｏｕｔｃｏｍｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｏｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｂｉｃｕｓｐｉｄ ｖａｌｖｅ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ： ３０一ｙｅａｒ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００５，２７（１）： ８１—８５． ［１３】Ｏｓａｋａ Ｋ，Ｋａｍａｄａ Ｍ，Ｎａｇａｍｉｎｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｂｉｃｕｓｐｉｄ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ．Ｋｙｏｂｕ Ｇｅｋａ，２００４，５７（１３）：１２１３—１２１６． ［１４】Ｍｉｃｈａｅｌ ＡＢ，Ｍａｒｋ Ｐ，Ｊｏａｎ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｓｈｏｕｌｄ ｔｈｅ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ａｏｒｔａ ｂｅ ｒｅｐｌａｃｅｄ ｍｏｒｅ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｉｃｕｓｐｉｄ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ Ｊ Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２００４，１２８（５）：６７７—６８３． ［１５］Ｍａｔｓｕｙａｍａ Ｋ，Ｕｓｕｉ Ａ，Ａｋｉｔａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｎａｔｕｒａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ａ ｄｉｌａｔｅｄ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ａｏｒｔａ ａｆｔｅｒ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｃｉｒｃ Ｊ，２００５，６９（４）：３９２—３９６． ［１６】Ｇｕｒｖｉｔｚ Ｍ，Ｃｈａｎｇ ＲＫ，Ｄｒａｎｔ ｓ，ｅｔ ａ１．Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｒｏｏｔ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａ ｂｉｃｕｓｐｉｄ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，９４（１０）：１３３７—１３４０． 【１７】Ｍｏｒｇａｎ—Ｈｕｇｈｅｓ ＧＪ，Ｒｏｏｂｏｔｔｏｍ ＣＡ，Ｏｗｅｎｓ ＰＥ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｏｒｔａ ｉｎ ｐｕｒｅ，ｓｅｖｅｒｅ，ｂｉｃｕｓｐｉｄ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００４，１４７（４）：７３６－７４０． ［１ ８】Ｐｅｔｅｒ Ｆｅｉｎｄｔ，Ｊｅｎｓ Ｌｉｔｍａｔｈｅ，Ａｄｉｎａ Ｂｏ＂ｒｇｅｎｓ，ｅｔ ａ１．Ｉｓ ｓｉｚｅ－ｒｅｄｕｃｉｎｇ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ａｏｒｔｏｐｌａｓｔｙ ｗｉｔｈ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｒｅｉｎｆｏｒｃｅｍｅｎｔ ａｎ ｏｐｔｉｏｎ ｉｎ ｍｏｄｅｒｎ ａｏｒｔｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ？Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏ－ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００７，１（２８）：１－４． ［１９］Ｓｃｈａｆｅｒｓ ＨＪ，Ａｉｃｈｅｒ Ｄ，Ｌａｎｇｅｒ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｂｉｃｕｓｐｉｄ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００７，８３（２）：￥７４０—７４５，ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ￥７８５—７９０． ［２Ｏ］徐志云，张宝仁，邹良建，等．主动脉二叶瓣畸形伴升主动脉瘤样扩张的 外科治疗．中华胸心血管外科杂志，２００４，２０（１）：４７—４８． 经皮冠状动脉介入治疗冠心病研究进展 苏平 内蒙古鄂尔多斯市中心医院。内蒙古鄂尔多斯０１７０００ 【摘要】被喻为“人类健康第一杀手”的心血管疾病已成为中国第一致死原因，而冠心病就是其中最主要的一种心脏病。据统计，每 １００位４Ｏ岁以上的中国人就有４－７人是冠心病患者。近年来经皮冠状动脉介入（ＰＣＩ术）逐渐成为治疗冠心病的诊疗手段之一，冠心病 的介入诊疗技术发展十分迅速，本文对经皮冠状动脉介入治疗冠心病研究进行综述如下。 【关键词】经皮冠状动脉介入；冠心病；综述 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０４．２６６ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０４—１０２０—０２ 冠状动脉性心脏病（ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）简称冠 心病，冠心病是由于冠状动脉粥样硬化．使管腔狭窄或闭塞所引起 的心肌缺血缺氧性疾病。冠状动脉粥样硬化的斑块堆积在冠状动 脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭 塞，从而导致心肌血流量减少．心脏供氧不足．而产生一系列缺血 性表现。如胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗塞甚至猝死。轻者临床无明 显症状，或仅显示心肌缺血的心电罔改变，狭窄较重或在此基础 上，局部斑块有裂纹或破溃，诱发血小板聚集、血黏度增加，冠脉血 流急剧减少，可诱发心绞痛，严重者可发生急性心肌梗死．出现心 律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死，直接威胁健康ｌｌＩ。 经皮冠状动脉介入（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ），又 名球囊动脉成形术。在世界已经应用有３０年历史。手术方法是伸 一条小管，沿动脉通往心脏。在冠状动脉内植入支架，开通闭塞的 血管，改善其收窄的情况。 １．冠心病的基本病因 冠心病的病因直到现在仍然尚未完全清楚，但已经确认与高 血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄高等因 素有关。Ｇｈｉａｄａｎｉ等１２１发现在发生动脉粥样硬化的过程中，动脉内 膜是最早受累的部位。而我们把血管壁内膜增厚看作动脉粥样硬 化的早期标志。Ｋｏｔｓｉｓ等口１研究指出．通过对颈动脉粥样硬化的检测 和程度的判断．对预测冠状动脉粥样硬化非常有价值，也能间接冠 状动脉病变的存在及其严重程度。患冠心病的危险性随着ＩＭＴ的 增厚而增大。控制或减缓动脉硬化程度，降低血脂，降低血黏度，减 少血小板聚集。保护血管内皮细胞，扩张冠状动脉。改善供血供氧 是治疗冠心病心绞痛的重要环节。 ２．冠心病的辅助检查 运动平板试验作为发现早期冠心病和评价心肌缺血范围一种 检测方法，其简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的 临床心血管疾病检查手段［４】。诊断冠心病的“金标准”目前认为是 冠状动脉造影。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范 围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。 ３．ＰＣＩ术治疗冠心病 目前临床上有多种支架。支架有很多种分类方法。由于支架的 设计不同，可以分为网状支架（ｗａｌｌｓｔｅｎｔ）、管状支架、缠绕型支架、 环状支架。ＰＣＩ术是将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送 至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注人造影剂，使冠 状动脉显影。这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞 性病变的位置、程度与范围，进而对心血管疾病实施检查和治疗。 其特点是创伤小痛苦小、恢复快１３１。股动脉ＰＣＩ术是冠脉介入治疗 的经典途径，但是由于解剖因素，术后卧床时间长。１９８９年加拿大 医生Ｃａｍｐｅａｕ报道［４１经桡动脉途径行冠状动脉造影以来，大量的研 究［２－５］
经导管主动脉瓣置换术进展(完整版)
经导管主动脉瓣置换术进展（完整版）
主动脉瓣狭窄（AS）是常见的心血管疾病，在西方是发病率仅次于高血压，冠心病的心血管疾病。我国尚无大规模AS流行病学数据。AS是进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。若不及时干预，中位生存期为2-3年1。外科主动脉瓣置换手术（SAVR)是严重主动脉瓣狭窄患者的标准治疗方案。然而，高龄伴有合并症的患者手术风险高，术后恢复慢。据统计，至少1/3 严重AS 的患者无法行SAVR2。经导管主动脉瓣置入术（TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管送至主动脉根部，替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（TAVR）1。
1.发展现状
自2002 年Cribier 等完成了首例人类TAVR，至今全球超过750 个中心已完成30 万例。TAVR 技术越发成熟，手术并发症在逐渐下降，围手术期死亡概率已降至 1% 左右。在欧美等技术成熟地区，TAVR 已成为常规治疗手段。2010年中山医院成功实施国内首例人体 TAVR。目前全国有 10 多个省市、40 家医院共完成 900余例 TAVR 手术3。
2.适应症、禁忌症
目前国外指南已将 TAVR 推荐为有外科手术禁忌、高危以及中危的主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段3。2015年我国专家共识指出TAVR的绝对适应症为老年重度主动脉瓣钙化性狭窄、有相关症状、NYHA心功能II级以上、外科手术高危或禁忌、解剖适合、三叶式主动脉瓣、预期寿命超过1年或外科术后人工生物瓣退化。相对适应症则为有症状、外科手术禁忌、预期术后寿命超过1年的二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄。但对二叶式主动脉瓣钙化性狭窄进行TAVR，尚无大规模临床试验支持。外科手术高危、禁忌的单纯性AR未来也可能是TAVR的适应证。禁忌证包括：左心室内血栓，左心室流出道梗阻，30 d内心肌梗死，左心室射血分数<20％，严重右心室功能不全，主动脉根部解剖形态不适合TAVR1。
超声心动图诊断二叶式主动脉瓣畸形的价值
吉林医学２０１２年２月第３３卷第４期
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１８４３． ［收稿日期：２０１１—０９—２７编校：杨宇］
超声心动图诊断．－ｐ－ｌ－式主动脉瓣畸形的价值
杨燕淑，李云安，刘燕，李海燕，段峰（云南省大理州人民医院超声科，云南大理６７１０００）
［摘要］ 目的；分析－ｎｆ式主动脉瓣畸形（ＢＡＶＤ）的超声表现，以提高对该病的认识。方法：采用Ｓｅｑｕｏｉａ ５１２或ＧＥ Ｖｉｖｉｄ
７彩超诊断仪，通过经胸超声心动图（ Ｅ）及经食道超声心动图（ＴＥＥ）检测３８例ＢＡＶＤ患者的超声表现，重点于左室长轴及大动 脉短轴切面观察主动脉瓣的数目、形态、活动及ｍ流动力学状态。结果：先天性二叶式主动脉瓣畸形在大动脉短轴切面显示为两
二叶式主动脉瓣畸形的发病机制及并发症的研究进展
二叶式主动脉瓣畸形的发病机制及并发症的研究进展
宫霞;吴卫华
【期刊名称】《中国临床医学》
【年(卷),期】2015(000)001
【总页数】3页(P111-113)
【作 者】宫霞;吴卫华
【作者单位】上海市胸科医院超声科，上海 200030;上海市胸科医院超声科，上海 200030
【正文语种】中 文
【中图分类】R542.5+2
主动脉瓣二叶式畸形(bicuspid aortic valve, BAV)是最常见的先天性心脏病，发病率为1%~2%；男性发病率高于女性，男女性发病比例为 2∶1~4∶1[1-4]。BAV患者常出现主动脉瓣反流、主动脉瓣狭窄、主动脉扩张、主动脉瘤、主动脉夹层、血栓形成和感染性心内膜炎等并发症[5-6]。目前该病的诊断和治疗方法已经明确，但其发病机制尚未完全清楚。近年来，随着对BAV研究的不断深入及分子生物学的发展，其发病机制的研究也有进展。
典型的 BAV 由两个不等大的瓣叶构成，其中以右冠瓣与左冠瓣融合形成前后两个瓣叶(L-R型)最常见，称为典型融合，占70%；其次是右冠窦和无冠窦瓣尖融合形成左右两个瓣叶(R-N型)，称为非典型融合，占10%~20%；左冠窦和无冠窦瓣融合(L-N型)最少见，占5%~10%[7]；罕见瓣叶对称或无‘脊’形成，即“真二瓣化”。
研究[8]表明，BAV具有家族聚集性，但是决定其发病的基因有多种。Martin 等[9]发现， BAV 的发病相关基因定位于染色体5q、13q 和 18q 区域。目前发现与BAV有关的基因有以下几种。
2.1 Notch1基因 上皮间质细胞转化 (epithelial-mesenchymal transition，EMT) 是心脏瓣膜早期发育的重要事件。房室管形成后，一部分房室管心内膜细胞发生EMT，形成心脏瓣膜。Notch1位点突变或其表达被长寿基因SirT1抑制可致房室管心内膜细胞EMT异常，形成BAV[10]。
家族性同患先天性主动脉瓣二叶式畸形二例
・１６０・ 中华老年心脑血管病杂志２０ｏ９年２月第１１卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｒｔ Ｂｒａｉｎ Ｖｅｓｓｅ１ Ｄｉｓ，Ｆｅｂ ２００９，ｖｏ１ ｌ１，Ｎｎ ２
家族性同患先天性主动脉瓣二叶式畸形二例 张薇，张艳苓，孙艳明 ２例家族性同患先天性二叶式主动脉瓣（ＢＡＶ）畸形患 者先后在我院行主动脉瓣置换术，现报道如下。 １临床资料 患者男性，７ｏ岁。主因胸闷、憋喘渐进加重１０余日，于 ２００８年３月２２日入院。人院体检：体温３８～３９￣Ｃ，发育正 常，体型消瘦。双上肢血压１０５／５０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｉｌｌ Ｈｇ＝ ０．１３３ ｋＰａ），双下肢血压１３０／７０ ｍｍ Ｈｇ。心前区无异常隆 起及搏动，未触及震颤，心界向左大，胸骨右缘第二肋间可闻 及双期杂音。双下肢浮肿阳性。胸部Ｘ线显示，心胸比值 ０．５８，心脏增大，以左心室增大为主，呈主动脉型。心脏超声 检查显示，主动脉内径３８ ｍｍ，左心房内径３７ ｍｍ，左心室舒 张末前后径７０ ｍｍ，左心室后壁厚度１１ ｒｎｌＴｌ，室间隔厚度１Ｏ ｍｍ，右心室前后径３４ ｍｔＴｌ，主动脉瓣峰值流速２．０２ ｍ／ｓ，瓣 叶为２叶，回声增强、增厚，左冠瓣探及数个强回声团影，瓣 叶破坏，其他瓣膜正常，有赘生物，重度狭窄伴关闭不全， ＬＶＥＦ ４６ 。诊断ＢＡＶ，感染性心内膜炎，心功能Ⅳ级。人 院后经抗炎、改善心功能治疗４周，体温正常后，转心外科行 人工心脏瓣膜置换术，予主动脉瓣置换人工心脏瓣膜，术中 见心脏明显增大，以左心室为主，升主动脉明显增粗，约４ ｅｍ，主动脉根部触及震颤，主动脉瓣为二叶，左冠瓣有 １ ＣＩＴＩ×０．８ ｃｍ赘生物，周围散在０．３ ｃｍ×０．５ ｃｍ赘生物， 送细菌培养为阴性。术后痊愈出院。 患者男性，６６岁。主因发作性剑突下疼痛，伴气短３个 月，于２００６年１Ｏ月２２日人院。既往有高血压、肺结核病 史。入院体检：发育正常，无特殊面容，双上肢血压１５０／８０ ｉＴｌｍ Ｈｇ，双下肢血压１５５／９ｏ ｍｍ Ｈｇ。心前区无异常隆起及 搏动，未触及震颤，心界向左扩大，胸骨右缘第二肋间可闻及 双期杂音。胸部Ｘ线显示，心脏增大，心胸比值０．５３。心脏 超声检查显示，主动脉内径３３ ｒｒｌｍ，左心房内径３２ ｍｍ，左心 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—０１２６．２００９．０２．０２９ 作者单位：１００１２５北京，．１ｌ：￣：ｇｌＸ总医院干部病房四科 ．病例报告．
主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣多瓣膜心脏病的外科治疗
４
・临床研究与报道・ 福建医药杂志２００８年２月第３Ｏ卷第１期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００８，Ｖｏｌ ３０，Ｎｏ．１
主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣多瓣膜心脏病的外科治疗
福建医科大学附属协和医院心血管外科（３５０００１） 黄忠耀 陈道中 陈良万 吴锡阶
【摘要】 目的探讨主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣联合心脏瓣膜病手术治疗和围手术期处理的经验。方法
２００２年１月至２００７年６月，我科手术治疗８５例主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣联合心脏瓣膜病患者，其中男性５１例， 女性３４例；年龄１６～６９岁。术前心功能Ⅲ级５６例，Ⅳ级２９例。左心室射血分数（ＥＦ）≤４０ １３例，平均肺动
脉压（ＭＰＡＰ）≥６０ ｍｍ Ｈｇ １５例，ＥＦ≤４０ 且ＭＰＡＰ≥６０ ｍｍ Ｈｇ ５例。二尖瓣和主动脉瓣置换加三尖瓣成形术
５２例，二尖瓣置换加主动脉瓣和三尖瓣成形术４例，主动脉瓣置换加二尖瓣和三尖瓣成行术２例，主动脉瓣、二
尖瓣和三尖瓣置换术２６例，主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣成形术１例 观察ＥＦ和ＭＰＡＰ对术后低心排血量综合征
的影响。结果 术后早期主要并发症为低心排血量综合征（ＬＯＳ）、室性心律失常、呼吸衰竭和急性肾功能衰竭。 ＥＦ≤４０ 患者并发Ｌ０Ｓ ９例（９／１３），高于ＥＦ＞４０ 者（４／７２），（Ｐ＜Ｏ．０１）；ＭＰＡＰ≥６０ ｍｍ Ｈｇ患者并发Ｌ０Ｓ ８ 例（８／１５），高于ＭＰＡＰ＜６０ ｍｍＨｇ者（５／７０）（Ｐ＜０．０１）；ＥＦ≤４０ ０，４且ＭＰＡＰ≥６０ ｍｍＨｇ患者全部并发Ｌ０Ｓ
（５／５），高于非具备该条件者（８／８０）（Ｐ＜Ｏ．Ｏ０１）。无手术死亡病例，全组存活８１例，早期死亡４例，、死亡原因为
急性肾功能衰竭。存活者随访３～６９个月，手术效果良好 结论左心室射血分数和肺动脉压是影响术后低心排血
量综合征的重要因素。提高主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣联合心脏瓣膜病外科治疗疗效的方法是注重围术期处理、合
先天性二叶式主动脉瓣
先天性二叶式主动脉瓣
张素华;刘金香;李铁生
【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》
【年(卷),期】1999(001)001
【摘 要】先天性二叶式主动脉瓣畸形(以下简称二叶瓣)，在国内仅见5例报道。最近我们遇到1例两叶等大型二叶瓣并发动脉内膜裂口形成，等大型二叶瓣很罕见，此并发症也未见报道。本文结合文献，对该疾病做一简要概述。
【总页数】2页(P24-25)
【作 者】张素华;刘金香;李铁生
【作者单位】华北煤炭医学院基础部病理解剖教研室，唐山063000;华北煤炭医学院唐山市眼科医院，唐山063000
【正文语种】中 文
【中图分类】R542.52
【相关文献】
1.经胸超声心动图对先天性二叶式主动脉瓣畸形的诊断价值 [J], 罗开琴
2.先天性二叶式主动脉瓣畸形的外科治疗100例分析 [J], 桂龙;林敏;葛建军;周正春;孔祥;王海涛;赵智伟
3.先天性二叶式主动脉瓣的发展规律及超声心动图诊断 [J], 洪丹丹;颜如玉;王清木;吴文海;刘慧兰
4.经胸超声心动图对先天性二叶式主动脉瓣畸形及其合并主动脉缩窄的诊断 [J],
裴晓黎;许宇辰;宋飞艳;张楚婕;舒先红;程蕾蕾 5.先天性二叶式主动脉瓣畸形致青年脑卒中一例 [J], 伍瑶佳;周娟;李秋利;祝伟宏;李海鹏
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主动脉瓣二叶畸形type分型
- 1 - 主动脉瓣二叶畸形type分型
主动脉瓣二叶畸形是一种生物学上有重要意义的病理性疾病，它可以影响人的心脏及血液系统的正常功能，从而导致严重的健康后果。主动脉瓣二叶畸形的类型非常复杂，主要包括单元畸形、叶片不对称畸形、孔口狭窄畸形和超声诊断畸形。本文将介绍主动脉瓣二叶畸形的类型分型及其影响因素。
一、单元畸形
单元畸形是主动脉瓣二叶畸形中最常见的类型，它是指主动脉瓣两个叶片之间出现了缺口或裂口，这种缺口可能是由于上下叶片的形状不同，也可能是由于其结构的某一部分受损而导致的。通常情况下，单元畸形会引起叶片的缺失，因此会阻碍血液流动以及增加回流压力。
二、叶片不对称畸形
叶片不对称畸形是指主动脉瓣两个叶片的形状出现不对称，两个叶片的形状可能稍有凹凸，也可能形成缺口，在严重情况下甚至会形成刺口。叶片不对称畸形会使血流入动脉瓣不能正常通过，从而导致血流阻塞，引起血液流动减少，从而影响血液的循环。
三、孔口狭窄畸形
孔口狭窄畸形是指主动脉瓣孔口之间出现狭窄，狭窄的口狭窄多由先天因素或者受损的部分导致。孔口狭窄畸形可以引起血流受限，使血液循环受到影响，从而导致患者出现心力衰竭等症状。
四、超声诊断畸形
超声诊断畸形是采用超声技术来检测主动脉瓣的一种诊断方法， - 2 - 通过超声波的阵列探测技术，可以准确地检测到主动脉瓣的形式及其缺陷，从而确定是否存在主动脉瓣畸形。
五、影响因素
影响主动脉瓣二叶畸形的因素主要有遗传因素、环境因素和免疫因素等。其中，遗传因素是最常见的影响因素，主动脉瓣二叶畸形往往与家族有关；环境因素包括多种物质和能量的作用；而免疫因素则是指过敏或特异性抗体的影响。
六、结论
主动脉瓣二叶畸形是一种生物学上有重要意义的病理性疾病，其类型主要包括单元畸形、叶片不对称畸形、孔口狭窄畸形和超声诊断畸形等，其影响因素主要包括遗传因素、环境因素和免疫因素等，人们应该加强对主动脉瓣二叶畸形的研究，以更好的治疗患者，减少不良后果的发生。
先天性二叶式主动脉瓣疾病的外科治疗
广东医学２００８年９月第２９卷第９期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｓｅｐ．２００８，Ｖｏ１．２９．Ｎｏ．９ 先天性二叶式主动脉瓣疾病的外科治疗 林敏葛建军 周汝元 葛圣林 安徽医科大学第一附属医院心脏外科（合肥２３００３２） 【摘要】 目的探讨先天性二叶式主动脉瓣畸形（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｂｉｃｕｓｐｉｄ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ，ＣＢＡＶ）的临床特点及手术 疗效。方法２６例ＣＢＡＶ患者分为以主动脉瓣狭窄为主的ＡＳ组和以主动脉瓣关闭不全为主的ＡＩ组。ＡＳ组施 行单纯主动脉瓣置换１３例，主动脉根部扩大成形主动脉瓣置换术３例，主动脉瓣置换＋冠状动脉搭桥１例，主动 脉瓣成形＋未闭动脉导管缝闭＋室间隔缺损修补术１例；ＡＩ组施行单纯主动脉瓣膜置换术６例，主动脉瓣二尖瓣 双瓣膜置换２例，并将术前心脏彩超及术中、术后相关参数进行比较。结果ＡＳ组无手术死亡，术后随访３个月 至１２年，无瓣膜相关并发症，心功能恢复至ＮＹＨＡ Ｉ级１７例、ＮＹＨＡ ＩＩ级１例；ＡＩ组１例患者死亡于低心排综合 征；生存７例术后随访１个月至４年，心功能均恢复至ＮＹＨＡ Ｉ级；两组患者自动复跳率、阻断时间和转流时间差 异有显著性（Ｐ＜０．０５），但两组间术前心功能和术后心律失常率差异均无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论先天性主动 脉瓣二叶化畸形可致主动脉瓣狭窄和（或）关闭不全，感染性心内膜炎，ＣＢＡＶ的治疗主要是在出现临床症状后行 主动脉瓣人工瓣膜置换术。 【关键词】 二叶式主动脉瓣主动脉瓣置换术外科治疗 二叶式主动脉瓣为一种先天性心血管畸形，其发 病率占总人口数近似于１％ ，且主要发病于男性。 瓣叶功能正常的先天性二叶式主动脉瓣畸形（ｃｏｎｇｅｎｉ． ｔａｌ ｂｉｃｕｓｐｉｄ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ，ＣＢＡＶ）患者可长期生存，但若 继发主动脉瓣狭窄或关闭不全、或并发感染性心内膜 炎，或合并其他先心病如室间隔缺损、动脉导管未闭 等，则有相当一部分患者需手术治疗。我们总结了 １９９５年４月至２００８年４月２６例ＣＢＡＶ患者行外科治 疗的经验，并将其分为以瓣膜狭窄为主的ＡＳ组和以瓣 膜关闭不全为主的ＡＩ组作比较，以分析其临床特点及 手术疗效。 １资料与方法 １．１ 一般资料全组２６例，男１８例，女８例，术前经 二维加彩色多普勒超声心动图诊断的２１例，其余５例 为术中确诊。手术指征：１７例有活动后心悸、胸闷，６ 例有高热病史，超声心动图检查主动脉瓣跨瓣压差＞ ５０ ｍｍＨｇ或主动脉瓣重度反流。ＡＳ组１８例患者，男 １０例，女８例；年龄１１～７４岁，平均（４８．７±１３．４）岁； 其中合并动脉导管未闭伴室问隔缺损１例，冠心病１ 例。有高血压病史２例，糖尿病１例。心电图示窦性 心律１８例，左心室肥厚伴劳损１８例，短阵房速１例， 室性早搏１例，Ｂ型预激综合征１例。胸部ｘ线片示 心胸比率０．５４～０．６２。术前心功能为ＮＹＨＡ Ｉ级１４ 例，ＮＹＨＡⅡ级者２例，ＮＹＨＡ ｌｌＩ级者２例。ＡＩ组：８例 患者，全部为男性；年龄４０～６３岁，平均（４３．２±１５． ２）岁；合并感染性心内膜炎６例，有高血压病史１例， 糖尿病１例，痛风１例。心电图示窦性心律８例，左心 室肥厚伴劳损８例。胸部ｘ线片示心胸比率０．６５～ ０．８９。术前心功能为ＮＹＨＡⅡ级者５例，ＮＹＨＡ ｌｌＩ级２ 例，ＮＹＨＡ ＶＩ级１例。 １．２ 手术方法胸骨正中切口，常规升主动脉远端和 右房腔插管建立体外循环，中度低温，４￣Ｃ冷晶体停搏 ・１５２３・
先天性二叶主动脉瓣畸形的外科治疗
・工作探讨・ ２０１２年６月第９卷第１８期
先天性二叶主动脉瓣畸形的外科治疗
华菲 沈振亚 黄浩岳 范红友 苏州大学附属第一医院心血管外科．江苏苏州２１５００６
［摘要】目的探讨先天性二叶主动脉瓣畸形（ＣＢＡＶ）的临床分型、手术指征和方法。方法选择我院ＣＢＡＶ患者６８例，
其中伴感染性心内膜炎（ＩＥ）１６例（２２．９％），合并升主动脉瘤样或夹层病变ｌ０例（１４．７％）。所有患者均手术置换人Ｔ
机械或生物瓣膜，其中１６例清除心内赘生物，同期行二尖瓣置换１９例，升主动脉人工血管置换７例。升主动脉成形 术３例，动脉导管结扎术３例，室间隔缺损修补３例，主动脉窦瘤破裂修补３例，冠状动脉搭桥术４例。结果术后
早期死亡２例，晚期死亡１例，其余患者均恢复了基本的生活自理。结论我国广大临床医师对ＣＢＡＶ病因、分型
及病理等方面的认识仍有待进一步提高，ＣＢＡＶ并发的动脉夹层及动脉瘤病变的处理指征需积极对待，其手术的远
期疗效还需进一步的随访。
【关键词】二叶式主动脉瓣；动脉瘤；动脉夹层；外科治疗
【中图分类号】Ｒ５４２．５２ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号１ １６７３—７２１０（２０１２）０６（ｃ）一０１６２—０３
Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｂｉｃｕｓｐｉｄ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ
ＨＵＡ Ｆｅｉ ＳＨＥＮ Ｚｈｅｎｙａ ＨＵＡＮＧ Ｈａｏｙｕｅ ＦＡＮ Ｈｏｎｇｙｏｕ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｕｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｕｚｈｏｕ ２１５００６，
Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ＣＢＡＶ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＢＡＶ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃａｒｄｉａｃ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｃａｒｄｉａｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ ｉｎ １ ６ ｐａ—
【专家共识】经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的中国专家建议
【指南与共识】经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动
脉瓣狭窄的中国专家建议
摘要
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）现已成为治疗症状性重度主动脉瓣狭窄的重要手段。TAVR
技术在我国起步较晚，但发展迅速。我国患者具有年龄较轻、解剖结构更为复杂等特点，
这增加了TAVR的难度，二叶式主动脉瓣狭窄更是一大难点。这一挑战性解剖特点对术
前规划、术中操作及瓣膜器械的设计都提出了更高的要求。目前我国使用的TAVR瓣膜
绝大多数仍是第1代瓣膜，临床上TAVR治疗二叶式主动脉瓣狭窄亟须规范，为此中华
医学会心血管病学分会结构性心脏病学组特编写该建议。
大量证据显示，对于不同外科手术风险的有症状重度主动脉瓣狭窄患者，经导管主动脉
瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement, TAVR）可取得与外科换瓣手术
相当甚至更优的临床结局。在西方发达国家，TAVR已逐渐成为治疗有症状的重度主动脉
瓣狭窄的重要手段。而我国的TAVR技术开展较晚，尽管随着国产器械的陆续上市，我
国行TAVR的总例数已超过5 000例，但绝大多数中心的例数不超过50例，尚处于起步
阶段，亟须规范化指导。同时，我国患者相对年轻、解剖结构更为复杂等特点增加了TAVR
的难度，而二叶式主动脉瓣（以下简称为二叶瓣）狭窄则为一大难点。既往二叶瓣被视
为TAVR的相对禁忌证，主要原因在于其的TAVR操作具有特殊性，治疗效果欠佳、并发
症发生概率较高。近年来，多个大型国际研究显示TAVR治疗二叶瓣狭窄的效果与常规
三叶式主动脉瓣（以下简称为三叶瓣）狭窄相当，尤其是使用新一代瓣膜产品时。目前
在我国商业化使用的TAVR瓣膜均是第1代瓣膜，尽管如此国内经验也显示TAVR治疗二
者的疗效相当，但需要更加详尽的术前评估和一些特殊的技巧。同时，目前国际上尚缺
乏针对二叶瓣制订的系统评估与操作指导。因此，中华医学会心血管病学分会结构性心
脏病学组特编写本建议，建议总结了现有证据和经验以指导二叶瓣TAVR的术前规划和