王拥军教授急性脑梗死的规范化治疗
王拥军教授急性脑梗死的规范化治疗 急性脑血管病是急性脑血液循环障碍，年龄多在50岁以上，病因多与高血压、动脉硬化、糖尿病相关。在我国发病率、死亡率、致残率均较高，正确及时的诊断和适当的处理是关健。 一、即刻的诊断与评估 1.确定患者的病情是由于缺血性卒中引起而不是其他全身性或者神经科疾病，尤其是脑出血引起； 2.评估是否需要紧急溶栓治疗； 3.进行一些诊断学研究以明确是否存在急性的内科或神经科方面的卒中并发症； 4.对病史和其他一些资料进行分析以推断本次卒中的血管分布区和可能的病因和病理生理 二、诊断 1.遇到病人，首先询问病史、查体、再进行必要的辅助检查。 2.病史：向周围人群了解发病先兆、原因、急缓、发病的过程中的意识变化（如头外伤后昏迷后的再次昏迷可能是硬膜外血肿）、伴随的症状。 3.既往史、服药史环境与现场的情况。 4.查体：生命征T、P、R、BP、气味、皮肤粘膜、瞳孔、胸、腹、四肢、神经系统、脑膜刺激征（颈强直、克氏、布氏征）。 5.辅助检查：常规检查、CT、MRI、脑脊液检查。 6.搬运：拍病人看神志、平放取出口腔异物、解领扣领带、头侧向一侧、三人平运。 三、病史和体检 1.突发的或逐渐进展的局灶神经科症状； 2.大部分患者意识是清醒的（大面积半球梗塞、小脑梗塞或者基底动脉阻塞可能影响意识）； 3.25%左右患者会出现头痛； 4.脑干或小脑梗塞的患者会出现恶心、呕吐四、中风诊断的正确率 1.敏感性：86.1% 特异性：99.1% 2.容易误诊为中风的疾病：未被确认的癫痫发作、晕厥、中毒或代谢性疾病，包括低血糖、脑肿瘤、硬膜下血肿等； 3.上述容易误诊的情况更多表现为全脑受损而不是局灶神经科症状。 五、与脑出血的鉴别 1.非常重要！！！ 2.有下列情况之一脑出血的可能增加一倍：到达医院时已经昏迷；呕吐；严重的头痛；目前在进行华法林治疗的；收缩压>220mmHg或非糖尿病患者血糖>170mg/dL； 3.光有临床表现还不够，影象学检查非常重要。 六、起病时间判定 1.对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间； 2.起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时； 3.如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算； 4.如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。 5.首先要明确有无卒中，然后再定性、定位、定发展阶段、病因、注意颅压增高症、脑干受压症、脑疝形成症。 6.“四定”、“三注意”。 1）：定性 从病理上分 : 出血性 脑血栓 缺血性 脑栓塞 2）：定位(明确病变在大脑半球或小脑半球或脑干各水平。) ①：大脑半球病灶特征： 病灶对侧可有中枢性面舌瘫及肢体运动、感觉、视野障碍。急性期可伴双眼向病灶侧凝视的凝视麻痹，瘫侧初期反射低下伴有病理反射。 ②：小脑病灶特征：以出血为多见，以微动脉瘤破裂为多，有颅压增高、发作性眩晕、强迫头位、恶心呕吐、继而可有脑干受压征(交叉性瘫、四肢瘫、吞咽发音障碍、生命中枢征)，改变，恶化而死亡。 ③：脑干病变特征：交叉性瘫，同侧脑干各水平的颅神经障碍，对侧肢体功能障碍，(中脑同侧3、4颅神经受累，桥脑5、6、7、8颅神经，延髓9、10、12颅神经受累)。 3）：定发展阶段要： ①：短暂脑缺血发作(TIA)：24小时自行恢复，但常可反复发作，是完全性脑梗塞的早期信号，如及时治疗可阻止病情进展，发病机理多由粥样斑块脱落发关，进入血液循环的微栓塞有关，也可脑部组织低灌注，血管痉挛有关。多在一年内发展为完全性梗塞，故本阶段的治疗非常重要。 ②：可逆性脑梗塞：临床上已出现神经局灶征，因对病灶周围半暗带处理及时，能在3—6周内恢复，其有效时间窗以4—6小时内为最佳。 ③：完全性脑梗塞：是最常见有脑卒中，可有典型的三偏征，以颈动脉系统为多见。 4）：定病因： 过去认为以高血压、动脉硬化为主。可能出现代谢综合症，因现在CT、MR、血管超声等技术有发展，病因与部位多以颅外动脉病变为主，血液流变高凝状态，脑局部低灌注，钙离子跨膜进入细胞启动神经细胞凋亡。 脑出血则是由微型动脉瘤，脑血管动静脉畸形、脑动脉炎等引起，故病因诊断及针对病因进行治疗现在以引起重视。 七：鉴别诊断： ①：急性或慢性硬膜下血肿：脑卒中的病人有时可不慎摔到，一定要详细询问病史，可出现急性意识障碍、颅内压增高、视乳头水肿、视网膜下出血、一侧瞳孔较大、对侧局灶征进行性加重，临床动态观察是关健，一旦确诊须行手术治疗。 ②：瘤性卒中脑肿瘤一般发展缓慢渐进，但当肿瘤血管破裂或堵塞时和脑卒中早期鉴别困难， ⑶：首发症状多为发作性抽搐，可有偏瘫、无力、语言不利，精神智力障碍。 ⑷：老年人由于脑萎缩，颅内代偿空间较大，早期颅压增高表现不明显，抽搐与局灶症状较多。 ⑸：脑脊液压力与蛋白定量动态观察、CT加强扫描极为重要。 ⑹：位于脑室内、额、颞叶内的肿瘤，早期多无局灶症状，精神智力障碍出现较早。 ⑺：治疗中总趋势逐渐加重，进行性颅压增高。 ⑻：部位固定的头痛，逐渐加重而又无高血压病史。 ③：脑炎、脑膜炎、脑脓肿：多先有高热再有颅内压增高，脑膜刺激征，周围血象白细胞↑脑脊液白细胞↑临床可有精神症状、谵忘、昏迷。 急诊室必须做的检查：胸X线、心电图、血糖、电解质、全血细胞、凝血、C2 八、急诊支持治疗和急性并发证处理 1.所有的卒中的病人做血氧饱和度检查（末稍血氧饱和度）C1 2.发病24小时内不给抗高血压药物，除非有溶栓、血压SBP>220mmHg、DBP>120mmHg、MAP>130mmHg、肾功能衰竭、心肌梗死、充血性心衰、高血压脑病。B1 3.急性脑卒中的病人绝对不能舌下含服心痛定。C1 4.急性脑卒中的病人体温高于38.5℃使用降温处理。C1 5.所有的卒中病人应该有一个假定的病因（心源性动脉硬化）如果不清楚，讨论鉴别诊断C1 内科并发证的预防 1.急性缺血性卒中的病人应该早期移动和离床，除非昏迷、神经症状进展、严重直立性低血压、急性心肌梗死、急性深静脉血栓。症状发生24、48小时内C1 2.所有急性缺血性卒中的病人在饮食前做吞咽功能检查（简单吞水试验）。C1 3.应避免导尿除非有先天进水的绝对禁忌症、前列腺病、尿路局部疾病、外伤等C1 4.静脉溶栓和溶栓30分钟不导尿。C1 5.不使用溶栓治疗的病人，在入院24小时内应该接受下列治疗，除非同时使用静脉肝素和治疗量的法华令：低剂量的肝素、低分子肝素和肝素样物质B1 6.使用溶栓治疗的病人，在入院24-48小时内应该接受下列治疗，除非同时使用静脉肝素和治疗量的法华令：低剂量的肝素、低分子肝素和肝素样物质C1 7.预防深静脉血栓、肺栓塞等 二期预防 1.抗血小板治疗 2.不使用抗凝治疗病人24小时内使用抗血小板治疗B2 3.抗栓治疗 4.出院时所有病人使用抗栓治疗（阿斯匹林、抵克力得、氯比格雷、潘生丁、法华令）A1 5.非瓣膜性房颤病人应接受法华令治疗A1 6.评价吸烟状态，启动戒烟程序B1 九、治疗 支持治疗 处理急性并发症 血管再通 神经保护 二期预防 （一）常规建立静脉通道 对于大多数患者，给予生理盐水或乳酸Ringer’s溶液静点维持正常的容量，速度50ml/h。除非病人有低血压，否则避免快速点滴，因为有增加脑水肿的危险。避免给予含糖溶液(怀疑低血糖者除外)，此类溶液低渗，有增加脑水肿的危险。 1、保持呼吸道通畅，通过血氧饱和度和氧分压测定发现低氧血症的病人，对于轻-中度脑血管病者，如无缺氧情况(血氧饱和度＞90%)，不常规给氧；脉搏血氧测量，如SO2＜90%，给氧，2～4升/分钟，禁忌高浓度吸氧，如果无病理性呼吸，血气分析提示中度缺氧，则给予氧吸入即可。如果有病理性呼吸、严重低氧血症或高碳酸血症、有较高误吸危险的昏迷病人，建议早期气管插管。插管指征是PO2＜60 mmHg或PCO2＞50mmHg或明显的呼吸困难。软管一般维持不超过2周。长时间昏迷或肺部并发症病人在2周后应行气管切开。 2、合理使用降压药物，发病一（三）天内一般不用抗高血压药物，除非有其它疾患： ①心肌梗死； ②出现梗死后出血； ③合并高血压脑病； ④合并主动脉夹层； ⑤合并肾功能衰竭； ⑥合并心脏衰竭。 在发病3天后高血压按一般高血压处理。 缺血性卒中需立即降压治疗的适应症是收缩压＞220mmHg、舒张压＞120mmHg或平均动脉压(MAP)＞130mmHg。需溶栓治疗者，应将血压严格控制在收缩压＜185mmHg、或舒张压＜110mmHg。 如果收缩压低于90mmHg，应给予升压药。 平均动脉压(MAP)：MAP＝舒张压＋1/3收缩压与舒张压之差或MAP＝(收缩压＋2倍舒张压)/3)。发病后24~48小时Bp＞200／120mmHg者宜给予降压药治疗，如卡托普利、倍它乐克等。 3、抗感染，出现下列两种情况要使用抗生素，?有感染的证据，如肺部和泌尿系感染。?明显的意识障碍。 4、血糖，很多脑血管病患者既往有糖尿病史，部分是在脑梗死后首次发现。脑血管病急性期可使原有的糖尿病恶化，而高糖水平对卒中不利，所以短期胰岛素治疗是必须的，如＞200mg给予胰岛素。急性脑梗死病人很少发生低血糖，如发生则最好给予10～20%的葡萄糖静脉输液或静脉推注50%葡萄糖溶液纠正。血糖水平宜控制在6.9mmol/L，过高或过低均会加重缺血性脑损伤，如＞10mmol/L宜给予胰岛素治疗。 脑水肿：脑水肿高峰期为发病后48h—5d，临床使用脱水药的指征是：?较大病灶的脑梗塞。?有头痛、呕吐等颅内压增高的证据。?出现意识障碍。选用脱水药物包括甘露醇、复方甘油注射液和白蛋白，禁止使用高张糖。 1．头位抬高20～30度。 2．保持病人良好体位以避免颈静脉压迫。 3．避免静脉内输注含糖溶液和/或低渗溶液。 4．维持正常体温。 癫痫：卒中后癫痫的治疗同其他急性神经系统疾病并发癫痫的治疗。首选抗惊厥药为苯二氮卓类，静脉给予安定(5mg，＞2min，最大量10mg)，可反复应用，口服药物首选丙戊酸钠和卡马西平。 梗塞后出血：如果出血形成血肿，按脑出血处理，末形成血肿的渗血不用特殊处理。 溶栓治疗：指征：?发病不超6小时。?普通CT扫描末出现梗塞灶。?无明显意识障碍。 溶栓剂：?尿激酶：常用量25—100万u，加入5％葡萄糖或0.85％生理盐水中静脉滴注，30分钟~2小时滴完，剂量应根据病人的具体情况来确定。?组织纤溶酶原激活物t-PA0.9mg/kg，快速静点（3小时，有半暗带存在的证据） 适应证： ①年龄＜75岁； ②无意识障碍，但椎—基底动脉系统血栓形成因预后极差，故即使昏迷较深也可考虑； ③发病在6小时内，进展性卒中可延长至12小时； ④治疗前收缩压＜200mmHg或舒张压＜120mmHg； ⑤CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期； ⑥排除TIA(其症状和体征绝大多数持续不足1小时)； ⑦无出血性疾病及出血素质； ⑧患者或家属同意。 抗凝剂：指证：?病史超过6小时，失去溶栓时机。?进展性卒中。?心源性脑栓塞。 抗凝治疗 目的在于防止血栓扩展和新血栓形成。常用药物有肝素（12500单位加入5%GS1000ml 20d/分一般用1-2天，凝血酶原时间是正常值2-2.5倍，凝血酶原活性在20-30%之间）、低分子肝素及华法林(3-6mg)等。
注射用尤瑞克林在急性脑梗死中的应用与疗效观察
注射用尤瑞克林在急性脑梗死中的应用与疗效观察作者：梁婉宁来源：《中国当代医药》2010年第18期[摘要] 目的:观察尤瑞克林治疗脑梗死的临床疗效和安全性。
方法:在使用常规改善脑循环、营养脑细胞药物,进行传统脱水、降压、降糖、调脂、抗血小板凝聚等基础治疗上加用尤瑞克林注射液,每次将0.15 PNA单位加入100 ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注,1次/d,7 d为1个疗程。
结果:所有患者经1~2个疗程治疗后,基本痊愈31例,好转49例,无效3例,死亡1例,总有效率为95.24%。
结论:尤瑞克林作为一种治疗脑梗死的新药,能有效改善脑梗死患者的临床疗效,促进神经功能修复,是一种安全、有效的治疗药物,值得临床推广应用。
[关键词] 尤瑞克林;急性脑梗死;安全性[中图分类号] R743.33 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-062-02尤瑞克林为人尿激肽原酶,是从新鲜人尿中提取精制的一种由238个氨基酸组成的糖蛋白,可选择性地扩张小动脉,提高红细胞的变形能力,改善缺血组织的供血供氧,改善缺血区半暗带的血流灌注,促进缺血区神经的修复和缩小脑梗死范围[1]。
本院2007年4月~2009年4月应用尤瑞克林注射液治疗急性脑梗死84例,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年4月~2009年4月于本院就诊的急性脑梗死患者84例,其中,男51例,女33例;平均年龄56.8岁;前循环梗死59例,后循环梗死25例;肢体瘫痪66例,意识障碍25例;合并高血压51例,高血脂症39例,冠心病18例,糖尿病13例。
所有入选患者符合全国脑血管病会议制定的急性脑梗死诊断标准[2],发病时间≤48 h并经头颅CT或MRI确诊为急性梗死且排除脑出血。
1.2 方法在使用常规改善脑循环、营养脑细胞药物,进行传统脱水、降压、降糖、调脂、抗血小板凝聚等基础治疗上加用尤瑞克林注射液,现用现配,每次将0.15 PNA单位加入100 ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注,1次/d,7 d为1个疗程,视患者情况分别予以1~3个疗程。
子宫腺肌病的介入治疗
用 。方 法 在 数 字 减 影 管造 影 机 （ＤＳＡ）的 监视 下 ，采 用 Ｓｅｌｃｌｉｎｇｅｒ技 术 ，行 右 股 动 脉 穿 刺 技 术 ，将 导 管 分 别插 入 双 侧 子 宫 动 脉 ，再 用微
导 管 超 选 插 入 子 宫 动 脉 远 端 。 注入 （３５０ ｔｘｍ ～５００ ｍ）的 聚 乙稀 醇 微 粒 和 明胶 海 绵 ，完 全 栓 塞 双 侧 子 宫 动 脉 。 结 果 本 组 ２２例 子 宫
肌腺 病 患 者 ，均 全 部 成 功栓 塞 双侧 子 宫动 脉 ，技 术 成 功 率 １００％ ，术 后 随访 ３～２４个 月 ，无 一 例 并 发 症 。其 中有 １６例 （７２．７％ ）术 后 痛 经
脑 梗 塞 １６０例 疗 效 观 察 ．脑 与 神 经 疾病 杂 志 ，１９９８，６：２７． 『４］刘红 阳，饶 保友．天普 洛欣溶栓 治疗 急性脑梗 塞．脑与神 经 疾
病 杂 志 ，１９９７，５：２９． ［５］苏 惠 ，郭 文 怡 ．急 性 缺 血性 卒 中 溶 栓 治 疗 新 进 展 ．国外 医 学 脑
【收 稿 Ｅｔ期 】 ２０１０—０８—０３ （本 文 编 辑 ：郎 威 ）
子 宫 腺 肌 病 的 介 入 治 疗
孙 素琴 张 崇 杰 运城 市 中心 医院（山西 运城 ０４４０００）
【摘 要】 目的 通过对子 宫腺肌 病患者的介入治疗观察介入在 子宫腺肌病 方面的 疗效和 临床 价值 ，以及在基 层 医院的推 广和使
要 点 ．中华 神 经 外 科 杂 志 ，１９９６，２９（６）：３７９． ［２］王新 ，王拥军 ，颜振 瀛．脑卒 中患 者临床神 经功 能缺损 评分标
准 ．中华神 经 内科 杂 志 ，１９９６，２９（６）：３８１． ［３］吴祖 舜，袁佩 芳，王 小冬 ，等．尿激 酶 治疗 以偏 瘫 为主 的急性
脉血康胶囊联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床观察
急性脑梗死是一组 急性 起病的缺血 性脑血 管循环 障碍 疾病， 其 发病 率高 、 致残 率高 ， 复发率高 ， 是 神经 内科 常见 的 重症疾病 。 目前氯 吡格 雷等 一系列抗血 小板聚 集 的药 物 已
雷治疗组 ， 且差 异有统 计学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。同时 ， 脉 血康
胶囊联合氯吡格雷 ， 不 良反 应较 少 ， 患者容 易接受 。因此本
形成脑脉痹 阻所致 。血瘀 是脑梗死的主要病理 变化 ， 活血化
瘀、 疏通经络为 中医药治疗脑梗塞 的重要方法 。
临床观察表 明在抗血小板药 物基础上加用脉血康胶囊 ， 可显
（ 修回 ： ２ ０ １ ３— ０ ６一ｌ ９ ）
２ ０ １ ｌ 一 ０ １～ ２ ０ １ １— ０ ９本 院住 院病 人 ， 发 病时 间在 ６—７ ２小 时， 其中男 ５ ７例 ， 女５ ３例 ， 年龄 ５ ８—８ １岁 ， 平均年龄 （ ６ ８ ． ４ ５ ±１ ２ ． ２ ３ ） 岁 。诊断均符 合 １ ９ ９ ５年 中华医学会第 四届全 国脑 血管病学术 会议 修订 的急 性 脑梗 死诊 断标 准… ， 并 经 头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 扫描证实有梗 死灶 。随机分 为治疗组 和对照 组 ， 两组一般资料差异均无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。排除标准 ： 患有 各种急慢性炎症 、 肿瘤者 ； 既往有脑部器质性萎缩导致神经功能 障碍者； 明显肝肾或心功能衰竭者 ； 有活动性出血 、 血小板减少 、
麝香保心丸对脑梗死面积和预后影响的临床研究
麝香保心丸对脑梗死面积和预后影响的临床研究摘要】目的探讨麝香保心丸对急性脑梗死的疗效。
方法对60例大脑中动脉供血区脑梗死的病例进行分组治疗，并于3个月、6个月、12个月时分别检查头颅MRI及神经功能缺损评分，进行对照评价。
结果治疗组在治疗3个月后梗死面积缩小及神经功能缺损评分减分率均明显优于对照组。
结论麝香保心丸可以用于急性缺血性脑血管疾病的维持治疗。
【关键词】麝香保心丸急性脑梗死【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0187-02麝香保心丸是根据祖国医学芳香温通、益气强心的原则，选用人参、麝香、苏合香酯、冰片、肉桂、蟾酥、牛黄提炼研制的中成药，长期以来广泛应用于治疗动脉粥样硬化。
早期的研究显示[1]，在动物试验和人体，麝香保心丸具有扩张冠状动脉、减少心肌梗死面积、促进缺血心肌治疗性血管新生的作用。
脑梗死的发病机理与冠心病相似，因此，麝香保心丸对脑梗死病灶是否与对缺血心肌一样有促进梗死灶周围血管新生，从而使梗死面积缩小的作用？为此，我们对60例大脑中动脉供血区梗死的病例进行了对照研究，现将结果报告如下：1.资料和方法1.1 资料1.1.1 病例来源2010年4月至2012年12月在我院神经内科住院的大脑中动脉供血区急性脑梗死患者，共60例。
1.1.2 入组标准①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[2]。
②经头颅CT、MR证实为大脑中动脉供血区片状梗死；③至少一个肢体的肌力为3级或3级以下。
1.1.3 排除标准①溶栓患者；②腔隙性梗死；③继发或合并脑出血者。
④最后统计时剔除发生脑出血、其他脏器严重疾病及死亡未能完成观察的病例。
1.2 方法1.2.1 分组：将病人随机分为治疗组和对照组。
治疗组31例，男18例，女13例，年龄48-68岁，平均（60.6±3.1）岁；神经功能缺损评分7～29分，平均（19.9±5.2）分。
抗结核药物性肝损伤的临床观察及保肝治疗——附48例观察
通过 本组 资料 分析 ， 们观 察到应 用银 杏达 莫注射 液治疗 急性 我 脑 梗死 ， 能促进 瘫痪 肢 体的功 能恢 复 ，降低致 残率 ， 高生 活质量 。 提
治疗 组 有效 率为 ９ ． ％，而对照 组仅 ７ ％ ， ２５ ０ 治疗组 明显 优于 对照组
（ 尸＜０． １ ，且 无 毒 副作 用 ，安全 性 好 ，值 得 临床 推 广应 用 。 ０ ）
化结 果 ４ 例 肝损 害病例 均加 用了保 肝治疗 ，如硫普 罗 ． ８ 宁 和肌 苷片 ，部分 病例 停用 了 ＨＲ 或 ＨＲ Ｚ。所 有病例 均在 １ ０日至 ２个 月 内恢 复 正常 ，平 均 ３ 日。 ２
银杏 达莫注射 液是银杏 叶提取 物与双 嘧达莫 复方制剂 ， 具有 扩张脑血
管， 改善微 循环 ， 增强 红细胞 变形 能力 ， 拮抗 Ｐ Ｆ， Ａ 抑制 血小 板聚集
的作用 。 从治疗 组治疗前 后血液流 变学检 测指标 变化观察 到银杏 达莫
能显 著降低 全血黏 度 ，血浆黏 度 ， 疗前 后 比较 Ｐ ０ ０ ； 治 ＜ ． １ 纤维 蛋 白 原治 疗前 后 比较 Ｐ ． ５ ＜０ ０ 。但 对 出凝血 时 间 ，红细胞 压积 ，肝 。功 肾
４ 王桂 红 ，王拥军 ． ． 急性 脑梗 死的欧 洲治疗 指 南『 ． Ｊ 国外 医学脑 １ 血管疾 病分 册 ，２ ０ ，９２ １ １ ０ ． ０ １ （ ０ ～１ ３
５． Ｓｍ ｉ ｈ ＰＦ ， Ｍ ａｃｌ ｔ ｅｎｎａｎ Ｋ ， Ｄ ａｒｌｎｇｔ ＣＬ ． ｈｅ ｉ ｏｎ Ｔ
维普资讯
中 国 医 药指 南 ２ ０ ０ ７年 １ 月 第 ５卷 第 １ ０ ０期
脉粥样 硬化 ，血液 黏稠 度高 形成血 栓使 血管 闭塞所 至 。梗 死后 发生 细胞 内钙超 载、 兴奋性 氨基 酸大量 增 加、 激活 自由基 连锁 反应 、 血栓 素Ａ （ ＴＸＡ） 量增 加 ，使 血管 痉挛 引 起脑 组织 缺血 、水肿 、坏 死 含
缺血性脑血管病的诊断与治疗
课前问答：脑血管狭窄有明显的种族差异吗？A. 有B. 没有脑血管病的发病有三个基础，包括血管壁、血液状态和血流动力学，血管壁的异常是导致脑血管病的重要因素，病变产生了脑动脉狭窄。
因此，脑供血动脉狭窄是脑血管病发病的基础和危险因素，临床医生应该及早识别和治疗脑血管狭窄。
脑血管狭窄有明显的种族差异，早在1986年Caplan就发现种族对卒中患者颅内、外动脉病变分布有影响，黑人与日本人颅内动脉易患动脉粥样硬化，而白人的动脉粥样硬化易发生在颅外血管，特别是椎动脉。
我们对急性脑梗死患者研究发现，国人颅内血管狭窄的几率明显高于颅外血管[1]。
因此，我们更应该重视颅内血管狭窄的诊断和治疗。
一、诊断概述：临床医生应该有更强的意识和技术识别颅内血管狭窄的存在。
首先，对所有缺血性脑血管病患者都应该怀疑有脑血管狭窄。
其次，更好的识别出血流动力学异常所导致的缺血性脑血管病[2]，因为这组疾病与脑血管狭窄有直接的关系。
第三，熟练掌握脑血管狭窄临床检查技术，包括双侧桡动脉触诊、双上肢血压测量、血管听诊(主要是颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉和眼动脉的听诊)。
第四，正确选择辅助检查和诊断流程，识别脑动脉狭窄的辅助检查包括超声波检查(TCD和Duplex)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)、数字减影脑血管造影(DSA)。
第五，更好的寻找脑血管狭窄的病因和危险因素。
最后，熟悉脑血管狭窄的分型方法。
要点提示：TCD可探测到的血管主要有：ICA：颈内动脉颅内段、CS：颈内动脉虹吸部、MCA：大脑中动脉、ACA：大脑前动脉、PCA：大脑后动脉、ACOA：前交通动脉PCOA：后交通动脉、OA：眼动脉、V A：椎动脉、BA：基底动脉、PICA：小脑后下动脉。
颅内脑动脉狭窄的合理分型是治疗决策的基础。
从治疗上，所谓的颅内动脉主要是指颈内动脉颅内段、椎动脉颅内段、基底动脉、大脑中动脉、大脑前动脉[3、4]。
目前的分型方法有Mori分型、LMA分型和临床分型，当然临床分型适合临床医生使用，而Mori分型和LMA分型更适合介入医生使用。
依达拉奉联合奥拉西坦治疗高血压脑梗死的疗效及对神经功能的影响
依达拉奉联合奥拉西坦治疗高血压脑梗死的疗效及对神经功能的影响王金莉;黄小明;林合麟【摘要】目的探讨依达拉奉联合奥拉西坦治疗高血压脑梗死的疗效及对神经功能的影响.方法选择该院2015年1月-2017年9月收治的72例高血压脑梗死患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组36例,对照组患者接受常规对症治疗,观察组在对照组基础上加依达拉奉联合奥拉西坦治疗,对两组患者疗效、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Barthel指数(BI)等进行观察.结果观察组与对照组治疗总有效率分别为91.67％、72.22％,两组差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗后2周、4周的NIHSS评分及BI指数均较治疗前有明显改善,观察组治疗后各时间段NIHSS均低于对照组,BI指数较对照组高,差异有统计学意义(P ＜0.05).结论依达拉奉联合奥拉西坦可有效改善高血压脑梗死神经功能,能提高患者独立生活能力,值得临床推广.【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2018(026)003【总页数】3页(P71-73)【关键词】依达拉奉;奥拉西坦;高血压脑梗死;神经功能【作者】王金莉;黄小明;林合麟【作者单位】广东省深圳市宝安区中心医院重症医学科,广东深圳518000;广东省深圳市宝安区中心医院重症医学科,广东深圳518000;广东省深圳市宝安区中心医院重症医学科,广东深圳518000【正文语种】中文【中图分类】R743.2高血压是常见的慢性疾病，已经成为心脑血管疾病的独立危险因素，高血压脑梗死是常见的脑血管疾病类型，是由于机体长期处于高血压状态，使脑组织缺血缺氧而坏死，进而产生神经功能受损的疾病[1]。
高血压脑梗死具有高致残率及高致死率特点，若未及时采取措施控制病情发展，可能造成神经系统功能受损，严重影响患者生存质量[2]。
为探讨治疗高血压脑梗死的有效方法，本研究将依达拉奉联合奥拉西坦用于高血压脑梗死临床治疗中，现报道如下。
急性缺血性脑血管病药物治疗的现状与进展
急性缺血性脑血管病药物治疗的现状与进展摘要：急性缺血性脑血管病有较高的患病率，发病率、残疾率、病死率高，通常此类疾病患者预后较差，3/4的脑卒中患者留有不同程度的残疾，且疾病发生率逐年升高，虽然有较多的临床治疗方法，但患者生存质量普遍较低。
目前药物治疗方法较多，比如抗血小板药物、他汀类药物、溶栓治疗等方法，特异性溶栓药物有明显的时间依赖性及严格的适应症，溶栓率较低。
其次因疾病发生机制、影响因素较多，单一药物并不能逆转全程，故需要根据患者病情、病理变化，及时选用更为合理的综合治疗方法。
现本文就分析本病药物治疗进展，旨为药物治疗提供参考。
关键词：急性缺血性脑血管病；抗血小板药物；他汀类药物；溶栓药物急性缺血性脑血管病占全部脑血管病的85%，主要是因颅脑供血动脉阻塞，堵塞血管血流中断，造成供血区脑组织因发生缺氧、缺血而坏死。
同时血栓或栓塞一旦发生，诱发一系列的“瀑布级联反应”，即神经元去极化、自由基生成、兴奋性氨基酸释放等，导致神经细胞凋亡。
目前此病药物治疗方法较多，其共同目的是要挽救缺血部位的神经细胞、恢复通畅血流及纠正神经功能。
抗血小板药物、他汀类药物、溶栓治疗等药物是治疗本病的重要方法，但仍缺乏合理、有效的药物。
因此，本文就简单综述药物治疗进展，旨为临床治疗提供思路，报道如下。
1抗血小板药物1.1阿司匹林与氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷是缺血性脑血管病患者的首选抗血小板药物。
2019中国脑血管病临床管理指南推荐阿司匹林（50-325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d）单药治疗均可以作为首选抗血小板药物（I类推荐，A级证据）[1]。
但是仍没有明确缺血性脑卒中急性期饱和量阿司匹林的必要性及安全性。
马福兴等[2]报道双联药物（阿司匹林、氯吡格雷）治疗效果96.36%高于单纯氯吡格雷70.91%（P<0.05），且药物双联能够改善血糖血脂，降低神经缺损程度。
陈勇等[3]证实氯吡格雷的效果93.48%高于阿司匹林的82.22%，出血率4.34%低于阿司匹林的24.44%，且能降低动脉狭窄程度，增加动脉内径，并优于阿司匹林（P<0.05）。
急性脑梗死患者头颈CTA与NIHSS评分相关性分析
急性脑梗死患者头颈CTA与NIHSS评分相关性分析叶德刚;张惠英【期刊名称】《华北理工大学学报：医学版》【年(卷),期】2018(020)001【摘要】（1）目的探讨急性脑梗死患者的神经功能NIHSS评分与头颈动脉狭窄及部位的关系。
（2）方法选取198例急性脑梗死患者作为研究对象,其中男性患者为112例,女性患者为86例,均行头颈CTA检查,并记录血管有无狭窄及部位,并进行NIHSS评分,对所得数据行统计学分析。
（3）结果头颈血管有狭窄组的NIHSS评分为（12.15±0.87）,头颈动脉无狭窄组的为（6.03±0.87）,有狭窄组的NIHSS评分明显高与无狭窄组（P〈0.05）;单纯颅内动脉狭窄NIHSS评分为（11.2±8.4）,单纯颅外动脉狭窄的为（14.6±7.5）,颅内外动脉均有狭窄的为（23.1±9.8）,比较显示三组间差异有统计学意义（P〈0.05）。
（4）结论有血管狭窄的急性脑梗死患者较无血管狭窄的神经功能缺损更严重,NIHSS评分对急性脑梗死患者的血管狭窄部位有一定的预见性。
【总页数】4页(P40-43)【作者】叶德刚;张惠英【作者单位】[1]华北理工大学,河北唐山063000;[2]华北理工大学附属医院,河北唐山063000【正文语种】中文【中图分类】R81【相关文献】1.急性脑梗死患者头颈CTA与NIHSS评分相关性分析 [J], 叶德刚;张惠英2.急性脑梗死患者血清25羟维生素D水平与NIHSS评分、IMT的相关性分析[J], 陈燕;丁德谦;谢明辉3.急性脑梗死患者IMT、NIHSS评分与血压变异的相关性分析 [J], 伍能生;陈丹;许玉兰;邓士钦4.阿加曲班对急性脑梗死患者部分凝血指标及NIHSS评分、NDS评分、ADL评分的影响 [J], 刘素梅;王建伟;;;5.血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原、胱抑素C水平与急性脑梗死患者NIHSS评分的相关性分析 [J], 高素颖; 冀瑞俊; 颜应琳; 于凯; 王拥军; 李芳; 朱东磊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
早期康复训练联合针灸治疗急性脑梗死所致吞咽障碍临床疗效
探讨早期康复训练联合针灸治疗急性脑梗死所致吞咽障碍的临床疗效【摘要】目的探讨与分析早期进行康复训练与针灸联合治疗急性脑梗死所引起的吞咽障碍的临床治疗效果。
方法随机选取69名急性脑梗后引起吞咽障碍的患者并且随机分为a组（康复训练加针灸治疗），b组（仅进行康复训练），c组（仅进行针灸治疗），三组患者都为23人。
以上的三组患者在治疗前和治疗后检查并且评价其吞咽能力的功能，血氧饱和度等。
结果a组显效10例，有效11例，无效2例；b组显效8例，有效9例，无效6例；c组显效6例，有效10例，无效7例。
ab和ac两组有效率差异具有统计学意义（p<0.05）。
bc两组差异没有统计学意义。
结论对于患有急性脑梗死而遗留的吞咽障碍问题的患者临床上进行针灸联合康复训练治疗效果显著，临床上值得广泛推广使用。
【关键词】康复训练；急性脑梗死；吞咽困难；针灸吞咽功能障碍是一种常见的由于脑卒中而引起的并发症。
统计资料显示部分患者吞咽障碍仅是一过性的，不会持续很久，但是其产生的影响是非常大的。
因为这样可以影响患者的摄食从而导致营养不良，还可能导致更严重并发症是吸入性肺炎，这直接加大了患者死亡的风险，对患者生命造成了巨大的威胁。
所以说，对于患有这种障碍的患者早期进行干预治疗是非常有必要的。
本次研究就是本着提高患者生活质量的宗旨进行的，我们采用早期康复训练加针灸联合治疗脑梗后遗的吞咽障碍比其它单纯一种方法的疗效显著。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月——2011年1月的来我院就诊的急性脑梗死后遗留有吞咽困难的69例患者进行此次的实验。
所有的病例都进行mri或是ct检查。
其中男性35例，女性34例，年龄区间在40-77岁，平均年龄为57岁。
把他们随机分为三组，a组为康复训练加针灸治疗，b组为康复训练，c组为针灸治疗，三组均为23人。
三组患者在患病情况，轻重，性别比例等方面都具有可比性。
而且为了保证实验的有效性，本实验采用双盲法进行，且69例患者都对此实验知情同意。