手卫生标准操作规程(SOP) - 潍坊市人民医院
手卫生SOP、管理规范
3．手洗净后应用一次性纸巾、干净的小手巾擦干双手或用干手器干燥双 手．小毛巾应一用已消毒。
4、手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
三、医务人员在下列情况下应当进行手消毒
l、检查、治疗、护理、免疫功能低下的病人之前。
e）接触患者周围环境及物品后。
f）处理药物或配餐前。
6．3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：
a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染
的物品后。
b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物
之后。
【注意事项】
l、洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位。如指甲、指甲缝、指关 节及配戴饰物的部位等。
去除，通过直接接触病人或被污染的环境表面获得，具有致病性， 与医院感染有很大关系。常见的菌群有：G+菌（金葡菌、肠球 菌）、G－菌（克雷伯氏菌）、病毒（呼吸道病毒）。
手卫生时预防医院感染最有效、最经济的方法，但也是存在问题最多的医院 感染控制措施之一。很多医院感染的暴发，尤其是ICU获得性感染，与不 良的手卫生有关，故严格的手卫生措施对控制医院感染就显得尤为重要。
手部皮肤的菌群分布
常居菌：寄居在皮肤的深沉，并能生长繁殖，机械清洗不容易去除， 大部分无致病性，一般不引起医院感染。常见的菌群有白喉杆菌、表 皮葡萄球菌。 由于常居皮肤深层，肥皂搓刷不易将它们去除干净，需要用化学消毒
剂才能将其杀死或抑制。 暂居菌：寄居在皮肤表层，存活时间短，会自行消亡，机械清洗容易
洗手。
6．2 在下列情况下，医务人员应根据6．1的原则选择洗手或使用
速干手消毒剂：
a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清
手卫生标准操作规程指导书
手卫生标准操作规程指导书一、概念1、手卫生是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。
洗手是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。
2、卫生手消毒是指使用速干手消毒剂（主要为酒精擦手液）揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。
3、外科手消毒是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。
二、洗手与卫生手消毒原则1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
三、外科手消毒原则1、先洗手、后消毒。
2、不同患者之间，手套破损或手被污染时，应重新外科手消毒。
四、手卫生指征1、接触患者前。
2、进行清洁（无菌）操作前。
3、接触体液后。
4、接触患者后。
5、接触患者周围环境后。
五、手卫生方法（洗手）1、湿手：用水打湿双手。
2、涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤。
3、揉搓：认真揉搓双手，时间至少15秒，步骤包括：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。
（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行4、冲洗：用流动水冲洗、清洗双手。
5、干手：用纸巾或烘手机干燥双手。
6、关水龙头：如为接触式，用纸巾或小毛巾关闭水龙头。
六、手卫生方法（手消毒）1、取适量的速干手消毒剂于手掌心。
2、涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照洗手方法中的揉搓步骤。
3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。
七、外科手消毒方法1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
2、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。
3、清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
医务人员手卫生SOP
医务人员手卫生SOP1、本制度适用于全院各临床医技科室。
2、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
3、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和洗手液洗手。
4、重点部门如感染疾病科、手术室、输液室、注射室、消毒供应室、口腔科必须安装非手触式水龙头开关。
5、复用的洗手液容器定期清洁和消毒。
禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后添加洗手液。
6、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施（烘手机）应避免造成二次污染。
7、科室每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。
不同环境下的手合格标准为：细菌菌落总数：Ⅰ类和Ⅱ类区域≤5cfu/cm2；Ⅲ类区域≤10cfu/cm2；Ⅳ类区域≤15cfu/cm2；且未检出致病微生物。
8、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
9、医务人员在下列情况下应当洗手：①直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；②接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；③穿脱隔离衣前后，摘手套后；④进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；⑤当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
10、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
11、医务人员在下列情况时应当进行手消毒：①检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；②出入医院感染重点部门前后；③接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；④直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后；12、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
13、进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。
手卫生操作流程
使用洗手液时，应将适量的洗手 液倒在掌心，然后揉搓双手，确 保每个手指和手掌都得到充分清
洁。
揉搓时间应不少于20秒，确保 洗手液充分作用，并彻底冲洗干
净。
保持手部干燥
洗完手后，应使用干净的毛巾或纸巾擦干双手，避免使用公共毛巾或共用纸巾。
如果没有毛巾或纸巾，可以使用烘干机或自然晾干，但避免用未清洁的手接触公共 物品。
制作并发放手卫生宣传资料
设计简单易懂的手卫生宣传册、海报等资料，向患者及其家属宣传手卫生知识，提高他们的手卫生意 识。
在病房内设置手卫生提示标识
在病房、卫生间等场所设置醒目的手卫生提示标识，提醒患者和家属在接触患者前后进行手卫生操作 。
定期开展手卫生培训
组织医护人员参加手卫生培训
邀请专业讲师或采用线上培训等方式，对医护人员进行手卫生操作规范、手卫生用品使 用等方面的培训。
手卫生可以降低患者诊疗过程中发生感染的风险，提高诊疗的安全性和有效性。
提升医疗服务水平
医务人员的手卫生意识和操作水平直接关系到医疗服务的质量。遵循手卫生规 范，能够提升医务人员的专业形象和服务水平，增强患者对医疗服务的信任感。
保障患者安全
降低并发症风险
手卫生可以降低手术后和侵入性操作后的感染风险，减少患者的并发症和住院时 间，减轻患者的痛苦和经济负担。
摘下手表和饰品
在洗手前，应摘下手表、 戒指等饰品，以免在洗手 过程中污染。
清洁步骤
湿润双手
用清水湿润双手，打湿手掌和手腕。
使用洗手液
将适量的洗手液涂抹在双手及手腕上， 注意避免洗手液进入眼睛或口中。
揉搓双手
按照六步洗手法（内、外、夹、弓、 大、立）揉搓双手，确保每个部位都 得到充分清洁。
手卫生操作流程及考核标准
4．水池
操作流程
项 目
实 施 要 点
操作准备
5分
（1）护士准备：衣帽整洁
（2）用物准备：自来水、水龙头、皂液或洗手液或者快速手消毒剂、一次性擦手巾或擦手纸
评 估
10分
（1）洗手指征
（2）修剪指甲，手部无饰物
操作要点
60分
（1）掌握洗手指征
（2）正确应用六步洗手法清洗双手，也可以将洗手分为七步，即增加清洁手腕
（3）流动水下彻底冲洗
（4）用一次性纸巾／毛巾彻底擦干
（5）如水龙头为手拧式开关，应防止手部再污染
评价
15分
洗手方法正确
操作顺序清晰
清洁概念强
提问5分
目的和注意事项
手卫生评分标准
项目
总分
考核要点
评分等级
A
B
C
D
备注
仪 表
5
仪表端庄，服装整洁
5
4
3
1
评 估
10
洗手指征
5
4
3
1
修剪指甲，手部无饰物
5
4
3
5
4
3
1
评 价
10
操作顺序清晰
5
4
3
1
清洁概念强
5
4
3
1
理论提问
5
1、一般洗手的注意事项?
2、一般洗手的目的?
5
4
3
1
合计
100
5
4
3
1
D弯曲各手指关节，双手相扣进行搓擦
5
4
3
1
E一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行
5
手卫生标准规范
手卫生标准规范手卫生标准规范一般洗手（一）目的去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。
（二）实施要点1.洗手指征：(1)直接接触患者前后。
(2)无菌操作前后。
(3)处理清洁或者无菌物品之前。
(4)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
(5)接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
(6)处理污染物品后。
(7)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。
2.洗手要点：(1)正确应用六步洗手法，清洗双手，也可以将洗手分为七步，即增加清洗手腕。
(2)流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干，或者用干手机干燥双手。
(3)如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。
（三）注意事项1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。
2.手部不佩带戒指等饰物。
3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。
4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
外科手消毒（一）目的1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。
2.将常居菌减少到最低程度。
3.抑制微生物的快速再生。
(二)实施要点1.外科手消毒指征：进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。
2.操作要点：(1)修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。
(2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
(3)取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾擦干。
(4)取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，至消毒剂干燥。
（三）注意事项1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。
2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。
3.使用后的海棉、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒。
4.手部皮肤无破损。
5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。
最新医务人员手卫生规范标准
1847年塞麦尔维斯Semmelweis的研究发现 产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关。 采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡 的病死率有22%降到3%。
13
5、医务人员的手卫生现状
（一）应遵循以下原：
先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，
应重新进行外科洗手与手消毒。
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（二）外科洗手与手消毒流程
1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲， 长度应不超过指尖。
2、取适量的清洁剂清洗，按7步洗手法认真 揉搓双手、前臂和上臂下1/3（肘上10cm）， 清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手 部皮肤的皱摺处（必要时刷手）
10
手的细菌对照实验
未洗的手
用皂液洗的手 漂洗的手(只用清水)
11
3、手卫生可有效降低NI
国外有研究表明，通过加强手卫生、严格实 施正确的洗手规则，可降低30%的NI。 可降30%~40%的耐药菌感染。
不要让您的手成为细菌传播的载体。 保护病人,保护自己,保护亲人
12
4、手卫生差可直接引起ML
监测要求：
应每季度对手术室、检验室、换药室、口腔 科、治疗室及并病房的医务人员进行消毒效 果的监测。
当怀疑医院感染爆发与医务人员手卫生有关 时，应及时进行监测，并进行相应致病菌的 监测。
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监测方法
采样时间：在接触患者前，进行诊疗活动前。 采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应
中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指 曲面，从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂 擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭 子；将棉拭子接触操作者的部分剪出，投入 10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内， 及时送检。
手卫生规范操作指南
宣传方式：通过海报、宣传册、 网络等多种途径进行宣传
宣传对象：医护人员、患者、 家属、公众等
宣传效果：提高公众对手卫生 的认识和重视，促进手卫生行
为的养成
定期开展手卫生培训
培训目的：提高员工手 卫生意识，减少感染风
险
培训方式：现场演示、 视频教学、互动问答等
培训内容：手卫生的重 要性、正确洗手方法、
手卫生设施使用等
培训频率：根据实际情 况，定期或不定期开展
培训
鼓励员工互相监督
建立监督机制：设 立监督小组，定期 检查员工手卫生情 况
激励措施：对于遵 守手卫生规范的员 工给予奖励，如表 扬、奖金等
培训教育：定期组 织员工进行手卫生 知识培训，提高员 工手卫生意识
手卫生规范操作指 南
汇报人：XXX
目录
01 手 卫 生 的 重 要 性 02 手 卫 生 的 操 作 步 骤 03 手 卫 生 注 意 事 项 04 手 卫 生 常 见 问 题 解 答 05 手 卫 生 的 宣 传 推 广
1
手卫生的重要性
预防疾病传播
手卫生是预防疾病传播的重要 手段
手卫生可以减少细菌、病毒等 病原体的传播
手卫生可以降低感染率和患病 率
手卫生可以提高个人卫生意识 和健康水平
保障医疗安全
手卫生可以有效降低医院感 染率，保障患者安全
手卫生是预防医院感染最重 要的措施之一
手卫生可以减少医务人员之间 的交叉感染，保障医务人员安
全
手卫生可以提高医疗质量和 效率，保障医疗安全
提高个人卫生水平
手卫生是预防疾病传播的重要 手段
如何判断手是否洗干净？
手卫生操作规程
手卫生操作规程手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但也是执行力最差的医院感染控制措施之一。
很多医院感染的暴发，尤其是ICU获得性感染，与不良的手卫生有关，故严格的手卫生措施对控制医院感染就显得尤为重要。
1.手卫生概念：（1）手卫生（hand hygiene）是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。
（2）洗手（handwashing）是指用普通或者抗菌肥皂（洗手液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。
（3）卫生手消毒（hand antisepsis）是指使用速干手消毒剂（主要为酒精擦手液即ABHR，alcohol-based hand rubs）揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。
（4）外科手消毒（surgical hand antisepsis）是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。
2.设施（1）流动水。
（2）非手接触式水龙头开关。
（3）清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。
若为肥皂，应保持清洁与干燥。
（4）应配备一次性干手纸巾或烘手机，或其他可避免二次污染的干手方法。
3.手卫生指征（1）直接接触病人前、后。
（2）无菌操作前（侵入操作，无论戴手套否）。
（3）接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后。
（4）接触患者周围的物品（包括医疗设备）之后。
（5）护理患者从污染部位移到清洁部位时。
4.手卫生方法（1）洗手：1）湿手：用水打湿双手。
2）涂皂：取适量洗手液涂抹所有手部皮肤。
3）揉搓：认真揉搓双手,揉搓时间不少于15s，步骤包括：a掌心相对，手指并拢，相互揉搓；b手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；c掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；d弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；e右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；f将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；g手腕有污染时增加对手腕的清洗。
医务人员的手卫生标准
医务人员的手卫生标准医务人员的手卫生是医疗工作中至关重要的一环，它直接关系到医务人员自身的健康，也关系到患者的生命安全。
良好的手卫生标准可以有效地预防医院内交叉感染的发生，保障患者的安全。
因此，医务人员在进行医疗工作时，必须严格遵守手卫生标准，确保自己的双手清洁卫生，为患者提供安全、可靠的医疗服务。
首先，医务人员应该养成经常洗手的良好习惯。
在接触患者之前、之后，尤其是在进行各种医疗操作之前，医务人员都必须进行手部的彻底清洁。
使用肥皂和流动水，彻底洗净双手，特别是指甲缝、手指间等隐蔽部位。
洗手的时间应不少于30秒，确保每个手指和手部表面都得到充分清洁。
此外，医务人员还应该注意在特殊情况下使用含酒精的洗手液进行手部消毒，以确保双手的彻底清洁。
其次，医务人员在进行医疗操作时，应该严格遵守手部消毒的规范。
在需要进行手术、注射、换药等医疗操作时，医务人员必须使用含酒精的手部消毒液对双手进行消毒处理。
消毒液应该充分涂抹在双手的每个部位，特别是指尖、指甲缝等容易被忽视的部位。
消毒的时间也应该不少于30秒，以确保双手的每个部位都得到充分的消毒。
此外，医务人员还应该定期对双手进行皮肤护理，保持双手的皮肤光滑、健康。
最后，医务人员在接触患者的体液、分泌物等污染物时，应该及时进行手部清洁和消毒。
在接触患者的排泄物、呕吐物、血液等污染物后，医务人员必须立即进行手部清洁和消毒，以防止污染物的传播和交叉感染的发生。
在这种情况下，医务人员应该采取一次性手套等防护措施，确保自己和患者的安全。
总之，医务人员的手卫生标准是医疗工作中不可或缺的一环。
只有严格遵守手卫生标准，保持双手的清洁卫生，才能有效地预防医院内交叉感染的发生，保障患者的安全。
因此，每一位医务人员都应该养成良好的手卫生习惯，确保自己的双手清洁卫生，为患者提供安全、可靠的医疗服务。
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手卫生
标准操作规程（SOP）
一、洗手标准操作规程：
1.流动水打湿双手；
2.取适量皂液涂抹所有手部皮肤；
3.认真揉搓双手（至少15秒钟）,步骤包括：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。
4.用流动水冲净双手、擦干。
二、手消毒标准操作规程
1. 取适量的速干手消毒剂于掌心；
2. 涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照洗手方法中的揉搓步骤；
3. 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。
三、外科手消毒标准操作规程
1.外科手消毒应遵循以下原则：
2.先洗手，后消毒。
3.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
（一）洗手方法与要求
1..取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。
清洁双
手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
2. 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，擦干。
（二）外科手消毒方法
1.冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。
流动水应达到GB 5749 的规定。
特殊情况水质达不到要
求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。
手
消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
2.免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。
手消毒剂的取液量，揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
医务人员手卫生基本原则
手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法之一。
3 术语和定义
一、术语和定义
1. 手卫生 hand hygiene
为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2. 洗手 handwashing
医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。
3. 卫生手消毒 antiseptic handrubbing
医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4.外科手消毒 surgical hand antisepsis
外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
二、手卫生手应遵循的原则：
（一）基本要求
1. 手部指甲长度不超过指尖。
2.手部不应戴戒指或饰物，不应戴人工指甲涂抹指甲油等指甲装饰物
（二）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则
1. 当手部有可见的污染时，应洗手。
2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
（三）外科手消毒应遵循的原则
1.先洗手，后消毒。
2.不同患者之间，手套破损或手被污染时，应重新外科手消毒。
三、5个重要的手卫生指标
接触患者前后；进行清洁（无菌）操作前；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后。
四、手卫生促进策略
1.确保手清洁剂、干手纸巾、速干手消毒剂等手卫生用品的充足供应。
2.医务人员明确手卫生的意义、方法和指证。
3.对医务人员手卫生的依从性进行监测、反馈。
4.鼓励患者、探视者和医务人员合作，共同促进手卫生。