牙科器械消毒灭菌操作流程
口腔器械消毒灭菌技术操作要求规范WS506-2016
口腔器械消毒灭菌技术操作规范WS/506-2016发布中华人民共和国卫生行业标准WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范Regulationfordisinfectionandsterilizationtechniqueofdentalinstruments2016-12-27发布2017-06-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布目次前言III1.范围I2.规范性引用文件13.术语和定义14.管理要求25.口腔器械处理基本原则36.口腔器械处理操作流程37.监测要求58.消毒与灭菌物品放行59.器械储存5附录A(规范性附录）培训内容与管理要求6附录B(规范性附录）口腔器械危险程度分类与消毒、灭菌、储存要求7附录C(规范性附录）器械、器具和物品的清洗操作方法8附录D(规范性附录）牙科手机清洗、保养方法10附录E(规范性附录）小型灭菌器灭菌与监测要求13附录F(资料性附录）灭菌器灭菌周期运行记录表15前言本标准的4.2.2d）、4.3.3、4.4.3、6.1.2a)和c、6.2.2、6.2.3、6.2.4、6.3、6.6.2、6.6.3、6.7.2、7.1.3为推荐性条款，其余为强制性条款。
根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。
本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。
本标准起草单位:北京大学口腔医院、首都医科大学附属北京口腔医院、天津南开大学附属口腔医院、吉林大学口腔医院、中山大学附属口腔医院、中国疾病预防控制中心、北京大学第一医院。
本标准主要起草人:沈曙铭、刘翠梅、俞光岩、苏静、丁效芳、刘东玲、章小缓、班海群、李六亿、王春丽、李秀娥。
口腔器械消毒灭菌技术操作规范1范围本标准规定了口腔器械消毒灭菌的管理要求、基本原则、操作流程、灭菌监测、灭菌物品放行和器械储存要求。
本标准适用于各级各类开展口腔疾病预防、诊断、治疗服务的医疗机构。
已实现消毒供应中心集中供应的，其口腔器械的处置方法可参照本标准执行。
口腔器械消毒灭菌技术操作要求规范
口腔器械消毒灭菌技术操作要求规范(总8页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除口腔器械消毒灭菌技术操作规范W S/506-2016发布中华人民共和国卫生行业标准WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范Regulationfordisinfectionandsterilizationtechniqueofdentalinstruments2016-12-27发布2017-06-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布目次前言III1.范围I2.规范性引用文件13.术语和定义14.管理要求25.口腔器械处理基本原则36.口腔器械处理操作流程37.监测要求58.消毒与灭菌物品放行59.器械储存5附录A(规范性附录）培训内容与管理要求6附录B(规范性附录）口腔器械危险程度分类与消毒、灭菌、储存要求7附录C(规范性附录）器械、器具和物品的清洗操作方法8附录D(规范性附录）牙科手机清洗、保养方法10附录E(规范性附录）小型灭菌器灭菌与监测要求13附录F(资料性附录）灭菌器灭菌周期运行记录表15前言根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。
本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。
本标准起草单位:北京大学口腔医院、首都医科大学附属北京口腔医院、天津南开大学附属口腔医院、吉林大学口腔医院、中山大学附属口腔医院、中国疾病预防控制中心、北京大学第一医院。
本标准主要起草人:沈曙铭、刘翠梅、俞光岩、苏静、丁效芳、刘东玲、章小缓、班海群、李六亿、王春丽、李秀娥。
口腔器械消毒灭菌技术操作规范1范围本标准规定了口腔器械消毒灭菌的管理要求、基本原则、操作流程、灭菌监测、灭菌物品放行和器械储存要求。
本标准适用于各级各类开展口腔疾病预防、诊断、治疗服务的医疗机构。
已实现消毒供应中心集中供应的，其口腔器械的处置方法可参照本标准执行。
口腔科诊疗器械消毒技术操作规范
口腔科诊疗器械消毒技术操作规范一、总则为了加强口腔科诊疗器械的消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范适用于各级各类医疗机构的口腔科诊疗器械消毒工作。
二、基本要求1. 医疗机构应当高度重视口腔科诊疗器械的消毒工作，将其纳入医疗质量和医疗安全管理体系。
2. 医疗机构应当制定并落实口腔科诊疗器械消毒的规章制度，建立消毒管理责任制，确保消毒工作的质量和效果。
3. 从事口腔科诊疗器械消毒工作的医务人员应当掌握消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，并严格遵守有关的规章制度。
三、消毒方法1. 医疗机构应当根据口腔科诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或灭菌方法。
2. 进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。
3. 凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔科诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。
4. 接触病人完整粘膜、皮肤的口腔科诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类治疗器械等，应采用化学消毒剂或物理方法进行消毒，并达到消毒合格标准。
四、消毒流程1. 清洁：诊疗器械在使用前应进行清洁，去除表面的污物和有机物质。
2. 消毒：根据器械的材质和危险程度，选择合适的消毒剂和消毒方法，进行浸泡、擦拭或喷雾消毒。
3. 灭菌：对于需要达到灭菌标准的器械，应采用高温高压灭菌、化学气体灭菌等方法进行灭菌。
4. 干燥：消毒后的器械应进行干燥，避免潮湿导致的细菌繁殖。
5. 存放：干燥后的器械应存放在清洁、干燥、通风的地方，避免受潮、受污染。
五、监督管理1. 各级卫生行政部门负责辖区内医疗机构口腔科诊疗器械消毒工作的监督管理。
2. 医疗机构应定期对口腔科诊疗器械消毒工作进行自查和整改，确保消毒工作的质量和效果。
3. 医疗机构应加强口腔科诊疗器械消毒知识的培训和学习，提高从业人员的消毒技能和意识。
口腔诊疗前、中、后牙椅消毒流程(全)
口腔诊疗前、中、后牙椅消毒流程（全）全天开诊前（1）诊疗区域的清洁与治疗室接触范围做隔离防护。
（2）清洁综合治疗台水路及下水管道，方法：冲洗水路2分钟，抽吸式冲洗吸唾器30秒，冲洗痰盂下水管道。
（3）准备和检查所需诊疗物品。
诊疗操作前（1）当病人的面，凡医生助手操作时接触的区域，用避污膜隔离，并准备一次性的材料和相关治疗所用到的物品。
（2）医护人员在操作前应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，戴护目镜。
（3）为医生的病人准备个人防护用品。
病人基本防护用品包括，防污胸巾、护目镜等。
诊疗过程中（1）戴手套操作时，避免接触医用防污膜覆盖外的部位，减少对周围环境的污染。
（2）为减少医护人员手套对周围环境的污染，治疗过程中应采用避污隔离技术，更换手套，加戴塑料薄膜手套，使用后即弃；使用一次性纸巾取物，用后即弃；设备、物表遇污染后用75%的酒精擦拭消毒。
（3）尽量使用强吸吸引气雾和唾液，减少对诊疗环境的污染。
（4）取用调拌材料时，容器内取材不能污染，用干燥清洁或无菌器械取出未用完的材料，不能回收。
使用树脂材料时，应将材料放于纸板或洁净器械上递与医生，不可直接挖去材料。
（5）进行侵入性操作时，医护戴乳胶手套，遵循无菌操作原则。
诊疗后（1）一次性使用物品“一人一用一弃”，使用后按《医疗废物管理条例》分类收集。
包括手套、病人胸巾、治疗巾、吸唾管、医用防污膜等。
一次性口镜、镊子、探针等用后置于锐器盒内。
（2）可重复使用器械“一人一用一灭菌”，使用后保湿存放于器械回收盒内，密闭运送供应室。
（3）手机‘一人一用一灭菌”，尽快送供应室或清洗消毒间清洗灭菌。
（4）手机每次使用后，踩脚踏控制板冲洗水路30秒，减少手机回吸污染。
建议使用防回吸手机或使用防回吸装置。
（5）每治疗一个病人后，清洁吸唾管道和痰盂，更换避污膜；更换手套、洗手或手消毒。
（6）擦拭消毒治疗区域所有接触面，更换三用枪工作尖并擦拭消毒与机身连接外，擦拭消毒吸唾管与管道接口处。
口腔器械消毒管理工作制度精选全文完整版
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口腔科诊疗器械清洗消毒制度
1、口腔科严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。
2、设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室。
3、保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒。
4、对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套必要时配戴防护镜。
5、器械消毒灭菌:牙科手机、车针、拔牙钳等诊疗器械一人一用一灭菌口镜、探针、镊子、印模托盘等要一人一用一消毒或一次性使用。
6、诊室地面、物表、无影灯拉手每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇有污染时，随时消毒,每日对诊所环境清洁、紫外线消毒，不少于40min.
7、口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等采用一次性。
用后先用500mg/L 含氯消毒剂浸泡30min后作无害化处理。
8、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30 分钟。
9、进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌。
能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂,根据消毒与灭菌的不同方式要对口腔诊疗器械进行包装，注明消毒日期和有效期。
10、灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一次并要求有记录。
11、每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。
12、污染、清洁、无菌物品分开存放，严禁一次性物品重复使用。
口腔科诊疗器械清洗消毒工作流程
器械分类——器械去污——器械清洗——器械消毒/灭菌——效果检查——无菌存放——使用。
医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范
医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范第一章总则第一条为规范医疗机构口腔诊疗器械的消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
第二条本规范适用于综合医院口腔科、口腔医院、口腔诊所等开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构。
第三条开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构，必须将口腔诊疗器械的消毒工作纳入医疗质量管理，确保消毒效果。
第四条各级地方卫生行政部门负责辖区内医疗机构口腔诊疗器械消毒工作的监督管理。
第二章基本要求第五条开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构应当制定并落实口腔诊疗器械消毒工作的各项规章制度，建立、健全消毒管理责任制，切实履行职责，确保消毒工作质量。
第六条从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。
第七条医疗机构应当根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则：一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或者灭菌的要求。
二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。
三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类治疗器械、模型等，使用前必须达到消毒。
第八条口腔诊疗器械消毒工作应当符合国家有关法律法规和卫生标准、规范的要求。
第三章消毒方法与操作第九条口腔诊疗器械消毒方法应当根据器械的材质、用途、危险程度等因素选择，可采用化学消毒、物理消毒、化学灭菌、物理灭菌等方法。
第十条化学消毒方法：一、采用化学消毒剂进行消毒时，应当选择有效、安全、易于操作的消毒剂。
二、化学消毒剂的浓度、作用时间和使用方法应当根据消毒剂的性质和器械的材质、用途、危险程度等因素确定。
三、化学消毒剂应当定期更换，并保持容器清洁。
口腔科医院感染管理清洗消毒流程
牙科电话消毒灭菌流程卫生部《消毒技术规范》：“牙钻结构复杂，又常常接触破损的粘膜，有血液污染，属高度危险性物品，必需灭茵。
”牙科医治电话等器械的消毒灭菌流程共分为四个步骤：清洗—加油—封口—灭菌。
1、清洗口腔疾病医治进程中，电话或其它器械不可避免地会沾上病人的唾液、血液等含菌物，同时还会附着上一些污物。
在正式灭菌前应将此类污物清洗干净。
可采用超声波清洗，不但能将电话表面的污物洗净，还可将电话内部（如电话轴芯及管道）的脏物清除，从而达到里外干净。
2、加油将润滑清洗油的接口接得电话加油孔上（其中四孔电话为第二大孔，二孔及三孔电话为最大孔），将润滑油注入电话内，以电话前端有油喷出为止。
通过加油，可使电话管道内壁及轴芯内的轴承上覆上一层油膜，这样就可以避免在高压蒸汽灭菌时电话金属氧化，从而延长电话的利用寿命。
电话的消毒方式必需依照电话厂家的文字说明来进行。
消毒灭菌前应利用专用的润滑喷雾剂。
劣质润滑剂会在加热消毒时聚积成为粘滞的腊状物，其结果首先是使电话的转速减慢，最后会将轴承卡死。
3、封口封口就是利用封口机将加过油的电话封在消毒纸袋内，然后放人高压蒸汽灭菌器内。
封口的意义在于：可以查验灭菌是不是达到预期效果；可以区分电话是不是己消毒；可以避免消毒后的电话寄存时受到污染；打开即用，操作方便；当患者面拆封，患者感觉自然不同。
避免润滑油蒸发，长时间积累造成灭菌器内部污染。
消毒纸袋上一般有消毒指示剂，灭菌前后，纸袋的颜色有转变。
通过观察颜色转变，就可以得知袋内器械的灭菌情况。
4、灭菌将封口后的电话放入高压蒸汽灭菌器内，然后按说明书进行灭菌操作。
这是消毒流程的最后一道程序手术室环境和物体表面消毒流程1.空气：手术室房间每日常规消毒2次→术后(层流)、消毒每次30分钟；普通房问消毒每次1小时→层流滤网每周清洗1次，动态消毒机滤网每一个月清洗1次→周末空气消毒1次→细菌培育每一个月监测1次。
2.物体表面：抹布分室利用每日常规擦拭2次→有血液、分泌物、排泄物时用1000mg/L含氯消毒剂擦拭→500mg/L 含氯消毒剂擦拭1遍，待干→清水擦拭2遍→再清洗抹布→250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟→清洗晾干备用。
口腔器械消毒灭菌技术操作规范【最新版】
口腔器械消毒灭菌技术操作规范前言根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。
本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。
本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出。
本标准起草单位:北京大学口腔医院、首都医科大学附属北京口腔医院、天津南开大学附属口腔医院、吉林大学口腔医院、中山大学附属口腔医院、中国疾病预防控制中心、北京大学第一医院。
本标准主要起草人:口腔器械消毒灭菌技术操作规范1范围本标准规定了口腔器械消毒灭菌的管理要求、基本原则、操作流程、灭菌监测、灭菌物品放行和器械储存要求。
本标准适用于各级各类开展口腔疾病预防、诊断、治疗服务的医疗机构。
已实现消毒供应中心集中供应的，其口腔器械的处置方法可参照本标准执行。
2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB15982 医院消毒卫生标准GB/T19633最终灭菌医疗器械的包装WS310.2 医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.3 医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T367 医疗机构消毒技术规范YY0646-2008/EN13060:2004小型蒸汽灭菌器自动控制型3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1 口腔器械dental devices用于预防、诊断、治疗口腔疾患和口腔保健的可重复使用器械、器具和物品。
3.2 牙科小器械small dental devices规格较小的牙科器械，如各种型号车针、根管器具等。
3.3 牙科手机(通用名词) handpiece ，dental(general term)用来向牙科工具或器具传递(带转换或不带转换)工作所需能量的手持工具夹。
3.4 根管器具root-canal instruments用来对根管进行探查、穿透、预备或充填的器具，如根管锉、根管扩大器、根管光滑髓针等。
消毒供应中心诊疗器械、器具和物品处理的操作流程
消毒供应中心诊疗器械、器具和物品处理的操作流程回收→分类→清洗→消毒→干燥→器械检查与保养→包装→灭菌→储存→无菌物品发放。
【回收】1.护士将使用后的口腔诊疗器械与废弃物品分开放置，及时回收；重复使用的口腔诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，精密器械应采用保护措施，由医院消毒供应中心（CSSD）集中回收处理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，护士应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。
2.使用后护士应及时去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物，根据器械材质、功能、处理方法不同分类放置，结构复杂不易清洗的口腔器械宜保湿放置。
3.封闭式回收、避免反复装卸。
回收工具每次使用后清洗、消毒，干燥备用。
【分类】1.在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。
2.根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。
【清洗】1.口腔器械清洗方法包括机械清洗（含超声清洗）和手工清洗。
机械清洗：适用于大部分常规器械的清洗；手工清洗：适用于精密复杂口腔器械、带电源口腔器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理；超声清洗：牙科小器械及其他结构复杂的器械。
2.清洗步骤：冲洗→洗涤→漂洗→终末漂洗。
3.精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。
4.牙科手机清洗应符合WS506—2016附录D要求。
【消毒】1.消毒方法首选机械湿热消毒，也可采用75%酒精、酸性氧化电位水或取得国务院卫生行政部门卫生许可批准的消毒药械进行消毒。
2.湿热消毒应采用经纯化的水，湿热消毒方法的温度、时间应符合要求。
【干燥】1.宜首选干燥设备进行干燥处理，根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类70～90℃；塑料类65～75℃。
2.无干燥设备及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布、压力气枪或≥95%酒精进行干燥处理。
3.管腔类器械内的残留水迹，可用压力气枪等进行干燥处理。
口腔科手机及器械消毒养护工作流程
手机工作流程:消毒中心处理（针对附有血迹及粘固粉)→自动机械清洗消毒→内腔管路自动注油养护(擦净手机机体残留机油)→装袋封包→高压蒸汽灭菌（在134℃的高温下做45分钟消毒灭菌)→质量检查→无菌存放.整个流程（清洗消毒、注油养护、装袋封包、灭菌)至少近2小时，经过这一套程序，机头上携带的各种病毒完全杀灭，这样消毒出来的机头能达到真正的“无菌"。
器械工作流程:消毒中心用含氯消毒液初消毒→超声波（生物酶)清洗→用流动水清洗（人工)→用蒸馏水精洗(人工)→检查准备→分类包装→消毒灭菌（在134℃的高温下做45分钟消毒灭菌）→质量检查→无菌储存。
每个流程紧密联结，环环相扣，逐步净化，层层递进。
压力蒸汽灭菌器灭菌牙科手机1。
正确培训器械使用者：按说明书要求在交付产品之前培训用户如何正确使用手机。
比如：手机停转前不要拔下车针，不得磕碰手机，车针要插到底,不能不带车针空转等.2.诊疗结束后带车针空转20－30秒以排出水、汽路内的污染物，当手机外表有污物时请用酒精清洁。
3。
卸下车针，彻底清洗牙科手机,可选择手工清洗，超声清洗(根据手机厂商推荐），清洗机清洗(可请洗外表面和内部管路，但前期投入大），手工清洗用清水冲洗管路至少30秒，可排除管路内大量的污染物.然后干燥。
轴承的清洗和润滑也是一个很重要的注意事项。
牙科手机使用频繁,固然会造成磨损。
但据调查,手机受损最常见的原因是碎屑和过热。
清洁是用清洁剂和润滑油将手机气路内的水和异物置换的过程,为了阻止异物进入轴承，如果进入手机内部的血液、唾液、碎屑在灭菌前没有清除干净,就会在高温烤灸下变硬，而增大滚珠与轴承内外圈的摩檫，损坏手机的机械部件。
4. 上清洁润滑油.润滑是为了降低滚珠与轴承内外圈之间的摩檫力,使得手机能高速转动。
在润滑方面我们要使用专业的手机润滑油。
手机润滑油是液体的,在手机轴承高速旋转的同时会有大量的流失而使得轴承很快处于“干"的状态，所以我们要争取在每次使用前能给手机注油,让手机轴承及时处于润滑状态。
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牙科器械消毒灭菌操作流程 第一步：手机/器械收集、分检、毁形与传送 1、 收集 （1） 核对：由供应室人员统一到各科诊疗室内收集污染的手机/器械。在收取过程中，要仔细认真，检查手机、碧兰麻注射器等器械零件是否完备，数量及和别。 （2） 标记：在收取过程中对于特殊器械（除手机外）如碧兰麻注射器、外科手术钳、正畸去戴环钳等需在登记表上做特殊标记，以免造成发送错误。 （3） 登记：为了做到收发正确无误，对于手机等特殊器械，必须建立手机器械收取、发入登记表。在工作中加强责任心，根据登记表做到收发数目一至无误。 2、 分检、毁形 （1） 初步分检：将回收的污染物品首先进行初步分人，将各科的特殊专业器械分开浸泡，做到分科明确，器械物品不混淆。 （2） 一次性医疗器械毁形：对于门诊使用的一次性医疗器械，先采用1：200的84消毒液初步浸泡，再用毁形后由厂家统一焚烧处理。如遇传染病（肝炎、结核）等患者使用过的器械需特殊处理，用1：50的84消毒液隔离浸泡30分钟后再毁形，医疗器械隔离浸泡后再清洗灭菌。 （3） 传送 ① 明确划区：在工作中严格划分三个区域，即：污染区、清洁区、无菌区（污染区指污物回收分类的区域；清洁区也称消毒区，批消毒、清洗、干燥、检验、维修包装的区域；无菌区也换洁净区，指灭菌储存发放的区域）。由清洁区进入无菌区需摘取、更换手套并换鞋，以确保预防交叉感染。 ② 传送要求：器械物品的传送要由污到净，单向循环，不得逆流与交叉穿梭。 第二步：清洗消毒（表1） 凡接触过病原微生物的物品，不易洗涤的器械（如玻璃板、带残留水门汀的器具和调和刀、托盘等）在进入加热、清洗/应先以化学消毒剂处理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同时进行预清洗一遍，再统一进入加热清洗/消毒机，选择操作程序彻底清洗。 1、 去污 污物除不净不仅影响去除热原效果，对于仪器也有损坏作用，因此须高度重视。 （1） 玻璃板、调刀洗涤：玻璃板上的粘固剂很难去除，清洗要求高，清洗时用竖力将玻璃板及调刀上残留的水门汀粘固剂去除，并用竖刷蘸适量的洗涤剂（去污粉、消毒液等）初步处理。 （2） 拔牙钳洗涤：首先将带血器械上的血污用1：200的84消毒液浸泡10分钟，再用竖刷掉。 （3） 牙科车针的洗涤：牙科车针（特别是外科手术车针）由于操作中软组织卷覆表面，刷洗时用小牙刷或钢丝刷清车针工作端，必要时用镊子去除覆盖软组织，使工作端没有任何异物。 2、 摆放 按要求将污染手机/器械分别码入清洗/消毒机内的手机插座、插入架、网盒及下层蓝筐内。 （！）摆放要求：根据不同需要选用不同装载框码放器械。例如：玻璃板摆放需要成排、直立、有空档。并充分固定；针针放在密闭小盒内，牙钳、挻子、口腔器械直立码放，戴关节的器械要打开。 （2）标记：为使手机在清洗过程中不致混淆，在清洗前预先在手机基底粘贴上3M胶带，并标记上科别、诊椅位号，减少工作不必要的失误。 3、 选择程序（表1） 目前，我院采用的是德国Miele牌（G7781TD）型加热清洗/消毒机，其特点如下 。 （1） 具有全自动器械清洁/消毒过程，免去人工消毒过程。 （2） 除低感染机会，减轻工作强度，实行标准化清洁消毒过程一次完成。 （3） 能直接冲刷洗洗净器械表面及内脏，确保彻底、安全、有效地消毒中空器械。 （4） 标准化消毒能对各类真菌、细菌和病毒进行彻底地消毒中空器械。 （5） 具有系统化的器械清洗；换水系统确保每个清洗及漂净阶段更换新水，以保证卫生、清洁的处理。 （6） 有4个清洗/消毒工作程序。其中DESIN vario TD程序是手机专用清洗程序，适用于牙科手机和精密器械。避免人工操作消毒的种种缺陷，达到了以往的卫生要求并可预防疾病传播。经使用93℃/10min清洗消毒后，器械内外表面细菌减少率达到10-7。这里所指的消毒并不是灭菌而是仅能减少微生物数量的技术手段。 （7） 工作中需根据实际需要选择不同程序。 （8） 软化系统。加热清洗消毒机内所用的软化水由美国ECOWATER：2100S/S-PF10全自动砂滤器EOOED-518全自动离子交换器及美国KARO牌215全自动反渗透装置等配置设施提供。能自动去除源水中的悬浮物，降低源水的硬 度，降低源水的总盐量。对于软化水，我们做到定期检验，符合使用要求，同时需用洗涤剂、清洗剂及不定期的更换过滤片。 第三步：养护（表2） 经清洗、消毒后的手机全部进入全自动注油养护系统保护，使用的注油养护机除手机ISO接口可直接连接外，其它接口选择相应配件，更换相应配套的工作端，完全取代了传统的喷注罐。操作极为简便，只需按下和放开启动键即可。由于其设置了过滤系统，排气清洁卫生，有益环境保护，并提供了标准化的内部清洗，喷气管路以及内部运动机件注油养护程序，能够有效的延长器械使用寿命。 第四步：包装 包装是保持灭菌物品的无菌状态的重要手段。 1、 包装材料 (1) 有良好的蒸气穿透性，能阻挡微生物侵入； (2) 对灭菌物品不粘着，不发生反应，无菌，无其它有害作用； (3) 价格便宜，经济实惠； (4) 不仅能随其消毒条件，还确保包装物的灭菌消毒； (5) 有效、快速、方便包装，可进行密封处理； 包装材料不能重复使用，以免吸水性差，灭菌后水珠多，不宜干燥，影响灭菌效果。作为一次性作用，不仅可以防止交叉感染，还杜绝了塑封不严造成的器械坏损。另一方面，有油污、坏的包装袋易使病人产生质疑。 2、 分类包装 塑封消毒能保证被包装物品在无菌状态下使用，半年内有效，因此除手机外，对于口腔器械，如：牙挻、牙钳、剪都可分类包装，便于使用。 3、包装要求 包装好的物品应在袋外标记，包装日期及经手人签名。 3、 塑封 手机清洁注油后装入纸塑复合包装袋，用意大利EVRONDA牌SEAL 2001多功能塑料薄膜封口塑封，压塑封装袋需有一定长度（表3）经临床验证，纸塑馐袋与纺织物包装相比，灭菌性能更强。 第五步：灭菌 由于手机是空心，回吸残留各种细菌，再加上纸袋封包，封包时纸袋内存有冷空气，如不排净手机空腔及纸袋内的空气，高温蒸汽是无法进到纸袋内的，达不到灭菌目的。故应选用带3次预真空的高温高压灭菌器。 （本次卫生阅招标也是要求投标产品必须是3次预真空的高温高压灭菌） 1、 灭菌前装载（表4） （1） 包装灭菌时注意确保包装袋之间有良好的间隙，且灭菌袋纸面向上，有利于蒸气流通及空气排出。 （2） 混合灭菌时织物包装和器械由下到上的放置顺序是器械包装和织物，且物品之间尽量不要接触，也不要触及蔑菌器内壁。 （3） 由于各类物品的材料性能不同，所需灭菌温度压力和时间及排气方式各异，最好同类装在一起灭菌。 （4） 物品，尤其是纤维织物，放置灭菌器门、盖和侧壁接触，防止增加灭菌后干燥的困难。 （5） 装载量适度，以利消毒干燥彻底。 2、 选择程序 根据待灭菌物的物理属性（尤其是耐热性）和包装类型来选择程序。目前，临床应用的是德国MELAG24B ,B级3次预真空高温、高压蒸气灭菌器和MELAG23V-S，S级1次预真空真空高温、高压蒸气灭菌器。B级分别有6个供选择程序，有4种灭菌程序和BD检测程序、真空检测程序。非打包器械可选用快速祼消或普通干燥程序，对于一些纺织物及耐高温物品选 用高级程序（表5） 3、 操作方法及注意事项 （1） 选检查供水、供电是否正常，打开电源开关，显示“Please wait Door release”字样，提示等待5秒钟后，设备进入预备状态。 （2） 将需要消毒灭菌的物品均匀地放在托盘上，装入灭菌室，关上仓门时向灭菌容器方向轻推门，同时按下滑动门把手。如警告信息显示Error 9 door open提示门未关严。 （3） 按程序键“Porgram selection”浏览可选程序后按启动钮（Start/stop键），灭菌炉开始工作。 （4） 灭菌循环开始后，如有必要中途停止，5分钟内可按Start/stop中止程序。 （5） 灭菌过程中，必须注意报警信息，采取相应的紧急处理。 （6） 灭菌结束打开门后，不要用手触及金属表面，容易烫伤，应使用盘器取出消毒物品。 4、 灭菌后处理 （1） 物品取出时应保持干燥，下排式灭菌包裹水份含量一般不超过3%，超过6%则为湿包，应视为未灭菌，不能作为无菌使用，B级灭菌器灭菌结束时，剩余湿度不能高于0.2%。 （2） 进行质控的化学胶带或指示卡未达到灭菌标志的，应视为未灭菌，不得使用。 （3） 无菌物品，掉在地上或放置在不洁之处，应视为污染，不得作为无菌使用。 （4） 检查灭菌后物品，就注明灭菌日期及操作者姓名或编号，并在记录本上记录灭菌温度、压力及时间。 （5） 运送灭菌物品或发放时，最好使用无拉塔基亚密闭车，以免再污染。 （6） 灭菌物品超过贮存期后应停止发放，重新灭菌。 （7） 做好管理工作，下班前关闭无拉塔基亚柜，手机上锁存放。 5、 预真空高温蒸气灭菌干燥 从2000年8月～2001年1月开始，对现有的两台预真空灭菌手机情况进行对比观察，每盘固定码放10支手机，采用不同装载量对比结果： （1） 在消毒同等数量手机情况下，三次预真空高压蒸气灭菌器与一次预真空高压蒸气灭菌器相比，所需时间短（表6） （2） 在选用同样程序，同样装载量情况下，三级预真空高压蒸气灭菌器与一级预真空高压蒸气灭菌器相比，干燥性能好； （3） 在快速与普通程序之间比较，普通程序均好于快速程序，干燥更彻底； （4） 两台预真空高压蒸气灭菌器比较，由于三级预真空高压蒸气灭菌器多次高度前真空及高压蒸气渗透性，灭菌性能更好； （5） 灭菌时间长短，取决于装载量的多少，据2000年8月～2001年1月，统计平均每天消毒灭菌手机337支，以一涡不同的装载量选用不同程序计算，根据门诊用量，每天上下午各消毒手机3～4锅，能够充分满足一线临床应用（表7），且所有灭菌手机经微生物检测仪无无嗜热脂肪杆菌芽胞存活。 第六步：保洁存放 高温高压蒸气灭菌工作完毕，按设备屏幕显示打开门，用持物器将托盘取出，按照科室摆放手机，同时查看手机袋上的指示剂是否为黑色为彻底灭菌。然后将手机放入无菌容器内按照登记表准确无误的送到各科