肝硬化行脾切除术后病人的护理查房
1例肝炎肝硬化病人的护理查房
1例肝炎肝硬化病人的护理查房
主持人：
参加人员：
大家下午好今天由我来为大家汇报一下病例
汇报病例：
27床，刘某，男，64岁。主管医师：。入院时诊断：丙肝肝硬化，患者自述因反复双下肢浮肿、乏力4年，加重伴双手颤抖2周于2014年2月19日8时10分不行入院。入院时患者T36.2°C P68次/分R17 次/分 BP130/80mmhg。疼痛评分：0分。患者神志清，精神不振，全身乏力、食欲不振，全身皮肤黏膜中度黄染，无蜘蛛痣，肝掌。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜中度黄染，小便浓茶色，大便黄色。入院后遵医嘱给予低盐低脂饮食
保肝，降酶、预防肝性脑病预防出血等药物治疗。现患者应用保肝降酶药物：复合辅酶 复方甘草酸苷注射液静滴。扩张血管，促进代谢药物：前列地尔注射液静滴预防肝性脑病的门冬氨酸鸟氨酸增强免疫力药物：胸腺五肽皮下注射。升白蛋白：人血白蛋白。利尿剂：呋塞米静推，螺内酯口服。乳果糖，润肠通便。测血压bid、记24小时出入量。
入院时血常规：白细胞7.6×109／L 红细胞3.9×1012／L 血血小板96×109／L生化检查：
总胆红素：115.7umol/L 直接胆红素：72.2umol/L 谷丙转氨酶150U/L 谷草转氨酶237U/L
总胆汁酸297.0 umol/L白蛋白16.3g/L 凝血酶原时间17.5s。
心电图：窦性心律
B超示：主动脉瓣及二尖瓣退行性变 左室舒张功能减低 双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成
肝硬化，脾脏切除术后，腹腔积液中度
现病情：患者神志清、精神不振、腹胀、乏力、食欲不振，皮肤黏膜，巩膜黄染，小便深黄色，大便为黄软便、四肢肢浮肿、血压维持在140-120/70-80mmHg之间。
最近化验结果：
白细胞6.25×109／L 红细胞2.26×1012／L血红蛋白浓度93g／L血小板86×109／L总胆红素：140.1 umol/L 谷丙转氨酶：65 U/L；谷草：89 U/L；总胆汁酸：263.4 umol/L；凝血酶原时间：30.5s
实习生护理查房!
护理查房
时间：2011-05-26
地点：学习室
参加人员：张灿 刘玲 李颖
主讲人:刘玲
内容：肝右叶占位 原发性肝癌 脾切除术后，腹壁切口疝 肝硬化
张灿老师：今天我们对27床张大芳这位病人进行一次护理查房。下面请刘玲为大家介绍一下病史。
刘玲:我为大家介绍一下27床张大芳的病史。
现病史：患者 张大芳 女 66岁 安徽阜阳人 患者2月前在无明显诱因情况下出现腹胀腹痛，进食后明显。无咳嗽咳痰，无胸闷气急。至当地医院行B超检查提示：肝右叶占位，为进一步检查，于2011-05-07来我院就诊，门诊上腹部CT平扫+增强示：肝右后叶占位，考虑为肝癌可能，门诊拟诊“肝占位性病变”收住本科。入院时患者神志清楚，精神一般，食纳好，小便量可，未见有血便。实验室检查血常规：HGB123g/l WBC 2.6×10^9/g
PLT 137×10^9/g。AFP大于1000ng/ml。术前肝功能检查child-pughA级术前诊断为肝右叶占位，原发性肝癌，脾切除术后腹壁切口疝，肝硬化，少量腹水。于2011-05-13 11：45全麻下行肝癌切除术+腹壁切口疝修补术，手术顺利,术中生命体征平稳，术毕顺利拔除气管插管，于14：20术毕回室，全麻清醒，术区敷料干燥，腹腔引流管一根，留置尿管在位通畅。生命体征平稳，氧气吸入3L/分，心电监护，BP 186/96 mmHg, P66次/分，R20次/分。遵医嘱给予补液，降压，抗炎，止血，保肝等治疗。患者术后体温波动于36.5~38.6℃。术后血压偏高，持续降压治疗，硝酸甘油舌下含服和泵入。血压下降，波动于162/80~116/69mmHg之间。腹腔引流管一根每日引流血性液体波动于0~100ml,于05-20 09：20拔除，留置尿管于05-17
09：31拔除。
既往史：既往否认有高血压病史，否认糖尿病史，有肝炎病史，两年前因肝硬化，门脉高压，巨脾，在我院行脾脏切除术。否认结核及血吸虫病等传染病史。预防接种不详。
电子病历模板
河南省夏邑县人民医院
科室：感染一科 姓名：李留刚 性别：男 年龄：40岁 住院号：9643
———————————————————1——————————————————— 2011.6.27.20:30 转入记录
患者李留刚，男，40岁，2011.6.3.9:30以“脾亢 脾大”为诊断入住，2011.6.6在我院普外科行“脾切除术”，术后出现发热，波动在36.6-38.9℃左右，应用退热药后可退热，数小时后再度升高。左旁正中切口有约3cm左右未愈合切口，引流口愈合佳。遂经内二科赵玉副主任医师会诊后以“1.脾脾切除术后26天 2.发热原因待查 3.门静脉血栓形成”转入我科治疗，神志清，精神差，述感腹胀、腹部轻微压疼，夜间休息差，小便3次，呈黄色，大便1次，呈浅黄色。T:36.8℃，P:90次/分，R:20次/分。头颅五官发育无畸形，睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口腔咽部及双侧颊粘膜可视及多个白色斑块，颈部软无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓外观发育正常，双肺呼吸音粗糙，心脏检查未见明显异常。腹平软，腹左侧旁正中切口有约3cm左右未愈合，引流口愈合佳，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹部压痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／min，未闻及血管杂音。脊柱呈生理性弯曲，四肢外观无畸形，活动自如，神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。转入后检验血细胞分析：WBC7.65×109/L，RBC3.63×1012/L，PLT237×1012/L， Lymph#0.9×109/L，Lymph%11.8%，Mid%14.2%，HGB106g /L，余同入院。快速血糖（餐后）15mmol/L.赵玉副主任医师指示：给予抗感染应用阿奇霉素和左氧氟沙星、氟康唑等治疗。明天进一步检查，必要时会诊，酌情调整治疗方案。病情较重，进行病重告知。
脾切除_实验报告
一、实验目的
1. 了解脾脏的生理功能及其在免疫系统中的作用。
2. 掌握脾切除手术的基本步骤和方法。
3. 观察脾切除后动物生理变化，分析脾切除对动物机体的影响。
二、实验材料
1. 实验动物：家兔（体重2-3kg）2只。
2. 实验器材：手术刀、剪刀、镊子、止血钳、注射器、酒精棉球、生理盐水、碘伏、纱布等。
3. 实验药品：5%葡萄糖溶液、0.5%普鲁卡因、肝素钠等。
三、实验方法
1. 实验动物处理：将家兔置于安静环境中，禁食12小时，自由饮水。实验前30分钟，肌肉注射0.5%普鲁卡因进行麻醉。
2. 脾脏暴露：家兔麻醉后，仰卧位固定于手术台上，常规消毒皮肤。在左侧腹部做一长约5cm的切口，钝性分离肌肉组织，暴露脾脏。
3. 脾脏切除：用手术刀在脾脏底部找到脾蒂，结扎脾蒂血管，切断脾蒂。用剪刀剪断脾脏与周围组织的连接，将脾脏完整切除。
4. 伤口处理：将切除的脾脏放入装有生理盐水的培养皿中，观察其外观和质地。用酒精棉球消毒手术切口，逐层缝合肌肉和皮肤。
5. 术后处理：将家兔放回笼中，观察其术后恢复情况。术后24小时内，每6小时肌肉注射肝素钠抗凝。
四、实验结果
1. 脾脏外观：脾脏呈暗红色，质地较脆，表面光滑，边缘钝圆。
2. 术后恢复：家兔术后恢复良好，食欲、精神状态正常。
3. 脾切除后动物生理变化： （1）血液学指标：术后第1天，家兔白细胞计数明显升高，血红蛋白和红细胞计数有所下降。术后第3天，白细胞计数逐渐恢复正常，血红蛋白和红细胞计数逐渐上升。
（2）免疫学指标：术后第1天，家兔血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平均明显下降。术后第3天，免疫球蛋白水平逐渐上升，但仍低于术前水平。
（3）组织学观察：术后第1天，脾脏周围组织出现炎症反应，部分组织细胞坏死。术后第3天，炎症反应逐渐减轻，组织细胞恢复。
五、讨论
1. 脾脏在免疫系统中的作用：脾脏是人体最大的淋巴器官，具有过滤血液、清除病原体、产生免疫细胞等生理功能。脾切除后，机体免疫功能受到影响，导致免疫球蛋白水平下降。
手术记录：脾切除术
手术记录：脾切除术
术前及术后诊断：
患者男性，年龄45岁，因左上腹疼痛伴恶心、呕吐入院。实验室检查显示脾功能亢进，脾肿大。影像学检查（如超声、CT等）提示脾脏占位性病变，考虑为非均质性脾脓肿。
手术方式：
本次手术采用全身麻醉，经左上腹肋缘下切口进行脾切除术。手术过程中，仔细分离脾周韧带并结扎脾动脉，将脾脏完全游离并切除。切除后，对手术区域进行彻底止血，并放置引流管进行术后引流。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉，患者进入手术室后，常规监测生命体征并进行全身麻醉诱导，术中维持患者生命体征稳定，密切观察患者手术进展及反应。
手术经过：
1. 麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。
2. 左上腹肋缘下切口约20cm，逐层进入腹腔。
3. 探查脾脏发现脾脏明显肿大，周围组织有炎症反应。用拉钩牵拉脾脏，显露并分离脾周韧带。
4. 仔细分离脾动脉，阻断脾动脉血流。 5. 用手术刀将脾脏完整切除，仔细止血，检查无活动性出血。
6. 放置引流管并关闭切口。
7. 整个手术过程中，患者生命体征稳定，出血量少，手术顺利完成。
术后注意事项：
1. 手术后患者需密切观察生命体征及腹腔引流情况。
2. 常规给予抗生素预防感染及止血药物治疗。
3. 术后第一天可进流食，逐步过渡到半流食及普食。
4. 注意休息，避免剧烈活动。如有不适症状应及时就医。
手术记录：断流术、脾切除术
手术记录
术前及术后诊断：
患者，男性，45岁，因“呕血伴黑便1天”入院。诊断为“胃十二指肠溃疡大出血”。
手术方式：
采用上腹部正中切口，行选择性贲周血管离断术（断流术）和脾切除术。
麻醉方式：
全麻加硬膜外阻滞麻醉。
手术经过：
1. 常规消毒铺巾，取上腹部正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织及腹直肌，打开腹膜。
2. 探查腹腔，见腹腔内有大量积血，未见明显肿瘤结节。术中证实诊断正确。
3. 显露脾胃韧带，将胃结肠韧带分离并结扎胃短血管。显露贲周血管，分离并结扎血管，彻底断流。
4. 分离脾周韧带，将脾脏完全游离。脾脏质地正常，未见明显病变。
5. 移除脾脏，检查脾蒂及周围血管无出血后，用生理盐水冲洗腹腔，缝合腹膜及各层肌肉。
6. 手术过程顺利，术中出血量少，未输血。
术后注意事项：
1. 术后常规给予抗生素预防感染； 2. 给予止血、补液等治疗；
3. 密切观察血压、脉搏等生命体征；
4. 注意观察腹腔引流液的性质和量；
5. 术后禁食水，胃肠减压，给予肠外营养支持；
6. 待胃肠蠕动恢复后可逐渐进食流质饮食；
7. 定期换药，保持伤口干燥；
8. 建议术后休息2周，加强营养支持；
9. 出院后按时服药，按期复查。
总结：患者行选择性贲周血管离断术和脾切除术后恢复顺利。术后常规治疗得当，恢复良好。该患者确诊为胃十二指肠溃疡大出血伴休克，病情严重，手术治疗可以有效控制出血、挽救生命。术后注意事项包括抗生素治疗、止血补液、生命体征监测、引流观察、饮食调整、伤口护理和定期复查等。
脾切除手术记录
1 【脾切除术手术步骤简介】
1.体位：平卧位，左腰部垫高。
2.切口：脾脏肿大不显著时，常采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口，操作方便，并可向上延长，充分显露常有粘连的脾上极。当脾较大或估计粘连较重时，可采用左上腹L形切口或在上述切口的基础上补充作横切口，以更好的显露脾脏。亦有的作左肋下斜切口或上腹横切口。
3.检查：择期手术进入腹腔后，需检查的项目有：①肝：大部分脾切除是用以治疗门静脉高压症的，故应常规检查肝。如肝已萎缩，属晚期病变，就应尽量减少手术操作，减轻病人的负担。必要时切取肝活组织，作病理切片检查。②脾：主要了解脾脏的大小和周围（尤其是与膈肌）粘连的情况，有助于防止分离粘连时出血。此外尚需了解副脾的位置和数目。③腹部其他情况：如腹水的多少，胆道及胰腺有无病变等。④测定门静脉压力。
4.结扎脾动脉：对于脾脏较大者，应结扎脾动脉，使脾缩小，便于操作，减少血液的丢失，使脾内大量的血液流入循环血内，成为最好的自体输血。操作时，先切开胃结肠韧带和胃脾韧带，一一结扎韧带中的血管，进入小网膜腔，显露出胰体、尾部。在胰上缘触到搏动的脾动脉，并在胰体、尾交界处选一脾动脉隆起部分，切开后腹膜，用直角钳仔细分离出脾动脉，并绕以粗丝线结扎。结扎脾动脉时须扎两道（两道相距0.5cm左右），结扎不要过紧，以能闭合管腔为度，以免撕裂动脉壁；但也不能太松，以免起不到阻断血流的作用。此外，还要注意尽量避免损伤其下方平行的脾静脉。
5.分离脾脏：当脾动脉血流阻断后，将脾稍加按摩即可迅速缩小50%以上，一般不必再注射肾上腺素等药物。先将脾向上推开，结扎、剪断附着在脾下极的脾结肠韧带。再将脾拉向内侧，剪开、结扎脾肾韧带。此时脾已大部分离，即可用右手伸入脾上极的后方，抓住脾脏向下内方柔缓牵拉旋转，将其轻轻托出；另一只手可协助托绌上极。脾膈韧带处的膜状粘连可被钝性分离，如粘连带较粗时，应用止血钳钳夹、切断并结扎，即可将脾托出。在处理胃脾韧带上部和脾膈韧带时，最好在直视下进行，否则常易损伤胃大弯部组织或撕破胃短血管，招致出血。
手术记录：外伤性脾破裂脾切除术
术前及术后诊断
术前诊断：外伤性脾破裂。
术后诊断：脾破裂，脾切除术。
手术方式
本次手术采用了开腹手术的方式，对患者的脾脏进行了切除。
麻醉方式
手术过程中，患者接受了全身麻醉，以确保手术顺利进行。
手术经过
手术开始前，医生首先进行了全面的腹部检查，并进行了必要的术前准备。随后，医生在患者腹部开了一个切口，并仔细分离了脾脏周围的粘连组织。接着，医生对脾脏进行了切除，并对手术区域进行了仔细的止血和清理。最后，医生将切除的脾脏取出，并对手术切口进行了缝合和包扎。
术后注意事项
1. 手术后，患者需要在医院接受一定时间的康复治疗和护理，以确保伤口的愈合和身体的恢复。
2. 患者需要保持良好的饮食和生活习惯，以增强身体的免疫力和促进伤口的愈合。
3. 患者需要定期接受医生的专业检查和评估，以确保身体的健康状况。 4. 如果患者出现了任何不适或并发症，需要及时向医生报告，并接受相应的治疗和护理。
脾切除术
【正常解剖】
脾脏的主要功能有：生成和破坏血细胞、为红细胞“修整”结构、贮存血小板、参与免疫反应。
【手术适应症】
脾脏切除术的适应症有：
*先天性或获得性溶血性贫血
*突发性血小板减少症
*脾脏外伤
*淋巴瘤、白血病、何杰金病 *门脉高压和脾功能亢进
*遗传性球形红细胞症
【手术切口】
常规麻醉下，病人进入深睡眠状态，外科医生在病人腹部正中作手术切口。
【手术过程】
外科医生定位并分离脾脏，切断脾脏与其它器官的连接，把脾脏取出。
对于儿童，如果是外伤导致的脾脏破裂，则将切除的脾脏切成小薄片，重新移植到体内。这些脾脏薄片可继续执行脾脏功能。
【手术预后】
术后护理和原疾病与外伤的程度有关。术后病人恢复很快，住院时间可少于1周，完全康复需要3-4周。
手术记录腹腔镜下脾切除+副脾切除
手术记录
手术日期：
术前诊断：特发性血小板减少性紫癜
Idiopathic thrombocytoplenic purpura
术后诊断：特发性血小板减少性紫癜，副脾
Idiopathic thrombocytoplenic purpura，
accessory spleen
手术方式：腹腔镜下脾切除，副脾切除
Laparoscopic splenectomy, accessory spleen
resection
手术人员：
麻醉方式：插管全麻 General anesthesia
麻醉人员：朱平 Zhuping
术中所见：肝脏质地可，未见硬化，胃底脾门处未见曲张静脉，脾脏常大，横结肠系膜处可见副脾一枚。
手术经过：
1． 气插全麻，右侧卧位，腰部抬高，常规消毒铺巾。
2． 于脐上3cm处作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。套筒针穿刺，进腹腔镜后，探察腹腔，如术中所见，直视下再作四个套筒针穿刺。左右各两个（见图示）。
3． 用扇形拉钩挡开左肝，用金属棒抬起脾脏下极，超声电刀与解剖器配合，切断脾结肠韧带， 游离脾脏下极。
4． 解剖器提起胃结肠韧带，用超声刀切开韧带，用抓钳将两侧提起后，紧贴胃壁用超声电刀向左切断胃结肠韧带至脾胃韧带。解剖器提起胃壁，金属棒向上向外挡开脾脏，超声电刀切断脾胃韧带、脾膈韧带，明显血管用钛夹夹闭后切断，至脾脏上极完全游离。
5． 用金属棒将脾脏下极向内向上挡开，解剖器与超声电刀配合切断脾肾韧带后，游离脾脏背面。 6． 充分显露脾蒂，分离脾动脉后用钛夹夹闭。用腹腔镜下切割闭合器切断脾蒂。使脾脏完全游离。解剖器提起副脾后，用超声电刀切除。抓钳取出副脾后，放入标本袋，将游离脾脏装入标本袋后用抓钳提至腹壁处，剪刀切碎脾脏后取出。
7． 冲洗腹腔，确切止血，脾窝放置200 ml J-P负压引流管后，拔除套筒，缝合切口。