共同性斜视手术后的复视
共同性斜视手术后的复视
摘 要 目的:观察共同性斜视手术后发生复视的几率及若干相关因素。方法:统计分析共同性斜视病例83例,其中内斜61例,外斜22例,于矫正术后均随访半年。结果:年龄大、过矫、斜视度大、外斜术后均发生复视几率大,有正常视网膜对应关系复视发生几率小。结论:成人大度数的斜视宜欠矫或分期手术,早期同视机训练有利于建立正常视网膜对应关系、消除复视。
关键词 共同性斜视 复视
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.143
资料与方法
2002年7月～2008年8月收治共同性斜视病例83例,其中内斜61例,外斜22例,年龄3～34岁,双眼最佳矫正视力均大于0.3。
方法:①术前检查、手术:戴矫正眼镜在33cm、5m距离,用三棱镜交替遮盖法参考同视机、映光法检查斜视角;用同视机检查视网膜对应关系;三棱镜中和复视后让病人观察有无复视。做水平直肌的徙后或/和缩短,有av征同时予以矫正。②同视机训练:用黄斑部刺激法、网膜动力刺激法、交替刺激疗法、闪烁刺激法、“进”与“出”训练、捕捉训练、侧方运动训练等消除异常视网膜对应和抑制,促使建立正常的视网膜对应。一般术后第2天开始训练,每天2次,为期l～2周。③欠矫或过矫处理:术后轻度欠矫或过矫辅以遮盖疗法,一般术眼全遮盖,健眼根据欠矫或过矫情况,遮盖鼻侧或颞侧半。内斜过矫太大须尽早调整眼位,外斜过矫太大,可观察一段时间再决定如何处理。
结 果
本组术后发生复视35例(42.17%)。平均复视时间12.37天,有1例观察3～6月后仍有复视,经第2次手术后复视消失。
中和眼位后有复视组复视发生率49.56%,中和眼位后无复视组复视发生率13.60%(p50°组复视发生率为55.37%,≤50°组复视发生率为34.74%(p<0.05)。外斜组复视发生率为48.56%,内斜组复视发生率为29.21(p<0.05)。正常视网膜对应组复视发生率为17.02%,和谐的异常视网膜对应组复视发生率为60.26%,不和谐的异常视网膜对应组复视发生率为37.37%(p<0.05)。
讨 论
复视是由于同一物体的影像落在两眼视网膜非对应点上的结果。斜视术后发生复视的原因是:己经建立的视网膜对应关系(不管是正常的还是异常的)突然遭到破坏,而新的视网膜对应关系尚未建立。要消除复视,患者必须建立新的视网膜对应关系。复视发生后并不必紧张,大部分是很快消失的,有作者报道平均11.6天[1]。斜视治疗应重视双眼视觉功能的恢复[2],一般的复视是可调和并且可以经过脱抑制治疗消除的[3]。
手术后是否发生复视,受以下一些因素影响:①术前三棱镜中和眼位后是否有复视;②年龄;③术后眼位;④斜视度;⑤斜视类型;⑥视网膜对应关系。
总之,对于易发生手术后复视的病人我们应特别注意:①告知患者病情,取得患者理解与合作。②全麻患者术中多观察眼位,局麻病人术中一面询问患者感知,一面进行手术,适度把握手术量。③术后及时检查,尽早开始同视机训练,出现复视及早处理。④随诊,个别患者复视长期不消失,观察一段时间可行再次手术。要尽量避免出现难以消失的复视,成人大度数的斜视宜欠矫或分期手术。早期同视机训练有利于建立正常视网膜对应关系、消除复视。
参考文献
1 罗添场,阮敏毅,林发森.共同性斜视术后复视的临床观察.眼外伤职业眼病杂志,2001,23(3):307.
2 牛兰俊.斜视治疗应重视双眼视觉功能的恢复.中华眼科杂志,2005,41(7):577.
3 李凤鸣,主编.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:2810.
双眼复视的案例分析
126
中国眼镜科技杂志·7·2020 眼科医学
双眼复视的案例分析
刘嘉囡 岳鹏程 孔玲
双眼复视是指双眼的视线聚于一点，在复合点前或后的
点均被看成双像（视野单像区除外），闭上一眼时双像消失
的现象。物像在注视点的远近，决定了单眼注视下所见像是
交叉还是同侧，从而为深度视觉提供线索。
双眼复视的原因有：
a. 视近集合异常，视远分开异常；
b.隐斜视；
c.共同性斜视发生在儿童早期，斜视眼物像被抑制，而
后追问不出复视的历史；
d.眼球突出，双眼视轴不能集合在一个焦点上[1]。
双眼视觉是指一个外界物体的形象，分别落在双眼的
视网膜中心凹上，图形信息转变为电信息沿视觉知觉系统传
入大脑，大脑高级中枢把来自双眼的视觉信号进行分析、综
合成一个完整的、具有立体感知觉印象的过程。视觉系统要
对外物保持清晰的双眼单视，必须将双眼视线对准该物（集
合）和准确对焦（调节）。在不同距离位置的外物对视觉系
统有一定调节需求和聚散需求，视觉系统必须准确地满足这
些需求，并且有足够的储备和灵活性，才能看得清晰、舒适
持久[2]。
双眼视功能异常（非斜视性）中集合功能的异常、调
节功能的异常、双眼融像力的障碍，可能会使患者有视物疲
劳、眼胀、头痛、字体跳跃及复视等症状。复视的患者会导
致注意力难以集中、视物重影、学习工作效率低、单眼视物
等。通过积极有效的治疗和训练，可以减轻或消除患者用眼
的不适症状。在此，本文主要介绍由双眼视功能异常引起的
视物复视的3则案例及处理方法。
1 案例分享
1.1 基本资料
患者男，18岁，自述视远时双眼视物重影半年，单眼视
无异常，伴有视疲劳，屈光不正。1.2 眼部检查
双眼角膜透明，前房中深，房水清，虹膜纹理清，光反
应（+），晶体透明，眼底视盘色界可，视网膜在位，黄斑区
未见异常，眼球运动：33cm，角膜映光正位，交替遮盖从
内到正动，5m交替遮盖动度大。
1.3 屈光检查
主觉验光：
R：裸眼视力：0.1
矫正视力：-3.00DS——1.0（5m）
应用肌延伸术矫正共同性内斜视
72‘生国塞厦匡王!|垫!Q生§旦筮12鲞筮!Q翅g蜒』螋型堕幽型丛鲤!塑丛型：垫!Q。!!!：i!：盟!：!Q
参考文献[1]乐杰．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2005：185．[2]陆德源．医学微生物学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2001：190-193．[3]Taylor—RobinsonD．InfectionsduetOspeciesofmyeoplasmaandureaplasma：锄update[J]．ClinInfectDis，1996，23(4)：671-684．[4]GrattardF，PozzettoB。deBarbeyracB，eta1．Arbitrarily—primedPCRconfiEill$thedifierentiationofstrainsofUreaplasma
应用肌延伸术矫正共同性内斜视
苏楠
共同性内斜视是较为常见的一种斜视类型，分为先天性内斜视、调节性内斜视、部分调节性内斜视、非调节性内斜视、继发性内斜视等。除了调节性内斜视可以通过及时配戴眼镜予以矫正外，其余各种类型的共同性内斜视几乎都需要用手术予以矫正。通常采用的术式为内直肌后徙、外直肌缩短术。而我们将内直肌后徙改用内直肌延伸术。从而简化了内斜视矫正术的手术过程，且手术效果满意。现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组37例，男性19例，女性18例，年龄最小4岁，最大41岁。内斜15。～25。者10例，>25。者27例。有屈光不正者在术前至少有6个月戴镜史，不矫正者行手术治疗。1．2手术方法：1．2．1麻醉：不配合的儿童采用全身麻醉(全麻)，其余均采用表面麻醉结合球结膜下浸润麻醉。1．2．2手术量的设计：①内直肌延伸：距角膜缘l哪切开球结膜(对于局麻者)。对于全麻者可采用穹窿部平行角膜缘的弧形切口，分离球结膜下组织，暴露肌肉附着点。钩取肌肉，剪开肌间膜，距肌附着点5mm处自上而下剪开肌肉宽度2／3—4／5，然后在肌附着点处反向平行剪开肌肉宽度的2／3～4／5。可矫正度数为10。一15。左右。②外直肌每缩短1mm按矫正2。计算，缩短长度一般不超过8嗍。③内斜150一250者行1条内直肌延伸，l条外直肌缩短；内斜大>250者行2条内直肌延伸或一眼的1条内直肌延伸、1条内直肌后退，另一眼的1条外直肌缩短。2结果2．1疗效评定标准：将术后及随访终止时的眼位分为：①矫正(正位或残余斜视角≤±50)；②好转(残余斜视角+5。一+lOo)；③欠矫(残余斜视角>10。)；④过矫(术后外斜角>．50)…。根据以上标准，本组病例治疗情况如表l所示。2．2术后并发症：2例出现矛盾性复视，分别于术后1周和6周时消失。3讨论常规的内斜视矫正手术的基本术式是后徙内直肌，加强外直肌。我们应用内直肌延伸和外直肌缩短矫正共同性内斜视，
228例成人斜视手术疗效观察
中外健康文摘病例分析
2008年
6月第
5卷第
6期
WorldHealthDigestMedicalPeriodical
病例分析
228例成人斜视手术疗效观察
■鲁建幸
(保定市第五医院眼科
071051)
【摘要】目的
:了解成人共同性斜视矫正术后
,眼位恢复情况。方法
:将我院
2003～
2004年手术矫正大龄共同性斜视
228例患者进
行分析
,其中男
116例
,女
112例。年龄
17～
54岁
,平均
241
5岁。共同性内斜视
56例
,共同性外斜视
172例。屈光不正
170例
,弱
视
104例。斜视角
<50△者
54例
,≥
50△
174例。术后观察
1～
16个月。结果
:眼位矫正满意
,正位
196例
,占
851
96%,欠矫
32例
,
外观满意未行二次手术。结论
:成人斜视手术主要是美容矫正
,视功能很难恢复。故弱视、斜视应早期治疗
,有手术指征者应及时
手术。
【关键词】成人共同性斜视
;眼位
;视功能
【中图分类号】
R7771
4+1 【文献标识码】
A
【文章编号】
1672-5085(2008)-06-0245-01
0 引言
成人斜视多因某种原因失去早期手术机会
,随着生活水平
的提高
,成年人要求美容手术者逐渐增多
,现将近
4年在我院进
行斜视矫正手术的大龄患者
228例
,分析报告如下。
1 资料与方法
11
1 一般资料
我院
2003～
2007年手术矫正大龄共同性斜视
228例
,男
116例
,女
112例。年龄
17～
54岁
,平均
241
5岁。共同性内斜
视
56例
,共同性外斜视
172例。术后观察
1～
16个月。
11
2 检查方法
常规检查视力、矫正视力、眼位、眼球运动、眼底及视功能。
采用标准对数视力表查视力
,低于
01
8者使用睫状肌麻痹
剂扩瞳验光
,检出屈光不正
170例
,弱视
104例
,其中远视性屈
光不正
32例
,近视性屈光不正
114例
,混合散光
24例。轻度弱
视
34例
,中度弱视
16例
,重度弱视
54例。
用角膜映光法、三棱镜加交替遮盖法分别检查
33cm和
5m
斜视角。内斜组
:斜角
<50△者
20例
,≥
50△者
36例
共同性斜视术后脱抑制治疗疗效观察
１２５８ 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２００８年第４０卷第９期
共同性斜视术后脱抑制治疗疗效观察
陈晓玲，侯利文
（包头市眼科医院，内蒙古包头０１４０３０）
［摘要］目的：探讨共同性斜视术后脱抑制治疗的疗效。方法：术后应用同视机进行脱抑制治疗及双眼 视功能检查。结果：术后经同视机脱抑制治疗，获得双眼视功能者７４例（８６．０５％），均未发现复视。结论：共
同性斜视术后脱抑制治疗有效，可获得不同程度的双眼视功能。
［关键词】斜视；脱抑制；双眼视觉
【中图分类号】Ｒ７７７．４［文献标识码］Ｂ’［论文编号］１００４—０９５１（２００８）０９—１２５８—０２
手术治疗斜视在国内已广泛开展，对于多数儿
童患者，斜视矫正手术的目的是使双眼视轴平行，恢
复正常或亚正常双眼视功能，同时也达到美容的目
的。而对于成人患者手术的目的也不仅仅是改善外
观，这些人也可通过手术获得正常双眼视功能ｎ】。
现将我院应用同视机对斜视术后脱抑制治疗结果报 告如下。
１资料与方法
２００６年２月～２００７年２月于我院行共同性斜
视手术患者８６例，其中男性４７例，女性３９例；年龄
４．５岁～４０岁，小于９岁者１７例。矫正视力≥１．０
者７２例，弱视者ｌ４例，其中轻度弱视１Ｏ例，中度弱
视３例，重度弱视１例。共同性外斜６８例，斜视度
一２Ｏ△～一１２０△，平均一７０△；共同性内斜视１８例，
斜视度＋１８△～＋１００△，平均＋５６△。术前同视机
检查均无同时视。同视机为国产ＴｓＪ—ＩＶ型。画
片：Ｉ级功能采用汽车大门画片；Ｉ１级功能采用蝴蝶 猫画片；Ⅲ级功能采用老鼠桥洞画片。
训练时患者将下颌放于下颌托上，头位保持正
位，双眼对准同视机目镜，注视眼对准零刻度目镜，
斜视眼对准客观斜视角刻度位的目镜，同视机闪烁
训练选用汽车大门画片，在客观斜视角上训练。设
置闪烁频率为７赫兹，两种训练时间各为１０ ｒａｉｎ。
交替闪烁训练，使双眼在不同时间单独看到各自的
共同性斜视手术引起的复视及其治疗体会
２０１４年１月第１２卷第３期 表１两纽治疗比较 组别 痊愈例（％）显效例（％）有效例（％）无效例（％）总有效率 经统计学处理Ｐ＜０．０５，差异有显著性 ２．２不良反应 治疗组发生不良反应３例。１例在第一次滴注时出现血压升高 １５０ ｍｍ Ｈｇ，心率１０２次／分，减慢滴速半小时后恢复；１例出现尿 蛋白（＋），尿素氮正常，疗程结束１周自己恢复正常；１例在结束 治疗后ＡＳＴ升高７６ Ｕ／Ｌ，停药一周后复查恢复正常。 ３讨论 研究表明，自由基在脑梗死的脑损伤发生过程中起着极其重要的 作用，不仅直接导致脑细胞膜损伤致细胞坏死，还可以通过诱导细胞 凋亡导致继发性脑损伤。依达拉奉是新一代自由基清除剂，能抑制 黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化物的活性，抑制脂质氧化，从而抑制脑 细胞、血管内细胞、神经细胞的氧化损伤，阻止脑水肿和脑梗死的进 展，缓解神经症状 】，促使病情恢复。本组资料显示在脑梗死的急性 ・论 著・ ２１ 期，及时使用依达拉奉静脉滴注效果好，不良反应少，无明显严重肝 肾损害，是一种有效的神经保护剂，是一种值得推荐的好方法。 依达拉奉与溶栓治疗脑梗死相比，不影响血液凝固、血小板聚集 和纤维蛋白溶解，因此不增加出血的危险陛，不必要进行有关出凝血 机制的监测的化验，使用安全、简单、可靠。依达拉奉与扩张血管剂 治疗脑梗死相比，对循环系统影响小，不会因扩张血管致血压下降而 增加危险。我认为依达拉奉更适合基层医疗单位使用。 尽管如此，依达拉奉毕竟是一种使用不久的新药，在使用过程中 应加强观察心、肝、肾等重要脏器功能和血液系统的监测，及时发现 其不良反应，加强防治，保证用药安全。 参考文献 【１］全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管病诊断要点及临床 功能缺损程度评价标准［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９— ３８３． ［２】陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ】．１７版．北京：人民卫生出版 社，２０１ １：３１３． 共同性斜视手术引起的复视及其治疗体会 毛德荣 （山东德州市齐河县人民医院，山东德州２５１１００） 【摘要ｌ目的研究共同性斜视手术后出现复视症状概率和相关因素，降低复视症状发生率。方法选取在２０１０年９月至２０１２年９月收治 手术治疗的３００例共同性斜视惠者进行临床研究。结果患者年龄大复视发生概率大、过矫者发生概率大，外斜视较内斜视术后出现复视 症状概率较大，患者存在正常视网膜的对应性出现复视症状的概率较小。结论共同性斜视术后复视发生率高，主要原因为异常视网膜对应、 眼位过矫及融合无力，早期同视机训练有利于建立正常视网膜对应关系、消除复视。 【关键词】共同性斜视；复视；手术治疗 中图分类号：Ｒ７７７．４ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１４）０３—００２１—０２ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｉｐｌｏｐｉａ ａｎｄ Ｓｔｒａｂｉｓｍｕｓ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ＭＡＯＤｅ—ｔｏｎｇ （Ｑｉｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｓｏｐｉｔａｌ，Ｄｅｚｈｏｕ ２５１１０＆Ｃｈｉｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ ｓｔｒａｂｉｓｍｕｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉｐｌｏｐｉａ ｓｙｍｐｔｏｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ ３００ ｃａｓｅｓ ｏｆ￣ｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ２０１０ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ｔｏ ２０１２ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ｗｅｒｅ ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ ｓｔｒａｂｉｓｍｕｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅ ｄｉｐｌｏｐｉａ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ， ｏｖｅｒｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｓ ｏｆｔｅｎ，ｅｘｏｔｒｏｐｉａ ｔｈａｎ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｓｔｒａｂｉｓｍｕｓ ｄｉｐｌｏｐｉａ ｓｙｍｐｔｏｍ ｌｉｋｅｌｙ ｌａｒｇｅｒ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｅ ｎｏｒｍａｌ ｒｅｔｉｎａｌ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ａｐｐｅａｒ ｄｉｐｌｏｐｉａ ｓｙｍｐｔｏｍ ｌｅｓｓ ｌｉｋｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉｐｌｏｐｉａ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｍｉｔａｎｔ ｓｔｒａｂｉｓｍｕｓ，ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒｅａｓｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｂｎｏｒｍａｌ ｒｅｔｉｎａｌ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ，ｅｙｅ ｏｖｅｒｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｗｅａｋｎｅｓｓ，ｅａｒｌｙ ｓｙｎｏｐｔｏｐｈｏｒｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｓ ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ ｔｏ ｔｈｅ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｒｍａｌ ｒｅｔｉｎａｌ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ， ｅｌｉｍｉｎａｔｅ ｄｉｐｌｏｐｉａ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ ｓｔｒａｂｉｓｍｕｓ；Ｄｉｐｌｏｐｉａ；Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ １资料与方法 １．１一般资料 选择２０１０年９月至２０１２年９月我院手术治疗共同性斜视的住院患者 ３００例，１１０例内斜，１９０例外斜，年龄是３￣３６岁，对双眼矫正后的最 佳视力的平均值＞０．５。 １．２方法 ①进行手术前的检查，确保手术用矫正眼镜保持３３ ｃｍ、５ ｍ的距 离，遮盖和三棱镜结合同视机法和角膜映光法对斜视角进行检查；同 视机观察视网膜的对应关系；复视后与三棱镜中观察患者是否存在复 视症状。水平直肌缩短和徒后，存在ＡＶ征并予矫正。②同视机的训练 借助闪烁刺激、交替刺激、视网膜的动力性刺激和黄斑部位刺激等方 法优化视网膜的对应关系。通常术后２ ｄ进行训练，一日进行两次，时 间是ｌ～２周。③过矫和欠矫处理。在术后进行轻度过矫或者欠矫给予 遮盖疗法，通常术眼全遮盖，健眼按照过矫和欠矫状况，遮颞侧半或 者盖鼻侧 内斜过矫过大要及早对眼位进行调整。 ２结果 本组术后发生复视８６例，占３２．９１％。平均复视消失时间是１ １．３ ｄ，其 中２例在观察３～６个月之后仍出现复视，在进行二次手术之后复视症状消 失。①眼位后与术前中与存在复视症状以及和术后复视之间关系：眼位 后与术前中有复视组中复视症状发生率是５０．０６％，无复视组眼位后与术 前中复视症状发生率是１２．９Ｏ％（Ｐ＜０．０５）。②术后眼位与复视的关系： （下转第２３页）
共同性外斜视78例手术疗效分析
・２４５８・
共同性外斜视７８例手术疗效分析 吉林医学２０１０年６月第３ｌ卷第ｌ６—期
・临床经验・
任孝伟 ，易军晖 （１．辽宁省沈阳２４２医院眼科，辽宁沈阳１１００００；２．中南大学湘雅三医院眼科，湖南长沙４１０００６）
［摘要］ 目的：分析共同性外斜视的手术疗效及其与融合功能的关系。方法：观察共同性外斜视手术患者７８例，并对其
术后眼位进行回顾性分析。结果：共同性外斜视近期正位７１例，正位率９１．０２％，欠矫６例（７．６９％），过矫１例（１．２８％）。远期
有随访记录者５６例，正位４８例，正位率８５．７１％。术后复视１例，所有患者眼球运动功能良好，无外转受限。结论：共同性外斜视
的手术效果与诸多因素有关，术前、术中和术后都要充分考虑融合功能的作用，应根据患者的融合功能强弱灵活掌握手术量。
［关键词】共同性外斜视；手术效果；融合
共同性外斜视是常见的斜视类型，占共同性斜视手术量
的６７．７％…。目前共同性外斜视的治疗以手术治疗为主。因
为共同性外斜视患者的融合功能强弱不等，给术前、术中、术
后都带来了一定程度的干扰。为了探讨融合功能对外斜视手 术效果的影响，现将２００５年１月至２０１０年２月手术的共同性
外斜视病例进行分析如下。
１对象与方法
１．１ 对象：收集了眼科手术的共同性外斜视患者７８例，男３７
例，女４１例，年龄７—５３岁，平均（２３．２±１４．４）岁；其中７岁 以下６例（７．６９％），７—１４岁９例（１１．５４％），１５岁以上６３例
（８０．８％）。
１．２ 术前检查：术前常规查视力，散瞳验光及眼外肌功能检
查；术前均采用三棱镜遮盖法、角膜映光法检查３３ ｅｍ及５ ｍ
斜视度数，以及戴镜、不戴镜时远近斜视度。
１．３ 手术方法：手术量计算以术前多次测量中最大的斜视度
为参考，如戴镜后度数有差异，以戴镜时最大的斜视度为参
考。手术量参考中山眼科中心编写的《眼科手术学》 ，手术
基本遵循双眼平均分配原则，有弱视则手术量集中在弱视眼，
共同性斜视的症状有哪些？
共同性斜视的症状有哪些？
常见症状：屈光不正、视力不良、弱视、斜眼抑制、复视、交叉注视、斜视
1.眼位偏斜眼位偏斜(deviationofeyeposition)即两眼不能同时注视同一目标，双眼视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼就偏离目标。共同性斜视的眼位偏斜方向以水平偏斜多见，单纯的垂直偏斜者少见，有的可合并垂直偏斜。如有的内斜病人当眼球内转时出现上斜，此种垂直偏斜并非完全是由于眼外肌麻痹所致，而往往是由于下斜肌较上斜肌肥厚并力量过强，当眼球内转时，下斜肌力量强于上斜肌而导致眼球上转所致。共同性斜视的眼位偏斜可以是单眼性的，即眼位偏斜经常固定在一眼上。也可以是双眼交替性的，即有时右眼偏斜，左眼注视;有时左眼偏斜，右眼注视。但双眼不能同时注视同一目标。通常把健眼注视目标时斜眼的偏斜角称为第一斜视角;而斜眼注视目标时，健眼的偏斜角称为第二斜视角。共同性斜视的第一斜视角等于第二斜视角，这一点与非共同性斜视不同。由于共同性斜视时眼外肌与支配眼球运动的神经无明显损伤，因而眼球运动一般无明显障碍。眼球向各方位注视时，眼位偏斜度大致相同，而且用任何一眼作注视眼时，另一眼的偏斜度都大致相同。但在A-V型斜视患者及继发性共同性斜视患者，可表现出某一眼外肌轻度的力量增强或减弱。如内斜病人可表现出轻度外转不足与内转增强的现象。A-V型斜视向上注视与向下注视时水平偏斜度出现较明显差异，其主要是由于水平或垂直肌肉力量过强或不足所致。一眼注视目标，另眼偏斜。就是说用用左眼注视时，斜度就集中在右眼上;右眼注视时，斜度就集中在左眼上，并且斜度都是相同的。即用健眼注视目标，斜视眼的偏斜角(第一斜视角)与用斜视眼注视目标，健眼的偏斜角(第二斜视角)相等。眼球运动无障碍，两眼向各个方向转动时偏斜的程度保持不变。但在某些高级神经活动的影响下，如在沉睡、麻醉或使用调节集合等不同情况时，其斜度可能有所不同。患者多无自觉症状，常因容貌关系而就医。分类：(1)按偏斜的性质可分为：单眼性斜视：经常固定用一眼注视目标而另一眼偏斜。偏斜眼视力显著减退。交替性斜视：两眼可轮换注视或偏斜，如以左眼注视则右眼偏斜，右眼注视则左眼偏斜。两眼视力常接近。(2)按偏斜的方向可分为：内斜视(esotropia)眼球偏向内;外斜视(exotropia)眼球偏向外;上斜视(hypersropia)眼球偏向上;下斜视(hypotropia)眼球偏向下。2.复视与混淆复视(diplopia)是两眼将外界同一物体视为两个物体的现象。由于眼位偏斜以后，双眼视网膜间的对应关系发生了变化，即原来健眼黄斑与斜眼黄斑相对应的关系，变成健眼黄斑与斜眼黄斑外的视网膜成分相对应，外界同一物像落在双眼视网膜非对应点上，则被视中枢感知为两个物像。健眼为黄斑注视，产生的物像清晰，位于正前方，被称为实像;斜眼用黄斑外的一点注视，产生的物像模糊，被称为虚像。共同性斜视的斜视方向以水平多见，故复视也以水平复视最多。内斜时，外界物像落在健眼黄斑与斜眼黄斑鼻侧的视网膜上，健眼黄斑的视觉方向仍投射于正前方，而斜眼黄斑鼻侧的视网膜成分的视觉方向则投向颞侧，故内斜产生同侧复视。外斜时，外界物像落在健眼黄斑及斜眼黄斑颞侧视网膜上，黄斑颞侧视网膜成分向鼻侧投射，故外斜产生交叉复视。混淆(confusion)是外界不同物体的影像落在两眼视网膜对应点上的结果。由于眼位偏斜以后，双眼黄斑这一对主要对应点的视觉方向，各自分离，不再投向一处或同一方向，然而视中枢尚未来得及适应和处理这种变化，健眼黄斑仍接受或感知正前方的物像，而斜眼黄斑则接受或感知另一方位的物像，两个不同目标的影像重合在一起，则产生视觉混淆。复视和混淆发生在斜视初期。但由于共同性斜视发病较早，常在幼儿时期发病，此时，视觉正处在发育阶段，双眼视觉尚未牢固建立，复视和混淆这些视觉紊乱很快就被整个视觉系统的一系列调整和代偿所消除。而且幼儿尚不能用语言来表达这些视觉紊乱的自觉症状，故常常没有复视的诉说，只有在双眼视觉已经比较牢固建立的年龄较大的儿童，突然发生急性共同性斜视的时候，才会主诉复视。但共同性斜视的复视与非共同性斜视的不同，共同性斜视的复视距离不随注视方向的改变及注视眼别的改变而改变。也就是说，无论向任何方向注视，或者用任一眼注视，共同性斜视的复像距离都是大致相等的，复像的关系都是一致的，其复像距离仅与注视目标的距离远近有关。3.斜眼抑制斜眼抑制(inhibitionofdeviatingeye)是眼位偏斜以后，产生复视与混淆，为避免这些视觉紊乱的干扰，视中枢就主动抑制产生斜视眼物像的反应。抑制的方式有3种，即固定性抑制、机动性抑制和非中心注视。固定性抑制是抑制固定发生在斜视眼。抑制不仅在斜视眼偏斜时存在，而且在斜眼处于注视眼位时也存在。长时间一眼固定性抑制的结果是必然导致该眼黄斑功能下降，即产生所谓的抑制性弱视。斜视发病越早，持续时间越长，抑制就越深，弱视也就越严重，这种抑制多发生在恒定性单眼斜视的病人。机动性抑制是指抑制仅发生在眼位偏斜的时候，当斜视眼转为注视眼时，抑制则消失，两眼交替偏斜、交替注视。由于两眼能交替使用，故多不发生抑制性弱视，每个眼可保持正常的中心视力，但双眼不能同时注视同一目标，故多无双眼视觉或无正常的双眼视觉，此种抑制形式常出现在交替斜视的病人。非中心注视又称为旁中心注视(eccentricfixation)。非中心注视形成的机制是由于单眼抑制加深，黄斑中心凹的功能极度低下，甚至低于黄斑周围，而将注视中心移至黄斑周围区，此时表现出双眼同时视物时，斜眼不能用黄斑中心凹注视，当遮盖健眼，强迫斜视眼注视时，斜眼亦不能以黄斑中心凹注视，而是用黄斑中心凹以外的部位注视，即非中心注视，此种抑制的结果常形成重度弱视。4.单眼视单眼视(monoocularfixation)即眼位偏斜后，斜视眼的视觉功能被抑制，患者总是以一眼视物，双眼不能同时注视物体，没有相互配合和协调的机会，如发病较早，就必然影响双眼视的发育。有的病人可完全没有双眼视觉，如果用同视机检查时，仅能看到一侧镜筒的画片，不能同时看到两侧镜筒的画片，即便能同时看到两个画片，但不能把两个画片重叠在一起。有的病人可有同时视功能或融合功能，甚至可有一定的立体视觉，但这些双眼视不可能是正常的双眼视，如果用同视机检查时，其重合点的位置不在正常范围，内斜者往往在过度集合的范围内重合;外斜者则往往在过度分开的范围内重合。融合范围往往缩小，立体视锐度常偏大(≥400秒角)。有作者报道在238例弱视患者中，无双眼视者95例，其中斜视性弱视无双眼视者占78例，经过治疗，58.9%的弱视病人建立了立体视，而未获得立体视的49例，全部为斜视性弱视患者。又有作者报道在19例双眼视力正常的斜视患者中，立体视弱(立体视锐度≥400秒角)者1人，立体盲者13人，占68.4%。可见斜视对双眼视的建立和发育危害极大，而且斜视发病年龄越小，持续时间越长，对立体视的建立影响就越大，特别是2岁前发病者，预后更差，因而应尽早矫正斜视，创造双眼同时使用的机会，促进双眼视的建立和巩固。5.交叉注视有明显内斜的幼儿，尤其是先天性内斜视患儿，向正前方注视时，两眼可交替注视，而向侧方注视时，则用右眼注视左侧视野的目标，用左眼注视右侧视野的目标，这种现象称之为交叉注视(crossfixation)。由于向侧方注视时，眼球不需要外转，日久外转功能被抑制，外观上好似外直肌麻痹一样，其实并非真正的外直肌麻痹，如果遮盖一眼数小时，外转功能则恢复正常。或者将患儿头部突然快速向对侧转动，即可看到眼球正常的外转运动(dollheadphenomenon)。6.双眼注视野改变视野就是当眼球向正前方注视不动时所见的空间范围。双眼视野相互重叠的部分称为双眼视野。这是双眼视功能形成的基础。双眼视野不相重叠的部分在颞侧，称为颞侧新月，颞侧新月仅能被同侧眼注视到(图1)。眼位偏斜以后，双眼视野则发生改变，内斜时，斜眼视野向鼻侧移位使双眼相互重叠视野范围扩大，颞侧视野范围缩小，总的视野范围缩小。外斜时，斜眼注视范围向颞侧移位，斜眼颞侧视野范围增加，使双眼总的视野范围扩大，但双眼相互重叠的视野范围缩小。内斜视时，可出现交叉注视;外斜视时，可出现同侧注视。外斜视行矫正手术时，多行外直肌减弱术，术后眼位矫正，颞侧视野范围可缩小。7.同侧注视。根据患者的典型临床表现诊断并不困难。共同性斜视治疗方法的选择、治疗效果好坏与详细的眼部检查密切相关，特别是对不会陈述病史的、不能配合检查的婴幼儿，更应该耐心、细致地、反复多次地进行检查，以求掌握与斜视有关的各种资料，正确制定治疗方案，检查内容主要包括下列各项。1.患儿出生时的情况是否为足月顺产，有无吸氧及助产史。因为助产及吸氧可致眼底出血及玻璃体病变，致知觉性斜视。2.平时视物时有无异常表现如视物距离过近，视物歪头、眯眼、强光下闭一只眼睛等。3.斜视发生的时间发病年龄与预后密切相关，斜视发生越早，治疗效果越差，半岁前发生的先天性斜视，很难获得功能治愈。部分患者的发病时间很难肯定，有些家长以为孩子眼斜，实际也不一定是真正的斜视;有些斜视是被别人发现的，如邻居、亲戚、老师等，家长并不知道。应参阅小时候的照片，以助诊断。4.发病经过发病时眼位偏斜是间歇性或者是恒定性。如为间歇性，多在何种情况下发生，有无明显规律，何时转为恒定性斜视。5.斜视性质与偏斜方向即为隐斜或显斜、内斜或外斜、垂直性斜视或交替性上斜视。6.眼别是一眼恒定性斜视或双眼交替性斜视，一眼恒定性斜视易发生重度弱视。7.发病急缓生后逐渐发生或突然发生。8.伴随症状有无复视，复视的性质与特征，有无眼球震颤与隐性眼球震颤，是否合并垂直偏斜。9.诱因有无惊吓、高烧、外伤等诱发因素。10.治疗经过是否进行屈光矫正、弱视训练、手术治疗及手术的时间、眼别、术式。11.家族史家族成员中，祖代或同代有无相同疾患。
共同性外斜视术后眼位观察
２０１３年９月第１９卷第５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ ｓ ｐ．２ ０１． ： ．
共同性外斜视术后眼位观察
范红莉
河南漯河市第三人民医院眼科漯河４６２３００ ・７５・
【摘要】 目的探讨共同性斜视手术的术后眼位变化及其影响因素。方法 回顾性分析１０６例共同性外斜视手术患者术后正
位率及屈光状态的随访资料。结果术中正位组正位率：５１．６％，３８．３％，术中过矫５—１０ 组正位率：８Ｏ．４％，７３．９％。两组比较差
异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论共同性外斜视矫正手术术后会有程度不等的眼位回退现象，术中可把眼位做到适量过矫，术后
远期正位率高。
【关键词】共同性外斜视，手术，过矫，正位率
【中图分类号】 Ｒ７７７．４ １ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１３）０５—００７５—０２
共同性外斜视是常见的基本斜视类型，斜视度比较稳定，
眼位偏斜影响外观及双眼视功能，手术矫正为主要治疗方法。
手术设计明确斜视的类型、手术需要操作的肌肉数量，每条肌肉
的手术量。外斜视手术矫正远期经常出现眼位回退现象。本文
回顾性分析２０１０—０１—２０１３—０１间在我院共同性外斜视１０６例
患者术后观察眼位变化，旨在分析影响外斜视手术效果的相关
因素，现报告如下。
１资料与方法
１．１ 资料本组确诊为共同性外斜视并住院手术治疗的患者
１０６例，其中男５６例，女５０例，年龄８—３０岁，其中基本型斜视
４０例，外展过强型外斜视３６例，集合不足型外斜视３０例；屈光
状态：单眼或双跟为近视散光３４例（３２％），单眼或双眼为视
远散光２５例（２３％），双眼均为正视４７例（４４％）。
１．２方法术前常规查视力，散瞳验光及眼外肌检查，斜视角
测定：采用角膜映光法和三棱镜法，用交替遮盖分别测定３３ ｃｍ
和６ ｍ的斜视度，及向上，向下２５。注视时的斜视度，排除Ａ—
Ｖ征和垂直斜视。对于＞１８岁者术前做牵拉实验，了解有无复
共同性斜视手术后的复视
共同性斜视手术后的复视
摘 要 目的:观察共同性斜视手术后发生复视的几率及若干相关因素。方法:统计分析共同性斜视病例83例,其中内斜61例,外斜22例,于矫正术后均随访半年。结果:年龄大、过矫、斜视度大、外斜术后均发生复视几率大,有正常视网膜对应关系复视发生几率小。结论:成人大度数的斜视宜欠矫或分期手术,早期同视机训练有利于建立正常视网膜对应关系、消除复视。
关键词 共同性斜视 复视
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.143
资料与方法
2002年7月～2008年8月收治共同性斜视病例83例,其中内斜61例,外斜22例,年龄3～34岁,双眼最佳矫正视力均大于0.3。
方法:①术前检查、手术:戴矫正眼镜在33cm、5m距离,用三棱镜交替遮盖法参考同视机、映光法检查斜视角;用同视机检查视网膜对应关系;三棱镜中和复视后让病人观察有无复视。做水平直肌的徙后或/和缩短,有av征同时予以矫正。②同视机训练:用黄斑部刺激法、网膜动力刺激法、交替刺激疗法、闪烁刺激法、“进”与“出”训练、捕捉训练、侧方运动训练等消除异常视网膜对应和抑制,促使建立正常的视网膜对应。一般术后第2天开始训练,每天2次,为期l～2周。③欠矫或过矫处理:术后轻度欠矫或过矫辅以遮盖疗法,一般术眼全遮盖,健眼根据欠矫或过矫情况,遮盖鼻侧或颞侧半。内斜过矫太大须尽早调整眼位,外斜过矫太大,可观察一段时间再决定如何处理。
结 果
本组术后发生复视35例(42.17%)。平均复视时间12.37天,有1例观察3～6月后仍有复视,经第2次手术后复视消失。
中和眼位后有复视组复视发生率49.56%,中和眼位后无复视组复视发生率13.60%(p50°组复视发生率为55.37%,≤50°组复视发生率为34.74%(p<0.05)。外斜组复视发生率为48.56%,内斜组复视发生率为29.21(p<0.05)。正常视网膜对应组复视发生率为17.02%,和谐的异常视网膜对应组复视发生率为60.26%,不和谐的异常视网膜对应组复视发生率为37.37%(p<0.05)。
斜视临床诊疗指南
斜视临床诊疗指南
【概述】
斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。
【临床表现】
儿童轻度的内、外隐斜视不会引起眼睛不舒服，斜度高的才有眼睛不适，垂直性隐斜视有较明显的眼睛不舒服，旋转性隐斜视引起眼睛及全身不适症状很明显。隐斜视的症状也与全身健康情况、精神状态等因素有关。
隐斜视常出现以下症状：
1．久视之后常出现头疼、眼酸疼、畏光，这是由于持续使用神经肌肉的储备力而引起眼肌疲劳。
2．阅读时出现字迹模糊不清或重叠、串行，有时可出现间歇性复视，间歇性斜视，如果用单眼看反而觉得清晰、省力等，甚至发生双眼视觉紊乱。
3．立体感觉差，不能精确地判定空间物体的位置和距离。隐斜视还可出现神经放射性症状，如恶心、呕吐、失眠、结膜和睑缘充血等症状。
【诊断要点】
1.询问病史。问清患者的年龄，准确的发病时间，发病原因或诱因，斜视发展情况，做过何种治疗，有无家族史。
2.眼外观检查。注意患者眼位偏斜的方向和程度，睑裂是否等大，颜面是否对称，有无代偿性头位。
3.视力检查及屈光检查。详细检查患者的远、近视力及矫正视力。对于高度近视和散光者，以及青少年患者，必须扩瞳后进行屈光检查。
4.遮盖试验。用遮盖的方法别检查患者注视33厘米和5米以外的目标时的眼位情况。
遮盖的方法有两种：一种是检查时总有一只眼被遮盖的单眼遮盖法，又称交替遮盖法或连续遮盖法;另一种是检查时先遮一只眼，然后去掉遮盖板观察两眼能否同时向前注视一目标及眼球复位速度，这种方法可称为遮与不遮法。遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性。 5．检查眼球的运动。观察6个主要运动方向，以确定每条眼肌的功能有无异常。
6．斜视角检查。斜视角分为主斜角(第一斜视角)和副斜角(第二斜视角)。健眼固视时，斜眼偏斜的角度称为主斜角；当斜眼固视时，健眼偏斜的角度称为副斜角。测量主、副斜角可以协助斜视的诊断，临床上常用的测量斜视角的方法有：角膜反光点位置测定法、同视机检查法、三棱镜配合遮眼法。