食管癌TNM分期(必备!!)
食道癌晚期手术成功也只能活两三年吗？
食道癌晚期手术成功也只能活两三年吗？
首先，如何界定食道癌已经进入晚期？
我们都知道食管癌有早期、中期、晚期之分，从预后上来讲早期优于
中期，中期优于晚期。
实际上早中晚期是一个比较模糊的概念，临床
医生不会采取这样的分类方法。
目前大部分临床医生采用的是肿瘤的T NM分期。
那么什么是TNM分期呢？
T是指PrimaryTumor，也即是“原发肿瘤浸润的深度”，分为T0、Tis、T1、T2、T3、T4，数字越大表示浸润越深，预后越差；
N是指RegionalLymphNodes，也即是“区域淋巴结侵犯的情况”，分为
N0、N1、N2、N3，数字越大表示侵犯的淋巴结越多；
M是指DistantMetastasis，也即是“有无远处转移”，M0是指没有远
处转移，M1是指有远处转移！
常说的晚期食管癌，也可能指局部晚期或转移性食管癌，是完全不同的。
局部晚期对应TNM分期的T4b，N0-N3，M0。
转移性食管癌则不论T、N分期如何，只要发生了转移（M1），即是转移性食管癌。
晚期食管癌的治疗以放化疗或化疗为主，预后较差。
如果已经到了晚期食管癌，可能已失去没有手术机会，5年生存率也较低，大概在20%左右。
而如果是中期食管癌，那是还有手术机会的，术后的5年生存率大概在50%左右。
但是，生存率是一种统计分析，也有的晚期食管癌患者甚至能活10年以上。
因此，具体情况也是因人而异的。
要坚持科学治疗，做最好的应对来努力延长生存，来期待有更好的医学进步应对疾病。
食管癌课件
长度 不定 < 3cm 3-5cm > 5cm > 5cm
范围 限于粘膜层 侵及粘膜下层 侵及部分肌层 侵及全肌层或外侵 明显外侵
转移 无 无 无 局部淋巴转移 远处淋巴结 或血性转移
国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准
国际 TNM 分期 分期标准 我国分期
O Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ
Tis N0 T1 N0 T2 N0 T3 N0 T1 N1 T2 N1 T3 N1 T4 任何 N 任何 T 任何 N
二、食管憩室
Diverticulum of the esophagus
◆ ◆ ◆ ◆
有胸闷和胸骨后灼痛
吞咽不畅
症状时轻时重 X线钡餐食管壁向外突出
的囊袋状阴影
三、食管静脉曲张
Varicosity of the esophagus
◆
常有门脉高压的症状如：肝脾大、腹水
◆常伴有腹壁静脉怒胀
◆
X线检查示：
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
O Ⅰ Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
三.临床表现 Clinical Manifestation
早期表现
1. 梗噎感
2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感
4. 可无症状
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状）
2. 呕吐
3. 胸背疼痛 4. 体重下降
晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血
颈段（5cm ） 食管入口-------胸骨切迹
胸段（18cm） 胸骨切迹------膈裂孔处
上胸段
中胸段 下胸段 腹段（2cm）
胸骨切迹-------主动脉弓上缘
主动脉上缘------肺下静脉 肺下静脉---------膈裂孔 膈裂孔----------贲门
肿瘤TNM分期
区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结不能评价 PNx 无区域淋巴结取材标本N0 无区域淋巴结转移 pN0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移（一个或多个） pN1 区域淋巴结转移（一个或多个）远处转移（M）Mx 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b 骨转移（单发或多发）M1c 其它器官组织转移（伴或不伴骨转移）分期编组I期 T1a N0 M0 G1II期 T1a N0 M0 G2,3-4T1b N0 M0 任何GT1c N0 M0 任何GT1 N0 M0 任何GT2 N0 M0 任何GIII期 T3 N0 M0 任何GIV期 T4 N0 M0 任何G任何T N1 M0 任何G任何T 任何N M1 任何G病理分级GX 病理分级不能评价G1 分化良好（轻度异形）（Gleason 2-4）G2 分化中等（中度异形）（Gleason 5-6）G3-4 分化差或未分化（重度异形）（Gleason 7-10）（四）、前列腺癌危险因素分析根据血清PSA、Gleason 评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三类，以便指导治疗和判断预后。
低危中危高危PSA（ng/ml）4～10 10.1～20 ＞20Gleason 评分≤6 7 ＞8临床分期≤T2a T2b ≥T2c鼻咽癌TNM分期原发肿瘤TT1 肿瘤局限于鼻咽腔内T2 肿瘤扩展到口咽软组织和或鼻腔T2a 咽旁间隙无侵犯T2b 咽旁间隙有侵犯T3 骨结构和或鼻窦有侵犯T4 肿瘤侵入颅内，和或脑神经、颞下窝、下咽、眼眶受侵区域淋巴结NNX 区域淋巴结无法评价N0 淋巴结无转移N1 单侧淋巴结转移直径≤6cm淋巴结位于锁骨上窝以上部位N2 双侧淋巴结转移直径≤6cm淋巴结位于锁骨上窝以上部位N3 颈淋巴结转移N3a 淋巴结转移直径>6cmN3b 锁骨上窝淋巴结转移远处转移MMX 远处转移无法判断M0 无远处转移M1 有远处转移临床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱa期T2aN0M0Ⅱb期T1N1M0；T2aN1M0；T2bN0M0；T2bN1M0Ⅲ期T1N2M0；T2N2M0；T3N0M0；T3N1M0；T3N2M0Ⅳa期T4N0M0；T4N1M0；T4N2M0Ⅳb期任何TN3M0Ⅳc期任何T任何NM1大肠癌临床分期1、Astler-coller改良Dukes分期Dukes A 期病变局限于粘膜或粘膜下层Dukes B1期病变侵入粘膜肌层Dukes B2期病变侵及肠壁全层或邻近组织，但能完整切除，无淋巴结转移Dukes C1期病变限于肠壁内，伴有淋巴结转移Dukes C2期病变侵及肠壁全层，伴有淋巴结转移Dukes D 期有远处转移或侵及邻近脏器不能完整切除2、我国大肠癌临床分期A期肿瘤局限于肠壁A0期肿瘤局限于粘膜层A1期肿瘤侵及粘膜下层A2期肿瘤侵犯肌层B期肿瘤穿透肠壁，甚至侵及邻近器官组织，但能完整切除C期不论肿瘤局部侵犯范围如何，已有淋巴结转移C1期肿瘤附近淋巴结转移C2期肠系膜淋巴结和或肠系膜血管根部淋巴结转移D期远处脏器转移（肝、肺、肾、脑等）远处淋巴结转移（如锁骨上淋巴结转移）肠系膜淋巴结和或肠系膜血管根部淋巴结转移，无法全部切除者腹膜广泛转移无法切除者肿瘤局部广泛侵润，侵及邻近脏器组织不能完整切除肺癌TNM分期原发肿瘤TTx 原发肿瘤不能评价；痰、支气管冲洗液虽找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0 没有原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤直径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜包绕，镜下没有累及叶支气管以上1T2 符合以下任何一点：肿瘤最大径>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺T3 任何大小肿瘤直接侵犯下列之一：胸壁（上沟瘤）、膈肌、纵隔、胸膜、心包；肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但未累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性肺炎T4 任何大小肿瘤直接侵犯下列之一：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；原发肿瘤同一叶内的单个或多个卫星灶；原发肿瘤伴恶性胸水或心包积液2区域淋巴结NNx 区域淋巴结不能评价N0 没有区域淋巴结转移N1 转移至同侧支气管周围淋巴结和或同侧肺门淋巴结；原发肿瘤直接侵及肺门淋巴结N2 转移至同侧纵隔和或隆突下淋巴结N3 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结远处转移MMx 远处转移不能评价M0 没有远处转移M1 有远处转移3临床分期隐性癌TxN0M0原位癌TisⅠa T1N0M0Ⅰb T2N0M0Ⅱa T1N1M0Ⅱb T2N1M0；T3N0M0Ⅲa T3N1M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N2M0；Ⅲb T4NM0；TN3M0ⅣTNM1说明：1任何大小的表浅肿瘤只要局限于支气管壁，即使累及主支气管也为T1；2胸腔积液为非血性和渗出性的，多次细胞学检查未能找到癌细胞的，判断该胸水与肿瘤无关，不影响分期；3原发肿瘤所在肺叶内出现癌性卫星灶为T4；在其他叶内（包括同侧）出现的癌性结节为M1；心包积液原则上等同于胸腔积液宫颈癌FIGO分期0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于宫颈Ⅰa 肉眼未见癌灶，仅显微镜下见肿瘤侵润深度≤5cm宽度≤7cmⅠa1 肿瘤侵润深度≤3cm宽度≤7cmⅠa2 肿瘤侵润深度>3cm但≤5cm，宽度≤7cmⅠb 临床癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表侵润癌或临床前病灶>Ⅰa 期Ⅰb1 临床癌灶体积≤4cm3Ⅰb2 临床癌灶体积>4cm3Ⅱ期癌灶超出宫颈，但未达盆壁；癌累及阴道，但未及阴道下1/3Ⅱa 癌累及阴道为主，无明显宫旁侵润Ⅱb 癌累及宫旁为主，无明显阴道侵润Ⅲ期癌超出宫颈,累及阴道下1/3;宫旁侵润达盆壁,有肾盂积水或肾功能不全Ⅲa 癌累及阴道为主，已达下1/3Ⅲb 癌累及宫旁为主，侵润达盆壁,有肾盂积水或肾功能不全Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌侵润膀胱粘膜及直肠粘膜Ⅳa 癌侵润膀胱粘膜及直肠粘膜Ⅳb 癌播散超出真骨盆，有远处转移卵巢恶性肿瘤分期Ⅰ期肿瘤局限于卵巢Ⅰa 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水Ⅰb 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水Ⅰc Ⅰa或Ⅰb期，但卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹水含恶性细胞，或腹腔冲洗液阳性Ⅱ期一侧或两侧卵巢肿瘤，伴盆腔内播散Ⅱa 蔓延或种植到子宫和或输卵管Ⅱb 蔓延到其他盆腔组织Ⅱc Ⅱa或Ⅱb期，但卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹水含恶性细胞，或腹腔冲洗液阳性Ⅲ期一侧或两侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植或腹膜后或腹股沟淋巴结阳性，仅肝表面转移者定为Ⅲ期Ⅲa 肉眼见肿瘤局限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹膜表面有显微镜下种植Ⅲb 一侧或两侧卵巢肿瘤，组织学证实腹膜表面种植，直径≤2cm，淋巴结阴性Ⅲc 腹膜种植直径>2cm，或腹膜后或腹股沟淋巴结阳性Ⅳ期一侧或两侧卵巢肿瘤，有远处转移。
常见肿瘤的TNM分期
TNM 分期T ：原发瘤T1 —肿瘤局限在一个部位 T2—肿瘤侵犯超过一个部位 T3—肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽 T4—肿瘤侵犯颅底和/或脑神经 N ：颈部区域淋巴结0 期-TisNOMO I 期一T1NOMOI a 期一T2N0M0，T3N0M0 I b 期一T1N1MO ，T2N1M0 [U 期一T3N1M0，T4，任何 N 、M0 W 期一任何T ，任何N 、M1NO —没有摸到颈部肿大淋巴结N1 —同侧颈淋巴结单个转移，最大直径< 3cm超过6cmN2b —同侧多个淋巴结转移，最大直径v 6cmN2C —两侧或对侧颈淋巴结转移，直径v6cmN3—颈淋巴结转移，直径〉6cm M ：远处转移 M0—无远处转移 M1 —有远处转移 TNM 分期 I 期一T1N0M0 II 期-T2N0M0山期一T3N0M0，T1N1M0，T2N1M0，T3N1M0 W 期一T4N0-1M0，T1-4N2-3M0，T1-4N1-3M1 中线淋巴结可认作同侧淋巴结。
二、食管癌 T ：原发肿瘤TX —原发肿瘤不能评估 TO —原发肿瘤大小、部位不详 Tis —原位癌T1 —肿瘤浸润食管粘膜或粘膜下层 T2—肿瘤浸润食管肌层 T3—肿瘤浸润食管外膜T4 一肿瘤侵犯食管邻近结构或器官 N ：区域淋巴结NX —区域淋巴结不能评估 NO —区域淋巴结无转移N1 —区域淋巴结有转移区域淋巴结的分布因原发肿瘤 位于不同食管分段而异。
对颈段食管癌，锁骨上淋巴 结为区域淋巴结；对胸食管癌，锁骨上淋巴结为远膈 淋巴结。
此时如有肿瘤转移则为远处转移。
同样对下 胸段食管癌、贲门癌，胃左淋巴结转移为区域淋巴结 转移：对颈段食管癌，腹腔淋巴结为远处转移。
M ：远处转移MX-远处转移情况不详M0—无远处转移M1—有远处转移三、肺癌 T ：原发肿瘤TX —痰液中找到癌细胞，但X 线或支气管镜检查未 见病灶；或再治病人其原发灶大小无法测量 TO —无原发肿瘤证据 Tis —原位癌T1 —肿瘤w 3cm,局限于肺或脏层胸膜内，支气管镜检 查肿瘤近端未累及叶支气管；或任何大小的浅表肿瘤仅 局限在支气管壁蔓延，若延伸超过叶支气管到达总支气 管，也作为T1。
六种癌症临床分期
肺癌的临床分期0期（肺癌原位期）：T IS N 0M OIA IB nA n B ： mA mB: T 4任何NM ，任何T2M W （肺癌晚期）：任何T 任何NMTNM 分 期：原发肿瘤（T ）T o ：无原发肿瘤证据T IS :原位癌T i ：:肿瘤最大径冬3cm 在叶支气管或以远；无局部侵犯，被肺、脏胸膜包绕T 2： ?肿瘤最大径＞3cm 在主支气管（距隆凸》2cm ）;或有肺不张或阻塞性肺炎影 响肺门，但未累及全肺；侵及脏胸膜T 3：肿瘤可以任意大小；位于主支气管（距隆凸》 2cm ）;或伴有累及全肺的肺不 张或阻塞性肺炎；侵及胸壁（包括肺上沟癌）、膈肌、纵膈胸膜或壁心包T 4：肿瘤可以任意大小；同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节；侵及纵膈、 心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸或有恶性胸腔积液或心包积液 淋巴结（N N X :不能确定局部淋巴结受累Nb :无局部淋巴结转移Ml ：转移到同侧支气管旁和（或）同侧肺门（包括直接侵入肺内的淋巴结）淋巴结 2:转移到同侧纵膈和（或）隆凸下淋巴结N B ：转移到对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结 远处转移（M ）不能确定有远处转移M O :无远处转移M :有远处转移（包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节） 胃癌的临床分期 0 期：T s NIMIA 期：T i NMIB 期：T i NilM 、T z N O M期: TNM 、T 2N1M 、T B N O M期: TiNM 、T 2N2M 、T 3N1M 、T ia NoM O期：T 2N3MO T B NIM 、T ia NilM期: T B N B MO T 4aNI M 、TMIM 、TdlM期：T ia NMO T ib NdM 、TibZIMIV 期：任何T 任何NM原发肿瘤（T ）:T i N)M:T 2N 0M 0:T i NM T 2N1M , T 3N3M :T 3NM , TMM IIA IIB III A IIIT x ：原发肿瘤无法评价T o ：切除标本中未发现肿瘤T is ：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T la :肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T ib :肿瘤侵犯粘膜下层T 2：肿瘤侵犯固有肌层T 3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T 4a :肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T 4b :肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（ N ）N X :区域淋巴结无法评价Nb :区域淋巴结无转移N 1： 1-2 个区域淋巴结有转移N 2: 3-6 个区域淋巴结有转移N 3: 7个及 7个以上区域淋巴结转移N 3a : 7-15 个区域淋巴结有转移N 3b : 16 个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（ M ）M :无远处转移M :存在远处转移 肝癌的临床分期I : n : mA mB: m C ： rv :任何T 任何NMTNM 分 期：原发肿瘤（ T ）T x ：原发肿瘤无法评估T o ：无原发肿瘤证据T 1: ：孤立的肿瘤，没有血管浸润T 2： ?孤立的肿瘤，有血管浸润，或多个肿瘤但冬 5cmT 3：多个肿瘤＞5cm 或肿瘤侵及门静脉或肝静脉的主要分支T 4 :肿瘤直接侵犯除胆囊外的邻近器官或有脏层腹膜穿孔 淋巴结（ N ）：N X :区域淋巴结无法评估Nt :无区域淋巴结转移Ml ：有区域淋巴结转移远处转移（ M ）M X :不能确定有远处转移M O :无远处转移M :有远处转移食管癌临床分期 T 1N 0M 0T 2N 0M 0：T 3N 0M 0T 4N 0M 0TN 1M 0肿瘤。
食管癌PPT
概述 病因 流行病学 解剖 病理 转移途径 临床分型 临床表现 诊断
鉴别诊断 治疗
食管癌
4.超声内镜检查-EUS
判断食管癌的浸润层次、向外扩展深 度以及有无纵隔、腹腔内脏器、淋巴结转 移等。对• 1.病史 • 2.食管拉网脱落细胞学检查 • 3.食道钡餐X线检查 • 4.纤维食管镜+活检 • 5.CT检查 • 6.超声内镜检查
概述 病因 流行病学 解剖 病理 转移途径 临床分型 临床表现 诊断
鉴别诊断 治疗
食管癌
1.食管拉网脱落细胞学检 查
用双腔或单腔带网气囊采集食管黏膜上皮细胞， 直接涂片后用巴氏染色并进行细胞学镜检的方 法。
鉴别诊断 治疗
食管癌
2.食管吞稀钡X线双重对比造影-“可疑病例”
早期X线表现 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
龛影（niche）是指钡剂涂布的管腔轮廓有局限 性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡 形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内所致。轴 位观溃疡呈火山口状。
概述 病因 流行病学 解剖 病理 转移途径 临床分型 临床表现 诊断
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的 溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌 层，阻塞程度较轻
缩窄型
瘤体形成明显的环形狭窄， 累及食管全部周径，较早 出现阻塞
√
概述 病因 流行病学 解剖 病理 转移途径 临床分型 临床表现 诊断和
鉴别诊断 治疗
食管癌
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
异物存留好发
概述 病因 流行病学 解剖 病理 转移途径 临床分型 临床表现 诊断和
鉴别诊断 治疗
食管癌
胸上段：胸廓上口至气 管分叉平面
常见肿瘤TNM分期标准
常见肿瘤TNM分期标准鼻咽癌2008中国临床分期标准鼻咽癌2008分期UICC分期（第6版，2002）T1 局限于鼻咽肿瘤局限于鼻咽腔T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙肿瘤侵犯软组织T2a 肿瘤仅侵及口咽和/或鼻腔T2b 有咽旁侵犯T3 侵犯颅底、翼内肌；肿瘤累及骨质和/或副鼻窦T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）颅内受侵和/或累及颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙N0 影像学及体检无淋巴结转移证据未扪及肿大淋巴结N1 单侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径 6cm N1a咽后淋巴结转移N单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa1b 区淋巴结转移且直径≤3cmN2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa 区淋巴结转移，或直径＞3cm，或淋巴结包膜外侵犯N2 双侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径 6cmN3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移N3a 淋巴结>6cmN3b 锁骨上窝淋巴结M0 无远处转移无远处转移M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）有远处转移Ⅰ期T1N0M0；T1N0M0；Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0ⅡA期：T2a N0 M0ⅡB期：T1-2 N1M0，T2b N0 M0Ⅲ期T3N0～2M0,T1～2N2M0T1-2 N2 M0，T3 N0-2M0Ⅳ期Ⅳa期:T4N0～3M0,T1～3N3M0ⅣA期:T4 N0-2 M0Ⅳb期:任何T、任何N和M1 ⅣB期:任何T，N3，M0ⅣC期:任何T，任何N，M12002年AJCC下咽癌TNM分期原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤局限于下咽的一个解剖亚区并且最大径≤2cmT2 肿瘤侵犯超过下咽的一个解剖亚区或邻近解剖区，或最大径>2cm≤4cm，无半喉固定T3 肿瘤最大径>4cm或半喉固定T4a 肿瘤侵犯甲状/环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或中央区软组织*T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或累及纵隔结构注：*中央区软组织包括喉前带状肌和皮下脂肪。
食管癌(最新最全的总结)
一、食管解剖分段：颈段食管：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，其下界距上门齿约18 cm。
胸段食管：分上、中、下三段。
胸上段食管：自胸骨柄上缘平面至气管分杈平面，其下界距上门齿约24 cm。
胸中段食管：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半，其下界距上门齿约32 cm。
胸下段食管：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半，其下界距上门齿约40 cm。
胸下段也包括食管腹段。
跨段病变应以其中点归段，如上下长度相等，则归上面一段。
二、非手术治疗食管癌的临床分期标准（草案2010年）（一）非手术治疗食管癌的T分期标准对于食管病变长度、病变最大层面直径及邻近器官受侵三项标准不一致的病例，按分期较高者划分。
有腔内超声T分期时请注明，建议与本草案对比。
注：a 病变长度以X线钡餐造影检查结果为准；b 应以CT所示食管病变最大层面的食管直径为准；对于全周型肿瘤管腔消失，应测阴影最大直径；c 临近组织或器官包括气管、支气管、主动脉及心包。
1.气管、支气管受侵的标准：(1) 食管气管间脂肪组织消失；(2) 气管、支气管变形、移位；(3) 肿瘤突向气管腔内。
2.主动脉受侵的标准：(1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度＜45度为主动脉无受侵；肿瘤与主动脉接触弧度＞90度，为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度为45度～90度，为可疑受侵（如能看见完整的环状稍高密度的主动脉壁则主动脉受侵概率较低）。
--（自降主动脉的圆心向食管肿瘤病灶外围做切线，两切线加角）(2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。
3.心包受侵的标准：CT上下层面可见心包有脂肪线而病灶层面无脂肪线，则认为有心包受侵；此外有局限性心包增厚及无法用其他原因解释的心包积液。
（二）非手术治疗食管癌的N分期标准淋巴结肿大认为是癌转移的标准，一般标准为淋巴结短径≥10 mm，食管旁、气管食管沟、心包角淋巴结长径≥ 5 mm，腹腔淋巴结长径≥ 5 mm。
食道癌分期
1.早期食管癌包括0期和Ⅰ期。
临床症状轻微且呈间歇性出现，0期病变长度不定，病变范围限于黏膜层，无转移情况。
Ⅰ期病变长度小于3cm，只侵及黏膜下层，无转移情况出现。
2.中期食管癌包括Ⅱ期和Ⅲ期，吞咽困难明显，且呈进行性加重。
Ⅱ期病变长度3～5cm，只侵及部分肌层，无转移情况。
Ⅲ期病变长度大于5cm，侵及肌层全层或有外侵，有局部或区域淋巴结转移。
3.晚期食管癌Ⅳ期，患者症状较为严重，常伴有恶病质或其他并发症，病变长度大于5cm，有明显外侵，并有远处淋巴结或其他器官转移。
1，鳞状细胞癌（包括其他非腺癌类型）
分期T N M G 部位*
0 is (HGD) 0 0 1，X Any
IA 1 0 0 1，X Any
IB 1 0 0 2-3 Any
2-3 0 0 1，X 下段，X
IIA 2-3 0 0 1，X 中、上段
2-3 0 0 2-3 下段，X
IIB 2-3 0 0 2-3 中、上段
1-2 1 0 Any Any
IIIA 1-2 2 0 Any Any
3 1 0 Any Any
4a 0 0 Any Any
IIIB 3 2 0 Any Any
IIIC 4a 1-2 0 Any Any
4b Any 0 Any Any
Any 3 0 Any Any
IV Any Any 1 Any Any *：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定，X指未记载肿瘤部位。
6肿瘤的TNM分期
二、食管癌
TNM分期 0期—TisN0M0 Ⅰ期—T1N0M0 Ⅱa期—T2N0M0，T3N0M0 Ⅱb期—T1N1M0，T2N1M0 Ⅲ期—T3N1M0， T4，任何N、M0 Ⅳ期—任何T，任何N、M1
二、食管癌
N：区域淋巴结 NX—区域淋巴结不能评估 N0—区域淋巴结无转移 N1—区域淋巴结有转移区域淋巴结的分布因原发肿 瘤位于不同食管分段而异。对颈段食管癌，锁骨上淋 巴结为区域淋巴结； 对胸食管癌，锁骨上淋巴结为 远膈淋巴结。此时如有肿瘤转移则为远处转移。同样 对下胸段食管癌、贲门癌，胃左淋巴结转移为区域淋 巴结转移；对颈段食管癌，腹腔淋巴结为远处转移。 M：远处转移 MX—远处转移情况Biblioteka 详 M0—无远处转移M1—有远处转移
举 例
一、 鼻咽癌
T：原发瘤 T1—肿瘤局限在一个部位 T2—肿瘤侵犯超过一个部位 T3—肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽 T4—肿瘤侵犯颅底和/或脑神经 N：颈部区域淋巴结 N0—没有摸到颈部舯大淋巴结 N1—同侧颈淋巴结单个转移，最大直径≤3cm N2a—同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm，但不 超过6cm N2b—同侧多个淋巴结转移，最大直径＜6cm N2c—两侧或对侧颈淋巴结转移，直径＜6cm N3—颈淋巴结转移，直径＞6cm M：远处转移 M0—无远处转移 M1—有远处转移
一、 鼻咽癌 TNM分期
Ⅰ期—T1N0M0 Ⅱ期—T2N0M0 Ⅲ期—T3N0M0，T1N1M0，T2N1M0，T3N1M0 Ⅳ期—T4N0-1M0，T1-4N2-3M0，T1-4N1-3M1 中线淋巴结可认作同侧淋巴结。
二、食管癌
T：原发肿瘤 TX—原发肿瘤不能评估 T0—原发肿瘤大小、部位不详 Tis—原位癌 T1—肿瘤浸润食管粘膜或粘膜下层 T2—肿瘤浸润食管肌层 T3—肿瘤浸润食管外膜 T4—肿瘤侵犯食管邻近结构或器官