医嘱处理制度PPT课件
运用品管工具提高医嘱执行正确率ppt课件
品管圈活动的基本概念
相同部门 (工作现场)
技术技巧
5 - 12人
头脑风暴
8
品管圈精神与做法
品管圈的精神 1.尊重人性 2.团队精神 3.开发无限脑力资源 品管圈的做法 1.自动自发 2.全员参与 3.持续改善
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品管圈的组成
由规划单位分派 自行组圈
圈长 圈员 辅导员
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品 管 圈 的 组成
时间：2015年2月11日—— 2月22日35
问题根本原因分析
2：护士审核：医嘱不停的提交变化，我们科室大夫有5组， 每组基本基本2人，几个大夫在同时下好几个病人的不同医嘱， 而处理医嘱的办公护士最多只有2个，而且往往一个取药还不 在，或者再给病人解释费用问题，同时一个病人的医嘱要反 反复复处理，记账，取药，办公护士工作量大，责任大，一 边再处理医嘱，一边还得接听电话，呼叫器，门铃，难免顾 此失彼
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品管圈到底是个
啥东东？
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品管圈与护理质量持续改进
QCC是英文Quality Control Circles的 缩写，汉译过来名为“品管圈”。
品管圈：又名质量控制圈、品管圈、质 量小组、QC小组等。 品管圈概念源自于美国，在日本发扬光 大。
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品管圈的基本概念
品管圈含义:同一个工作现场或工作相互关 联区域的人员自动自发地进行品质管理活 动所组成的小组。该活动可把科学管理和 人性管理结合在一起，经营管理目标很容 易达成。品管圈活动的特点是被授予一定 权利的一个小组，每人都有参与决策和解 决问题的机会，其优点是有利于发挥每个 人的创造性思维，以便达到提高护理质量 的目的 。
人、护士、科室的需求
.发现问题 22 时间：2015年1月1日——1月20日
医嘱如何规范执行
❖临时医嘱的内容为临时处理的医疗措施包括各种检查和治疗
处置等。
医嘱书写规范
❖我科医嘱存在问题
(1)医嘱单签名不全 (2)将临时医嘱书写于长期医嘱单上或长期医嘱书写临时医嘱单; (3)长期医嘱漏开收费项目 ； (4)医嘱中一级护理或禁食停止,漏开二级护理或饮食; (5)医嘱用法错误，如口服剂，用法是静滴、肌注。
9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。但遇抢 救危重 患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病 情临时给予必要 处理，但应当做好记录并及时向经治医师报 告。
医嘱的处理与抄写方法
10. 根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行收费。随时核对 住 院病人医疗费用，及时进行补充收费
医嘱查对制度
3、备用医嘱——又叫“预测医嘱”，依病情需要，分长期备用 医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期备用医 嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为 失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执 行则失效。
医嘱书写规范
❖书写要求
1、药名用拉丁、英文、中文、不许用化学分子式。 2、用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写。 3、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。 4、药名前应标明剂型，但一般常用药可以省略。 5、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）、
医嘱如何规范执行
1
医嘱书写规范
2 医嘱的处理与抄写方法
3 医嘱的处理注意事项
4
医嘱查对制度
医嘱书写规范
❖ 医嘱单是病人住院过程中医疗，护理，治疗用药的重要凭据 以及病人出院时医疗费用计算的重要依据，也是处理医疗纠 纷的法律凭证,由此可见确保医嘱单的真实性及准确性至关重 要。
查对制度 PPT课件-手术室查对制度ppt课件
2021/7/7
1、医嘱查对制度
（1）医嘱要班班查对、每日总对。查对内容包括医嘱单（长期、 临时、电脑医嘱）、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏 和隔离标识等）。设“医嘱查对登记”本，记录总对医嘱者姓名。 单线班出来的医嘱由下一班负责查对。
（2）各项医嘱处理后，应核对并签名。 （3）临时执行的医嘱，需经另一人核对方可执行。执行者必须
①三查：备药时与备药后查，发药、注 射、处置前查、发药、注射、处置后查。
②八对：对床名、姓名、药名、剂量、 浓度、时间、用法、药品有效期。
③一注意：注意用药后的反应。
2021/7/7
（2）备药时要检查药品有效期及药品质 量，如药品过期、标签不清晰、水（片） 剂变质、安瓿及注射液瓶有裂缝、密封 铝盖松动、注射液瓶（袋）漏水、药液 浑浊和有絮状物等，均不得使用。
2021/7/7
谢谢再见
2021/7/7
医务人员在医院感染管理中的 职责
一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 三、掌握医院感染诊断标准。 四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感
染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发 现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。 发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告 五、参加预防、控制医院感染知识的培训。 六、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺伤。
签名并记录执行时间。 （4）抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需大声复述一
遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，需请医师补开医嘱 并签名；安瓿留于抢救后再次核对。 （5）对有疑问的医嘱须经核实后方可执行。
口头医嘱执行制度与执行流程图
口头医嘱执行制度与执行流程图口头医嘱执行制度与执行流程一、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。
二、急危重症病人抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复述二遍，得到医生确认后方可执行。
三、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
四、护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名。
五、抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中。
六、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。
口头医嘱执行流程图急危重症病人抢救抢救过程中，医生下达口头医嘱护士重述二遍，医生确认后方可执行执行口头医嘱给药时，医嘱下达者再次核对药物名称，剂量及给药途径护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中医嘱制度与执行流程医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
医嘱内容该当准确、清楚，每项医嘱该当只包含一个内容，并注明下达时间，该当具体到分钟。
医嘱不得涂改。
需要取消时，该当利用红色墨水标注“取消”字样并署名。
一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。
临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。
二、执行医嘱流程：常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
医嘱制度
医嘱制度1．医嘱是指医生在医疗活动中下达的医学指令。
用于病员的各类药品、各项检查、操作均应下达医嘱。
2．下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其他人员不得下达与执行医嘱。
3．医嘱书写要求：（1）医嘱内容必须完整、准确、清楚，格式规范。
（2）药物医嘱的书写要求见《处方管理规定》。
（3）麻醉处方的书写要求见《麻醉药品管理制度》。
（4）医嘱不得涂改，如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。
（5）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
4．医嘱种类：分长期医嘱、临时医嘱。
（1）长期医嘱：有效期大于24小时。
（2）临时医嘱：有效期在24小时之内、只执行一次，并且应在短时间内执行，有时必须立即执行的医嘱。
5．执行医嘱时要做到“三查七对”。
护士做到班班查对医嘱，每日总查对一次，每周护士长至少参加总查对1次，并有记录。
6．医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
7．根据病情变化，需及时更改医嘱。
8．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
9．药剂师／护士对有疑问的医嘱必须询问清楚后才可确认／执行。
二、自动停止的医嘱患者转科后所有医嘱即自动停止，必须重开医嘱。
三、口头医嘱1．适用范围：紧急抢救急危重患者，除紧急抢救急危重患者外，医师不得使用口头医嘱。
2．因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时，医师应用普通话清晰地读出药物名称、剂量、用药途径并复读两遍以上确认，护士应当复诵两遍，得到医师确认无误后使用，并记录。
3．应在2小时内完成已执行的口头医嘱的补记，医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名，执行护士确认后方可离开。
4．特殊药物，如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。
5．执行口头医嘱的注射医嘱时，不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对时使用。
医嘱制度
医嘱制度
1、医嘱一般在上班时间和患者入院2小时内开出，要求层次分明、内容清楚、转抄和整理必须准确，不得涂改，如需更改或撤销时，应用红笔填写“取消”字样并签名，临时医嘱应向护士交待清楚，医嘱要按时完成。
开写执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
2、医生写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。
除抢救或手术中不得下达口头医嘱。
下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后可执行，医师要及时补记医嘱，每项医嘱一般只包含一个内容，严禁不看患者就开医嘱的草率作风。
3、医师无医嘱时，护士一般不得给患者做对症处理。
但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
4、附辅助检查时限规定：
（1）医护之间要加强沟通，及时通报患者常规辅助检查情况。
经治医生要注意追踪报告单，并对结果进行认真分析。
（2）白天入院患者的血常规和心电图检查应在入院当日完成检查，晚上入院患者的血常规和心电图检查应在第二天上午完成检查。
（3）非急诊急症检查的脑电图、B超、胸片、TCD、彩超等原则上应在医嘱第二天完成检查，特殊情况（如患者不合作）不能及时检查时应报告医生，并在病情得到有效控制后尽快完成检查。
（4）夜间或节假日属急诊急症患者的检查、检验，根据病情需要立即做时，由值班医生通知检验科或特检科回院检查。
本院无条件做的必要的检查项目，报告医务科同意后转送外院检查。
护理管理规范--护理查对制度 PPT课件
（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （三）根据医嘱，准确测量出入量； （四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：每天整理床单位；对非禁 食患者协助进食/水；根据病人需求进行面部清洁和梳头、口腔护理、床上使用 便器、更衣、洗头等；实施安全措施，进行气道护理及管路护理等。 （五）保持患者的舒适和功能体位：协助患者翻身及有效咳嗽、床上移动、做好 压疮预防及护理。 （六）实施床旁交接班。 二、一级护理 【分级标准】 （一）病情趋向稳定的重症患者； （二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 【护理标准】 （一）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：每天整理床单位；对非禁 食患者协助进食/水；根据病人需求进行面部清洁和梳头、口腔护理、协助床上 使用便器、更衣、洗头等；实施安全措施，进行气道护理及管路护理等。
4、血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震荡，以免红细胞破坏引起溶血。 库存血不得加温，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温下放置15-20分钟， 放置时间不能过长，以免引起污染。 5、血液为特殊制品如不立即输注，应及时送回输血科保存，不能保存在临床科 室，血液出库30分钟不能退回。血液一经开封，不能退换。 6、输血前，由两名护士对以上第二条核对内容再次核对无误后，在输血单上签 名、签日期和时间。 7、输血时，由两名医护人员携带病历、输血单、输血用具和血制品至患者床边 再次核对前述内容，呼唤患者姓名以确认受血者，如果患者昏迷、意识模糊或语 言障碍时，与其近亲属共同进行确认，或核对患者腕带上的信息。 8、遵照医嘱，使用输血前用药，将血液轻轻混均匀后，严格按照无菌操作技术 将血液或血液成分用符合标准的输血器输注给患者。 9、输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。如需稀释只能用 静脉注射生理盐水。输血前后静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供 血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一 袋血继续输注。 10、输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，每分钟约20滴，并 严密观察病情变化，若无不良反应，一般成人40~60滴/分钟，休克患者适当加快， 儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢。
查对制度 ppt课件
（四）输血查对制度
2. 输血时前的查对： 输血前由两名
医护人员核对交叉配血报告单及血袋
标签各项内容，检查血袋有无破损渗
漏，血液颜色是否正常，准确无误方
可输血。
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（四）输血查对制度
3. 输血时的查对：输血时由两名医护人 员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、 性别、年龄、病案号、门急诊／病室、 床号、血型等，确认与配血报告相符， 再次核对血液后，用符合标准的输血器
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进行输血。
（四）输血查对制度
4. 输血完毕，医护人员对有输血反应的 应逐项填写患者输血反应回报单，并返 还输血科（血库）保存。
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（四）输血查对制度
5. 输血完毕后，医护人员将输血记录单 （交叉配血报告单）贴在病历中，并将 血袋送回输血科（血库）至少保存一天。
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查对制度
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查对制度
（一）医嘱查对制度
1. 护士过医嘱时应做到及时、准确，需 二人核对，同时做到每天查对医嘱二次， 并记录。 2. 对有疑问的医嘱，必须问清楚，方可 执行。
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（一）医嘱查对制度
•3.抢救患者时，医师下达口头医嘱 ，执行者需重复一遍，经二人核对 准确无误后方执行，并保留使用过 的空安瓿，医师补开医嘱后，方可 弃去。
白板信息（护士站）
电脑医嘱管理中护士临时医嘱签名
变动医嘱执行签名 必要时电脑退药
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变动医嘱保存备查
•4.护士长每周组织总查对医嘱一次
，并记录。
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（二）饮食查对制度
•1. 护士每天查对医嘱患者饮食 种类，并及时告知患者或家属。
医嘱制度
天愿医院医嘱制度一、医嘱分类1、长期医嘱：有效时间超过24小时以上，医师注明停止时间后立即失效，长期医嘱应分别转抄与服药单、治疗卡上，如出院、死亡，其医嘱则自动停止。
2、临时医嘱：有效期在24小时之内，指定执行的临时医嘱，应严格按指定时间内执行。
3、临时备用医嘱（SOS医嘱）：仅在12小时内有效，过期尚未执行则自动失效。
4、长期备用医嘱（prn医嘱）：有效时间在24小时以上，经治医师注明停止时间后方失效，每次执行后应在临时医嘱内做记录。
二、医嘱下达1、各类药品和各项检查、操作项目均应下达医嘱，每项医嘱只包含一个内容。
2、医嘱内容及起始、停止时间应由医师按时下达，一般应在上午10点前完毕。
3、医嘱要用蓝黑钢笔书写，层次分明，妮儿准确清楚，字体端正。
应用国际通用缩写符合。
4、医嘱单上的项目应填写齐全，日期用对角线表示，如16/5；时间应具体准确到分钟。
医嘱应紧靠日期线书写，不得空格；用量、用法应上下对齐。
一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与末尾排齐写于第二行，并签全名。
同一患者若有数条医嘱，且时间相同，只需在第一行及最后一行写明时间，采用封头、封尾签名，中间可用“··”表。
5、时间的写法，应以24小时为计，午夜12时后为次日，如12时5分应写为0：05。
6、开具医嘱要使用的药品化学名或商品名，不得用化学元素符合代替。
大液体可简写：5%G.S、0.9%N.S、5%G.N.S。
7、有剂量的药品要准确注明浓度、剂量；无记剂量的药品使用“片”、“丸”、“袋”等。
自带或外购药注明“自备”。
8、用法及用药次数，可用拉丁文缩写或汉字表示。
各种注射方法可简写成：皮下注射为“i.h”或“皮下”，皮内注射为“i.d”或“皮内”，肌肉注射为“i.m”或“肌肉”，静脉注射为“i.v”或静注，输液为”i.v gtt”或静滴。
每日3次可写成“tid”，每4小时可写成“q4h”。
9、医嘱不得涂改，需要更改或撤销医嘱时，应当使用红色墨水在医嘱第二字上重叠标注“取消“字样，并签名。
查对制度ppt课件
二、患者身份识别查对制度
1.患者身份识别查对制度 （1）护理人员在进行标本采集、给药、输血或血制品、 发放特殊饮食等护理操作时必须严格执行患者身份识别查 对制度，确实保证对正确的患者进行正确的操作。 （2）认真核对患者身份，操作前必须核对患者姓名、性 别、年龄、床号、住院号，输血及血制品必须查对血型。 （3）病人入院时佩戴腕带，腕带信息采集使用前，必须2 名护士核对无误。 （4）对患者身份识别至少采用二种或二种以上识别方式， 即：床号、姓名、性别；床头卡信息；手腕带信息。
心内科护士培训
查对制度 患者身份识别查对制度
培训内容
查对制度 患者身份识别查对制度
一、查对制度
医嘱查对制度 发药、注射、输液查对制度 输血查对制度：抽交叉配血查对制度 取血查对制度 输血过程查对制度 无菌物品查对制度
1. 医嘱查对制度 (1)医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、 各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)，设总查对登 记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。 (2)各项医嘱处理后，应核对后确认。 (3)临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行， 记录执行时间，执行者签名。 (4)抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述 一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开 医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次二人核对后签名、丢弃。 (5)对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。
(5)使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 (6)发药、注射、输液时，患者如提出疑问， 应及时核查，确认无误后方可执行。 (7)输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓 名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经 另一人核对后方可使用。