综合护理干预在微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中应用的效果分析

临春医学工柱２０１７年１月第２４卷第１期　综合护理干预在微刨经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石　的效果分析　

韦远华　（广西南宁市横县中医医院，广西南宁５３０３００）　

・ｌ３５・　・论著・　

（护理研究）　中应用　

【摘要】　目的探讨综合护理干预在微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者中的护理效果。方法选取我院２０１４年１２月　至２０１６年１月收治的１０４例复杂性肾结石患者，随机分为对照组和试验组，各５２例。所有患者均给予微创经皮肾镜取石术治疗。　对照组采用常规方法护理．试验组实施综合护理干预，比较两组护理效果。结果试验组的手术出血量、手术时间和住院时间均　显著少于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；护理后，试验组的焦虑自评量表（ＳＡＳ）评分显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；试验组的并发症发生率为　５．７７％．显著低于对照组的１９．２３％（Ｐ＜０．０５）。结论在采用微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者时实施综合护理干预具有　较好的效果。值得推广应用。　【关键词】　综合护理干预；微创经皮肾镜取石术；复杂性肾结石　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１７．０１．０１３５　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　Ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｏｍｐｌｅｘ　Ｒｅｎａｌ　Ｃａｌｃｕｌｉ　ＷＥＩ　ＹｕｏＪｚｈｌｚａ　（Ｈｅｎｇｘｉａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｃｍｎｉｎｇ　５３０３００，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｒｅｎａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１　０４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｒｅｎａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ　ａｄｍｉｒｅｄ　ｔｏ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１４　ｔｏ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１６　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　５２　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｃａｌｅ（ＳＡＳ）ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　５．７７％，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　１９．２３％ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　’＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｒｅｎａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ　ｈａｓ　ｂｅＲｅｒ　ｅｆｆｅｃｔ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆｐｒｏｍｏｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ；Ｃｏｍｐｌｅｘ　ｒｅｎａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ　

肾结石是临床上常见的疾病．患者发病后的症状主要以腹　部剧痛、频发腹胀尿血等为主，影响患者的健康。微创经皮肾　镜取石术（ＰＣＮＬ）是治疗复杂性肾结石常用的治疗方法。具有　手术创伤小、出血量少、术后恢复快等特点Ｉｌｌ。但部分患者由　于围术期缺乏较好的护理，导致手术创伤较大，预后较差。近　年来，综合护理干预在微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石　患者中得到应用，且效果理想［２］。本研究选取我院２０１４年１２　月至２０１６年１月收治的１０４例复杂性肾结石患者作为研究对　象．探讨综合护理干预在微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结　石患者中的护理效果，现报道如下。　收稿日期：２０１６—０６—０８　修回日期：２０１６—０９—２３　作者简介：韦远华（１９７４一），女，壮族，广西南宁人，大专学历，主　管护师，从事手术室临床护理工作。　１资料与方法　１．１一般资料选取我院２０１４年１２月至２０１６年１月收治的　１０４例复杂性肾结石患者，根据随机数字方法分为对照组和试　验组，各５２例。试验组中，男３５例，女１７例；年龄３１　７１　岁，平均年龄（３５．９１±３．５４）岁；结石大小２．０　ａｍ　ｘ　１．６　ｏｍ　４．０　ｃｍ　ｘ　３．６　ｃｍ；病程２—７年，平均病程（４．１１±１．１５）年。　对照组中，男３０例，女２２例；年龄３０～７２岁，平均年龄　（３３．８９±３．５５）岁：结石大小２．１　ｅｍ　ｘ　１．４　ｅｍ一３．９　ｃｍ×５．１　ａｍ；病程３—８年，平均病程（４．１４±１．０４）年。患者及其家属　对治疗方案、护理方法等均知情同意，且自愿签知情同意书。　两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１＿２护理方法对照组采用常规方法护理方法：人院后密切观　察患者生命体征，向患者宣传疾病相关知识，告知其即将进行　的治疗方法、治疗过程中的注意事项等，做好充分的术前准　・１３６・　备，手术过程中严格遵循相关步骤进行操作，提高患者的治疗　依从性。试验组实施综合护理干预方法：①术前护理。术前做　好患者心理评估工作，详细了解患者的既往病史、用药史以及　手术相关知识，根据评估结果心理疏导工作，消除患者内心的　负性情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，微创经皮。肾　镜取石术的手术时间相对较长，护理人员应做好患者术前俯卧　位的指导训练，嘱患者平静呼吸．防止术中因呼吸起伏过大导　致肾脏移位，提高患者手术耐受。②术中护理。心理护理：患　者入室后，巡回护士主动与患者沟通交流，介绍手术室内环境　以及相应设备设施，并再次强调手术配合要求。建立双管静脉　通道，必要时行右颈内静脉穿刺置管以便术中监测中心静脉　压，在手术体位摆放前，遵医嘱输入５００—１　０００　ｍＬ乳酸钠林　格氏液，以减少因体位改变使循环系统波动导致的血压下降。　体位护理：调节室内温度至２４～２６℃，注意防寒保暖。协助　患者摆放截石位时，胭窝部位予以垫特制的圈形软垫，以免胭　窝神经以及腓总神经受损。俯卧位时，需予以小腿下垫枕，并　适当垫高双肩以及下腹部，以抬高肾区、腰背呈一水平面，便　于手术操作并确保患者的呼吸顺畅。由截石位转换为俯卧位　时，动作轻柔，需先向一侧平移患者的身体，同时顺势向俯卧　位转换。在转换体位过程中需保护好各类导管，防止导管脱　出。器械护士提前２Ｏ分钟洗手．协助患者行膀胱镜输尿管逆　行插管。③术后护理。术后密切观察患者的生命体征，记录引　流液颜色和量，并做好肾脏造瘘管护理，避免管道滑脱。对于　现血尿患者，可以关闭造瘘管５～１０　ｍｉｎ，定期更换造瘘管　口敷料，保持伤口清洁。患者应该多饮水，尽可能进食粗纤　维、营养丰富的食物，能够起到内冲洗及降低便秘发生率的作　用。双Ｊ管护理：微创经皮肾镜取石术后，肾盂或输尿管黏膜　均会出现不同程度的水肿、出血等，留置双Ｊ管能发挥引流、　支撑作用，避免剧烈咳嗽，防止腹压增高。　１．３观察指标①观察两组患者手术相关指标：手术出血量、　手术时间、住院时间；②观察两组患者护理前后焦虑自评量表　（ＳＡＳ）评分。包含２０项条目，得分越高，焦虑程度越高＿３　；　③观察两组患者护理后的并发症发生情况。　１．４统计学分析采用ＳＰＳＳ　１８．０进行统计学处理，计数资料以　率（％）表示，比较采用）ｆ：检验，计量资料以　±Ｓ表示，比　较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　２结果　２．１两组患者的手术相关指标比较试验组的手术出血量、手　术时间和住院时间均显著少于对照组（尸＜０．０５）。见表１。　表１两组患者手术相关指标比较（　±ｓ）　２．２两组护理前后ＳＡＳ评分比较护理后，试验组的ＳＡＳ评分　显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），见表２。　临京医学工程２０１７年１月第２４卷第１期　表２两组护理前后ＳＡＳ评分比较（　±ｓ）　２．３两组患者的并发症发生率比较试验组患者的并发症发生　率为５．７７％，显著低于对照组的１９．２３％（Ｐ＜０．０５）。见表３。　表３两组患者的并发症发生率比较［ｎ（％）］　

注：与对照组比较，　＝４．３０８，　＜０．０５。　３讨论　微创经皮肾镜取石术是治疗复杂性肾结石常用的方法．具　有安全可视、创口小、取石彻底、治疗快捷等优点。但手术存　在一定的风险，患者术后并发症发生率较高。因此，患者围术　期应该加强护理。提高手术成功率［４］。近年来，综合护理干预　在微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者中得到应用，且　效果理想。与其他护理模式相比，综合护理的优势较多，更体　现了“以患者为中心”的理念。手术前期由于患者对手术不了　解，容易出现焦虑等不良情绪．护理人员应进行及时干预，如　果术中及术后恢复过程中患者得不到有效的护理．容易提高并　发症发生率。综合护理能够对患者进行术前心理疏导、行为干　预，告知患者复杂性肾结石疾病相关知识，让患者对疾病有所　了解，消除内心的负性情绪．时刻保持乐观的心态面对手术，　帮助患者树立战胜疾病的信心，提高其治疗依从性。综合护理　干预要求患者进行术后行为训练，因此更有利于减轻患者的痛　苦。并根据患者的恢复情况指导其饮食、功能锻炼，密切观察　患者的病情变化，促进患者康复＿５ｌ，降低并发症发生率。　综上所述，复杂性肾结石患者采用微创经皮肾镜取石术治　疗时实施综合护理干预效果理想，值得推广应用。