高脂血病理及防治
高脂血症基础知识
《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划CCEP 关“心”健康
血脂检查的项目
• 总胆固醇TC • 低密度脂蛋白LDLC坏胆固醇 • 高密度脂蛋白HDLC好胆固醇 • 甘油三酯TG
→
关“心”健康
血栓
脂lip核id core
稳定斑块 纤维帽厚 脂核小 很少有炎症细胞侵润
不稳定斑块（易损斑块） l 纤维帽薄 l 脂核大 l 有大量炎症细胞侵润
Libby P Circulation 1995;91:28442850
第3步：发生疾病或事件
脂 核
管腔
纤维帽
稳定斑块 稳定
脂 核
管腔
纤维帽
升高
合适范围 升高
关“心”健康
关“心”健康
化验结果一定要医生诊断
每个人具体情况不同;高胆固醇血症的诊断 标准也不一样
不要根据化验单上的箭头判断是否有高胆 固醇血症
让医生对您的情况进行综合评估后来判断
关“心”健康
得了高胆固醇血症怎么办
千万不要忽视 积极与医生沟通;首先了解自己正常的胆固
醇水平是多少 按医生指导进行降胆固醇治疗
关“心”健康
诊断高胆固醇血症的标准
急性冠脉综合征;介入 术后 冠心病＋糖尿病
卒中＋糖尿病
冠心病 中风或糖尿病
LDLC水平 ≥ 120mg/dl
≥ 100mg/dl
有2个及以上危险因素 高血压 肥胖 吸烟 家族
史 老龄
≥ 130mg/dl
01个危险因素
≥ 160mg/dl
2006年中华心血管病年会;厦门 关“心”健康
从肝脾失调论治高脂血症
从肝脾失调论治高脂血症关键词高脂血症肝脾失调舒肝行气健脾高脂血症是指血浆脂质的一种或多种成分的浓度超过正常高限时的病理表现。
研究中医文献及结合临床实践，经过研究探索，发现从肝脾失调论治血脂异常，更能有效地从根本上调整血脂代谢。
从肝脾失调论治高脂血症的理论依据文献方面：《素问·经脉别论篇》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。
脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行，合于四时五脏，阴阳揆度，以为常也”。
这说明水谷精微的运化输布，无不在于脾，当然也包括了血中膏脂的生成与转输。
而血中膏脂来源于水谷精微，对人体具有濡润、补益、充养的作用，膏脂的生成与转输有赖于脾的生理功能［1］。
而肝与脾在生理上又是相互联系的。
五行中，肝为刚脏属木，脾为阴脏属土，二者之间存在“木克土”的关系；克制之中又存在相互为用，即肝木必得脾土供给血液濡养，方遂其条达之性，即所谓“土旺荣木”；脾土必得肝木疏泄，方不呆滞而运化正常。
故只有肝脾调和，才能升降有常，气血冲和，精微的运化输布正常。
病因方面：肝脾失调是产生高脂血症的主要病理基础。
饮食、情志因素在高脂血症发病及治疗过程上日益受到医学界的关注。
从临床所见，高脂血症多发生于饮食不节者和脑力劳动者。
饮食不节者多因过食肥甘厚昧，脾胃受损，中焦壅阻，痰浊内生，土壅木郁而致肝之疏泄升发失常。
脑力劳动者则因用脑过度，思虑忧郁，情志失调伤及肝脾，气机不畅，运化失职，最终均可导致肝脾失调。
肝郁常横克脾土，或过食肥甘厚昧，脾胃受损，使脾运失职，水谷精微不得输布，聚湿生痰，酿成脂膏，发为本病［2］。
辨证方面：肝脾功能失调应是本病核心病机，痰浊、瘀血、膏脂为主要病理产物，治疗应标本兼治，肝脾同调［3］。
应以健脾疏肝理气为主，兼以祛痰活血。
临床上各阶段治疗要有所侧重，早期以邪实为主，肝脾功能失调，输布代谢异常，产生瘀血、痰浊等病理产物，停滞脉中，气郁、血瘀、痰浊互为因果，交互为患，气机郁滞为早期的基本病理环节。
脂蛋白异常血症及治疗ppt课件
（高脂血症及治疗）
*
一 基本概念 （一）血脂：指血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。 （二）脂蛋白：蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂所组成的复合体。含甘油三酯多者密度低，少者密度高。多数在肝与小肠合成。 超速离心法根据密度的高低分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)，依次密度增加，体积变小。 （三）载脂蛋白(Apo)：脂蛋白的蛋白部分，载脂蛋白与脂质结合担负在血浆中运转脂质的功能。已发现20余种。按组成分为A.B.C.D.E.。每一型又分若干亚型。。
(140)
(160)
(140)
动脉粥样硬化(-)
TC
>5.2
>5.72
<5.2
其它危险因子(+)
(200)
(220)
(200)
LDL
>3.12
>3.64
<3.12
(120)
(140)
(120)
动脉粥样硬化(+)
TC
>4.68
>5.2
<4.68
(180)
(200)
(180)
LDL
>2.6
>3.12
<2.6
(100)
(120)
(100)
*注 mmol/L(mg/dL) 以上TG目标值暂定为<1.7mmol/L(150mg/dL).HDL-C一般认为>40mg/d（1.04mmol/L)为宜。
高血脂
y
在ATPIII中，除再次明确规定将冠心病 患者的血浆LDL-C控制在2.6mmol/L外， 还提出应将具有冠心病等危症个体的血 浆LDL-C也应降至2.6mmol/L。
4.降LDL-C治疗 （1）一级预防
y y
一级预防：从大众的角度出发，一级预防 措施中的重点是放在改善生活方式。 下列3点尤为重要：
y
一、血脂与脂蛋白
LDL： y 由于LDL颗粒小，即使LDL-C的浓度 很高，血清也不会混浊。 y LDL中载脂蛋白95％以上为apoB100。 y 根据颗粒大小和密度高低不同，可 将LDL分为不同的亚组分。 y LDL将胆固醇运送到外周组织，大多 数LDL是由肝细胞和肝外的LDL受体 进行分解代谢。
（1）减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量； （2）增加体力活动； （3）控制体重。
4.降LDL-C治疗 （1）一级预防
y
一级预防的目的是减少长期(>10年)和短 期(≤10年)的冠心病危险性。 降低LDL-C的目标值是依个体冠心病的危 险性而定, 危险性愈高, LDL-C降低的目 标值则愈低。
y
4.降LDL-C治疗 （1）一级预防
各血脂项目测定数值法定计量单位为 mmol/L，国际上有些国家用mg/dl。 y TC、HDL-C、LDL-C的换算系数为 mg/dlx0.0259=mmol/L y TG的换算系数为mg/dlx0.0113=mmol/L
y
三、血脂异常分类
y y
1、继发性或原发性高脂血症 继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引 起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病 主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退 症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病、系统 性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩 症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外， 某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激 素等也可能引起继发性血脂升高。
高血脂的病因是什么
高血脂的病因是什么一、发病因素1、饮食不节：因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖、以致脾胃受损、运化失健，聚湿生痰，痰从浊化，诚如《儒门事亲》所曰：“夫膏粱之人……酒食所伤，胀闷痞满，酢心。
”2、情志失调：脾主运化水湿，输布水谷精微，思虑伤脾，脾虚气结，升降失司，津液不能输布，酿聚为痰;又肝胆之疏泄功能与脂质代谢关系更为密切，盖胆为中精之府，能净脂化浊，若忧郁恼怒损及肝胆，以致疏泄失度，清浊难分，胆气郁遏则清净无权，脂浊难化以致脂质代谢紊乱。
3、年迈体虚：肾为先天之本，主藏精，主五液。
禀赋不足或因年老，肾气渐衰，肾阳虚则不能鼓动五脏之阳，火不生土，可衍生痰饮脂浊，肝肾阴虚可滋生内热，灼津炼液酿而成痰，熬而成脂，遂成本症。
二、发病机理1、传统中医理论：高血脂是为病理产物，亦是致病因素，统属中医学“痰”的病理范畴，但痰的含义甚广，高脂血症仅是痰症中的一部分，不能认为，凡痰症皆有高脂血症的存在，二者的区别在于痰在机体内无处不到到，而高脂血症仅存在血脉之中。
痰有广义、狭义、有形、无形之分，而高血脂可通过检测来确定，是为狭义有形之痰。
且血脂系阴精所化，具有粘稠、沉着之性，若血脂过高，则更加粘腻，沉着，又不同于正常之油脂，故可归纳其为“清从浊化，脂由痰生”之病机。
高脂血症的病因有素体脾虚痰盛;或胃火素旺，饮食不节，恣食肥甘，痰浊内生;或年老体虚，脏气衰减，阴虚痰滞，终致痰积血瘀，化为脂浊，滞留体内而为病。
病理变化为素体脾虚，痰湿内盛，运化不利，致脂浊郁积。
或阳盛之体，胃火索旺，恣食肥甘，致痰热壅积，化为脂浊。
或痰积日久，入络成瘀，而使痰瘀滞留。
或年高体虚，脏气衰减，肝肾阴虚，阴不化血，反为痰浊，痰积血瘀，亦可化为脂浊，滞留体内而为病。
2、现代医学研究：血脂主要包括胆固醇(或称总胆固醇TC)和甘油三酯，在血循环中以非游离状态存在，和蛋白结合成脂蛋白这样的大分子运输。
主要的脂蛋白分类---乳糜微粒,极低密度(前-β)脂蛋白(VLDL)，低密度(β-)脂蛋白(LDL)，和高密度(a-)脂蛋白(HDL)---这些蛋白是紧密相联的，而分类常就物理化学特性而言(例如电泳移动率及超速离心分离后的密度)。
高脂血症的定义标准
高脂血症的定义标准
高脂血症是指血脂成分升高或脂蛋白代谢紊乱，导致血液中脂质水平异常升高，从而引发的一系列病理生理过程。
以下是高脂血症的定义标准：
1.血脂成分升高
高脂血症的主要表现为血脂成分升高，通常包括血清总胆固醇（TC）≥5.23mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.12mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤1.04mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L。
这些血脂成分的升高可能导致血管壁的脂质沉积，引发动脉粥样硬化等疾病。
2.脂蛋白异常
高脂血症通常伴随脂蛋白代谢紊乱，包括极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、乳糜微粒（CM）等脂蛋白水平异常。
这些脂蛋白的异常可能导致脂质在血管壁的沉积，促进动脉粥样硬化的发生和发展。
3.动脉粥样硬化
高脂血症是动脉粥样硬化的主要危险因素之一，可导致动脉粥样硬化斑块形成，血管狭窄，进而引发冠心病、脑卒中、外周血管疾病等疾病。
动脉粥样硬化是一种慢性炎症过程，涉及到脂质代谢紊乱、血管内皮细胞损伤、平滑肌细胞增殖等多个因素。
高脂血症可以促进动脉粥样硬化的发生和发展，增加心脑血管疾病的风险。
综上所述，高脂血症的定义标准主要包括血脂成分升高、脂蛋白异常和动脉粥样硬化等指标。
这些指标的异常可能导致心脑血管疾病、糖尿病、肥胖等疾病的发生和发展。
因此，及时发现和治疗高脂血症对于预防和治疗这些疾病具有重要意义。
中医高脂血症辨证论治总结
中医高脂血症辨证论治总结中医药治疗高脂血症的特点是辨证论治。
由于本病的病因不同，临床表现各异，因此辨证有虚实之分，寒热之别。
目前对高脂血症的辨证分型较多。
雷义举[1]将82例高脂血症分5型进行辨证治疗，总有效率达97.4%。
其中痰浊内阻型用温胆汤、三仁汤、半夏白术汤化裁；肝阳痰火型用天麻钩藤饮，黄连温胆汤化裁；痰瘀互阻型用涤痰汤、血府逐瘀汤、瓜萎薤白半夏汤化裁；气虚血瘀型用补阳还五汤化裁；肝肾阴虚型用杞菊地黄汤化裁。
丁宇炜[2]等将45例高脂血症患者辨证分为痰浊阻遏、气滞血瘀和脾肾阳虚3型，分别予以化痰祛湿，祛瘀活血和温阳化湿为主的方剂治疗，以通腑祛瘀的中药大黄，虎杖、丹参、川芎、降香、山楂为主；对照组30例给予吉非罗齐和普拉固治疗用药时间各四周，结果治疗组的临床疗效和实验室指标改善都接近对照组，两组在头晕、胸闷、乏力、等症状方面均有不同程度的改善。
佟丽娟[3]对本病主要按照4种证型来施治：①肾虚痰阻型治宜益肾健脾和化痰祛瘀相结合，主要以六味地黄丸、二陈汤和丹参饮三方为主；②痰瘀阻滞型治宜活血化瘀祛痰和益肾固体相结合，治以失笑散、半夏天麻自术汤和血府逐瘀汤加减；③气虚血瘀型治宜补气活血、益肾固体，以补阳还五汤、桃红四物汤加减；④阴虚血瘀型治宜滋阴清热、活血通脉，以知柏地黄丸、桃红四物汤加减治疗。
任勇才[4]根据自己的临床实际提出血脂在中医理论中应该属于脂膏，津液和合而为膏，脂膏是人体的基本组成成分，由水谷所化生，并随津液输布周身。
脂膏过多则为害，其病因可分为内因和外因，外因多为喜食肥甘，久坐少动；内因多为五脏功能失调，津液传输失司。
其病机不外乎本虚标实，即肝脾肾虚为本，痰瘀邪实内阻为标故治当以标本兼治，或以固本为主或以治标为要。
选方中以何首乌、金樱子、酸枣仁滋补肝肾；以柴胡、郁金活血行气解郁利肝胆，肝胆疏泄正常则有助于脂质代谢；以山楂、丹参行气散瘀、化痰消积；以茵陈、泽泻利湿化浊，为渗利痰湿有效药物，另外辅以大黄通腑。
2007中国成人血脂异常防治指南
中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会（一）引言心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到2019年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。
我国的队列研究表明，血清总胆固醇（total cholesterol，TC）或低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoproten-cholesterol，LDL-C）升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。
为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。
中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。
及此同时，及血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。
调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清TC和LDL-C升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，及社会经济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇并存。
TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到50～69岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，60岁以后女性明显增高，甚至高于男性（附件2: 2019年全国营养及健康调查血脂在人群中的水平及分布状况）。
这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。
在1996年底全国血脂研讨会的基础上成立了中国血脂异常防治对策专题组，2019年在有关方面专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》，旨在为各级医务人员在防治实践中提供科学依据。
中国成人血脂异常防治指南
中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会引言心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。
我国的队列研究表明，血清总胆固醇(total cholesterol，TC)或低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproten-cholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。
为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。
中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。
与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。
调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清TC和LDL-C升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇并存。
TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到50～69岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，CO岁以后女性明显增高，甚至高于男性(附件2: 2002年全国营养与健康调查血脂在人群中的水平及分布状况)。
这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。
在1996年底全国血脂研讨会的基础上成立了中国血脂异常防治对策专题组，1997年在有关方面专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》，旨在为各级医务人员在防治实践中提供科学依据。
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
2020/4/17
12
3 血脂合适水平和异常切点
强调 主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。
2020/4/17
13
4 血脂异常的分类
❖ 病因分类
❖ 临床分类
继发性高脂血症 肥胖、糖尿病、肾
病、甲减
原发性高脂血症 不良生活方式、基
因突变
高胆固醇血症 高TG血症 混合型高脂血症 低HDL-C血症
2020/4/17
36
❖ 贝特类 通激活过氧化物酶体增值物激活受 体α（PPARα）和激活脂蛋白脂酶（LPL）而 降低血清TG水平和升高HDL-C水平。
❖ 烟酸类 维生素B3
❖ 高纯度鱼油制剂 ω-3脂肪酸
2020/4/17
37
联合用药
他汀与依折麦布
他汀与PCSK9 抑制剂
2020/4/17
他汀与贝特
他汀与n-3脂肪 酸
❖ TG＞5.8mmol/L，应首先考虑使用主要降低TG和 VLDL-C的药物（贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。
❖ HDL-C＜1mmol/L者，主张控制饮食和改善生活方式。
2020/4/17
21
❖ 饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的 基础措施。
❖ 良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规 律运动、远离烟草和保持理想体重。
❖ 在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形 式存在；TG是甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而 形成。
❖ 血脂不溶于水，必须与特殊的脂蛋白即载脂蛋白 （apo血液，被运输至组织进行代谢。
2020/4/17
4
脂蛋白
乳糜微粒 VLDL LDL
❖ 国际上有血脂指南建议将非-HDL-C列为ASCVD一级预 防和二级预防的首要目标。
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高脂血病理及防治高脂血症1、概念：由于脂肪代谢或运转异常而使血浆中一种或多种脂质水平高于正常范围称为高脂血症，又称为高脂蛋白血症。
1、病因高胆固醇血症的原因包括基础血浆低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C)水平高、饮食中胆固醇含量高、饮食中饱和脂肪酸含量高、体重增加、年龄因素、绝经后妇女、遗传基因的缺陷等。
高甘油三酯血症的原因包括糖尿病、肾脏疾病、甲状腺功能减退症、肥胖、雌激素作用、高尿酸血症、大量摄入单糖、吸烟饮酒、糖皮质激素、久坐不动、基因异常等。
2、脂蛋白的概念：由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞中。
它们必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组成一个亲水性的球状巨分子，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。
这种球状巨分子复合物就称为脂蛋白。
3、血脂的概念：血脂是血浆中脂类物质的总称。
包括中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）、类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）和游离脂肪酸。
4、发病机理5、脂蛋白的分类应用超速离心法将脂蛋白分为六大类：乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）中密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）脂蛋白(a) （Lp(a)）高密度脂蛋白（HDL）7、高脂血症的分类高胆固醇血症：血清TC水平增高。
高甘油三酯血症：血清TG水平增高。
混合型血脂异常：血清TC与TG水平均增高。
低高密度脂蛋白血症:血清HDL-C水平减低。
8、临床表现主要包括两大方面：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤（一种异常的局限性皮肤隆起，其颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状，质地一般柔软）和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化。
血脂异常是冠心病的重要、独立的危险因素。
9、危害一、高血脂会导致肝部功能损伤，长期高血脂会导致脂肪肝，而肝动脉粥样硬化后受到损害、肝小叶损伤后，结构发生变化，而后导致肝硬化，损害肝功能。
二、高血脂会导致高血压，在人体内形成动脉粥样硬化以后，会导致心肌功能紊乱，血管紧张素转换酶会大量激活，促使血管动脉痉挛，诱致肾上腺分泌升压素，导致血压升高。
人体一旦形成高血压，会使血管经常处于痉挛状态，而脑血管在硬化后内皮受损，导致破裂，形成出血性脑中风，而脑血管在栓子式血栓形成状态下淤滞，导致脑血栓和脑栓塞。
三、高血脂会导致冠心病，当人体由于长期高脂血症形成动脉粥样硬化后，使冠状动脉内血流量变小、血管腔内变窄，心肌注血量减少，造成心肌缺血，导致心绞痛，形成冠心病。
四、高血脂会危害冠状动脉，形成粥样硬化，大量脂类物质蛋白，在血浆中沉积移动，降低血液流速，并通过氧化作用酸败后沉积在动脉血管内皮上，并长期黏附在血管壁上，损害动脉血管内皮，形成血管硬化。
10、有哪些人易患高脂血症？已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化疾病者有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者有冠心病或周围动脉粥样硬化疾病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者有黄色瘤或黄疣者有家族性血脂异常者可考虑的对象：40岁以上男性；绝经期后女性11、诊断主要是依靠实验室检查，其中主要的是测定血总胆固醇和甘油三酯浓度。
对下列对象应做血脂检查：(1，已有冠心病，脑血管病或周围动脉粥样硬化者(2，有高血压、唐尿病、肥胖、吸烟者(3，有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病者或早病死者(4，有黄瘤或黄疣者(5，有家族性高脂血症血症测定前的最后一餐，应忌高脂肪食物及酒精饮料，空腹12小时以上取静脉血化验。
血浆总胆固醇浓度大于5.17mmol/L可定为高胆固醇血症。
血浆甘油三酯浓度大于 2.3mmol/L为高甘油三酯血症。
首次检查发现血脂异常，应在2-3周内复查，若仍然属异常，则可确立诊断。
12、治疗原则：应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价以决定治疗措施及血脂的目标水平。
饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。
根据血脂异常的类型及治疗目的，选择合适的调脂药物。
需要定期进行调脂疗效和药物不良反应监测。
13、药物治疗治疗时机和目标值降脂药物分类介绍降脂药物选择联合用药药物治疗过程中的监测14、降血脂药物分类主要包括4类疗效明确的调脂药物：其中以降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的有他ding类（洛伐、辛伐、普伐、阿托伐他ding等）和树脂类（考来烯胺、考来替泊)。
以降低甘油三酯为主的药物有贝特类（非诺、苯扎贝特；吉非贝齐）和烟酸类(盐酸、阿西莫司）。
15、非药物治疗血浆净化治疗、外科治疗（如回肠末端部分切除术，门腔静脉分流术等）。
15、预后调脂药物一般都需要长期服用，有的甚至需要终生服用。
一般来说，服用1-3个月后应复查血症、肝肾功能。
16、如何预防？减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，选择能够降低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性纤维）减轻体重，增加有规律的体力活动。
采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等。
17、高脂血症吃什么水果好？苹果含有极为丰富的果胶（这是一种水溶性膳食纤维），能降低血液中胆固醇的浓度，还具有防止脂肪聚集的作用。
苹果中的果胶还能与其他降胆固醇的物质，如维生素C、果糖、镁等结合成新的化合物，从而增强降血脂效能。
有报告指出，每天吃1～2个苹果的人，其血中胆固醇的含量可降低10%。
鉴于此，我们可以让自己养成天天吃苹果的好习惯。
18、如何通过食疗来改善病情？【芹菜黑枣汤】配方：水芹菜500克，黑枣250克。
制法：将黑枣洗净去核，与芹菜段共煮之。
功效：滋补肝肾，祛脂降压。
用法：随意食之。
【决明子粥】配方：决明子10～15克，白菊花10克，粳米100克。
制法：先将决明子放入锅内，炒至微有香气时取出，待冷后与白菊花同煮，去渣取汁。
入粳米煮粥，粥成入冰糖，煮沸即可。
功效：清肝明目，消脂通便。
用法：每日服食1次，5～7日为1个疗程。
【二花桑楂汁】配方：金银花6克，菊花6克，桑叶4克，生山楂6克，冰糖20克。
制法：将金银花、菊花、桑叶、生山楂用清水洗去灰渣，用白洁纱布包扎好，放人锅内煎10分钟，加人冰糖溶化即成。
功效：清肝明目，降脂。
用法：每日1剂，代茶频饮。
10～30日为1个疗程。
【山楂黄精粥】配方：山楂15克，黄精15克，粳米100克。
制法：山楂、黄精煎取浓汁后去渣，入粳米煮粥，粥成时入白糖调味即可。
功效：健脾祛瘀，降血脂。
用法：可作早晚餐或点心服食。
【山楂酒】配方：鲜山楂果500克，白酒700毫升，冰糖100克。
制法：将鲜山楂果洗净，切成片，放大瓶内，加入白酒加盖。
酒淹过山楂为宜。
泡一个月之后，放入冰糖待溶化即成。
功效：消积祛瘀，降脂降压。
用法：每日2次，每次饮10～15毫升。
19、饮食治疗的原则饱和脂肪的摄入应小于总热卡的7%，胆固醇的摄入应小于每天200mg.提高谷豆类、蔬菜水果含量。
20、高脂血症和血脂异常这两个概念有什么不同？高血脂一般指的是除HDL-C以外的三项升高，，属于心血管疾病的危险因素。
但HDL-C升高则有利于心血管病的防治，而HDL-C的下降才是心血管病的危险因素。
因此，“血脂异常”比“高血脂”这一术语更能概括人们对血脂变化的关切21、血脂检查注意事项空腹12小时以上晨间取血取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验避免药物影响如避孕药、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药物等22、高脂血症与饮食升高血脂的食物:动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱼子、蟹黄降低血脂的食物:蔬菜、水果、豆类及豆制品、海鱼、海藻、粗粮（燕麦、玉米）、黑木耳等23、高血脂患者治疗膳食举例：早餐，豆浆200毫升，蒸饼50克，煮熟黄豆10克；中餐，标准粉、玉米粉两面馒头100克，米稀饭50克，瘦猪肉25克，炒青椒100克，炒豆角100克；晚餐，米饭150克，小白菜100克，熬豆腐50克，粉条10克，鲤鱼20克，土豆丝100克。
全日烹调用油12克。
24、高脂血症与运动散步、慢跑、太极拳、广播操、跳舞、跳绳、游泳、骑自行车、球类等，或在田园里劳动均可。
时间在清晨或傍晚。
运动量以出微汗或轻度劳累感为宜，以不感疲惫、乏力为度。
25、高脂血症与心态保持心态平衡，谨防生气，暴躁26、高脂血症与保健品诺康胶囊：降低高脂血症，能清除动脉血管内皮细胞的胆固醇，促使动脉粥样斑块吸收，软化动脉硬化。
柔脉胶囊：恢复血管弹性、降脂降压27、高脂血症与哪些疾病有关？黄色瘤、冠心病、脑中风、胆石症、脂肪肝、急性胰腺炎、加重糖尿病、加重肾病、高血压28、血脂检测标准血脂，血浆总胆固醇<5.2mmol/L是理想水平；5.2～6.2mmol/L为临界；≥6.2mmol/L为过高。
血浆甘油三酯<1.7mmol/L为理想；1.7～2.3mmol/L为临界；>2.3mmol/L为过高。
29、高血脂与其他疾病血脂与冠心病：拒统计，心脑血管病的死亡率已超过人口全部死亡率的1/2。
冠心病也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。
冠状动脉是专门给心脏供血的动脉，由于过多脂肪沉积，造成动脉硬化，使血流受阻，引起心脏缺血，发生一系列症状，即冠心病。
引起冠心病的危险因素：高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、高血压、缺乏体力活动、精神过度紧张、冠心病家族史、口服避孕药等，其中、高血脂是引起冠心病的重要危险因素之一。
调节血脂是防治冠心病最基本疗法：血清总胆固醇水平下降1%，则冠心病的发生率下降2%。
只要有冠心病，不论你血脂高或不高，均应长期服用调脂药。
因为长期调脂治疗可以减少冠心病心绞痛、心肌梗死的发生率和死亡率。
血脂与脑梗塞的关系：当血液中胆固醇增高时，容易形成动脉硬化斑块，这些斑块在动脉壁内堆积，使动脉官腔狭窄，阻塞血液流入相应部位，引起动能缺损。
它发生在脑血管时引起脑梗塞，医学证明：长期调脂治疗不仅能治疗脑梗塞，还能预防脑梗塞。
调脂治疗与脑中风：脑中风的原因很多，有高血压、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、高龄、糖尿病、血液病等，其中高血脂、脑动脉粥样硬化是脑梗塞的重要危险因素之一。
许多研究证明，长期调脂治疗能明显减低脑中风的发生率和致残率，因此，临床医师对高血脂的治疗越来越重视。
血脂与糖尿病：高血脂、高血压与高血糖被称为“三高”，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素。
三者密切相关，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治疗高血糖外，还需要调节血脂，是减少糖尿病患者死亡率和致残率的关键。
糖尿病患者应注意调血脂：糖尿病合并高血脂更容易导致脑中风、冠心病、肢体坏死、眼底病变、肾脏病变、神经病变等，这些糖尿病的远期并发症是造成糖尿病患者残疾或过早死亡的主要原因。
半数以上糖尿病患者合并高血脂，积极治疗高血脂对控制血糖、预防并发症大有好处。
调整血糖能一定程度改善血脂，但要达到理想水平，还需调脂药干预治疗。