血脂异常与冠心病及冠心病合并高血压的相关性分析
血脂异常与冠心病及冠心病合并高血压的相关性分析
目的 探讨血脂异常与冠心病及冠心病合并高血压的相关性，为临床提供诊断依据。方法 采用血压测量和血脂测量的方法对患者进行研究。结果 在单纯冠心病患者中apoA和apoA/apoB的值显著低于健康人组，apoB的值显著高于健康人组。在冠心病合并高血压组中apoA和apoA/apoB的值显著低于健康人组，apoB的值显著高于健康人组。结论 当健康人发展为冠心病时，再进一步发展为冠心病合并高血压时，apoA的持续降低及apoB的持续增高。
标签：血脂；冠心病；高血压
血脂异常是心血管系统最重要的危险因素之一。近年研究显示，血脂异常的患者即使经过大剂量他汀类药物强化降胆固醇治疗后仍面临很高的心血管剩留风险[1]。在心血管病患者中，甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是构成心血管剩留风险的主要血脂异常表型[2]。迄今为止，大量临床发现，即使在低密度脂蛋白（LDL）降低至正常后，仍然会发生冠心病和动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化是动脉硬化血管病中最常见、最重要的一种，动脉硬化血管病的共同特点是动脉管壁变硬失去弹性和官腔缩小，导致其顺应性较小，大动脉的弹性贮器作用减弱，动脉压增大，即：收缩压更高，舒张压更低。
高血压是冠心病的独立危险因素，并与其它危险因素有协同作用。据统计，高血压患者与同龄同性别的正常血压者相比，其动脉粥样硬化（AS）的发病较早、病情较重。高血压促进AS的发生机制不十分清楚。研究证明，高血压时，血流对血管壁的机械性压力和冲击作用，引起血管内皮细胞的损伤和功能障碍，使内膜对脂质的通透性增加。脂质蛋白渗入内膜，单核细胞黏附并迁入内膜，血小板的黏附以及中膜平滑肌细胞迁入内膜等变化，均可促进AS的发生。
本课题通过回顾性分析，研究apoAI、apoB及apoAI/apoB比值在高血压及高血压合并冠心病时的异常，并探讨是否存在相关性。
1 资料与方法
1 一般资料
选取我院心血管内科2013年10月～2014年9月门诊、住院、体检患者，选择其中确诊为高血压合并冠心病患者120例、单纯高血压病患者120例、正常人群120例。
纳入标准：高血压病诊断标准依据采用国际上统一标准即凡收缩压140
mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg即诊断为高血压，并除外继发性高血压。冠心病诊断标准依据国际通用的直径法即冠脉造影示至少一支冠脉血管管腔直径狭窄≥50%定为冠心病。
排除标准：均剔除肝肾功能损害、糖尿病、甲状腺疾病、肿瘤、感染性疾病、自身免疫性疾病及曾接受调脂治疗的患者（诊断标准均符合ISFC/WHO制定的诊断标准）。
1.2 研究方法
血压测量：采用电子血压计进行标准化测量，受测者测量前至少休息5 min，30 min内无吸烟、饮咖啡、喝茶，排空膀胱，采用坐姿，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平位。记录血压值。
冠心病诊断及严重程度的评判：冠脉造影示至少一支冠脉血管管腔直径狭窄≥50%。
血脂测量：对四组人群抽取清晨空腹12 h后采集静脉血5 mL，全自动生化分析仪测定apoA，apoB的值并计算apoA/apoB的值。
1.3 统计方法
采用SPSS 20软件对数据进行处理。计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
在单纯冠心病患者中apoA和apoA/apoB的值显著低于健康人组，apoB的值显著高于健康人组。见表1、2。
在冠心病合并高血压组中apoA和apoA/apoB的值显著低于健康人组，apoB的值显著高于健康人组。见表3。
冠心病合并高血压apoA和apoA/apoB的值显著低于单纯冠心病组、apoB显著高于单纯冠心病组。见表4。
3 讨 论
高密度脂蛋白（HDL）被认为是冠心病的保护性因素。apoAI是高密度脂蛋白胆固醇
（HDL-CHOL）的主要结构蛋白，占HDL-CHOL总蛋白的60%～70%，apoAI的测定可直接反映HDL-CHOL的水平。大量的流行病资料表明，血清HDL-C水平与冠心病发病成负相关，血清HDL-C每增加0.40 mmol/L，
则冠心病危险性降低2%～3%。此研究的结果说明在健康人中，apoA含量明显高于单纯冠心病组及冠心病合并高血压组，单纯冠心病组的值明显高于冠心
病合并高血压组。说明在心血管病变过程中，当人们患有单纯冠心病时，其apoA含量已发生明显下降，apoA含量继续下降，便发生冠心病合并高血压。
血液中的胆固醇约60%是在LDL内。apoB是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CHOL）的主要结构蛋白，约占LDL-CHOL总蛋白含量的97%，存在于LDL的表面，细胞识别和摄取LDL主要通过识别apoB实现。所以，apoB增多时，即使LDL水平正常，也可使冠心病发病率增高。此研究中，冠心病合并高血压组中apoB的值明显高于单纯冠心病组，而单纯冠心病组亦明显高于健康人组。说明在健康人发展为单纯冠心病时及再进一步发展为冠心病合并高血压时apoB的值呈正相关作用。
apoAI/apoB比值降低<1可视为心血管疾病的危险指标。比单独测定apoAI或apoB更有意义。本研究的结果表明，在冠心病合并高血压组的apoA/apoB的值最高，与健康人组及单纯冠心病组相比具有明显的差异性。单纯冠心病组其值与健康人组亦存在明显差异。
综上所述，由当健康人发展为冠心病时，再进一步发展为冠心病合并高血压时，apoA的持续降低及apoB的持续增高。但是起主导作用的是apoA降低还是apoB升高，或者二者同时引起的，其结果在此次研究中未探讨出来。
参考文献
[1] Miller M，Cannon CP，Murphy SA，etal.PROVE-IT TI MI 22
Invstigators.impact of triglyceride levels beyond low-density lipoprotein cholesterol
after acute coronary syndrome in the PROVE-IT TI MI 22trial.J am Coll Cardiol，2008，51：724-730.
[2] Fruchart JC，Sacks FM，Her mans MP，et al.The Residual Risk Reduction
initiative：A call to action to reduce Residual vascular Risk in dyslipidemic patients. A
condensed position paper by the Residual Risk Reduction Initi ative（R3i）.Diabetes
Vasc Dis Res，2008，5：319-335.
高血压和高血脂的相关性分析
Proceeding of Clinical Medicine,Feb. 2010,Vol 19 No. 2B·154·
而增高。我们的研究在此基础上进一步显示随着年龄的增长，胃
内Hp感染的范围扩大且部位上移。这可能与随着年龄的增长幽门
腺出现的部位也上移有关[6]。而窦体交界是幽门腺和胃底腺的迁
移区，所以窦体交界也具有随年龄增长向胃近段迁移的趋势。作
者进一步分析[6]，发现实验中不同年龄组各部位间Hp感染率和幽
门腺出现率具有很好的相关性。可以认为随着年龄的增长，Hp
感染的近端迁移趋势和窦体交界的近端迁移趋势之间有密切的关
系。首先，Hp感染本身可以通过加重胃黏膜萎缩，由幽门腺黏液
分泌细胞取代萎缩的胃体腺壁细胞和主细胞而导致窦体交界近端
迁移。同时，幽门腺组织具有适宜Hp定植的pH条件，并且其主
要构成细胞黏液分泌细胞高表达Hp黏附素相关受体及信号转导分
子[7]。所以随着窦体交界近端迁移，也就是幽门腺上移，Hp感染
部位上移。此外，由于窦体交界的特殊解剖位置和病理类型，其
存在的酸性梯度，使其成为Hp定植复发的最好的庇护所。因此向
近端迁移了的窦体交界可以引起其近旁部位Hp感染程度加重或者
Hp不易根除。最终导致Hp感染部位上移。
从我们的结果和相关文献报道的结果可显示，随着年龄的
增长，Hp感染部位和窦体交界区均具有向近端迁移的趋势，并且
两者具有很好的相关性，可以认为是Hp和胃生理环境长期相互作
用的结果。
综上所述，正常人群存有大量的Hp感染患者，其感染率及
其程度随年龄增大而增加。在胃内的感染部位有从胃窦、胃角到
胃体逐步上升的趋势。幽门螺杆菌是胃内常见病和多发病主要病
因，特别是胃癌。预防和治疗幽门螺杆菌对于胃癌的早期防治有
重要意义，特别是中、老年人群，定期胃镜对胃幽门螺杆菌进行
普查有临床意义。对于胃镜的取材部位，胃镜常规应包括胃体、
胃窦和胃角。胃体取材对中、老年人和年轻人有胃窦、角有治疗史的病例和有肠腺组织转化及异型增生的病例意义重大。
社区超重及肥胖居民内脏脂肪指数与冠心病风险指标的相关性分析
社区超重及肥胖居民内脏脂肪指数
与冠心病风险指标的相关性分析
冯山玉,陈宇瑶
摘要 目的:调查社区超重及肥胖居民的内脏脂肪指数(VFI)水平,并分析其与冠心病相关风险指标的相关性。方法:调查鹤壁市
某社区126名超重及肥胖居民的人口学资料,采用Pearson相关性分析男性与女性的VFI与体脂指标[体质指数(BMI)、脂肪量
(FM)、体脂率(BFP)]、血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、
冠心病风险指标[动脉硬化指数(AI)、血浆致动脉硬化指数(AIP)、血脂综合指数(LCI)]的相关性。结果:不同性别居民BMI、BFP、
TG、AI、AIP、LCI水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。男性居民VFI与BMI、FM、BFP、TG、AIP指标呈正相关(P<0.05),女
性居民VFI与BMI、FM、BFP、TG、AIP指标呈正相关(P<0.05)。结论:在肥胖及超重人群中,TG、AIP是冠心病发生的独立危险
因素,且男性、女性的VFI与BMI、FM、BFP、TG、AIP紧密相关。临床护理中应重点关注超重及肥胖人群血脂、VFI等水平变化,制
订针对性干预措施预防冠心病发生。
关键词 超重及肥胖居民;内脏脂肪指数;冠心病风险;健康促进社区调查Keywords overweightandobeseresidents;VisceralFatIndex;coronaryheartdiseaserisk;healthpromotioncommunitysurvey
doi:10.12104/j.issn.1674-4748.2024.08.044
随着我国经济水平的不断发展、居民生活方式发
生了巨大变化,超重及肥胖发生率随之呈逐年上升趋
势,已成为威胁我国公共健康的严重问题。相关研究
显示,我国成年人的超重及肥胖率为42%,其中腹部
肥胖发病率为26%,且存在一定的性别差异[1]。内脏
-三高-因素与冠心病临床发作之间的关联探索
“三高”因素与冠心病临床发作之间的关联探索
目的 探究”三高”因素，即高血压、高血脂、高血糖，与冠心病临床发作之间的关联，为临床诊疗提供参考。方法 选取我院自2010年3月~2013年3月所收治的220例疑似冠心病患者作为研究对象，采用16层螺旋CT进行冠脉CTA检查，然后依据患者冠脉狭窄程度分为冠心病及非冠心病组。以χ2检验、Logistic
回归、t检验和ROC曲线分析”三高”因素与冠心病发作的关联。结果 单因素χ2检验显示，冠心病发病率在年龄、TC、TG、LDL等方面差异具有统计学意义(P＜0.05)；Logistic回归显示冠心病发作与TC及年龄关系密切(P＜0.05)；组间各参数t检验显示，两组患者在年龄、TC及LDL方面无显著性差异(P>0.05)，其余差异具有统计学意义(P＜0.05)；TC、GT、HDL及LDL的ROC曲线AUC值均50%的为非冠心病患者。此外，高血压154例，糖尿病60例，根据中国成人血脂异常防治指南标准，总胆固醇(TC)≥5.18mmol/L的73例，甘油三酯(GT)≥1.70mmol/L的64例，高密度脂蛋白(HDL)50%)；以χ2检验、Logistic 回归分别进行单因素和多因素分析；采用t检验进行组间各参数均数对比；最后对血脂四项指标绘制ROC曲线，分析四项指标对冠心病发作的预测价值。所有数据均采用统计软件SPSS17.0进行分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1影响冠心病发作的单因素分析冠心病发作率在年龄、血清TC、TG和LDL等方面存在显著性差异，具有统计学意义(P＜0.05)，其余因素差异不具有统计学意义(P>0.05)。
2.2影响冠心病发作的多因素分析以年龄、性别、TC、TG、HDL、LDL、FBC和2hPBS为X变量，以冠状动脉的狭窄程度分组为Y变量，进行Logistic回归，仅TC和年龄被筛选出来，其余被剔除。
2.3组间各参数均值的比较冠心病和非冠心病组在年龄、血清TC及LDL等方面无显著性差异，不具有统计学意义(P>0.05)，其余参数之间差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
高血脂与慢性病高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死的关系
２０１４年第８期
子宫下段无瘢痕缺陷；⑧患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊；⑨
具有较好的医疗监护设备及随时抢救的条件。禁忌证：①前次剖宫产为子宫体部切口．
子宫下段纵切口或Ｔ形切口；②前次妊娠剖宫产指征依然存在；③本次妊娠存在明显 的剖宫产指征；④既往有子宫破裂史；⑤超声观察子宫瘢痕处有胎盘附着，易致胎盘植
入、粘连出血及子宫破裂；⑥有不适于阴道分娩的内外科合并症或产科并发症；⑦妊娠
妇女及家属拒绝阴道试产；⑧不具备抢救急症患者的条件。
本文报道３３例经Ｂ超测定子宫瘢痕愈合良好且子宫下段厚度≥３ｍｍ，符合阴道试
产条件者，８例试产失败，失败原因３例为胎儿窘迫，２例活跃期阻滞，３例缺乏继续试产
信心，其余２５例（７５．８％）试产成功，且无一例发生先兆子宫破裂或子宫破裂。与同期
非瘢痕子宫阴道分娩的经产妇比较，出血量、产程、新生儿１ｒａｉｎ Ａｐｇａｒ评分、住院时间差
异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。综上所述，医护人员应对瘢痕子宫再次妊娠产妇进行完
善的孕期检查，重视Ｂ超（子宫瘢痕厚度≥３ｍｍ）在产前诊断中的应用价值，精确估计妊
娠期子宫瘢痕的愈合情况，正确判断试产的适应证以及剖宫产指征，认真观察产程，全
程胎心监护，注意先兆子宫破裂症状，瘢痕子宫再次妊娠进行阴道分娩是可行的【 。
＿＿．－Ｉ－－－ 口 同 参考文献
［１］ 刘素芳，李力．剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题．中国妇幼保健，２００８，
２３：８６９—８７０． ［２］ Ｃｈａｏｍａｎ Ｋ．Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｅｒｉａｌ ｕｌ￣ａｓｏｕｎｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｅｕｔｒｅｎｔ ｕｔｅｒｉｎｅ ｓｅａｒ
ｒｕｐｔｕｒｅ．ＢＲ Ｊｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｌ，９４，１０１：５４９—５５０． ［３］ 周虹．社会因素剖官产及剖宫产率的临床评价．实用妇产科杂志，２００７，２３：６３７
—６３８．
高密度脂蛋白胆固醇和冠心病相关性研究
临床医学 ２ｏｔｏ￣－８ｆｌ 第２３卷 第８期 医学信息
ｉ
苯扎贝特调脂治疗的临床观察
刘惠如 程 艳 王乃军 李翠霞
【中圈分类粤】Ｒ５４１．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号２１００６—１９５９（２０１０）０８－－００６０－－０１
高脂血症是动脉硬化的危险因素，与冠心病、糖尿病及脑血管病密切
相关［ 。多数学者认为，低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—ｃ）和胆固醇酯 （ＴＣ）水平升高使冠心病事件的独立危险因素。因此，他汀类药物已经在
临床上广泛应用，但心血管事件的发生率仍然较高，许多心血管事件发生
在代谢综合征患者中。荟萃分析证实，甘油三酯（ＴＧ）水平升高同样是心
血管事件的独立危险因素。因此，贝特类药物则可以作为那些ＬＤＬ—ｃ 水平已经接近达标，但具有典型致动脉粥样硬化的血脂代谢紊乱（甘油三
酯水平升高，小而密的ＬＤＬ～ｃ成分，ＨＤＬ—ｃ水平降低）的代谢综合症 患者的治疗选择。我们对９４例血脂代谢异常的患者应用苯扎贝特治疗
收到较好的疗效．报告如下： １对象和分析 １．１对象：选择门诊就诊的高脂血症患者９４倒为观察对象。男性
７ｚ例，女性ｚ２例，年龄３８—７Ｏ岁（平均６４．６土５．２岁），其中合并冠心病
２４例，高血压１８例，糖尿病８例。将９４例患者随机分为治疗组和对照组
各４７例，两组在年龄、性别、体重及合并症情况经统计学处理均无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２治疗方法：两组饮食习惯不变，对于合并冠心病、高血压及糖尿
病的患者，继续以扩冠、控制血压及血糖的治疗，治疗组予以口服苯扎贝 特０．２ｇ，每日三次，观察六周，分别在治疗前后清晨空腹测血糖、血生化、
血常规及尿常规水平。
１．３统计学方法：数据以（ｘ士ｓ）表示，采用ｔ检验进行统计学分析， Ｐ＜０．００１为具有统计学意义。
２结果 两组治疗前后对血脂的影响见表１，治疗组治疗后ＴＧ较治疗前明显
下降（Ｐ＜０．００１），ＨＤＬ—ｃ较治疗前明显升高（Ｐ＜０．００１），ＴＣ、ＬＤＬ
血脂异常
血脂异常（dyslipidemia）指血浆中脂质量和质的异常。由于脂质不溶或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，因此，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症（dyslipoproteinemia）。血脂异常少数为全身性疾病所致（继发性），多数是遗传缺陷与环境因素相互作用的结果（原发性）。血脂异常可作为代谢综合征的组分之一，与多种疾病如肥胖症、2型糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等密切相关。长期血脂异常可导致动脉粥样硬化、增加心脑血管病的发病率和死亡率。随着生活水平提高和生活方式改变，我国血脂异常的患病率已明显升高。据《中国居民营养与健康现状（2004年）》报道，我国成人血脂异常患病率为18.6％，估计患病人数1.6亿。防治血脂异常对延长寿命、提高生活质量具有重要意义。
【血脂和脂蛋白概述】
（一）血脂、脂蛋白和载脂蛋白
血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。
血浆脂蛋白是由蛋白质[载脂蛋白（apoprotein，Apo）]和甘油三酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物。应用超速离心方法，可将血浆脂蛋白分为5大类：乳糜微粒（chylomicron，CM）、极低密度脂蛋白（very-low-density
lipoprotein，VLDL）、中间密度脂蛋白（intermediate-density lipoprotein，IDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）和高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）。这5类脂蛋白的密度依次增加，而颗粒则依次变小。此外，还有脂蛋白（a）[Lp（a）]。各类脂蛋白上述4种成分的组成及其比例不同，因而其理化性质、代谢途径和生理功能也各有差异（表8-4-1）。
载脂蛋白是脂蛋白中的蛋白质，因其与脂质结合在血浆中转运脂类的功能而命名。已发现有20多种Apo。常用的分类法是Alaupovic提出的ABC分类法，按载脂蛋白的组成分为Apo A、B、C、D、E。由于氨基酸组成的差异，每一型又可分若干亚型。例如，Apo A可分AI、AⅡ、AⅣ；Apo B可分B48、Bl00；Apo C可分C I、CⅡ、C Ⅲ；Apo E有E I、EⅢ等。载脂蛋白除了与脂质结合形成水溶性物质、成为转运脂类的载体以外，还可参与酶活动的调节以及参与脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合反应。
高血压合并血脂异常需双管齐下
龙源期刊网
高血压合并血脂异常:需双管齐下
作者：叶 平
来源：《中国社区医师》2010年第34期
高血压与血脂异常是目前公认的两大可控制的心脑血管疾病的重要危险因素。大量流行病学研究证实,这两种危险因素往往合并存在,且相互影响,从而进一步增加心血管疾病的危险性。Framingham研究显示,约80%的高血压患者并存其他心血管病危险因素,其中最常见的为血脂异常;对193 784例50%患者合并存在血脂异常。美国新近完成的一项高血压调查结果更让人震惊,在男性白人高血压患者中79%合并血脂异常,女性患者的比例为65%,均高于黑色人种的比例(分别是57%、50%)。我国目前高血压患者已>2亿,其中半数伴有血脂异常,而随着肥胖人群的进一步扩大,这部分患者的数量还将会进一步增加。
两种危险因素协同危害更“大”
高血压合并血脂异常绝非简单的两个危险因素并存,两者之间相互影响,相互促进,具有密切关系。血脂异常与高血压之间协同危害作用的关键点可能是对血管内皮细胞功能的损伤及对肾素-血管紧张素系统的过度激活。
Framingham心脏研究中心对1990～1995年的数据进行分析发现,高血压患者血脂异常的发生率明显高于血压正常的患者(男性53% vs. 37%,女性43% vs. 20%);而高胆固醇血症的男性患者中高血压的人数是血压正常者的2倍,女性中血压升高与正常血压的比例为3:1。同时还证实,高血压与血脂异常的合并存在将进一步增加动脉粥样硬化及心血管疾病的患病率及死亡率,可以使心血管疾病的风险增加3～4倍。
流行病学调查显示,男性患者中86%冠脉事件发生于合并存在包括血脂异常在内的其他危险因素的高血压患者,在女性患者中这个比例则高达95%。
降压同时调脂获益更“多”
NHANES-Ⅲ研究显示,控制血压、积极调脂使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平达标将会使男性患者心血管事件的发生率下降51%,女性患者下降43%。龙源期刊网
血脂四项检测与高血压发病相关性研究
·２８２２· Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ现代诊断与治疗２０１５ Ｊｕｎ ２６（１２） 血脂四项检测与高血压发病相关性研究 邓诗国（广州市番禺区新造医院，广东广州５１１４３６） 摘要：选取本院心脑血管内科门诊及住院部２０１３年９月一２０１４年９月收治的５０２例血脂偏高合并高血压患者记 为研究组，另选临床高血压无高血脂患者５００例作为对照组，所有患者空腹安静静坐１５ ｍｉｎ之后抽血进行血脂四 项指标ｆｒＧ、ＴＣＨ、ＬＤＬ、ＨＤＬ）检测，比较研究组和对照组患者四项指标数据。结果研究结果表明不同血脂指标升 高引起高血压的人数也各不相同，ＬＤＬ水平与高血压发病相关性最大，其次是Ｔｃ和ＴＧ，ＨＤＬ由于对人体心血管 具有一定的保护作用，其水平偏低可能会导致高血压，但是相比血脂其他三项指标与高血压发病的相关性最小。 临床采用血脂四项检测能够较为全面的评价患者的血脂水平，同时结合血脂四项指标对患者的饮食习惯和结构调 整和高血压患者的药物选择具有更加科学的指导意义。 关键词：血脂四项；高血压；相关性；检测 中图分类号：Ｒ５４４．Ｉ 文献标识码：Ｂ 文章编号：ｉ００１—８１７４（２０１５）１２—２８２２—０１ 随着我国经济的飞速发展，民众的生活条件和方式都 发生了较大的改变，大量高热量和高脂肪食物的摄入，及 运动量的逐年下降，使我国血脂升高患者数量急剧攀升，而 有研究表明高血脂和高血压存在着一定的相关性＿１＿。临床 上评价患者的血脂水平常检测低密度脂蛋白（ＬＤＬ）、胆固醇 （ＴＣＨ）、甘油三酯（ＴＧ）和高密度脂蛋白（ＨＤＬ）等四项指标， 为了探讨血脂四项检测与高血压发病的相关性，为临床医护 人员及患者提供指导建议，笔者选取了本院心脑血管内科门 诊及住院部２０１３年９月～２０１４年９月收治的１００２例患者 进行研究，取得了满意的结果。报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取本院心脑血管内科门诊及住院部２０１３ 年９月一２０１４年９月收治的１００２例患者，其中５０２例为血 脂偏高合并高血压患者记为研究组，研究组中男２５５例，女 ２４７例，年龄３３—７６（５５．４±１０．１）岁，另外５００例为高血压但 无高血脂患者记为对照组，其中男２５２例，女２４８例，年龄 ３５～７５（５４．８ ４－９．６）岁，研究组和对照组患者在性别、年龄等一 般资料方面比较无显著性差异ｆＰ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法所有参与研究的患者均被告知检查前晚８点后 不再进食，次日上午９点到医院静坐１５～３０ ｒａｉｎ后进行血液 采集，每位患者采集３～５ ｍｌ血液，经过简单的前处理和离心 后，放入血脂检测仪器进行四项指标ＬＤＬ、ＴＧ、ＴＣ和ＨＤＬ 的检测。 １．３血脂异常判断标准根据《中国成人血脂异常防治指 南》 】，ＬＤＬ＜１３０ ｍ异／ｄｌ为正常，１３０～１５９ ｍｇ／ｄｌ为边缘偏高， ≥１６０ ｍｇ／ｄｌ为升高；ＴＧ＜１５０ ｍ ｌ为正常。１５０～１９０ ｒａｇ／ｄ１ 为边缘升高，≥１６０ ｍｇ／ｄｌ为升高；ＴＣＨ＜２００ ｍｇ，ｄｌ为正常， ２００～２３９ ｍｇ／ｄｌ为边缘升高，≥２４０ ｍｇ／ｄｌ为升高；ＨＤＬ水平 男性＜４０ｍｇ，ｄｌ为异常，女性＜５０ｍｇ／ｄＬ为异常。 １．４统计学处理本研究所得数据均采用ＳＰＳＳ １７．０统计 学软件进行分析处理，计量资料用 ４－ｓ表示，采用ｔ检验法， 计数资料采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 研究组和对照组患者血脂四项情况与高血压的相关性 也各不相同，其中ＬＤＬ水平异常与高血压相关性最高，其次 是ＴＣＨ和ＴＧ。ＨＤＬ对人体心血管具有一定的保护作用，其 水平偏低可能会导致高血压，但是相比血脂其他三项指标， 与高血压发病的相关性最小。见附表。 附表研究组和对照组患者血脂四项情况比较【ｎ（％）】 ３讨论 随着我国经济的飞速发展，人民生活水平得到提升，饮 食结构也逐渐发生改变，高脂肪和高热量食物的摄人大量增 加，同时由于交通的便利，人们的运动量大幅减少，这导致 多余的热量和脂肪在人体累积，引起肥胖和血脂异常等问 题［３】。血脂异常是当前临床十分常见的疾病之一，它是人 体脂质代谢障碍的征兆，严重影响着人体的健康，其对人 体健康的影响主要是对心脑血管的影响，它可能导致患者 血压升高，同时又是临床冠心病和动脉粥样硬化的独立危 险因素之一 。 血脂四项主要是指ＬＤＬ、ＴＧ、ＴＣＨ和ＨＤＬ四项指标，许 多临床的研究已经表明高血脂与高血压之间存在一定的相 关性嘲。本研究通过探讨血脂四项与高血压发病的相关性， 发现血脂ＬＤＬ、ＴＧ和ＴＣＨ为有害因素可导致患者血压不同 程度的升高，其中ＬＤＬ水平与高血压发病的相关性最大，其 次是ＴＣＨ和ＴＧ，而ＨＤＬ由于可将血管内多余的胆固醇运 输到人体肝脏内进行利用，有助于降低人体胆固醇水平，进 而对心血管系统具有一定的保护功能 】，一般认为ＨＤＬ水 平越高对人体越有利，反之越低则可能引起高血压 ］，但是 ＨＤＬ异常相比血脂其他三项指标与高血压发病的相关性相 对较小。有研究表明，人体脂质代谢紊乱常伴随着血压的升 高，但这主要是由于生活方式改变引起的，尤其是饮食结构 的改变，因此，良好的饮食结构和习惯对于高血脂、高血压 的预防和治疗具有重要作用 ｌ。
合并不同危险因素的冠心病患者血脂相关分析
广两医科大学学报２００８ Ｆｅｂ；２５（１）
率更高，尤其适ｊＨ于边远地区和不方便复诊行鼻腔清理的患
皙，３个月后拔除硅胶管即口『。本组病例置管的患 中仅有
１例 留置在鼻腔中的硅胶管过短，经检查发现造叫处纤维
组织增生封堵石｝胶管，在鼻内镜下找到造孔处，清除增生组
织，噩新暴露并适当开大骨窗．置硅胶管，３个月后拔管治愈。
在鼻内镜下行泪囊舁腔造ｆｉ术与传统的手术方法卡日比
较有许多优点：切门位于鼻腔内部，术后面部不遗留瘢痕。患
肯愿意接受；鼻内镜下丁术． 需切开皮肤．手术出血少．视
野清晰．缩短＿『丁术时问；传统的手术方法需进仃泪囊擘 鼻黏膜的深部缝线吻合．操作起来有一定困难。而鼻内镜下
手术只需将二： 用双极电凝器烧灼一下或仅将黏膜去掉，开
放骨倚即可．蜓加简便省ＨＩ『；于术中用吸割钻取代了传统的
锤子、凿子及咬骨钳．小仪方便怏捷．而且骨窗边缘整齐光
滑．口『减轻术后黏膜及纤维组织的增生粘连．保持骨孑Ｌ通畅，
从而充分保汪了手术效 ；传统 术对于复发患者需重新打
广西医科大学学报２０Ｏ８ Ｆｅｂ；２５（１） 丌原面部切口，前次下术瘢痕＿５乏术腔正常解剖结构的破坏给
再次手术带来一定困难，而鼻内镜下再次手术只需清除骨孔
周围增生组织．重新暴露骨孔即可．相比之下容易得多，而且
疗效可靠。因此，我们认为本术式较传统手术具有面部无切
口、术中出血少、操作相对简便、疗效确切、痛苦少等优点。
但手术者必须熟悉洞囊与鼻腔的解削关系．熟练掌握鼻内镜
操作技术及吸割钻使用技巧．掌握手术适应证，术中正确选
择切口部位是保证手术成功的关键。
参考文献：
ｌ１］周 兵，唐 忻．鼻内窥镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术（附
３５例疗效分析）［Ｊ］．耳鼻咽喉一头颈外科，１９９４，２（１）：
８Ｏ一８２． ［２］韩德民．鼻内窥镜外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，
２００１：１５１—１５３．
合并不同危险因素的冠心病患者血脂相关分析
血脂异常与冠心病的相关危险因素水平分析与探讨
・Ｉ 床研究・ ２００８年ｌＯ月第５卷第３０期
血脂异常与冠心病的相关危险因素水平分析与探讨
金光 ．曹志友 （１．长春师范学院校医院，吉林长春１３００３２；２．吉林医药学院直属医院。吉林吉林１３２０１３）
【摘要】目的：探讨血脂异常对冠心病相关危险因素水平的影响，以及它们之间的危险度。方法：从我院门诊就诊病人
及教工年度健康体检者中随机抽取４３０例各型高脂血症患者，并在正常对照组中随机抽取１６０例．分别检测他们的
血脂水平，以及分析他们发生冠心病的危险度，并以吸烟、肥胖（体重指数）为辅助因素计算其调整危险度。结果：Ｉ、
Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型高脂血症的冠心病患病率分别为５２．１０％、５５．２０％、５６．６０％和６３．４４％；对照组的冠心病患病率分别为
２８．３３％和２０．００％，与对照组比较，均有显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。 Ｉ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型高脂血症患者与冠心病的调整相对危
险度分别是对照组的４、５、６、７。结论：血清三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白异常时冠心病发生的危险度均会升高。高
脂血症是冠心病发生最强的预告信号，是重要的可调性间接危险因素之一，控制血脂、戒烟、合理饮食、降低超重和
肥胖是预防冠心病的有力措施。
【关键词１各型高脂血症；冠心病；危险度分析 【中图分类号１ Ｒ５４１．４ 【文献标识码１ Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００８）１Ｏ（ｃ）一０６０—０２
高脂血症的发病率在逐年提高．严重威胁人们的生命健
康。全身动脉特别是心脏的冠状血管与血中高胆固醇和三酰
甘油相关，或由于失去高密度脂蛋白的保护作用而硬化，因
此在高血脂的基础上，冠心病的发生率会增高。本研究对各
型高脂血症、吸烟及肥胖对冠心病的危险度进行了分析，现
将结果报道如下：
１对象与方法
ｔ．１对象
２００３年６月～２００５年１１月．在我院教工年度健康体检
及门诊就诊病人中随机抽取４３０例各型高脂血症患者，其
中，Ｉ型８３例，Ⅱ型９６例，Ⅲ型１０６例，Ⅳ型１４５例，均排除