皮肌炎和多发性肌炎的中医辨证治疗
皮肌炎和多发性肌炎的中医辨证治疗作者：金相哲来源：《中国当代医药》2012年第01期[摘要] 本文探讨了皮肌炎和多发性肌炎的中医病因、病机及中医临床的辨证治疗，认为皮肌炎和多发性肌炎由素体阴虚阳盛、脏腑蕴热及外感暑湿热毒侵充血脉而成。
辨证分型以风湿热毒入营入血及肝肾阴虚余邪痹阻为纲，灵活运用了普济消毒饮、清温败毒饮、当归拈痛汤、知柏地黄汤和大补阴丸的辨证配伍，突出了中医中药在本病治疗中的重要优势，非常值得深入探讨。
[关键词] 皮肌炎；多发性肌炎；阴虚阳盛；暑湿热毒；辨证；中医[中图分类号] R593.26 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-095-03皮肌炎是以皮肤水肿、皮炎和肌肉炎症性病变为主要症状的急性、亚急性和慢性疾病，而多发性肌炎是以肌压痛、肌无力、肌萎缩为主要表现的炎性疾病，多累及四肢近端及颈部肌群。
两者还常累及多种器官，伴发肿瘤及其他结缔组织病。
1 诊断要点1.1 皮肤病变多见于早期，其特征为颜面尤其上眼睑皮肤发红和水肿，呈紫红色、暗紫红色或略带棕色。
开始时红斑和水肿以眼睑为中心，局限于眼睑部，逐步扩延至全颜面，面颊部靠近内侧左右对称，呈弥漫性水肿性红斑，可有少许薄鳞屑，外观同时呈蝶样红斑和睑紫红斑，向头皮扩延则出现脱发、头发变粗。
有皮肤病变者尚累及颈项、肩、上背和前胸（尤其Ｖ字区），表现为弥漫性潮红、萎缩、毛细血管扩张、色素正常及干燥、脱屑。
1.2 肌肉病变1.2.1 肌无力尤其是四肢进行性肌无力，几乎为所有患者共有症状。
上肢肌群受累，抬举困难，甚者不能自己用箸或梳理头发。
下肢肌群受累，轻者虽能步行，但不能自如，重者蹲下后起立不稳，步履蹒跚。
咽肌、腭肌、颈肌受累，可出现吞咽困难或呼吸障碍。
1.2.2 肌痛发生频率较高，亦多为初发症状，表现为自发痛和触痛，疼痛程度不一。
1.2.3 肌硬结见于上肢，小腿的近端，大小不一，有压痛。
1.2.4 肌拘挛常见于儿童皮肌炎，可导致四肢屈曲，足尖运动障碍。
1.2.5 肌张力肌张力降低。
1.2.6 肌萎缩发生频度比较高，但萎缩程度不严重。
1.2.7 肌钙化多见于儿童和慢性者。
1.3 内脏病变心脏受累多见，其他脏器病变如：间质性肺炎、肺纤维化、胸膜炎、肾炎、膀胱炎、胃溃疡、癫痫发作、角膜炎、高血压等。
1.4 黏膜病变可见于咽颊黏膜发红、萎缩，或发生溃疡、出血。
1.5 恶性肿瘤成年患者恶性肿瘤发生率颇高，约为同年龄组一般人群恶性肿瘤发病率的4～5倍。
1.6 血清酶是确诊和观察病情的重要指标。
患者肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）、转氨酶（GOT，GPT）和醛缩酶均有改变。
1.7 肌电图以低频电位、短时相电位为主，示肌原性。
诱发肌电图可有异常，呈重症肌无力症反应。
2 中医对皮肌炎、多发性肌炎的认识皮肤炎以皮肤表现为主者，属《金匮要略》所谓的“阳毒”或“阳毒发斑”之辨证范围；多发性肌炎以肌无力、肌萎缩无关节症状者，按“痿证”辨证论治，兼有关节症状者，当属“痿痹”、“肌痹”辨证论治，如《太平圣惠方》曰：“石斛散治虚劳萎痹，四肢不收，不能仰卧，或现两肩中疼痛，身重筋急，体如刀割，身不能任。
”因此，本病如果出现四肢缓不能收持，或身体手足不遂，肌肉，关节疼痛等症状时可称之为“痿痹”。
肌痹，亦称肉痹，是以肌肤为主的一类病征。
凡由风寒湿热毒邪困扰肌肤，痹阻经脉及造成气血瘀滞而出现肌肤疼痛，肢体无力，甚至肌肉萎缩，手足不遂者谓之肌痹。
肌痹包括了现代医学的皮肌炎、多发性肌炎。
临床上乃与脾的关系甚为密切。
《素问·生气通天论》曰：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长为痿。
”说明湿热可致痿，并提出了“治痿独取阳明”的观点。
元代朱丹溪提出了“泻南方，补北方”的治疗原则，用滋阴清热以达到除肺热、补肝肾、实胃的方法，是对“治痿独取阳明”的一种新解。
3 病因病机皮肌炎和多发性肌炎是由于患者素体阴虚阳盛，或脏腑内有蕴热加之感受暑湿或烈日暴晒，热毒直射而致内外合邪，充斥血脉，侵蚀肌肤所致。
3.1 脏腑内热，外感邪毒素体为患者阴虚阳盛，或脏腑内有蕴热，热毒之邪侵扰肌肤，内舍脾肺，肺热叶焦，中焦郁热，燔灼津液，阴亏血燥，筋脉肌肤失于濡养，热伤脉络，血溢肌肤，发为肌痹[1-2]。
3.2 热毒直射，薰于肌肤烈日暴晒，热毒直射，或外感风热之邪，化为热毒，热毒炽盛，充斥血脉，侵蚀肌肤，亦可发为肌痹。
3.3 湿热蕴结，薰蒸于外感受暑湿或湿邪内停，郁久化热，薰蒸于外，侵蚀肌肤筋脉，发为肌痹。
3.4 肌痹不已，内舍于脏若“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾”。
“脾痹者，懈堕，发咳呕汁，上为大塞”[3]。
脾痹的表现也很象皮肌炎、多发性肌炎所出现的肌无力和吞咽障碍引起的咳呛或呕吐症状。
综上所述，由于患者素体阴虚阳盛，或脏腑内有蕴热加之感受暑湿或烈日暴晒，热毒直射而导致内外合邪，充斥血脉，侵蚀肌肤，亦可发为肌痹。
其病位初在肌肤，与脾、胃、肝密切相关。
其病机概而论之有湿（湿热）、火（火热、火毒）、血（血热、血瘀）、虚（阴虚、血虚）四端。
此四端在一定条件下相互作用、相互影响、转化。
病性属实多虚少，实者为热壅血瘀，虚者为阴虚血热。
而其基本病机为阴虚血热，热壅血瘀。
病久不愈，邪毒可深入内攻脏腑，危及生命。
4 基本治法清热祛湿解毒，凉血活血化瘀。
5 辨证论治5.1 风热炽盛证主证：多见于皮肌炎初发时。
症见四肢躯干风团样皮疹；颜面、颈项、胸前部紫红色水肿，痒甚，四肢肌肉酸重无力，舌质红，苔薄黄，脉滑数。
证候分析：热毒直射，或外感风热之邪，化为热毒，热毒炽盛，充斥血脉，侵蚀肌肤故见四肢躯干风团样皮疹；风为阳性其性主动，风热毒邪上攻，故颜面、颈项、胸前部紫红色水肿，痒甚；热壅肌肤故四肢肌肉酸重无力；舌质红，苔黄，脉滑数为风热毒炽盛之征象。
治法：疏风清热，凉血解毒。
方药：普济消毒饮加减。
板蓝根15 g，连翘12 g，黄芩12 g，黄连9 g ，元参24 g，马勃12 g，牛蒡子15 g，薄荷12 g，僵蚕12 g，柴胡12 g，桔梗12 g，陈皮12 g，升麻9 g，甘草12 g。
5.2 热入营血主证：多见于皮肌炎急性发病期。
颜面红斑赤肿，或者皮肤瘙痒，伴壮热，烦躁不宁，口渴，四肢痿软无力，咽痛，饮食呛咳，尿黄或赤，大便干，舌质红绛，苔黄燥，脉象洪数。
证候分析：脏腑内热，外感邪毒，热毒炽盛，侵扰肌肤故颜面红斑赤肿，皮肤瘙痒；热毒炽盛，深入气营故壮热，烦躁不宁，口渴；热毒炽盛，伤及筋肉故四肢痿软无力；热毒上攻，肺胃受损故咽痛，饮食呛咳；热伤阴液故尿黄或赤，大便干；舌质红绛，苔黄燥，脉象洪数为营血有热毒伤阴之象。
治法：清热解毒，凉血活血。
方药：清温败毒饮加减。
生石膏30～120 g，知母15～30 g，生甘草12 g，元参12 g，水牛角30 g，金银花24 g，大青叶15 g，生地30 g，丹皮15 g，赤芍15 g，柴胡15 g，羚羊角粉1～2 g（冲服）。
高热者可并用清开灵注射液30～60 ml加入0.9%氯化钠溶液或5%的葡萄糖250～500 ml中静脉滴注，每日1～2次，连用10～15 d为1个疗程，或服用紫雪丹、安宫牛黄丸。
5.3 脾虚湿热证主证：肢体软弱无力，肌肤酸胀肿痛，长期发热，面色萎黄，或暗红发斑，食欲不振，胸腕痞满，舌体胖大，舌苔黄腻，脉象滑数。
证候分析：湿热蕴结，熏蒸于外，侵蚀肌肤筋脉故肢体软弱无力；湿热痹阻于肌肤故酸胀肿痛；湿热蕴蒸故长期发热，面色萎黄；湿热瘀阻故皮肤暗红发斑；脾虚湿盛，湿阻中焦故出现食欲不振，胸腕痞满；舌体胖大，舌苔黄腻，脉象滑数为脾虚湿盛，湿郁化热，湿热蕴蒸之象。
治法：清热利湿，健脾益气。
方药：当归拈痛汤加减。
当归12 g，人参6 g，苦参15 g，升麻12 g，葛根30 g，苍术12 g，炙甘草12 g，黄芩12 g，茵陈蒿30 g，防风12 g，知母15 g ，泽泻15 g，猪苓15 g，白术12 g。
5.4 肝肾阴虚证主证：多见于多发性肌炎病情相对稳定期。
斑色浮红而时轻时重，肌肉隐隐作痛，日见瘦弱，甚则不用，关节微痛，头昏目眩，腰膝酸软，午后身热，肌肤干涩，舌红少苔，脉细数。
证候分析：湿热蕴结或外感风热邪气或热毒之邪，伤阴耗气，余毒未尽故斑色浮红而时轻时重；日久肝肾阴虚，筋脉失养故日见瘦弱，甚则不用；余邪痹阻故关节肌肉隐隐作痛；肝肾阴虚，髓海不充故头昏目眩；腰为肾之府，肝肾阴虚，腰府失其濡养故腰膝酸软；肝肾阴虚，阴虚火旺故午后身热；肌肤失润故干涩无华；舌红少苔，脉细数为阴虚之征象。
治法：滋补肝肾，养阴清热。
方药：大补阴丸合知柏地黄丸加减。
生地30 g，熟地30 g，丹皮12 g，淮山药15 g，云苓24 g，知母15 g，黄柏12 g，牛骨髄30 g，旱莲草15 g，黄精30 g，楮实子15 g。
6 讨论6.1 中医药在治疗皮肌炎、多发性肌炎中所占的位置从整个病程及中西医疗效对比看，急性活动期西药占有绝对的优势；但是在使用糖皮质激素、免疫抑制剂后中药起辅助作用；而在病情相对缓解期、减糖皮质激素时及提高体质、提高机体免疫力、防止继发感染等方面中药占有重要地位。
6.2 急性期可对抗化疗的毒、副作用皮肌炎、多发性肌炎本身可因免疫功能紊乱以及长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂造成机体免疫力低下，特别是在急性活动期化疗时容易出现多种毒副作用。
如免疫抑制剂环磷酰胺（CTX）是控制病情的有效常用药物，但患者用后往往出现WBC、血小板减少等造血系统的改变，可导致各种病原微生物的感染，后果严重。
在此，以清热解毒为主的辨证方中加温而不燥，清补相兼的药物如太子参、黄芪等能对抗化疗药物的毒、副作用。
如黄芪对全血成分具有明显保护作用，对CTX所致动物骨髓造血功能有明显的保护作用，能阻止骨髓有核细胞数的明显减少。
另外，使用化疗时患者往往出现的消化系统症状，如恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等，中药可用苏叶黄连汤、黄连温胆汤、小半夏汤辨证治疗，其中半夏生姜可谓止呕之要药。
6.3 控制感染作为皮肌炎、多发性肌炎死亡的主要原因是继发感染，常见的是细菌、病毒、支原体等感染，中药对病原微生物的感染具有较好的疗效，如金银花、蒲公英、白花蛇舌草、栀子、黄柏、紫花地丁、夏枯草、土茯苓、知母、天花粉、生地、赤芍等对细菌有明显的抑制作用。
金银花、蒲公英、黄柏、苍术等对疱疹样病毒等具有明显的抑制作用。
另外，中药针剂如鱼腥草注射液、柴胡注射液等都有比较好的临床疗效。
更为重要的是在辨证施治下的中医用药，可兼顾全身之体质、免疫、已用药等情况，主次分明，或中西药合用，疗效更为肯定。
6.4 改善症状，消除体征，可重用黄芪不论是危重期，还是相对缓解期，凡是配合服用中药的患者都有共同的感觉，即症状明显改善，如精神振作，食欲增加，感冒的次数减少。
多发性肌炎和皮肌炎诊治指南_草案_林懋贤
临 床 表 现 本病在成 人 发 病 隐 匿 % 儿 童 发 病 较 急 # 急 性 感 染 可 为 其
0<1) 征 & 此征由 K100<1) 首先描述 # 被认 为 是 ;4 的 特 异 性 皮
疹 # 皮疹位于关节伸面 % 多见于肘 $ 掌指 $ 近端指间关节处 % 也 可出现在膝与内踝皮肤 % 表 现 为 伴 有 鳞 屑 的 红 斑 % 皮 肤 萎 缩 $ 色素减退 # # 暴露部位皮疹 & 颈前 $ 上胸部 !(6 ) 区 "% 颈后背上 部 ! 披 肩 状 "% 在 前 额 $ 颊 部 $ 耳 前 $ 上 臂 伸 面 和 背 部 等 可 出 现 弥漫性红疹 % 久后局部皮 肤 萎 缩 % 毛 细 血 管 扩 张 % 色 素 沉 着 或 减退 # $ 技工手 & 部 分 患 者 双 手 外 侧 掌 面 皮 肤 出 现 角 化 $ 裂 纹 % 皮肤粗糙脱屑 % 同技术工人的手相似 % 故称 ( 技工 ) 手 # 尤 其在抗 *1L> 抗体阳性的 94=;4 患者中多见 # % 其他皮肤病 变 &虽 非 特 有 %但 亦 时 而 出 现 %包 括 &指 甲 两 侧 呈 暗 紫 色 充 血 皮 疹 %指 端 溃 疡 $坏 死 %甲 缘 梗 死 灶 %雷 诺 现 象 %网 状 青 斑 % 多 形性红斑等 # 慢性患 者 有 时 出 现 多 发 角 化 性 小 丘 疹 % 斑 点 状 色素沉着 $ 毛细血管扩 张 $ 轻 度 皮 肤 萎 缩 和 色 素 脱 失 % 称 为 血 管萎缩性异色病性 ;4 # 皮损程度 与 肌 肉 病 变 程 度 可 不 平 行 % 少 数 患 者 皮 疹 出 现
+"+
辅助检查 &’; ( 血清肌酶 & 绝大多数患者在病程某一阶段
多发性肌炎的中医探讨_卢虹
19第15卷 第7期 2013 年 7 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 7 Jul .，2013多发性肌炎，是一组病因不清，主要临床表现以肢带肌、颈肌及咽肌等肌组织出现炎症变性改变，导致对称性肌无力和一定程度的肌萎缩的疾病。
多为亚急性起病，任何年龄均可发病，中年以上多见，女性略多。
多发性肌炎伴发皮疹者为皮肌炎。
由于受累范围不同，伴发病差异较大，因而本病临床表现多样。
通常本病在数周至数月内达高峰，全身肌肉无力，严重者呼吸肌无力，危及生命。
因此，及早诊断和治疗十分重要。
本病与中医学中的“肌痹”“皮痹”等病证相似，后期症状则与“痿证”相似[1]。
1 病因病机陈学荣认为[2]本病在发病早期属于痹证范畴，外感风、热、寒之邪，与湿相并，相织为患。
患者多素体阳盛或阴虚有热，感受外邪之后热无所化，或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络、肌肤、关节，郁而热盛，以致出现皮肤红斑、发热等，进而形成热痹。
病久由经络伤及脏腑，出现脏腑痹的证侯，其中以心痹较为常见。
外感湿热毒邪，高热不退，或病后余热燔灼伤津耗气，皆令“肺热叶焦”不能布送津液以润泽五脏，遂致四肢筋脉失养，痿弱不用。
湿热之邪浸淫，使营卫运行受阻，郁久生热，气血运行不畅，筋脉肌肉失润而弛纵不收，疾病后期成为痿证。
素体脾胃虚弱，或久病成虚，中气受损，气血津液生化之源不足；素来肾虚，或因房色太过，精损难复，或老役操劳无度，阴精亏损，筋脉失其营养，而产生痿证。
久病阴阳气血失调，脏气受损，出现脾肾两虚或阳虚血瘀之证。
金相哲[3]认为本病系患者素体阴虚阳盛，或脏腑内有蕴热加之感受暑湿或烈日暴晒，热毒直射而导致内外合邪，充斥血脉，侵蚀肌肤，亦可发为肌痹。
其病位初在肌肤，与脾、胃、肝密切相关。
其病机概而论之有湿（湿热）、火（火热、火毒）、血（血热、血瘀）、虚（阴虚、血虚）四端。
此四端在一定条件下相互作用、相互影响、转化。
肌炎皮肌炎
多发性肌炎和皮肌炎【概述】多发性肌炎(polymyositis，PM)和皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一类病因尚不清楚，以四肢近端肌肉受累为突出表现的特发性炎性肌病(idiopathic inflammatory myopathies，IIM)。
我国PM/DM的发病率尚不十分清楚，国外报告的发病率约为0.6 1/万，女性多于男性，且DM比PM更多见(1)。
【临床表现】1.症状和体征PM主要见于成人，儿童罕见。
DM可见于成人和儿童。
PM/DM常呈亚急性起病，在数周至数月内出现对称性的四肢近端肌肉无力，仅少数患者(特别是DM)可急性起病。
PM/DM常伴有全身性的表现，如乏力、厌食、体重下降和发热等。
(1)骨骼肌受累的表现对称性四肢近端肌无力是本病的特征性表现，约50％的患者可同时伴有肌痛或肌压痛。
上肢近端肌肉受累时，可出现抬臂困难，不能梳头和穿衣。
下肢近端肌受累时，常表现为上楼梯和上台阶困难，蹲下或从座椅上站起困难。
PM/DM患者远端肌无力不常见，但在整个病程中患者可有不同程度的远端肌无力表现。
随着病程的延长，可出现肌萎缩。
约一半的患者有颈屈肌无力，表现为平卧时抬头困难，头常呈后仰。
眼轮匝肌和面肌受累罕见，这有助于与重症肌无力鉴别。
(2)皮肤受累的表现DM除了肌肉受累外，还有特征性的皮肤受累表现。
皮肤病变可出现在肌肉受累之前，也可与肌炎同时或在肌炎之后出现。
DM常见的皮肤病变包括： 眶周皮疹(heliotrope rash): 这是DM特征性的皮肤损害，发生率约为60%～80%。
表现为上眼睑或眶周的水肿性紫红色皮疹，可为一侧或双侧，光照加重。
这种皮疹还可出现在两颊部、鼻梁、颈部、前胸V形区和肩背部(称为披肩征)。
Gottron疹：出现在关节的伸面，特别是掌指关节、指间关节或肘关节伸面的红色或紫红色斑丘疹，边缘不整，或融合成片，常伴有皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素沉着或减退，偶有皮肤破溃，发生率约80%。
皮肌炎与多发性肌炎科普宣传PPT
演讲人：
目录
1. 什么是皮肌炎与多发性肌炎？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何进行诊断？ 5. 如何治疗和管理？
什么是皮肌炎与多发性肌炎？
什么是皮肌炎与多发性肌炎？
定义
皮肌炎是一种自身免疫性疾病，主要表现为皮肤 损害和肌肉无力；多发性肌炎则主要影响肌肉， 导致肌肉无力。
如何治疗和管理？ 物理治疗
物理治疗有助于恢复肌肉力量和功能。
通过锻炼和康复训练，患者可以改善生活质量。
如何治疗和管理？ 定期随访
需要定期随访以监测病情变化和治疗效果。
这样可以及时调整治疗策略，确保最佳效果。
谢谢观看
这两种疾病通常会影响身体的肌肉和皮肤，可能 会出现共同症状。
什么是皮肌炎与多发性肌炎？
发病机制
这些疾病的确切原因尚不清楚，但可能与遗传、 环境因素以及免疫系统异常有关。
自身免疫系统错误地攻击身体的肌肉和皮肤组织 。
什么是皮肌炎与多发性肌炎？ 流行病学
皮肌炎和多发性肌炎的发病率较低，通常在30至 60岁之间的女性中更为常见。
如肌酸激酶（CK）水平升高可能提示肌肉损 伤。
如何进行诊断？ 影像学检查
MRI或CT扫描可以评估肌肉的损伤程度。
这些检查能够帮助确认诊断和评估疾病的严 重程度。
如何治疗和管理？
如何治疗和管理？
药物治疗
常用的药物包括类固醇和免疫抑制剂，以减轻炎 症和免疫反应。
医生会根据患者的具体情况制定个性化治疗方案 。
儿童和老年人也可能受到影响，尽管更为罕见。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 性别
女性患皮肌炎和多发性肌炎的概率更高，男 性相对较少。
多发性肌炎的中医证候特征与临床用药探讨
２ １ 病 人来 源 ： 选病 例为 １ ９ ． 所 ９ ６年 １月￣２ ０ ０ ４年 １ 在 广州 中 医药 大 学 第 一 附 属 医 院住 院 确诊 为 ２月 多发性 肌炎 或皮 肌 炎的 患者 ，共 有 ５ ６例合 格 对象 ，
住 院人 次 为 ６ ３次 ， 分 患 者 不 止 １次住 院 （ 中 ５ 部 其 例 ２次 住 院 。 １例 ３次住 院 ） 。其 中男 １ ８例 ，女 ３ ８
维普资讯
福建中医药 ２ ０ ０ ６年 ｌ Ｏ月 第 ３ ７卷 第 ５期 Ｆｊ ｎＪｕｎｌｏ Ｃ ｃｏｅ ０ ６ ７（ ） ｕ ａ ｏｒａ ｆ Ｍ Ｏ ｔｂｒ２ ０ ，３ ５ ｉ Ｔ
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学术 探讨 ・
多发性肌炎的中医证候特征与临床用药探讨
刘友 章 ， 爱冬 ， 以琳 ， 姬 杨 宋雅 芳 （． １ 广州 中医 药大 学第一 附 属 医院 ， 广东 广州 ５ ０ ０ ； ． １４ ５ ２ 广州 中 医药大 学 ， 东 广州 ５ ０ ０ ； 广 １４ ５
３广 州市 中 医院 ， ． 广东 广 州 ５ ０ ０ ） １ ０ ０
摘要 ： 目的 探 讨 多发 性肌 炎／ 肌 炎 （ Ｍ Ｄ ） 中 医证 候 特征 及辨 治规 律 。 法 对 ５ 例 Ｐ ／ Ｍ 患者 一般 资料 、 皮 Ｐ ／Ｍ 的 方 ６ ＭＤ 中 医诊 断 、 象、 象 、 药进 行 分析 ， 讨 其 中 医证 候 特 征 与 临 床 用 药规 律 。 结 果 舌 脉 用 探 ３￣６ ０ ０岁年 龄 段 人 群 最 易患 本病 ，
例 。 ： 比为 １ ２１ 年 龄最 小 ５岁 ， 大 ７ 男 女 ：． ； 最 ４岁 ， 平 均 ４ ．７ ５０ ５２ ±１ ． ４岁 ； Ｍ３ Ｐ ９例 ， Ｍ２ 。 Ｄ ４例 ２２ 资料 收 集 ： ． 根据 纳 入标 准 。 定 统一 的 临 床 观 制 察 记 录调研表 。 内容 包括 ： 般情 况 （ 一 姓名 、 别 、 性 年 龄、 型、 血 职业 、 籍贯 、 身份 证 号 、 系 电话诊 医生 、 院号 、 住 转归 ）病 史 及 、 外 院诊 断 治疗 情 况 ： 院西 医诊 断 、 院 中 医诊 断 、 出 入 辨证 分 型 ； 院时症 状 、 征 特 点 ； 任 医师 或 教 授 入 体 主 首 次查 房所 开 中药处 方 、 院期 间主要 西 医用 药 ； 住 肌 酶 、 电 图 、 肉活检 检查 等 。 肌 肌 ２３ 统 计分 析方 法 ： 用 Ｓ Ｓ ｌ ． ． 采 ＰＳ１ ０统计 软件 包进行 数据 管理 和统计 分 析 。先 对所 有 症候 及药 物 的使用 频次 进行统 计 ． 对病 例 和药物 进行 相关分 析 。 再
多发性肌炎ppt课件
肌活检：肌炎病理改变：肌纤维肿胀， 炎性细胞侵润，肌纤维坏死，肌纤维结 构消失，被纤维组织替代。
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自身抗体： 1.抗合成酶综合征 (anti-synthetase syndrome)：Jo-1抗体 阳性，肺间质病变，多关节炎，雷诺现 象。 2.抗SRP抗体性肌炎 3.抗Mi-2抗体
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诊断标准
四肢对称性近端无力 肌酶谱升高 肌电图示肌源性改变 肌活检有炎症表现 皮肤特征性皮疹 典型皮肌炎：五条全具备 多发性肌炎：四条全具备
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很可能皮肌炎：前四条中二条加皮疹 可能皮肌炎：前四条中一条加皮疹 很可能多发性肌炎：前四条中三条 可能多发性肌炎：前四条中二条
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鉴别诊断
一、有无肌无力的客观依据：风湿性多肌 痛、纤维肌二、病因及发病机制 三、临床表现 四、诊断及鉴别诊断 五、治疗及预后
1
定义
多發性肌炎(Polymyositis)： 多种病因引起的骨骼肌间质性炎症浸润 和肌纤维变性为特点的综合征。
皮肌炎(Dermatomyositis)： 侵犯肌肉也侵犯到皮膚。
2
概述
原发性多发性肌炎 成人皮肌炎 无肌病性皮肌炎 幼年型皮肌炎 恶性肿瘤相关DM、PM 其它结缔组织病继发DM、PM
是CD8）及NK细胞，可见T细胞和巨噬细胞侵犯非坏 死性肌纤维，B细胞很少。 DM：肌纤维损害很少，B细胞显著增多，小血管壁有 IgG、IgM、补体C3和免疫复合物沉积，提示免疫反 应主要累及肌肉小血管，PM无此反应。 常合并其它自身免疫性疾病 骨骼肌抗原免疫动物发生炎性肌病。 激素治疗有效
6
感染因素 心肌炎病毒 柯萨奇病毒引起肌炎症状：A9，B1 季节性：抗合成酶综合征多发于上半年
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感染、药物和毒物 内分泌代谢疾病 是否存在其他结缔组织病、恶性肿瘤。
中医药对皮肤病的辨证论治方法
中医药对皮肤病的辨证论治方法中医药作为我国传统医学的重要组成部分，具有悠久的历史和丰富的理论体系。
在治疗皮肤病方面，中医药有着独特的辨证论治方法，通过细致的分析病情，针对不同的证候类型采取相应的治疗措施。
本文将从中医药角度讨论对皮肤病的辨证论治方法，探讨中医药在皮肤病治疗中的实践经验和临床应用。
一、湿热病证湿热病证是皮肤病的常见证候之一，表现为皮肤湿热、瘙痒、疼痛等症状。
治疗湿热病证应当清热利湿，消肿止痒。
常用的中药方剂有龙胆泻肝汤、败毒散、猪苓汤等，具有清热解毒、利湿排脓的功效。
二、风热病证风热病证表现为皮肤红肿、疼痛、灼热等症状，常见于疱疹、湿疹等疾病。
治疗风热病证可选用清热解毒、祛风除湿的中药方剂，如葛根败毒散、银翘散等，以清热祛风、消肿止痒。
三、血热病证血热病证是指皮肤出现红斑、丘疹、疹子等症状，常见于荨麻疹、痱子等疾病。
治疗血热病证应当清热凉血，祛风止痒。
常用的中药方剂有凉血地黄汤、柴胡清肝汤等，具有凉血祛热、平肝化风的作用。
四、痰湿病证痰湿病证表现为皮肤油腻、潮湿、瘙痒等症状，常见于湿疹、丹毒等疾病。
治疗痰湿病证应当化痰祛湿、清热解毒。
常用的中药方剂有苓桂甘薏汤、黄连解毒汤等，具有祛湿化痰、清热解毒的功效。
五、气滞病证气滞病证表现为皮肤紫暗、紧绷、瘀斑等症状，常见于瘀血性疾病如瘀血瘀斑、瘀疮等。
治疗气滞病证应当疏肝解郁、活血化瘀。
常用的中药方剂有逍遥散、护肝通脉丸等，具有疏肝理气、活血化瘀的作用。
六、阴虚病证阴虚病证表现为皮肤干燥、脱屑、瘙痒等症状，常见于湿疹、荨麻疹等疾病。
治疗阴虚病证应当滋阴润燥、清热安神。
常用的中药方剂有六味地黄丸、龟鹿二仙汤等，具有滋阴润燥、清热安神的功效。
综上所述，中医药对皮肤病的辨证论治方法包括清热利湿、祛风除湿、凉血祛热、祛湿化痰、疏肝解郁、活血化瘀、滋阴润燥等治疗原则。
在实际治疗应用中，医生需要根据患者的具体症状，结合辩证论治的原则，选择合适的中药方剂进行治疗，以达到疗效最佳的效果。
多发性肌炎和皮肌炎的鉴别诊断
合 ＰＭ 的诊 断 ，因 此 临 床 上 也 容 易 将 这 些 类 型 的 肌病 误诊 为 ＰＭ。最 近 ｖａｎ ｄｅｒ Ｍｅｕｌｅｎ等Ｉ６１对 １６５例 肌炎 患 者 的临 床 及 病 理 资 料 进 行 系 统 分 析 及 随 访 研 究 ，结 果 表 明 既 往 对 ＰＭ 存 在 过 度 诊 断 。 因 此 有 学 者 建议 有 必 要对 Ｂ／Ｐ标 准进 行 补 充 和更 新 。
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中日友好医院学 报 ２００７年第 ２１卷第 ４期 Ｊｏｕｒｎｄ ｏｆＣｈｉｎａ－Ｊａｐａｎ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔｃｄ，２００７Ａｕｇ王 国春 ．卢 昕
（中 日友 好 医 院 风 湿 免 疫 科 ，北 京 １０００２９）
１ 诊 断 近 年 来 对 ＰＭ，ＤＭ 的 免 疫 病 理 表 现 有 了 较 深 入 的 了
解 ．这 对 于 提 高 ＰＭ／ＤＭ 诊 断 的准 确 性 具 有 重 要 的 临床 意 义 。ＰＭ 主 要 表 现 为肌 纤 维 变 性 、坏 死 和 再 生 ，肌 细胞 表达 主 要 组 织 相 容性 复合 物 （ｍａｊｏｒ ｈｉｓｔｏｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ｃｏｍｐｌｅｘ， ＭＨＣ）１分 子 ；浸 润 的炎 性 细 胞 主要 为 ＣＤｓｑ＇细 胞 ，呈 多灶 状 分 布 在 肌 纤 维 周 围 及 肌 纤 维 内 ，这 是 ＰＭ 较 特 征 性 的表 现 。ＤＭ 的 炎症 分 布 主要 位 于 血 管 周 围 或 在 束 间 隔及 其 周 围 。浸 润 的炎 性 细 胞 以 Ｂ细 胞 和 ＣＤ 细 胞 为 主 ，常伴 肌 内毛 细 血 管 管 腔 扩 张 。肌 纤 维 表达 ＭＨＣ １分 子 也 明显 上 调 。肌纤 维 损 伤 和 坏 死 通 常 涉及 部 分 肌 束 或 束 周 而 导 致 束 周 萎缩 ．这 是 ＤＭ 的 特 征 性 表 现 ，有 学 者 认 为 如 果 肌 活 检 具 有 束 周 萎 缩 的 病理 特 点 ，即使 未 见 明显 的 炎症 表 现 也 可 诊 断 ＤＭｔＩ． 。迄 今 为 止 ，临 床 上 诊 断 ＰＭ／ＤＭ 仍 沿 用 Ｂｏｈａｎ 和 Ｐｅｔｅｒ在 １９７５年 提 出 的标 准 （Ｂ，Ｐ标 准 ） 。但 近 年 的 研 究 表 明 Ｂ，Ｐ标 准 存 在 明显 的不 足 ，主要 体 现 在 以下 两 个 方 面 ：第 一 ，Ｂ，Ｐ标 准 不 能 将 ＩＩＭ 的 三 种 病 变 明 显 区 分 ：该 标 准 不 能 将 ＰＭ 与 ＩＢＭ 相 区 分 ，而 目 前 常 用 的 ＩＢＭ 诊 断标 准 【引则 需 要 电镜 的 检 查 才 能 确定 ，一 般 医 院 由 于 条 件 所 限 难 以常 规 开 展 ，因此 绝 大 部 分 的 ＩＢＭ 患者 根 据 Ｂ／Ｐ标 准 都 被 误 诊 为 ＰＭ ；另 外 ，该 标 准 仅 通 过 皮 肤 的 表 现 来 区分 ＰＭ 和 ＤＭ，对 于 部 分 特 殊 类 型 的 ＤＭ，如无 皮 炎 的 ＤＭ 等 的 诊 断较 困难 。也 不 能 将 ＤＭ 与 其 他 有肌 肉和 皮 肤 受 累 的结 缔 组 织 病 完 全 相 区 分 。第 二 ，Ｂ／Ｐ标 准 不 能 将 ＩＩＭ 与 其 他 非 ＩＩＭ 疾 病 相 区 别 。常 见 的 非 ＩＩＭ 如 低 钾 性 肌 病 ，甲状 腺 功 能 减 退 （简称 甲减 ）性 肌 病 ，药 物 性 肌 病 ，感 染 相 关 性 肌 病 ，肌 营养 不 良性 肌病 和线 粒体 肌 病 等 。这类 疾 病 也 可 出现 明 显 的 四肢 肌 痛 和 肌 无 力 、肌 酶 升 高 和 肌 电 图呈 肌 原 性 损 害 ， 在 肌 活 检普 通 ＨＥ染 色 可 表 现 为 肌 纤 维 的 变 性 ，坏 死 和 萎 缩 以 及 炎 性 细 胞 的 浸 润 ，与 ＰＭ 非 常 相 似 ，按 Ｂ／Ｐ标 准 符
PM和DM(多发性肌炎和皮肌炎)
病因
尚不清楚，可能与下有关。
1.免疫学异常： MSAs.大多数是直接针对胞 浆抗体，而其中最常见的是jo-1抗体。 2.病毒感染: 特别是小核糖核酸病毒 3.遗传因素: 4.其他: 恶性肿瘤、肌肉过度劳累、精神压力 及药物可称为诱因。
病理
1.肌肉改变 主要发生在横纹肌，有时也 可见于平滑肌和心肌。 2.皮肤改变
临床表现
1.皮肤损害 通常在面部 2.肌肉症状 常呈对称性。四肢肌肉手早累及， 近端比远端更易受损。 3.其它 可有不规则发热，发热可为本病的初 发症状。部分可有关节痛、肘、膝、肩和指 关节发生畸形很运动受阻。本病可与SLE和 硬皮病重叠。
检查、化验
1.免疫学检测 （1）肌浆球蛋白抗体阳性率90%。 （2）抗核抗体和胞浆抗体 （3）其他 约1/3的C4轻度至中度降低，C3偶 尔减少。 2.血清肌浆酶测定 血清肌酸激酶（CK95%的 增高）反映疾病的活动性。 3.尿计算测定 肌酸从尿中大量排出而肌酐排 出量却降低。
谢谢大家！
饮食
1.合理安排，保证充分的维生素和蛋白摄入。 2.临床药膳疗法通常以补益为主。
3.多食新鲜水果、蔬菜、粗粮. 4.少吃精制糖、油腻、尽可能不进食海产品； 忌食辛辣刺激食物；勿饱食；不吃或少吃增 强光敏感或促进免疫功能的食物。
生活
1.急性期应卧床休息。 2.体疗 活动期可做关节被动活动。恢复期酌 情进行主动运动。 3.按摩、推拿、水疗、透热疗法 4.中老年详细检查有无肿瘤伴发。 5.要保持精神愉快，坚定战胜疾病的信心。 6.防止呼吸道感染。 7.育龄期者不宜妊娠。
多发性肌炎pm和皮肌炎dm是一组以特发性炎症性疾病为特征的自身免疫性结缔组织前者仅有肌肉病变而无皮肤损害后者常具有特征性皮肤损害又称为皮肤异色性皮肌炎
多发性肌炎与皮肌炎的中医治疗优势(附28例报告)
多发性肌炎与皮肌炎的中医治疗优势(附28例报告)
江树舒
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】2009(027)004
【摘要】目的探讨中医治疗对缩短多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)的病程,减轻激素治疗的副作用,及彻底摆脱药物治疗的积极性.方法对照组用西药常规治疗,治疗组在对照组的基础上加用中医治疗,观察2组治疗显效的时间,治疗过程中产生的副作用,及治疗中病情出现反复的人数和最终完全撤去激素的人数.结果治疗组相对于对照组病情稳定时间短,治疗的副作用小,复发率低,最终完全撤去激素的人数多,各项指标均优于对照组(P＜0.05).结论中医药治疗PM/DM,可以减轻病症和激素治疗的副作用,降低血清酶,提高机体免疫力,有效地减轻患者对于激素的依赖性,减少病情复发率,缩短病程,最终减停激素.
【总页数】2页(P341-342)
【作者】江树舒
【作者单位】江苏省南京市建邺医院,中医科,210000
【正文语种】中文
【中图分类】R593.26
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