高同型半胱氨酸血症与青年脑卒中的相关性研究进展
・１７０・ 临床合理用药２０１５年１月第８卷第１Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ ＣｌｉｎｉｃＭ Ｒ￣ｉｏｎＭ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｄ．．８ Ｎｏ １Ａ 高同型半胱氨酸血症与青年脑卒中的相关性研究进展 孙志华，班艳
・讲座与综述・
【关键词】 高同型半胱氨酸血症；脑卒中，青年 【中图分类号】 Ｒ ７４３【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１５）０１Ａ一０１７０—０２ ｄｏｉ：１０．１５８８７／ｊ．ｅｎｋｉ．１３・１３８９／ｒ．２０１５．０１．１０１
随着社会的进步和人们生活水平的不断提高，青年脑卒中 的发病率逐年攀升。这里界定的青年年龄为１８—４５岁，据统 计这个年龄段卒中发病率占全部卒中的５％一１５％…，国内报 道该年龄段脑卒中占全部卒中的ｌ３．４４％ ，而且研究发现卒中 的发病有愈来愈年轻化趋势。一些不具备其他危险因素的青 年脑卒中的发病，与血液中同型半胱氨酸增高的相关性，引起 临床医师的高度关注。 ｌ国内外研究进展 上世纪６０年代，ＭｅＣｕｌｌｙ于１９６９年首次报道１例少见的 遗传型同型半胱氨酸血症的病例，意外地发现同型半胱氨酸 （ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｅ，Ｈｅｙ）与动脉粥样性病症具有相关性。２０世纪７０ 年代初他又通过动物模型证实血中同型半胱氨酸蓄积可导致 类似血管损害。有学者等 通过随机对照临床试验研究对 １５８例有早期动脉粥样硬化症的患者进行了分析，给予叶酸和 维生素Ｂ， 联合治疗２年，并测定血浆和尿液中的内皮功能标 记物、血浆中Ｃ反应蛋白以及尿液中的白蛋白和肌酐比值，发 现治疗后血中Ｈｃｙ的降低与尿中自蛋白和肌酐比值的降低存 在相关性，这进一步说明高同型半胱氨酸血症通过损伤血管内 皮从而促发早期动脉粥样硬化的形成。 王慧红等 研究证实Ｈｅｙ与青年卒中之间密切相关。 Ｔａｎ等 对１０９例２０～４５岁亚洲青年脑梗死患者进行了研 究，发现病例组空腹Ｈｅｙ水平均高于对照组，尤其是大动脉梗 死组的平均Ｈｅｙ水平显著高于其他各病例组，再一次证实了 Ｈｃｙ水平增高与脑梗死危险性之间明显的相关性，是青年缺血 性卒中，尤其是大动脉区梗死的独立危险因素。另有学者 研究发现，在脑血管病患者尤其是青年脑卒中患者Ｈｅｙ的升 高更多见。由此可见Ｈｃｙ与青年卒中无论是缺血性卒中还是 出血性卒中关系密切。 血浆Ｈｃｙ浓度与脑卒中患者预后关系：有学者报道 脑 出血１４８例患者中，１０９例血浆Ｈｃｙ升高（７３．６％），其中康复 ４７例中血浆Ｈｅｙ升高２８例（５９．６％），未愈７８例中血浆Ｈｃｙ 升高６ｌ例（７８．２％），死亡２３例中血浆Ｈｅｙ升高２０例 （８６．９％）。预后差与痊愈患者血浆Ｈｃｙ水平百分率比较，差 异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），表明血浆Ｈｃｙ水平升高者预后差 且病死率高。有学者对１６１例脑梗死和短暂性脑缺血发作 （ＴＩＡ）中青年患者进行随访，发现Ｈｅｙ与患者无再发血管事件 生存时间显著相关，提示Ｈｅｙ是脑血管事件再发的危险因 素 】。有研究证实血液中Ｈｅｙ水平随着颈动脉狭窄程度增加 而表现上升趋势 ］。２—３处脑血管狭窄的脑梗死患者的血浆 Ｈｅｙ浓度明显高于１处狭窄或无狭窄者，所以其水平高低还可 能反映动脉粥样硬化（ＡＳ）的严重程度。ＡＳ的程度越严重，血 作者单位：０５３０００河北省衡水市第二人民医院 Ｈｃｙ水平越高，其病死率也越高，预后越差 。Ｈａｃｋａｎ等”叫发 现，对血中Ｈｅｙ高的患者给与叶酸和维生素Ｂ 治疗后，不仅血 中Ｈｅｙ下降，而且颈动脉斑块面积有所减小。 ２发病机制及预防措施 Ｈｅｙ是动脉粥样硬化的一个独立危险因素 ，更是青年 卒中的危险因素之一，已成为基础医学和临床医学研究的新热 点。Ｈｅｙ是蛋氨酸循环的重要中间产物，在体内主要有２种代 谢途径：（１）再甲基化途径：Ｈｃｙ在蛋氨酸合成酶及辅酶维生素 Ｂ ：的参与下，与５．甲基四氢叶酸合成蛋氨酸和四氢叶酸，而５一 甲基四氢叶酸是由亚甲基四青叶酸还原酶催化还原而来。Ｈｅｙ 亦可用甜菜碱作为甲基供体，经甜菜碱高半胱氨酸甲基转移酶 再甲基化成为蛋氨酸。（２）转硫化途径：Ｈｅｙ由维生素 依赖 的胱硫醚合酶催化，转变为半胱氨酸。故补充维生素Ｂ 、Ｂ ：和 叶酸能有效降低血浆中Ｈｅｙ水平，从而降低脑卒中发生率。 Ｈｅｙ在体内和体外引起血管内皮功能损伤，其机制可能与 抑制过氧化体增值物激活型受体ｌ，的活性或下调其表达继而 诱发体内氧化应激反应有关 。Ｈｃｙ可诱导大鼠胸主动脉平 滑肌细胞ＭＩＰ．１ （巨噬细胞炎性蛋白员１仅）及其受体Ｃ—Ｃ趋 化因子受体１的表达，引起血管壁的炎症，导致动脉粥样硬化 形成 ３，。高浓度的Ｈｑ具有内皮毒作用，可抑制细胞生长，当 Ｈｅｙ浓度达１ｍｍｏｌ／Ｌ时已对内皮细胞形成显著抑制，并呈现剂 量依赖型 。高Ｈｅｙ还可增加血小板凝血恶烷的产生，激活 血小板的粘附和凝血因子的活性，影响血栓调节素的表达。 Ｈｅｙ使ＴＸＢ：合成增加，后者缩血管和促血小板凝集作用均可 加速动脉粥样硬化的发生，从而导致脑卒中的发生。Ｂｏｕｓｈｅｙ 等 完成的一项汇总分析显示：Ｈｅｙ每升高５￣ｍｏｌ／Ｌ脑血管 病风险增高５０％。而国内一项研究也表明青年脑卒中患者 Ｈｅｙ水平明显增高，高Ｈｅｙ人群脑卒中风险增加８０％。有学 者“ 认为对Ｈｅｙ患者进行早期干预，每年可挽救近１Ｏ万人的 生命，使３０万人免于残疾。 综上所述，Ｈｅｙ对青年脑卒中的危害不容忽视。研究表 明，遗传、饮食与年龄、性别都显著影响该指标。国外有报道显 示，血Ｈｅｙ的水平受生活方式影响较大，大量饮酒、吸烟均可导 致该指标水平增高，同时存在剂量相关性 。国内也有研 究显示，长期吸烟、饮酒可致该指标升高 。而我国大量吸 烟、饮酒者均集中在青年时期。吸烟、饮酒和饮食营养、缺少体 力活动等可人为控制的卒中危险因素与Ｈｅｙ水平增高有较大 关系 ］。青年是国家及家庭的中坚力量，１３．４４％的卒中发病 率无论是缺血性卒中还是出血性卒中都会给社会家庭及个人 带来极大的危害，由于青年人保健意识差，自我防控能力弱，得 病后复发率、致残率均较高。所以对这些人应予以早期干预： 包括改变生活方式，少肉多菜，适当运动、戒烟限酒，补充适量 的叶酸和维生索Ｂ。 就可降低Ｈｃｙ的发生，延缓动脉硬化发展， 临床合理用药２０１５年１月第８卷第１Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５。ｖ０１．８ Ｎｏ．１Ａ 能改善患者预后，减少致残率致死率及复发率，提高青年的生 活质量，促进社会发展。所以，对青年脑卒中患者要积极予以 Ｈｃｙ检测，控制Ｈｃｙ目标值，以提高我国的国民素质。 １１ 参考文献 １毕家香，周利民，齐亮．８６例青年脑卒中病因和危险因素分析［Ｊ］． 中西医结合心脑血管病杂志，２０１３，１１（５）：５５１—５５２． “ ２高娟，郭力．高同型半胱氨酸血症、ＭＴＨＦＲ基因多态性与脑血管病 ［Ｊ］．国际脑血管病杂志，２００６，７（１４）：２５０—２５２． ３王慧红，任丽乔．高同型半胱氨酸血症及颈动脉粥棒硬化与青年脑 ” 梗死的关系探讨［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２００８，６（６）： ７３９—７４０． ４ Ｔａｎ ＮＣ，Ｖｅｎｋｅｔａｓｕｂｒａｍａｎｉａｎ Ｎ，Ｓａｗ ＳＭ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔ（ｅ）ｉｎｅ． ｍｉａ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ａｍｏｎｇ ｙｏｕｎｇ Ａｓｉａｎ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ， ２００２，３３（８）：１９５６—１９６２． １５
５ Ｓａｃｃｏ ＲＬ，Ａｎａｎｄ Ｋ，Ｌｅｅ ＨＳ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｉｓｅｈｅ— ｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ａ ｔｒｉｅｔｈｎｉｅ ｃｏｈｏｒｔ：ｔｈｅ Ｎｏ．ｈｅｍ Ｍａｎｈａｔｔａｎ Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ｓｔｒｏｋｅ，２００４，３５（１０）：２２６３—２２６９． １６
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抗菌药物的不合理应用分析及对策
刘蓉
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同型半胱氨酸在进展性脑卒中的变化
ＨＣＹ ｅ ｅｓｔ ａ ｏ ｔｏ ｒ ｕ Ｐ＜ Ｏ Ｏ ） Ｍｅ ｎ ｉ ， ｂ ｅ ｖ ｔ ｎｇ ｏ ｐｓ ｏ ｄｓｇ ｉｉａ ｔｃ ｐｌ ｒ ｎ ｒｅ ｙｈ ｒ ｌｖ ｌ ｈ ｎｃ ｎ ｒｌ ｏ ｐ（ ｇ ． １ ． ａ ｗｈ ｌ ｏ ｓｒ ａｉ ｒ ｕ ｈ ｗｅ ｉｎｆ ｎ ａ ｉａ ｙａ ｄａｔｒ ｕ ｔ ｅ ｏ ｃ ｌ
网络 出版 地 址 ： ｔｐ ｗ ． ｎ ｉｎ ｔ ｋ ｍｓ ｄ ｔｉ ５ ． ７ ５ Ｒ ２ １ ０ ０ ． ４ ４ ０ ０ ｈ ｍｌ ｈｔ ：／ ｗｗ ｃ ｋ． ｅ／ ｃ ／ ｅａ ／ １ １ ０ ． ． ０ ２ ５ ３ １ ２ ． ４ ． ｔ ｌ
・
论 著 ・
同型半 胱 氨 酸在 进 展 性 脑 卒 中 的变 化
ｉ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｌ ｘ ｍｉ ａ ｉｎ ａ ｈ ｎ ｆｔ ｅ ８ ｈ ｗｅ ｋ Ｃ ｎ ｌ ｓ ｎ Ａｓ ａ ｍａ ｎ ｃ ｕ ｅ ｆ ｒｃ ｒ ｂ ０ ａ ｃ ｌ ｒｅ ｄ ｔ ｅ ｉｌ ｎ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉａ ａ ｎ ｔ ｔｔ ｅｅ ｄ ｏ ｈ ｔ ｅ ． ｏ ｃｕ ｉ ｓ ｅ ｏ ｏ ｉ ａ ｓ ｏ ｅ ｅ ｒ ｖ ｓ ｕａ ｎ ｏ ｈ ｌ ａ
观 察 组 第 ４周 及 第 ８周 末 的 血 浆 Ｈｃ 水 平 明 显 高 于 同 ｙ
只， 随机设计法分为观察组和正常对照组各 １ 以 ５只 ， 察 组 建 立 进 展 性 脑 卒 中模 型 ， 察 两 组 饲 料 喂 养 后 血 浆 同 观 观 型半 胱 氨 酸 （ ｙ 的周 期 变 化 ， 时进 行 病 理 观 察 。结 果 Ｈｃ ） 同
成 都 医 学 院学 报 ２ １ 第 ７卷 第 ２期 ０ ２年
Ｊｕ ｎｌ ｆ ｈ ｎ ｄ ｄｃｌ ｏｌｇ ，０ ２ Ｖｏ． ， ． ｏ ｒａ ｏ ｅ ｇ ｕＭｅｉａ Ｃ ｌ ｅ２ １ ， １７ Ｎｏ ２ Ｃ ｅ
高同型半胱氨酸与脑卒中关系的临床研究
10 . 7 土 1 . 8 8
脑梗死组 Hcy 总平均值( 20. 45 士 6) 卜 1， 12. mol/ 男性占
42. 5% ， 女性占3 1% 。进展性 Hc 水平升高 5 . 3% 。脑出 8 y 8
与文献报告相符 ， 正常组男性正常值略高于女性与国外报道
0 0
2. 4 GAM 钉和股骨近端钉( PRN) 固定 取仰卧位， MA 采
用大转子近侧人路 ， 钝性分离臀 中肌达股骨大转子顶点区
2
手术方法
域， 舰内收位置人 g mma 钉和PRN钉。 a
3 结果
2. 1 动力髓螺钉( DHs 固定 取仰卧位 ， ) 髓外侧人路， 股外 侧肌后缘剥离显露股肌转子， 根据颈于角沿粗隆下 1. 5 一 4 cm， 置人 DHS， 135“ 术中先打人前倾角导针， x 线监测下使 在 此导针与股骨头颈纵轴平行 ， 正位像使导针位于股骨颈中心 且插人股骨头内。再与此导针平行向股骨颈内钻人导针， 再 以股骨颈导针为标准钻孔拧钉。滑动髓螺钉放在股骨头的 下 1 3、 / 股骨颈的中心， 侧面位上钉放在股骨头的中心稍偏后
1 一般资料
是最合适的位置。中心放置拉力螺钉， 一方面可以防止偏后 放置所致的头颈围绕拉力螺钉产生的旋转移位 ， 另一方面由 于张力骨小梁和压力骨小梁交叉在股骨头的中心， 所以股骨 头中心的骨质最致密 ， 滑动骸螺钉不易穿出。螺钉类端距股 骨头软骨面 5 一 mm 为宜， 0 1 螺纺必须跨过骨折线， 侧方钢板
展. 国外医学脑血管疾病分册， 0 ， ) :21 一 . 200 8(4 3 1 6
老 年 股 骨粗 隆 间骨折 治 疗 方 法
余 海滨
[ 摘要】 目的 介绍老年股骨粗隆间骨折治疗方法和临床疗效。方法 回顾总结采用不同方法治 疗老年股骨粗隆间骨折 4 例的疗效观察。结果 动力髓螺钉固定 1 例 ， 例愈合 ， 例出现并发症 ;加 8 7 3 1 4 压螺纹钉 2 例， 例愈合， 例 出现并发症 ; 人工股骨头置换 2 例， 4 2 2 无并发症 ; CAMMA 钉 固定 3 例和 PRN 钉固定 2 例 ， 例愈合， 例出现并发症 ， 例死亡。结论 对于不同年龄的病人， 2 2 1 要根据患者的年龄 以及骨折部位、 移位程度、 骨质条件、 经济条件、 骨折类型， 身体状况的不同综合评价各种术式对其愈后、 并发症等带来的影响， 合理选择最适宜病人的术式。 [ 关键词】 老年;股骨粗隆间骨折; 治疗;探讨
高同型半胱氨酸血症与脑血管疾病相关性的进展研究
高同型半胱氨酸血症与脑血管疾病相关性的进展研究摘要：同型半胱氨酸血症指的是患者体内的血浆或者血清中所包含的游离与蛋白相结合所产生的同型半胱氨酸与混硫化物的数量增加，形成高同型半胱氨酸血症，从而导致患者的代谢紊乱，高同型半胱氨酸血症简称HHCY，是引发患者心脑血管疾病的重要原因，会导致患者出现脑梗死、脑小血病等多种疾病[1]，严重威胁到患者的生命安全，影响患者的生活质量，下文将针对高同型半胱氨酸血症与脑血管疾病相关性的进展展开论述。
关键词：高同型半胱氨酸血症；脑血管疾病；相关性；进展研究同型半胱氨酸是人体中必不可少的一种重要氨基酸，其与蛋白质合成工作并不相关，但是其在人体中的含量若是超过正常值，就被成为HHCY，导致患者高血压、脑中风等做种疾病[2]，那么为了保证患者身体健康，医学领域将针对HHCY展开研究，以在其威胁患者生命健康之前，减少HHCY对血管的损害。
一、HHCY导致脑血管疾病的原理（一）对脑血管内皮细胞造成损伤HCY在人体内通过氧化反应生成过氧化氢自由基或者羟自由基等活性氧的中间产物，其会对一氧化氮的合成形成障碍，导致一氧化氮的数量减少，从而对患者的脑血管功能造成影响。
HHCY会导致患者脑血管内皮细胞受到损伤，导致其释放一氧化氮的数量减少，进一步损伤患者的内皮细胞[3]。
由于一氧化氮能够抵御一些炎性因子，但是HHCY造成一氧化氮减少，会影响一氧化氮的性能，从而极易造成患者脑血管内皮细胞功能受损，导致患者心脑血管疾病的发生。
（二）增殖患者的动脉平滑肌Hcy含量的增高导致患者的动脉平滑肌细胞的癌基因与周期素活性增加，使睡眠中的细胞提前进入分裂时期，使平滑肌细胞的数量迅速增加[4]，造成患者的血管壁加厚，严重降低了患者血管的舒张功能，导致患者的动脉呈现粥样硬化，极易形成脑血栓。
（三）炎性因子HHCY导致患者体内的核因子KB活跃起来，对细胞之间的分子产生影响，增加患者内皮细胞表面的分子蛋白，从而导致患者血液之中的单核细胞与患者的内皮细胞产生粘附反应，造成患者出现炎性反应[5]，从而使患者出现动脉粥样硬化的病情。
同型半胱氨酸血症与脑卒中的关系分析
胞 防御 功能 受 损 ， 上皮 细胞表 面受体暴 露 ， 细 菌 易 黏 附 而 获 得 感 染 。本 研 究 数 据 显示 ， 合并糖尿病 、 营养不 良、 吸 烟 的 脑 卒 中 患者 医 院感 染 率 显 著 高 于 无 糖 尿 病 、 营 养 状 态 良好 、 不
吸 烟 的 患者 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。
近几年国内外的一些动物实验与临床研究证实了血浆中高hcy是一种独立的脑卒中危险因子高hcy通过氧化应激蛋白质hcy化或细胞内的低甲基反应损伤内皮细胞血小板在内皮细胞处聚集引起富含血小板的血栓形成同时血管内皮细胞的损伤也可引起内皮舒张因子和收缩因子的失衡引起血压的进一步升高还可使hcy代谢有关的酶类分泌减少进一步使hcy水平升高两者对血管内皮细胞损伤互相促进形成恶性循环4
因此 ， 有效地预防和控 制 医院感染 ， 是 我 们 日常 工 作 中 每 天 面对 的实 际 问题 和 责 任 。针 对 易 感 染 的卒 中 人 群 ， 首 先 要 积极 、 规范地治疗其原 发病 和基础病 ， 降 低 患 者 的 早 期 病 死 率 和致 残 率 ， 尽 可能早 地进行 有计划 的康 复训练 ， 包 括 肢 体康复 、 吞 咽 功 能训 练 、 言语功能训练及排尿 功能训练等 ， 防 止 吸人 性 肺 炎 、 坠积性 肺炎 、 泌尿道逆 行感染 、 压疮 等， 从 而 有 效 缩 短 了住 院 时 间 ； 针 对高龄 、 免 疫 力 低 下 合 并 重 症 感 染 者， 可 建 议 静 脉 注 射 免 疫 球 蛋 白＿ ８ ； 医 护 人 员 须 规 范 各 项 诊 疗技术操作 ， 加 强 对 医 院感 染 的认 识 ， 加强基础 防护 ， 尽 可 能 地减少侵入性操作 ， 缩短置管时间 ， 做 好 日常 消毒 护 理 ， 对 防 止 医 院感 染 至 关 重 要 ； 同时强化 早期多 时段监 测血糖 ， 规 范 降糖 治 疗 ， 尽快稳定 患者 机体 内环境 ； 强 化 早 期 肠 内 营 养 支 持， 及早 纠正 营养 不 良状 态 ， 倡 导戒 烟 ， 提 高 患 者 的 治 疗 依 从 性 和康 复 信 心 ， 从 而 有 效 降 低 急 性 脑 卒 中 患 者 医 院 感 染 的 发 生率和病死率 。 ４ 参 考 文献
脑卒中与高同型半胱氨酸的关系及中医药研究进展
脑卒中与高同型半胱氨酸的关系及中医药研究进展
陈少玫;张小丽
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2007(16)8
【摘要】据统计，我国每年脑卒中新发病例约150万，以往病后存活的600万患者中，残障率高达75％，其中40％重残，故脑卒中是威胁中老年人健康的主要疾病之一。
脑卒中具有发病率高、复发率高、致残率高及致死率高4大特点，且治疗方法有限，所以对各种危险因素的预防非常重要。
脑卒中一级预防主要包括对高血压、高血脂及高血糖患者进行饮食调节和药物干预，戒烟、忌酒，
【总页数】3页(P983-985)
【作者】陈少玫;张小丽
【作者单位】福建省厦门市中医院,厦门,361009;福建中医学院,福州,350000【正文语种】中文
【中图分类】R743.9
【相关文献】
1.高同型半胱氨酸与脑卒中关系的探讨
2.血浆高同型半胱氨酸与脑卒中的相关性及其干预研究进展
3.血浆高同型半胱氨酸与脑卒中的相关性及其干预研究进展
4.中医药干预高同型半胱氨酸的研究进展
5.高同型半胱氨酸与脑卒中关系及遗传倾向探讨
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高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中的关系
4.1 基础治疗 ①饮食 治疗: 降低食物中 不消化纤维含 量, 以 少食多餐, 低脂饮食为宜; ②控 制血糖: 严格控 制血糖可 减 轻 胃轻 瘫 的 部 分 症 状 。
4.2 药物治疗 4.2.1 促胃动力药 物 目前 临床主要依 赖此类药 物进行 治疗。① 胃复安: 对 周围及中枢多巴胺 受体均有拮抗作用, 能 促进胃排空, 协调胃幽门和十二指肠运动, 并有中枢止吐作用。 但易发生锥体外系症状与血浆催乳素水平升高。②多潘立酮 : 为周围型多巴胺受体拮 抗剂, 促进胃肠运动较胃复安强 10 余 倍, 临床上已替代胃复安。极少引起锥体外系的不良反应, 但也 可导致高泌乳素血症。③西沙必 利: 为甲 苯酰胺的衍生物, 能 增加胃肠蠕动收缩, 恢复胃的胃窦移行性运动 复合波( MMC) 。 其促胃动力作用 较强, 且 对全胃肠动 力均有促 进, 曾 被认为是 治疗 DGP 的首选药物, 但近来有报道可能诱发心律失常。④红 霉素: 通过作用于靶 器官上的受体, 增加血 中胃动素水平使平 滑肌收缩, 促进胃肠动力。其 能诱发胃期前的 MMC, 与自然发 生的相似。但长期使用发现其作用减弱, 同时, 明显的不良反应 也限制了其临床应用。⑤莫沙必 利: 是新 一代胃肠动力药, 为 高选择性 5- 羟色胺受体激动剂, 产生上消化道促动力作用。莫 沙必利与心脑组织中的多巴胺及 5- 羟色 胺受体无亲和力, 因 而无相应的受体 受抑制所引 起的心血管 副作用和 锥体外系综 合征。 4.2.2 其他药物 拟胆碱能 药物氯化氨 甲酰胆碱 治疗糖 尿病性胃轻瘫有 效果, 米 雅可改善肠 道菌群失 调, 奥 曲肽能使 患者恢复正常的 MMC。 4.3 胃电起搏治疗 ① 体内胃电起搏 : 将起搏电极植入 胃浆膜, 用电直接刺激胃起搏点处的平滑肌。研究表明体内胃
高同型半胱氨酸血症与脑卒中
的相对危险性增加 １３ ， 而血 浆 ｔｅ 平可 作为 Ｐ 患者 ．２故 Ｈ ｙ水 Ｄ Ａ
发生颈动脉狭 窄 的独 立危 险预测 因素 。动 脉 内膜 中膜增 厚 Ｊ
（Ｍ ） Ａ ｔ Ｔ 是 Ｓ的一 个早 期表现 ， 度 Ｈ ｃ 轻 ｈｙ是颈 动脉 ＩＴ和斑 块 Ｍ
形成的一个独立危险 因素 ＿ 。而 中度 Ｈ ｃ 可预测 脑梗死患 者 ４ ｊ ｈｙ 脑动脉 硬化 的程 度 ， 且 与血 管狭 窄 部位 的数量 有 关 。此 而 ｊ 外， 动物实验还发现 ， 颈动脉 内膜切除术后 ， ｈｙ可使术后 颈动 Ｈｃ 脉内膜增生加 速 ， 导致 血 管狭 窄 。许 多 研究 均确 立 了 Ｈ ｃ ｈｙ 与动脉粥样硬化性疾病 的关 系。一 项综合 ２ 项研 究 的汇总分 ７
３ ４ － ０． ３：益文 ， ． 等 肺隔离高温药物灌注治疗 肺癌 ． 中华 胸心 血 管 外 科 杂 志 ，９ ８ １ ２３２５ １９ ，４：６—６ ．
２ Ｓ ｈｏ ｅ １ ｃ ｒ ｄ ｒＣ，Ｆ ｓ ｅ ，Ｐｉ ｋ ＡＣ，ｅ １ ｅ ｈ ｉ ｅ ａ ｄ ｒｓ ｌｓｏ ｈ ｐ ｒ ｅ ． ｉｈ ｒＳ ｃ ｅ ｔ ．Ｔ ｎ ｑ ｅ ｕ ｔ ｆ ｙ ｅ ｔ ｒ ａ ｃ ｕ ｎ ｈ
Ｈｙ ｅ 是一种含硫非必需氨基酸 ， 是蛋氨酸代谢 的中间产物 。 肝脏 和肾脏 为其 主要代 谢器 官。其细 胞 内代 谢途 径有 一条来
路 和三条去路 ： 路即指蛋 氨酸 去 甲基形 成 Ｈ ｙ 来 ｅ 。第 一条去路
为 Ｈｅ 再 甲基化 ， ｅ 维生素 Ｂ： ｙ Ｈ ｙ在 ， 依赖性 蛋 氨酸合 成 酶 （ ｓ Ｍ）
７ ９． ３
Ｅ ｒＪＣ ｎｉｔｏａ ｕｇ ２ ０ ２ ４１４ ｕ ａ ｔｏ ｒｅＳ ｒ， ０ ２，２： －６． ｈ
血同型半胱氨酸与脑血管病的相关性研究进展
基础研究血同型半胱氨酸与脑血管病的相关性研究进展韩宝海天津市西青区王稳庄社区卫生服务中心 天津市西青区 300383【摘 要】脑血管病是神经内科最常见的疾病之一，它发病率高、复发率高、致残率和致死率也高，是消耗医疗资源、占用医药费用比例高的主要疾病之一，它既是一个医学问题，又是一个家庭和社会问题。
过去，脑血管疾病的治疗主要是治疗动脉硬化、改善大脑血液供应、滋养脑细胞。
预防主要是为了减少吸烟、高血压、高血脂、高血糖等危险因素。
目前一些研究发现血液同型半胱氨酸过高是脑血管疾病的独立危险因素，也与脑血管疾病的一系列过程有密切的关系，包括从发生机制、发展过程、疾病复发、预后。
本文研究了同型半胱氨酸的生成与代谢、正常人的范围、致病机制、同型半胱氨酸与脑血管疾病发病率、综述了其预后与同型半胱氨酸干预对脑血管病的影响之间的相关性。
结论早期发现高同型半胱氨酸血症和积极干预，是降低脑血管病发病率的重要预防和治疗措施。
【关键词】同型半胱氨酸；高同型半胱氨酸血症；脑血管病；独立危险因素脑血管病常常导致患者致残、致死的情况发生，发病率近年有逐渐增加之势，而且有趋向年轻化的倾向[1]。
目前它是严重威胁着我们健康的主要疾病之一，有研究发现它的发病与患者血中同型半胱氨酸有着关联性，同型半胱氨酸的增高同脑血管病的发生、发展、甚至预后都有着不可分割的的关系[2]。
中国脑血管病的一级与二级预防主要是为了有效干预和控制高血压、高血脂及高血糖等高危因素。
在缺血性脑血管疾病中，特别是在中青年患者中，高同型半胱氨酸血症是主要脑血管病的高危因素之一[3]。
由于它是动脉粥样硬化、缺血性脑血管病的主要原因，又是独立危险因素，因此当然受到国内外临床医师的高度重视。
本文综述了同型半胱氨酸与脑血管病之间关系研究进展。
随着我国人口老龄化趋势的加剧，作为慢性病之一的脑血管病在城乡老年人的死因排序中，城市居第一位，农村居第二位[4; 5]。
近年来，每年我国脑血管病死亡人数达170余万，即使存活大多数患者都留有残疾，易复发，反复发作，不仅花费大量医药费还需要人照顾，它给家庭带来困难，给社会造成负担[6]，这不仅是一个医学问题，也不是单一的家庭问题，而是一个社会问题。
血浆同型半胱氨酸与高血压和脑卒中的关系
２ ． １ ３ ２ 例慢性肾功能衰竭患者经过维持血液透析 ３ 个月后临床症状消失 ，血压 正常 ， 食欲 ， 精神 、 体力明显好转 ， 生化指标明显降低 ２ ０ 例， 显效率 ６ ２ ． ５ ％。临床 症状减轻 。 血肌酐 、 尿素氮较治疗前降低 １ １ 例， 有效率 ３ ４ ． ４ ％， １ 例高龄者因心 肌梗死死亡， 总有效率 ９ ６ ． ９ ％， Ｈ Ｄ治疗时发生症状性低血压 ３ 例， 及时处理后恢
高血 压 组 Ｈｃ ｙ水 平 （ ２ １ ． ３ ５ ＋１ ９ ． ０ ３ ） ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ与 合 并 脑 卒 中组 Ｈｃ ｙ水 平 （ ３ ２１ ７ ＋ ｋ ｒ ｆ， 合 并 脑 卒 中患 者 分 别 检 测 Ｈｃ ｙ．并 比较 两组 患 者 血 浆 同型 半 胱氨 酸值 。结 果
２ ５ ． ０ ８ ） ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ． 均 明 显 高 于 正 常值 上 限 。 高血 压 组 与 合 并 脑 卒 中 组 两组 间 比较 Ｈｃ ｙ差 异 有 统 计 学 意 义 。 结 论 单 纯 高血 压 痛 患者 与 合 并 脑 卒 中 患 者 Ｈｃ ｙ水 平 均 较
复， 未发生其他不良反应。 ２ ． ２ 两组治疗前后肾功能 、 中分子毒素 、 血清蛋 白等 比较 见表 １ 。 由表 １ 可见， Ｈ Ｄ组治疗 前后血肌酐 、 尿素氮差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， Ｂ 微球 蛋白 、 甲状旁腺素 、 血浆 白蛋 白、 血磷均无统计学差异（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 说 明单 纯Ｈ Ｄ不能有效清除中大分子毒素。 Ｈ Ｄ ＋ Ｈ Ｐ 组治疗前后 ６ 微球蛋 白、 甲状 旁 腺素 、 尿素氮、 血肌酐 、 血磷及血 浆白蛋白均有统计学差异（ Ｐ （ ０ ． ０ ５ ） ， 与Ｈ Ｄ组 治疗后 比较 Ｂ ： 微球蛋 白、 甲状旁腺素 、 血浆白蛋 白、 血磷 均有统计学差异 （ Ｐ ＜
脑卒中与高同型半胱氨酸的关系及中医药研究进展
组的 （． ｌ ． ７ ￣ ｏ／ 。田小艳等 研究重症脑卒 中 （ ７３ ±１４ ） ｍ ｌ Ｌ 急性
重 症脑 梗死 与脑 出血 ） 和高 Ｈ ｙ 症 的关 系及 维生 素 干 预 治疗 ｃ血 的 必要 性 。对 ５ 例 重 症 脑 卒 中患 者 ５ 轻症 脑 卒 中患 者 进 行 ０ ０例 Ｈｙ ｃ 测定 ，比较 后 发 现 重 症 组 Ｈ ｙ 平 与 轻 症 组 Ｈ ｙ ｃ水 ｃ 水平 有 明 显 差 异 ，重 症 组 Ｈ ｙ水 平 明 显 高 于 轻 症 组 ，提 示 对 此 类 患 者 ｃ
据统 计 ， 国每 年 脑 卒 中新 发 病 例约 １０万 ， 我 ５ 以往 病 后 存 活
的 ６０万患者 中， ０ 残障率高达 ７ ％ ， 中 ４ ％重残 ， ５ 其 ０ 故脑卒 中是
威 胁 中老 年 人 健 康 的 主要 疾 病 之 一 。 卒 中具 有 发 病 率 高 、 １脑 复 发率 高 、 残 率 高及 致 死 率 高 ４大 特点 ， 治 疗 方 法 有 限 ， 以 致 且 所 对各 种 危 险 因 素 的 预防 非 常 重要 。脑 卒 中一 级 预 防 主 要 包 括对 高血压 、 高血 脂 及 高 血 糖 患 者进 行 饮 食 调 节 和 药 物 干预 ， 烟 、 戒 忌 酒 ， 心 房 纤 颤 和严 重 颈 动脉 狭 窄 患者 的 治疗 等 。然 而 ， 对 大量
浆叶酸 、 维生 素 Ｂ 平 呈 负 相关 。 。水
２ 基 因研 究
临床研究表明 ，高 Ｈ ｙ 症是脑卒 中的独立危险因素 ，且 ｅ血
Ｈｙ ｃ 水平 能反 映 急 性 脑 卒 中患 者 病 情 的 严 重程 度 。杨 怀 芹 等 检测 ２０例 脑 卒 中患 者 的血 浆 Ｈ ｙ 量 ，与 同期 １０例 门诊 健 ０ ｅ含 ０