2020年术后镇痛治疗管理规范方案和程序(课件)

2020年术后镇痛治疗管理规范方案和程序（课件）

术后镇痛治疗管理规范与程序

术后镇痛可以有效地减少病人的痛苦,对病人的术后恢复起到积极地帮住作用。术后镇痛管理主要是是病区使用镇痛泵的规范化管理问题,我院根据上级卫生部门及我院的实际情况制定本规范。ﻫ对镇痛泵的应用采取规范化管理，对护士参与手术后的疼痛管理提出了新的要求，即实施以护士为主体、麻醉师为督导的人性化管理。

一、建立健全病区使用管理制度:

指定病区１名主管护师负责建立病区镇痛泵管理档案；建立病区镇痛泵使用登记本.制定术后镇痛的专用登记表；表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号；麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径，药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。所有术后镇痛的病人都建立登记表，登记表的内容项目要认真填写完善,以备记录使用。ﻫ二、建立术后疼痛病人管理工作流程:......感谢聆听

病人返回病房后护士首先与麻醉师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法、PCA 泵药物配比情况、锁定时间、PC Ａ泵开放情况,护士告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:

严禁碰撞、挂起、坠地,一旦发生立即与护士联系；起床活动时镇痛泵低于穿刺部位；严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果；不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮，评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药，观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉师联系.护士严格按流程操作。ﻫ三、加强护理人员的规范化培训:......感谢聆听

科内护士学习人文关怀及疼痛的控制理论；麻醉师讲解镇痛药、镇痛泵的应用过程以及异常事件的发生前兆和应对措施；对护士进行疼痛管理理论知识的培训,尤其是术后镇痛的新观点、新方法等.ﻫ四、加强镇痛治疗知识的普及:

协调麻醉科工作取得医生的支持与共同参与,宣传术后镇痛可以给病人带来的好处及对疾病康复的有利因素，争取临床医生的理解与支持.对病房护士加强护理方面的培训,以便在临床护理工作中加强观察,及时反馈镇痛治疗过程出现的问题，全面提高病人的镇痛质量和满意度。

五、做好宣教工作:......感谢聆听

术前护士宣教质量与镇痛效果密切相关，应选择多个时间点对病人进行宣教强化。术前可让病人了解使用PCA 泵可能出现的问题，如镇痛药的副反应、镇痛效果等，并带其访视正在使用PCA 泵的病人，术毕回到病房待病人彻

底清醒后重新讲解注意事项。重视对病人及其家属的宣教工作，病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要，对病人及其家属术前一定要说明镇痛的方式和方法，镇痛泵的基本原理和结构。对镇痛可能出现的副反应要事先对病人及家属说明,解除病人及家属的顾虑,提高术后镇痛的满意度。对镇痛不全的分析原因，做好解释工作并妥善处理，给病人对术后镇痛以更多的了解,取得病人的配合。PCＡ泵的使用观察及ＰCＡ泵发生故障时能及时发出报警信号,护士应当及时查看报警信号提示的异常情况如输药导管堵塞、按钮失灵、电源不足、电脑程序设置错误、每小时用药超过预设......感谢聆听

六、建立资料汇总分析:

建立交接班制度,定时对登记资料进行汇总和总结,分析病人的疼痛感受,对出现的问题及时改进，使得镇痛管理更加科学合理。

七、保障各项管理制度的落实：

①严格查对制度。强化护理人员责任感，护理操作中严

格“三查八对”。

②严格交接班制度。加强镇痛泵使用中的管理，病人术毕回病房，责任护士要与麻醉师当面交接，并进行班班床旁交接，确保镇痛泵输注系统通畅。检查每例病人镇痛泵是否正常输注、药液的剩余剂量，输注部位有无红、肿、

皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况，在登记表上准

确记录。定时查看导管接头是否固定牢固，有无脱落,导管

有无扭曲或移动而损伤皮肤。......感谢聆听

③严密监测病人,警惕镇痛泵治疗期间病人并发症的发

生。使用前详细向病人说明方法、操作原理和注意事项，

取得病人的配合。告知病人勿随意调节镇痛泵上的按钮,出

现疼痛时遵医嘱进行调节，出现并发症应及时分析原因，

认真检查镇痛泵各项参数及输注程序。

麻醉风险评估指标及麻醉前准备

第一节麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级Ⅰ级：正常健康。醉风险评估指标Ⅱ级：有轻度系统疾病。Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。急症手术在每级前加注“急”或（E）。Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。第二节常见伴随疾病的评估与准备

一、高血压病

1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。

2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。

3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。

4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。

二、心脏

病

1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，