临床护理路径在脑梗死患者中应用的效果评价
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临床护理路径在脑梗死患者中应用的效果评价
作者：林锦霞 易冬娟 叶育霜
来源：《中外医学研究》2015年第25期
【摘要】 目的：探讨临床护理路径在脑梗死患者中的应用效果。方法：回顾对比笔者所在医院实施临床路径前后脑梗死患者各80例，观察两组患者健康知识掌握程度、抑郁程度及患者满意度。结果：实施临床路径后，患者健康知识掌握程度、满意度明显升高，抑郁程度明显降低（P
【关键词】 临床护理路径； 脑梗死； 护理
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0099-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.046
临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是针对特定的患者，对何时该做哪项检查和护理、病情达到何种程度、何时出院等目标进行详细的描述说明与记录，对患者的护理做到定时、定量、定人，有效地控制了环节质量，充分体现以患者为中心的服务宗旨，有效的保证了为患者提供及时、高质量的护理[1]。笔者所在科于2011年8月开始将临床护理路径应用于脑梗死患者中，开展至今取得显著效果。本文以笔者所在科脑梗死临床护理路径实施前后1年的脑梗死患者的相关资料为数据，对患者健康知识掌握程度、抑郁程度及患者满意度进行前后对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年8月-2012年7月在笔者所在科住院的脑梗死患者160例为研究对象。其中2010年8月-2011年7月符合入选标准的脑梗死患者80例为对照组，2011年
8月-2012年7月实施临床护理路径后的符合入选标准的脑梗死患者80例为研究组。入选诊断标准：通过颅脑MRI或CT确诊的脑梗死初次发病者，符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[2]。其中对照组男48例，女32例，年龄34～82岁；研究组男44例，女36例，38～84岁。两组均采取相似的药物治疗，两组患者年龄、性别、病情、文化程度、NIHSS评分、治疗方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 龙源期刊网
1.2.1 人员培训 由神经内科护士长对所有参加实施CNP的护理人员进行CNP的知识培训。
1.2.2 临床护理路径的实施方法 由护士长、主管护师、责任护士、主治医生共同参与，结合笔者所在医院神经内科具体情况制定临床护理路径。研究组的病人从入院开始就进入临床护理路径，包括入院指导、检查、用药、治疗、心理护理、饮食指导、康复锻炼、健康教育、出院指导等，具体实施方法如下。见表1。
1.3 观察指标
采用HAMD评定患者的抑郁程度。评分：0～7分为正常，8～17分为可能抑郁症，18～24分为肯定有抑郁症，24分以上为严重抑郁症[3]。患者健康知识掌握程度及满意度根据笔者所在医院脑梗死疾病相关知识及宣教内容自行设计的测试问卷对两组进行调查。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
两组患者的健康知识掌握程度、抑郁程度及患者满意度比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
临床护理路径作为一种新型的护理模式逐渐被推广应用，是整体护理的深入体现[4-5]。而临床护理路径的应用，改变了传统的健康教育方法，采用笔者所在医院自制的脑梗死患者的临床路径表，有效地引导护理人员按照路径表的内容，分时候、分时段、有计划地对患者进行因人而异的健康教育和指导，让患者及家属逐步认识自己所患疾病的病因、发生、发展、治疗、转归、康复，以及不良的生活方式，吸烟、嗜酒、不健康饮食等诱因对疾病的影响，提高患者对疾病和健康相关知识的知晓率，树立战胜疾病的信心。
临床护理路径的应用，可以有效地减轻患者的抑郁情绪。脑卒中后抑郁（PSD）的发生率为30%～60%[6]。在本研究中，研究组患者的抑郁情绪消除率高于对照组。在当今优质护理的整体护理模式中，护理领域已不再仅仅是完成各种治疗性的操作，护士应该从生理、心理、社会、精神、情感等各个层次去评估患者，了解患者各个层次的需求，找出存在的心理障碍隐患，及时进行心理疏导，缓解心理压力，才能为患者提供个体化的优质整体护理。对语言功能有障碍的患者更应耐心地用眼神体语交流，在生活中提供力所能及的帮助，增加患者对医护人员的信任感和对生活的信心，保持良好的心理状态，有效地减轻患者的抑郁情绪。 龙源期刊网
临床护理路径的应用，有利于提高了患者对护理工作的满意度。在本研究中，研究组患者对护理工作的满意度明显高于对照组。临床护理路径的应用让患者了解自己的护理计划，大大提高了患者的主动性，积极参与治疗、护理、康复训练，还学到了预防、保健、自我护理等知识。护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理[7]。而且在住院整个过程中，护士对患者进行的人性化照护，增进了护患沟通，让患者增加了对护理人员的信任感，大大减少了医疗纠纷。
通过对脑梗死患者实施临床护理路径，有助于提高患者对健康知识知晓率，降低了患者卒中后的抑郁情绪，早日康复出院，早日回归社会，而且提高了患者对护理工作的满意度，深化了优质护理的内涵，更赋予优质护理更深刻的意义，对临床护理实践具有重要的指导意义。
参考文献
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[5]郑丽萍，袁卫军，郁玺玺，等.临床护理路径在舌癌根治术患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（2）：36-38.
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（收稿日期：2015-05-14） （编辑：程旭然）
脑梗死临床路径应用价值
中外医学研究 ２０１ １年９月 第９卷第２６期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
毒 。誊 。。 ｌｌｌ。 －。。ｌｌ 。。０ｌｌ 。≯ 譬 。 －ｌ １ｌ： 露 。 －√孽∥。 露。事０ ≯≯黟√ｌ ｌ薅
（ＬＤＬ）、极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）、甘油三酯（ＴＧ）和胆固醇（ＴＣ）
增加，释放入血，血浆中ＬＤＬ、ＶＬＤＬ、ＴＧ和ＴＣ水平升高而高密度
脂蛋白（ＨＤＬ）水平降低 。胰岛素抵抗还与ＬＤＬ颗粒变小、密
度升高有关，小而致密的ＬＤＬ更易被氧化而产生过氧化脂质
（ＬＰＯ），并不易被经典的ＬＤＬ受体途径代谢，而更易被单核细
胞、巨噬细胞的清道夫受体识别而被吞噬，使后者最终形成泡沫
细胞，促进动脉粥样硬化的发生 ，进而导致糖尿病并发症的进
一步发生发展。
雷公根又称积雪草、落得打、崩大碗、半边钱，为伞形科积雪
草属植物雷公根的干燥全草。雷公根为我国常用中药，许多学者
研究发现其具有较强的药理活性和较广泛的药理作用。雷公根
性寒，味苦、辛，具有清热利湿、解毒消肿之功效 。研究发现，雷
公根及其所含有效成分具有恢复神经功能 、抗肿瘤¨ 、促进
溃疡愈合 的作用，积雪草苷已广泛应用于临床，多用于治疗各
种皮肤损伤，具有抑制成纤维细胞增殖、激活上皮细胞作用，能有
效地促进创面愈合。体外实验结果提示其多糖提取物有较好的
降血糖作用 ，而目前尚未有相关研究显示雷公根对糖尿病大
鼠胰岛素抵抗的影响。
本文中的资料显示，雷公根的提取液体可以明显降低患者的
血糖，并可明显地降低患者的体重情况，并对患者的胰岛素抵抗
的情况进行改善，其中雷公根水提取液高剂量组降低血糖、血脂
水平的作用与二甲双胍疗效相当，其降低ＩＲＩ水平的作用优于二
甲双胍。表明雷公根具有明显改善糖尿病大鼠糖脂代谢紊乱及
ＩＲ的作用，雷公根可能通过降低血脂水平，减轻体重，改善ＩＲ，从
而降低血糖，其相关机制及在防治糖尿病并发症方面的作用有待
临床护理路径在脑血管意外健康教育中的应用效果评价
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ Ｏｃｔ，２０（２９） ・３７３７・
泻 。
３．２ 内科危重病患者腹泻护理 ①腹泻情况评估。观察大
便的次数、性质、量、气味，并加以评估，为医疗提供依据；根据
患者面色、精神、意识、口唇和口腔黏膜有无干燥、皮肤弹性、
末梢循环及排尿情况等判断脱水的程度和性质；观察电解质
紊乱如低血钾、低血钙的临床表现；监测生命体征；动态观察
治疗后腹泻症状是否得到改善。②心理护理。了解患者的心
理状态，及时讲解腹泻的原因、检查化验结果、好转程度，介绍
治愈的病例，取得患者的信任和配合，增强治愈的信心。③健
康教育。教育内容包括：严格执行饮食调节计划，指导患者保
持肛周皮肤卫生，对患者进行用药指导，尽可能增强患者的自
我护理能力。④并发症护理。监测体温变化，体温过高者给
予多喝水、擦干汗液、减少衣被、头枕冰袋等物理措施降温；对
可疑酸中毒者按医嘱采集血液做血气分析；按医嘱及时补充
钾、钙、镁等电解质，钾的补充尽量口服，不能口服者在输液后
有尿时即可开始静脉补钾。⑤肛周皮肤护理。腹泻常常造成
肛门或肛周区皮肤损害，出现糜烂、溃疡等，严重腹泻除肛周
皮肤损害外还伴有严重疼痛。按照整体护理原则，落实护理
程序，针对患者肛门区皮肤有受损的可能，制定前瞻性护理措
施，指导患者采取定期清洗局部皮肤、便后温水坐浴、局部涂
擦防湿乳剂或氧化锌软膏等措施，以保持肛周皮肤清洁、干燥
和舒适，预防和避免肛周皮肤糜烂或溃疡；大便不能控制的患
者，通过直肠保留软肛管，粪便从肛管流出，不直接接触皮肤，
避免粪便对皮肤的刺激及反复擦洗。⑥饮食护理。提倡早期
经口进食，除腹泻较重患者短暂禁食外，其他患者均可进食，
注意由少量逐渐增多，以使消化道适当休息，开始予低脂少渣 的流质米汤或粥、面条等，逐渐过渡至正常饮食；避免刺激性、
临床路径在脑梗死介入治疗护理中的应用
・ ２Ｏ４ ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡｌ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊａｎｕａｒｙ ２Ｏ１４ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．３ 血中护理人员密切观察有无过敏等输血不良反应的发生［ 。 ２．５健康教育特发性血小板减少性紫癜病人出院后一般需 要适当限制活动，避免各种外伤，尤其是儿童病人不玩尖利的玩 具， 可以做剧烈运动，尤其在病人血小板５Ｏ×１Ｏ。／Ｉ 以下者， 只可以少量、适度的活动，比如短时间的散步，避免感冒，尽可能 地不使用阿司匹林、双嘧达莫等可能引起病人血小板减少或抑 制其功能的药物，教会病人家属以及病人认识Ｈ｛血征象，并且掌 握压迫止ｍ的方法，病人一旦出血，需要马一ｈ到医院就诊。病人 刮公共场所时需要戴口罩，定期门诊复诊。 参考文献： ［１］ 尤黎明．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生Ｈ｛版社，２００４：３３４—３３６． Ｅ２］张之南．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．第３版．北京：科学Ｈ｛版社， ２００７：２８ｌ一２８２． Ｅ３］兀丽仙，郭培京，刘丽君．紫癜停外敷护理对湿热内蕴型过敏性紫 癜病人的皮肤干预［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（６Ｃ）：ｌ ６４２． 作者简介朱莉，护师，本科，单位：２２１００４，徐州医学院附属医院。 （收稿日期：２Ｏ１ ３—０９—１ ２） （本文编辑郭海瑞） 临床路径在脑梗死介入治疗护理中的应用 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｌ ｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ 韩杰 Ｈａｎ Ｊｉｅ（Ｉ ｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｓｈａｎｘｉ ０３００ｌ２ Ｃｈｉｎａ） 摘要：目的调查研究临床路径在 ｒ；２咒个人治疗护理中发挥的作用 及其应用价值 方法选取２００例 在我院进行治疗的脑梗死病人，根 据其治疗方法不同将其分为观察组 （临床路径护理组）ｌ０ｏ例和对照组 （一般护理组）ｌＯＯ例，观察两组病 人护理后的变化情况。［结果］观察 组痊愈率（６１．００ ）、有效率（３０． ｏ０ ）、总有效率（９１．ｏｏ ）明显高 于对照组痊愈率（２４．００ ）、有效率 （９．００ ）、总有效率（３３．０Ｏ ），差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；临床 路径护理组病人的住院时间和消耗 费用明显低于一般护理组，差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。［结论］在 临床路径的护理模式下，脑梗死病 人能够更好地恢复健康，并且有效 地加速恢复速度。 关键词：脑梗死；临床路径；护理 Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖ— ｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２００ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒ ｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｇｅｎｅｒａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｇｒｏｕｐ）ｂａｓｅｄ ｏｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ，１ ００ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ａｆｔｅｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ（６ １ ），ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ（３０ ），ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ （９ １ ）ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ（２４ ），ｅｆｆｉ— ｃｉｅｎｃｙ（９ ）ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ（３３ ）ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｇｒｏｕｐ；ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｒｙ，ｔｈｅ ｉｎｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ（６ ７ ）ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｇｒｏｕｐ（９ ），ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，Ｐ＜０．０５．Ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｃｏｓｔｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｍｕｃｈ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，Ｐ＜０．０５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｏｄｅ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｒｅｃｏｖｅｒ ｂｅｔｔｅｒ ａｎｄ ｉｔ ｃａｎ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅ ｔｈｅ ｓｐｅｅｄ ｏｆ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ．６ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ；ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓ １６７４ 临床护理路径（ＣＮＰ）是当病人被确诊为某种疾病后，医院 制定的以病人为核心的包括整个住院过程在内的一系列有计 划、有目标的护理工作 】。这种护理模式主要靠医护人员与 病人的共同努力才能完成。这种护理模式能够有效地实施整体 护理过程，并有效地促进医患之间的沟通，避免医患纠纷等现象 的发生，同时还在疾病的康复中发挥着一定的作用，所以被临床 广泛应用 ’ ，尤其在脑梗死病人的临床护理中应用最为常见， 为了进一步了解这种护理措施在脑梗死病人临床护理中发挥的 作用，笔者在ｌｌ缶床丁作中做了对比观察，现报告如下。 ４７４８．２０１４．０．００６ 文章编号：１ ６７４—４７４８（２０１４）０３—０２０４—０２ １资料与方法 １．１ 一般资料 选取２Ｏ１２年５月 ２Ｏ１３年５月我院收治的脑 梗死病人２００例，根据其治疗方法不同将其分为观察组（临床路 径护理组）１００例，其中男３８例，女６２例；年龄４ｏ岁～７８岁 （５７．１０岁－－＋－０．２０岁）；对照组（一般护理组）１００例，男４８例，女 ５２例，年龄４ｌ岁～７８岁（５９．１０岁±０．１０岁）。同时保证两组 病人的其他相关信息无明显差异，具有可比性（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２护理方法 观察组病人采取临床路径护理措施，根据病人
临床护理路径在急性脑梗死实施超早期静脉溶栓中的意义
・护理研究・ ２０１３年２月第２０卷第６期
临床护理路径在急性脑梗死
实施超早期静脉溶栓中的意义
张 宁 山东省淄博市临淄区人民医院神经内科，山东淄博２５５４００
【摘要】目的探讨急性脑梗死实施超早期静脉溶栓的效果及临床护理路径的意义。方法选择６８例患者实施
临床护理路径干预，并与７０例实施常规护理的患者进行比较，观察两组静脉通道开放时间、溶栓药物应用时间
以及总住院时间，并采用Ｂａｒｔｈｅｌ Ｉｎｄｃｘ（ＢＩ）评分方法分析两组治疗效果。结果观察组静脉通道开放时间、溶栓
药物应用时间以及总住院时间短于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组日常生活活动能力ＢＩ评分为１００分的比例显著
高于对照组（Ｐ＜０．０５），并且２１—６０分和０—２０分两个档次评分的比例显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论在
临床护理路径巾实施超早期的溶栓处理，加强了护士与医生、急性脑硬死患者问的沟通，有利于抓住治疗最佳
时间。 【关键词】脑梗死；超早期溶栓；临床路径；生活能力
【中图分类号］Ｒ４７３ 【文献标识码 Ａ ［文章编号】１６７４－４７２１（２０１３）０２（ｃ）－０１４０—０２
Ｔｈｅ ｍｅａｎｉｎｇ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｌｔｒａ ｅａｒ－
ｌＹ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
ＺＨＡＮＧ Ｎ ｇ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｌｉｎｚｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｉｂｏ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｉｂｏ ２５５４００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｕｌｔｒａ ｅａｒｌｙ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ
医护合作健康教育路径在脑梗死静脉溶栓患者中的应用
表１ 两组机械性静脉炎发生情况比较［Ｊｌ（％）］
组别 ｎ 健康知识知晓率 ｆ％． ± ） 满意率 ［ｎ（％）］
多发生于置管后２～７ ｄ，发生率为１８．０％一２６．７％ ’ 。不仅 增加患者的痛苦，也增加住院费用，严重时需拔管，影响治疗。
规范化健康教育可使患者提高认识，缓解置管前紧张情绪，使 其术中积极配合，术后自觉进行手臂锻炼和手指屈伸功能锻
炼，并做好导管日常维护。本研究结果显示，实验组机械性静
脉炎发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５），提示规范化健康教育能有 效预防ＰＩＣＣ置管患者机械性静脉炎发生。
健康教育是整体护理的重要组成部分，传统健康教育是 采用随机口头宣传、书面文字或发放健康教育处方等方法，工 作存在随意性，往往不能满足患者需要 Ｊ。规范化健康教育
有预见性、计划性、针对性，可使每例患者均得到完整、连续的
健康教育服务，减少患者的恐惧、不安心理，充分调动其积极 性，使患者主动参与ＰＩＣＣ导管维护。表２结果显示，实验组
患者健康知识知晓率及满意率均高于对照组（Ｐ＜０．０５），说明 齐鲁护理杂志２０１ 生第１９鲞笫 塑
规范化健康教育可帮助患者了解相关健康知识，提高其满意
率，值得临床推广应用。 参考文献
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者实施健康教育的效果［Ｊ］．现代临床护理，２ＯｌＯ，９（９）：
基层医院脑梗死患者健康教育中护理路径的应用
・８３６－ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｍａｒ，１８（７）
基层医院脑梗死患者健康教育中护理路径的应用
吴学英，孙秀英，陶海霞
（河北省南皮县人民医院，河北南皮０６１５００）
［摘要］ 目的 探讨应用临床路径对脑梗死患者实施健康教育的效果。方法 实验组按照制定的临床路径表进
行健康教育，对照组采用传统健康教育方法。结果２组在健康教育达标率、并发症发生率、患者满意度等方面比较
有显著性差异（Ｐ均＜０．０１）。结论应用临床路径可提高脑梗死患者健康教育的实施效果。
［关键词］脑梗死；临床路径；健康教育
［中图分类号］Ｒ７４３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８ ８８４９（２００９）０７—０８３６—０２
临床路径又称临床程序，是为已确诊为某种疾病的一组
患者制定的以患者为中心，从人院到出院的一整套医疗护理 整体工作计划＿ｌ Ｊ。具有理顺护理程序、规范护理行为、减少重
复劳动、提高护理质量和工作效率、缩短住院时间等功效。笔
者通过应用临床路径进行健康教育，提高了患者满意度，提高
了健康教育达标率，减少了并发症，提高了护理人员的技术水
平，现将主要做法与体会介绍如下。
１临床资料 １．１一般资料２００７年６一ｌ２月我院神经内科收治１００例
脑梗死患者，均经ＣＴ检查确诊，且意识清楚，瘫痪肢体肌力１～
３级，能进行语言交流。将患者随机分为２组：对照组５０例，
男２８例，女２２例，年龄４２～７６岁；实验组５Ｏ例，男２６例，女
２４例，年龄４８～７６岁。２组患者在年龄、性别、文化程度等方
面比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法实验组按照制定的临床路径表进行健康教育，对
照组采用传统健康教育方法。
１．２．１临床路径的制定根据患者不同阶段的健康问题，由
临床护理路径在脑梗死病人健康教育中的应用
・４３Ｏ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．２Ｂ 但此时不应过分强调使病人的凝血机制完全恢复正常，因此凡 血小板在５Ｏ×１Ｏ。／Ｌ以上，血细胞比容在正常值的３Ｏ 左右， 活化部分凝血酶时间（ＡＰＴＴ）与凝血酶原时间（ＰＴ）分别在正常 对照值的１．５倍以内、纤维蛋白原在１．０ ｇ／Ｌ以上，无需进行处 理［６］，因为不适当的纠正反而可为血栓形成创造条件［４］。如果 每小时出血＞２００ ｍＬ并持续２ ｈ以上，出现明显的出血倾向， 凝血功能检查指标明显异常，则要根据缺陷的原因进行及时纠 正治疗Ｌ６］，遵医嘱配备和输注血制品。腹腔活动性出血纠正凝 血功能异常后，仍不能有效止血的按医嘱送手术室行止血手术。 有３例病人经过输注血制品后仍出现腹腔活动性出血，送手术 室剖腹探查后发现有１条细小动脉在渗血，经过手术止血后，成 功挽救了病人的生命。 ４小结 正确的腹腔引流技术对于肝移植病人的早期并发症的发现 和治疗有重要的临床价值 ］。正确的腹腔双套管护理，可及时 判断术后并发症的发生情况，为临床治疗提供可靠的依据，提高 肝移植的生存率。 参考文献： 临床护理路径在脑梗死病人健康 教育中的应用 千穰 关键词：脑梗死；临床护理路径；健康教育 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０５．０４４ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）２Ｂ一０４３０—０２ 临床护理路径是以已确诊为某种疾病的一组病人为中心， 从人院到出院制订一整套医疗护理整体工作计划，它由病人的 每一诊断的常规护理计划综合而成。临床护理路径能够指导护 士有预见性地、主动地工作，同时也使病人和家属明确自己的护 理目标，自觉参与到疾病的护理过程中＿１］。临床护理路径实施 使诊疗护理有序，可减少漏项、缩短住院日、提高护理质量、提高 健康教育达标率、减少复发率及并发症发生率等。脑梗死是目 前常见病和多发病，２００８年１月～２０Ｏ９年１月对在我院住院治 疗的１００例脑梗死病人应用Ｉ临床护理路径实施健康教育，效果 满意。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料１００例脑梗死病人中，男４８例，女５２例；年龄 ５０岁～６Ｏ岁，首次发病５７例，２次及以上４３例；所有病人均经 临床确诊；病人能独立与家属共同完成健康教育。随机分为观 察组和对照组各５Ｏ例，两组病人年龄、文化程度、病情、经济状 况等比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２方法对照组给予常规护理。观察组采用临床护理路径 模式，先制订临床护理路径表，再根据此表将各期健康教育重点 列入表中，根据病情的轻重缓急，制订时保持一定的弹性，灵活 运用，将各期健康教育内容贯穿到整个住院过程中，责任护士每 天根据路径表上的指标，根据病人需求反复进行评估、教育、评 价，直到达到最终目标。健康教育路径内容由护士长、主管护 Ｅ１３曾丽容，黄锦萍，柯欣．肝移植术后病人的营养支持［Ｊ］．护理研究， ２００６，２０（２Ｂ）：４１６—４１７． ＥｚＪ周宏众，徐正铿，余正平，等．自制双套管负压冲洗引流技术在肝胆 外科的应用ＥＪ］．肝胆胰外科杂志，２００４：１６（１）：７０—７１． ［３］倪元红，彭南海．腹腔冲洗与双套管负压引流的护理进展［Ｊ］．实用 临床医药杂志，２００７：３（３）：８９． ［４］严律南．活体肝移植［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：２３２—２３８． Ｅ５３夏穗生．临床移植医学［Ｍ３．杭州：浙江科学技术出版社。１９９９： ３４８． Ｅ６３李健．肝移植围手术期出血及其治疗口］．中华血液学杂志２００４，２５ （９）：５７５． Ｅ７３刘滇生，刘静，吴淑媛，等．肝移植术中腹腔引流管的临床应用ＥＪ３． 中国普外基础与ｌ临床杂志，２００８，１５（７）：４８８． 作者简介张银英（１９７６一），女，广东省新兴人，护师，大专，从事ＩＣＵ护 理工作，工作单位：５２８４０３，广东省中山市人民医院；吴文娟、徐雪影、陈 月华工作单位：５２８４０３，广东省中山市人民医院。 （收稿日期：２００９—０９—２２） （ａｋ文编辑卫竹翠）
临床路径对急性脑卒中患者康复效果、住院费用及护理满意度影响论文
临床路径对急性脑卒中患者康复效果、住院费用及护理满意度的影响
【摘 要】目的：探讨临床护理路径对急性脑卒中患者康复效果、住院费用及护理满意度的影响，方法：将2010年12月至2012年6月住院的80例急性脑卒中患者，随机平分为对照组和观察组.对照组采用常规的护理方式，观察组采用临床护理路径的方式，并对两组患者护理效果进行比较。结果：在日常生活能力的提高、住院时间、住院费用、健康教育内容的达标率、护理质量满意度等观察组均显著优于对照组。结论：临床护理路径应用缩短了急性脑卒中患者的住院时间，减少了住院费用，提高护理满意度及患者的康复效果.
【关键词】临床护理路径；急性脑卒中；康复效果；住院费用；满意度
【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0033-02
临床护理工作不仅仅是单纯简单的技术操作，更应注重“以人为本”的全新护理理念和护理过程[1].临床护理路径（cpn）是为某种诊断的患者制定从入院到出院的整体护理工作计划，找出患者存在的护理问题，满足患者的心理、生理、社会各方面的需求，并用临床护理知识减轻患者的疾病、协助康复、预防疾病和促进健康，同时满足患者家属的需求，更好地体现整体、舒适、优质护理[2].我院神经内科自2010年12月至2012年6月，对急性脑卒中患者应用护理路径实施健康教育，效果满意.报导如下.
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院神经内科自2010年12月至2012年6月80例急性脑卒中患者，并将其随机平分为对照组和观察组，年龄35-75，平均年龄49.5，文化程度大学22人，大专19人，小学28人，文盲11人，两组患者进行比较，在年龄、文化程度、自我护理能力等方面无统计学意义，并有可比性.
1.2 健康教育
观察组应用临床护理路径（表1）进行全面的健康教育.从入院由责任护士根据健康教育实施路径的内容对患者及家属进行宣教指导，详细解释健康教育内容，对未掌握的内容，反复讲解、分析，直到患者及家属理解为止.对照组按照传统方法随机进行健康教育，不去落实患者及家属是否掌握.
临床护理路径在急性脑梗死患者中的应用
容易复发，其复发原因十分复杂，既有生物学因素如!"感
染［#］、疗程短未维持治疗、胃黏膜屏障防御功能较弱、溃疡愈
合质量，也有不良的生活习惯与饮食习惯等因素，又有社会心
理因素如紧张的生活事件、情绪状态和精神创伤等，以上诸多
因素交织在一起，并通过神经、内分泌及免疫系统起中介作用
而导致复发［$］。同时患者依从性差也是复发的主要原因之
一［%］。&’的复发是因诸多因素导致胃和十二指肠黏膜侵袭
因素与防御因素之间失去平衡的结果，因此针对复发的危险
因素在进行&’常规护理的基础上，本文采取一系列护理干预
措施来预防复发。通过有家属参与的系统健康教育［(］，有效
增加患者对&’的认识，改变患者的态度和行为，提高治疗依
从性。生活方式指导促使患者保持生活起居与饮食规律、情
绪稳定、戒烟酒，避免过劳及服用伤胃饮食与药物，学会预防
性服用抗消化溃疡药物。服药指导使&’患者能正规、综合、
长期、维持治疗，提高溃疡愈合质量。经过心理护理患者得到
安慰，获得更多的社会支持以成熟的心理防御方式减轻其心
理、生理障碍和社会功能缺损［)］。总之，&’的复发率较高，且
很难完全避免，但其复发有很大部分是可以通过医护人员及
患者的共同努力得到控制的，本组资料显示通过心理护理健
康教育、生活方式指导、服药指导的干预，干预组依从性良好为)%*+,，复发率-+*$,，与对照组比较效果显著（!.
/0/%）。所以，可以不断探索预防控制复发的理论与方法，用有效的医疗护理操作技术，降低其复发率。
参考文献：
［-］1舒泽蓉*对消化性溃疡患者进行幽门螺杆菌相关知识教
育的探讨［2］*现代护理，+//-，)（-+）：(3*
［+］1陈福生，卢杰夫，王笑茹*阶梯性疗法对预防消化性溃病
复发的疗效观察［2］*河北医学，+//(，-+（+）：445-//*
［#］1周丽雅*根除!"对溃疡复发及再感染的五年随访研究
［2］*中华消化杂志，+//+，++（)）：)(5)3*
［$］1张惠娟，吕美霞，冉鹏，等*消化性溃疡发病相关因素研
临床护理路径在脑卒中患者中的应用及效果评价
一ｌ ｌ９４一 中国康复理论与实践２０１３年１２月第１９卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｔｔ，Ｄｅｃ．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１２ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—９７７１．２０１３．１２．０２８ 临床护理路径在脑卒中患者中的应用及效果评价 王凤英，焦河，李丹，曾晓梅 ・康复护理・ Ｉ摘要ｌ 目的探讨临床护理路径（ＣＮＰ）在脑卒中患者中的应用及效果评价。方法将８０例脑卒中患者分为对照组和观察组各 ４０例，对照组采用功能制护理方法，观察组按照设计的ＣＮＰ图实施护理。结果观察组对相关知识的掌握和对护理服务的满意度 高于对照组，住院时间缩短（尸＜０．ｏ５）。结论实施ＣＮＰ可以提高患者对相关知识的掌握程度和患者对护理服务的满意度，缩短住 院时间。 Ｉ关键词１脑卒中；临床护理路径；应用；效果评价 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ Ｓｔｒｏｋｅ ＷＡＮＧ Ｆｅｎｇ－ｙｉｎｇ，ＪＩＡＯ Ｈｅ．ＬＩ Ｄａｎ．ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｈｙＳｉｃａｌ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ． ＨｕａｘｉＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈ（ＣＮＰ）ｏｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ４０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎ— ｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃａｒｅ ｉｎ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｓｉｇｎ ｏｆ ＣＮＰ ｍａｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍａｓｔｅｒｙ ｒａｔｅ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ，ａｎｄ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ ｓｈｏｒｔｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｉｍｐｌｅ— ｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＮＰ ｃｏｕｌｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｍａｓｔｅｒｙ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅ，ａｎｄ ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｔｒｏｋｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈ；ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ；ｅｆｆｅｃｔ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ Ｉ中图分类号】Ｒ７４３．３【文献标识码１ Ｂ【文章编号】 １００６—９７７１（２０１３）１２－１１９４—０３ 【本文著录格式ｌ王凤英，焦河，李丹，等．临床护理路径在脑卒中患者中的应用及效果评价［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１３， １９（１２）：１ １９４－１ １９６． 脑卒中是危害人类健康的常见病、多发病，死亡 率高，并发症多，是老年人致残的主要原因 。临床 护理路径（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈ ｗａｙ，ＣＮＰ）是一种跨学科 的、综合的、深化整体护理的护理工作模式，又称临 床程序，是为确诊为某种疾病的一组患者制订的以患 者为中心，从人院到出院的一整套医疗护理整体工作 计划，它由患者的每一诊断的常规护理计划综合而 成，能够指导护士有预见性地、主动地工作，即为一 类特殊患者所设定的住院护理图示，同时也使患者明 确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中；当 患者因病情变化而影响其预后时，护理人员在护理路 径上标示这一变化，并立即实施必要的干预措施 。 １资料与方法 １．１一般资料 ２０１０年１～１２月本院收治的８０例脑卒中患者分为 观察组和对照组。观察组４０例，其中男性２８例，女 性ｌ２例；年龄４０～７２岁，平均（６７＋０．８）岁。对照组４０ 例，其中男性２６例，女性１４例；年龄４２～７８岁，平均 （６６＋０．６）岁。两组均符合全国第四届脑血管病会议制 定的诊断标准 ］，经头颅ＣＴ／ＭＲＩ确诊为脑卒中。两组 性别、年龄无显著性差异（尸＞０．０５）。 １．２方法 １．２．１对照组对照组采用脑卒中常规治疗和护理，实 行功能制护理。人院时当班护士进行人院宣教，当班 护士在患者住院期间随机介绍疾病相关知识、进行康 复指导，出院时由当班护士行出院指导。 １．２．２观察组观察组自人院就由专科医生、治疗师、 责任护士、相关责任组长在查阅文献的基础上共同制 订ＣＮＰ图表（见表１），实施连续动态有计划的护理服 务，并向患者及时讲解ＣＮＰ的流程及特点，使其能够 主动配合。 １．２．３ ＣＮＰ的实施患者入院时，由责任护士发放健 康教育临床路径表，并详细讲解该表的特点、工作流 程及所要达到的教育目标，取得患者的理解和配合， 同时完成入院时的健康教育内容。 作者单位：四川大学华西医院康复科，四川成都市６１００４１。作者简介：王凤英（１９６７一），女，汉族，￣ｔ）ｌｌ崇州市人，主管护师，主要从事『临床 护理与护理管理。