医院感染暴发报告及应急处置预案
医院感染暴发报告和处置预案
医院感染暴发报告和处置预案【前言】近年来，医院感染暴发事件频繁发生，对患者和医务人员的生命安全和健康造成了严重威胁。
为了加强医院感染暴发的预防和控制工作，提高医务人员的防控能力和应急处置能力，制定医院感染暴发报告和处置预案是非常必要的。
【报告和预案制定的目的】【一、医院感染暴发报告：流程和内容】1.感染暴发报告流程：（1）发现疑似感染暴发：当医务人员发现有疑似感染暴发事件发生时，应立即向院内感染管理部门或感染预防控制科报告。
（2）确认事件：感染管理部门或感染预防控制科应立即组织专业人员核实，并确认感染暴发事件是否真实存在。
（3）报告上级部门：一旦确认感染暴发事件，应立即向上级卫生部门报告，协调并调动相关资源进行应急处置。
2.感染暴发报告内容：（1）事件基本情况：包括感染暴发的时间、地点、规模、对象（患者、医务人员）、病原体类型等；（2）暴发原因：对感染暴发原因进行初步分析、评估；（3）病例调查：对已经感染的患者进行详细的病情调查，包括病例报告卡、流行病学调查表等；（4）防控措施：针对该感染暴发事件，列出应采取的防控措施，包括人员隔离、消毒措施、个人防护用品等；（5）应急处置：制定感染暴发应急预案，组织相关部门和人员，及时进行处置，尽快控制疫情的扩散；（6）医疗资源需求：对医疗资源需求进行评估和报告，包括重症医疗设备、药品、防护用品等。
【二、医院感染暴发处置预案】1.预警机制：建立感染暴发的预警系统，对医院内的感染情况进行实时监测，并通过预警机制及时发现异常情况。
2.应急处置流程：制定感染暴发应急处置流程，明确每个环节的工作职责，保证处置工作高效、有序进行。
3.人员组织：组织相关部门和人员进行感染暴发的应急处置工作，明确各部门的职责分工，确保人员配备和培训到位。
4.防控措施：根据感染暴发的具体情况，制定相应的防控措施，包括患者隔离、消毒措施、个人防护用品的配备和使用等。
5.数据采集和分析：建立标准化的数据采集系统，对感染暴发事件中的各项数据进行收集和分析，为后续的疫情防控提供科学依据。
医院感染暴发应急预案(共4篇)
医院感染暴发应急预案（共4篇）医院感染暴发应急预案（共4篇）第1篇医院感染暴发应急预案医院感染暴发应急预案为进一步规范医院感染暴发报告和处置工作，根据卫生部印发医院感染管理办法及感染暴发和处置管理规范的要求，特制订本应急预案。
一.医院感染及医院感染暴发的概念1.医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得.出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
2.医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
3.疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
二.医院感染暴发的报告1.报告范围包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。
2.报告时限临床科室出现医院感染暴发趋势时，各科应于2小时内报告院感科和分管院长，并通知相关部门。
经调查证实出现医院感染暴发时，医院应按医院感染管理规范和文件要求逐级向上级卫生行政部门报告。
3.报告流程（见附件）临床科室发生3例（含3例）以上疑似医院感染暴发或3例医院感染暴发病例时，应由本科室主任（主任不在由护士长.护士长不在由监控医师或监控护士）在2小时内电话或当面上报院感科负责人（电话8511），如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向分管院长（电话8502）直接报告；如向分管院长途径也未能畅通，则向其他任何一个院领导报告或向总值班（总值660979）报告。
检验科在短时间内，在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体，或检出特殊的.重要的.多重耐药的病原体，检验科务必在2小时内电话或当面报告院感科负责人。
如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向分管院长直接报告；如向分管院长报告途径也未能畅通，则向其它任何一个院领导报告或向总值班报告。
医院医院感染暴发报告流程及处置预案
医院医院感染暴发报告流程及处置预案医院感染暴发报告流程及处置预案一、引言医院感染暴发是指在医疗机构内，多例患者在相对短期内发生同一种或者相似的感染病例，且与医疗操作、医疗设备或者环境有关。
及时、准确地报告和处置医院感染暴发事件对于保护患者和医务人员的健康至关重要。
本文将介绍医院感染暴发报告流程及处置预案，以确保医院能够及时、有效地应对感染暴发事件。
二、医院感染暴发报告流程1. 发现感染暴发事件当医院工作人员发现有多例患者浮现相同或者相似的感染症状时，应即将向医院感染管理部门报告。
感染管理部门应设立24小时值班电话，以便随时接收报告。
2. 报告内容报告内容应包括以下信息：- 患者基本信息：包括患者姓名、年龄、性别等；- 感染症状：描述患者的症状及感染部位；- 感染时间：记录患者浮现感染症状的时间；- 就诊科室：患者所在的科室或者病区；- 医疗操作：描述与感染相关的医疗操作或者操作人员；- 实验室检测结果：包括病原微生物的检测结果等。
3. 报告途径报告可以通过以下途径进行：- 口头报告：医院感染管理部门设立的24小时值班电话；- 书面报告：填写医院感染暴发报告表格并交给感染管理部门；- 电子报告：通过医院内部信息系统提交报告。
4. 报告时限医院感染暴发事件应在发现后的1小时内报告给感染管理部门。
如果情况紧急，应即将报告，不得迟延。
三、医院感染暴发处置预案1. 初步调查感染管理部门接到报告后，应即将组织专业人员进行初步调查。
调查内容包括：- 病例回顾：对感染暴发患者的病例进行回顾，了解其就诊经过和医疗操作等；- 环境检查：对感染暴发发生地点进行环境检查，包括空气质量、水质、设备消毒等；- 医疗操作审查：对与感染暴发相关的医疗操作进行审查，包括手术、插管等；- 实验室检测：对感染暴发患者的病原微生物进行检测。
2. 制定处置措施根据初步调查结果，感染管理部门应制定相应的处置措施，包括：- 隔离措施：对感染暴发患者进行隔离治疗，防止病原微生物传播；- 医疗操作改进：对与感染暴发相关的医疗操作进行改进，如加强手卫生、设备消毒等；- 环境清洁：对感染暴发发生地点进行彻底清洁和消毒；- 人员培训：对医务人员进行感染控制知识的培训，提高其防控意识和操作技能。
医院感染暴发报告流程与处置预案PPT
报告流程中的注意事项
遵守相关法律法规和规定，确保报告的合法性和权威 性。
重视公众的知情权和参与权，及时回应公众关切。
加强与相关部门的沟通和协作，形成联防联控机制。
对报告流程进行评估和改进，提高应对感染暴发的能 力。
03
医院感染暴发处置预案
预案的制定与实施
制定预案
01
根据医院实际情况，制定医院感染暴发处置预案，明确各部门
感染暴发报告流程细节
• 监测与预警 • 定期进行医院感染监测，及时发现异常情况。 • 对监测数据进行分析和评估，识别感染暴发的苗头和趋势。 • 设立预警指标，及时发出预警信号。 • 初步调查 • 确定调查范围和对象，收集相关病例的信息。 • 对病例进行流行病学调查，了解感染源和传播途径。 • 对病例进行分类和统计，确定感染暴发的类型和等级。 • 报告确认 • 将初步调查结果报送给医院感染管理委员会。 • 根据委员会的意见，向上级主管部门报告。 • 及时跟进后续调查结果，对报告进行更新。 • 公布结果 • 根据相关规定，向相关部门和社会公众公布感染暴发的具体情况。 • 对公众进行健康教育，提高公众对感染暴发的认识和防范意识。 • 对医院管理和服务进行改进，防止类似事件再次发生。
应对措施
医院立即对ICU和手术室进行了全面消毒处理，并 暂停接收新患者。同时启动紧急调查，查找感染 源和传播途径。
感染源
调查发现，此次感染源来自医院内的多重耐药菌 ，主要分布在医院的ICU和手术室。
结果
经过全面调查和处置，此次医院感染暴发事件得 到了有效控制，死亡病例数逐渐减少。
案例分析与反思
经验教训
消毒与清洁
防护措施
对感染区域进行定期消毒，保持环境清洁卫 生。
医院感染暴发报告及处置流程
医院感染暴发报告及处置流程医院感染暴发报告及处置流程一、医院感染暴发的定义医院感染暴发是指在医疗机构内，某一特定区域或临床部门中，某种传染病或感染症的发病率显著高于平常水平，且存在明确的病原体传播途径和证据。
二、医院感染暴发的报告1、发现医院感染暴发：一旦发现医院感染暴发，相关医务人员应立即向医院感染管理部门报告。
2、医院感染管理部门的职责：医院感染管理部门收到报告后，应立即进行核实，确认是否存在医院感染暴发。
3、报告程序：经确认存在医院感染暴发，医院感染管理部门应向医疗机构负责人报告，并按照相关法规向上级卫生管理部门报告。
三、医院感染暴发的处置流程1、隔离与控制：对感染患者进行隔离治疗，对疑似感染患者进行严格的医学观察和隔离。
2、追踪与调查：对所有与感染患者有过接触的人员进行追踪调查，确定可能的传播途径。
3、消毒与灭菌：对医院内的相关区域进行全面的消毒和灭菌，以防止病原体进一步传播。
4、提供防护措施：为医务人员提供必要的防护措施，如口罩、手套等，以保护他们免受感染。
5、样本采集与检测：采集患者的样本，进行必要的实验室检测，以确定病原体种类和特性。
6、制定应对策略：根据调查和检测结果，制定针对性的应对策略，包括药物治疗、疫苗接种等。
7、监测与评估：对医院感染暴发的控制情况进行持续监测和评估，确保采取的措施有效。
8、总结经验教训：对医院感染暴发事件进行总结，分析原因和教训，改进医院感染防控工作。
四、加强医院感染管理的建议1、提高医务人员的感染防控意识，加强相关培训和教育。
2、建立完善的医院感染监测和报告制度，确保及时发现和处理感染暴发。
3、提供充足的医疗防护设备，确保医务人员的工作安全。
4、加强医院环境的清洁和消毒工作，减少病原体传播的风险。
5、定期进行医院感染防控工作的评估和改进，不断提高医院感染管理水平。
医院感染暴发是一个严重的问题，不仅对患者的健康构成威胁，也影响了医疗机构的正常运营。
因此，医疗机构和医务人员应当高度重视医院感染防控工作，严格遵守相关法规和规定，确保医疗安全和患者健康。
医院感染暴发应急处置预案脚本
一、预案背景为了有效预防和及时控制医院感染暴发事件，保障患者和医务人员的健康安全，维护医院正常诊疗秩序，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本预案。
二、预案目标1. 及时发现、报告、调查和控制医院感染暴发事件。
2. 最大程度降低医院感染暴发事件对患者和医务人员的危害。
3. 确保医院感染暴发事件得到有效处理，防止蔓延。
三、预案适用范围本预案适用于我院内发生的医院感染暴发事件及其应急处置工作。
四、组织机构及职责1. 医院感染暴发事件应急指挥部- 负责领导、指挥和协调医院感染暴发事件的应急处置工作。
- 成员包括：院长、分管副院长、医务科、护理部、院感科、药剂科、后勤保障部、保卫部等相关部门负责人。
2. 医院感染暴发事件应急处置小组- 负责具体实施应急处置工作。
- 成员包括：院感科、医务科、护理部、检验科、微生物室、药剂科、后勤保障部、保卫部等相关部门人员。
五、应急处置流程1. 报告- 临床科室发现疑似医院感染暴发事件，立即报告本科室主任、护士长。
- 科室主任、护士长在30分钟内上报医院感染管理科。
- 医院感染管理科在接到报告后，立即向应急指挥部报告。
2. 调查- 应急指挥部接到报告后，立即组织专家进行现场调查。
- 调查内容包括：病例信息、感染源、传播途径、防控措施等。
3. 启动应急预案- 确认医院感染暴发事件后，启动本预案，并按照预案要求开展应急处置工作。
4. 应急处置- 采取隔离、消毒、防护等措施，切断传播途径。
- 加强病例监测，及时掌握病情变化。
- 加强医务人员培训，提高防控意识。
- 加强物资保障，确保应急处置工作顺利开展。
5. 信息发布- 按照上级要求，及时向相关部门和社会公众发布信息。
6. 总结评估- 事件结束后，对应急处置工作进行总结评估，完善预案。
六、应急处置措施1. 隔离措施- 对疑似和确诊病例进行隔离治疗。
医院医院感染暴发报告流程及处置预案
医院医院感染暴发报告流程及处置预案医院感染暴发报告流程及处置预案一、引言医院感染暴发是指在医院内发生的多例或集体感染事件，可能对患者和医务人员造成严重的健康风险。
为了及时控制和处置感染暴发事件，医院需要建立相应的报告流程和处置预案。
本文将详细介绍医院感染暴发报告流程及处置预案的标准格式。
二、报告流程1. 发现感染暴发事件当医院发现可能存在感染暴发事件时，需要立即启动报告流程。
感染暴发事件可以通过以下途径发现：- 患者的异常病情或症状；- 患者的实验室检测结果异常；- 医务人员的异常病情或症状；- 患者或医务人员的临床病历异常。
2. 报告对象感染暴发事件的报告对象一般包括以下人员：- 医院感染管理科或感染控制委员会；- 医院行政管理层；- 医院各临床科室负责人；- 相关医务人员。
3. 报告内容感染暴发事件的报告内容应包括以下要点：- 感染暴发事件的基本信息，如时间、地点、感染类型等；- 感染暴发事件的患者或医务人员的基本信息，如年龄、性别、病情等；- 感染暴发事件的可能原因分析，如感染源、传播途径等；- 感染暴发事件的已采取措施和效果评估。
4. 报告方式感染暴发事件的报告方式可以采用以下途径：- 口头报告：及时向相关人员口头汇报感染暴发事件的基本情况；- 书面报告：将感染暴发事件的详细信息以书面形式报告给相关人员；- 电子报告：通过电子邮件或内部通讯工具向相关人员发送感染暴发事件的报告。
三、处置预案1. 感染暴发事件的调查与分析- 确定感染暴发事件的范围和规模；- 收集和整理感染暴发事件的相关数据和信息；- 进行感染源的追踪和溯源调查；- 分析感染暴发事件的原因和传播途径。
2. 感染控制措施的制定与实施- 制定感染控制措施的具体方案；- 加强感染预防与控制措施的落实，如手卫生、消毒、隔离等；- 加强患者和医务人员的健康教育和宣传；- 加强设施和设备的清洁和消毒。
3. 信息发布与沟通- 及时向患者、医务人员和公众发布感染暴发事件的相关信息；- 向患者、医务人员和公众解释感染暴发事件的原因和处置措施；- 积极回应患者、医务人员和公众的关切和疑虑。
医院感染暴发事件应急处置预案
医院感染暴发事件应急处置预案为了科学、规范、及时、有效地做好医院感染突发事件防范和应急处理工作，确保医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《安徽省实施〈医院感染管理办法〉细则》及《医院感染暴发控制指南》等有关规定，结合我院实际情况，制定本制度。
一、总则1、目的有效预防和及时控制医院感染突发事件，规范和指导突发事件应急处理工作，最大限度地减少突发事件造成的危害，保障患者身体健康和生命安全。
2、基本概念医院感染：住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
医院感染暴发：在医院或科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
疑似医院感染暴发：在医院或科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例现象。
医院感染聚集：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。
医院感染假暴发：疑似医院感染暴发，但通过调查排除暴发，而是由于标本污染、实验室错误、监测方法改变等因素导致的同类感染或非感染病例短时间内增多的现象。
3、适用范围：本预案适用于我院各科发生的医院感染暴发事件的应急处置工作。
二、组织体系及职责1、医院感染暴发应急处置领导小组组长：院长副组长：主管医疗和感控工作的副院长成员：医院感染管理科、医务科、药学部、护理部、信息科、后勤中心、设备科、质量控制科、门诊部、检验科、办公室等相关部门（科室）负责人。
职责：负责统一领导和指挥，组织、协调应急处理工作；对医院感染暴发或疑似暴发事件成立与否做出最终判断；决定本预案是否启动和是否终止；研究并制定发生医院感染暴发事件及疑似暴发事件时的控制措施；负责对外信息发布；按规定向卫健委及疾控中心报告。
医院医院感染暴发报告流程及处置预案
医院医院感染暴发报告流程及处置预案医院感染暴发报告流程及处置预案一、引言医院感染是指患者在接受医疗服务过程中，由于各种原因在医疗机构内感染的疾病。
医院感染的暴发是指在一定时间内，同一医院内出现多例感染病例的现象。
为了及时控制和处置医院感染暴发，保障患者和医务人员的安全，医院需要建立感染暴发报告流程及处置预案。
二、感染暴发报告流程1. 发现疑似感染暴发当医务人员发现疑似感染暴发时，应立即采取以下步骤：- 确认疑似感染暴发的病例数量和相关信息；- 通知感染控制科或疾病预防控制科，启动感染暴发报告流程；- 将疑似感染暴发的病例信息记录在感染暴发报告表中。
2. 确认感染暴发感染控制科或疾病预防控制科将根据疑似感染暴发的病例信息进行调查和分析，以确认是否为感染暴发。
确认感染暴发后，应立即采取以下步骤：- 通知医务部、院感办和相关科室，启动感染暴发处置预案；- 通知当地卫生主管部门，报告感染暴发情况；- 将确认的感染暴发情况记录在感染暴发报告表中。
3. 报告流程感染暴发报告流程如下：- 感染控制科或疾病预防控制科将感染暴发情况报告给医务部、院感办和相关科室；- 医务部将感染暴发情况报告给当地卫生主管部门；- 当地卫生主管部门将感染暴发情况报告给上级卫生主管部门。
三、感染暴发处置预案1. 病例隔离与治疗- 对已确诊的感染暴发病例，应立即进行隔离治疗，确保不会对其他患者造成传播；- 采取相应的治疗方案，包括抗生素治疗、抗病毒治疗等。
2. 感染源控制- 对已确认的感染源进行隔离，采取相应的措施防止感染传播；- 对医疗设备、器械等进行消毒或灭菌处理，确保无菌状态；- 加强医务人员的个人防护，包括佩戴口罩、手套等。
3. 感染监测与调查- 加强感染监测，对患者和医务人员进行定期的感染监测；- 对感染暴发的原因进行调查，找出感染源和传播途径。
4. 信息发布与宣传- 及时向患者、家属和医务人员发布感染暴发的相关信息，提醒大家注意个人防护；- 加强对医务人员的培训和宣传，提高他们的感染防控意识。
医院医院感染暴发报告流程及处置预案
医院医院感染暴发报告流程及处置预案医院感染暴发报告流程及处置预案一、引言医院感染是指在医疗机构中，患者在接受医疗服务过程中，由于各种原因导致的新发或者加重的感染。
医院感染的暴发是指在一定时间内，同一病房或者同一医院内浮现多例相关感染的现象。
为了及时发现和有效处置医院感染暴发，制定了医院感染暴发报告流程及处置预案。
二、报告流程1. 发现感染暴发当医院感染控制团队或者相关医务人员发现可能存在医院感染暴发的迹象时，应即将启动报告流程。
2. 报告责任人医院感染控制团队的负责人应担任感染暴发的报告责任人，负责协调和组织相关工作。
3. 报告内容感染暴发报告应包括以下内容：- 暴发病例的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院科室等；- 暴发感染的病原体、感染途径和传播方式；- 暴发感染的时间、地点和范围；- 相关调查结果和初步分析；- 已采取的控制措施和效果评估；- 随访和监测计划。
4. 报告渠道感染暴发报告应通过内部渠道上报，包括但不限于医院感染控制科、医务部、院感办公室等。
5. 报告时限发现感染暴发后，报告责任人应在24小时内完成报告，并按时更新相关信息。
三、处置预案1. 启动应急响应一旦发现医院感染暴发，应即将启动应急响应机制，包括但不限于：- 召集医院感染控制团队成员进行紧急会商；- 调集必要的人力、物力和财力资源；- 制定详细的处置方案。
2. 感染控制措施根据暴发感染的病原体和传播方式，制定相应的感染控制措施，包括但不限于：- 隔离和流行病学调查；- 加强手卫生和个人防护；- 强化环境清洁和消毒；- 加强医疗废物管理；- 完善感染监测和报告制度。
3. 沟通与协调在感染暴发的处置过程中，应加强与相关部门的沟通与协调，包括但不限于： - 与医务部门商议，调配人力和物力资源；- 与患者及其家属进行有效沟通，提供相关信息和指导。
4. 教育与培训针对医务人员和患者，加强感染控制知识的宣传、教育和培训，提高其防控意识和能力。
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1 医院感染暴发报告及应急处置预案 一、总则 有效预防、及时控制和消除医院感染暴发事件及其危害，指导和规范医院感染暴发事件的应急处理工作，最大程度地减少医院感染暴发事件对医患健康造成的危害，保障医患身心健康与生命安全。依据《中华人民共和国传染病防治法(2004年)》《医院感染管理办法（2006年）》，卫医政发〔2009〕73号《医院感染暴发报告及处置管理规范》，结合我院实际，制定本应急预案。
二、组织体系及职责: （一）医院感染暴发应急处置管理小组 组 长： 副组长： 成 员：医院感染管理委员会全体成员 办公室：设在感染管理科 职责：研究并制定发生医院感染暴发事件控制预案；发生医院感染流行或暴发趋势时，负责对本院的医院感染暴发成立与否做出最终判断；负责统筹协调组织相关科室、部门开展医院感染暴发的调查与控制工作，并按要求报告有关卫生行政部门；对卫生应急处置进行技术指导，实施医疗救治，对下一步预防控制措施提出建议。 各部门在感染暴发应急处置中的具体分工： 院感科：负责落实领导小组部署的各项具体工作，落实各项处置措施。负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集等工作。对相关人员采取医学隔离措施，对现场采取消毒隔离措施，提出进一步的防控建议。负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。 医务科：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪，根据需要进行医疗人力资源调配和对病人的治疗和善后处理。 2
护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员，落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作，对相关临床科室的护理措施应立即进行检查，发现问题要立即采取纠正措施。 微生物室：负责现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检查工作。严格病原微生物菌种、毒种的管理，法定传染病的菌毒种或特殊的菌毒种要及时送疾病预防控制机构复核、保存，防止发生泄露而造成医院感染的发生和流行。 药剂科、设备科、总务科：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。 门诊办公室：按要求做好医院感染的控制工作；按规定做好门诊传染病人预检分诊及登记上报；加强人员防护工作，防止发生医院感染。 病房办公室：配合院感控制工作，加强对住院病人、陪护人员和卫生员卫生宣教管理，防止发生医院感染的暴发和流行。 爱卫会：严格医疗废物的分类、收集、运送、贮存管理，及时清运和按规定上缴，严格交接程序，防止流失和扩散，造成社会污染和疾病的传播；教育并监督医疗废物回收、贮存人员和保洁人员做好个人防护。 保卫科：负责安全保卫和维护正常的医疗救治秩序，参与医院感染的控制工作，负责本科室人员的医院感染安全防护知识的学习和教育，协助传染病人的隔离工作，必要时进行强制性隔离。 （二）疫情监测与报告 1、监测 建立有效的医院感染监测制度，按照《医院感染监测规范》的要求，开展全院综合性监测和目标性监测，定期对监测资料进行分析，及时发现医院感染暴发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施有效干预。 2、预警 医院感染管理科根据监测信息，按照暴发事件的发生、发展规律和特点，及时发现医院感染暴发倾向和隐患，及时做出预警。 3、报告 （1）报告人：医院任何部门为责任报告部门，临床医院感染管理小组成员为责任报告人，所有医护人员为义务报告人。 3
（2）报告程序：上班时间立即电话或直接报告医院感染管理科，休息时间立即电话或直接报告医院总值班。 （3）医院感染暴发的院内报告程序与时限： ①临床科室在短时间内发现5例以上疑似医院感染暴发，及3例以上医院感染暴发，主管医生应立即报告科主任，经主任确定后立即电话报告医院感染管理科。 ②微生物室在短时间之内，在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如MRSA、VRSA、VRE等，应立即电话或书面报告医院感染管理科。 ③在收到报告后，院感科立即赶赴现场，对可疑病例进行初步的判断，在1小时之内向主管院长报告，同时还报告医务科、护理部等部门，以利于及时采取应急处置措施。 4．医院感染暴发上级报告程序与时限：非传染病引起的医院感染暴发由院感科填写《医院感染暴发报告表》，报请院领导，并按程序报告区卫生局（电话： ）和区疾病预防控制中心（电话： ）。传染病医院感染暴发除按感染暴发程序报告外，信息科应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。 （1）我院经调查证实发生以下情况时应当于12小时内区卫生局报告，并同时向区疾病预防控制中心报告。 ① 5例以上的医院感染暴发。 ②由于医院感染暴发直接导致患者死亡。 ③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 （2）我院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向区卫生局报告，并同时向区疾病预防控制中心报告。 ① 10例以上的医院感染暴发； ② 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； ③ 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
三、应急处置过程 （一）调查 4
医院感染管理科到达现场进行调查处理，负责对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，计算其罹患率，若罹患率显著高于该病区一般发病率水平，则证实有流行或暴发。对感染病例、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查，视感染病例的特点，采集相关人员的标本。通过病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时，可以通过综合性分析初步确定几个可能的感染源。根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。 （二）判断 医院感染暴发应急处置管理小组立即组织相关人员对事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估，决定是否启动应急预案。 （三）控制措施 在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。同时，随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。 1、对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。 2、切断感染途径：在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取正确有效的消毒处置措施，去除和杀灭病原体。 3、对易感人群实施保护措施：必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人，有条件时可对易感病人采取必要的个人防护措施。 4、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。 5、在调查处置结束后，尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足，制定今后的防范措施。 （四）预防措施 1、认真开展医院感染的监测，及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施； 2、加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用管理； 3、加强医院消毒灭菌效果的监测； 5
4、落实医务人员手卫生； 5、加强医源性传播因素的监测和管理，认真做好消毒灭菌及隔离工作； 6、严格探视制度和陪护制度； 7、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理； 8、及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性； 9、加强医务人员的医院感染知识的宣传教育。
四、责任追究 （一）医院对发生的医院感染暴发事件，应及时上报上级卫生行政部门和疾控中心，院长为医院感染暴发报告管理的第一责任人，院感科负责人为医院感染暴发的责任报告人，门诊部负责人为传染病责任报告人。 （二）主管医生应及时向医院感染管理科报告医院感染病例，科主任为本科感染暴发事件报告管理的第一责任人。 （三）任何科室和个人如对医院感染暴发事件瞒报、缓报和谎报的，扣除本科室当月院感质量控制考核分值10分，情节严重的按医院相关文件处理，造成恶劣影响者按上级部门有关处罚意见处理。
五、预案的启动与终止 启动：各科室在发现可疑医院感染暴发后，按程序进行报告，医院感染管理科对感染病例进行确认后报告相关院领导，启动应急预案。 终止：感染事件隐患或相关危险因素消除，或末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现可终止预案。
六、预案管理与更新 根据国家的相关法律法规、突发事件的形势变化和实施中发现的问题及时进行更新、修订和补充。 附件1：医院感染暴发事件应急处理组织体系工作流程 附件2：医院感染暴发报告、应急处置流程 6
附件3：医院感染暴发信息报告表 医院感染管理科 年 月修订
附件1： 医院感染突发事件应急处理组织体系工作流程
总务后勤设备
信息科
消毒、隔离、防护、药品、设备等的协调
法定传染病及暴发事件的上报
应急领导小组 指挥协调应急事件处理
立即开展流行病学调查证实流行或暴发
值班院领导 分管院领导
协助事件发生科室 做好病人救治 医务科
组织专家会诊 制定诊疗方
医院感染 管理科
预防医疗纠纷 临床科室医护人员
医技科室 医护人员
医院感染专职人员
护理部
消毒隔离防
控措施的落实
布置应急处理工作
发现医院感染流行或暴发线索
预防控制工作信息反馈、流行病学评价