尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效分析
尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效分析作者：朱灵燕来源：《中国医学创新》2013年第36期【摘要】目的：探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。
方法：对本院心内科在2012年11月-2013年2月期间收治的36例急性心肌梗死患者给予尿激酶静脉溶栓治疗。
对发病时间、治疗后的冠脉再通率和不良反应进行评价分析。
观察分析尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效及治疗的最佳时间窗和注意事项。
结果：36例急性心肌梗死患者有24例冠脉再通，再通率为66.7%。
冠脉再通率与发病时间成反比，发病时间越短，再通率越高，2 h以内再通率最高，为77.3%。
溶栓治疗后胸痛症状有效改善的有31例，总有效率为86.1%，心电图有效改善的有25例，总有效率为69.4%。
经溶栓治疗后出现上消化道出血的有1例，出现齿龈出血的有3例，出现皮下出血的有1例，经相应对症处理后不良反应均在短期内消失。
结论：尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死能溶解血栓，恢复血流再灌注，改善心功能及减少急性心律失常的发生。
溶栓治疗尽量要在冠脉闭塞后3 h内进行，尿激酶在严格掌握适应证和严格检测治疗过程凝血指标的前提下进行静脉溶栓治疗安全系数较高，不良反应发生率少。
【关键词】尿激酶；静脉溶栓；急性心肌梗死；疗效急性心肌梗死（AMI）是冠心病严重类型，是冠状动脉急性完全性闭塞，致局部心肌的缺血性坏死，严重危害人民生命健康及生活质量[1]。
其发病率及病死率高，故AMI诊断一旦确立，应尽早进行静脉溶栓治疗[2]。
及时实施静脉内溶栓是目前国内外治疗冠状动脉（冠脉）再通的有效措施之一[3]。
溶栓治疗目的是溶解血栓，快速恢复梗死区微循环、获得心肌血流的早期灌注，从而减轻缺血程度，减少细胞结构及功能的损害[4]。
应用尿激酶能激活体内的纤溶酶原使转变成纤溶酶，从而发挥溶解血栓的作用，使管腔狭窄明显减轻[5]。
本组研究回顾性分析本院36例急性心肌梗死患者应用尿激酶进行静脉溶栓治疗后的疗效，以期为临床尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死提供理论性依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院心内科在2012年11月-2013年2月期间收治的急性心肌梗死患者36例，全部病例均通过心电图和心肌酶检查确诊，符合WHO的AMI诊断标准。
其中男20例，女16例，年龄42～70岁，平均（58±7.6）岁。
按起病时间划分，2 h以内的有22例，3～4 h的有7例，5～6 h的有5例，大于6 h的有2例。
按心肌梗死部位划分，广泛前壁心梗的有5例，局限性前壁心梗的有5例，前间壁心梗的有8例，下壁心梗的有8例。
1.2 静脉溶栓治疗在溶栓治疗前，对所有研究对象进行血常规、凝血功能、肌钙蛋白和血型检测。
如有下列禁忌证的不列入研究对象：有严重心功能不全、心瓣膜病和心肌梗死病史者；血压大于200/120 mm Hg者；近2周有手术或外伤史，有活动性出血者；血液病患者或有出血倾向者；有糖尿病视网膜病变，或有严重肝肾功能不全者。
如研究对象符合溶栓治疗标准，则立即使用150万单位尿激酶溶于100 mL 0.9%生理盐水中制备静脉溶栓制剂，必要时再静滴40万单位尿激酶，30 min滴完。
同时给予巴米尔0.3，1天口服1次，给予皮下注射低分子肝素0.4 mL进行抗凝治疗，每天注射2次，使用时间为7～10 d。
在溶栓和抗凝治疗过程中，要密切观测胸痛缓解情况，检测心电图、心肌酶、血小板计数和凝血时间，使凝血时间维持在1.5～2倍正常值内，同时给予相应的对症治疗。
1.3 疗效判断（1）在溶栓治疗2 h内，胸痛症状明显减轻，并逐渐消失；（2）ST段上抬最明显的导联ST段下降 50%；（3）再灌注性心律失常的出现，如加速性室性自主心律、一过性窦性心动过缓、室颤等；（4）血清心肌酶检查示，在发病14 h以内肌酸磷酸激酶高峰提前出现，在发病16 h以内肌酸磷酸激酶同工酶高峰提前出现。
以上情况均为冠状动脉再通判定标准。
疗效标准：显效为胸痛症状消失，心电图恢复正常；有效为胸痛症状明显减轻，心电图变化好转；无效为胸痛症状和心电图均无变化。
总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。
2 结果2.1 溶栓治疗后冠脉再通率经过尿激酶静脉溶栓治疗，全部36例急性心肌梗死患者有24例冠脉再通，再通率为66.7%。
根据发病时间不同，冠脉再通率与发病时间成反比，发病时间越短，再通率越高，2 h以内的有22例，再通17例，再通率最高，为77.3%。
见表1。
2.2 急性心肌梗死用药后临床疗效在使用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死后，36例研究对象中胸痛症状有效改善的有31例，总有效率为86.1%，心电图有效改善的有25例，总有效率为69.4%。
见表2。
2.3 不良反应全部病例经溶栓治疗后出现上消化道出血的有1例，出现齿龈出血的有3例，出现皮下出血的有1例，经相应对症处理后不良反应均在短期内消失，未造成严重后果。
3 讨论急性冠脉综合征是一系列特殊的临床表现，血栓突然完全闭塞管腔表现为急性心肌梗死甚或猝死[6-7]。
在心血管疾病治疗方面，抗栓及溶栓药物已成为其非常重要的组成部分[8]。
因此在急性心肌梗死早期，如无禁忌证进行溶栓疗法，是一种有效、便捷、相对安全的措施[9]。
尿激酶为溶栓制剂，尿激酶直接作用于循环中的纤溶酶原，使之转化为纤溶酶，启动纤溶系统，导致栓系溶解，恢复血流再灌注，挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，改善心功能及减少急性心律失常的发生[10-11]。
在本次研究中，36例急性心肌梗死患者应用尿激酶进行静脉溶栓治疗后，冠脉再通的有24例，再通率为66.7%。
结合发病时间来看，发病时间2 h以内的冠脉再通有17例，再通率最高，随着发病时间增加，冠脉再通率逐渐降低。
由此可以证明冠脉再通率与发病时间成反比，发病时间越短，再通率越高。
提示临床进行急性心肌梗死治疗时，越早期给予尿激酶静脉溶栓治疗，临床疗效越好，并可改善急性期和长期预后。
本次研究中，发病时间大于6 h的患者溶栓治疗后冠脉再通率为0，而2 h以内和3～4 h的患者再通率均大于70%。
提示在临床进行急性心肌梗死的救治时，要严格掌握溶栓治疗的时间窗。
如冠状动脉完全阻塞6～12 h后，则部分梗死的心肌细胞会出现坏死，这一过程绝大多数会在3～4 h内完成，因此溶栓治疗尽量要在冠状动脉闭塞后3 h内进行，这样才能减少心肌梗死面积。
冠脉闭塞后6 h后再进行静脉溶栓治疗则不能起到溶栓的作用，而临床医师在接诊急性心肌梗死患者时，要尽量缩短就诊时间，把握溶栓最佳时间窗，这样才能发挥溶栓治疗的作用，恢复冠脉血液灌注，改善心功能。
本次研究尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效评定结果中，36例研究对象胸痛症状有效改善的有31例，总有效率为86.1%，心电图有效改善的有25例，总有效率为69.4%。
这说明尿激酶静脉溶栓对急性心肌梗死的患者临床症状改善有较明显的作用，可以有效恢复心脏功能。
尿激酶溶栓效果肯定，使用安全简便，副作用少，价格经济，而链激酶有较多副作用，因此常作为临床溶栓治疗的首选药物，特别是在基层、城镇和农村医院。
但使用尿激酶有严格的使用适应证，要求患者没有严重心功能不全和肝肾功能不全，没有明显出血倾向和血液病，近期无手术、外伤、血管穿刺史。
因此患者在应用尿激素进行静脉溶栓治疗前要行血小板计数、凝血时间等检查，在治疗过程中要严格观察患者临床表现，检测血小板计数和凝血时间，使凝血时间维持在1.5～2倍正常值内。
本次研究的36例研究对象中，出现上消化道出血的有1例，出现齿龈出血的有3例，出现皮下出血的有1例，但这些不良反应程度均较轻，经相应对症处理后均在短期内消失，未造成严重后果，可说明尿激酶在严格掌握适应证和严格检测治疗过程凝血指标的前提下进行静脉溶栓治疗安全系数较高，不良反应发生率少，程度轻，副作用小。
相较之冠状动脉内溶栓，静脉内溶栓虽然血管再通作用较弱，但其具有价格低廉、安全简便等优点，还可尽快给药，及早进行溶栓治疗，有利于血栓的溶解和冠状动脉的再灌注。
因此，在临床救治急性心肌梗死方面，静脉溶栓仍然是首选方式。
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尿激酶溶栓治疗高龄急性心肌梗死疗效观察
［ ］ 周 甫 田． １ 实用计 划 生育 学［ １ 河 南： ｇ ． 中原农 民出版社 ， ９ ２ ２ ０ １ ９ ， ３ ［ ］ 周 玉 萍． 卵 管 结 扎 术 致 膀 胱 损 伤 ［ ］ 临 床 误 诊 误 治 ， ０ ２ １ ｚ 输 Ｊ． ２０，５
（ ）３ ２ ５ ：７
作 者单 位 ：３ ０ ０ 江西 省上饶 市 第三人 民医院 ３４０
施 术 者 还 应 有 过 硬 的 医 疗 技 术 ， 要 过 分 追 求 小 切 口 、 速 度 ， 确 不 快 正
例 ， 生育 ２ 以上 ， 于计 划生 育绝 育术 对象 ， 在 乡卫生 院手术 ， 中 均 胎 属 均 术 发 现膀 胱损 伤 １ 例 ， １ 术后 发 现 ４例 。 １ ２ 术 中情况及 处 理 ： 中发 现的 ｌ 例膀 胱损 伤 中 ，Ｏ例系 开腹 时 ． 术 １ １ 的不全损 伤 ， 中包括 １ 有剖 官 产史 ， 例术 前 未 排空 小便 ， 其 例 ２ ３例体 型 过 于肥 胖者 （ 质指 数达 ２ ～２ ） 体 ６ ９ 。１ 曾有 ２ 剖 宫产 史者 在 手术 开 腹 时 例 次 误 切膀胱 导致 完全 损伤 ， 当时 即 行 修补 术 ， 后 留置 导 尿及 每 日予 以 １ 术 ： １０ ０ ０呋 喃西林 液膀 胱 冲洗 ； 例 于结 扎 术 后 出现 不 同程 度 的 肉 眼血 尿 ， ４ 均 行 抗炎 、 止血 治疗 ５ 天 后痊 愈 。 ～７ ・
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资料 ： 组 １ ． 本 ５例 中年 龄 在 ３ ｏ岁 以 下 １ ２例 ， ０ ４ ３ ～ ０岁 ３
注 射量 宜小 ， 尤其 对 于体 型肥 胖 、 壁 过 厚 者 要 避 免 局麻 药 注 射 过 多 过 腹 深 ， 润 膀胱 肌层 ， 成 组织 辨认 不清 而致 膀胱 损伤 ＿ 。 浸 造 １ ］
研究尿激酶原治疗心肌梗死的疗效 [阿替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的临床疗效比较]
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研究尿激酶原治疗心肌梗死的疗效[阿替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的临床疗效比较]摘要目的：观察阿替普酶（reteplase，r—PA）与尿激酶（urokinase，UK）静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果和安全性。
方法：观察60例急性心肌梗死患者，随机平均分为阿替普酶治疗组和尿激酶治疗组两组各30例，观察溶栓再通时间、再通率、不良反应发生率、病死率等。
结果：与尿激酶组比较，阿替普酶3小时、6小时的血管溶栓再通率高，差异有统计学意义；肌酸激酶和肌酸激酶同工酶峰值及峰值时间比较，差异无统计学意义；阿替普酶组死亡1例，心力衰竭及休克1例，与尿激酶治疗组比较，差异有统计学意义。
结论：r—PA对急性心肌梗死的溶栓效果优于UK，且阿替普酶治疗急性心肌梗死（AMI）冠脉再通时间早、再通率高、给药方便、药物维持时间长、不良反应少，是一种高效而安全的治疗AMI的理想溶栓药物。
关键词阿替普酶尿激酶心肌梗死溶栓疗效比较急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病中最常见的危急症之一，发病急，致死率高，严重威胁人类健康[1]。
紧急开通闭塞血管，恢复血流是治疗急性心肌梗死最有效的方法[2]。
观察急性心肌梗死患者，使用阿替普酶治疗组和尿激酶治疗组进行溶栓疗效观察。
总结如下。
资料与方法2010～2011年收治急性心肌梗死患者60例，随机平均分为阿替普酶治疗组和尿激酶治疗组两组各30例，年龄39～75岁。
心肌梗死部位：广泛前壁7例，下壁+广泛前壁2例，前间壁15例，前壁12例，下壁19例，下壁+右室5例。
病例选择标准符合急性心肌梗死诊断标准[3]。
两组患者的一般资料比较差异无显著性，具可比性。
给药方法：明确诊断后溶栓前应做18导联心电图，急查血常规、凝血四项、肝功、肾功、血脂、血糖、离子、心肌酶谱、心肌标志物及血淀粉酶，并查血型配血备用，取标本后立即开始溶栓，所有患者均首服拜阿斯匹林300mg、氯吡格雷300mg，同时根据病情需要选用他汀类调脂药、β受体阻滞剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、低分子肝素等基础药物治疗。
静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死临床观察
静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死临床观察摘要：目的:探讨和分析静脉溶栓疗法在临床上治疗老年急性心肌梗死的效果。
方法：选择入住本医院的患有老年急性心肌梗死的患者，一共100例。
将这些患者进行随机分组。
分为治疗组与对照组。
对照组的患者只接受常规的治疗，即进行低分子肝素皮下注射。
治疗组的患者则在进行常规治疗的前提下，同时辅助以静脉滴注尿激酶。
在此溶栓治疗的过程持续12小时之后开始开始注射低分子肝素，治疗过程至少要持续一周。
结果：治疗组的患者血管再通率达到了74%，对照组的血管再通率仅为46%。
对两组患者的血管再通率进行统计学分析发现，存在差异显著性(p＜0.05)。
治疗组患者的心绞痛、心力衰竭、心律失常以及死亡率均处于较低水平，与对照组的相关指标进行统计学比较发现存在差异显著性(p＜0.05)。
结论:静脉溶栓治疗在提高老年人的血管再通率方面具有明显的优势，并且从很大程度上降低了并发症，取得了明显的临床效果，值得进行推广应用。
关键词：静脉溶栓；老年；急性；心肌梗死；临床观察【中图分类号】r541.7 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0119-01静脉溶栓治疗急性心肌梗死(ami)在国内外广泛采用,是治疗ami 的重要措施之一[1]。
老年急性心肌梗死的发病率、病死率较高，因此对老年ａｍｉ患者的急救工作就更为重要[2]。
及早、持续、充分的开通梗死的相关血管是急性心肌梗死(ami)最主要的治疗原则[3]。
1 基本的临床资料与方法1.1 患者的基本资料:所有的患者均来自本医院在20077年1月至2011年12月之间收治的老年心肌梗死患者，一共有100例。
所有患者的诊断标准均符合急性心肌梗死的诊断标准。
即同时符合以下几个标准。
患者出现了三十分钟以上的持续性胸部疼痛，并且在服用硝酸甘油之后症状得不到缓解。
患者的心电图检查结果显示至少有两个相邻的肢体导联st段抬高＞0.1 mv。
或者胸导联st段抬高＞0.2 mv。
急性心肌梗死早期溶栓治疗的疗效分析
急性心肌梗死早期溶栓治疗的疗效分析摘要目的:探讨急性心肌梗死(ami)早期(小时内)溶栓治疗的临床疗效。
方法:应用国产尿激酶(u)中等剂量对ami 小时内溶栓治疗8例其疗效与8例常规治疗相比较。
结果:①早期溶栓组冠脉再通率88%对照组冠脉再通率65%;②溶栓组死亡率.5%对照组8.6%;③严重并发症发生率溶栓组7.%对照组6.%。
结论:ami溶栓治疗开始越早越好成功的溶栓治疗能挽救濒死心肌缩小梗死面积保护心功能降低病死率。
关键词急性心肌梗死尿激酶早期溶栓治疗资料与方法年1月～8年1月对急性心肌梗死(ami)病人8例进行早期紧急中等剂量尿激酶溶栓治疗与8例采用常规疗法的患者相比较。
早期溶栓组8例男5例女例年龄不超过75岁持续胸痛超过半小时心电图相临两个导联或两个以上导联st段抬高≥.mv或心电图仅呈超早期表现含化硝酸甘油不能缓解者被列入早期溶栓组。
排除病例:①周内有大手术或外伤史1天内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血、痔疮、活体组织检查、心肺复苏、体外心脏按压、心内注射、气管插管);②未控制的高血压≥16/1mmhg;③有出血性疾病或出血倾向的患者半年内有脑卒中史;④对扩容和血管加压药无反应的休克;⑤1天内有不能压迫的大血管(如颈内动、静脉或锁骨下动、静脉)穿刺史;⑥肝肾功能障碍及严重进展性疾病(如恶性肿瘤);⑦糖尿病合并视网膜病变;⑧妊娠、感染性心内膜炎二间瓣病变。
对照组8例其中男55例女5例年龄～7岁平均56岁。
给药时间:从发病到实施溶栓治疗时间分钟～小时。
早期溶栓组:.9% ns 1ml加尿激酶(u)15万iu静脉滴注(分钟内滴完)。
同时口服肠溶阿司匹林mg低分子肝素65u皮下注射次/日连用7天常规应用硝酸酯类药物。
对照组:按照ami常规治疗未采用任何溶栓治疗。
观察指标:化验心肌酶、凝血四项、血脂、血糖、肝肾功能及血生化等检查;立即复查心电图并每半小时做1次小时后每小时1次;每小时化验1次心肌酶和凝血四项。
院前尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死27例疗效分析
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疗。 两组进行 比较分析 。结果
住 院前溶栓病人从症状发作到 溶栓 开始的平均时间为 ３ １（ ． ２ ２ ， ． ３ ８± ． ）ｈ 院后溶栓者为
４ ５（ ． ２ ０）ｈ 住 院前溶栓 病人 再通率为 ８ ．％ ，院后溶栓者为 ７ ． ％ ； 死率分别为 ３ ７ ． ４ ０± ． ； １５ ３９ 病 ． ％和 ９ １ ， 年 生存 率 ．％ １ 分别为 ９ ％和 ８ ％ 。在症状发作 ２ｈ内住 院前溶栓病人 中， 院 ３ 病 死率为 ０ ， 年 生存率 为 ９ ％ ， 早的 Ｐ Ｔ治 ３ ８ 住 ５ｄ ％ １ ９ 较 Ｈ 疗病人 １ 生存率较 高。结论 年 率， 改善远期预后。 院前尿激酶溶栓 治疗 ， 溶栓 时 间提 前 ， 增加溶栓 后血 管再通 率， 降低 病死率 ， 高存活 提
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尿激酶静脉溶栓联合低分子肝素钙治疗急性期心肌梗死疗效观察32例
２ 实验室检查 － ２ 治疗开 始后 ，两组 丙氨酸转氨酶 （ Ｔ 逐渐下 降，至治疗结 束 ＡＬ ） 时，治疗 组恢复 正常２例 （２ ３ ９％），对 照组恢复正 常２例 （８ ２ ８％）；治 疗组 总胆 红素 （－Ｌ ＴＢ ）全部恢 复正常 ，对照组恢复 正常２ 例 （２ ３ ９％）。
恢 复正常２例 （０ ０ ８％），３ 例降至３～ １￣／ ２ ０－ ３￣ ／ ，此２ Ｏ ｌ０ ｇ Ｌ， 例２０ ２５ ｇＬ 例 继续用 复方甘 草酸 苷１ 个月后 全部 ＜ｌＯ ｇＬ Ｏｐ ／ ，随访 １ ５ 年２例均 稳定 ＜ ｌ０ ｇＬ ０ ￣ ／ ，无 １ 发生 原发性 肝癌 。对照组 治疗 前Ａ Ｐ 为 （９ ． 例 Ｆ值 ２６ ０ ±ｌ ７６ ｇＬ 治疗 ２ ．） ／ ， ２ 个月 后 Ａ Ｐ Ｆ 值恢 复 正 常 ５ （ ０ 例 ２ ％） ，６ 例 ３ － １Ｂ ，，ｌ例 ＞ｌ０ｇ ０ １０ ｇ Ｌ ４ ０ ／ Ｌ，其 中５ ０￣ ０ ￣／ 例３ ０５０ ｇ Ｌ，随访 １ 年发生原
（）１ ７ １ ９ ３：７ —７ ．
ｆ】 汤钊 猷 ． 代 肿溜 学 Ｉ ． ： 海 医科 大学 出版社 ， ９： ８ ４ 现 Ｍ］ 上海 上 １ ４ ５． ９ ５
尿激酶 静脉 溶栓 联合低 分子肝素钙治疗 急性 期心肌梗 死疗效 观察 ３例 ２
齐 晓敏
【 要 】 目的 探 讨尿 激 酶静脉 溶栓 联 合低 分子 肝 素钙 皮 下注射 治 疗 急性期 心 肌梗 死 的疗 效 ，观 察 对 出血性 事 件 发生率 的影 响 。方法 通过 摘 对 ２０ ０５年 １月至 ２ ０ ０８年 １月 ，辽 宁省 建平 县 中 医院 收 治 的 ３ ２例 Ｓ Ｔ抬 高 的急 性 心 肌梗 死 惠者 经 静 脉 溶栓 联 合低 分 子肝 素 钙 皮下 注射 ， 规 范化 治 疗 ，动 态观 察 ，总结 经验 教训 ，提 高抢救 成 功率 。结 果 与结 论 尿 激酶 静脉 溶 栓联 合 低 分子 肝 素钙 皮 下 注射 ，明 显改 善 了心肌梗
两种溶栓方法治疗42例心肌梗死临床疗效分析
两种溶栓方法治疗42例心肌梗死的临床疗效分析心肌梗死是冠状动脉闭塞，导致供血区域的心肌细胞急性坏死。
治疗上应尽快开通血管和再灌注心肌，但静脉溶栓操作简便，在基层医院即可开展，可以尽快挽救心肌梗死者，提高患者的生存质量。
资料与方法2011年5月～2012年5月收治急性心肌梗死患者42例，进行溶栓治疗，均符合中华心血管学会颁布的诊断1，其中男28例，女14例；年龄41～78岁，平均61.45岁；梗死部位：前壁（包括前间壁、广泛前壁）：18例，下壁（包括下后壁、下侧壁）13例，下壁+前壁7例，前间壁+高侧壁4例。
随机分为阿司匹林组和氯吡格雷组，各21例，两组的年龄、性别、心梗部位等临床情况比较差异性，p>0.05具有可比性。
治疗方法：两组均给予吸氧、心电监护、卧床休息。
给予常规治疗，包括降脂、扩张血管、利尿等治疗。
在入院30分钟给予静滴生理盐水100ml+尿激酶150万u。
在溶栓后2小时后复查心电图，12小时后给予持续5天的低分子肝素钙5000u治疗。
①阿司匹林组：给予口服阿司匹林0.3g，1次/日，3天后剂量减少到0.1g，1次/日。
②氯吡格雷组：给予口服氯吡格雷300mg，1次日。
第2天改为75mg1次/日。
溶栓成功标准2：①用药后胸痛在2小时内迅速缓解或基本消失；②相关导联s-t段持续抬高；③出现再灌注心律失常表现；④血清肌酸磷酸激酶峰值提前在14小时内。
具备上述两条或两条以上判断为成功溶栓冠脉再通。
统计学处理：所有数据采用spss15.0进行分析处理，均用t p<0.05为有统计学意义。
结果溶栓成功情况：阿司匹林组成功12例（57.14%）；氯吡格雷组成功15例（71.43%）；氯吡格雷组成功率明显高于阿司匹林组，p<0.01具有统计学意义。
两组1个月内发生心血管不良情况比较：氯吡格雷组1个月内在梗死后心绞痛、心律失常、肺水肿、再发心梗和死亡率明显低于阿司匹林组（p<0.01），见表1。
尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死92例临床观察
［ 关键词 ］ 尿激酶 ； 静脉溶栓 ； 急性心肌梗死
冠状 动 脉 内 血 栓 形 成 是 急 性 心 肌 梗 死 （ｃｔ ｍｙｃｒｉ ａｕｅ ｏａｄａ ｌ
⑩饮食和通便 。
治疗组溶栓方法 ： 尿激酶剂量为 １０万 Ｕ左右 ， ３ ｉ ５ 于 ０ｍ ｎ
或者存在溶栓 绝对 禁忌 证。溶栓 的适 应证 与禁忌 证均 符合 《 急性心肌梗死诊断 与治疗 指南 》 。按照 上述纳 入标 准把 … １６例患者随机分为溶栓 组 ９ ７ ２例与非溶 栓组 ８ ４例。两组患 者的一般 资料 比较 ， 差异无统计学意义（ Ｐ＞００ ） ．５ 。
表 １ 治疗组溶栓 开始不同时间对 Ａ 的疗效 ＭＩ
１２ 给药治疗方法 ： ． 两组按情况可给予一般治疗 ： ①监测 ： 持
续心电 、 压和血氧饱 和度监测 ； 卧床休 息； 血 ② ③建立静 脉通
道； ④镇痛 ； ⑤吸 氧 ； ＭＩ ⑥Ａ 患者只要无禁忌 证通常使用 硝酸 甘油静脉滴注 ２ ４ ， ４～ ８ｈ 然后改用 口服硝酸酯制剂 ； Ｍ 患 ⑦Ａ Ｉ 者只要无禁忌证均应立即 口服水溶性 阿司匹林 或嚼服肠溶阿 司匹林 １０— ０ ｇ ⑧纠正水、 ５ ３０ｍ ； 电解质及酸碱平衡失调 ； 阿 ⑨ 托品主要用于 Ａ 特别是下壁 Ａ Ｉ ＭＩ Ｍ 伴有窦性心动过缓／ 心室
报告如下。
内静 脉滴注 ， 配合 肝素皮下注射 ７５ ０～１ ０ 每 １ ０ ００ ０Ｕ， ２小时
１ ， 次 或低分子量肝素皮下注 射 ， ２次／ ， ｄ 连用 ５—７ 。溶 栓开 ｄ 始后 ３ 、Ｏ ９ 、２ ｉ 查 １ Ｏ ６ 、０ １０ｍ ｎ ８导联心 电图 ， 于发病后 ６ １ 、４ 、２ １ 、
尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死42例临床分析
例， 无相关疾病史 ７例。根据治 疗方法 不 同， 分为 尿激 酶溶 栓治疗观察 组 ４ ２例与常规治 疗对照组 ２ ４例。随访 ３个月 ，
两 组 的 患者 年 龄 、 死 部 位 、 史 等 一 般 资 料 情 况 对 比无 明 梗 病 显 差 异性 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。 １２ 治 疗 方 法 ．
３ 讨 论
率 。本组显示 ， 观察组在 ６ｈ以内的再通率 （ ５２ ） ４ ． ％ 明显 高于对照组 （０ ８ ； ２ ． ％） 观察 组总 的再通 率 （ ９５） ５ ． 也高 于对
正后壁梗死 ； 冠 心病 史 ３ 有 ２例 ， 血 压 病 ２ 高 ３例 ， 尿 病 ４ 糖
较采用 ｔ 检验 ， 计算 资料 比较采用 检验。以 Ｐ＜０ ０ ． ５作为
具有显著性差异的标准 。
２ 结果
２ １ 两组治疗后 胸痛缓解 时 间、 ． 心肌酶谱 峰等变化 比较差 异有统计学意义 ， ０ ０ 。具体见 表 Ｉ Ｐ＜ ．５ 。
１ １ 一般资料 ．
本 院 ６ 急性心 肌梗死 病例均 符合 ２ ０ ６例 ０１
年我 国制定的《 急性心肌梗死诊 断和治疗 指南》 中的溶栓
判断为再通。 １４ 统计学方法 数据采用统计 学软件 Ｓ Ｓ ５ ０进行 处 ． Ｐ Ｓ１．
理 ， 量 资 料 用 均 数 ±标 准 差 （ 计 ｘ±ｓ 表 示 ， 内和 组 外 间 比 ） 组
对照组 的病死率、 并发症均高于观察组 ， 差异有统计 学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 肌梗死可以显著 改善患者的预后 ， 提高血管 的再通率 ， 减少病死率和并发症 。
早期尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察
死亡 ｌ （２ ２ ， ０例 ２ ． ％） 心力衰竭 １ 例 （４ ４ ） 梗死后心 绞痛 １ ２ ．％ ，
８例 （７ ８ ）２组 比较 差 异有 统计 学 意 义 （ ００ ） １ ．％ ， Ｐ＜ ．５ 。
３ 讨 论
广泛前 壁 １ ， 间壁 ｌ 例 ， ３例 前 １ 前壁 ６例 ， 壁 ３例 ， 壁加下 下 前
早期静脉溶 栓是 治疗急 性心肌 梗死 （ ＭＩ 的重要 措施 。 Ａ ） 我院 ２０ ０ ６年 １ 一 ０９年 １ Ｏ月 ２ ０ ２月应用尿激酶早期静脉溶栓治 疗 Ａ 患者 ４ ＭＩ ５例 ， 疗效较满意， 现报道如下 。
１ 资料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ． 本组 ９ ０例 患 者 均 符 合 ＷＨ Ｏ关 于 Ａ Ｉ的诊 Ｍ 断标准… ， 发病 ６ 均 ｈ以 内 、 溶栓 指 征 、 溶 栓 治 疗 的 绝 对 和 有 无 检验 ， ＜ ．５为差 异 有 统 计 学 意 义 。 Ｊ ００ Ｐ
对照组 ５例 （ １ １ ）２组 比较差异无统计学意义（ ０ ０ ） １． ％ ， Ｐ＞ ．５ 。 ２ ２ 急性期心脏事件 发生 情况 ． 治疗 组死亡 ４例 （ ． ％ ） ８９ ，
心力 衰 竭 ５例 （ １ １ ） 梗 死 后 心 绞 痛 ２例 （ ． ％ ） 对 照 组 １ ．％ ， ４４ ；
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１０・ １
临床 合 理 用 药 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ３卷 第 ｌ ６期
Ｃ ｉ Ｊｏ Ｃｉｉ ｌ ￣ｏｄ Ｄｕ ｓ， ｕ ｓ２ １ ， ０ ３Ｎ ．６ ｈｎ ｆ ｌ ｃ ｉ ｒｇＵ ｅＡ ｔ ０ ０ ｖ １ ｏ１ ｎａＲ ｎ ．
Байду номын сангаас
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临 床 研 究
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早 期尿 激 酶静 脉 溶 栓 治疗 急 性 心肌 梗 死 的疗 效 观 察