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报告题目：农村医疗保障现状和效果调查

课程名称：专业调研

调研时间：2015 年 6 月至2015 年7 月完成报告日期：2015 年7 月

小组成员：2012 级4 班工商管理专业

学号2012120402 姓名陈星

指导教师：

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指导教师签名：年月日

农村医疗保障现状和效果调查

2015年6月至7月我对四川省喜德县李子乡新型农村医疗保障体系的现状和效果进行了调查，我进当地乡卫生院考察、走进村民家和村民面对面交谈、对五十名当地村民问卷调查、去村办门诊助诊等方式全面了解了该地新型农村医疗保障制度的现状和效果，总体来说新型农村医疗保险制度在当地已经全面实施，并且取得了较好的效果，以下是我对本活动的具体报告。

新型农村医疗保障制度是有效建设农村医疗卫生保健制度的重要举措，是切实缓解广大农民群众“因病致贫”、“因病返贫”问题的重要途径，是解决“三农”问题的核心之一。过去存在“看病难”、“看病贵”、“医疗费用高”等焦点问题，农村人有病不能看，有病不能医，没有预防措施，使得无病成小病，小病成大病，大病医不起，严重影响了农村的劳动力水平，成了农村经济发展的重要瓶颈之一，关乎国家的人口质量和经济发展。新型农村医疗保障制度是我国进入新世纪以来重要的民生工程，为了了解新型农村医疗保障制度在农村的落实情况及取得的效果，我把本次调查地选在四川省凉山州喜德县李子乡。

据了解,新型农村合作医疗是以农民为主体,在政府的组织、引导和扶持下,农民自愿、受益和适度的原则,通过多种合作形式筹集医疗专用资金,以互助共济的方式共同抗御疾病风险,从而减轻医疗费用负担的一种农村医疗保障制度建立新型农村合作医疗制度,是坚持以人为本、构建和谐社会的迫切需要,是推进社会主义新农村建设、促进农村经济社会发展的现实要求,是落实县第十次党代会和“两会”精神的,要抓住资金筹措这个难点,确保合作医疗资金按时到位,要抓住

规范管理这个重点,建立健全各项规章制度,要抓住基础设施建设这个载体,着力提升医疗服务水平同时加强领导,为新型农村合作医疗试点工作提供坚强的组织保障,强化领导,明确职责,加强督促检查,确保各项工作有序开展他要求,要正视困难、抓住重点,扎实推进新型农村合作医疗试点工作,要抓住宣传发动这个关键,千方百计调动农民群众的积极性民的目标是县2007年十件事实之一,从2007年1月1日起全面启动。

一、农村医疗保障在当地的基本情况

（一）医疗保障制度的覆盖情况

当地积极响应中央的号召，从2007年1月起全面推进新型农村医疗保险制度体系建设。到2015年已取得了较好的成绩，全乡参加合作医疗保险为率96.7%，其中按户（平均四人一户）参保比例是95.44%，全乡参保人数已经达到3200多人，基本上实现了应保尽保；乡级定点医疗机构2家、村上门诊部有5家，基本实现和各村全面覆盖，村民凭借新农合医保卡在西昌市的各大医院就诊在应保范围内的疾病均得到相应的报销金额，同时建立了2个省外定点医疗机构，为外出务工的村民服务。

（二）人均筹资标准

2015年新农合筹资标准为350元/人/年，参合农民个人缴费100元，各级财政补助250元，中央、省、州、县级具体补助标准另文下发。

（三）用资基本原则

1.以收定支、收支平衡、略有结余，当年统筹基金结余不得超过当年筹集的统筹基金总额15%（含风险基金），统筹基金累计结余控制在当年筹集的统筹基金总额25%以内。

2.以住院补偿为主，兼顾门诊受益面，引导参合农民合理就医。

（四）补偿方案

1.住院补偿

乡镇卫生院（含社区服务中心）起付线30元，补偿比例100%；县保健院起付线50元，补偿比例85%；县医院起付线100元，补偿比例85%；州级定点医疗机构起付线500元，补偿比例75%；省级定点医疗机构起付线700元，补偿比例65%；非定点医疗机构起付线900元，补偿比45%。

2.最高支付限额

在当地有每年最高支付额限定、最高支付限额全年累计计算，包括住院补偿、慢性病和特殊病种大额门诊补偿、正常产住院分娩补偿、一般门诊统筹补偿，每人每年为15万元。

3.门诊统筹补偿

门诊统筹定点医疗机构原则上定为乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心。参加新农合医疗的村民在本县外产生的普通门诊费用不予补偿。

单次门诊费用补偿比例为80%，不设起付线，单次门诊补偿封顶额村卫生室为40元、乡镇卫生院及社区卫生服务中心为60元、县级医疗机构为80元，每人每年补偿封顶额为160元，不可调剂使用。

4.重大疾病补偿

当地对重大疾病病种也有特殊的补偿规定。如对妇女宫颈癌、妇女乳腺癌、肺癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、重性精神病、耐多药结核等18种重大疾病的补贴适当提高。

（五）补偿审批程序

1.申请。参合患者持身份证（或户口簿）、医疗证和定点医疗机构诊断书，到县新农合管理中心提出救治申请。

2.审批。县新农合管理中心对其身份、年龄和病情核实后，出具《凉山州重大疾病定点诊治登记表》（与原登记表一致），患者在定点医疗机构就诊时将该登记表交主管医生，出院时由定点医疗机构填报相关指标并加盖医院公章。

（六）费用补偿标准

1.因一般的疾病住院的按总医疗费用的75%给予补偿，新农合全年总补偿金额不得超过当年封顶线。

2.重性精神病患者在定点精神病院住院发生的医疗费用，取消起付线，按总费用的90%给予补偿，新农合全年总补偿金额不得超过当年封顶线。

3.特困群众可在当地申请民政医疗救助对新农合未补偿的医疗费用给予补助。

4.住院分娩补偿。当地为鼓励农村孕产妇住院分娩，结合农村孕产妇住院分娩补助项目的实施，农村产妇住院分娩，实行单病种限额付费，限价标准分为四级：乡镇卫生院单胎顺产900元；中心卫生院单胎顺产1100元，双胎顺产1300元，一般剖宫产1800元；县级医疗保健机构单胎顺产1500元，双胎顺产1900元，一般剖宫产2700元，二次剖宫产3200元；州级医疗保健机构单胎顺产2100元，双胎顺产2400元，一般剖宫产3300元，二次剖宫产3500元。

6.参合特殊困难儿童患病门诊或住院产生的医药费用补偿比例在同级基础

上提高10个百分点，取消住院起付线，在乡镇卫生院发生的医疗费用全额补偿，门诊单次封顶线、年封顶线与普通门诊统筹相同。新农合全年总补偿金额不得超过当年封顶线。特殊困难儿童名单由县民政局提供。

二、新型农村医疗保障制度在当地取得的效果

李子乡从2007年开始落新型农村医疗保障制度以来，通过当地政府八年的努力，取得了突破想的成果，切实解决了当地群众“看病难贵”、“看病难”等问题，综合提高了当地村民的健康水平，主要表现在以下几点。

（一）新型农村医疗保险制度覆盖率逐年上什，至2015年6月当地医保覆盖率已经达到96.7%，基本达到全面覆盖。说明当地居民从该制度中得到实惠而自愿参保，减轻了农民的医疗负担，把村民从因病致贫、因病返贫的困境中解放出来，促进了当地的经济发展。农民的经济基础变得稳定，没有了小康家庭因病困难户的现象，这种情况在之前是普遍存在的。在调查过程中，谢大爷告诉我他家孙子去年做心脏手术花费10多万，但因为新农合补贴他家之出了将近2万元，他说要是没有参加医疗保险的话，他们家得卖房卖田才能凑齐那么多钱，新型农村医疗保障制度有效解决当地了当地人大病看不起的问题。

（二）有效降低了出生婴儿的死亡率。为鼓励农村孕产妇住院分娩，结合农村孕产妇住院分娩补助项目的实施，农村孕产妇住院分娩，实行单病种限额付费,补贴金额相当可观，鼓励了产妇去医院分娩，大大提高了婴儿和产妇的健康，极大的减少了产妇难产死亡的情况，当地民政部门还根据情况对新生婴儿家庭适当补贴，降低了家庭的经济负担。提高了当地妇女儿童的健康水平。

（三）居民的就医水平较大的提升，据当地不完全统计，当地居民的年住院率从2005年的49.6%提升到2014年的75%，提高了将近25%，反应了新型农村医疗保障制度对帮助农民减轻大病支付有病担有积极贡献，鼓励了农民有病就医的积极性。

（四）报销程序简化省了时间成本和资金成本。虽然救治需要参合患者持身份证（或户口簿）、医疗证和定点医疗机构诊断书，到县新农合管理中心提出救治申请，由于当地到喜德县要坐2小时的车，车费将近20元，当地政府为了方便群众，在乡村医院设立了新农合管理中心，群众看病只要带上户口簿和医保卡到指定医院就医就能得到医疗补贴，而且在西昌市的各大医院都设立了新农合管理中心代理点，简化了过程，得到了当地村民的高度肯定。

（五）新农合体系的建立有效杜绝了当地迷信不信科学的不良习惯，李子乡是个名族乡，当地95%的居民是彝族，由于历史等原因，以前当地村民家人生病了不是第一时间送医院，而是请巫师做迷信，主要原因一来是当地人相信迷信，二来是因为就医成本高，所以会选择成本低的巫师，很严重才送医院，甚至有做迷信耽误而造成死亡的事情时有发生。有了医保后就医成本降低，村民们就及时把病人送医院就医，慢慢的相信医学，现在村里基本没有了有病人做迷信的现象，减少了就医不及时而死亡，请巫师做迷信乱花钱的现象，净化了当地的民风民俗，对促进当地新农村建设有重要意义。

三、新型农村医疗保障制度在当地取得好效果的主要原因和存的不足

(一)中央和地方政府不断加大的财政支持力度是新农合在当地快速推进的

关键原因，2015年新农合筹资标准为350元/人/年，参合农民个人缴费100元，各级财政补助250元，中央、省、州、县级具体补助标准另文下发。财政支持占人均标准的71.4%，为新农合极大的解决了资金不足的问题。

（二）不断优化的组织体系是新型农村医疗保障制度在当地去得很好的效果的重要保障，据当地村民讲，在2007年新农合刚实施的时候，当地的定点医院少，定点医院经常出现医疗资源不足的情况，而且医疗费用要到县里的新农合管

理中心才能报销，当地居民的参保热情不高。当地政府根据情况增设定点医院，并且在每个地点医院设立了新农合管理办公室，有效解决了医疗资源不足，医疗费用报销程序复杂等问题，提高了居民的参保热情。为新农合工程在当地快速发展打下了良好的基础。

（三）存在的不足

1.还没实现100%的覆盖，当地还有少量居民从思想上认为如果一年中不生一次病100元的保险金就白交的思想，不远参加新农合。

2.在省外的当地新农合地点医院偏少，且报销额度远低于省内定点医院。目前只有两个省外定点医院，无法满足在外务工人医院的医疗需求。

四、进一步改善的建议

（一）进一步加强新农合政策的宣传，详细介绍新农合的运行流程和好处，努力实现新型农村医疗保障制度在当地实现100%的覆盖。

（二）政府继续加大新农合的资金支持度，尽可能减少农民的参保金额，有效利用新农合专项资金，实现资金的可持续，从而更好地实现新农合的健康运行。

（三）积极与省外医疗机构合作，建立更多的省外定点医院，实现定点医院全国覆盖，提高省外定点医院的补贴额度，解决在外务工人员回乡看病，看病贵等问题。

通过这次实践活动我对我国农村医疗保障制度的情况和效果，在调查过程中收获颇多，是一次非常有意义的社会实践活动。

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