重症颅脑外伤患者气管切开的临床护理分析
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重症颅脑外伤患者气管切开的临床护理分析
作者：黄梅
来源：《延边医学》2014年第35期
摘 要：目的：探讨重症颅脑损伤患者行气管切开的临床护理方法及效果。方法：对我院
2012年6月至2014年6月间收治的重症颅脑外伤行气管切开患者的临床资料进行回顾性分
析，总结其护理方法，分析护理效果。结果：本组患者无一例死亡，患者住院时间平均
（16.8±2.3）d，住院期间肺部感染发生率11.11%（3/27），感染均得到有效控制，控制时间
平均（6.2±1.1）d。结论：重症颅脑外伤患者气管切开中实施综合护理效果显著，值得临床推
广应用。
关键词：重症颅脑外伤；气管切开；护理
重型颅脑损伤患者具有危重的病情，气管切开能够在较短的时间内以较快的速度促进患者
通气功能的有效改善，解决其呼吸道阻塞[1]。但是气管切开后气管和外界直接相通，通常情
况下会潴留下气道分泌物，易引发Ⅱ型呼吸衰竭，因此对患者有效的护理显得尤为必要和重
要。为探讨重症颅脑外伤气管切开患者的临床有效护理方案，特对我院收治的患者临床资料进
行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组27例患者均为我院2012年6月至2014年6月间收治的重症颅脑外伤患者，所有患
者均行气管切开，27例患者中男性16例，女性11例，年龄在24-68岁之间，平均
（43.5±6.4）岁。在合并症方面，11例患者为颅内血肿合并脑挫裂伤，7例患者合并脑组织破
裂，5例患者合并复合性脏器损伤，4例患者为多发性颅内血肿；在格拉斯哥昏迷评分
（GCS）方面，3例患者为3-8分，8例患者为9-12分，16例患者为13-14分。
1.2 护理方法
所有患者均给予综合护理，具体操作为：1）一般护理：常规行心电监护，准备气道湿化
用物、简易呼吸器等常规常用器械；控制重症监护室的室温和湿度，定期开窗通风换气，做好
消毒措施；定期更换辅料，做好伤口护理；注意口腔护理；2）保持呼吸道通畅：做好体位护
理，按需吸痰，做好吸痰护理；3）无菌操作：严格执行无菌操作，定期雾化器、吸引器等进
行消毒；以防止交叉感染；4）预防性用药：合理应用抗生素，据痰培养和药敏试验对抗生素
进行有效的调整。5）观察病情：认真细致观察患者皮下气肿的范围及消退情况，对气管插管
患者插管深度、固定情况、患者体温、意识、瞳孔等生命体征及痰量、性状等进行观察。
2 结果
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本组27例患者无一例死亡，患者住院时间10～32d，平均（16.8±2.3）d；住院期间仅3
例发生肺部感染，肺部感染发生率11.11%（3/27），采取相应措施后，感染均得到有效控制，
感染控制时间4～8d，平均（6.2±1.1）d。
3 讨论
在紧急状态下，气管切开是一项极为重要的抢救措施，重症颅脑外伤患者的无效呼吸及气
流阻力在气管切开的情况下可得到极大的减少，从而降低患者呼吸功能消耗。由于气管切开后
气管和外界直接相通，易引起各种并发症，必须加强临床护理[2]。
重症颅脑外伤气管切开患者护理中首先应做好基础护理，将吸引器、气道湿化用物、无影
灯、心电监护仪、简易呼吸器等常规放置在床旁，重症监护室的室温和湿度分别维持在20℃-
22℃和60%-70%之间。定期用多功能动态杀菌机对病室内空气进行消毒，每天2次。同时定
期将伤口敷料更换掉，每天1-2次，并对伤口进行及时的清洁消毒，此外，切实做好对患者的
口腔护理工作；保持呼吸道通畅是气管切开患者护理中的要点之一，护理中应采取合理的体
位，通常情况下让患者取平卧位，头向一侧偏，也可以让有脑脊液耳漏的患者取侧卧位，帮助
患者定时翻身，建立床头翻身卡，按时执行并记录；在吸痰方面，当发现患者的血氧饱和度在
短时间内降到94%以下时，或听到痰鸣音报警出现在患者咽喉部时，应该第一时间为患者吸
痰，通常情况下吸痰管直径应该在套管直径的1/2以下，每次吸痰时间应该在15s以内，吸痰
前后应该让患者吸高浓度的氧气，吸痰负压控制在53.3kPa以内[3-4]。如果患者牙关紧闭，则
双手托住患者下颌，从峡部上下磨牙后的间隙向咽喉部进入，以达到吸痰的目的；为有效预防
感染，需严格执行无菌操作，定期做好各种器械的消毒；研究发现气管切开3-7d是肺部感染
的多发时段。因此要想对肺炎进行有效的治疗，关键是要对抗生素进行及早的应用，并依据痰
培养和药敏试验对抗生素进行有效的调整；最后，应注意做好病情观察，对患者皮下气肿的范
围及消退情况进行认真细致的观察，同时对套管系带的松紧度等情况进行认真的观察，将敷料
及时更换掉。如果患者气管插管，则对其插管深度及固定情况进行认真细致的观察，同时对患
者的意识、瞳孔等生命体征及痰量、性状等进行认真的观察，对肺部呼吸音进行听诊，对血氧
饱和度进行有效监测等[5]。由于大部分颅脑外伤患者会出现中枢性高热，因此应该对患者的
体温变化进行严密的观察，一旦发生高热，则及时给予其降温处理。
我院在对重症路脑损伤气管切开患者进行护理时，采取以上综合护理措施，从结果来看，
无一例患者死亡，患者感染发生率较低，且感染均得到有效控制，充分说明了综合护理在重症
颅脑外伤患者气管切开护理效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
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颅脑损伤病人气管切开后的护理
颅脑损伤病人气管切开后的护理摘要】本文总结了52例重型颅脑损伤病人气管切开后的护理经验，所总结的护理措施有效地预防了肺部感染及其他并发症，说明了采取正确的气道管理是气管切开术后病人顺利康复的重要保证。
【关键词】颅脑损伤气管切开护理气管切开术是抢救危重病人的急救手术，在颅脑外科多见，重型颅脑损伤病人通过气管切开建立有创人工气道，保持呼吸道通畅是重型颅脑外伤护理中至关重要的环节。
2009年7月至2011年5月，我科收治颅脑损伤行气管切开的病人52例，由于我们精心护理，效果满意，现将护理措施及体会报道如下。
1 临床资料本组共52例，其中男20例，女32例，年龄19～82岁，平均55岁，其中硬脑膜外及硬脑膜下血肿32例，重型颅脑外伤病人15例，动脉瘤破裂出血5例，均行气管切开术。
治愈36例，好转13例，因原发性伤势过重死亡2例，带管出院1例。
2 护理措施2.1护理级别特级护理。
气管切开的病人收住我科重症监护室，病人取平卧位，使颈部舒展以利于呼吸和咳嗽。
定时翻身叩背，直到病情稳定后迁普通单间，这样既能保证护理质量又能降低感染的发生。
2.2确保呼吸道通畅2.2.1及时吸痰当发现病人血氧饱和度快速下降，低于95.0％，或者在床旁听到病人有痰鸣音，病人出现咳嗽、躁动、呼吸困难，听诊肺部闻及湿罗音或痰鸣音等情况下给予吸痰。
吸痰时应选择合适的一次性吸痰管，插管时手法要轻柔、准确、敏捷，严禁带负压插管，以免损伤呼吸道粘膜，成人吸引负压一般限于10.64～15.96kPa。
边吸边退边旋转以防损伤呼吸道黏膜。
严格无菌操作以防医源性感染。
气管切开病人为防止颅内压突然增高，每次吸痰不超过15s。
痰液粘稠者应先给予气道湿化后再吸痰，效果会比较好。
2.2.2气道湿化气管切开后，吸入的空气未经上呼吸道湿润，气道粘膜干燥，分泌物粘稠、结痂，因此要保持呼吸道的湿化。
气道湿化一般常用的有：①湿纱布覆盖法。
②微量泵的使用。
③应用人工鼻。
2.3气管切口的护理由于痰液分泌物的刺激，术后病人颈部切口易感染，故需及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥。
颅脑外伤病人气管切开后的护理
参 考 文 献
１ 重症 护 理学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 Ｍ］ 北 人
通知 医生 ， 新插 入套 管。由于气管 切开 蕈
后 气 管 内干 燥 、 稠 结 痂 ， 此 气 管 内 套 痰 因
臂 应 ４～ ６小 时 消 毒 １ ， 科 多 采 用 清 次 我
血 压 。如 病 人 心 动 过 缓 、 搏 、 早 血 下 降 甚 至 意识 变 化 ， 停 止 吸 痰 ， 予 吸 氧 或 要 给
呼 吸机 辅 助 呼 吸 。
次， 最好 用生理 盐水 或碳 酸氢钠溶 液。③
每 日开 窗 通 风 ， 持 空 气 清 新 ， 温 ２ 保 室 ２～ ２ ｏ 湿 度 ６ ％ 一７ ％ 。室 内每 日紫 外 ４Ｃ， ０ ０ 线照射 ３ ０分 钟 。 地 面 以 １ ２０ 的 ８ ：０ ４液 湿 式 拖 地 。减 少 人 员 探 视 ， 呼 吸道 感 染 有
８ ０例 ； 亡 ４ 死 ０例 ， 物 人 ２例 ， 愈 ２ ５ 植 治 ８
例。 护 理体 会
气管套管 的护理 ： 套管 固定带松紧适 宜 ， 善 固定 。避 免 导 管 随 呼 吸 运 动 上 下 妥
滑动 ， 止 意 外 拔 管 。调 节 松 紧 以管 与 颈 防 部问可容一指 为宜 ， 后 经常调 节 ， 松 术 太 易脱 管 ， 紧 影 响 血 循 环 。长 期 气 管 切 开 太 患 者 可 在 颈 部 固 定 带 内 垫 一 块 纱 布 保 护 皮 肤 。烦 躁 或 情 绪 激 动 患 者 可 适 当 约 束 ， 防 止 自行 拔 管 。一 旦 脱 管 可 先 试 行 将 套
洁后 煮 沸 消毒 ， 止 感 染 发 生 。 防
ICU病房重型颅脑损伤行气管切开术后患者的护理体会
ICU病房重型颅脑损伤行气管切开术后患者的护理体会在ICU病房，我们经常会遇到重型颅脑损伤行气管切开术后的病人。
这类病人通常状况较为严重，需要全方位的护理。
我曾经有机会参与这类患者的护理工作，深刻体会到了他们的痛苦和需要，在这篇文章中，我想分享一下我的护理体会。
重型颅脑损伤行气管切开术后的患者需要特别密切的监测和护理。
由于手术后的患者容易出现呼吸困难和气道阻塞等一系列严重并发症，因此我们需要时刻留意患者的呼吸状况、气道通畅情况以及氧气饱和度等生命体征指标。
我们还需要对气管切开管进行定期清洁和更换，以防止患者出现呼吸道感染等并发症。
我们还需要对患者进行定期的生命体征监测，包括血压、心率、体温等指标的监测，以及定期的神经系统评估，以便及时发现和处理患者出现的异常情况。
重型颅脑损伤行气管切开术后的患者需要特别严密的营养支持和皮肤护理。
这类患者通常不能够进食，需要通过胃管或肠外营养管进行营养补充。
在给予营养支持的过程中，我们需要密切监测患者的营养状态和代谢情况，确保患者获得充分的营养支持。
重型颅脑损伤行气管切开术后的患者由于长期卧床，易于出现压疮，因此我们需要对患者的身体各部位进行定期的皮肤评估和护理，确保患者的皮肤健康。
重型颅脑损伤行气管切开术后的患者需要特别精心的心理护理和疼痛管理。
这类患者通常需要长期卧床，而且状况严重，面临着治疗的不确定性，因此他们易于出现焦虑、抑郁等心理问题。
我们需要给予患者耐心的倾听和安慰，帮助他们缓解心理压力。
重型颅脑损伤行气管切开术后的患者常常面临着严重的疼痛问题，我们需要给予患者有效的疼痛管理，包括定期的疼痛评估和使用合适的疼痛控制措施，以确保患者的舒适。
重型颅脑损伤行气管切开术后的患者需要特别周到的康复护理和家属支持。
这类患者往往需要长期的康复治疗和护理，需要我们给予患者充分的关注和支持。
我们还需要积极与患者的家属进行沟通和协调，帮助他们理解患者的病情和治疗进展，以及提供必要的支持和指导，使患者能够得到全面的照顾和关爱。
重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会
重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会摘要】目的：总结重型颅脑损伤患者气管切开的护理措施和体会。
方法：对我院自2014年6月~2015年5月收治 25 例重型损伤患者的护理措施进行回顾性分析。
结果： 13 例患者抢救成功治愈， 10例目前昏迷存活仍住院治疗， 2 例死亡。
结论：护理人员认真、严谨的工作态度，有效的气道湿化、及时有效地吸痰、翻身拍背、口腔护理、防止并发症的发生是护理工作的关键。
【关键词】重型颅脑损伤；气管切开；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0108-01 [Abstract] Objective: To summarize the nursing measures and experience of tracheotomy in patients with severe craniocerebral injury. Methods: a retrospective analysis of 25 patients with severe trauma in our hospital from June 2014 to May were retrospectively analyzed. Results: 13 cases were successfully cured, 10 cases were still hospitalized, 2 cases died. Conclusion: nursing staff carefully, strict working attitude, effective airway wet, timely effective sputum aspiration, turn over pat on the back,oral care, prevention of complications is the key of nursing work.重型颅脑损伤患者病情危重，多伴有昏迷、舌后坠、咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物、呕吐物不易排除而堵塞呼吸道，导致窒息或缺氧；气管切开是最有效的急救措施，它能够支持呼吸，改善通气和氧气，帮助患者减轻呼吸道阻塞，是生命支持的首要措施和抢救的基本保障。
重型颅脑外伤气管切开的护理
重型颅脑外伤气管切开的护理重型颅脑外伤是指广泛颅骨骨折，广泛脑挫伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷6小时以上，Glasgow评分为3～7分[1]。
病人常因咳嗽和吞咽反射减弱或消失，气道内分泌物明显增多或者脑脊液鼻漏，血块堵塞鼻腔导致气道受阻或者窒息。
为确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿，常行气管切开术或者气管插管，以保证充分的气体交换（本文重点是气管切开）。
虽然气管切开改善了各种原因引起的呼吸困难，但由于气管切开口丧失了鼻腔、咽部对吸入气体的湿化、温化和过滤的功能，常可引起呼吸道粘膜干燥和肺部感染。
因此气管切开的护理质量，直接影响病人的康复进程和预后。
2007年2月～2009年10月，我们通过对132例重型颅脑损伤后行气管切开术病人的精心护理，并在具体措施上进行了大胆的改进和创新，取得了成功经验，获得了满意效果。
1 临床资料本组132例气管切开患者，男98例，女34例，年龄3～74岁，平均年龄38.5岁，脑挫裂伤48例，颅内血肿39例，脑干损伤16例，其它29例。
所有患者均行气管切开。
2 气管套管的管理2.1 术后当天取平卧位，保持头与躯干平行，以免发生脱管和防止套管损伤气管内壁。
术后24小时内注意切口出血情况。
2.2 气管内套管的消毒处理方法我们购入同一型号的外套管另外各配置了10个以上内套管，先把这10个内套管清洗、高压蒸气灭菌后备用，再按常规每4～6小时取出内套管，将灭菌后的同型号内套管置入。
取下的已污染的内套管经初步处理后送供应室集中清洗消毒、高压灭菌备用，如此循环。
该方法既节约了时间，也有效的降低了肺部感染的发生率。
3 吸痰3.1 准备专用的气管切开护理包及吸引装置，坚持每次吸痰都更换一双手套和一根吸痰管，即一人，一手套，一根吸痰管，一把持物镊。
3.2 掌握吸痰时机应根据听诊确定痰液位置后及时吸痰。
当呼吸道痰液累积到一定的程度，可在胸部听到痰鸣音，正常情况下是管性呼吸音，但听到病人发出“呼噜”声或听诊器置于胸骨上窝时出现痰鸣音，表明大量痰液积淤在上气道，应该立即吸痰；当听诊器放置于3-4胸椎旁，支气管肺泡呼吸音中夹杂着“呋丝”声是分泌物粘附在支气管内形成薄膜，使官腔狭窄，气流通过时产生振动而致，痰液多存留于下呼吸道，痰鸣音相对固定，痰液较难吸出时，可加大雾化吸入量及次数，结合自下而上叩背，使粘附在气管壁上的痰液震荡脱落而排出，如在胸骨上窝听到痰鸣音即可吸痰。
重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理
重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理神经外科患者疾病病情复杂，且患者的病情容易恶化，危重症颅脑损伤的患者多伴有昏迷，舌后坠，痰液粘稠无法自行咳出，容易引起呼吸道阻塞至窒息和缺氧，严重者可引起低氧血症，加重脑部损伤，延迟患者的清醒和恢复，气管切开是临床颅脑损伤病人支持性疗法，以缓解呼吸道阻塞风险，为临床救治创造有利条件，以改善病人预后[1]。
气管套管的类型按材质一般分为塑料套管，金属套管和硅胶套管三种类型，临床在使用过程中，由于一次性塑料套管及硅胶套管更容易形成痰痂，而金属套管相对更容易取出内套管，清洗和更换，成本较低，对病人刺激小，易于吸痰，所以对于长期留置气管套管的患者，建议选择金属气管套管。
气管切开术后患者的护理措施:1.患者的病情观察病人回病房后，应将气管内芯放于床旁抽屉随手可取处，保持气管内的通畅，加强巡视，严密监测患者的生命体征，瞳孔及意识变化，若听诊有痰鸣音或气道内压力增高，患者出现紫绀或呼吸困难，血氧饱和度下降应立即吸痰，气管内分泌物粘稠者可给予雾化吸入，每3小时观察一次气囊，确保气囊压25-30cmH2O。
气管切开术后可适当抬高床头15°-30°，每1h-2h给予患者翻身扣背一次，可以很好的预防坠积性肺炎和褥疮等情况的发生，并保持被褥、床单元的表面平整干净、无杂屑，变换体位期间应注意保护气管套管，避免管道弯折、滑脱。
2.病房环境的要求将患者应安置于空气清新、安静的病室内，室温保持在20℃-24℃，湿度保持在50%-60%，气管套管口处覆盖2层湿纱布，室内定时进行空气消毒，消毒时间不少于1小时，3次/日，每天按时通风，严格限制探视人员，优化空气质量。
3.气道湿化的护理气道湿化护理，湿化液选择无菌蒸馏水或低浓度的生理盐水，以4-6ml/h的速度微量泵持续滴入，痰液粘稠部位可加快滴速，每次维持20min，3次/d。
4.气管套管的护理妥善固定气管套管并调整松紧度，定时做好患者气管套管内的清洗与气囊放气工作，确保气管套管的通畅[2]。
重症颅脑损伤并气管切开的护理方法你知道吗
重症颅脑损伤并气管切开的护理方法你知道吗颅脑外伤为急诊科常见创伤类型，在全部外伤类型中位居首位，跌倒、交通事故、重物撞击头部为主要发生原因。
外界暴力直接作用于头部后可造成颅脑外伤，大部分患者受伤后可合并发生脑出血，存在起病急、变化快、并发症多、预后差等特点，严重威胁了机体身心健康与生命安全。
对于颅脑外伤的治疗，手术为重要治疗手段，可有效减少脑部组织损伤，有利于挽救患者生命安全。
受较多因素影响，颅脑外伤患者多有不同程度呼吸困难、肺部感染问题，极易加重病情，甚至造成患者死亡。
随着医疗技术的进步，研究发现予以颅脑外伤患者早期气管切开术治疗，可有效预防窒息，有利于机体通气功能改善，同时降低了相关并发症的发生率。
重症颅脑损伤并气管切开术后护理对患者康复具有重要意义，那么你知道此类患者术后如何进行护理吗?·重症颅脑损伤为什么要切开气管颅脑外伤具有极高的发生率，伤后患者均有视乳头水肿、呕吐、头痛情况，严重时伴随意识、感觉、运动障碍，直接或者间接暴力作用于头部为颅脑外伤的主要原因。
颅脑外伤具有起病急、进展快、并发症多、预后差等特点，故早期积极诊疗对改善患者预后具有重要意义。
发生重症颅脑外伤后，患者存在不同程度昏迷情况，受意识不清的影响，机体呼吸道分泌物存在潴留情况，可阻塞呼吸道，极易加重脑缺氧水肿损伤，进而加重病情。
为保证患者呼吸道通畅，临床多采取气管切开术进行治疗，治疗期间注意及时吸出痰液，可促进肺部气体交换，且术后吸入空气需要通过咽喉部，明显降低了呼吸道死腔可能性，有利于肺功能改善。
气管切开术主要优点如下：（1）可及时清除呼吸道分泌物、误吸物，有利于呼吸道通畅；（2）减少了吸痰以及误吸的次数，刺激患者出现咳嗽反应，提高肺泡活动量，促进肺部气体交换；（3）在患者脑水肿严重前实施早期气管切开术，可避免手术刺激加重病情；（4）减轻脑部缺氧、缺血程度，纠正低氧血症、酸碱失衡，还可预防脑水肿、继发性脑损伤，有利于神经功能恢复；（5）经气管导管内给药，具有局部抗感染效果。
重度颅脑外伤病人气管切开护理
重度颅脑外伤病人气管切开护理颅脑损伤患者常因意识障碍、咳嗽反射减弱或丧失、吞咽反射抑制,导致呼吸道分泌物不能自主排出,且各种分泌物、呕吐物易被误吸入呼吸道,同时颅脑损伤后多并发神经性肺水肿,表现为呼吸急促,大量泡沫性血性痰液,因此,为保持呼吸道通畅,减少呼吸道死腔,降低呼吸阻力,提高血氧饱和度,改善脑组织缺氧及促进脑细胞恢复,常需行气管切开术.但这种有创性人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的功能,且直接与下呼吸道相通,极易引起呼吸道并发症而加重病情,由此可以看出,对于颅脑损伤患者气管切开术后导致的相关并发症的护理,就显得极为重要.现将相关护理研究进展综述。
1正确的体位放置为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。
2套管固定要牢固系带打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入1指为宜。
并经常观察有无活动性出血，皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现。
谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。
为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。
另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。
3合理用氧3.1氧气的湿化:临床常规用蒸馏水，生理盐水作为湿化液，每天更换一次。
重度颅脑损伤患者气管切开的护理及体会
性期 １ （５ ） 有 ３例发 生了肺部 感 ５例 ７ ％ ，
染 １％ ， 疗后 ， 终拔 除 气管 套 管， ５ 治 最 痊
愈 出 院 。结 论 ： 于 重度 颅 脑损 伤 患 者 气 对 管 切 开 后 ， 好 基 础 护 理 ， 取 有 效 的 气 做 采
著性意义 （ Ｐ＜００ ） 两组 术前 准 备 、 ．５ ， 局 部操作 以及其他常规护理均相 同。 方法 ： 组 术 中均 手 指压 迫 穿 刺 点 两
２ ０分 钟 ， 毕 给 予 无 菌 敷 料 及 弹 力 绷 带 术 加 压 固定 。术 后 对 照 组 用 １５ ｇ沙 袋 对 ．ｋ 穿 刺 点 进 行 压 迫 止 血 ， 肢 制 动 ６小 时 ， 患
加强 呼吸道 管理 ： 充分 湿化气 道 ： ①
患 者 气 管 切 开 后 失 去 了湿 化 功 能 ， 易 产 容
护理 ， 根据患者情况 ， 给予禁食 或鼻 饲全 、
半 流 质 等 。 每 天 用 ０ ５ 碘 伏 消 毒 及 双 ．％
氧水 棉 球 彻 底 清 洁 切 口 ２次 。
生气管 阻塞 、 肺不张和继发性感染等并发 症。因此应定期经套管 内滴入药物 ， 并进
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
２ ３ ２． ０９
比 较危 重 ， 管 切 开 是 解 决 呼 吸 道 阻 塞 ， 气
再吸 口、 鼻腔 内分泌物 。吸痰前应深 呼吸 ３～ ５次 ， 使用呼 吸机者 ， 需过度通气 ２～ ３ 分钟 ， 以提高肺泡 内氧分压 ， 然后快 速、 准
重型颅脑损伤患者气管切开护理
重型颅脑损伤患者气管切开护理 摘要】 重型颅脑损伤是外科常见疾病，该病病情急，发展快，并发症多，死亡率高，均处于不同程度的意识不情、甚至昏迷，丧失了正常的咳嗽及吞咽反射，气管内分泌物多。可发生舍后坠导致呼吸道阻塞，痰液粘、不宜咳出，宜发生肺感染，为保证呼吸道通畅，早期气管切开，改善通气。现将重型颅脑损伤患者气管切开护理问题及措施总结如下： 【关键词】重型颅脑损伤 气管切开 护理 1 临床资料 2009年5月—2011年5月，我院共收治重型颅脑损伤患者66例，其中男50例，女16例，年龄16—76岁，其中颅内血肿合并脑挫裂伤40例，硬膜下血肿10例，脑出血术后10例，合并脑组织破裂脊柱、四肢骨折6例。 2 护理 2.1 保持病室环境 置病人于重症间或单人间，保持室内安静清洁，空气清新，温度控制在22—24℃,湿度60—70%，每日紫外线照射2次，每次30分钟，定时通风，限制探视人员，陪护人员戴口罩，防止交叉感染，紫外线照射时用纱布遮盖病人双眼。 2.2 保持患者呼吸道通畅 患者保持颈部伸展，胸部扩张状态，利于痰液排出，发现呼吸困难时立即检查气管及呼吸道有无阻塞，有无脱出及压迫症状，套管内有无出血，给患者吸痰时严格无菌操作，动作轻快，吸痰时插入深度应以患者咳嗽反射强弱定，吸痰管不可反复提插，吸痰前给予高浓度吸氧2分钟，可缓解缺氧和低氧血症，一次吸痰不能超过15s，每次间隔3-4分钟，痰液不宜吸出时遵医嘱给予超声雾化，也可向气管内注入生理盐水或糜蛋白酶稀释液，吸痰结束后用生理盐水冲洗，解除支气管痉挛，减轻炎症和水肿。 2.3 套管护理及气管切开处护理 护士应随时观察套管有无阻塞或脱出，若发现呼吸困难血氧饱和度下降，可考虑：①内套管阻塞应快速拔出内套管，彻底清洗，消毒后再放入。②如外套管阻塞可注入生理盐水反复吸引，将深处的分泌物及结痂吸出。③气管套管脱出时病人表现剧烈咳嗽，颈部系带松将外套管冲出，或者烦躁时将套管自行带出，出现此情况应重新插入，密切观察病情，防止窒息。 需要更换套管时，要严格无菌操作，内套管每天消毒2次，每次用蒸馏水煮沸10分钟，外套管每周更换2—3次，外面用煮沸的纱布湿敷纱布不易过湿，套管内的分泌物不易清洗时应用纱布条从一端塞入另一端拉出，反复拉动清洗干净后再放入，放入内套管前，用苯扎溴氨棉球及生理盐水擦洗导管处的皮肤，气管切开处保持局部清洁，被分泌物浸湿的敷料块每日更换1-2次，用碘伏消毒后再更换纱布，同时固定好套管，防止脱出。 2.4 翻身拍背及口腔护理 每日定时翻身拍背，防治褥疮，也利于痰液排出，同时观察患者的面色及呼吸，做好口腔护理，可减少分泌物淤积和微生物寄生，根据口腔PH值选用合适的口腔清洗液，每天2次，同时也要清洁鼻腔减少肺感染。 2.5饮食及拔管护理 重型颅脑损伤患者多数留置鼻饲管，鼻饲前先吸净痰液和抬高床头45度鼻饲后30分钟后尽量避免吸痰，以免引起食物反流及导致窒息，如有大量为内容物涌出，可立即吸痰，防吸入性肺炎。 拔管应在患者病情稳定呼吸平稳、咳嗽、吞咽反射恢复血氧饱和度维持正常时进行，先堵住管24-48小时，如病人活动及睡眠、呼吸平稳可在次日拔出套管，拔管后瘘口用2%碘伏消毒并且用喋形胶布将创口拉拢，2-3天伤口痊愈。 2.6做好心理护理和合理使用抗菌素 患者拔管清醒后，护理人员要及时耐心解释，使患者放松心情，保持平静，减少各项操作造成的紧张心理同时要加强营养，提高免疫力，患者治疗期间要定期取痰液做细菌培养，根据过敏试验合理使用抗菌素，减少菌群失调。 3 讨论 重型颅脑损伤患者气管切开，是为了保持呼吸道通畅，改善多原因引起的呼吸困难，所以做好各项基础护理及密切观察十分重要，护士操作到位、技术熟练就能使病人顺利渡过危险期，提高治愈率，降低死亡率和并发症，提高患者生活质量。