临床流行病学的研究内容,试述其要点

一、临床流行病学的研究内容,试述其要点

1、病因研究疾病的病因探索是医学各学科研究的重要领域。将病因研究方法所包括的临床观察、实验室研究和流行病学研究综合应用于对疾病的危险因素和病因的探索, 是临床流行病学的研究内容之一。在临床进行病因因果关系研究时, 除了流行病学病因研究方法外, 还包括了临床实践中为探讨病因提供线索的病例分析和个案报告。临床医师长期工作在临床第一线, 能随时掌握人群中的疾病发生动态, 及时获知新的信息, 在病因研究中亦能得到患者的较好合作,并应用科学的研究方法学, 合理地利用信息和资源, 探索疾病的危险因素和病因, 为疾病的早期诊断、有效防治以及改善预后、提高患者的生存质量等方面提供真实可靠的科学证据。

2、诊断研究临床流行病学从群体观点出发, 强调临床医师对诊断必须建立诊断概率的观念, 并利用概率观念合理选择诊断方法或方法组合, 以期通过较少项目的检查和检验、较少费用、较小创伤, 达到临床诊断的目的。据报道, 冠状动脉造影、心电图( 包括负荷试验) , 对有心肌缺血的患者, 两种诊断方法的敏感性分别为95%和及100%, 而对于无症状的患者, 其敏感性则分别为99%或40%。因此, 对有症状的患者, 可主要利用心电图检查, 因其敏感性高, 费用低廉, 安全性高。对无症状的患者, 心电图检查的敏感性则偏低, 应与其它敏感性较高的方法结合应用。冠状动脉造影虽然对两类患者的敏感性都很高, 且能确定狭窄部位和程度, 但由于其费用很高, 并有一定风险, 只在某些特殊情况下使用。临床流行病学要研究各种疾病诊断方法的灵敏度、特异度、预测值、似然比等, 为临床诊断提供科学的方法。新的诊断方法的出现, 无疑给临床诊断带来了许多好处, 但也存在一些问题。有些新方法刚用于临床时, 其作用往往被夸大, 这就需对诊

断方法进行科学的评价。

3、疾病疗效评价研究各种新药或新疗法的临床疗效评价是临床流行病学的一项重要研究内容。任何一种新研制的药物或治疗方法在推广应用之前, 应通过严格的临床试验。但在国内外临床实践中, 新药物或新疗法未经严格的临床试验考核的情况屡见不鲜。轻易推广未经严格临床试验验证的治疗方法, 非但不能达到预期的疗效, 还可能给患者带来不良影响, 甚至严重后果。最著名的事件就是“反应停”造成胎儿短肢畸形的惨痛教训。

4、疾病预后研究研究疾病预后是指对疾病的各种结局进行概率预测。对目前没有特殊治疗方法的疾病主要是研究其发病的自然转归, 即通常所说的疾病自

然史的研究。对有特效治疗方法的疾病主要是研究其经干预措施后的临床转归。这些转归包括痊愈、并发症、致残、致死、恶化、复发、生存期限等。这些是临床医师经常遇到, 也是患者及其家属最感兴趣和迫切需要了解的问题。由于疾病从发生到产生一定的结局, 需要一个较长的过程, 而医师在自己的临床实践中能亲自观察到的疾病结局总是有限的, 因此, 很难根据个人经验对疾病预后给予准确、客观的解答。这就要求评价别人的或自己从事的疾病预后的研究。

5、临床决策分析研究提高临床决策的科学性, 必须以各种概率数为依据, 以策略论和概率论的理论为指导, 经过一定的分析、计算, 使复杂的临床问题数量化, 才有可能选择最佳行动方案, 这就是临床决策分析。任何一项决策, 对患者来讲, 理论上应该是必要、安全、有效和经济的, 但在临床实践中, 很多决策并不符合上述要求或原则。

6、循证医学循证医学是临床医学的新领域, 即提供给患者的医疗是建立在目前所能提供的医学证据的基础上, 要求临床医师运用新的技术方法, 包括进行有

效的文献检索、运用评价临床文献的正规方法, 以获得最真实可靠的信息,然后依据这些证据, 对患者的诊断和治疗做出决策, 对疾病的预后进行判断, 从而提高医疗水平。