应用临床护理路径对胸腔闭式引流手术患者实施健康教育
护理实践与研究２０１１年第８卷第１６期（下半月版
应用临床护理路径对胸腔闭式引流手术
患者实施健康教育 ・１２９・
郭艳艳黑乐乐 拓红红 白银霞
摘要目的：提高健康教育质量，保证患者得到及时有效的健康教育，提高护理服务满意度。方法：借鉴国外应用临床护理路径对患者实施 整体护理的做法，应用临床护理路径对胸腔闭式引流手术患者进行健康教育。将２００９年６月～２０１０年４月住院１８４例患者随机分成观察组 １００例和对照组８４例，观察组采用临床路径进行健康教育，对照组采用传统方法进行健康教育。结果：观察组患者健康教育后相关知识达标率 以及患者满意度均高于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：应用临床路径对患者进行健康教育，保证了健康教育的有效性，提高了护理服务满意度。 关键词液气胸；临床路径；胸腔闭式引流手术；健康教育ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１１．１６．０６３
临床路径是为已确诊为某种疾病的一组患者制定的、从
入院到出院的医疗护理工作计划…。健康教育是整体护理的
一个重要组成部分，也是整体护理实践取得成功的环节之一。 但我国护理人员的健康教育意识和能力存在较大差别，而且
健康教育的监督和评价机制还不健全。２００９年６月～２０１０
年４月，我科将临床路径的思想应用于健康教育工作，取得较 好效果，现报道如下。
１资料与方法
１．１临床资料 选择我院胸心外科收治的１８４例液气胸患者，全部患者
均实施胸腔闭式引流术。男１０４例，女８０例。年龄２０—４８
岁。文化程度：大专及以上３４例，高中２８例，初中及以下１２２ 例。自发性气胸１５２例，血气胸３２例。将患者随机分为观察
组１００例和对照组８４例。两组患者性别、年龄、手术方式无
统计学差异，具有可比性。
１．２实施方法 对照组按传统方法进行健康教育，即患者人院后、治疗
前、后进行健康宣教、患者有疑问时宣教，元内容时间限制及 效果评价；观察组由责任护士或当班护士填写健康教育临床
路径标准模式表，做好人院宣教、入院评估记录并签字。责任
护士每天按路径上的指示，根据患者的需要针对性的进行健 康教育，同时对已教育内容进行效果评价并记录签字。护理
部每月进行检查，随机抽查、询问患者并发问卷调查表。出院
前对患者进行相关疾病知识问卷调查及健康教育满意度调
查。 １．３制定标准模式表 在充分了解液气胸疾病胸腔闭式引流手术治疗、护理、健
康教育需求的基础上，通过查阅文献、征求意见、收集所需资 料，并与医疗组充分合作，在专科医师的指导下制定液气胸疾
病患者健康教育临床路径的标准模式，内容包括教育时间、建
议内容、效果评价、实施者签名等部分组成，护士根据此模式 对患者进行从入院到出院的连续、系统和有针对性的健康教
育。具体健康教育内容见表１。
表１ 胸腔闭式引流术患者健康教育临床路径标准模式表
教育时问 教育内容 人院时 介绍医院病区环境、经管医师、责任护士、护士长、作息探视和陪伴制度、安全注意事项；进行心理疏导、饮食指导；告 知患者戒烟、酒 人院一手术 介绍气胸疾病的相关知识、治疗方法以及各项检查的目的、注意事项、检查地点；术前准备内容及目的；术前注意事 项；术后有效咳嗽、排痰的方法；放松疗法 手术当日 疼痛的控制，切口及引流管护理的注意事项 术后一拔管 卧位、饮食、运动和休息的注意事项，所用药物的作用及相关注意事项，拔管指征及注意事项 出院前ｌ ｄ 出院指导；如何办理出院手续；出院带药的用法；定期门诊复查；出院后饮食、活动注意事项；出现哪些症状需随时门 诊复查
１．４评价标准
１．４．１ 健康教育达标率采用自行设计的气胸行胸腔闭式
作者单位：７１６０００陕西省延安市人民医院心胸外科 郭艳艳：女，本科，护师 引流手术的相关知识术中配合及注意事项、术后咳嗽排痰方
法、减轻切口疼痛的方法、术后体位及活动要求等十方面内容
的掌握程度。问卷采用百分制。得分≥８５分的患者视为健 康教育达标，否则为不达标。
・ｌ３Ｏ・
１．４．２满意度调查采用自制的健康教育满意度调查表，内
容包括：对健康教育过程是否满意；对健康教育效果是否满
意；对健康教育形式是否满意；对护士讲授能力是否满意；对
护理服务过程是否满意。调查分为满意、较满意、不满意。
１．５统计学分析 采用ＳＰＳＳ １５．０统计学软件。两组患者健康教育达标率
的比较采用ｘ 检验，满意率的比较采用Ｗｆｌｃｏｘｏｎ检验，ｄ：
０．０５
２结果 本组１８４例患者经过手术治疗和实施整体护理，全部治
愈出院，无１例出现并发症。两组患者健康教育达标率及护
理工作满意度比较见表１，表２。
表Ｉ两组患者健康教育达标率比较Ｉ例）
组别 例数 满意 较满意 不满意
３讨论 自发性气胸多因剧烈运动、咳嗽、急剧屏气等诱发，特点
是突发性咳嗽伴呼吸困难。患者对发病原因、机理及入院实
施胸腔闭式引流治疗等缺乏认识，极易产生恐惧、焦虑心理和
紧张情绪，严重影响病情的恢复。通过系统、有计划、有组织、 有评价的教育活动实施，加强了患者对所患疾病的了解，提高
了自我保护意识和能力，使患者及家属主动参与治疗和护理， 充分体现了“以病人为中心”的服务宗旨。增强了患者对医
护人员的信任感和治疗依从性，提高了健康教育效果和患者
的满意度。临床路径强调了治疗服务的标准化和规范化，使
健康教育有计划，系统规范 ｊ。应用健康教育路径对患者进
行健康教育，确保了一次健康教育的内容不会过多，避免了传
统健康教育常采用的填鸭式的方式，将健康教育一次性灌输
给患者，而患者却受益不多的现象；应用健康教育路径进行健
康教育，易于操作，护理计划、实施、评价一目了然，克服了护 理人员少、工作繁忙带来的健康教育不到位的现象，提高了工
作效率 ］。同时，护理人员、护士长都能对教育效果进行评 护理实践与研究２０１１年第８卷第１６期（下半月版
价，使教育质量更加提高。护患关系作为一种重要的治疗性
人际关系，通过护患双方的交流互动，二者都可变得更加成
熟，且此关系的良好建立与发展，对于促进护士自身发展和增 进患者身心健康都具有积极地意义 Ｊ。通过应用临床路径
对气胸行胸腔闭式引流手术患者实施健康教育，使该疾病健
康教育工作程序化、标准化、具体化，项目不易遗漏，使护理人
员有预见性、有计划性地工作，避免疏忽并减少护理差错的发
生，保证了健康教育的有效性。健康教育监督与评价制度化，
促使护理活动的程序化和标准化，规范护理人员健康教育行
为、方式；为解决患者的健康问题，护士们需要不断学习，主动 学习沟通技巧、专业知识，培养了工作的主动性，提高了工作
效率；使护士们的业务水平、整体素质不断提高。
４小结 健康教育将从普及卫生知识延伸到建立健康行为上，其
操作系统将从一般知识的“灌输”转变“健康教育的设计、实 施和监控评价中，形成完整的路径”［５］。健康教育路径是为
了满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的要
求，依据标准健康教育计划为某一类疾病患者或正在执行某 种特殊治疗的患者制订的住院期间健康教育路径 。健康
教育路径提高了护理人员的健康教育意识，规范了操作程序， 便于检察监督，提高了健康教育质量，使患者对护理质量满意
度有很大提高。因此，我们认为应用临床护理路径开展健康 教育是一种切实可行的方法，提高了教育效果，密切了护患关 系，在开展其他疾病健康教育路径中值得推广应用。
参考文献
［Ｉ］刘彩炼．临床护理路径在急性心肌梗死病人中的应用［Ｊ］．中国 实用护理杂志，２００５，２１（６Ａ）：１３—１４． ［２］李萍，赖红梅，程薇．应用临床护理路径对骨科住院病人进 行健康教育［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（１１）：８３２—８３３． ［３］秦爱玲，梁莲英．深静脉留置管行胸腔闭式引流的护理［Ｊ］．护 理研究，２００８，２２（４Ｂ）：１０１２． ［４］Ｊｕｌｉａ Ｂ Ｇｅｏｒｇｅ．Ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｈｅｏｒｉｅｓ：Ｔｈｅ ｂａｓｅ ｆｏｒ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｍ］．Ｆｕｌｌｅｒｔｏｎ Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ：Ｐｒｅｎｔｉｃｅ Ｈａｌｌ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｃ， １９９０：９８—１１４． ［５］ 吴金月．慢性阻塞性肺病病人健康教育方法的探讨［Ｊ］．国际医 疗卫生导报，２００９，１５（９）：４５． ［６］杨桂清．临床护理路径［Ｊ］．国外医学・护理学分册，１９９８，１７ （１）：４８． （收稿１３期：２０１０－０７－３０） （本文编辑崔兰英）
胸腔闭式引流护理试题(带答案)
胸腔闭式引流护理试题(带答案)
答①保持引流装置的密闭，随时检查引流管有无脱落。②水封瓶长玻璃管应该没入水中3～4cm，并保持直立。③引流管周围应该用油纱布包盖严密。④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入。⑤拔管后应该观察有无胸闷、呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿。3、胸腔闭式引流病人如何进行功能锻炼？
答应该鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。同时，可以进行适量的肢体活动和体位改变，以促进病人身体的恢复。
1、手术晨的准备中，应该按照医嘱给术前用药，取下活动的义齿，进手术室前常规排尿，但如果有发热应该先给予退热药。
2、术前的一般准备包括术前排便练，手术区皮肤准备，做好血型鉴定和交叉配血试验，以及禁食禁水时间的规定。对于胃肠以外的手术，可以不禁食。
3、术前胃肠道准备的目的是防止麻醉及手术时呕吐，减轻术后腹胀，防止术中大便污染手术区，而不是利于肺气体交换。 4、蛛网膜下腔阻滞的病人或头低卧位12小时主要是预防低血压，而不是其他选项。
5、胃、十二指肠溃病的胃大部切除术、贲门癌根治术和甲状腺功能无进的早状腺项全切除术属于限期手术，而未嵌顿的腹外疝手术不属于限期手术。
6、择期手术病人的常规禁食、禁饮时间是禁食8小时，禁水2小时。
7、胃肠道手术前的准备包括禁食禁水时间的规定，常规放置胃管，幽门梗阻病人术前3天每晚洗胃，而急症手术前不必灌肠。
8、胃肠道手术后病人的饮食护理应该是肛门排气后即可进食，禁食时间较长的病人每天输液2500ml，开始进食后不应停止输液。
9、术后疼痛护理应该妥善固定各类引流管，防止其移动导致切口扯拉痛，分散病人的注意力，使疼痛加重的操作前适量应用止痛剂，而不是翻身、深呼吸或咳嗽时用手按压伤口部位。
10、术后恶心、呕吐的处理常采用保证水、电解质的平衡，胃肠减压，而不是应用抗生素或注射阿托品。 11、胃肠道手术后引起的腹胀宜首先采用胃肠减压，而不是其他选项。
胸腔闭式引流置管术舒适护理干预
临床调护中国民间疗法
ＣＨＩＮＡ Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ
胸腔闭式引流置管术舒适护理干预
张肖英
（广西百色市医院，５３３０００）
２００５年１月￣２００８年１月，笔者对４８例胸腔闭式
引流置管患者实施舒适护理干预，效果满意，报道如下。
一般资料
２００５年１月～２００８年１月在我科住院的４８例患
者，男性４３例，女性５例；年龄１６～７５岁，平均４５．５
岁。均为自发性气胸患者，入院后均进行胸腔闭式引流
置管术，术后接负压引流瓶，平均至手术后７天拔管，配
合抗感染等治疗，４８例病人均痊愈康复出院。
舒适护理干预 心理舒适护理：穿刺前患者缺乏对该方法了解，术
后多种不适，常引发情绪波动，出现恐惧、紧张、焦虑、心
理压力较大，对预后担忧。穿刺前做好宣教，介绍穿刺
的方法、目的、效果、并发症和预防措施及注意事项，鼓
励病人说出心理感受，对病人提出的问题要耐心解答， 及时给予心理疏导，取得患者的信任，使病人感到有安
全感，以消除复杂心理，愉快接受治疗和护理。在护理
中满足病人的各种需要，使病人获得心理舒适。
体位舒适护理：患者置管术后，在一定程度上受到
限制，易烦躁，易产生不适。体位的不适往往会影响患
者的睡眠、饮食等，影响疾病的恢复。向患者讲解体位
的重要性，给予舒适的体位，如半卧位、坐位或抬高床头
１５。～３Ｏ。，注意做好护理安全防范措施。
胸部疼痛舒适护理：术后疼痛主要集中在２４～
４８ｈ，属于急性疼痛［１］。它是人体对组织损伤和修复过
程的一种复杂的心理、生理反应，为所有手术患者的必
经历程［２］。术前说明穿刺点可能出现的不适，使其心理
有准备，以提高耐受性。引流管在胸腔内置留，患者有
异物感，咳嗽、进食、上厕所、上下移动等疼痛加剧，指导
患者咳嗽时用手适度按压穿刺伤口部位，以减轻肺部和
穿刺振动引起的疼痛。活动时动作轻柔，保持一定的活
动度，尽量减轻疼痛，疼痛加剧难以忍受，遵医嘱予止痛
镇静药，缓解疼痛，使患者舒适度改善。
中心静脉导管应用于结核性胸腔积液的护理
２２０・临床护理・
好大小便的护理。 ２．３用药的护理
护士应了解治疗药物的作用、疗程、用法及药物的不良反应等并 告知患者，如利福平可引起肝脏损害，应定期检查肝功能，本药还可
使分泌物、排泄物变成橘黄色，服药前应告诉患者，以免引起恐惧。 四环素族抗生素可引起胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）及皮疹，饭
后服药可减轻不良反应，应遵医嘱按时服用以维持有效血药浓度保持 药效。
２．４心理护理 患者由于发热、多汗、疼痛等症状，感觉重病在身常常烦躁易
怒，焦虑多疑，求愈心切。又因疾病长、症状反复、迁延不愈常 有抑郁表现，护士应向患者解释病因、治疗以及有关的预防知识，
鼓励患者提出问题，并给予耐心解答使其解除焦虑。同时还应向患 者、家属介绍休息、饮食、饮水要求及物理降温方法，使其参与护
理活动，学会自我护理。护士应注意与患者建立相互信任的关系倾 听患者主诉、陪伴患者并通过触摸的方法给患者以心理上的支持。 Ｍａｒｃｈ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．８
鼓励患者配合在有关检查及治疗，消除顾虑，以利疾病早ＦＩ康复。
常常因为疼痛难忍，而不能安心工作或学习，更有甚者夜间疼痛不 能入睡。此时患者为了能够使坐骨神经痛患者早日康复，因此对患 者的心理护理不容忽视。 ２．５健康宣教
该病的传染源主要是病畜。主耍通过体表皮肤、黏膜的接触进入 人体，此外亦可经消化道，如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染 的饮水和肉类而感染，吸入被布氏菌的尘埃而感染 】 因此应告知患
者及家属对乳类必须煮沸消毒，腌肉类应煮熟食用 工作时均应穿工 作服戴口罩、帽子、手套等。工后洗净双手、用过的工具、防护用 品、被污染的地面等均应洗净和消毒处理。向患者及家属介绍本病的
有关知识，如临床表现、治疗方法等。出院后仍避免过度劳累及注意 增加营养，并应在１年内定期复查 参考文献 ［１］于涛，杨品．布氏杆菌病致脊柱损伤病人的护理体会［Ｊ］ 沈阳部分
医药，２０１２，２５（２】：１４２－１４３．
胸腔闭式引流治疗胸腔积液护理策略与效果的探讨
一７６一 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１３，Ｎｏ．０７
胸腔闭式引流治疗胸腔积液护理策略与效果的探讨
王菊辉邹凤鹏
摘要目的探讨胸腔闭式引流治疗胸腔积液的护理策略与效果。方法将本院收治的５８例胸腔积液患者随机分组为实验组３０例和
对照组２８例。５８例患者全部行胸腔闭式引流手术，对照组只做常规护理，实验组在常规护理的基础上行全面系统化护理。住院期间观
察记录患者术后并发症情况。结果对照组术后共发生并发症１６例（５７．１４％），实验组仅１例（３．３３％），２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜
Ｏ．０５）。且实验组患者日平均引流量与对照组比较显著降低（Ｐ＜Ｏ．０５），２组相比引流时间差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论护理干预在
胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效中起重要作用，有助于患者最大程度的恢复，值得进一步推广。
关键词：胸腔闭式引流；胸腔积液；护理策略；效果 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－．－６４１１（２０１３）０７－００７６—０３
胸腔积液是临床常见病症，结核性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、低
蛋白血症等病症发生时易出现胸腔积液。胸腔闭式引流是指将特
殊的硅胶管或外科胸腔引流管插入胸腔，将胸腔内聚积的气体、 脓液、渗液或血液持续排出，达到促进肺的膨胀，重建胸腔负压的
目的，从而治疗气胸、脓胸或血胸，是临床上快速排除胸腔积液的
有效手段［Ｊ１ 。行胸腔闭式引流术，应特别注意术前、术中和术后护
理，若护理不当，可导致患者病情恶化，严重时可进一步导致死 亡。现将本院收治的５８例行胸腔闭式引流术治疗胸腔积液患者的
术前、术中和术后护理体会报告如下。
工作单位：４１３０００益阳 湖南省益阳医学高等专科学校附属 医院 王菊辉：女，本科，主管护师，护士长 收稿日期：２０１２—０８—０３ １资料与方法
１．１一般资料
选择本院２０１０年３月一２０１２年３月收治的胸腔积液患者５８例， 其中男３４例，女２４例，平均年龄６１．２岁。包括自发性气胸ｌ６例，脓胸
胸腔闭式引流患者的临床护理观察
胸腔闭式引流患者的临床护理观察
目的：探讨胸腔闭式引流患者的临床护理方法及效果。方法：选取我院2012年3月至2013年3月收治的67例行胸腔闭式引流术治疗的患者，围手术期采取优质护理，观察护理效果。结果：所有患者均置管成功，引流通畅，术后均痊愈出院，无并发症。结论：对胸腔闭式引流患者采取围手术期优质护理对于提高手术成功率和患者快速恢复具有重要的临床意义。
标签：胸腔闭式引流；置管；护理
0 引言
胸腔闭式引流术是治疗胸腔积液、自发性气胸等呼吸系统疾病的常用术式，但部分患者症状严重时易休克或死亡，对治疗效果产生较大影响。我院在患者围手术期采取优质护理，在提高手术安全性和成功率及改善患者预后效果上效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月至2013年3月我院收治的67例需进行胸腔闭式引流手术治疗的患者作为研究对象。其中男性患者42例，女性患者25例，年龄为24～68岁，平均年龄为（47.17士4.13）岁。所有患者经常规检查确诊为胸腔积液46例，自发性气胸21例。其中胸腔积液患者经检测，积液量均大于中等量，自发性气胸患者单侧肺部压迫均大于30%，需要进行胸腔闭式引流术治疗[1]。
1.2 方法
本组67例患者均采取胸腔闭式引流术治疗，手术过程不再详述。围手术期采取优质护理，包括术前、术中和术后护理。
1.2.1 术前引导护理
手术前需向患者详细讲解胸腔闭式引流术的操作方法、注意事项、治疗目的以及成功率，以手术成功的患者作为宣传对象，消除患者对手术的恐惧和紧张情绪，使患者放松心情，积极配合手术。指导患者做术前准备训练，对术中体位、咳嗽、呼吸以及其他配合方法进行指导，使患者熟悉穿刺过程，防止术中出现穿刺失败[2]。
1.2.2 术中配合护理
在对患者进行胸腔闭式引流术时，需要根据患者症状及B超确定的穿刺部
位以及患者的身体情况选择体位（坐位或卧位）。穿刺时患者需裸露穿刺部位，护理时注意保暖[3]。穿刺过程中要密切注意患者的情绪、面部变化以及生命体征表现，出现异常必须马上处理。通过与患者交流，分散患者注意力，放松穿刺部位肌肉。另外，还需要配合手术医生对患者进行固定、合理安置引流袋、穿刺部位消毒、敷料覆盖等手术辅助内容。
临床路径教学法在手术室护理带教中的应用
中外医学研究 ２０１２年１月 第１０卷第２期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 护理园地 － ｉ。 ？。 ＿。｜ 跨≯ ∥ ≯ ≯≯∥ 曩≯辩一 ∥０・ 。０ ◆◆ 。誊 －・ 。巷
气胸，可用胸腔闭式引流治疗，必要时可行外科手术治疗。
１．４．４心理护理应向患者说明该病是完全可以治疗的，要积
极配合。它是一种慢性病，容易复发，治疗时间长，要坚持用药，
要根据医生的指导完成用药疗程。多与患者沟通，解除焦虑状
态，配合治疗早日康复。
１．４．５胸痛护理协助患者采取舒适卧位。采用放松疗法：教
会患者自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松，听音乐、广
播或看书、看报，以分散其注意力，减轻疼痛。如疼痛剧烈时可遵
医嘱给予止痛剂。
１．４．６高热护理当患者有高热、寒战时，注意保暖，及时添加
被褥，给予热水袋时防止烫伤。高热时采用酒精擦浴、冰袋、冰帽
进行物理降温，预防惊厥。患者出汗时，及时协助擦汗、更衣，并
避免其受凉。
２结果 经过高效缜密的护理，５０例患者临床疗效良好，无一例发生
严重并发症。
３讨论 胸膜炎是由于感染、肿瘤、变态反应及化学物理因素等引起
的脏壁两层胸膜炎的炎症性疾病，主要病理变化是胸膜充血肿
胀，临床表现有发热、胸痛，渗出液多时可压迫心肺，引起呼吸困
难、盗汗等症状 Ｊ。胸膜炎积液主要是来源于细菌和病毒，而细
菌和病毒破坏了胸膜和壁膜，导致了内分泌失调，而形成了积液，
结核菌主要感染的是淋巴细胞，而淋巴细胞是血液中对外来感染
和防护的主要细胞。因破坏了淋巴细胞，所以人的抵抗力下降，
导致了本病更难治，加强体力恢复，调整饮食，抓住结核菌的弱
点，在治疗上就不难了。胸膜炎以结核菌为多见，所以必须实行
抗结核治疗。在治疗中必须遵循“早期、联用、适量、规律、全程”
的治疗原则 ，鼓励患者按时、按量服用药物，禁止自行停药、 减药。 对慢性结核性胸膜炎有脓胸倾向及包裹性胸腔积液者可进
临床护理路径在胸腔闭式引流手术患者健康教育的应用
虱睚量垦—圈同２０１２年４月第１Ｏ卷第１２期 ・临床护理・３ｏ９
临床护理路径在胸腔闭式引流手术患者健康教育的应用
曾新颖
（兴宁市人民医院，广东兴宁５１４５００）
【摘要】目的探讨临床护理路径在胸腔闭式引流手术患者健康教育的应用。方法回顾我院实行胸腔闭式引流术的患者１２８例，为外伤性血
胸、自发性气胸、外伤性气胸、脓胸。将所有患者随机平均分为对照组和观察组，对照组采取传统方式进行健康教育，观察组患者按照临
床护理路径表完成健康教育，两组患者在性别、年龄、病情、手术方式等方面无显著性差异，具有可比性。结果观察组患者对我院护理
人员的工作满意度较高，与对照组相比，具有显著性差异，具有统计学意义。观察组对胸腔闭式引流相关知识，注意事项等掌握程度明显
高于对照组，两组比较具有显著性差异，观察组在平均住院时间和住院费用比较，明显少于对照组，具有显著性差异。结论通过临床护
理路径进行健康教育，能够提高有序、有效地治疗和护理，能提增强患者对相关知识的掌握程度，促进患者早日康复，缩短了患者的住院 时间，减少患者住院费用，同时也提高了患者对护理工作的满意程度，增强护士的责任心。
【关键词】临床护理路径；胸腔闭式引流；健康教育
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１２—０３０９一Ｏ２
临床路径（ＣＰ）是由一组人员针对某种疾病设计一种计划，提供 最有效的治疗、护理、康复等流程，是一种有序的、有准确时间要求
的护理流程，以患者为主，围绕患者康复的一种有效地管理模式川。
胸腔闭式引流术在胸外科应用较广，是将胸腔内的气、血和液体排
出，维持胸腔负压，防止反流，促进肺扩张，防止肺萎缩，是一种有
效地治疗外伤性血胸、自发性气胸、外伤性气胸和脓胸的方法 】。胸
腔闭式引流术操作简单，对患者创伤小，降低患者的感染几率，患者
比较容易接受。但是患者常常会出现恐惧、焦虑、疼痛等不良反应，
应用临床护理路径对胸腔闭式引流手术患者实施健康教育
护理实践与研究２０１１年第８卷第１６期（下半月版
应用临床护理路径对胸腔闭式引流手术
患者实施健康教育 ・１２９・
郭艳艳黑乐乐 拓红红 白银霞
摘要目的：提高健康教育质量，保证患者得到及时有效的健康教育，提高护理服务满意度。方法：借鉴国外应用临床护理路径对患者实施 整体护理的做法，应用临床护理路径对胸腔闭式引流手术患者进行健康教育。将２００９年６月～２０１０年４月住院１８４例患者随机分成观察组 １００例和对照组８４例，观察组采用临床路径进行健康教育，对照组采用传统方法进行健康教育。结果：观察组患者健康教育后相关知识达标率 以及患者满意度均高于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：应用临床路径对患者进行健康教育，保证了健康教育的有效性，提高了护理服务满意度。 关键词液气胸；临床路径；胸腔闭式引流手术；健康教育ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１１．１６．０６３
临床路径是为已确诊为某种疾病的一组患者制定的、从
入院到出院的医疗护理工作计划…。健康教育是整体护理的
一个重要组成部分，也是整体护理实践取得成功的环节之一。 但我国护理人员的健康教育意识和能力存在较大差别，而且
健康教育的监督和评价机制还不健全。２００９年６月～２０１０
年４月，我科将临床路径的思想应用于健康教育工作，取得较 好效果，现报道如下。
１资料与方法
１．１临床资料 选择我院胸心外科收治的１８４例液气胸患者，全部患者
均实施胸腔闭式引流术。男１０４例，女８０例。年龄２０—４８
岁。文化程度：大专及以上３４例，高中２８例，初中及以下１２２ 例。自发性气胸１５２例，血气胸３２例。将患者随机分为观察
组１００例和对照组８４例。两组患者性别、年龄、手术方式无
统计学差异，具有可比性。
１．２实施方法 对照组按传统方法进行健康教育，即患者人院后、治疗
前、后进行健康宣教、患者有疑问时宣教，元内容时间限制及 效果评价；观察组由责任护士或当班护士填写健康教育临床
86例自发性气胸胸腔闭式引流的观察与护理
２０１０年４月 １３７
能吃或不能吃，而我们在术后不同阶段结合患者的口味习惯和经
济情况，把患者每天饮食的种类、量次和时间开成护理处方，患者
和家属都觉得清晰明确，不再为术后饮食而无所适从。
４．３疼痛、腹胀、呕吐在术后既常见又复杂，往往原因不同而又能
互相加重，在对症处理时，一定要仔细结合手术情况和患者情绪、
体质、伤口、引流、肠动力、饮食和消化机能等因素全面分析原因，
严格按照循证医学和围手术期临床护理路径规范处理，这些司空
见惯的症状往往是术后的医疗安全隐患，切勿大意。 ４．４ Ｔ形管引流直接关系到手术的成败，引流管受压，脱出，泥沙
样引流物堵塞等均可导致引流不畅，使引流胆汁骤减甚至滞流。
如导管堵塞可用注射器先抽吸后冲洗，压力不宜过大。导管脱出
应由医师处理。如胆道感染，多为混浊或有絮状物，胆囊若有胆沙
多为暗褐色颗粒沉淀。肝细胞每日分泌胆汁约为５００ ８０Ｏｒａｌ；引
流量多少与浓淡均与胆道炎症和梗阻有关，应查明原因。胆汁流
量过多易致电解质紊乱。病人带管下床时，要防止脱落和污染，不
可将引流管和瓶抬高，以防引流逆行感染，延长伤ｉＺｌ愈合。
８６例自发性气胸胸腔闭式引流的观察与护理
何小霞
摘要：目的：促进气体排出和吸收；促进裂口愈合；重建胸膜腔正常的负压，使肺复张；防止气胸复发。方法：对８６例自发性气胸患者
行胸腔闭式引流的治疗和护理。结果：肺复张最短为３天，最长２６天，８６倒患者全部治愈出院，随诊３个月一２年来见复发。结论：自发性气
胸患者在行胸腔闭式引流时，对其进行有效的护理，加快了气体的排出和吸收，裂口愈合较早，肺复张良好，成功率高。
关键词：自发性气胸；引流；观察；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０８—０１３７—０２
自发性气胸是胸科常见急症之一，在处理此类患者的过程中
胸腔排气是解除患者缺氧和呼吸困难的有效措施。患者可有严重
探讨临床护理路径在胸外科中的应用
北方药学２０１２年第９卷第４期 １２１
确认所有无菌手术用品的灭菌有效性，对有疑问的物品 一律不得使用，主要手术包和内置物灭菌标记需留存。严格遵 守无菌技术常规，监督与管理其他手术人员的无菌操作。先做 无菌手术后做有菌手术，施行感染手术的人员手术后不得进 人其他手术问。尽量缩短手术时间，超过４小时以上的手术应 加铺无菌单。 １．８防止病理检查标本的遗失或差错 手术中取下的标本，器械护士要妥善保管，及时放人有固 定液的标本袋中，核对标签与病理检查单一致，器械护士、巡 回护士及手术医生在病理检查送检本上登记并签名，及时送 检。手术中取下的任何组织标本不可自行处理或丢弃。 ２总结 制定完善的工作制度是风险管理的前提，是防止差错事 故、提高工作质量的保证ｆ：１。针对上述情况，我科完善了各种岗 位职责及制度，对手术室的核心工作制度如查对、清点、交接 班、安全护理、标本护理、职业暴露处理等制度落到实处，并经 常检查执行情况，定期总结、分析使之不断完善目。只有不断查 找工作中的潜在护理安全隐患和薄弱环节，制定有效防控措 施，警钟长鸣，才能提供安全的手术环境，确保手术患者安全。 参考文献 【１】陈辽平．香港医院的医疗风险管理［Ｊ］．解放军医院管理杂志， ２０００，７（４）：３１３—３１５． ［２］沈丽萍，金萍．护理缺陷的原因分析及管理措施［Ｊ］．河北医 学，２００１，７（６）：５６８． ［３］魏革，刘苏君．手术安全管理［Ｍ］．北京：人民军医出版社， ２００４：１２６－１２７．
探讨临床护理路径在胸外科中的应用
李晓新（吉林省农安县人民医院胸外科农安１３０２００） 摘要：目的：探讨了临床护理路径在胸外科中的应用。方法：回顾性分析我院２０１０年１月～２０１１年１２月住院患者１１４例的临床 资料，随机分为对照组和观察组，对比观察两组患者的效果。结果：观察组在工作效率、基础护理质量、专科护理质量、患者健康 教育掌握程度、患者满意度等方面均显著高于对照纽；且观察组患者平均住院日缩短，患者住院费用下降。结论：临床护理路径 实现了护理活动的程序化和标准化，是一种科学的、高效的临床工作新模式。 关键词：临床护理路径胸外科护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２－８３５１（２０１２）０４—０１２１—０２ 临床护理路径是属于一种跨学科的、综合性的整体医疗 护理模式，具有深化责任制护理内涵、提高整体护理质量、保 障患者安全的作用，是一种新型的护理模式＿】１。笔者所在胸外 科通过临床护理路径的应用，在一定意义上实现了护理工作 的有序性及其程序性，同时还缩短了患者的住院天数，从而降 低了医疗成本、患者住院费用。现总结报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组全部患者为我院２０１０年１月～２０１１年１２月住院患 者１１４例，其中男７０例，女４４例，年龄２１～８８岁，平均（５２￣ ３．４）岁。随机将两组患者分为观察组和对照组，各５６例，观察 组实施临床护理路径，对照组按传统的护理方式进行。两组患 者在性别、年龄、病种、手术方式等一般资料上，无显著差异， 具有可比性（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 对照组按以往的工作模式诊治、手术、护理。观察组方法 如下。 １．２．１确定适合标准化诊疗模式的疾病或症状：对胸外科患者 多发病、常见病的诊断、检查、手术、治疗、用药、护理、健康教 育、平均住院时间、医疗费用等资料进行综合分析，选择符合 临床路径人选标准的病种。 １．２．２决定临床护理路径的形式——流程图、表格法：根据每一 病种的诊疗过程、特点，运用护理程序制定出每日护理路径， 以时间为横轴，以人院评估、化验检查、医疗措施、治疗和护 理、饮食和活动、睡眠和排泄、健康教育、治疗护理结果、出院 计划等内容为纵轴，制定出每一病种的护理日程表，可以把此 表看作是一个被预先设定好的“患者的照顾计划”，其详尽描 述了在每一个具体时间段内应该进行的护理活动。 １．２．３严格按照护理路径日程表单上的计划内容完成入院指 导、人院评估、生命体征的测量、检查、用药、治疗、手术、护理、 饮食、活动指导、健康教育、出院计划等工作。注意此过程中的 阶段性、时效性。 ２结果 ２．１应用护理路径后，护理工作是有计划、有预见性地进行，调 动了护士的主动性和依从性，护士工作的随意性减少。同时， 护理路径流程化、表格化使护理记录简化、准确，大大缩短了 护士的书写时间，加大了护士与患者的接触机会，从而使护士 能够全面准确地观察病情，避免了由于个人水平、能力不同而 造成的疏漏。笔者所在科自应用临床护理路径以来，护士工作 效率整体提高。 ２．２临床护理路径的应用使护理质量从终末管理转变到过程 管理，促进了护理质量的提高；临床护理路径也使健康教育制 度化、具体化、阶段化，便于患者掌握，提高了健康教育效果； 每月出院患者满意度调查表显示，临床路径的开展提高了患 者的满意率。详情见表１。 表１两组护理质量、健康教育效果、患者满意度比较