恶性黑色素瘤的治疗
黑色素瘤能治愈吗【医学养生常识】
黑色素瘤能治愈吗
文章导读
提起黑色肿瘤很多人可能不知道，可是说起来黑痣，大家都不陌生了，要是发现了身体上具有这种黑色素瘤之后，及时的治疗，还是可以治愈的。
不过，因为如此，也有很多患
者十分关注黑色素瘤能治愈吗，一起去看看下面知识的介绍吧。
对于黑色色素瘤最佳的治疗方法其实在医学上，就是属于手术的治疗，手术之后，还可以根据患者的身体状况，去选择放化疗或者是生物免疫的治疗方法，比如，使用中药的治
疗措施等等。
究竟黑色素瘤能治愈吗，黑色素瘤复发的可能性是比较高的。
提高早期黑色素瘤康复率的关键在于及时和适当的治疗，早期恶性黑色素瘤经过手术治疗后，五年生存率可以达到60%以上。
但若是没能及时检测与治疗，晚期黑色素瘤的五年生存率低于5%，且非常容易转移和复发。
长在脚跟、腰、腋下的黑痣应该怎样处理呢?对于脚跟、腰、腋下等容易产生摩擦部位
的黑痣，应及早进行祛除，以防治癌变。
患者如果为疑似恶性黑色素瘤癌变，连同其周围
的0.5~1厘米的正常皮肤及皮下脂肪块切除及病理检查的框架内。
如果大家身上的黑痣长
到这些地方一定要及时的去除，以免发生癌变。
谈及黑色素瘤能治愈吗，其实我们身体上的黑色素瘤早期还是可以治好的，此时黑色素瘤因为在患者的表皮内水平生长，只要经过了合理的治疗措施，才能带来比较高的康复路。
早期黑色素瘤手术之后，五年生存率在百分之六十以上。
黑色素瘤的临床表现与治疗
黑色素瘤的临床表现与治疗一、黑色素瘤的临床表现黑色素瘤发生于中老年人较多，男比女多发，好发下肢足部，其次是躯干，头颈部和上肢，症状主要为迅速长大的黑色素结节，初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉，黑色素瘤的病损有的呈隆起，斑块及结节状，有的呈蕈状或菜花状，向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节，常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结肿大而就诊，到晚期由血流转移至肺，肝，骨，脑诸器官。
1.临床分型(1)表浅蔓延型最多见，约占70%，好发于50岁左右，女性多发于肢体，男性好发于躯干，其恶性程度介于雀斑型和结节型之间，早期表现为棕黄色，棕色，蓝色或黑色，大多数可呈玫瑰红或桃红色，其边缘呈锯齿状，并使皮肤纹理消失，辐射生长期持续1～12年，此期内发生淋巴结转移者不到5%。
(2)雀斑型占 10%～15%，为四型中恶性程度最低的一种，好发于头，颈，手背等暴露部位，多见于60～70岁，女性多见，临床上表现为较大的，平的或略高出皮面的棕黄色或棕色病灶，当辐射生长伴有垂直生长时，局部呈灶性隆起，颜色仍为棕黄色，淋巴结转移率为25%左右。
(3)结节型为四型中恶性度最高的一型，占12%左右，好发于50岁左右，男女之比为2∶1，好发于背部，临床为灰色带有桃红色彩的结节，当病灶继续生长时其颜色变成蓝黑色，呈紫黑果酱样圆顶形或息肉样块物，垂直生长为其唯一生长方式，病程进展迅速，一般持续数月至1 年，并较早发生溃疡和淋巴结转移，本型预后较差。
(4)肢端色斑样黑素瘤主要发于手掌，脚底及甲下，辐射生长期皮损为棕黄，棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床向近端扩展，辐射生长期持续1年左右，不及时处理则进入垂直生长期，病灶呈结节状隆起，淋巴结转移率亦随之增加，预后亦差。
2.临床分期根据原发灶的范围，淋巴结转移的情况和影像学检查有否远隔转移等结果来估测病期。
黑色素瘤晚期需要进行几次化疗
黑色素瘤是目前比较难治的几种恶性肿瘤之一，其恶性程度极高，如果治疗不当或者未能及时发现，病情会持续恶化，进入晚期。
黑色素瘤晚期患者病情较重，身体消耗大，手术的意义不大，需要寻求一种风险较低的方法，比如化疗，化疗是化学治疗药物杀灭癌细胞，对身体的创伤较小，一般需要多次进行，那么黑色素瘤晚期需要进行几次化疗呢？化疗以一个疗程为标准，一般需要4-6个疗程，每个疗程要进行5-6次，黑色素瘤晚期患者在化疗时的具体方案还要根据患者的实际情况来制定，进行的次数少了不会有太大的效果，次数太多又会给患者造成太大的伤害。
黑色素瘤晚期患者的身体条件在长期的病情折磨下大多都比较差，因此在化疗时还应注意患者的身体反应，当患者产生严重的毒副反应，无法耐受化疗的副作用时，要及时调整化疗的方案，减少化疗的次数或停止治疗。
黑色素瘤晚期患者进行化疗面临着一定的风险，尤其是化疗的副作用，对于黑色素瘤晚期患者来说是一个沉重的负担，患者在化疗期间需要注意很多事情，做好各方面的准备工作，才能够减轻对身体的伤害，使治疗顺利的进行。
黑色素瘤晚期化疗的注意事项1、病情护理。
黑色素瘤患者在化疗期间常会出现一些不良反应，比如恶心、呕吐、腹泻、发热等，患者家属要密切观察患者的病情，帮助患者及时减轻不适，当患者的反应比较大时，可咨询医生服用药物进行缓解，如果患者出现严重的不良症状，则需及时向医生反馈，调整化疗方案。
2、合理饮食。
饮食是黑色素瘤患者疗养的重要一部分，黑色素瘤患者在化疗期间常出现消化系统功能紊乱，使患者产生食欲不振、消化不良、呕吐等症状，患者进食量少，因此更应该选择一些高热量、高蛋白质、高维生素的食物来补充营养和体力，增强免疫力。
患者在饮食上尽量做到少食多餐、平衡膳食，选择一些清淡、易吸收、助消化、开胃的食物，能够缓解患者的症状。
3、注意休息。
黑色素瘤患者在化疗期间常感到疲惫乏力，没有精神，患者要注意多多休息，不要过于疲惫，养成早睡的习惯，不熬夜，减少活动量，白天感到累时也要及时休息。
恶性黑色素瘤护理业务学习PPT
预防与早期发现 早期筛查
定期到医院进行皮肤检查，尤其是有家族史 或皮肤类型易于发生黑色素瘤的患者。
早期筛查有助于提高治愈率。
预防与早期发现
健康教育
加强公众对黑色素瘤的认识，提高对早期症 状的警惕。
健康教育活动可以通过社区、学校等多种形 式进行。
后续护理与随访
多学科合作能够为患者提供更优质的护理体验。
谢谢观看
黑色素瘤最常见于皮肤，特别是暴露于阳光的部 位。
恶性黑色素瘤的定义与特点 恶性黑色素瘤的发病机制
黑色素瘤的发病与遗传因素、环境因素（如紫外 线照射）以及免疫系统的功能密切相关。
早期发现和治疗可以显著提高生存率。
恶性黑色斑点的颜色和形状不规则、出血或溃疡等。
后续护理与随访
随访的重要性
黑色素瘤患者需要定期随访，以监测病情变化和 治疗效果。
随访频率依赖于患者的病情发展及治疗方案。
后续护理与随访
生活质量的提升
关注患者的生活质量，提供必要的支持和帮助， 改善其日常生活。
生活质量的提升有助于患者更好地应对疾病。
后续护理与随访
多学科团队合作
护理团队应与医生、心理医生、营养师等密切合 作，为患者提供全面的护理服务。
晚期黑色素瘤患者可能需要化疗、免疫疗法或靶 向治疗等药物治疗。
药物治疗的选择需依据患者的具体情况。
恶性黑色素瘤的治疗方案 放射治疗
在某些情况下，放射治疗可用于控制肿瘤的生长 或减轻症状。
放疗通常作为辅助治疗而不是主要治疗手段。
预防与早期发现
预防与早期发现 预防措施
避免长时间暴露于阳光下，使用防晒霜，穿 戴防护衣物。
定期皮肤检查有助于早期发现黑色素瘤。
头颈部粘膜恶性黑色素瘤
重离子治疗头颈部粘膜恶性黑色素瘤
头颈部粘膜恶性黑色素瘤(MMHN)是一种罕见的恶性肿瘤，根治性局部切除的患者有治愈的可能，但总休预后很差。
根治性手术切除后给予放射治疗并不能有效降低局部复发提高长期生存(38-40)。
目前尚无质子治疗MMHN的报道，可能的原因是认为MMHN对质子放疗是抵抗的。
NIRS1997-2010年应用碳离子共治疗了198例MMHN患者，部分患者同时使用了化疗(32)。
在最初的研究中, 102例患者接受了57.6GyE/16分次/4周的碳离子放射治疗(41)，5年生存率35%，这一结果同文献中报道的采用手术联合放疗或化疗研究中的最好的结果类似;该研究也强烈支持在应用碳离子治疗时，应加入全身化疗以降低远处转移。
因此，随后入组的96例患者均给予了同步化疗，DAV方案(Day1：lacarbazine (DTIC) 120 mg/m2 + nimustine 70mg/m2 + vincristine 0.7 mg/m2; Days 2-5：DTIC 120mg/m2)，碳离子放疗开始时给予第一周期化疗，放疗完成时给予第二周期化疗，随后再给予3个周期的化疗，4周为一周期，共5个周期(32)。
尽管局部控制率同以往类似，但5年生存率23%提高到58% (表2)，这也是迄今为止文献报道的最好结果。
重离子治疗头颈部粘膜恶性黑色素瘤/na/zz/1006852.html。
肛管直肠恶性黑色素瘤课件
03 肛管直肠恶性黑色素瘤的 治疗
手术治疗
手术切除
对于早期肛管直肠恶性黑色素瘤， 手术切除肿瘤是首选的治疗方法。 手术方式包括局部切除和根治性 切除，根据病情选择合适的手术
方式。
淋巴结清扫
如果肿瘤已经发生淋巴结转移， 需要进行淋巴结清扫，以清除转
移的淋巴结，防止肿瘤扩散。
造口术
对于低位肛管直肠恶性黑色素瘤， 可能需要进行造口术，以重建肠
体征
肛管直肠恶性黑色素瘤在肛门部可触及质地较硬、边界不清的肿块，有时可伴 有溃疡形成。
02 肛管直肠恶性黑色素瘤的 诊断
诊断方法
肛门指诊
医生通过手指进行肛门检查， 触摸肛管和直肠部位，寻找异
常肿块或结节。
肠镜检查
使用内窥镜深入肛门和直肠， 观察肿瘤的形态、大小、颜色 和质地，并取组织进行病理学 诊断。
THANKS
道功能。
药物治疗
化疗
化疗是常用的药物治疗方法，通过使用化学药物杀死肿瘤细胞或阻止其生长。常用的化疗 药物包括顺铂、达卡巴嗪等。
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物称为靶向治疗。一些靶向治疗药物已经用于肛管直肠恶 性黑色素瘤的治疗，如BRAF抑制剂和MEK抑制剂。
免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的方法。一些免疫治疗药物已经 用于肛管直肠恶性黑色素瘤的治疗，如PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂。
基因检测
检测与黑色素瘤发生、发 展相关的基因突变，为个 性化治疗和预后评估提供 依据。
影像学诊断
CT扫描
可以显示肿瘤的浸润范围、 淋巴结转移以及远处转移 的情况。
MRI检查
具有高分辨率和高软组织 对比度，能够更清晰地显 示肿瘤与周围组织的解剖 关系。
阴茎原发恶性黑色素瘤一例报告
阴茎原发恶性黑色素瘤一例报告患者，男，89岁，因阴茎头肿物渐大伴破溃一年，于2009年7月14日入院。
查体：阴茎头可见4枚棕褐色肿块，最大约2.0cm×1.0cm,最小约1.0cm×1.0cm，表面溃烂，坏死，无明显渗血，尿道外口有黄白色分泌物填塞，双侧腹股沟未触及肿大的淋巴结，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块。
辅助检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质均正常，胸片、B超未见明显异常。
活检病理报告：（阴茎头）恶性肿瘤，考虑黑色素瘤，见图1。
硬膜外麻醉下行阴茎部分切除术，患者拒绝阴茎全切，距肿瘤2cm切除部分阴茎，术中见阴茎头多处棕褐色肿块，术后病理报告：肿瘤大小2.5cm×2cm×2cm，断端未见瘤组织，免疫组化:HMB-45(+),S-100(+),Vim(+),CK(-),EMA(-),CK7(-).病理诊断：阴茎黑色素瘤，见图2。
患者术后恢复良好，排尿通畅，建议辅助放化疗，但患者未采纳。
术后随访1年未见局部复发及远处转移。
2讨论阴茎原发恶性黑色素瘤临床罕见，仅占阴茎恶性肿瘤的1％[1]。
.图1活检病理：（阴茎头）恶性肿瘤，考虑为黑色素瘤。
图2病理诊断：（阴茎）恶性黑色素瘤（肿瘤大小2.5cm×2cm×2cm），断端未见瘤组织，免疫组化:HMB-45(+),S-100(+),Vim(+),CK(-),EMA(-),CK7(-).多发人群为40岁以上男性，最多见、最常见发病部位为阴茎头，少见于包皮和阴茎体。
目前阴茎恶性黑色素瘤的病因尚未十分明确，多考虑主要与遗传、外界刺激、感染等因素有关。
本病初始可为黑色、褐色点斑或结节，病变界限清，一般不痛，除非有感染或外伤因素激惹，会出现溃烂，出血，疼痛等症状。
后期可迅速浸润性生长，具有恶性肿瘤发展快的特点。
病程发展和转移较快，主要以淋巴和血行转移为主，可转移到肺、脑、肝、骨等组织，多数患者在数月至3年内死亡[2]。
恶性黑色素瘤科普讲座
恢复和后续护理
恢复期：恶性黑色素瘤的恢复 期因个体差异而异，但通常需 要进行长期的随访和护理。
后续护理：患者应遵循医生的 建议进行定期随访，保持良好 的生活习惯和阳光防护，以及 及时就医处理任何病变。
生活质量和心 理支持
生活质量和心理支持
生活质量：恶性黑色素瘤对患者的生活 质量有一定的影响，但通过积极的心理 支持和适当的生活方式，可以提高生活 质量。
病因与风险因 素
病因与风险因素
病因：恶性黑色素瘤的确切病因尚不清 楚，但遗传和环境因素可能起到一定的 作用。
风险因素：经过科学研究，我们已经确 认了一些与恶性黑色素、遗传突变等。
症状和诊断
症状和诊断
早期症状：早期恶性黑色素瘤 可能没有症状，或出现黑色素 瘤病变、色素变化等。
恶性黑色素瘤科普讲座
目录 背景介绍 病因与风险因素 症状和诊断 治疗和预防 恢复和后续护理 生活质量和心理支持 最新研究和未来展望
背景介绍
背景介绍
什么是恶性黑色素瘤：恶性黑 色素瘤是一种高度恶性的皮肤 癌，起源于黑色素细胞。
发病率和死亡率：恶性黑色素 瘤的发病率在过去几十年中有 显著增加，而且它具有较高的 死亡率。
心理支持：患者和家属可以寻求医院专 业的心理支持服务，参加相关患者协会 ，寻求同病相怜的人的支持和理解。
最新研究和未 来展望
最新研究和未来展望
最新研究：恶性黑色素瘤的研 究在不断进行中，目前包括免 疫治疗、分子靶向治疗、基因 编辑等新的治疗方法。
未来展望：我们希望通过深入 研究，发现更有效的治疗方法 ，并提高恶性黑色素瘤的预防 和诊断技术。
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诊断方法：诊断恶性黑色素瘤 通常需要进行皮肤检查、活检 以及其他影像学检查。
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恶性黑色素瘤的治疗概述恶性黑色素瘤(Malignant melanoma)是发生于来源于神经嵴的黑素细胞的恶性肿瘤。
最常发生于皮肤，也可发生于口腔、消化道、生殖系统的粘膜，眼球的睫状体、虹膜、脉络膜，脑膜的脉络膜等处。
约90％的恶性黑色素瘤发生于皮肤，如能早期发现、早期诊断、早期正确治疗，很多病人可以治愈。
但本病恶性程度高，对肿瘤的直接刺激可引起肿瘤转移，易于发生血行播散，预后差。
一、发病情况恶性黑色素瘤好发于白色人种，在我国和日本的发病率较低。
其发病率占全部恶性肿瘤的1％～3％，呈逐渐上升趋势，在过去的40-50年间其发病率每10-15年便增加一倍。
除女性肺癌外，没有一种肿瘤有如此快的增长速度。
其死亡率每年呈5％递增。
澳大利亚的昆士兰地区和美国西南部地区是恶性黑色素瘤高发地区。
恶性黑色素瘤好发于成年人，中位就诊年龄为50—55岁，男女性别比为1：1，男性者多发生于躯干和头颈部，女性者多发生于肢体上。
恶性黑色素瘤的确切病因尚不清楚。
日光(紫外线B)是一个重要的环境因素。
就宿主而言，原先的病损(如发育不良痣、良性痣)、皮肤表型(蓝眼睛、红色或金色头发)、太阳灼伤引起水泡的病史(尤其在儿童期)、过度暴露于日光下、恶性黑色素瘤家族史及个人恶性黑色素瘤史是发生恶性黑色素瘤的重要危险因素。
特殊基因的突变(尤其是CDKN2A／p16)在家族性恶性黑色素瘤中起重要作用。
二、病理特征皮肤恶性黑色素瘤主要有以下4种病理类型：①浅表播散型，约占70％；②结节型，约占15％，预后最差；③雀斑样型，约占10％，预后最好；④肢端雀斑样型，约占3％一5％。
由于恶性黑色素瘤的浸润深度与淋巴结转移率、手术治愈率密切相关，为了正确估计预后，1969年Clark等提出了镜下肿瘤浸润深度的检测方法，将其分为5度：I度：肿瘤局限于表皮的基底膜内(原位恶性黑色素瘤)；Ⅱ度：肿瘤侵及真皮乳头层，但未达真皮乳头与网状层交界；Ⅲ度：肿瘤侵满真皮乳头层并在其内扩展，但未超出真皮网状层；Ⅳ度：肿瘤穿透真皮网状层，但未达皮下组织；V度：肿瘤侵达皮下组织。
1970年Breslow提出用目镜测微器直接测量肿瘤厚度来估计预后的方法，将肿瘤厚度分为≤0.75mm、0.76—1.50ram、1.51～4.00mm、>4．00ram几档。
由于Clar的浸润深度检测法带有一定的主观性，而Breslow的厚度检测法比较客观，因此后者较受推崇。
三、鉴别诊断恶性黑色素瘤约60％是由黑痣恶变来的。
将恶性黑色素瘤与各种痣，尤其是发育不良痣，鉴别开来是有一定难度的。
原先应用的ABCD征象现可扩展为ABCDEF征象：痣的不对称性(Asymmetry)、边缘(Border)不规则、颜色(Colour)变化、直径(Diameter)大于6ram、演变(Evolu·tion)(临床改变)和危险因素(risk Factor)(金发、皮肤白皙、发育不良痣综合征、痣数量多等)。
恶性黑色素瘤临床主要转移部位为皮肤、皮下组织、淋巴结、肺脏、肝脏、脑、骨等。
四、分期目前临床上常用的美国癌症协会(AJCC)制定的TNM分期标准是在clark和Bresl0W标准的基础上建立起来的，并随临床经验的积累进行逐步调整。
1.TNM分期：(UICC,1997)T—原发肿瘤（在手术后根据病理结果评定）PTX原发肿瘤不能确定（原发肿瘤切除而未作病理检查者）PT0未发现原发肿瘤PTis原位黑色素瘤（clark Ⅰ级）（非典型黑色细胞增生，产生黑色素细胞间变，但无侵袭性恶性病变）PT1肿瘤厚度≤0.75mm，侵犯真皮乳头层（clark Ⅱ级）PT2肿瘤厚度0.75-1.5mm和/或侵犯真皮乳头层，网状层的交界处。
PT3肿瘤厚度1.5-4.0mm和/或侵犯网状层（clark Ⅳ级）PT3a肿瘤厚度1.5-3mmPT3b肿瘤厚度3-4mmPT3a肿瘤厚度>4mm和/ 或侵犯皮下组织（clark Ⅴ级）和/或在原发肿瘤周围2cm内有位性病灶PT4a肿瘤厚度>4mm和/或侵犯皮下组织，PT4b在原发肿瘤周围内有位性病灶注：当肿瘤厚度与clark分级不相符时则根据发现较差的PT分级N—区域淋巴结Nx对区域淋巴结不能确定N0无区域淋巴结转移N1任何区域淋巴结转移最大直径≤3cmN2任何区域淋巴结转移最大直径>3cm和/或原发肿瘤与区域淋巴结间有转移结节N2a区有淋巴结转移最大直径>3cmN2b原发肿瘤与区域淋巴结间有转移结节N2c上两者同时存在注:原发肿瘤域淋巴结间有转移是指在原发肿瘤周围2cm以外，但未超越区域淋巴结的皮肤或皮下组织的转移M—远处转移MX对远处转移不能确定M0无远处转移M1有远处转移M1a有皮下或皮下组织转移M1b内脏转移2.临床分期Ⅰ期 PT1 N0 M0Ⅱ期 PT3 N0 M0Ⅲ期 PT4 N0 M0任何T N1-2 M0Ⅳ期任何T 任何 NM1五、治疗原则与策略(一)外科治疗手术是恶性黑色素瘤的主要治疗手段。
因本病的恶性程度高，易于转移，故当临床怀疑为恶性黑色素瘤时，不要直接在肿瘤部位做局部活检，而应将整个原发病灶连同周O．5—1．0cm的正常皮肤和皮下脂肪整块切除，因为任何刺激均能引起肿瘤发展和播散。
如果病理证实为黑色素瘤，应尽快酌情补充广泛切除，手术切缘的宽度取决于原发肿瘤的浸润深度。
1992年NIH基于前瞻性研究的结果推荐手术边缘的宽度NIIt推荐的原发黑色素瘤切除边缘原位恶性黑色素瘤 0.5<1．O 11.0 1-21.0-2.0 2>4．O 2-4但目前的趋势是手术边缘越来越小，以减少植皮的需要。
国内目前对病期较晚者的手术范围仍较大。
对Ⅳ期病人有肺脏、胃肠道、骨或脑的单发转移灶者可进行姑息性切除，有时可获得较好的长期生存。
区域淋巴结清扫是一项有效的分期措施。
但在I、Ⅱ期病人，预防性、治疗性淋巴结清扫术作用甚微，多项前瞻性随机试验并未显示出对生存有何益处。
但研究提示：淋巴造影或前哨淋巴结活检对肿瘤中等厚度及有隐匿淋巴结转移者可能有效，若发现异常则进行区域淋巴结清扫可能对预后有益。
对Ⅲ期病人则需进行治疗性区域淋巴结清扫术，虽无随机分组研究证实此方法是否可以改善生存，但回顾性资料显示治疗性淋巴结清扫术的姑息作用是肯定的。
对Ⅳ期病人有远处淋巴结转移者需进行姑息性区域淋巴结清扫术。
(二)放射治疗恶性黑色素瘤对放射治疗不敏感。
但分次大剂量放疗与传统的每周5次，每次2Gy放疗方式相比有较好疗效。
因此当病变位于放射耐受组织时可考虑放疗。
对I、Ⅱ期病人，除病人拒绝手术或一般状况差不能手术外，极少用放疗治疗原发灶，而且根治术后不需进行术后放疗。
对病变位于头面部且病变厚或年龄小，因手术可极大影响面容而拒绝手术的病人，可考虑放疗。
对不能手术的局部晚期、转移或复发的恶性黑色素瘤病变也可进行放疗，尤其适用于有骨转移或脑转移者。
此外，快中子治疗也是一种有效的治疗方法。
(三)化学治疗恶性黑色素瘤对化疗药物不太敏感。
单药治疗晚期恶性黑色素瘤有效率多不超过20％2—3药联合有效率有不同程度的提高。
化疗主要作为Ⅲ期病人术后辅助治疗和Ⅳ期病人的姑息性治疗手段，可单独应用或与细胞因子联合应用，进行生物化学治疗。
(四)生物治疗少数恶性黑色素瘤可以自然消退，使人们想到免疫机制的作用。
生物治疗就是通过调动机体的免疫能力，发挥杀灭体内残存肿瘤细胞的作用。
主要分为细胞因子、继承性细胞免疫、单克隆抗体及其偶联物和肿瘤疫苗四种。
常用的细胞因子是干扰素(IFN)和白介素-2(IL-2)，主要用于Ⅱ、Ⅲ期病人的术后辅助治疗和Ⅳ期病人的姑息性治疗。
(五)生物化学治疗／化学免疫治疗近年来人们对免疫治疗和细胞毒药物化疗联合治疗黑色素瘤进行了较多研究，取得较为令人满意的效果。
二者进行合理联合的原因主要有：据报道，化疗与免疫治疗有协同作用或相加作用；两者作用机制不同，毒性不相叠加，而且不产生交叉耐药。
综上所述，根据恶性黑色素瘤的分期治疗原则分为：①原位癌：距肿瘤边缘O.5-1cm切除肿瘤，保证镜下切缘阴性，不作淋巴结清扫及其他辅助治疗。
②I期：T1距肿瘤边缘1cm根治性切除，T2切缘需更宽，但不超过2cm，不需要作选择性淋巴结清扫，可进行淋巴造影或前哨淋巴结活检，不作其他辅助治疗。
③Ⅱ期：T3距肿瘤边缘3 cm根治性切除，作预防性淋巴结清扫或淋巴造影或前哨淋巴结活检，作生物治疗或化疗。
④Ⅲ期：距肿瘤边缘3—5cm根治性切除，作根治性淋巴结清扫和生物治疗，国内多推荐作术后化疗。
⑤Ⅳ期：以化疗和生物治疗为主，可进行局部放疗和减症手术，单发转移灶者可进行姑息性切除。
六、药物治疗与综合治疗的关系黑色素瘤恶性程度高，对原位癌及I期病人单行手术治疗即可，对Ⅱ期及Ⅱ期以上的病人需进行综合治疗。
黑色素瘤的药物治疗包括生物治疗、化学治疗和生物化学治疗。
生物治疗——尤其是细胞因子治疗，作为术后辅助治疗或Ⅳ期病人的姑息治疗方式，可提高总有效率，在某些病人可延长无病生存期和总生存期。
化疗主要用于转移性(Ⅳ期)黑色素瘤的治疗，可单独应用，也可与其他治疗方式(如姑息性肿瘤切除、放疗和生物治疗)联合，以提高疗效。
对部分病变局限于肢体的病人可应用化疗药物进行隔离肢体灌注，以提高局部控制率。
生物治疗与化疗合理结合形成的生物化学治疗在转移性黑色素瘤的治疗中也有较好疗效。
七、药物治疗新进展(一)替莫唑胺(Temozolomide)Temozolomide是一种新型的烷化剂，通过与DTIC相似的机制发挥作用。
Temozolomide口服后100％被吸收，并可静脉应用，可在体内转化为MTIC(DTIC的活性代谢产物)。
与DTIC相比，Temozolomide可通过血脑屏障，因此对脑转移病变有效。
最近的随机试验比较发现：晚期恶性黑色素瘤病人应用DTIC和Temozolomide治疗对生存的影响并无差异。
但在应用Temozolomide过程中或之后脑转移发生率有减低趋势。
Ⅱ期临床试验显示总生存率22％，包括5％CR，对脑转移者有效。
多次给药或每日给药可克服耐药机制。
Temozolomide用于Ⅳ期恶性黑色素瘤病人，尤其是伴有脑转移者。
具体用法用量为150mg(m²·d)，口服第1—5天，若无明显骨髓抑制毒性在第22天提高剂量至200mg／(m²·d)，口服5天，以后每28天一个周期继续口服，直到无效或毒性不能耐受。
该药耐受性良好，可有3-4度骨髓抑制，用药过程中需监测血象。
目前正在进行多项Temozolomide联合其他化疗药物和／或细胞因子的方案的临床试验。
(二)紫杉类药物紫杉醇、多西紫杉醇是目前研究较多的抗微管解聚药物。
在小型Ⅱ期临床试验中显示抗恶性黑色素瘤活性，有效率低于20％。